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1. Nvel individual:
a. Complementa o exame clnico tradicional e melhora a preciso diagnstica; b. Determina o grau e a extenso da incapacidade (motora, mental, psquica); c. Identifica risco de declnio funcional; d. Permite uma avaliao de riscos e possibilidades no estado nutricional; e. Serve de guia para a escolha de medidas que visam restaurar e preservar a sade (farmacoterapia, fisioterapia, terapia ocupacional, psicoterapia); f. Identifica fatores que predispem iatrogenia e permite estabelecer medidas para sua preveno; g. Estabelece parmetros para o acompanhamento do paciente; h. Serve de orientao para mudanas e adaptaes no ambiente em que o paciente vive, no sentido de reduzir as desvantagens e preservar sua independncia. (Ex: instalao de barras de apoio nos banheiros, elevao dos assentos dos vasos sanitrios, aumento da iluminao, troca de degraus por rampas); i. Estabelece critrios para a indicao de internao hospitalar ou em instituio de longa permanncia (asilo).
2. Nvel populacional:
a. Serve como uma medida precisa em estudos clnicos onde se avalia a capacidade funcional e a qualidade de vida; b. Identifica populaes de risco; c. Permite um investimento em sade, qualidade de vida e bem-estar; d. Serve para planejamento de aes e polticas de sade.
Perguntar sobre...
mudanas no estado funcional no ltimo ano, alteraes de peso no intencionais, fadiga, mal estar inespecfico, quedas, transtornos do sono, alteraes cardiovasculares, alteraes miccionais ou intestinais, presena de incontinncia, afeces osteoarticulares, dor problemas sexuais.
Tpicos
Alimentao e nutrio Acuidade Visual Acuidade Auditiva Incontinncia Urinria Sexualidade Vacinao Avaliao Cognitiva Depresso Mobilidade Quedas Avaliao Funcional
Alimentao e Nutrio
Antropometria e ndice de Massa Corporal (IMC) - semestral
Considerar alteraes fisiolgicas nos idosos:
declnio da altura; perda de peso (homem); alteraes sseas [osteoporose]; mudana na quantidade e distribuio do tecido adiposo subcutneo; reduo da massa muscular.
Acuidade Visual
Reduo AV no idoso 90% usam lentes corretivas
Pergunte se h dificuldade ao ler, assistir televiso, dirigir ou para executar qualquer outra atividade da vida cotidiana.
Em caso positivo, avaliar com o uso do Carto de Jaeger
CARTO JAEGER
Objetivo: Identificar possvel disfuno visual.
Distncia de 35 cm, testar cada olho em separado (vendar com as mos) e depois em conjunto. Manter culos durante o exame.
Acuidade Auditiva
Perguntar ao idoso: 1/3 referem algum grau de declnio PRESBIACUSIA (causa mais comuns)
perda progressiva da capacidade de diferenciar os sons de alta freqncia Compreende a fala em situaes sociais? Consegue entender o que ouve no rdio ou televiso? Tem necessidade que as pessoas repitam o que lhe falado? Sente zumbido ou algum tipo de barulho no ouvido ou cabea? Fala alto demais? Evita conversar? Prefere ficar s?
Muitas vezes, o idoso pode no perceber essa perda e, por essa razo, no referi-la. Para auxiliar nessa verificao pode-se utilizar o teste do sussurro
O examinador deve ficar fora do campo visual (a 33cm de distncia) e sussurrar, em cada ouvido, uma questo breve e simples como, por exemplo, qual o seu nome? Se a pessoa idosa no responder, devese examinar seu conduto auditivo para afastar a possibilidade de cerume. No sendo identificados obstculo nos condutos auditivos externos, deve-se solicitar audiometria.
Incontinncia Urinria
30% idosos no institucionalizados
nem sempre a referem na avaliao clnica ou por vergonha ou por acharem ser isso normal no processo de envelhecimento.
Muitas das causas so reversveis - delrio, restrio de mobilidade, reteno urinria, infeco e efeito medicamentoso - e devem ser investigadas.
Perguntar diretamente
Se a resposta for afirmativa, investigue possveis causas Medida de Independncia Funcional (MIF)
Sexualidade
Problemas na capacidade de desfrutar prazer nas relaes sexuais no devem ser considerados como parte normal do envelhecimento.
Alguns problemas comuns tambm podem afetar o desempenho sexual: artrites, diabetes, fadiga, medo de infarto, efeitos colaterais de frmacos e lcool. 74% dos homens e 56% das mulheres casadas mantm vida sexual ativa aps os 60 anos.
Investigar DSTs/AIDS
Vacinao
Fonte: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=21464
Mobilidade
grande propenso instabilidade postural e alterao da marcha aumenta o risco de quedas podem ocorrer por disfunes motoras, de sensopercepo, equilbrio ou dficit cognitivo. A Escala de Tinneti, que no Brasil conhecida como POMA-Brasil, mostra-se til para o desenvolvimento dessa avaliao
Pontuao menor que 19 indica risco 5 vezes maior de quedas.
Quedas
Associadas elevados ndices de morbimortalidade, reduo da capacidade funcional e institucionalizao precoce. Questionar a ocorrncia e freqncia de quedas, registrando na Caderneta de Sade da Pessoa Idosa.
A maioria das quedas acidentais ocorre dentro de casa ou em seus arredores, geralmente durante o desempenho de atividades cotidianas como caminhar, mudar de posio, ir ao banheiro. Cerca de 10% das quedas ocorrem em escadas sendo que desc-las apresenta maior risco que subi-las.
Principais Causas
Relacionadas ao ambiente. Fraqueza/distrbios de equilbrio e marcha. Tontura/vertigem. Alterao postural/hipotenso ortosttica. Leso no SNC. Sncope. Reduo da viso.
Fatores extrnsecos:
Riscos domsticos para quedas
Principais complicaes
Leses de partes moles, Restrio prolongada ao leito, Hospitalizao, Institucionalizao, Risco de doenas iatrogenicas, Fraturas, Hematoma subdural, Incapacidade Morte.
www.casasegura.arq.br
Avaliao Cognitiva
Auxilia na identificao das principais alteraes na sade mental Primeira avaliao: solicitar que repita o nome dos objetos: Mesa, Ma e Dinheiro. Aps 3 minutos, pedir que os fale novamente. Se for incapaz de repeti-los, h necessidade de uma investigao mais aprofundada.
Mtodos utilizados: Mini Exame do Estado Mental (MEEM) Desenho do Relgio Teste de Fluncia Verbal por Categorias Semnticas QPAF Questionrio Pfeffer de Avaliao Funcional
Desenho do Relgio
Solicitar que desenhe um mostrador de relgio com nmeros. Em seguida, solicita-se que sejam acrescentados os ponteiros do relgio, de horas e minutos, representando ali um horrio especfico, por exemplo, 2 horas e 50 minutos.
Se o paciente desenha um mostrador pequeno, onde no cabem os nmeros, j h evidencia preliminar de uma dificuldade com o planejamento. Na negligncia unilateral, os nmeros sero colocados apenas na metade do relgio. Pacientes com disfuno executiva (leso frontal) podem apresentar dificuldade para colocar os ponteiros.
0 sim capaz 0 nunca o fez, mas poderia fazer agora 1 com alguma dificuldade, mas faz 1 nunca fez e teria dificuldade agora 2 Necessita de ajuda 3 no capaz
A combinao MEEM + QPAF indica uma maior especificidade para a medida de declnio cognitivo mais grave.
Depresso
No Brasil, prevalncia varia de 4,7% a 36,8%; mulheres 2 vezes maior
A depresso a doena psiquitrica mais comum que leva ao suicdio e os idosos formam o grupo etrio, que com mais freqncia, se suicida.
Especial ateno deve ser dada as seguintes situaes, que favorecem o desenvolvimento do quadro depressivo:
Antecedentes depressivos prvios. Doena incapacitante, sobretudo se h deteriorao funcional implicando numa mudana brusca e rpida. Doena dolorosa (neoplasia, doena osteoarticular deformante). Abandono e/ou maus tratos. Institucionalizao. Morte de cnjuge, familiar ou amigo prximo. Uso de medicamentos como os benzodiazepnicos, betabloqueadores, metildopa, reserpina, clonidina, cinarizina, flunarizina, digoxina e esterides.
Sexo masculino. Viver s. Doena depressiva severa. Insnia persistente. Inquietude psicomotora importante. Doena mdica severa, dolorosa, incapacitante. Perda recente do cnjuge. Institucionalizado ou dependente de cuidados de longa durao. Etilista. Ter sentimentos de culpa excessiva.
uma ferramenta til de avaliao rpida para facilitar a identificao da depresso em idosos. A cada resposta afirmativa some 1 ponto.
Uma pontuao entre 0 e 5 se considera normal, 6 a 10 indica depresso leve e 11 a 15 depresso severa.
Sintomas psicticos como alucinaes. Uso de lcool. Risco ou tentativa de suicdio. Repercusso grave sobre uma doena somtica associada. No responde s doses habituais de um frmaco no tempo esperado. Transtorno de personalidade. Ausncia de apoio social. Efeitos secundrios que impedem a continuao do uso do medicamento. A pessoa no aceita o diagnstico e por isso no adere s recomendaes teraputicas. Presena de pluripatologias psiquitrica.
Avaliao Funcional
Representa uma maneira de medir se uma pessoa ou no capaz de desempenhar as atividades necessrias para cuidar de si mesma.
Caso no seja capaz, verificar se essa necessidade de ajuda parcial, em maior ou menor grau, ou total.
Usualmente, utiliza-se a avaliao no desempenho das atividades cotidianas ou atividades de vida diria.
Capacidade funcional avalia o potencial que a pessoa idosa tem para realizar a atividade, ou seja, sua capacidade remanescente, que pode ou no ser utilizada.
CUIDADOS PESSOAIS
MOBILIDADE
CONTINNCIA
b) Atividades Instrumentais da Vida Diria (AIVD) que so as relacionadas participao do idoso em seu entorno social e indicam a capacidade de um indivduo em levar uma vida independente dentro da comunidade.
Preparar a comida Servio domstico Lavar e cuidar do vesturio Trabalhos manuais Manuseio da medicao Manuseio do telefone Manuseio de dinheiro Fazer compras (alimentos, roupas Usar os meios de transporte Deslocar-se (ir ao mdico, compromissos sociais e religiosos
DENTRO DE CASA
FORA DE CASA
Escala de Lawton
avalia a capacidade para as AIVDs
Escala de Lawton
Objetivo: avaliar o desempenho funcional da pessoa idosa em termos de AIVDs que possibilita que a mesma mantenha uma vida independente. Classificadas como independentes ou dependentes no desempenho de nove funes.
Escala de Lawton
Escala de Lawton
Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Envelhecimento e sade da pessoa idosa. Braslia : Ministrio da Sade, 2007.