O Guia Completo para a Sndrome de Asperger de Tony Attwood

Captulo 1 O que Sndrome de Asperger PONTOS CHAVE E ESTRATGIAS

Crianas com a Sndrome de Asperger tm as seguintes caractersticas: atraso na maturidade e no raciocnio sociais; empatia imatura; dificuldade em fazer amigos e frequentemente importunado por outras crianas; dificuldade com a comunicao e controle das emoes; habilidades de linguagem incomuns, que incluem vocabulrio e sintaxe avanados, mas habilidades de conversao atrasadas, prosdia incomum e uma tendncia a ser pedante; uma fascinao por um tpico que incomum em intensidade ou foco. Dificuldade em manter a ateno na classe; um perfil incomum de habilidades de aprendizado; necessidade de auxlio com algumas habilidades de organizao e autoajuda; falta de jeito no modo de andar e na coordenao; sensibilidade a sons, aromas, texturas ou toque. Existem vrios caminhos para um diagnstico: Diagnstico de autismo na primeira infncia e progresso atravs dos anos escolares para autismo de alta funcionalidade ou Sndrome de Asperger. O reconhecimento do professor da Sndrome de Asperger, quando a criana inicia a escola primria Diagnstico prvio de outro transtorno de desenvolvimento como Transtorno de Dficit de Ateno com Hiperatividade, um atraso ou transtorno na linguagem ou movimentao, transtorno de humor, transtorno alimentar ou dificuldades de aprendizagem no-verbais. Os sinais da Sndrome de Asperger tornando-se visveis somente durante a adolescncia, quando as expectativas acadmicas e sociais se tornam mais complexas. O desenvolvimento de problemas de comportamento e conflito com os pais, professores e autoridades da escola. A identificao de sinais da Sndrome de Asperger em um parente, onde uma reviso da histria da famlia da criana identifica outros membros da famlia que tem caractersticas similares. Descries da Sndrome de Asperger na mdia e nos livros podem conduzir algum a buscar um diagnstico para ela ou ele mesmo ou um membro da famlia Problemas com o trabalho, especialmente alcanar e manter um trabalho apropriado s habilidades e qualificaes da pessoa. H quatro estratgias de compensao ou de ajustamento quando a criana compreende que ele ou ela diferente das outras crianas: culpar-se e depresso; escape para a imaginao; [criao de um mundo onde a pessoa bem sucedida] negao e arrogncia;

 imitao de outras crianas e personagens. As vantagens do diagnstico podem ser: Prevenir ou reduzir os efeitos de algumas estratgias de compensao ou ajustamento. Remover preocupaes sobre outros diagnsticos e de se estar louco. Ser reconhecido como tendo verdadeiras dificuldades lidando com experincias que outros acham fceis e prazerosas. Uma mudana positiva nas expectativas das outras pessoas, aceitao e suporte. Comprimentos em vez de crticas, em considerao s competncias sociais. Reconhecimento de confuso e exausto em situaes sociais. Escolas podem acessar recursos para ajudar a criana e o professor. Um adulto pode acessar servios de suporte especializado para conseguir um emprego e ensino superior. Maior autoconhecimento, autopreservao e melhores tomadas de deciso com relao a carreiras, amizades e relacionamentos. Um sentimento de identificao com uma 'cultura' valorizada; [cultura 'aspie'] A pessoa no mais se sente estpida, defeituosa ou louca. As desvantagens do diagnstico podem ser: Algumas crianas ou adultos podem atormentar ou desprezar a pessoa por ela ter um transtorno diagnosticado por um psiclogo ou psiquiatra. O diagnstico pode limitar as expectativas dos outros, que erroneamente assumem que a pessoa com Sndrome de Asperger no ser nunca capaz de realizar algo, to bem quanto seus pares, com respeito sociabilidade, sucesso acadmico e pessoal.

Captulo 2 O Diagnstico PONTOS CHAVE E ESTRATGIAS

Existem atualmente oito questionrios para triagem diagnstica que podem ser usados com crianas e seis que podem ser usados com adultos. Meninas e mulheres, e crianas e adultos de considervel habilidade intelectual podem ser mais difceis de para diagnosticar com a Sndrome de Asperger devido habilidade para camuflar suas dificuldades. A avaliao diagnstica deve examinar no somente as reas de dificuldades, mas tambm reas de habilidades que podem ser atribudas s caractersticas da Sndrome de Asperger. Existem problemas significativos com o critrio de diagnstico DSM-IV: O critrio declara que no deve haver nenhum atraso geral clinicamente significante na linguagem, mas o critrio para incluso realmente descreve uma criana que tem atraso na linguagem. Quaisquer diferenas na habilidade lingustica que so aparentes nos anos da pr-escola entre crianas com autismo e um QI dentro do espectro normal, e aqueles com Sndrome de Asperger, desaparecem em grande medida no incio da adolescncia. O critrio declara que no deve haver nenhum atraso clinicamente significante no desenvolvimento de habilidades de autoajuda apropriadas para a idade, mas experincia clnica e pesquisa indicam que os pais frequentemente tem que prover lembretes verbais e conselhos com relao autoajuda e habilidades de vivncia diria. O critrio DSM no inclui uma descrio de caractersticas de linguagem incomuns,

originalmente descritos por Hans Asperger, ou faz referncia a problemas com percepes sensoriais, mas inclui caractersticas que so raras ou transitrias. As linhas mestras declaram que se os critrios para autismo so confirmados, um diagnstico de autismo deve tomar precedncia sobre um diagnstico de Sndrome de Asperger. Muitos clnicos tem rejeitado essa regra hierrquica. O critrio DSM de diagnstico est ainda em desenvolvimento. Os critrios de diagnstico de Christopher Gillberg lembram mais de perto as descries originais de Hans Asperger e so os critrios de primeira escolha por muitos clnicos experientes. No h atualmente um argumento convincente ou dados que confirmam inequivocamente que Autismo de Alta Funcionalidade e Sndrome de Asperger so dois transtornos separados e distintos. Usando os critrios de diagnstico de Gillberg, a taxa de prevalncia para Sndrome de Asperger de cerca de 1 para 250 crianas. Ns estamos atualmente detectando e diagnosticando apenas cerca de 50 por cento das crianas que tm Sndrome de Asperger. Um diagnstico pode ser feito com alguma confiabilidade para uma criana aps a idade de 5 anos, mas no pode ainda ser feito com suficiente confiabilidade em crianas de idade prescolar. Ns agora temos instrumentos de avaliao e critrios diagnsticos especificamente para adultos. A confiabilidade de uma avaliao diagnstica de adultos pode ser afetada pela honestidade e exatido nas respostas s questes e questionrios. Alguns adultos encaminhados para uma avaliao diagnstica podem ter sinais, mas no a diminuio de capacidade clinicamente significante das funes necessrias para um diagnstico. No a severidade da expresso [dos sintomas] que importante, mas as circunstncias, expectativas e os mecanismos de suporte.

Captulo 3 Entendimento social e amizade PONTOS CHAVE E ESTRATGIAS

Estgio 1 (3 a 6 anos) Um adulto pode agir como um amigo para a criana. Ensinar a criana a passar a vez e pedir por ajuda. Organizar um ensaio geral com outra criana. Encorajar a criana a assistir vdeos de crianas brincando. Jogar jogos de fingir com a criana. Dar encorajamento para a criana por ser amigvel. Escrever Social StoriesTM1 para ajudar a criana a entender situaes sociais especficas. Usar atividades com 'sinais sociais' para ensinar a criana os sinais sociais e prevenir acidentes sociais.

1 Desenvolvidas por Carol Gray, so histrias em que so descritas todas as aes, sentimentos e reaes das personagens envolvidas, inclusive da criana.

Estgio 2 (6 a 9 anos) Usar atividades de interpretao para prover prtica em aspectos de jogos cooperativos. Prover um professor assistente na classe e no playground para oferecer orientao e retorno para a criana e/ou seus amigos. Encorajar meninos e meninas a brincar com bonecos ou bonecas e ler fico. Procurar interesses compartilhados com crianas de comportamento/ideias parecidas. Ajudar a criana a desenvolver um senso de humor. Usar crculos concntricos para ajudar a criana a aprender as convenes sociais para cumprimentos, assuntos para conversas, toque e espao fsico pessoal e gestos de afeio. Ensinar a criana o que no dizer. Ser o guia para a criana como 'antroploga' na sala de aula para explicar os costumes sociais. Assegurar que aps a escola as experincias sociais sejam breves, estruturadas, supervisionadas, bem sucedidas e voluntrias. Associar/inscrever a criana em grupos de habilidades sociais. Prover programas para os colegas sobre como brincar com e ser um amigo de algum com Sndrome de Asperger. Estgio 3 (9 a 13 anos) Encorajar amizades dentre o mesmo sexo e o sexo oposto. Encorajar um dos colegas a tornar-se um mentor ou companheiro para a criana. Ajudar a criana a encontrar e participar de um grupo alternativo de amigos que tenham interesses e valores similares. Apresentar programas para desenvolver habilidades de trabalho em grupo como um modo de ensinar habilidades de amizade. Encorajar a criana a frequentar aulas de teatro. Usar programas de televiso, especialmente comdias de situao e fico cientfica, para ilustrar aspectos do comportamento social. Usar livros e recursos para ensinar habilidades de amizade. Estgio 4 (13 anos idade adulta) Encorajar a pessoa a ver animais como amigos em potencial. Encorajar a pessoa a usar a Internet como uma fonte de amizade. Sugerir o valor de grupos de ajuda para jovens adultos com Sndrome de Asperger. Prover informaes sobre relacionamentos. Explorar diferentes estratgias para reduzir a ansiedade da atuao em situaes sociais. Prover orientao sobre como manter uma amizade. Ensinar a pessoa como explicar as caractersticas da Sndrome de Asperger para algum. Explorar as vantagens de se mudar para outra cultura. Prover orientao sobre amizades com colegas de trabalho. Encorajar a pessoa a limitar a durao da socializao se necessrio.

Captulo 4 Ofensas e Bullying PONTOS CHAVE E ESTRATGIAS

Crianas e adultos com Sndrome de Asperger so frequentemente alvos de ofensas e

bullying. Os efeitos sobre a autoestima da criana e o seu estado mental podem ser extremamente danoso. Estratgias para reduzir a frequncia e os efeitos do bullying: usar uma abordagem de time e incluir o alvo, a administrao da escola, professores, pais, um psiclogo para a criana, outras crianas e a criana que pratica o bullying. Prover um treinamento de apoio sobre como reagir e reduzir os atos de ofensa e bullying. Assegurar que a justia seja imparcial, baseada na motivao, no conhecimento e nos fatos. Usar atividades de Escalas de Justia para determinar e explicar o grau de responsabilidade e suas consequncias. Criar um mapa do mundo da criana para identificar portos seguros. Usar presso positiva de um colega para prevenir atos de ofensa e bullying. Escolher um guardio que esperto e tem um status social alto entre os colegas para proteger a criana e reparar sua autoestima. Ensinar o alvo que ele ou ela pode encontrar segurana em maior nmero [de pessoas do que sozinho], e 'esconder-se' em um grupo de crianas. Reconhecer que ignorar atos de bullying raramente, se no nunca, reduz a probabilidade de ser alvo de bullying. Ensinar a criana que um alvo a ter uma resposta assertiva e honesta. Procurar ajuda de especialistas, como um psiclogo clnico, que possa usar atividades tais como Comic Strip Conversations2 para descobrir os pensamentos, sentimentos e interpretao das intenes da pessoa com Sndrome de Asperger e qualquer outro participante, e explicar porque ele ou ela um alvo e o que fazer em situaes parecidas no futuro. Usar livros, recursos e programas para prover informaes e estratgias para reduzir as ofensas e o bullying. Encorajar os pais a considerar envolver a criana em um curso de autodefesa de atos fsicos de bullying. Ser consciente que mudar de escola pode ter pouco efeito em reduzir a probabilidade de que a criana seja alvo de ofensas e bullying.

Captulo 5 Teoria da Mente PONTOS CHAVE E ESTRATGIAS

Efeitos das habilidades de uma Teoria da Mente prejudicada no cotidiano: dificuldades em ler mensagens nos olhos de algum; uma tendncia a fazer interpretaes literais do que algum diz; uma tendncia a ser considerado desrespeitoso e rude; notavelmente honesto; um sentimento de paranoia; uma inabilidade em ver que outra pessoa pode ter o conhecimento e o desejo de ser de ajuda;

2 Recurso parecido com as Social Stories, mas feito sob a forma de histrias em quadrinhos e utilizando-se de recursos como cores para expressar diferentes emoes, bales diferenciados para pensamentos, emoes, vontades, etc.

atraso no desenvolvimento da arte da persuaso, fazer acordos e resolver conflitos; uma forma diferente de introspeco e autoconscincia; problemas em saber quando algo pode causar embarao; ansiedade; um longo tempo para processar informaes sociais, devido a ter que usar a inteligncia em vez da intuio; exausto fsica e emocional. Estratgias para melhorar as habilidades de Teoria da Mente: Social StoriesTM programas de treinamento de Teoria da Mente; Comic Strip Conversations; programas de computador.

Captulo 6 O Entendimento e Expresso de Emoes PONTOS CHAVE E ESTRATGIAS

Uma diferena qualitativa no entendimento e expresso de emoes, originalmente descrito por Hans Asperger, reconhecido nos critrios de diagnstico da Sndrome de Asperger. A maturidade emocional de uma criana com Sndrome de Asperger , normalmente, pelo menos 3 anos atrasada em relao aos seus pares. Pode haver um vocabulrio limitado para descrever emoes e uma falta de sutileza e variedade na expresso das emoes. H uma associao entre a Sndrome de Asperger e o desenvolvimento adicional de distrbios de humor, incluindo depresso, distrbio de ansiedade, e problemas com gerenciamento da raiva e comunicao de amor e afeio. Cerca de 25 por cento dos adultos com Sndrome de Asperger tambm tem claros sinais clnicos de Transtorno Obsessivo Compulsivo. Pessoas com Sndrome de Asperger parecem vulnerveis a se sentirem deprimidas, com cerca de uma em trs crianas e adultos com Sndrome de Asperger tendo sinais de depresso clnica. Ns no sabemos o quo comumente problemas de gerenciamento da raiva acontecem com crianas e adultos com Sndrome de Asperger, mas ns sabemos que quando os problemas de expresso da raiva ocorrem, a pessoa com Sndrome de Asperger e membros da famlia so muito perspicazes em reduzir a frequncia, intensidade e consequncias da raiva. Uma pessoa com Sndrome de Asperger pode gostar de uma expresso de afeio muito breve e de baixa intensidade, e se tornar confusa ou sobrecarregada, quando grandes nveis de expresso so experimentados ou esperados. O primeiro tratamento psicolgico para transtornos de humor so Terapia de Comportamento Cognitivo (TCC) [Cognitive Behavior Therapy (CBT)]. Ns agora publicamos estudos de caso e evidncias cientificamente objetivas que TCC reduz significativamente os transtornos de humor em crianas e adultos com Sndrome de Asperger. No componente da educao afetiva da TCC a pessoa aprende sobre as vantagens e desvantagens das emoes e a identificao de diferentes nveis de expresso [de emoes] em palavras e aes, dentro da pessoa, de si prprio e dos outros. O componente de reestruturao cognitiva da TCC possibilita a pessoa a corrigir o

pensamento que cria emoes tais como ansiedade e raiva, ou sentimentos de baixa autoestima. O gerenciamento da emoo para crianas e adultos com Sndrome de Asperger pode ser entendido como um problema de 'gerenciamento de energia', a saber, uma quantidade excessiva de energia emocional e dificuldade em controlar e liberar a energia de forma construtiva. A estratgia da Caixa de Ferramentas Emocional para identificar tipos de ferramentas para concertar os problemas associados com emoes negativas, especialmente ansiedade, raiva e tristeza.

Captulo 7 Interesses Especficos PONTOS CHAVE E ESTRATGIAS

Uma das caractersticas que distingue entre um hobby e um interesse especfico, que de significncia clnica, uma anormalidade na intensidade ou foco do interesse. Interesses incomuns ou especficos podem se desenvolver j na idade de dois para trs anos e pode comear com uma preocupao com partes de objetos tais como rodar as rodas de carrinhos de brinquedo, ou manipular interruptores eltricos. O prximo estgio pode ser uma fixao em algo que no nem humano nem um brinquedo, ou uma fascinao com uma categoria especfica de objetos e a aquisio de tantos exemplares possveis. Um estgio subsequente pode ser a coleo de fatos e figuras sobre um tpico especfico. Muito do conhecimento associado com o interesse autodirigido e aprendido por si mesmo. Na pr-adolescncia e adolescncia, os interesses podem se desenvolver para incluir eletrnica e computadores, literatura de fantasia, fico cientfica e, s vezes, uma fascinao com uma pessoa em particular. Aparentemente h duas categorias de interesses: colees, e aquisio de conhecimento sobre um tpico ou conceito especfico. Algumas garotas com Sndrome de Asperger podem desenvolver um interesse especfico em fico em vez de fatos. s vezes, o interesse especfico em animais, mas pode ser de tal intensidade que a criana age como se fosse o animal. O interesse especfico tem vrias funes: sobrepujar a ansiedade; dar prazer ; prover relaxamento; garantir uma maior previsibilidade e certeza na vida; ajudar a entender o mundo fsico; criar um mundo alternativo; criar um sentido de identidade; ocupar o tempo, facilitar a conversao e indicar habilidade intelectual. Os pais podem tentar extinguir a quase insacivel sede por acesso ao interesse. O interesse especfico pode prover considerveis informaes para o mdico. Uma mudana de preocupao para um tema mrbido ou macabro, tal como morte, pode ser indicativo de uma depresso clnica, e um interesse em armas, artes marciais e vingana, uma possvel indicao de bullying na escola. A criana ou o adulto pode colher informao sobre um tpico que est causando angstia

ou confuso, como um meio de entender um sentimento ou situao. A inabilidade de controlar a quantidade de tempo dedicada ao interesse especfico pode ser indicativo do desenvolvimento de um Transtorno Obsessivo Compulsivo. O problema pode no ser a atividade ela mesma, mas a durao e a dominncia sobre outras atividades. Algum sucesso pode ser alcanado limitando o tempo disponvel usando um relgio ou controlador de tempo. Parte do programa de acesso controlado pode ser alocar tempo especificamente social ou de qualidade para perseguir o interesse como uma atividade social. Se o interesse potencialmente perigoso, ilegal ou provavelmente pode ser mal interpretado, passos podem ser tomados para terminar, ou pelo menos modificar o interesse, embora a experincia clnica sugira que essa no uma tarefa fcil. s vezes, mais sbio trabalhar com do que contra a motivao para se engajar em um interesse especfico. O interesse pode ser uma fonte de satisfao, conhecimento, identidade prpria e autoestima que pode ser usado construtivamente por pais, professores e terapeutas. Pais podem considerar ensino particular para desenvolver, em um modo adaptativo, aqueles interesses que podem se tornar a fonte de renda ou emprego, tais como uma habilidade natural com computadores. O interesse especfico pode ser integrado com um programa de Terapia de Comportamento Cognitivo para entender e gerenciar emoes. O interesse especfico pode ser usado para facilitar amizades com pessoas comuns e pessoas com Sndrome de Asperger que compartilham do mesmos interesses. Se uma conversa inclui falar sobre um interesse especfico, a criana ou adulto com Sndrome de Asperger normalmente tem que aprender as pistas relevantes e respostas para garantir que a conversao recproca e inclusiva. Quando se considera os atributos associados com o interesse especfico, importante considerar no apenas os benefcios para a pessoa com Sndrome de Asperger, mas tambm os benefcios para a sociedade.

Captulo 8 Linguagem PONTOS CHAVE E ESTRATGIAS

Habilidades incomuns de linguagem so uma caracterstica essencial da Sndrome de Asperger. Os testes padronizados para medir a linguagem receptiva e expressiva podem no ser sensveis s caractersticas lingusticas especficas de crianas e adultos com Sndrome de Asperger. A tendncia da criana a usar frases complexas no significa automaticamente que ele ou ela pode entender completamente suas instrues complexas. A criana pode demonstrar habilidade lingustica em uma situao de teste formal com um patologista da fala, mas tem considerveis dificuldades com a velocidade de processamento da linguagem necessria em situaes da vida real. Algumas crianas pequenas que posteriormente tiveram um diagnstico de Sndrome de Asperger podem ter um atraso no desenvolvimento da fala, mas as primeiras palavras ditas podem ser uma expresso oral composta por vrias palavras ou frases. A pessoa com Sndrome de Asperger pode no seguir as regras de conversao convencionais, considerando como iniciar, manter e terminar uma conversa.

Social StoriesTM podem ser usadas para entender o contexto social e convenes, expectativas, pensamentos e sentimentos de cada participante da conversa. Novas habilidades de conversao podem ser aprendidas e praticadas usando-se jogos interativos e atividades de interpretao/encenao. Um adulto pode agir como a pessoa que comete erros de prtica e conversao, pedindo para a criana identificar o que ele ou ela fez que no uma boa tcnica de conversao. A criana ou adulto com Sndrome de Asperger pode precisar aprender perguntas de resgate e comentrios podem ser usados para reparar a conversa ou buscar esclarecimento. Uma atividade para crianas pequenas sentar a criana prxima a um adulto que facilite a conversa com outra criana (ou adulto) e o tutor de conversao sussurra no ouvido da criana o que dizer ou fazer e quando dizer isso. Um programa para aumentar as habilidades de conversao precisa incluir instrues e atividades para aumentar: a habilidade de ouvir; a habilidade de dar e receber cumprimentos e crticas; conscincia de quando e como interromper; a habilidade de fazer comentrios de ligao para introduzir ou mudar de tpico; a habilidade de usar comentrios reparadores; conhecimento de como fazer perguntas quando confuso quanto ao que dizer ou fazer. O programa pode usar gravaes de vdeo de atividades para identificar erros e sucessos de conversao. Adolescentes com Sndrome de Asperger podem ser relutantes em participar de um grupo de conversao, mas auxlio em habilidades de conversao podem ser aceitos quando integrado em uma aula de teatro. Comic Strip Conversations podem ser usadas para explicar o que algum pode estar pensando ou sentindo em uma conversa. extremamente importante que a pessoa com Sndrome de Asperger seja elogiada por conversas bem sucedidas, e que o que ele ou ela disse (ou no disse) que foi apreciado seja identificado. A pessoa com Sndrome de Asperger tende a fazer interpretaes literais do que a outra pessoa diz, ficando muito confusa com expresses idiomticas, ironias, figuras de linguagem, insinuaes e, especialmente, sarcasmo. Figuras de linguagem so percebidas por pessoas com Sndrome de Asperger como ilgicas e ainda outro exemplo de como pessoas comuns falham em tornar suas intenes claras. A criana ou adulto com Sndrome de Asperger pode ter dificuldade em entender a relevncia e a informao transmitida por uma mudana de tom, inflexo ou nfase em certas palavras quando ouvindo a fala de outra pessoa. Dramatizaes, ouvir gravaes de udio, e atividades de encenao podem ser usadas para explicar como e porque o tom, inflexo e nfase muda para transmitir mensagens escondidas. Abstraes e falta de preciso so raramente toleradas por uma pessoa com Sndrome de Asperger. Membros da famlia aprenderam a evitar comentrios ou rplicas usando palavras [e expresses] tais como pode ser, talvez, s vezes ou mais tarde. Vrias autobiografias de pessoas com Sndrome de Asperger incluram referncias a problemas com focar a voz de uma pessoa, quando vrias pessoas esto falando, ou percepes distorcidas da fala de outras pessoas. Para ajudar a percepo auditiva e entendimento importante minimizar as conversas e rudos de fundo. Instrues impressas ou escritas para uma criana com Sndrome de Asperger devem ser consistentes com o nvel de compreenso lingustica da criana, em vez de baseadas na

habilidade dele ou dela de dizer ou ler palavras complexas. Eu desenvolvi um estilo de conversao que eu descrevo como aspergus, o qual envolve cuidadosas consideraes do que dizer e como dizer, quando participante de uma conversa com uma pessoa com Sndrome de Asperger. Quando falar aspergus, a pessoa comum precisa fazer suas intenes claras, evitando ambiguidades ou sutilezas desnecessrias. Tambm importante permitir pessoa com Sndrome de Asperger algum tempo para refletir sobre seus pensamentos antes de antecipar a resposta a uma questo, e no se sentir desconfortvel com silncios momentneos e falta de contato visual. No ser ofendido pela honestidade direta da pessoa com Sndrome de Asperger, e estar consciente de que a pessoa no naturalmente talentosa na arte da conversao. Se a linguagem social for considerada como uma lngua estrangeira para aqueles com Sndrome de Asperger, ento sendo ensinada desde cedo, crianas com Sndrome de Asperger podem eventualmente falar essa segunda lngua como um nativo.

Captulo 9 Habilidades Cognitivas PONTOS CHAVE E ESTRATGIAS

Algumas crianas com Sndrome de Asperger comeam a escola com habilidades acadmicas acima da mdia. Parece haver mais crianas com Sndrome de Asperger do que se poderia esperar nos extremos de habilidades cognitivas. Perfil de habilidades de aprendizado na escola: Os professores logo reconhecem que a criana tem um jeito de aprender diferenciado, sendo talentosa em entender a lgica e o mundo fsico, notando detalhes e lembrando e organizando fatos de uma maneira sistemtica. Crianas com Sndrome de Asperger podem ser facilmente distradas, especialmente na sala de aula. Quando tm de resolver problemas, elas parecem ter uma nica linha de raciocnio e medo de errar. Quando as crianas progridem atravs das sries, os professores identificam problemas com habilidades de organizao, especialmente em considerao aos deveres de casa e redaes. Se a criana com Sndrome de Asperger no bem sucedida socialmente na escola, ento o sucesso acadmico se torna mais importante como motivao primria para frequentar a escola e para o desenvolvimento da autoestima. O perfil de habilidades intelectuais mais importante do que o QI global ou total. Pelo menos 75 por cento das crianas com Sndrome de Asperger tambm tm um perfil de habilidades de aprendizado indicativo de um diagnstico adicional de Transtorno de Dficit de Ateno. Psiclogos dividem a ateno em quatro componentes: a habilidade de manter a ateno, prestar ateno em informaes relevantes, mudar o foco da ateno quando necessrio e codificar a ateno isto , lembrar o que era esperado. Crianas com Sndrome de Asperger parecem ter problemas com todos os quatro aspectos da ateno. Funes executivas: Ns agora temos considerveis evidncias de pesquisa para confirmar que algumas crianas, mas especialmente adolescentes e adultos, com Sndrome de Asperger tm as funes executivas diminudas.

O termo psicolgico funes executivas inclui: habilidades de organizao e planejamento; memria de trabalho3 inibio e controle dos impulsos autoreflexo e automonitoramento gerenciamento de tempo e definio de prioridades entendimento de conceitos complexos ou abstratos uso de novas estratgias Uma estratgia para reduzir os problemas associados com a diminuio das funes executivas ter algum que atue como um(a) secretrio(a) executivo(a). Resoluo de problemas Pesquisas tm indicado que crianas com Sndrome de Asperger tendem a continuar usando estratgias incorretas e so menos propensas a aprender com seus erros, mesmo quando elas sabem que a estratgia no est funcionando. A criana com Sndrome de Asperger pode preferir usar sua prpria abordagem para resolver um problema. importante encorajar a flexibilidade de pensamento e isso pode comear muito cedo. Quando brincando com crianas muito pequenas com Sndrome de Asperger, um adulto pode jogar o jogo de Mas e se fosse assim? Um adulto pode vocalizar seus prprios pensamentos quando resolve um problema, de modo que a criana com Sndrome de Asperger possa ouvir as vrias abordagens que o adulto est considerando para resolver o problema. Lidando com erros: O perfil de aprendizagem de crianas e adultos com Sndrome de Asperger pode incluir tendncia a se focar nos erros, uma necessidade de consertar uma irregularidade e um desejo de ser perfeccionista. importante mudar a percepo da criana sobre erros e enganos. Social StoriesTM podem ser usadas para explicar que ns aprendemos mais com nossos erros do que com nossos sucessos; erros podem levar a descobertas interessantes, e um erro uma oportunidade, no um desastre. Feitos escolares em leitura e matemtica: H mais crianas com Sndrome de Asperger nos extremos de realizaes escolares em leitura e matemtica do que se poderia esperar. De minha experincia clnica, programas convencionais de auxlio leitura no tm sido to efetivos com crianas com Sndrome de Asperger quanto se esperava. A dificuldade para crianas com Sndrome de Asperger que so capazes de resolver complexos problemas matemticos pode ser explicar em palavras como eles chegaram resposta. Coerncia central fraca: Crianas com Sndrome de Asperger podem ser notavelmente boas em lidar com detalhes, mas parecem ter considervel dificuldade em perceber e entender o quadro geral ou a essncia. Pais de uma criana ou adulto com Sndrome de Asperger frequentemente comentam a habilidade de seus filhos ou filhas em dar vvidas e precisas descries de eventos que ocorreram durante a infncia. Estratgias de sala de aula para encorajar o desenvolvimento cognitivo: Crianas com Sndrome de Asperger parecem fazer os maiores avanos nas habilidades

3 Memria de trabalho tem sido definida como o sistema que mantm a informao na mente para realizar tarefas verbais e no-verbais tais como raciocnio e compreenso, e para tornar a mente disponvel para o processamento de informaes adicionais. (Fonte: Wikipedia em Ingls; artigo: Working memory)

acadmicas e cognitivas em uma sala de aula silenciosa e bem estruturada. O professor precisa criar um ambiente amigvel, baseado nas habilidades sociais, lingusticas e cognitivas da criana. Para criar tal ambiente, essencial que o professor tenha acesso a informaes de um especialista em Sndrome de Asperger e frequente cursos de treinamento relevantes. O maior progresso cognitivo e acadmico tem sido alcanado por professores que mostram um entendimento emptico com a criana. Tais professores so flexveis em suas estratgias de ensinar, avaliaes e expectativas. Eles invariavelmente gostam e admiram a criana, respeitam suas habilidades e conhecem o perfil de motivao e aprendizado da criana. Lio de casa: Uma das principais causas de angstia para crianas e adolescentes com Sndrome de Asperger, suas famlias e professores a execuo completa e satisfatria das lies de casa. O lugar onde a criana trabalha em casa deve propiciar concentrao e aprendizado. extremamente til quando os pais criam uma tabela diria de lio de casa, pois a criana pode trocar um dirio ou dirio de bordo entre casa e escola. O professor pode sublinhar os aspectos principais da tabela de lies de casa, provendo explicaes escritas e fazendo questes para assegurar que a criana saiba quais aspectos do material da lio de casa so relevantes para sua preparao do exerccio. Minha opinio que a criana com Sndrome de Asperger deveria ser isenta de punio por no completar os exerccios da lio de casa a tempo, e que deveria haver uma durao mxima para a lio de casa de 30 minutos, a menos que a criana ou adolescente queira gastar mais tempo em sua tarefa. Ns agora reconhecemos que avanos significativos na cincia e nas artes tm sido atribudos a indivduos que tinham um modo diferenciado de pensar e possuam muitas das caractersticas cognitivas associadas com a Sndrome de Asperger.

Captulo 10 Movimento e Coordenao PONTOS CHAVE E ESTRATGIAS

H uma impresso de falta de jeito em pelo menos 60 por cento das crianas com Sndrome de Asperger, mas vrios estudos usando procedimentos especializados de avaliao tm indicado que expresses especficas de distrbios de movimento ocorrem em quase todas as crianas com Sndrome de Asperger. Quando andando ou correndo, a coordenao da criana pode ser imatura, e adultos com Sndrome de Asperger podem ter um jeito estranho, s vezes idiossincrtico, em que falta fluncia e eficincia nos movimentos. Professores podem notar problemas com habilidades motoras finas, como a habilidade de escrever ou usar tesouras. Algumas crianas com Sndrome de Asperger podem ser imaturas no desenvolvimento de habilidades para agarrar, lanar ou chutar uma bola. Desde muito cedo, os pais precisam prover auxlio e prtica em exerccios com bola, no para que sua criana se torne um esportista excepcional, mas para assegurar que ela tenha a competncia bsica para ser includa em jogos de bola populares entre outras crianas. Pesquisas recentes indicaram que padres de movimentao anormais podem ser detectados em bebs que posteriormente desenvolvem sinais clnicos de Sndrome de Asperger.

Movimentos pobremente planejados ou preparao mental lenta podem ser uma descrio mais precisa do que simplesmente ser desajeitado. Professores e pais podem ficar bem preocupados com as dificuldades de escrita mo. Eu sugiro a professores e pais que escrever a mo est se tornando uma habilidade obsoleta no sculo XXI: tecnologia moderna pode vir em auxlio em termos de digitao em vez de escrita mo. O professor de educao fsica precisa estar consciente da natureza da Sndrome de Asperger e como adaptar suas atividades. Experincia clnica e observao de crianas e adultos com Sndrome de Asperger tm indicado que pode haver movimentos involuntrios ou tiques. Os distrbios de movimento parecem no afetar algumas atividades esportivas como natao, uso de trampolim, jogar golfe e equitao.

Captulo 11 Sensibilidade sensorial PONTOS CHAVE E ESTRATGIAS

Alguns adultos com Sndrome de Asperger consideram que sua sensibilidade sensorial tem um maior impacto em sua vida diria do que problemas com fazer amigos, gerenciamento de emoes e encontrar um emprego adequado. O tipo de sensibilidade mais comum a sons muito especficos, mas pode haver tambm sensibilidades tteis, intensidade de luz, ao gosto ou textura de alimentos e a aromas especficos. Pode haver uma reao maior ou diminuda experincias de dor e desconforto, e o senso de equilbrio, percepo dos movimentos e orientao corporal podem ser incomuns. A criana com sensibilidade sensorial se torna hiper vigilante, tensa e distrativa em ambientes sensorialmente estimulantes, tais como a sala de aula, e insegura de quando a prxima experincia sensorial dolorosa ir ocorrer. Ns sabemos que os sinais so mais perceptveis na primeira infncia e gradualmente diminuem durante a adolescncia, mas podem persistir como uma caracterstica pela vida toda para alguns adultos com Sndrome de Asperger. Sensibilidade a sons: Existem tipos de rudos que so percebidos como extremamente desagradveis. A primeira categoria a de rudos sbitos e inesperados, a segunda de rudos contnuos de alta frequncia e a terceira categoria a de sons confusos, complexos ou de vrias fontes. Alguns desses sons podem ser evitados. Tampes de silicone podem se tornar uma barreira para reduzir o nvel de estimulao auditiva. Para crianas pequenas, tambm pode ajudar se a causa e a durao do som que percebido como insuportvel for explicada usando uma Social StoryTM. H dois tipos de terapias que tm sido usadas para reduzir a sensibilidade auditiva em crianas com Sndrome de Asperger: Terapia de Integrao Sensorial e Terapia de Integrao Auditiva. A eficcia desses dois tratamentos ainda no foi objetivamente demonstrada. Pode haver uma extrema sensibilidade a um tipo particular de toque, o grau de presso ou o toque em partes especficas do corpo. Sensibilidade olfativa e de alimentar: Pais frequentemente reportam que seu filho pequeno com Sndrome de Asperger tem uma notvel habilidade de detectar odores que outros no notam, e podem ficar

extremamente agitadas ao escolher um alimento. Gradualmente a sensibilidade diminui, mas o medo e a consequente evitao podem continuar. Quando isso ocorre, um programa de dessensibilizao sistemtica pode ser introduzido por um psiclogo clnico. Sensibilidade visual: Sensibilidade a nveis particulares de iluminao ou cores, ou uma distoro da percepo visual ocorre em cerca de uma entre cinco crianas com Sndrome de Asperger. Pais e professores podem evitar de colocar a criana em situaes associadas com sensaes visuais intensas ou perturbadoras: por exemplo, no colocando a criana do lado do carro que recebe todo o reflexo do sol, ou na carteira da escola iluminada por forte luz do sol. Algumas crianas so gravitacionalmente inseguras, ficando ansiosas se seus ps deixam o cho, e sentindo-se desorientadas quando tm que mudar a posio do corpo rapidamente. Percepo da dor: A criana ou o adulto com Sndrome de Asperger pode parecer muito resistente e no hesitar ou mostrar aflio em resposta a nveis de dor que outros considerariam insuportveis. Um dos aspectos mais preocupantes para os pais como detectar quando a criana tem uma dor crnica e precisa de ajuda mdica. importante escrever uma Social StoryTM para explicar para a criana, porque informar a dor a um adulto vital para ajudar a criana a se sentir bem novamente, e evitar consequncias mais srias.

Captulo 12 Vida depois da escola: universidade e carreira PONTOS CHAVE E ESTRATGIAS

Faculdades e Universidades Quando o estudante se registra para um curso superior especfico, um membro do corpo docente ou de apoio da escola de ensino mdio do estudante deveria colaborar com a universidade para prover informaes sobre o suporte que o estudante precisar como um estudante universitrio. H vantagens para estudantes com Sndrome de Asperger em ficar em casa, pelo menos durante o primeiro ano de faculdade, de modo que um dos pais possa prover apoio nas reas financeira, de autoajuda e os aspectos organizacionais requeridos para completar as tarefas do curso a tempo, e monitorar o nvel de estresse do estudante. O estudante precisar decidir sobre o nmero de disciplinas a ser cumpridas a cada semestre, e pode ser razovel comear com menos que nmero mximo de crditos. O estudante precisar de auxlio concernente s novas convenes sociais e protocolos em palestras e cursos, quando trabalhando em trabalhos em grupo, e mandando mensagens de e-mail para o apoio ao estudante. Um estudante apontado como companheiro ou mentor pode prover conselhos amigveis concernentes aos protocolos sociais e expectativas. Estudantes com Sndrome de Asperger provavelmente precisaro encontrar seus orientadores acadmicos mais frequentemente que os outros estudantes para assegurar que eles esto no caminho certo, e adquirindo a mentalidade necessria para o curso. Os perfis cognitivos, sociais, motores e sensoriais de estudantes com Sndrome de Asperger precisam ser considerados quando se escolhe as atribuies de curso e a

aplicao de exames. Algumas universidades tem um grupo de apoio especfico para estudantes com Sndrome de Asperger. Estudantes so mais propensos a falhar ou se retirar do curso por causa de problemas com gerenciamento de estresse do que por falta de habilidade intelectual ou comprometimento com o curso. Carreiras: A experincia geral de pessoas com Sndrome de Asperger que achar e manter um emprego apropriado ou carreira no to fcil quanto para pessoas comuns com as mesmas qualificaes. Para alguns ofcios e profisses, pode haver grande sucesso em aprender habilidades de vocao especficas usando o treinamento tradicional de mestre e aprendiz em vez do aprendizado baseado em sala de aula. A pessoa com Sndrome de Asperger precisa preparar um currculo que inclui um portflio de experincias e sucessos relevantes no trabalho, interesses e habilidades, e pode incluir fotografias ou uma gravao digital de realizaes de trabalho prvias e depoimentos. A pessoa pode precisar ensaiar ter uma entrevista de emprego e discutir com algum que a conhece bem se deve aceitar uma oferta particular de emprego. No o caso de aceitar qualquer oferta de emprego. A pessoa com Sndrome de Asperger pode precisar de apoio inicial e contnuo e direcionamento de seu empregador concernentes s expectativas de trabalho, s habilidades sociais necessrias para trabalhar efetivamente e especialmente as prioridades do trabalho e gerenciamento de tempo. Os benefcios para uma pessoa com Sndrome de Asperger de um emprego bem sucedido so um aumento na renda disponvel, maior autoestima, o desenvolvimento de uma nova rede social de trabalho e a habilidade para demonstrar talentos e habilidades especficos.

Captulo 13 Relacionamentos de longa durao PONTOS CHAVE E ESTRATGIAS

O parceiro masculino com Sndrome de Asperger: Muitas mulheres descrevem sua primeira impresso de seu parceiro, que nesse estgio pode no ter tido um diagnstico, como algum que gentil, atencioso e ligeiramente imaturo: o altamente desejvel belo e silencioso estranho. Pode haver uma forte compaixo maternal pelas habilidades sociais limitadas da pessoa. A atratividade de um homem com Sndrome de Asperger como um parceiro pode ser aumentada por suas habilidades intelectuais, perspectivas de carreira e grau de ateno sua parceira durante a corte/namoro. O parceiro com Sndrome de Asperger normalmente um desenvolvedor tardio em termos de maturidade emocional e de relacionamento. Muitas mulheres descrevem como seus parceiros com Sndrome de Asperger parecem-se com seus pais. Homens com Sndrome de Asperger so frequentemente menos preocupados com o fsico de suas parceiras do que outros homens, e tambm menos preocupados com diferenas culturais ou de idade. Enquanto homens com Sndrome de Asperger tendem a procurar uma parceira que possa

compensar suas dificuldades na vida diria isto , algum do outro extremo do continuum das habilidades sociais e emocionais mulheres com Sndrome de Asperger frequentemente procuram um parceiro com personalidade similar a delas mesmas. Problemas no relacionamento: O namoro pode no prover uma indicao dos problemas que podem se desenvolver posteriormente no relacionamento. O otimismo inicial de que o parceiro com Sndrome de Asperger ir gradualmente mudar e tornar-se mais emocionalmente maduro e socialmente habilidoso pode se dissolver no desespero de que as habilidades sociais sejam estticas devido a motivao limitada para ser mais socivel. O problema mais comum para o parceiro sem Sndrome de Asperger sentir-se sozinho. O parceiro sem Sndrome de Asperger frequentemente sofre por falta de afeto que pode ser um fator que contribui para a baixa autoestima e depresso. A pessoa com Sndrome de Asperger pode expressar seu amor em termos mais prticos do que atravs de gestos de afeio. Uma metfora para a necessidade e capacidade de afeio que as pessoas comuns tm um balde que precisa ser enchido, enquanto as pessoas com Sndrome de Asperger tem um copo que rapidamente preenchido em toda sua capacidade. Estratgias de sucesso para superar as dificuldades: Experincias clnicas e de aconselhamento sugerem que h trs requisitos para um relacionamento bem sucedido. O primeiro que ambos os parceiros reconheam o diagnstico. O segundo requisito a motivao de ambos os parceiros para mudar e aprender. O terceiro o acesso a um aconselhamento de relacionamentos modificado para acomodar o perfil de habilidades e experincias do parceiro com Sndrome de Asperger. H estratgias para ajudar o parceiro sem Sndrome de Asperger, a saber, desenvolver uma rede de amigos para reduzir a sensao de isolamento e reexperimentar a alegria de ocasies sociais. A paternidade/maternidade com Sndrome de Asperger: Quando um relacionamento se desenvolve para a paternidade/maternidade, o parceiro e agora pai/me com Sndrome de Asperger provavelmente tem pouco entendimento das necessidades e comportamento de crianas e adolescentes tpicos. Uma me ou pai com Sndrome de Asperger pode aprender como se tornar um bom pai ou me. Quando as crianas se tornam adultas e reconhecem tardiamente na vida que um de seus pais tem Sndrome de Asperger, eles podem finalmente entender a personalidade, as habilidades e motivaes de seus pais ou mes. Pode haver uma ligao natural, ou antagonismo, entre um pai/me e uma criana, quando ambos tm Sndrome de Asperger.

Captulo 14 Psicoterapia PONTOS CHAVE E ESTRATGIAS

A psicoterapia psicanaltica tradicional tem pouco a oferecer para uma criana ou adulto com Sndrome de Asperger. A Sndrome de Asperger no causada por uma inabilidade da me da criana em amar e se relacionar com seu filho ou filha. Quando usando testes projetivos, a criana com Sndrome de Asperger mais propensa a

prover informaes factuais do que projees de si. Crianas e adultos com Sndrome de Asperger podem se beneficiar da psicoterapia, mas a terapia precisa estar baseada em um completo entendimento da natureza da Sndrome de Asperger, especialmente a habilidade da pessoa de entender e comunicar pensamentos e autoaceitao, baseada nas experincias de vida de algum com Sndrome de Asperger. O psicoterapeuta precisar conhecer as ltimas pesquisas em terapia cognitiva, especialmente os estudos sobre Teoria da Mente, funes executivas, e coerncia central fraca; ter lido as experincias descritas em autobiografias; e estar preparado para fazer as modificaes apropriadas s psicoterapias convencionais. O cliente com Sndrome de Asperger pode ficar mais relaxado e disposto a prover uma viso maior em seus pensamentos ntimos e experincias sendo requisitado para participar de uma conversa teraputica usando dois computadores conectados, trocando e-mails ou desenhando eventos em conversas de tiras em quadrinhos. O psicoterapeuta pode no ser capaz de usar a transferncia construtivamente como com outros clientes, mas pode se tornar um mentor, algum que entende e prov educao, capacitando a pessoa com Sndrome de Asperger a articular melhor suas perspectivas e intenes. Psicoterapia de longa durao pode ajudar a pessoa com Sndrome de Asperger a entender eventos importantes em sua vida, e lidar em um mundo que nem sempre entende as perspectivas e intenes de algum com Sndrome de Asperger. Psicoterapia pode ajudar crianas e adultos com Sndrome de Asperger a alcanar uma apreciao realstica de quem eles so e a reconhecer seus pontos fortes mais que suas fraquezas. O primeiro estgio na identificao do eu para a pessoa entender a natureza da Sndrome de Asperger e que caractersticas associadas com a Sndrome so expressas em seu perfil de habilidades e personalidade. O segundo estgio usar atividades semi-projetivas de completar frases para possibilitar o psicoterapeuta a ter um entendimento maior da autorepresentao da pessoa. O terceiro estgio desenvolver um vocabulrio e entendimento da caracterizao e personalidade. A teoria dos construtos pessoais, originalmente desenvolvida por George Kelly nos anos de 1950, tem uma moldura terica lgica e cientfica e a terapia prtica bem adaptada mentalidade das pessoas com Sndrome de Asperger. Dois dos objetivos finais na vida e psicoterapia so entender quem voc e aceitar quem voc . Algumas crianas e adultos com Sndrome de Asperger parecem ter alcanado isso sem uma terapia formal.