Ateno obsttrica e neonatal

Introduo
A ateno obsttrica e neonatal, prestada pelos servios de sade, deve ter como caractersticas essenciais a qualidade e a humanizao. dever dos servios e profissionais de sade acolher com dignidade a mulher e o recm nascido, enfocandoos como su!eitos de direitos. A humanizao diz respeito " adoo de valores de autonomia e protagonismo dos su!eitos, de co responsabilidade entre eles, de solidariedade dos vnculos estabelecidos, de direitos dos usu#rios e de participao coletiva no processo de gesto.

Fique atento!
A ateno com qualidade e humanizada depende da proviso dos recursos necess#rios, da organizao de rotinas com procedimentos comprovadamente benficos, evitando se interven$es desnecess#rias, e do estabelecimento de rela$es baseadas em princpios ticos, garantindo se privacidade e autonomia e compartilhando se com a mulher e sua famlia as decis$es sobre as condutas a serem adotadas.

Principal objetivo da ateno pr-natal e puerperal

% principal ob!etivo da ateno pr natal e puerperal acolher a mulher desde o incio da gravidez, assegurando, ao fim da gestao, o nascimento de uma criana saud#vel e a garantia do bem estar materno e neonatal.

Fique atento!
&ma ateno pr natal e puerperal qualificada e humanizada se d# por meio da incorporao de condutas acolhedoras e sem interven$es desnecess#rias' do f#cil acesso a servios de sade de qualidade, com a$es que integrem todos os nveis da ateno( promoo, preveno e assist)ncia " sade da gestante e do recm nascido, desde o atendimento ambulatorial b#sico ao atendimento hospitalar para alto risco.

Organizao da Rede de ervios

*stados e municpios necessitam dispor de uma rede de servios organizada para a ateno obsttrica e neonatal, com mecanismos estabelecidos de refer)ncia e contrarefer)ncia, considerando os seguintes critrios(

+inculao de unidades que prestam ateno pr natal "s maternidades,hospitais, conforme definio do gestor local -arantia dos recursos humanos, fsicos, materiais e tcnicos necess#rios " ateno pr natal, assist)ncia ao parto e ao recm nascido e ateno puerperal, com estabelecimento de critrios mnimos para o funcionamento das maternidades e unidades de sade

.aptao precoce de gestantes na comunidade -arantia de atendimento a todas as gestantes que procurem os servios de sade -arantia da realizao dos e/ames complementares necess#rios -arantia de atendimento a todas as parturientes e recm nascidos que procurem os servios de sade e garantia de internamento, sempre que necess#rio +inculao " .entral de 0egulao %bsttrica e 1eonatal, de modo a garantir a internao da parturiente e do recm nascido nos casos de demanda e/cedente 2ransfer)ncia da gestante e,ou do neonato em transporte adequado, mediante vaga assegurada em outra unidade, quando necess#rio 34A5&6 -arantia de atendimento das intercorr)ncias obsttricas e neonatais Ateno " mulher no puerprio e ao recm nascido.

Par!"etros da ateno pr-natal e puerperal

*stados e municpios, por meio das unidades integrantes de seu sistema de sade, devem garantir ateno pr natal e puerperal realizada em conformidade com os par7metros estabelecidos a seguir( 8. .aptao precoce das gestantes com realizao da primeira consulta de pr natal at 89: dias da gestao' 9. 0ealizao de, no mnimo, seis consultas de pr natal, sendo, preferencialmente, uma no primeiro trimestre, duas no segundo trimestre e tr)s no terceiro trimestre da gestao' ;. <esenvolvimento das seguintes atividades ou procedimentos durante a ateno pr natal( o *scuta da mulher e de seus3suas6 acompanhantes, esclarecendo dvidas e informando sobre o que vai ser feito durante a consulta e as condutas a serem adotadas' o Atividades educativas a serem realizadas em grupo ou individualmente, com linguagem clara e compreensvel, proporcionando respostas "s indaga$es da mulher ou da famlia e as informa$es necess#rias' o Anamnese e e/ame clnico obsttrico da gestante' o */ames laboratoriais( A=% 0h, >emoglobina,>emat?crito, na primeira consulta' -licemia de !e!um, um e/ame na primeira consulta e outro pr?/imo " ;:@ semana de gestao' +<0A, um e/ame na primeira consulta e outro pr?/imo " ;:@ semana de gestao' &rina tipo 8, um e/ame na primeira consulta e outro pr?/imo " ;:@ semana de gestao' 2estagem anti >B+, com um e/ame na primeira consulta' 4orologia para hepatite = 3>=sAg6, com um e/ame, de prefer)ncia, pr?/imo " ;:@ semana de gestao' 4orologia para to/oplasmose 3Bg56, na primeira consulta 3se disponvel6. o Bmunizao antitet7nica( aplicao de vacina dupla tipo adulto at a dose imunizante 3segunda6 do esquema recomendado ou dose de reforo em mulheres !# imunizadas'

Avaliao do estado nutricional da gestante e monitoramento por meio do 4B4+A1' o Creveno e tratamento dos distrbios nutricionais' o Creveno ou diagn?stico precoce do c7ncer de colo uterino e de mama' o 2ratamento das intercorr)ncias da gestao' o .lassificao de risco gestacional a ser realizada na primeira consulta e nas subseqDentes' o Atendimento "s gestantes classificadas como de risco, garantindo vnculo e acesso " unidade de refer)ncia para atendimento ambulatorial e,ou hospitalar especializado' o 0egistro em prontu#rio e carto da gestante, inclusive registro de intercorr)ncias,urg)ncias que requeiram avaliao hospitalar em situa$es que no necessitem de internao. E. Ateno " mulher e ao recm nascido na primeira semana ap?s o parto, com realizao das a$es da FCrimeira 4emana de 4ade BntegralF e realizao da consulta puerperal 3entre a ;:@ e E9@ semanas p?s parto6.
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#onitora"ento da ateno ao pr-natal e ao puerprio

Cara que se!a possvel o monitoramento da ateno pr natal e puerperal, de forma organizada e estruturada, foi disponibilizado pelo <A2A4&4 um sistema informatizado, 4B4C0*1A2AA, de uso obrigat?rio nas unidades de sade e que possibilita a avaliao da ateno a partir do acompanhamento de cada gestante. A avaliao da ateno ao pr natal e ao puerprio prev) a utilizao de indicadores de processo, de resultado e de impacto. Cara o profissional de sade, provedor da assist)ncia pr natal propriamente dita, os indicadores de processo devero ser monitorados continuamente para a avaliao da ateno prestada. % 4B4C0*1A2AA disponibilizar# todos os indicadores de processo, por localidade e perodo.

Indicadores de Processo

Cercentual de gestantes que se inscreveram no programa e realizaram a primeira consulta at o quarto m)s, em relao " populao alvo 3nmero de gestantes e/istente ou estimado pelo nmero de nascidos vivos do municpio6' Cercentual de getantes inscritas que realizam, no mnimo, seis consultas de pr natal' Cercentual de gestantes inscritas que realizaram, no mnimo, seis consultas de pr natal e a consulta de puerprio' Cercentual de gestantes inscritas que realizaram, no mnimo, seis consultas de pr natal e todos os e/ames b#sicos' Cercentual de gestantes inscritas que realizaram, no mnimo, seis consultas de pr natal, a consulta de puerprio e todos os e/ames b#sicos' Cercentual de gestantes inscritas que receberam imunizao antitet7nica 3no mnimo duas doses durante o pr natal ou dose de reforo em mulheres !# imunizadas, ou nenhuma dose nas mulheres com imunizao completa6' Cercentual de gestantes inscritas que realizaram, no mnimo, seis consultas de pr natal, a consulta de puerprio e todos os e/ames b#sicos, o teste anti >B+ e a imunizao antitet7nica. %utros indicadores devem ser acompanhados para an#lise mais ampla do con!unto da ateno obsttrica(

Indicadores de Resultado

Cercentual de recm nascidos com diagn?stico de sfilis cong)nita em relao ao total de recm nascidos vivos do municpio' Cercentual de recm nascidos com ttano neonatal, em relao ao total de recm nascidos vivos do municpio.

Indicadores de Impacto

.oeficiente de incid)ncia de sfilis cong)nita no municpio, comparado com o do ano anterior' .oeficiente de incid)ncia de ttano neonatal no municpio, comparado com o do ano anterior' 0azo de mortalidade materna no municpio, comparada com a do ano anterior' .oeficiente de mortalidade neonatal precoce no municpio, comparado com o do ano anterior' .oeficiente de mortalidade neonatal tardia no municpio, comparado com o do ano anterior' .oeficiente de mortalidade neonatal total no municpio, comparado com o do ano anterior.

I"portante!
A interpretao dos indicadores de processo do Crograma de >umanizao no Crnatal e 1ascimento 3C>C16 importante instrumento para organizao da assist)ncia.

Reco"enda$es essenciais da O #
0ecentemente, a %rganizao 5undial da 4ade 3%546 divulgou recomenda$es essenciais para a ateno pr natal, perinatal e puerperal. 2ais recomenda$es basearam se em reviso sistem#tica de estudos controlados e da aplicao dos conceitos da 5edicina =aseada em *vid)ncias. %s dez princpios fundamentais da ateno perinatal, assinalados pela %54, indicam que o cuidado na gestao e no parto normais deve( 8. 1o ser medicalizado, o que significa que o cuidado fundamental deve ser previsto, utilizando con!unto mnimo de interven$es que se!am realmente necess#rias' 9. 4er baseado no uso de tecnologia apropriada, o que se define como con!unto de a$es que inclui mtodos, procedimentos, tecnologia, equipamento e outras ferramentas, todas aplicadas para resolver um problema especfico. *ste princpio direcionado a reduzir o uso e/cessivo de tecnologia, ou a aplicao de tecnologia sofisticada, ou comple/a, quando procedimentos mais simples podem ser suficientes, ou ainda ser superiores' ;. 4er baseado em evid)ncias, o que significa ser embasado pela melhor evid)ncia cientfica disponvel, e por estudos controlados aleatorizados, quando se!a possvel, e apropriado'

E. 4er regionalizado e baseado em sistema eficiente de refer)ncia de centros de cuidado prim#rio para centros de cuidado secund#rio e terci#rio' G. 4er multidisciplinar, com a participao de profissionais da sade como parteiras tradicionais, obstetras, neonatologistas, enfermeiros, educadores para parto e maternidade e cientistas sociais' H. 4er integral e levar em conta necessidades intelectuais, emocionais, sociais e culturais das mulheres, seus filhos e famlias, e no somente um cuidado biol?gico' I. *star centrado nas famlias e ser dirigido para as necessidades no s? da mulher e seu filho, mas do casal' J. 4er apropriado, tendo em conta as diferentes pautas culturais para permitir lograr seus ob!etivos' K. Aevar em conta a tomada de deciso das mulheres' 8:. 0espeitar a privacidade, a dignidade e a confidencialidade das mulheres. *stes princpios asseguram fortemente a proteo, a promoo e o suporte necess#rio para se atingir um cuidado perinatal efetivo. *les esto sendo incorporados nos materiais tcnicos, bem como nas ferramentas de monitorizao e avaliao da %54.

Acol%i"ento
% acolhimento, aspecto essencial da poltica de humanizao, implica a recepo da mulher, desde sua chegada na unidade de sade, responsabilizando se por ela, ouvindo suas quei/as, permitindo que ela e/presse suas preocupa$es, angstias, garantindo ateno resolutiva e articulao com os outros servios de sade para a continuidade da assist)ncia, quando necess#rio. .abe " equipe de sade, ao entrar em contato com uma mulher gestante, na unidade de sade ou na comunidade, buscar compreender os mltiplos significados da gestao para aquela mulher e sua famlia, notadamente se ela for adolescente. % conte/to de cada gestao determinante para o seu desenvolvimento, bem como para a relao que a mulher e a famlia estabelecero com a criana, desde as primeiras horas ap?s o nascimento. Bnterfere, tambm, no processo de amamentao e nos cuidados com a criana e com a mulher. &m conte/to favor#vel fortalece os vnculos familiares, condio b#sica para o desenvolvimento saud#vel do ser humano. cada vez mais freqDente a participao do LpaiM no pr natal, devendo sua presena ser estimulada durante as atividades de consulta e de grupo para o preparo do casal para o parto e durante a internao para o parto. A hist?ria que cada mulher gr#vida traz deve ser acolhida integralmente, a partir do seu relato e do seu parceiro. 4o tambm parte desta hist?ria fatos, emo$es ou sentimentos percebidos pelos membros da equipe envolvida no pr natal. .ontando suas hist?rias, as gr#vidas esperam partilhar e/peri)ncias e obter a!uda. Assim, a assist)ncia pr natal torna se um momento privilegiado para discutir e esclarecer quest$es que so nicas para cada mulher e seu parceiro, aparecendo de forma individualizada, at mesmo para quem !# teve outros filhos. 2emas tabus, como a se/ualidade, podero suscitar dvidas ou necessidade de esclarecimentos.

% di#logo franco, a sensibilidade e a capacidade de percepo de quem acompanha o pr natal so condi$es b#sicas para que o saber em sade se!a colocado " disposio da mulher e da sua famlia N atores principais da gestao e do parto. &ma escuta aberta, sem !ulgamentos nem preconceitos, que permita " mulher falar de sua intimidade com segurana, fortalece a gestante no seu caminho at o parto e a!uda a construir o conhecimento sobre si mesma, contribuindo para um nascimento tranqDilo e saud#vel. *scutar uma gestante algo mobilizador. A presena da gr#vida remete " condio de poder ou no gerar um filho, se!a para um homem, se!a para uma mulher. 4uscita solidariedade, apreenso. *scutar um ato de autoconhecimento e refle/o contnua sobre as pr?prias fantasias, medos, emo$es, amores e desamores. *scutar desprendimento de si. 1a escuta, o su!eito disp$e se a conhecer aquilo que talvez este!a muito distante de sua e/peri)ncia de vida e, por isso, e/ige grande esforo para compreender e ser capaz de oferecer a!uda, ou melhor, trocar e/peri)ncias. As mulheres esto sendo estimuladas a fazer o pr natal e esto respondendo a esse chamado. *las acreditam que tero benefcios quando procuram os servios de sade. <epositam confiana e entregam seus corpos aos cuidados de pessoas autorizadas, legalmente, a cuidarem delas. .omo abrir mo dos papis predeterminados socialmente, reaprender a fala popular, apro/imar se de cada su!eito respeitando sua singularidade e no perdendo de vista seu conte/to familiar e socialO .omo ser capaz de corresponder " confiana que as mulheres demonstram ao aderir " assist)ncia pr natalO As respostas a essas perguntas so da compet)ncia de cada pessoa que escolheu trabalhar com a pr#tica geral da sade ou, especificamente, com gestantes, ou ainda que, por fora das circunst7ncias, depara se com essa funo no seu dia a dia. *ste um desafio a ser aceito. 1a pr#tica cotidiana dos servios de sade, o acolhimento e a humanizao podem ser percebidos por meio de atitudes e a$es evidenciadas na relao di#ria estabelecida entre profissionais e usu#rios3as6 dos servios, a e/emplo da forma cordial do atendimento, com os profissionais se apresentando, chamando pelo nome, informando sobre condutas e procedimentos, escutando e valorizando o que dito pelas pessoas, garantindo a privacidade, incentivando a presena do3a6 acompanhante, entre outras.