CARS-2: Escala de Classificação de Autismo na Infância, Segunda Edição

CARS-2 é a sigla de Childhood Autism Rating Scale, Second Edition ou Escala de Classificação de
Autismo na Infância, Segunda Edição. Ajuda a identificar crianças com autismo e a determinar a gravidade
dos sintomas através de classificações quantificáveis com base na observação direta. Sua aplicação é rápida
e adequada a qualquer criança com
mais de 2 anos de idade e adolescentes até 17 anos e 11 meses.
Desde a publicação original, o CARS (Childhood Autism Rating Scale) se tornou uma das avaliações de
Transtorno do espectro autista (TEA) mais amplamente usadas e validada empiricamente. Ele se mostrou
especialmente eficaz na discriminação entre crianças com TEA e crianças com déficits cognitivos graves e
na distinção entre TEA leve a moderado e grave.
Agora, uma segunda edição revisada expande o valor clínico do instrumento, tornando-o mais responsivo a
indivíduos do extremo "alto funcionamento" do espectro do autismo - aqueles com Coeficiente de
Inteligencia (QI) médio ou mais alto, melhores habilidades verbais e déficits sociais e comportamentais mais
sutis. Mantendo a simplicidade, brevidade e clareza do instrumento original, o CARS2 adiciona formulários
e recursos que ajudam a integrar informações de diagnóstico, determinar recursos funcionais, fornecer
feedback aos pais e projetar intervenções direcionadas.
O CARS-2 é formado por duas escalas de classificação de 15 itens preenchidas pelo profissional
examinador e um Questionário para Pais e Cuidadores:
CARS2-ST: Autism Rating Scale (Escala de classificação do autismo infantil), Segunda Edição - :Versão
Padrão (CARS2-ST) é adequado para crianças menores de 6 anos ou indivíduos de 6 anos ou mais que
tenham uma capacidade intelectual abaixo da média (com um QI estimado de 79 ou menos) ou dificuldades
notáveis de comunicação.
CARS2-HF: Autisrn Rating Scale (Escala de classificação infantil), Segunda Edição - Versão de Alto
Funcionamento (CARS2-HF) é uma alternativa para avaliar crianças e jovens verbalmente fluentes, com 6
anos de idade ou mais, com capacidade intelectual média ou acima (com um QI estimado de pelo menos
80) . É o adequado para TEA com linguagem funcional, sem deficiência intelectual, que nunca tiveram
atraso no neurodesenvolvimento, nível I (que, no DSM-IV era chamado de Síndrome de Asperger) e outros
TEA nível I com linguagem funcional e sem deficiência intelectual.
CARS2-QPC: Questionário para pais ou responsáveis (CARS2-QPC) é um questionário não pontuado,
desenvolvido para obter informações pertinentes dos pais ou cuidadores sobre o desenvolvimento do
indivíduo.
CARS2-ST e CARS2-HF
A Escala CARS2-ST incluem 15 itens que abordam as seguintes áreas funcionais:

Relação com as pessoas.

Imitação
Resposta emocional
Movimento do Corpo
Utilização dos Objetos
Adaptação à mudança
Resposta Visual
Resposta ao Som.
Resposta ao sabor, cheiro e toque.
Medo ou Nervosismo
Comunicação verbal
Comunicação não verbal
Nível de Atividade
Nível e consistência da resposta intelectual
Impressões gerais
Resultado:
Sintomas mínimos a inexistentes de TEA:

- crianças de 2 a 12 anos e 11 meses: 15-29,5.

- adolescentes de 13 a 17 anos e 11 meses: 15-27,5.

TEA leve a moderado:

- crianças de 2 a 12 anos e 11 meses: 30-36,5.

- adolescentes de 13 a 17 anos e 11 meses: 28-34,5.

TEA grave:

- crianças de 2 a 12 anos e 11 meses: acima de 37.

- adolescentes de 13 a 17 anos e 11 meses: acima de 35.

A Escala CARS2-HF incluem 15 itens que abordam as seguintes áreas funcionais:

Entendimento sócio-emocional
Expressão emocional e regulação das emoções
Relação com as pessoas
Movimento do Corpo
Utilização dos Objetos no Jogo.
Adaptação à mudanças / interesses restritos.
Resposta Visual
Resposta ao Som.
Resposta ao sabor, cheiro e toque.
Medo ou Ansiedade
Comunicação verbal
Comunicação não verbal
Habilidades de Integração Cognitiva / Pensamento
Nível e consistência da resposta intelectual
Impressões gerais
Resultado:

Sintomas mínimos a inexistentes de TEA: 15-27,5.

TEA leve a moderado: 28-33,5.

TEA grave: acima de 34.

Devido ao item Nível e consistência da resposta intelectual das Escalas CARS2-ST e CARS2-HF
necessitar do Coeficiente de Inteligencia (QI) para pontuação adequada, esse instrumento só dever ser
utilizado após avaliação da capacidade intelectual pelo neuropsicólogo.
Os itens da Escala CARS2-ST duplicam os da CARS original, enquanto os itens da Escala CARS2-HF
foram modificados para refletir a pesquisa atual sobre as características de pessoas com TEA com
linguagem funcional, sem deficiência intelectual, que nunca tiveram atraso no neurodesenvolvimento, nível
I (que, no DSM-IV era chamado de Síndrome de Asperger).
O examinador classifica o indivíduo em cada item, usando uma escala de resposta de 4 pontos. As
classificações baseiam-se não apenas na frequência do comportamento em questão, mas também em sua
intensidade, peculiaridade e duração. Embora essa abordagem mais sutil ofereça maior flexibilidade na
integração de informações de diagnóstico, ainda gera resultados quantitativos. Os valores de classificação
para todos os itens são somados para produzir uma Pontuação Total Bruta.
A CARS-2 é uma escala de diagnóstico de TEA e deve ser usada em conjunto com os Instrumentos ADOS-
2 (Autism Diagnostic Observational Schedule) e ADI-R (Autism Diagnostic Interview).
A seguir, são apresentadas algumas considerações da CARS 2;
Pais e professores NÃO devem ser solicitados a preencher os formulários das Escalas CARS2-ST e CARS2-
HF. Somente profissionais bem informados devem concluir as classificações. Portanto, quem preenche é o
examinador.
A Escala CARS-2 NÃO deve ser usada para triagem na população em idade pré-escolar e escolar em geral.
Só deve ser utilizada depois que o individuo foi avaliado pelos instrumentos de triagem e o quadro é
sugestivo de TEA. Ela é um instrumento diagnóstico.
O profissional examinador deve ter um bom entendimento dos critérios para fazer as classificações e estar
em posição de coletar informações de várias fontes (observação direta do indivíduo, entrevistas com pais,
cuidadores e professores, avaliações prévias do funcionamento cognitivo e do comportamento adaptativo,
aplicação do ADOS-2 e informações do Questionário para Pais ou Cuidadores (CARS 2-QPC) e ADI-R.
As classificações das Escalas CARS-2 devem ser consideradas apenas uma parte de um processo de tomada
de decisão multidisciplinar e multimodal na identificação de crianças com TEA.
A observação direta e uma história de desenvolvimento DEVEM sempre ser incluídas no processo de
avaliação.
As pontuações nas Escalas CARS2-ST e CARS2-HF são interpretadas em relação ao nível (gravidade) de
comportamentos relacionados ao TEA em comparação com uma amostra clínica de indivíduos
diagnosticados com TEA, NÃO o indivíduo típico.
Obviamente, as Escalas CARS-2 não se destinam a ser e não devem ser usadas como o único instrumento na
tomada de decisões de diagnóstico ou classificação do TEA. .
CARS2-QPC: O Questionário para Pais ou Cuidadores (QPC)
O Questionário para Pais ou Cuidadores (QPC) é um formulário não pontuado preenchido pelos pais ou
responsáveis pela pessoa que está sendo avaliada. Seu objetivo é fornecer ao examinador mais informações
para basear as classificações das CARS2-ST e CARS2-HF. Frequentemente, o questionário serve como
estrutura para uma entrevista de acompanhamento, durante a qual o profissional examinador pode esclarecer
e interpretar as respostas fornecidas pelos pais ou responsáveis.
As áreas cobertas pelo QPC incluem o desenvolvimento inicial do indivíduo; habilidades sociais,
emocionais e de comunicação; comportamentos repetitivos; jogo e rotinas; e interesses sensoriais incomuns.
Quem pode aplicar as Escalas CARS-2?
Profissionais da área da saúde e educação que tenham especialização complementar em desenvolvimento
atípico, Transtorno do Espectro Autista, Deficiência Intelectual e Atraso Global do Desenvolvimento.
Com a Escala CARS2-HF, uma maneira estruturada de coletar informações dos pais e cuidadores (CARS2-
QPC) e diretrizes para vincular pontuações à intervenção, as Escalas CARS-2 continuam sendo uma das
melhores avaliações de autismo disponíveis.
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Dra. Valéria Gandolfi Geraldo

Pediatria - Neurologia Pediátrica

CRM-SP 105.691 - RQE: 26.501-1