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Sade Mental e Sade do Trabalhador: Anlise das Conferncias Nacionais Brasileiras

Mental health and workers health: Analysis of the brazilian national conferences

Tatiana Ramminger Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca Fundao Oswaldo Cruz Henrique Caetano Nardi Universidade FederaL do Rio Grande do Sul

Artigo

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Resumo: No presente artigo, analisamos os principais documentos que sustentam as polticas de Sade Mental e de Sade doTrabalhador no Brasil, quais sejam, os relatrios das Conferncias Nacionais, sublinhando como a Sade Mental, enquanto tema, aparece no discurso da Sade doTrabalhador e vice-versa: como a Sade doTrabalhador apresentada no discurso da Sade Mental. Percebemos que a Sade Mental, enquanto tema, apresentada em ambas as Conferncias Nacionais de Sade do Trabalhador, embora com nfases distintas e direcionadas discusso do trabalho na iniciativa privada. J a Sade doTrabalhador, enquanto objeto das Conferncias Nacionais de Sade Mental, foi paulatinamente adquirindo importncia e passou de uma reivindicao pela incluso do tema da Sade Mental do trabalhador na legislao e nas empresas at a uma preocupao especfica com a Sade Mental do trabalhador da sade e com o servidor pblico. Conclumos que as conferncias denotam o jogo tcnico e poltico da construo de uma nova cidadania brasileira, a partir da disputa pela forma de institucionalizao do SUS. Palavras-chave: Sade Mental, Sade do Trabalhador, polticas pblicas, Conferncias Nacionais de Sade. Abstract: In this article we analyze the main documents that give support to mental health and workers health programs in Brazil, i.e., National Conferences reports that give emphasis to the way mental health, as an issue, is present in the discourse of the workers healths programs and vice versa, i.e., how the workers health issues appear in the mental health programs discourse. We found that mental health issues are present in both Workers Health National Conferences, although with different emphasis and mainly related to the private companies workers. On the other hand, workers health, as a subject present in Mental Health National Conferences, gradually gained importance, going from a demand to include the theme of mental health in the labor regulation legislation of the private sector to a specific concern about the mental health of the public sectors worker. We conclude that the conferences show the political and technical struggle for the construction of a new Brazilian citizenship, originated in the dispute for the institutionalized form assumed by the Brazilian Health System (SUS). Key words: Mental Health, Workers Heath, public policies, National Health Conferences

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No basta, portanto, investir em capacitao e formao dos trabalhadores dos novos servios de Sade Mental sem o concomitante compromisso de criar espaos de reflexo sobre o trabalho, para alm da afirmao de verdades e respostas, nos quais se possa construir coletivamente um novo saber, considerando, sobretudo, as experincias dos trabalhadores.

Em pesquisa que conclumos recentemente (Ramminger, 2006), um dos objetivos foi analisar as relaes de fora que perpassam os acontecimentos histricos e determinam os diferentes regimes de verdade (Foucault, 1999a) que sustentam as polticas pblicas de sade no Brasil, especialmente a Sade Mental e a Sade doTrabalhador. Isso se deve ao fato de que, ao escolher o amplo campo da reforma psiquitrica como objeto de estudo, optamos por privilegiar os trabalhadores de Sade Mental, considerando que outras formas de entendimento e cuidado em Sade Mental s so possveis a partir da mudana nos modos de trabalhar, ao se assumir uma postura crtica e poltica, modificar a organizao do trabalho e viabilizar aes de ateno Sade doTrabalhador. Basaglia (1991), idealizador da reforma psiquitrica italiana que inspirou a reforma psiquitrica brasileira, afirmava que a principal caracterstica dos estabelecimentos psiquitricos uma separao entre aqueles que tm o poder e aqueles que no o tm. Foucault (1999b, p. 124), na mesma direo, afirmava que todas as grandes reformas, no s da prtica psiquitrica mas tambm do pensamento psiquitrico, se situam em torno dessa relao de poder, e so tentativas de deslocar a relao, mascar-la, elimin-la, anulla. Isso nos leva a pensar que talvez o que legitime um processo de desinstitucionalizao seja a mudana efetiva na rede de relaes de poder, o que inclui tanto a relao entre os trabalhadores como a destes com os gestores e com os usurios. Palombini (2003, p. 161), pesquisadora brasileira, tambm enfatiza o quanto ainda temos que avanar nas relaes de trabalho daqueles que se ocupam do cuidado dos loucos. Salienta que a tica que rege tais relaes no se destaca daquela que, hegemonicamente, regulou a relao com a loucura nos hospitais psiquitricos, pois a lgica manicomial se sustentou no tratamento moral

e instituiu a obedincia como modo de relao, desautorizando a inveno e prescrevendo comportamentos. A autora conclui que uma subverso dessa lgica somente se faz efetiva se capaz de subverter tambm o modo hierarquizado, autoritrio e prescritivo que, historicamente, moldou a constituio das equipes de trabalho no campo da Sade Mental. No basta, portanto, investir em capacitao e formao dos trabalhadores dos novos servios de Sade Mental sem o concomitante compromisso de criar espaos de reflexo sobre o trabalho, para alm da afirmao de verdades e respostas, nos quais se possa construir coletivamente um novo saber, considerando, sobretudo, as experincias dos trabalhadores. Alis, a valorizao da experincia e do saber do trabalhador sobre seu prprio trabalho o principal diferencial do campo designado como Sade do 1 Trabalhador , em relao a outros modos de pensar o trabalhador, a sade e o trabalho como, por exemplo, a Medicina do Trabalho e a Sade Ocupacional (Nardi, 1999). Nesse campo, muito se tem pesquisado sobre a transformao dos modos de produo, com a incluso de novas tecnologias e mtodos de gesto, e em saber como isso afeta a organizao do trabalho, a sade e a subjetividade dos trabalhadores. Entendemos que as prticas de ateno em Sade Mental tambm passam por uma significativa transformao e convocam os profissionais a rever seu entendimento a respeito da loucura ao sair da idia de cura para a de cuidados, da ideologia do reparo para a de direitos (Saraceno, 1999). Desconstruo de saberes e certezas e exigncia de um novo trabalhador - que agora no mais trabalha sob a proteo dos muros dos hospitais, mas deve circular pela cidade, que no mais trabalha com loucos 2 de todo gnero mas com cidados. Efetuase, dessa forma, a transio do hospital para a cidade: do conhecimento, da legislao, dos

1 Aqui nos referimos Sade doTrabalhador enquanto rede enunciativa, pois temos cincia que, no Brasil, o trabalhador continua alijado do campo que discute a relao entre sade e trabalho. 2 Expresso do antigo Cdigo Civil Brasileiro, em vigor at 2002.

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servios, dos usurios, dos trabalhadores. Um interstcio recheado por angstias, dvidas, sofrimentos e resistncias, mas tambm por possibilidades de criao e vida. Trata-se, portanto, de um espao privilegiado para pautar a sade no trabalho, que fomenta outros modos de fazer e de se relacionar com o trabalho em Sade Mental. nesse sentido que consideramos importante incrementar o dilogo entre os campos da Sade Mental e da Sade doTrabalhador. Como forma de iniciar este debate, nossa contribuio, neste artigo, analisar os principais documentos que sustentam as polticas de Sade Mental e de Sade doTrabalhador, quais sejam, os respectivos relatrios das Conferncias Nacionais, sublinhando como a Sade Mental, enquanto tema, aparece no discurso da Sade doTrabalhador e vice-versa: como a Sade doTrabalhador apresentada no discurso da Sade Mental. A anlise dos documentos foi guiada pela perspectiva genealgica de Foucault (1999c), que a entende como a possibilidade de constituir um saber histrico das lutas, da forma como a verdade produzida em diferentes pocas, sendo que por verdade, no quero dizer o conjunto das coisas verdadeiras a descobrir ou a fazer aceitar, mas o conjunto das regras segundo as quais se distingue o verdadeiro do falso e se atribui, ao verdadeiro, efeitos especficos de poder (Foucault, 1999a, p.13). Sendo assim, o objetivo da pesquisa genealgica analisar como se constroem as possibilidades de emergncia dos discursos/ saberes (no caso aqui estudado, o da Sade Mental e o da Sade doTrabalhador) em determinados jogos de dominao e resistncia que configuram a legitimidade da verdade para cada perodo.

modo mais amplo, a discusso do trabalho em Sade Mental, nos principais documentos que sustentam a reforma psiquitrica no Brasil, ou seja, nos relatrios das Conferncias Nacionais de Sade Mental. A I Conferncia Nacional de Sade Mental, realizada em 1987, no Rio de Janeiro, acontece logo aps a VIII Conferncia Nacional de Sade (em Braslia, 1986), e o Encontro Nacional dos Trabalhadores da Sade Mental (em Bauru, 1987). Se a primeira apontava a efetivao de um Sistema nico de Sade, o segundo desdobrou-se na criao do Movimento Nacional da Luta Antimanicomial, que reivindicava uma sociedade sem manicmios. A organizao do Movimento determinou a agenda dessa I Conferncia, que apresentou, como temas bsicos: Economia, sociedade e Estado: impactos sobre sade e doena mental; Reforma sanitria e reorganizao da assistncia Sade Mental, e Cidadania e doena mental: direitos, deveres e legislao do doente mental. Nesse momento, parece mais importante marcar o impasse frente ao modelo centrado no hospital psiquitrico e sustentar a condio cidad dos usurios. S assim seria possvel comear a discutir, de forma mais aprofundada, a reorganizao da assistncia e as mudanas no trabalho em Sade Mental (BRASIL, 1987). A II Conferncia Nacional de Sade Mental, realizada em dezembro de 1992, j acontece aps a implantao do SUS Sistema nico de Sade, e torna-se a inspirao de toda a legislao posterior em relao reverso do modelo de ateno em Sade Mental. Os grandes temas sobre os quais se centram as deliberaes dos delegados e participantes so: Rede de ateno em Sade Mental; Transformao e cumprimento de leis; Direito ateno e Direito cidadania (BRASIL, 1993). Na primeira parte do Relatrio, encontramos os marcos conceituais da Conferncia. Na segunda parte, temos as deliberaes, divididas nos seguintes captulos: Recomendaes gerais; Financiamento;

por verdade, no quero dizer o conjunto das coisas verdadeiras a descobrir ou a fazer aceitar, mas o conjunto das regras segundo as quais se distingue o verdadeiro do falso e se atribui, ao verdadeiro, efeitos especficos de poder Foucault

Sade do Trabalhador na Sade Mental

Partimos agora para a anlise de como se insere a questo da Sade doTrabalhador ou, de

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Gerenciamento; Vigilncia; Dos trabalhadores de sade; Da organizao do trabalho e da pesquisa. A terceira e ltima parte aborda os direitos e a legislao, compondo-se dos captulos Questes gerais sobre a reviso legal necessria; Direitos civis e cidadania; Direitos trabalhistas; Drogas e legislao e Direitos dos usurios. O captulo que versa sobre o trabalho e o trabalhador de sade enfatiza a necessidade de priorizar as aes que estimulem a desinstitucionalizao do trabalhador de Sade Mental bem como define a equipe de sade como necessariamente multiprofissional, inclusive com trabalhadores das reas artstica, cultural e educacional, livre da tradicional diviso de funes, com uma participao mais efetiva dos auxiliares e atendentes, com respeito e escuta dos diferentes saberes, sobretudo dos setores populares, e implicada no processo de mudana cultural do entendimento da sade/doena mental. Aponta a necessidade de garantir prticas de ensino, pesquisa e extenso que favoream novas atitudes dos futuros profissionais em relao doena mental e que estimulem o desenvolvimento do potencial dos indivduos com sofrimento psquico. Nesse captulo, verifica-se o incentivo criao de grupos de reflexo e superviso, para que os profissionais de Sade Mental possam repensar suas prticas; reivindica tambm a mudana na lgica das universidades formadoras de trabalhadores de sade, que devem introduzir temas de Sade Mental e sade coletiva em seus currculos bem como a regulamentao do art. 200, inciso III, da Constituio Federal, que atribui ao SUS a tarefa de ordenao da formao dos trabalhadores de sade. Em relao organizao do trabalho, a Conferncia aponta a garantia, dentro da carga horria contratual, de espao para a atualizao, intercmbio, pesquisa, superviso de equipe e contato dos profissionais com as suas entidades, no sentido de romper a

alienao e burocratizao do trabalho. Sublinha que necessrio avanar no processo de organizao do trabalho, sugerindo que as associaes populares e profissionais lutem, juntas, por condies e organizao de trabalho adequadas e coerentes com as mudanas em curso, direcionadas construo da cidadania dos pacientes e dos profissionais. No entanto, em seu Captulo 10 Dos direitos trabalhistas que o Relatrio evidencia, de forma mais contundente, a interseco entre essas duas redes enunciativas das quais temos nos ocupado. A Sade Mental soma-se luta do campo da Sade doTrabalhador, visando a assegurar, em um primeiro momento, o direito ao trabalho das pessoas portadoras de sofrimento psquico. Posteriormente, lista vrias recomendaes que devem ser includas tanto na Consolidao das Leis do Trabalho - CLT como nos Estatutos dos funcionrios pblicos, tais como a diminuio do tempo de exposio dos trabalhadores s condies de fadiga e tenso psquica, os perodos de descanso durante a jornada cotidiana destinados preservao da atividade mental autnoma, a diversificao das atividades reconhecidamente desgastantes do ponto de vista psquico e a formao de grupos de avaliao dos condicionantes de fadiga e de tenso psquica. Sugere, ainda, a criao de centros de referncia em Sade doTrabalhador com equipes de Sade Mental, a criao, no nvel ministerial, de uma rea destinada Sade Mental do trabalhador, o reconhecimento das doenas mentais como doena profissional sempre que haja nexo causal e a responsabilizao das empresas que tenham causado algum mal psquico aos seus funcionrios. Ressaltamos que as recomendaes se direcionam aos trabalhadores de forma ampla, sem referncia explcita ao servidor pblico ou ao trabalhador dos servios de sade, o que reflete, nesse primeiro momento, a falta de uma problematizao direta do trabalho em Sade Mental.

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A III Conferncia Nacional de Sade Mental, realizada em 2001, Cuidar, sim. Excluir, no. Efetivando a Reforma Psiquitrica com Acesso, Qualidade, Humanizao e Controle Social, agrega, em seu ttulo, o tema mundial proposto pela Organizao Mundial da Sade no mesmo ano (Cuidar, sim, excluir, no) e as discusses da 11 Conferncia Nacional de Sade (Efetivando o SUS: acesso, qualidade e humanizao da sade, com controle social), realizada em 2000. O Relatrio est dividido em seis captulos: Reorientao do modelo assistencial em Sade Mental; Recursos humanos; Financiamento; Acessibilidade; Direitos e cidadania e Controle social (Brasil, 2001). O contexto o da recente aprovao da nova Lei Federal de Sade Mental, em abril de 2001. O Captulo II que versa sobre os Recursos humanos , em que pese esse questionvel ttulo, prioriza a discusso da (re)organizao do trabalho em Sade Mental, mas tambm inclui a preocupao com a relao entre sade e trabalho. Esse captulo inicia dizendo que a consolidao dos princpios da reforma psiquitrica requer uma poltica adequada de recursos humanos, integrada nos trs planos: municipal, estadual e federal, e que valorize e considere a importncia do trabalhador de Sade Mental na produo dos atos de cuidar, possibilitando o exerccio tico da profisso. Tal poltica deve contemplar: capacitao e qualificao continuadas, remunerao justa dos profissionais, planos de cargo, carreira e salrios, democratizao das relaes e das discusses em todos os nveis de gesto, visando transformao dos processos de trabalho com a superao das formas verticalizadas de gesto, incorporao das questes de segurana, sade e Sade Mental do trabalhador, superviso clnica e institucional, avaliao de desempenho (no

so elencados os parmetros para tal avaliao) e jornada de trabalho adequada para todos os profissionais de nvel superior bem como isonomia salarial entre eles (os profissionais de nvel mdio no so citados). As contrataes devem ser feitas exclusivamente atravs de concursos pblicos, salvo em situaes de emergncia, nas quais podero ocorrer outras formas de contratao, mas assegurando-se sempre a seleo pblica. O Relatrio reafirma a importncia do trabalho interdisciplinar e multiprofissional, na perspectiva do rompimento dos especialismos e da construo de um novo trabalhador em Sade Mental, atento e sensvel aos diversos aspectos do cuidado e aponta, ainda, a valorizao da experincia de familiares e usurios na superao do manicmio mental, implcito no saber cientfico convencional que discrimina o saber popular. Mais adiante, traa o perfil do trabalhador em Sade Mental e privilegia a existncia de uma dimenso subjetiva, humanizante, solidria e fraterna que, no entanto, no deve significar nenhuma disposio de aceitar condies de trabalho indignas e precrias ou aviltamento em sua remunerao. Percebemos uma grande nfase e preocupao em relao formao em Sade Mental, com estratgias que vo desde a capacitao para a rede bsica de sade (mdicos generalistas/ ESF/PACS), passando pela incluso da Sade Mental nos currculos universitrios, at a capacitao dos profissionais de Sade Mental em temas especficos, sobretudo o atendimento de crianas, adolescentes e usurios de drogas. O ltimo tpico abordado (item 5), que se refere aos recursos humanos, a Sade Mental do trabalhador que, pelo nosso interesse particular, passamos a descrever na ntegra:
valorize e considere a importncia do trabalhador de Sade Mental na produo dos atos de cuidar, possibilitando o exerccio tico da profisso.

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5.Sade Mental do Trabalhador

266.Desenvolver estratgias especficas para acompanhar e tratar da Sade Mental dos trabalhadores da sade. 267.Criar programas de Sade Mental no mbito da administrao municipal para os funcionrios e servidores portadores de sofrimento psquico e/ou dependncia de lcool e drogas. 268. Regulamentar o pagamento do adicional de insalubridade para os profissionais da sade, conforme a legislao vigente. Por ocasio da Conferncia, alm desse Relatrio, o Ministrio da Sade lanou um Caderno de Textos, no qual sinaliza que os temas centrais da reforma so: a reorientao do modelo assistencial, o financiamento e, novamente, os recursos humanos. No mesmo Caderno, Vasconcelos (2001) discute a importncia do controle social para a efetivao da reorientao do modelo assistencial em Sade Mental no Brasil, salientando que fundamental a participao efetiva dos trabalhadores na garantia de boas condies de trabalho e na gesto democrtica, pluralista e interdisciplinar dos servios e programas de Sade Mental, de forma integrada com os usurios e familiares. O artigo segue destacando o fato de a montagem de servios efetivamente no manicomiais ser extremamente sensvel ao processo de trabalho, que, quando consegue contemplar uma gesto democrtica, com condies adequadas de trabalho e salrio, garante um real compromisso dos

necessrios para a recriao de novas modalidades de cuidado em Sade Mental. Para tanto, so necessrios dispositivos de formao e gesto participativa nos servios que incluam reunies interdisciplinares e regulares de equipes, grupos abertos de estudo e trabalho, assemblias, centros de estudos, seminrios e cursos de educao continuada. O autor enfatiza, particularmente, as supervises como espaos privilegiados de elaborao das dificuldades e conflitos, desde que no restritas apenas aos temas administrativos e clnicos, como geralmente acontece nos servios de Sade Mental. Para ele, as supervises devem ser estruturadas de forma a incluir tambm a discusso das relaes de poder, das dificuldades de trabalho em equipe, das inseguranas que todos os profissionais tm quando lidam com desafios que escapam competncia adquirida na formao universitria ou tcnica convencional, das crises de identidade profissional, das dificuldades subjetivas da relao com a clientela, dos sintomas de estresse e sndrome de esgotamento (burn out), etc. Concluindo, percebemos que o cruzamento do discurso da Sade Mental e da Sade doTrabalhador aparece, a partir da II Conferncia Nacional de Sade Mental, primeiro tentando garantir a discusso da Sade Mental na Sade doTrabalhador e, somente na III Conferncia Nacional de Sade Mental, pautando efetivamente a discusso da Sade doTrabalhador, especialmente do trabalhador da sade, na Sade Mental. A seguir, apresentamos um quadro resumido com o contexto, os eixos principais e as discusses das Conferncias Nacionais de Sade Mental em relao Sade doTrabalhador.

trabalhadores com a clientela e os servios. S assim possvel reinventar a formao terico-metodolgica e as identidades profissionais convencionais, requisitos

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Quadro 1 - Sade do trabalhador nas Conferncias Nacionais de Sade Mental

conferncia/ ano I Conferncia Nacional De Sade Mental 1987

contexto e participantes - VIII Conferncia Nacional de Sade;Encontro Nacional dos Trabalhadores de Sade Mental; - Criao do Movimento Nacional da Luta Antimanicomial

eixos principais 1. Economia, sociedade e Estado: impactos sobre sade e doena mental; 2. Reforma sanitria e reorganizao da assistncia Sade Mental; 3. Cidadania e doena mental: direitos, deveres e legislao do doente mental. 1. Rede de ateno em Sade Mental: financiamento, gerenciamento, vigilncia; 2. Trabalhadores de sade, organizao do trabalho e pesquisa; 3. Direitos e legislao: reviso legal necessria, direitos civis e cidadania, direitos trabalhistas, drogas e legislao, direitos dos usurios.

sadedo trabalhador No mencionada.

II Conferncia Nacional De Sade Mental 1992

Constituio Federal de 1988; Implantao do SUS (Lei n 8080/90) 500 delegados

Prioriza a organizao do trabalho como dispositivo para a desinstitucionalizao do trabalhador de Sade Mental e define a equipe de sade como multiprofissional, com espao para atualizao, intercmbio, pesquisa, superviso de equipe e contato dos profissionais com as suas entidades, no sentido de romper a alienao e a burocratizao do trabalho. Soma-se luta do campo da Sade doTrabalhador, visando a assegurar a incluso do tema da Sade Mental do trabalhador no nvel central de governo, na legislao e nos servios de sade. Defende uma poltica de recursos humanos para a Sade Mental, que deve contemplar a capacitao e a qualificao continuadas, com superviso clnica e institucional, remunerao justa; superao das formas verticalizadas de gesto, incorporao das questes de segurana, sade e Sade Mental do trabalhador. Preocupao especfica com a Sade Mental do trabalhador da sade.

III Conferncia Nacional De Sade Mental 2001

Aprovao da Lei Nacional n10.201/01 1700 delegados

1. Reorientao do modelo assistencial em Sade Mental; 2. Recursos humanos; 3. Financiamento; 4. Acessibilidade; 5. Direitos e cidadania; 6. Controle social.

Fonte: Relatrios da I, II e III Conferncias Nacionais de Sade Mental.

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Sade Mental na Sade doTrabalhador

Passemos agora a analisar como a temtica da Sade Mental foi tratada pelas Conferncias Nacionais de Sade do Trabalhador que j tiveram seus relatrios publicados. A I Conferncia Nacional de Sade do Trabalhador, realizada em dezembro de 1986, teve, como principal marca, a formulao de contedos para a Poltica Nacional de Sade do Trabalhador, que foram incorporados na Constituio Federal de 1988 e na Lei n 8080 , de 1990. J na sua forma de organizao, fica evidente o esforo para quebrar a hegemonia do Ministrio do Trabalho, nitidamente ligado aos interesses empresariais, na discusso da Sade doTrabalhador e lev-la efetivamente para o campo da sade. Na falta de uma definio mais clara do Ministrio da Sade, quem coordena a organizao da Conferncia o Centro de Estudos da Sade do Trabalhador e Ecologia Humana, da Escola Nacional de Sade Pblica Fiocruz. Os empresrios foram os principais ausentes nos processos de discusso e deliberao, com apenas 1% de representao participantes. entre os delegados

atendimento ao trabalhador. Tal sistema deve contar, ainda, com uma poltica de recursos humanos que reoriente a formao e a utilizao dos trabalhadores da rea de sade pblica, com remunerao digna dos mesmos. Em relao fiscalizao, o relatrio sugere que as aes sejam responsabilidade do SUS, com participao dos trabalhadores, evitandose que os profissionais que realizam a fiscalizao tenham vnculos com a empresa. Da mesma forma, criticam a subordinao dos SESMTs (Servios de Engenharia, Segurana e Medicina do Trabalho) classe patronal, e sugere que os mesmos fiquem sob o controle dos sindicatos ou das associaes de classe. As questes relativas ao trabalho rural e proibio do trabalho do menor so destacadas em vrios itens. O relatrio levanta a necessidade do envolvimento cada vez maior dos sindicatos na questo da sade como objetivo de luta e ressalta a importncia da organizao dos trabalhadores para a abertura de novos espaos. Em seu ltimo eixo, Poltica Nacional de Sade dos Trabalhadores , estabelece os direitos bsicos de Sade doTrabalhador. Em relao aos portadores de deficincia, estabelece o direito ao trabalho, o acompanhamento em sade, a reabilitao e a reinsero no trabalho bem como a aposentadoria especial. A II Conferncia Nacional de Sade do Trabalhador foi realizada oito anos depois, sob a gide da Constituio Federal e da Lei Orgnica da Sade, na qual est incorporada a ateno sade dos trabalhadores como papel do SUS. Seu tema central foi Construindo uma Poltica de Sade do Trabalhador, e os temas complementares: Desenvolvimento, meio ambiente e sade ; Cenrio de Sade doTrabalhador de 1986 a 1993 e perspectivas e Estratgias de avano na construo da Poltica Nacional de Sade do Trabalhador. As principais marcas dessa conferncia, segundo

Em seu relatrio final (BRASIL, 1986), a Conferncia estabelece o consenso de que a sade dos trabalhadores extrapola os limites da sade ocupacional e introduz o conceito ampliado de sade, afirma a necessidade de se revisar a legislao e ampliar as listas de doenas ocupacionais, com uma legislao nica que assegure os mesmos direitos a todos, independentemente de trabalharem na rea urbana, rural, pblica ou privada, e enfatiza, em vrios momentos, a necessidade da criao de um Sistema nico de Sade, com descredenciamento da rede privada e a criao de programas especficos de

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seu relatrio, foram a definio da unificao das aes de Sade doTrabalhador no SUS e a discusso das dimenses polticas, sociais, econmicas, tcnicas e gerenciais dessa poltica pblica. Compuseram o evento quatro mesas redondas e oito painis especficos, entre eles, um sobre Sade Mental (BRASIL, 1994). O painel especfico sobre Sade Mental foi coordenado por Leny Sato, que representou o DIESAT - Departamento Intersindical de Estudos e Pesquisas de Sade e dos Ambientes de Trabalho. Em suas consideraes iniciais, Sato avalia que j existe, h vrias dcadas, o reconhecimento internacional de que determinadas formas de organizao do trabalho, produtos qumicos e novas tecnologias so nocivas Sade Mental. No entanto, foi apenas na dcada de 1980 que os pesquisadores brasileiros da rea de Sade Mental puderam inserir suas contribuies no campo da Sade doTrabalhador e ampliar as aes tanto dos servios pblicos como dos sindicatos. Nessa poca, por exemplo, foram realizadas as primeiras pesquisas pelo DIESAT, a partir de demandas sindicais, com os trabalhadores bancrios (1985) e metrovirios (1986), visando a conhecer os efeitos Sade Mental provocados pelas condies de trabalho, especialmente o trabalho automatizado. Embora ressalte que a discusso Sade Mental e trabalho no se configura como tema prioritrio para vrias categorias de trabalhadores, avalia que, aps oito anos da realizao da I Conferncia, um maior nmero de sindicatos de trabalhadores atuam em defesa da sade dos trabalhadores. Para ela, essa luta implica detectar as condies de trabalho geradoras de agravos sade, aprofundar o conhecimento tcnico desses agravos, o que inclui o conhecimento dos trabalhadores, e delinear estratgias de ao. Sendo assim, uma das principais fontes de

dados sobre a relao sade e trabalho aquela fornecida pela subjetividade, pelo conhecimento prtico que os trabalhadores tm sobre essa relao. Na fala de Prsio Dutra, tambm pelo DIESAT, reforado o entendimento de que a Sade Mental do trabalhador no uma preocupao generalizada do movimento sindical, e o palestrante destaca que, em geral, os problemas de sofrimento mental chegam aos sindicatos travestidos sob a forma de manifestaes orgnicas ou como problemas funcionais com a chefia e com a organizao do trabalho em geral, ou ainda, como atritos nas relaes interpessoais fora do trabalho. Ele retoma as duas pesquisas citadas por Sato e ressalta que tanto os bancrios como os metrovirios tiveram uma grande coincidncia no perfil de sofrimento mental, de acordo com o ritmo e o objetivo do servio e a introduo de tecnologias de controle (automao), e conclui que uma questo emergente e fundamental o controle do processo produtivo, do seu objetivo e da tecnologia aplicada a ele. Com isso, afirma a necessidade do reconhecimento do nexo da causalidade entre o trabalho e sua organizao no aparecimento dos agravos mentais, e minimiza a prtica recorrente de localizar o problema mental nas caractersticas individuais de cada um ao negar sua relao com as condies de trabalho e de vida. Reflete sobre a dificuldade que enfrenta o trabalhador com sofrimento mental ao procurar tratamento e reconhecimento do nexo com o trabalho, isso porque, para ele, os mdicos das empresas nunca iro estabelecer tal nexo, o sindicato est despreparado para defend-lo, os profissionais da rede pblica tambm tm dificuldade em associar seu quadro e, quando este reconhecido e o trabalhador enviado ao INSS Instituto Nacional do Seguro Social, encontrar algum que dir que seu problema

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Sade Mental e Sade do Trabalhador: Anlise das Conferncias Nacionais Brasileiras

individual e nada tem a ver com a organizao e as condies de seu trabalho. Uma das principais propostas aprovadas na plenria final foi a necessidade de unificao de todas as aes de Sade doTrabalhador no Sistema nico de Sade. Em relao sade do servidor pblico, aparece a preocupao em garantir aes dentro do sistema de vigilncia e fiscalizao nas instituies pblicas e privadas (p.17), a criao de comisses de Sade doTrabalhador nos servios pblicos e privados (p.20) e a exigncia de que o servio pblico, em todas as esferas de governo, enquanto empregador, passe a emitir CAT Comunicao de Acidente de Trabalho (p.35). Ao trabalhador da sade, foi dedicado um captulo especfico (V Recursos Humanos para a Sade do Trabalhador), que afirma a necessidade de regulamentar e cumprir as regulamentaes e resolues j existentes em relao formao de recursos humanos para a sade, defende a idia de que os Centros de Referncia em Sade doTrabalhador sejam locais de formao na rea de sade e trabalho e reconhece a natureza multidisciplinar e continuada da formao nessa rea, bem como a necessidade de incluso dos profissionais de servio social e psicologia nas equipes de sade, permitindo maior humanizao do servio e defesa dos interesses dos trabalhadores . Na gesto dos recursos humanos pelo Estado, o governo deve investir na qualificao dos trabalhadores dos servios pblicos de sade, ampliar, mediante concurso pblico, o quadro de pessoal voltado para as aes de Sade doTrabalhador no SUS, implantar o Plano de Carreira, Cargos e Salrios (PCCS), o que

incentivar o regime de dedicao exclusiva para os profissionais da sade, e regulamentar a formao profissional e a situao trabalhista dos agentes comunitrios de sade. Considerando a atuao dos profissionais da rea, o relatrio explicita que se deve tomar como objeto de anlise, nas aes de vigilncia em Sade doTrabalhador, as relaes profissionais e institucionais a que esto submetidos os profissionais de sade, contemplando, inclusive, aspectos de sua Sade Mental (p.27). Alm desse ponto, o relatrio apresenta outros itens especficos sobre a Sade Mental, como a necessidade da contemplao de aspectos de Sade Mental no reconhecimento de doenas profissionais (p.33) e a sugesto de que as empresas pblicas e privadas mantenham programas educativos em relao ao alcoolismo (p.45). Concluindo (vide quadro 2), percebemos que o cruzamento do discurso da Sade doTrabalhador e da Sade Mental aparece de forma incipiente na I Conferncia Nacional de Sade do Trabalhador, fortalecendo-se a partir da II Conferncia Nacional de Sade do Trabalhador, sobretudo pela influncia de profissionais ligados s universidades. Pela prpria avaliao realizada durante a Conferncia, podemos perceber o quanto os tcnicos ligados s universidades tiveram um papel importante e apontaram a dificuldade dos sindicalistas em eleger a questo do sofrimento psquico como uma questo central. Salientamos que o relatrio da III Conferncia Nacional de Sade do Trabalhador, mesmo que realizada h mais de um ano (dezembro de 2005), no pde ser includo nesta anlise por no ter sido publicado at a redao final deste artigo (janeiro, 2007).

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Quadro 2 - Sade mental nas Conferncias Nacionais de Sade do Trabalhador conferncia/ ano/contexto

contexto e participantes

eixos principais 1. Diagnstico da situao de sade e segurana dos trabalhadores; 2.Novas alternativas de ateno sade dos trabalhadores; 3. Poltica Nacional de Sade e Segurana dos Trabalhadores .

Sade Mental

I Conferncia Nacional De Sade Do Trabalhador Dezembro 1986

Realizao da VIII Conferncia Nacional de Sade (maro 1986) 399 delegados, sendo 46% representantes de trabalhadores, 40% do Estado, 9% das universidades e 5% de outras categorias. Constituio Federal de 1988 e Lei Orgnica da Sade, de 1990. IX Conferncia Nacional de Sade, de 1992. 560 delegados, dos quais 65,7% representantes dos trabalhadores, 31,1%, do Estado, e 3,2%, dos empregadores.

Em sua ltima temtica, aparece uma clara preocupao com o portador de deficincia, que deve ter acesso ao trabalho, acompanhamento mdico, psicolgico e social, e aposentadoria especial com 25 anos de trabalho. Sugere, ainda, a substituio do atestado de sanidade fsica e mental por atestado de aptido para a funo.

II Conferncia Nacional De Sade Do Trabalhador 1994

Tema central: Construindo uma poltica de Sade doTrabalhador. Temas complementares: 1. Desenvolvimento, meio ambiente e sade; 2. Cenrio da Sade doTrabalhador de 1986 a 1993 e perspectivas; 3. Estratgias de avano na construo da Poltica Nacional de Sade do Trabalhador.

Um dos painis especficos foi sobre Sade Mental e trabalho, onde se fez uma avaliao da relao entre Sade Mental e trabalho no Brasil. No relatrio final, foi apontada a necessidade de se contemplarem aspectos de Sade Mental no reconhecimento das doenas profissionais, a incluso dos profissionais de servio social e psicologia nas equipes de Sade doTrabalhador, e ainda, que na vigilncia em Sade doTrabalhador, sejam consideradas as relaes profissionais e institucionais a que esto submetidos os profissionais de sade, inclusive os de Sade Mental.

Fonte: Relatrios da I e II Conferncias Nacionais de Sade do Trabalhador.

guisa de concluso
Tanto o campo da Sade doTrabalhador quanto o campo da Reforma Psiquitrica indicam a necessidade de uma prtica reflexiva, com o protagonismo dos trabalhadores e a construo de espaos para problematizaodo trabalho, da sade e das relaes de poder/saber presentes no cotidiano dos servios de ateno em sade. Nosso foco esteve nos cruzamentos, atravessamentos e distanciamentos desses dois movimentos que surgem no bojo das discusses em prol de um Sistema nico de Sade, organizado segundo os princpios da descentralizao, atendimento integral e controle social, em um entendimento de que a sade resultante de polticas sociais e econmicas, direito constituinte da cidadania e, portanto, dever do Estado.

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Analisando os principais documentos que sustentam as polticas de Sade Mental e de Sade doTrabalhador, i.e., os Relatrios das Conferncias Nacionais, percebemos que a Sade Mental, enquanto tema, apresentada em ambas as Conferncias Nacionais de Sade do Trabalhador, embora com nfases distintas e direcionada discusso do trabalho na iniciativa privada. J a Sade doTrabalhador, enquanto objeto nas Conferncias Nacionais de Sade Mental, foi paulatinamente adquirindo importncia e passou de uma reivindicao pela incluso do tema da Sade Mental do trabalhador na legislao e nas empresas a uma preocupao especfica com a Sade Mental do trabalhador da sade e com o servidor pblico. No entanto, a reforma psiquitrica, pelo menos no incio, no teve, como prioridade, a necessidade de uma reflexo sobre o trabalho, ao contrrio da Sade doTrabalhador, que apresenta, como um dos seus principais pilares, justamente o saber do trabalhador. Acreditamos, seguindo a perspectiva foucaultiana, que as conferncias expressam um determinado jogo de verdades, prprio ao jogo cientfico e poltico na disputa pela construo de uma nova cidadania brasileira. A reforma sanitria (aqui discutida a partir das polticas pblicas relativas Sade Mental e Sade doTrabalhador) teve, como trunfo, consolidar a sade como um valor universal, e, ao mesmo tempo, ao instituir o SUS, como um mecanismo subversivo, isso porque, ao definir a sade como conseqncia das condies de vida da populao (na VIII Conferncia Nacional de Sade, em 1986, e, posteriormente, na Constituio Federal de 1988 e na Lei Orgnica da Sade, de 1990), faz uma denncia da cristalizao da desigualdade social brasileira e coloca a misria, definitivamente, como uma questo para o Estado, visto que atenta, entre outros, ao direito constitucional sade (Fleury, 2005).

Entretanto, repensar a sade e o processo poltico de construo do SUS implica problematizar, tambm, as foras polticas, a relao capital-trabalho, os movimentos sociais e, finalmente, os agentes do Estado (os servidores pblicos da sade). Ao refletirmos genealogicamente sobre as Conferncias de Sade do Trabalhador, percebemos que o sofrimento psquico custa a ser incorporado como questo, uma vez que est fora do arcabouo institucional-legal que regula(va) a sade dos e das trabalhadores/as no Brasil. O relatrio da primeira Conferncia retrata a esfera de luta, que marca o jogo poltico herdado do novo sindicalismo, contra o poder normalizador da Medicina do Trabalho. Era necessrio dar visibilidade, inicialmente, dor no corpo, para que seu reflexo, tanto na vida como no sutil sofrimento da humilhao no trabalho, pudesse emergir em um segundo momento, ainda hoje incipiente. A disputa em questo, longe de ser vencida, centrava-se em transformar uma relao de cidadania, restrita ao trabalho de carteira assinada, em uma cidadania universalizada pela sade. Quanto Sade Mental, a violenta desumanizao dos manicmios implicou, em um primeiro momento, uma luta contra a lgica positivista que, travestida de diagnstico, retirava o direito de cidade ( cidadania) daqueles e daquelas cuja razo no cabia na norma nica da razo cartesiana. Aqui ainda o trabalhador da sade era invisvel na sua dor. O momento era mais militante que hoje - ali estavam aqueles e aquelas que lutavam pela sade do louco, em uma disputa acirrada contra o cartel psiquitrico e os trabalhadores amantes de sua institucionalizao. A reforma e a luta antimanicomial precisaram andar, e tomar forma, para que se compreendesse o quanto os manicmios continuavam presentes fora dos muros dos hospitais psiquitricos. Certamente, nesta breve anlise, s pudemos traar algumas pistas para a compreenso das disputas pelas formas de legitimao da

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verdade, no campo institucional das polticas pblicas de sade, que culminaram na redao final dos Relatrios das Conferncias. um processo que d visibilidade a certos elementos e torna outros tantos invisveis, o que reflete o jogo de foras, sobretudo poltico, que d forma institucionalidade do SUS. Em que pesem importantes conquistas, os desafios, nesse processo de consolidao de polticas pblicas de sade cidads, ainda so

imensos, mesmo que mais sutis. Sutis porque se relacionam com uma questo tica central, que diz respeito ao lugar que reservamos ao outro na forma como nos constitumos como sujeitos, ou seja, na forma como nos pensamos como iguais em direitos em nossas relaes cotidianas - na relao governoservidor, patro-empregado, profissional de sade-usurio, assim como nas relaes mais horizontais (servidor-servidor, usurio-usurio, etc).

Tatiana Ramminger Mestre em Psicologia Social e Institucional (UFRGS), doutoranda em Sade Pblica - Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca Fundao Oswaldo Cruz FIOCRUZ Henrique Caetano Nardi Doutor em Sociologia (UFRGS), professor do Departamento e do Mestrado em Psicologia social e institucional da UFRGS Rua Lima e Silva, 250/104 - RS - 90050-100 Telefone: (51) 3061 3173 E-mail:ramminger@ensp.fiocruz.br, hcnardi@terra.com.br

Recebido 07/08/06 Reformulado 08/02/07 Aprovado 12/02/07

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Referncias