Questionário para Pais ou Cuidadores CARS2 – QPC

(para ser usado com a CARS2-ST ou CARS2-HF)

G. Janette Wellman, PhD., Eric Schopler, PhD., Mary E. Van Bourgondien, PhD., and Steven R. Love, PhD.

Data: _________________________________________ Data de nascimento da criança: ___________________________________

Nome da criança: _____________________________________________________________________________________________

Seu nome: _______________________________________________ Sua relação com a pessoa avaliada: _____________________

INSTRUÇÕES

Este formulário pergunta sobre comportamentos em várias áreas que

a pessoa pode apresentar dificuldades. A pessoa que você está avaliando
pode ter mostrado alguma vez ou não esses comportamentos.
Para cada comportamento listado, por favor faça uma marcação
abaixo da descrição que melhor representa a pessoa avaliada. Marque no
espaço não sei se você não tem informação suficiente sobre o
comportamento para classificá-lo. É importante responder todos os
comportamentos. Depois de cada sessão, há um espaço para você dar uma
ou mais informações breves, exemplos específicos relacionados a sua
classificação naquela sessão. Use a página em branco do final do
formulário se precisar de espaço extra. A última sessão deste questionário
fornece espaço para que você descreva qualquer outro comportamento que
gostaria de relatar sobre a pessoa avaliada.
SESSÃO 1

Como a pessoa que você está avaliando se comunica?

1. Imita sons, palavras e movimentos dos outros

2. Responde a expressões faciais, gestos e diferentes tons de voz usado pelos

outros

3. Responde aos chamados por seu nome virando-se e faz contato visual com a
pessoa que chama o seu nome

4. Direciona expressões faciais a outras pessoas para mostrar as emoções que

está sentindo

5. Usa gestos variados (apontar, balançar a cabeça, mostrar o tamanho de algo)

que são coordenados com palavras ou usa coisas para explicar quando não
tem palavras para fazê-lo.

Se a pessoa que você está avaliando não usa palavras, pule para a sessão 2

6. Usa palavras inventadas ou repete palavras ou frases específicas

7. Tem um tom, ritmo ou volume incomum na fala

8. A fala é excessivamente formal, por exemplo, usa vocabulário que parece

mais sofisticado do que o habitual para uma pessoa de sua idade ou para a
situação.

9. Realiza uma conversa com outra pessoa que flui adequadamente, em um nível
que seria esperado para sua idade

10. Pode falar com outra pessoa sobre seus interesses pessoais

Exemplo: Dê um ou mais exemplos específicos dos problemas de comportamento relatados acima. Se você precisar de
mais espaço para escrever, use a página em branco no final desse formulário.

Continue na próxima página ...

SESSÃO 2

Como a pessoa que você está avaliando relata aos outros e mostra suas
emoções?

1. Faz contato visual enquanto fala ou ouve outra pessoa

2. Aponta ou compartilha coisas de interesse com outros

3. Segue outra pessoa com o olhar ou aponta para um objeto que está fora de
alcance

4. Responde a iniciação social de outras pessoas

5. Inicia interação social com adultos e pares (não apenas para obter uma
necessidade satisfeita)

6. Sustenta uma interação com outras pessoas de maneira fácil, fluída e recíproca

7. Faz e mantém amizades com pares de mesmo nível de desenvolvimento

8. Mostra uma variedade de expressões emocionais que correspondem a

situação (por exemplo, sorri, franze a testa, transmite emoções diferentes com
o olhar e expressões faciais, etc)

9. Entende e responde a como outra pessoa pode estar pensando ou sentindo

(por exemplo, tenta confortar alguém em perigo, faz algo porque acha que a
outra pessoa vai gostar)

Exemplo: Dê um ou mais exemplos específicos dos problemas de comportamento relatados acima. Se você
precisar de mais espaço para escrever, use a página em branco no final desse formulário.

Continue na próxima página ...

SESSÃO 3

Como a pessoa que você está avaliando move seu corpo?

1. Têm maneiras incomuns de mover os dedos, mãos, braços, pernas; ou gira ou

balança o corpo

2. Faz coisas que podem resultar em auto-lesão, como coçar, bater a cabeça,
pegar na própria pele

3. É desajeitado, tropeça ou tem uma caminhada ou corrida desajeitada

4. Para crianças em idade escolar ou adultos: tem dificuldade em amarrar os

sapatos ou dificuldades com escrita manual ou outras tarefas que exijam
coordenação motora fina

SESSÃO 4

Como a pessoa que você está avaliando brinca?

(Para indivíduos mais velhos, como ele brincava quando criança?)

1. Usa apenas parte dos brinquedos em vez do brinquedo como um todo, ou

brinca com objetos (por exemplo, abre e fecha portas de casinhas de
brinquedo, gira rodas de carrinhos, balança ou gira objetos domésticos)

2. Brinca com a mesma coisa do mesmo jeito de maneira repetida.

3. Usa brinquedos ou outros materiais para representar coisas que não são (por
exemplo, usa uma banana como telefone ou microfone)

4. Participa de brincadeiras de faz de conta, assumindo um papel (não baseado

em scripts de filmes ou programas de TV)

Exemplo: Dê um ou mais exemplos específicos dos problemas de comportamento relatados acima. Se você precisar de
mais espaço para escrever, use a página em branco no final desse formulário.

Continue na próxima página ...

SESSÃO 5

Como a pessoa que você está avaliando reage a novas experiências e a

mudanças na rotina?

1. Pode mostrar ansiedade ou preocupação na expressão facial ou movimentos

corporais, ou tornar-se excessivamente impaciente

2. Pode mostrar preocupação sobre a mesma coisa repetidas vezes

3. Lida com mudanças na rotina ou no ambiente (por exemplo, movendo móveis)

4. Tem uma rotina específica ou maneiras específicas pelas quais as coisas

devem ser feitas por si ou por outros

5. Tem interesses ou tópicos especiais (por exemplo, dinossauros, trens, relógios,

água, tempo, placas de carros)

SESSÃO 6

Como a pessoa que você está avaliando usa os sentidos da visão, audição,
toque e cheiro?

1. Tende a olhar para objetos de ângulos incomuns ou com o canto de seus olhos

2. . É muito interessado na luz do espelho ou luz refletida de objetos

3. É excessivamente sensível a alguns sons, cheiros e texturas; busca alguns e

evita outros

4. Tem uma resposta incomum ao toque; pode reagir demais ao toque ou a dor
ou pode não responder a coisas que outros sentiriam desconforto ou dor

Exemplo: Dê um ou mais exemplos específicos dos problemas de comportamento relatados acima. Se você precisar de
mais espaço para escrever, use a página em branco no final desse formulário.

Continue na próxima página ...

SESSÃO 7

Outros comportamentos

1. A pessoa avaliada tem alguma habilidade incomum em matemática, leitura ou habilidades artísticas?
Não Sim (por favor, explique)

2. Há outro comportamento incomum que você perceba e que gostaria de falar sobre? Por favor, indique e
especifique o comportamento, e de um ou dois exemplos.

Comportamento adicional: exemplos ou comentários

Por favor, especifique o número de questões que estão relacionadas com o seu exemplo ou comentário

Comportamento adicional: exemplos ou comentários

Por favor, especifique o número de questões que estão relacionadas com o seu exemplo ou comentário

Comportamento adicional: exemplos ou comentários

Por favor, especifique o número de questões que estão relacionadas com o seu exemplo ou comentário