Programa Nacional

de Sade dos Jovens

2006/2010

Direco-Geral da Sade
Diviso de Sade Materna, Infantil e dos Adolescentes

Programa Nacional de Sade dos Jovens

2006/2010

Direco-Geral da Sade Diviso de Sade Materna, Infantil e dos Adolescentes

Proposto para homologao em 24 de Novembro de 2005 e aprovado por Despacho N. 12 045/2006 do Alto-Comissrio da Sade, em 9 de Maio de 2006

Nota prvia O presente documento resultante das Bases do Programa Nacional de Sade dos Jovens (manuscrito no publicado DGS, 2005), redigido por Vasco Prazeres, com a colaborao de Ana Rita Laranjeira, Antnio Manuel Marques, Beatriz Calado, Gregria von mann, Leonor Sassetti e Maria Teresa Cepeda Beneficiou de crticas, sugestes e comentrios formulados pelos profissionais designados para interlocuo na preparao do PNSJ, a nvel das Sub-Regies de Sade, Hospitais, outras Entidades e Personalidades, durante os seminrios realizados de 27 a 29 de Abril e a 12 de Outubro do corrente ano, a seguir mencionados: Amlia Leito, Almerinda Pereira, Ana Costa Neves, Ana Gabriela de Almeida, Ana Pires, Ana Rita Vaz, Antnio Matos, Cndida Martins, Carla Cruz Aguiar, Carolina Veloso, Cristina Gouveia, Duarte Vilar, Eduarda Vicente, Elisabete Santos, Felicidade Ortega, Filipa Burnay, Helena Barros Leite, Helena Fonseca, Helena Mansilha, Humberto Faria, Idalina Maciel, Ins Gomes, Ins Torrado, Iolanda Duarte, Isabel Jorge, Isabel Queiroz e Melo, Isabel Martins, Joana Bettencourt, Joo Rosa, Jorge Ramos, Jos Lus Castanheira, Jos Palma Correia, Judite Catarino, Jlio Fernandes, Lus Batalau, Margarida Tavares, Maria ngela Tenreiro, Maria Constantina Silva, Maria da Conceio Areias, Maria do Carmo Pinto, Maria da Graa Fonseca, Maria Helena Carneiro, Maria Joo Branco, Maria Moreira, Maria do Rosrio Amaral, Maria do Rosrio Massa, Maria de So Jos Tavares, Maria Manuel Almeida, Maria Manuel Flores, Maria Teresa Tom, Marta Pietra, Pascoal Moleiro, Pedro Sigalho, Paulo Nogueira, Rosa Crespo, Rosa Ramalho da Silva, Teresa Gonalves, Teresa Hernandez Crespo, Valentina Oliveira Com o apoio administrativo de Lusa Maria Moreira

ndice

Nota introdutria........................................................................................................... 5 Polticas de sade dos jovens..................................................................................... 7 Desenvolvimento e Sade Integral dos Jovens ...................................................... 11 Finalidade e objectivos prioritrios da interveno em sade dos jovens .......... 15 Estrutura do Programa Nacional de Sade dos Jovens (PNSJ) ............................ 18 Componentes do Programa Nacional de Sade dos Jovens (PNSJ) .................... 19 A - Monitorizao da evoluo dos principais indicadores de sade e bem-estar e o estabelecimento de metas desejveis em termos de ganhos de sade ................... 19 B - Respostas dos servios e modelos organizativos ............................................... 21 C - Preparao tcnica dos profissionais e difuso de modelos de boas prticas ... 30 D - Articulao funcional com os Programas do PNS, e outros, com impacto na sade desta faixa etria ............................................................................................ 31 E - Fomento e apoio de programas/projectos de promoo da sade integral dos jovens, em particular do domnio da cooperao interinstitucional e intersectorial... 31 F - Investigao no mbito das determinantes da sade dos jovens........................ 32 G Processo de avaliao ....................................................................................... 33 Nota Final .................................................................................................................... 33 Bibliografia .................................................................................................................. 34 Anexo........................................................................................................................... 37

Nota introdutria

Nos pases industrializados, a aquisio do estatuto de indivduo adulto acontece cada vez mais tarde no decurso do ciclo de vida. Em funo da prpria dinmica social, exige-se um perodo de preparao para alcanar o exerccio pleno da cidadania que muito mais longo que em dcadas anteriores. Como consequncia, alarga-se o mbito das oportunidades, das expectativas e das vivncias dos indivduos ao longo desse percurso, na mesma idade cronolgica em que as geraes precedentes haviam j adoptado padres de vida caractersticos da adultcia. Por outro lado, confrontam-se em simultneo com desafios semelhantes aos colocados s geraes precedentes na mesma idade, mas, agora, em circunstncias histricas diferentes. Na sociedade actual, marcada pelo fenmeno da globalizao, os acontecimentos de vida classicamente entendidos como marcadores da entrada na fase de pessoa adulta revestem-se de contornos diferentes em relao a tempos passados e, em alguns casos, esto a ser protelados no tempo: o perodo de escolarizao e preparao tcnica aumenta progressivamente; a entrada no mundo laboral torna-se cada vez mais competitiva e contingente; a aquisio de uma profisso estvel e de independncia econmica mais difcil; a necessidade de mobilizao e afastamento dos ambientes de origem , nestas idades, uma probabilidade cada vez mais acentuada, quer por questes de emprego, quer por razes de ordem acadmica; ao invs, para muitos, a permanncia no ncleo familiar original prolonga-se acima dos trinta anos de idade, mantendo uma autonomia apenas parcial; as estruturas e as dinmicas das famlias esto em mudana, o incio da conjugalidade plena e da reproduo cada vez mais tardio; as prticas relacionais entre os jovens adquirem novos contornos, num contexto de transformao profunda dos recursos tecnolgicos da informao e da comunicao. Por outro lado, no que respeita ao sexo feminino, a alterao gradual do estatuto econmico e social e o incremento da participao na vida pblica tm tido impacto em todo o processo de mudana verificado nas ltimas dcadas. Tal facto repercute-se, de forma incontornvel, nos desafios e nas oportunidades no domnio do desenvolvimento pessoal e da socializao, em particular no que respeita s geraes mais jovens. Contudo, as alteraes permanecem inscritas, ainda, numa ordem social de gnero que tem regulado as estruturas e as relaes humanas ao longo dos sculos e que tem sido geradora de desigualdade de oportunidades e mltiplas iniquidades que penalizam, em primeiro lugar, o sexo feminino, enquanto grupo social, mas tambm uma parcela significativa do universo dos homens, particularmente em alguns contextos de vida.

No domnio da sade, as desigualdades de gnero esto a ser cada vez mais valorizadas e ponderadas na aplicao das polticas ligadas ao sector. A Organizao Mundial da Sade (OMS) e, em algumas iniciativas, a prpria Unio Europeia, tm vindo a dar nfase s questes do gender mainstreaming no mbito das estratgias de promoo da sade a serem concretizadas pelos estados membros. De uma forma geral, para os indivduos no primeiro quartel da vida, assiste-se a uma multiplicao progressiva dos desafios ligados socializao; os cenrios de desenvolvimento tornam-se mais contingentes e a imprevisibilidade do que possa vir a ser a vida futura vai acentuando-se. nesta perspectiva que as questes do bem-estar e da sade da populao juvenil1 adquirem um relevo particular e suscitam, por parte dos servios, o desencadear de mecanismos de resposta mais adaptados a estes novos contextos de vida nos planos socioeconmico, poltico, cultural e ambiental. Neste cenrio, tem vindo a desenhar-se o imperativo de adequar, de forma mais efectiva, a abordagem s necessidades dos indivduos no grupo etrio 20-24 anos. De facto, se o desafio o de responder - nos servios, e no s - aos quesitos de sade de uma populao que, no pertencendo, j, ao mundo infantil, encarada como no tendo ainda alcanado, em pleno, o estatuto de adulta, ento h que contemplar, tambm, o grupo dos 20 aos 24 anos. Neste caso, no se trata, tanto, de lidar com qualquer particularidade relevante que homens e mulheres apresentem nestas idades, sob o ponto de vista bio-psicolgico; o que est mais em causa o apoiar, educar, proteger e prevenir eventuais repercusses negativas para a sade causadas pelos novos desafios de carcter laboral, acadmico e de socializao que encaram fruto das vivncias que o processo de aquisio plena da cidadania vai exigindo, no mundo actual. A promoo da sade juvenil pode, assim, constituir um investimento significativo em termos de ganhos de sade no plano individual e colectivo, contribuindo para o desenvolvimento e para o bem-estar das populaes. Neste contexto um Programa Nacional de Sade dos Jovens (PNSJ) pode constituir um instrumento importante do processo de sistematizao de vontades, do estabelecimento de polticas e da concretizao de prticas que contribuam para a prossecuo de tal desiderato.

1 A OMS, de acordo com a documentao mais relevante produzida, considera populao juvenil o conjunto dos indivduos de idade compreendida entre os 10 e os 24 anos e atribui as designaes de adolescentes e de jovens aos indivduos que tm entre 10 e 19 anos e entre 15 e 24 anos, respectivamente. No presente documento, adopta-se a designao genrica de jovens sempre que no esteja em causa qualquer especificidade que justifique meno expressa ao grupo dos adolescentes.

Polticas de sade dos jovens

No sculo XX, a partir de meados dos anos 60, a OMS comeou a encarar estes grupos etrios de uma forma mais atenta. Em Portugal, as questes especficas da sade dos adolescentes comearam a ser abordadas no final dos anos 70. Na dcada seguinte, iniciaram-se mltiplas experincias em promoo de sade, em atendimento, em investigao, em formao, em planeamento e organizao de cuidados adaptados a este grupo etrio. A enquadrar este movimento foi criado, no mbito da sade reprodutiva, legislao especfica para a prestao de cuidados a adolescentes: em 1984, a Lei 3/84 e, em 1985, a respectiva regulamentao, atravs da Portaria 52/85. A Direco-Geral dos Cuidados de Sade Primrios, a partir de 1986, procurou incentivar e apoiar tcnica e normativamente a prestao de cuidados globais de sade a adolescentes, criando um Projecto e, mais tarde, um Ncleo de Sade dos Adolescentes, processo que tem tido continuidade na actual DirecoGeral da Sade (DGS). Sob a coordenao desta estrutura, teve, ento, incio a actividade de diversos grupos de trabalho temticos, para reflexo e apoio aos profissionais, tendo por objectivo a reformulao e a organizao das prticas em sade dos adolescentes. Nos anos subsequentes, no domnio das polticas de sade, diversas medidas legislativas e orientaes programticas tm vindo a incidir na sade dos adolescentes e jovens. So disso exemplo:

A Lei de Bases da Sade, de Agosto de 1990, que salienta o facto de os adolescentes constiturem um dos grupos sujeitos a maiores riscos e a necessidade de serem tomadas medidas especiais - alnea a) do n 1 da Base II). O Programa-tipo de actuao em Sade Infantil e Juvenil, de mbito nacional, em vigor desde 1992 e revisto em 2002, que contempla a vigilncia planeada do crescimento e do desenvolvimento durante as duas primeiras dcadas da vida. O documento Sade dos Adolescentes Princpios Orientadores, publicado pela DGS em 1998, que traa os pressupostos e as linhas-chave para a implementao de programas e projectos na rea da promoo da sade dos adolescentes, apontando estratgias, modelos organizativos dos servios e princpios de boa prtica. A Estratgia da Sade para 1998-2002, explicitada no documento Sade Um compromisso, que, em diferentes reas de actuao, aponta a concretizao de objectivos com impacto positivo no pblico adolescente. O Plano Nacional de Sade, aprovado em 2004, em que apontada a criao de um Programa Nacional de Sade dos Jovens.

Outras iniciativas de carcter legislativo, bases programticas e orientaes tcnicas e normativas tm vindo a enfatizar o desenvolvimento de polticas de sade juvenil, com particular realce nos domnios da preveno e dos cuidados antecipatrios.

Reduzida a magnitude das infeces contradas de forma passiva, os problemas de sade ligados a estilos de vida e condutas adquirem hoje maior relevo, em particular na populao juvenil. Por outro lado, os progressos de diagnstico e teraputica de situaes clnicas que, h dcadas atrs, corresponderiam a uma muito menor esperana de vida, impedindo alcanar a segunda ou terceira dcada da vida, vm lanar novos desafios. Neste contexto, a continuidade de cuidados ganhou um novo protagonismo, tendo em vista a qualidade de vida dum nmero crescente de crianas e jovens portadores de deficincia e de doena crnica. A multifactorialidade das determinantes dos comportamentos juvenis exige interpretaes mais esclarecidas dos fenmenos que as condicionam e aponta para o desenvolvimento de formas de interveno menos estereotipadas. Tal panorama tem justificado a necessidade de reformular algumas das estratgias de abordagem das questes ligadas sade nesta faixa etria. Nesse sentido, tm sido institudas diversas medidas de carcter legislativo, normativo e tcnico com o objectivo de concretizar tal processo, nomeadamente:

Tendo em conta as particularidades da promoo da sade dos adolescentes em contextos especficos, est em execuo, desde 1996, o Programa-tipo em Sade Escolar, de mbito nacional. Em 1999, foi publicada a Lei n 120/99, que refora as garantias do direito sade reprodutiva e, em 2000, o Decreto-Lei n 259/2000, que fixa condies de promoo da educao sexual e de acesso dos jovens a cuidados de sade no mbito da sexualidade e do planeamento familiar. Em Novembro de 2000, atravs de uma Resoluo da Assembleia da Repblica, preconizada a organizao de um amplo debate sobre factores e comportamentos de risco na adolescncia e na juventude, assim como a preparao de um Livro Verde ...sobre os riscos na adolescncia e na juventude, que defina as necessidades de diagnstico, que crie metodologias que o permitam e proceda sua realizao, apontando solues e avaliando as necessidades para a sua implementao....( no efectivada ainda). No documento Ganhos de Sade em Portugal Ponto da Situao, que contm um relatrio a propsito do ano de 2001, do Director-Geral e Alto Comissrio da Sade, so apresentados alguns dados epidemiolgicos sobre a evoluo das principais causas de mortalidade na segunda dcada da vida, sendo apontada a necessidade de reforar o estabelecimento de parcerias estratgicas e o desenvolvimento da investigao na rea da sade dos adolescentes. Em Outubro de 2003, a DGS publicou o documento Sade Juvenil no Masculino, em que so enfatizadas as questes de gnero e a necessidade de desenvolver mecanismos compensadores de diversas iniquidades ligadas ao sexo no mbito da prestao de cuidados de sade. No domnio da sade sexual e reprodutiva, com realce particular nos jovens, foi aprovada, em Maro de 2004 a Resoluo da Assembleia da Repblica n 28/2004, a respeito de medidas de preveno no domnio da interrupo voluntria da gravidez.

Assim, tem vindo a assistir-se no Servio Nacional de Sade (SNS), no decurso dos ltimos quinze anos, a um movimento de adequao crescente da oferta de cuidados s necessidades e aos problemas de sade da populao juvenil, em particular a que se encontra na segunda dcada de vida mesmo que no correspondendo, sempre, a iniciativas bem planeadas e com condies de sustentabilidade. De uma forma genrica, seja na perspectiva da prestao de cuidados personalizados, seja na do incremento de projectos de preveno de mbito comunitrio, os Centros de Sade e os Hospitais tm procurado melhorar a qualidade das respostas dadas a este grupo etrio, mediante adaptao dos modelos organizativos, facilitao da acessibilidade e melhoria da preparao das equipas profissionais. No decurso dos ltimos anos, fruto, em larga medida, de um novo entendimento do que a promoo da sade, em particular nos jovens, a Educao, a Justia, a Juventude e a Administrao Autrquica, entre outros sectores, tm assumido protagonismo crescente nesta matria. A gesto do impacto das determinantes da sade e os padres de resposta aos principais problemas de sade que se colocam a esta faixa etria, na sociedade actual, assim o exigem. De forma gradual, se bem que nem sempre do modo mais adequado, consequente e concertado, tm vindo a ser concretizados mecanismos de cooperao intersectorial no desenvolvimento dos programas de promoo e proteco da sade juvenil. Podem ser destacadas algumas das iniciativas tomadas:

A formalizao da Rede Nacional de Escolas Promotoras de Sade, coordenada a partir de um Centro de Apoio Nacional, conforme Despacho conjunto n 271/98 (posteriormente revogado pelo Despacho conjunto n 734/2000) mediante parceria estabelecida entre os Ministrios da Sade e da Educao, traduzida, tambm, nas Equipas de Apoio Local em funcionamento na Rede. Tambm, numa rea especfica da promoo da sade juvenil, a da sade sexual e reprodutiva, foi possvel estabelecer uma estratgia articulada de interveno nesta matria, atravs do Plano de Aco Interministerial sobre Educao Sexual e Planeamento Familiar, aprovado pela Resoluo do Conselho de Ministros n 124/98, no mbito do qual foram produzidas e divulgadas linhas mestras de aco, atravs do documento Educao Sexual em Meio Escolar Linhas Orientadoras, em edio conjunta dos Ministrios da Educao e da Sade. Para alm de iniciativas de colaborao a nvel central, esto em curso, a nvel regional e local, vrias experincias de trabalho articulando diferentes estruturas e sectores, no mbito da promoo da sade a diferentes nveis como por exemplo, a colaborao estabelecida entre Centros de Sade e Delegaes Regionais do Instituto Portugus da Juventude (IPJ).

Numa perspectiva de futuro, e tendo por objectivo o desenvolvimento de boas prticas no domnio da educao, preveno e proteco da sade dos jovens, afigura-se necessrio avaliar, dar continuidade, sustentao, maior rigor e harmonia s aces desenvolvidas. Para tal, h que procurar obter uma sistematizao continuada de informao sobre a organizao dos diversos servios, assim como o estabelecimento de critrios de avaliao, de qualidade e de harmonizao dos procedimentos, de molde a permitir a prossecuo de objectivos comuns, a nvel nacional.

No mbito da promoo da sade dos jovens, a cooperao e a complementaridade dos servios e a harmonia das estratgias seguidas representam um instrumento precioso para a obteno de novos ganhos em sade, a curto, a mdio e a longo prazo.

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Desenvolvimento e Sade Integral dos Jovens

O desenvolvimento saudvel das populaes juvenis representa um aspecto estratgico importante na vida de qualquer comunidade.
Entende-se o desenvolvimento, nestas idades, como um processo contnuo atravs do qual os indivduos adquirem capacidade de satisfazer as suas necessidades e de incrementar as habilidades e competncias pessoais, alargando as redes sociais de pertena.

A educao, a preveno, a proteco e a desejvel obteno de ganhos em sade constituem recursos necessrios para a concretizao de tal objectivo e, nessa perspectiva, o binmio desenvolvimento/sade, enquanto elementos mutuamente determinantes, afigura-se indissocivel. Neste domnio, o que est em causa no , apenas, a situao de sade actual dos indivduos que compem as faixas etrias mais novas, mas tambm aquilo que ela poder vir a ser na vida futura dos mesmos e das geraes que lhes sucederem. No decurso da maturao ao longo da infncia e da juventude, os indivduos procuram assegurar a satisfao das suas necessidades bsicas de segurana, afecto, valorizao, estima e protagonismo social. Porm, tal no diz respeito a um processo meramente individual de expresso do potencial biolgico, de estruturao da personalidade e de resposta a oportunidades de vida; pelo contrrio, trata-se de um fenmeno profundamente mediado pelo ambiente fsico, poltico, econmico e sociocultural, como, por exemplo, a confisso religiosa e o gnero entendido este como a construo social das diferenas entre sexos, que controla as relaes interpessoais e determina iniquidades com impacto significativo na sade. Nas idades juvenis, o desenvolvimento pode ser equacionado enquanto resultante da intercepo dos diferentes eixos de referncia que, genericamente, dizem respeito a:

Crescimento Expresso somtica da interaco entre determinantes genticas e ambientais, no decurso das primeiras dcadas do ciclo de vida. Identidade, autonomia e pertena Reconhecendo-se o indivduo como sujeito singular que tem um passado, um presente e um futuro, que se encontra ligado a diversos grupos sociais com caractersticas prprias e que detm um certo grau de controlo sobre os seus prprios actos em vrios contextos de vida - nomeadamente a possibilidade de criar novas afiliaes. Projeco no futuro Aquisio da capacidade de perspectivar o futuro, estabelecendo planos de vida a curto, a mdio e a longo prazo e de produzir aces visando a respectiva consecuo. Auto-estima e relaes interpessoais Desenvolvimento de habilidades para realizar projectos, concretizar iniciativas entendidas como teis e merecer o reconhecimento e a estima dos outros, conseguindo estabelecer relaes interpessoais gratificantes, no contexto familiar e doutros grupos de pertena. Relaes ntimas Capacidade de estabelecimento de vnculos afectivos mais aprofundados, complexos e duradoiros e ntimos, no mbito das relaes didicas.

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Nesse processo complexo do crescimento e do desenvolvimento, ensaiam-se novas reflexes, tomadas de deciso e condutas que no haviam sido tentados, at ento, e que habitualmente so encarados como envolvendo alguma forma de risco. Neste domnio, necessrio encarar o risco - e os comportamentos que possam envolv-lo mediante uma dupla perspectiva. Por um lado, embora no plano biomdico sejam vistos como lesivos da sade, h procedimentos que podem tornar-se vantajosos ou necessrios para o crescimento, aquisio de autonomia e a criao de novas interdependncias; tornam-se contributos importantes para a maturao e expresso das potencialidades fsicas, para o enriquecimento psicoafectivo e para a socializao neste contexto, o risco representa oportunidade. Por outro lado, podem efectivamente ter repercusses negativas no estado de sade e gerar danos a curto, a mdio e a longo prazo aqui podendo ser encarados como riscos que geram prejuzo. Nesta ponderao vantagem/desvantagem, no pode equacionar-se, apenas, os factores propiciadores de impacto negativo na sade (e a possvel interaco); h que saber valorizar, tambm, os factores protectores, individuais e colectivos, que contribuem para o processo de desenvolvimento sem menosprezar a possibilidade de um mesmo elemento poder ter impacto negativo ou positivo, consoante o momento e as circunstncias em que est presente. Ao encarar-se a adolescncia e a juventude como percursos de transio entre a idade infantil e a adultcia, no pode deixar-se de atender aos contornos peculiares dessas trajectrias. Nesta fase do ciclo vital, os indivduos, para alm da sua transformao no plano pessoal, so, simultaneamente, protagonistas num outro contexto de mudana, aquele que se opera na sociedade em que se inserem e que desempenha um papel incontornvel de mediador dos respectivos percursos biogrficos - no domnio poltico, socioeconmico, cultural, ambiental e da sade. Se, por um lado, a puberdade, enquanto fenmeno biolgico, funciona como catalisadora do processo individual do crescimento e do enriquecimento cognitivo e emocional, por outro, os traos da socializao numa determinada comunidade e num dado momento histrico - um percurso mais plstico e diversificado que o primeiro - modelam as representaes sobre a vida, o mundo e as pessoas e condicionam os comportamentos. Nesta perspectiva, a especificidade das necessidades e dos problemas de sade dos adolescentes e dos jovens resulta, no tanto de patologia do foro mdico que assuma dimenso particular nesta fase da vida, mas mais das repercusses possveis de alguns padres de conduta, da ocorrncia de determinados eventos e do mal-estar psicoafectivo, relacional e ambiental que podem interagir com o crescimento e o desenvolvimento. Nestas idades, como noutras, alis, os requisitos de sade adquirem expresso diferente consoante o meio e as circunstncias de vida, para alm das caractersticas pessoais, da faixa etria e do sexo mas a procura de bem-estar, credibilizao social e cumprimento de expectativas pessoais so desideratos comuns, em todos os contextos. Em consequncia, os servios necessitam de adequar-se de forma a proporcionar respostas que vo para alm do assegurar cuidados personalizados no mbito da vacinao, da sade sexual e reprodutiva ou do controlo de doenas crnicas; devem, por isso, desenvolver cada vez mais capacidades de aco continuada no tempo, numa perspectiva compreensiva das determinantes sistmicas dos percursos de vida dos indivduos e, por isso, articulada com o trabalho que neste mbito outros sectores produzem.

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O desenvolvimento de programas que procurem ter por referncia a sade integral dos jovens aponta para a conjugao de trs planos de interveno, numa dimenso temporal alargada:

A sade dos jovens, hoje H que dar resposta s necessidades e aos problemas de sade dos jovens no contexto da sua vida presente, em que os servios prestadores de cuidados e as estruturas de aconselhamento e educao em sade adquirem papel de relevo. Os jovens enquanto promotores de ganhos em sade, no futuro Tendo em vista a adopo e a manuteno futura de estilos de vida promotores de sade, tambm outras instituies como as de educao e ensino assumem protagonismo particular neste processo, desde as idades infantis. Os jovens como activadores de mudana Em matria de comportamentos e sade, torna-se necessrio criar condies para a participao e a autodeterminao dos indivduos nestas matrias, enquanto construtores activos do futuro, interlocutores junto dos pares e referenciais para as geraes seguintes.

Assim, para o desenvolvimento das polticas de sade integral dos jovens torna-se indispensvel ponderar as mltiplas variveis que influenciam a sade e as particularidades de que se revestem, nestas idades. Em interaco com vulnerabilidades especficas dos indivduos, as determinantes da sade podem ser agrupadas em factores de ordem socioeconmica, estilos de vida e ambiente fsico (OMS, 2002). No primeiro grupo, enquadram-se variveis como o grau de desenvolvimento de uma comunidade, a pobreza, o emprego, a educao ou o stresse; no segundo, a alimentao, a actividade fsica, o consumo de tabaco, lcool e drogas no legalizadas adquirem protagonismo; no que respeita ao ambiente fsico, aspectos como a qualidade do ar e da gua, a segurana alimentar, a habitao, o trabalho, os transportes e a exposio a radiaes ionizantes merecem destaque. O sexo dos indivduos encarado, em particular, na perspectiva do gnero, enquanto construo social das diferenas homem/mulher condiciona iniquidades que se expressam de forma transversal a todas as determinantes da sade mencionadas.

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DETERMINANTES DA SADE
Dinmicas globais (globalizao) Polticas governamentais Cultura

Factores socio-econmicos

Contexto e recursos comunitrios

Factores individuais
Estilos de vida e comportamentos Psicossociais Biolgicos

IMPACTO NA SADE

Gnero

Aco a nvel comunitrio

Aco no mbito do risco individual

Interveno sistmica de mbito alargado

Adaptado de WHO (2002)

Ao pretender-se promover a sade numa perspectiva integral, , pois, indispensvel seguir estratgias de interveno que equacionem de forma integrada, no apenas os factores biolgicos, os estilos de vida e os comportamentos, mas tambm o ambiente fsico, cultural e socioeconmico, assim como a oferta e a organizao dos servios prestadores de cuidados.

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Finalidade e objectivos prioritrios da interveno em sade dos jovens

Diversos factores afiguram-se como propiciadores de um desenvolvimento equilibrado e saudvel durante a adolescncia e a juventude. De entre os mesmos, possvel destacar os seguintes - alm de ter nascido e ter tido uma infncia com ndices de sade positivos e de ter disposto de oportunidades de desenvolvimento pessoal adequadas:

Poder contar com ambientes seguros, no mbito das famlias, dos grupos de pares e das instituies da comunidade que apoiem, protejam e estimulem a diferenciao pessoal e a autodeterminao Ter acesso, com equidade, a uma vasta gama de recursos e servios, nomeadamente, educao, emprego, sade, justia, solidariedade e lazer Num mundo em transformao e tendente globalizao, poder dispor de informao e de oportunidades para desenvolver habilidades prticas e respostas adaptativas adequadas, assim como ter condies para expressar as vocaes pessoais, assumindo valores compatveis com a tica nas relaes entre indivduos e comunidades Poder desenvolver o sentido de pertena grupal e dispor de oportunidades para o exerccio gradual da cidadania, nos diferentes contextos de vida, usufruindo de um enquadramento poltico-legal favorvel Beneficiar de condies plenas para a aquisio de saberes, a reorganizao da identidade pessoal e o estabelecimento de projectos de futuro, assim como poder expressar as motivaes de carcter esttico, criativo, afectivo e sexual Um nmero significativo de adolescentes e jovens que apresentam necessidades de sade especiais em resultado de diferentes formas de deficincia, de incapacidade ou de desvantagem, necessita de ateno particular e colocam desafios acrescidos aos servios quer se trate de portadores de doena crnica, ou de vtimas de acidentes, maus tratos ou negligncia.

Neste contexto, em todas as aces a desenvolver pelos profissionais, h que ponderar trs elementos basilares:

A necessidade de interrelacionar as componentes somticas, psicoafectivas e sociais dos problemas dos indivduos representa um vector indispensvel da interveno em sade juvenil. Os programas e os projectos que assentam numa perspectiva integradora das diferentes necessidades de sade permitem desenvolver aces globais e de continuidade mais efectiva, sem prejuzo das especificidades presentes. A perspectiva de gnero - enquanto construo social das diferenas e das relaes de poder entre sexos - aplicada s iniciativas de promoo da sade juvenil afigura-se incontornvel. Tal pode permitir: por um lado, entender e ponderar as determinantes de carcter psicossocial e cultural, alm das ligadas

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ao sexo biolgico, que contribuem para as especificidades e interaces dos comportamentos dos indivduos de ambos os sexos que condicionam as dissemelhanas verificadas na morbilidade e na mortalidade; por outro, desencadear mecanismos que permitam minorar as iniquidades nos cuidados de sade que so geradas pelo entendimento social do que ser homem ou ser mulher, com base na diferena biolgica. Tomando em considerao os dados disponveis sobre vrios indicadores de sade relacionados com esta faixa etria - por exemplo, padres de reproduo, alimentao, actividade fsica e dados da morbilidade e da mortalidade, etc. - bem como alguns consensos estabelecidos, a nvel nacional e internacional, acerca das necessidades de sade especficas nestas idades, possvel estabelecer linhas de aco prioritrias com vista promoo da sade e do bem-estar dos jovens. Assim, tal interveno deve ter por finalidade o contribuir para a concretizao plena do potencial de desenvolvimento dos jovens, mediante a obteno de mais ganhos de sade e de bem-estar, reduzindo o nus das doenas e das leses evitveis. Enquanto objectivos prioritrios das polticas de sade dos jovens, merecem destaque particular os seguintes:

Promover a sade integral dos jovens, nas vrias dimenses do bem-estar fsico, mental e social Incrementar a autonomizao e a autodeterminao em sade Estimular o desenvolvimento de uma cultura de segurana e controlar ou evitar os efeitos nocivos dos acidentes Prevenir as iniquidades em sade ligadas ao gnero Promover a sade sexual e reprodutiva Fomentar a prtica do exerccio fsico regular Prevenir a excessiva actividade sedentria Promover a prtica de uma alimentao equilibrada Contribuir para a evitao ou moderao do consumo de produtos geradores de habituao ou dependncia Prevenir as diversas formas de maus-tratos e de explorao, nomeadamente as piores formas de trabalho infantil Assegurar a adequao e a continuidade das respostas dos servios, em particular junto daqueles que so portadores de necessidades de sade especiais Contribuir para a preservao dos ambientes fsicos e sociais propiciadores do desenvolvimento na populao juvenil.

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Ponderadas as diferentes condicionantes da sade e os objectivos da interveno apontados, constata-se, de imediato, a necessidade de envolvimento dos diversos sectores sociais nas aces a desenvolver. Sendo vitais, os servios de sade no podem, por si ss, assegurar o controlo de todos os factores que condicionam negativamente o equilbrio sade/doena. Nesse contexto, a cooperao intersectorial torna-se, assim, indispensvel. Contudo, para que haja eficcia e eficincia no trabalho produzido, a articulao entre os vrios interlocutores necessita de estar assegurada de molde a que as atribuies sejam por estes distribudas de forma clara; s desse modo as especificidades que caracterizam os vrios parceiros podero constituir mais valia na rentabilizao das iniciativas desencadeadas. Noutra perspectiva, h que salientar o facto da prossecuo dos objectivos traados no implicar, necessariamente, que o contedo das prticas seja exclusivo de cada temtica abordada; pelo contrrio, e dado que estas podem dizer respeito a nveis e reas de interveno semelhantes, o mesmo tipo de iniciativa pode ter repercusses positivas em problemas de sade diferentes. exemplificativo deste aspecto a transversalidade de algumas matrias como, por exemplo, a questo da equidade de gnero. Atravs do investimento num mesmo tipo de aces, pode ser possvel alcanar, em simultneo, o impacto desejado em vrios domnios diferentes, sem prejuzo da concretizao de actividades mais especficas, quando julgadas necessrias. Tendo em considerao os objectivos apontados e, enquanto instrumento estratgico para a prossecuo dos mesmos, a concretizao do Programa Nacional de Sade dos Jovens constitui factor aglutinador e organizador das intervenes em sade, neste domnio.

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Estrutura do Programa Nacional de Sade dos Jovens (PNSJ)

Inserido no Plano Nacional de Sade (PNS), o desenvolvimento do PNSJ assenta na interlocuo aos diferentes nveis do Servio Nacional de Sade, em estruturas de outros sectores do Estado e de Organizaes no Governamentais, conforme segue:

Nveis de interlocuo do PNSJ

MINISTRIO da SADE Plano Nacional de Sade

OUTROS SECTORES

Nvel central

Coordenao do PNSJ

Outras estruturas / programas

Outros Programas

Nvel regional

Interlocuo Regional / Sub-regional ARS/SRS

Outras estruturas / programas

Nvel local

Interlocuo local Hospitais / CS

Outras estruturas / programas

A implementao do PNSJ processa-se atravs da Direco-Geral da Sade que coordena a concretizao das aces conducentes implementao do Programa, aos diferentes nveis, em articulao com os programas do PNS e iniciativas de outros sectores e organismos. A interlocuo a nvel regional, sub-regional e local estabelece os mecanismos de comunicao privilegiados, quer entre as equipas/entidades constituintes do PNSJ, quer entre estruturas/programas exteriores ao sector da sade, sempre que se afigure ser pertinente estabelecer colaboraes/parcerias.

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Componentes do Programa Nacional de Sade dos Jovens (PNSJ)

O PNSJ, centrado na populao dos 10 aos 24 anos, apresenta como componentes principais:

A monitorizao da evoluo dos principais indicadores de sade e bem-estar e o estabelecimento de metas desejveis em termos de ganhos de sade A adequao dos modelos organizacionais s necessidades em sade e a reduo das iniquidades existentes A preparao tcnica dos profissionais e a difuso de modelos de boas prticas A articulao funcional com os Programas do PNS, e outros, que tm impacto na sade desta faixa etria O fomento e apoio de programas/projectos de promoo da sade integral dos jovens, em particular os do domnio da cooperao interinstitucional e intersectorial A investigao no mbito das determinantes da sade dos jovens O processo de acompanhamento e avaliao do PNSJ

As reas de interveno citadas no constituem valncias autnomas; ao contrrio, representam apenas aspectos parcelares da aco, estreitamente interligados, que permitem agregar e sistematizar as iniciativas tomadas.

A - Monitorizao da evoluo dos principais indicadores de sade e bem-estar e o estabelecimento de metas desejveis em termos de ganhos de sade Os elementos recolhidos atravs de diferentes bases de dados e de estudos efectuados recentemente2 permitem traar uma panormica global sobre a situao de sade dos jovens portugueses, no que respeita evoluo dos padres de reproduo, de alguns aspectos da morbilidade e da mortalidade. No quadro seguinte, so apresentados, de forma resumida, alguns elementos de caracterizao epidemiolgica nestas idades.

Para informao mais detalhada consultar documento Sade dos Jovens em Portugal elementos de caracterizao 2005 (no prelo).

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Reproduo em idades jovens Nos ltimos 20 anos, as taxas de fecundidade especficas nas mulheres mais jovens apresentaram declnio progressivo nos valores; de 1985 para 2003, este decrscimo atingiu valores da ordem dos 39%, nos 15-19 anos, e 52%, nos 20-24 anos. Nos homens, as taxas de fecundidade especficas apresentaram tendncia semelhante encontrada para as mulheres, com decrscimo dos valores da ordem dos 20 e 56%, nos 15-19 e 20-24 anos, respectivamente. Alguns indicadores de morbilidade Quanto a doenas infecciosas evitveis pela vacinao, foi investigado o grau de imunidade face a infeces como: ttano, difteria, hepatite B, rubola e parotidite; constatou-se haver, na faixa etria 10-24 anos, ndices de imunidade considerados elevados (dados referentes a 2001/2002). As doenas de declarao obrigatria que, em 2003, adquiriram maior expresso numrica nesta faixa etria foram: tuberculose respiratria, salmoneloses, parotidite epidmica, sfilis precoce, infeces gonoccicas e hepatites que, no conjunto, totalizaram 85% dos casos notificados, nestas idades. No que respeita a infeco pelo VIH/SIDA verificou-se serem elevados os totais acumulados de portadores assintomticos e de casos sintomticos no-SIDA; nos casos de SIDA, verificou-se um decrscimo dos valores de 2000 para 2004. O grupo 10-19 anos contabilizou 26% do total de acidentes domsticos e de lazer (ADL) registados em 2003; este valor aponta para a premncia do estudo dos factores que confluem para esta casustica, assim como a necessidade de incremento de mecanismos de preveno deste tipo de sinistralidade nestas idades. No que respeita a sade oral, tornou-se evidente a existncia de acentuadas disparidades a nvel regional, sendo a Regio do Alentejo aquela onde se verificou a existncia de ndices de sade oral menos favorveis, em oposio s Regies do Algarve e Lisboa e Vale do Tejo. O estudo dos motivos de internamento hospitalar nestas idades tornou notrio o peso estatstico de algumas patologias, tais como leses e envenenamentos, doenas do aparelho digestivo, doenas do aparelho respiratrio e doenas da pele e do tecido celular subcutneo. Mortalidade em idades jovens Do estudo da casustica da mortalidade nos 10-24 anos merecem destaque a especificidade de cada grupo etrio quanto a tipos e grupos de causas de morte e o diferencial entre mortalidade masculina e mortalidade feminina. De realar, ainda, o peso das mortes evitveis, com os acidentes de transporte a adquirir expresso numrica elevada, assim como o das categorias classificativas sintomas, sinais e afeces mal definidos e leses em que se ignora se foram acidental ou intencionalmente infligidas cuja dimenso condiciona um melhor conhecimento do fenmeno da mortalidade juvenil.

Com vista a uma caracterizao rigorosa e continuada da situao de sade dos trs grupos nesta faixa etria (10-14, 15-19 e 20-24 anos), afigura-se imperativo desencadear medidas que permitam:

Harmonizar os grupos etrios considerados no processo de recolha dos dados Adaptar os instrumentos de notao e de tratamento dos dados

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Para tal, dever constituir-se, no decurso do 1 trimestre de 2006, um grupo de trabalho que produzir orientaes nesse sentido, a divulgar a partir do 2 semestre do mesmo ano. O incremento de tais medidas constituir um factor de melhoria dos processos de monitorizao e avaliao dos indicadores de sade e bem-estar, assim como da compatibilizao de dados informativos de diferentes provenincias; nesse sentido, torna-se necessrio, tambm:

Seleccionar, de entre os indicadores disponveis, os considerados mais relevantes, com vista a: monitorizar a situao de sade dos jovens, a nvel nacional monitorizar a situao de sade dos jovens, a nvel regional

Definir indicadores positivos de sade e bem-estar, mais relevantes nestas idades Identificar a nvel regional outros indicadores pertinentes para a caracterizao da populao juvenil e situao de sade e bem-estar

B - Respostas dos servios e modelos organizativos A qualidade dos cuidados aos jovens funo, no apenas dos servios prestadores considerados individualmente, mas tambm, e em larga medida, da articulao estabelecida entre eles. De igual modo, o trabalho concertado entre as estruturas a nvel local, sub-regional, regional e central que detm responsabilidade sobre esta rea da sade, determinante para o incremento das boas prticas, da satisfao dos jovens e da obteno de mais ganhos em sade. Em Portugal, no mbito do Servio Nacional de Sade, a prestao de cuidados a esta faixa etria tem vindo a processar-se, em traos genricos, de forma semelhante que aplicada na populao em geral. Os cuidados de primeira linha so assegurados no mbito da Rede de Cuidados Primrios e da Medicina Geral e Familiar (MGF); a referenciao para os cuidados hospitalares, quando necessria, processa-se de acordo com o praticado para os outros grupos etrios. No obstante, a partir dos anos 80, iniciaram-se algumas experincias de atendimento de adolescentes em moldes prprios, quer no mbito dos cuidados primrios, quer no dos secundrios. Contudo, a coexistncia deste tipo de iniciativas e o modelo de atendimento cingido MGF ou s Especialidades Hospitalares clssicas nem sempre tem sido pacfica, embora comece a tornarse consensual que no se trata de modelos mutuamente exclusivos. Algumas das experincias j realizadas, neste domnio, podero no ter alcanado o sucesso desejado, devido a um conjunto de vrios factores, nomeadamente; a) tomar as vantagens para os servios e para os profissionais como primeiro referencial da organizao dos cuidados e no os previsveis benefcios efectivos para os destinatrios; b) a dificuldade de concretizar

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mecanismos de articulao efectivos entre as estruturas com responsabilidade na sade dos jovens, dentro e fora do sector da sade; c) o deficit ainda existente no que respeita a preparao profissional especfica; d) a descontinuidade verificada nas polticas especficas e o consequente impacto nos recursos afectados. De acordo com a avaliao efectuada recentemente, os servios, quer no mbito dos cuidados primrios, quer no dos hospitalares, dedicam, j, uma ateno assinalvel rea da sade dos jovens, em particular dos adolescentes3. Neste domnio, merecem destaque os seguintes aspectos:

A nvel das Sub-Regies de Sade (SRS), embora, na maioria dos casos, seja assinalada a existncia de programas/projectos vrios em sade dos jovens, estes no so descritos como entidades de caractersticas prprias, estruturantes, estando ou no ligadas a outras iniciativas; contudo, nem sempre descrito de uma forma clara o processo de coordenao das aces, bem como o teor do envolvimento em colaboraes/parcerias com outras entidades, quando mencionados. Nos Centros de Sade (CS), a prestao de cuidados personalizados a esta faixa etria ganhou maior protagonismo nos ltimos anos; est estruturada de molde a permitir considerar dois modelos diversos: num, processa-se de forma exclusiva no mbito da MGF e, no outro, so disponibilizadas, tambm, outras formas de atendimento aos jovens. Estes modelos organizativos parecem reflectir diferentes opinies e posicionamentos dos profissionais envolvidos face a condicionantes e factores de melhoria da prpria aco dos servios, nestes domnios. Contudo, no mbito da interveno em sade com carcter mais geral, a consubstanciao dos projectos afigura-se estar ainda numa fase mais incipiente.

No que respeita a oferta de cuidados em sade dos adolescentes/jovens, os dados apurados permitem constatar uma melhoria quantitativa substancial no que respeita a iniciativas de interveno centradas nesta faixa etria. Segundo os dados apurados em 1993 e 1998, haveria em 13 e 23% dos Centros de Sade, respectivamente, outras modalidades de atendimento a jovens para alm da prestao de cuidados no mbito estrito das listas em MGF; ao passo que, em 2004 o valor foi de 40%. No que respeita a projectos especficos em sade dos adolescentes/jovens, a percentagem de Centros de Sade com projectos em curso passou de 25%, em 1993, e de 61%, em 1998, para 66% em 2004.

No que se refere aos Hospitais, os processos de atendimento em Urgncia, Internamento e Consulta Externa, regra geral ligados Pediatria, revelam diversidade assinalvel quanto aos modelos adoptados. So de referir as dificuldades que ainda subsistem no que se concerne adequao das respostas face s caractersticas e necessidades dos indivduos nestas idades, em particular nos Hospitais sem estrutura/espao especfico para adolescentes; no que diz respeito preparao profissional para dar resposta aos indivduos nestas idades, referido, pelos prprios

A caracterizao dos modelos de atendimento feita com maior detalhe no documento Sade Juvenil: Relatrio sobre Programas e Oferta de Cuidados 2004.

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profissionais, haver ainda um dfice acentuado de formao nas equipas hospitalares.

Assim, com vista a uma melhor aproximao aos objectivos de sade traados, afigura-se necessrio introduzir, reforar ou mudar formas de organizao, estratgias de interveno e aces prticas nos diversos servios. Nesse sentido, h que ponderar de uma forma mais efectiva aquilo que se conhece acerca dos padres de utilizao das instituies de sade por parte dos jovens. Neste domnio, no pode deixar de ser referido um conjunto de representaes, por parte dos profissionais, acerca do perfil dos contactos com os servios, nestas idades: comum considerar-se que os adolescentes sub-utilizam os recursos colocados sua disposio, ou fazem-no de forma inadequada; afirma-se que tm relutncia em informar-se e pedir ajuda junto dos tcnicos e que desconhecem o tipo de oferta das vrias estruturas; admite-se que temem as atitudes dos profissionais, nomeadamente, quebras de confidencialidade, que faam depender a aproximao aos cuidados de experincias anteriores vividas e que se sintam desenquadrados nos servios, em particular os rapazes. Afigura-se, assim, necessrio proceder, tambm, a um estudo mais detalhado das determinantes da solicitao dos cuidados por parte dos jovens, de molde a contribuir para um maior sincronismo entre oferta e procura, neste mbito. Por outro lado, para que seja possvel contribuir para mais ganhos em sade nos jovens, em particular os pertencentes aos grupos sociais mais desfavorecidos e com menor acessibilidade aos servios, necessrio o reforo da articulao nos diferentes nveis da Sade a cooperao com os outros sectores, conforme detalhado adiante. No mbito da prestao de cuidados personalizados necessrio assegurar:

Credibilizao interna e externa e a compatibilizao intra e interinstitucional dos diferentes modelos organizativos em sade dos jovens Orientao das aces tendo em vista a sade integral, sem se esgotarem no enfoque sobre qualquer rea temtica especfica Cumprimento do Programa-tipo de Actuao em Sade Infantil e Juvenil Preservao da equidade entre sexos e outras formas de categorizao social, no que respeita, nomeadamente, melhoria da acessibilidade aos servios Articulao entre os diferentes nveis de prestao de cuidados Apoio interdisciplinar aos prestadores de cuidados Continuidade da preparao tcnica das equipas (pessoal tcnico e administrativo) Disponibilidade para o trabalho intersectorial, privilegiando o estabelecimento de parcerias

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Aplicao de critrios ticos, deontolgicos e legais adequados, nomeadamente, o assegurar de condies para o exerccio do consentimento livre e esclarecido Desenvolvimento de boas prticas baseadas na evidncia mdica, assim como em saberes de outras reas cientficas Articulao com estruturas de atendimento noutros sectores

Organizao dos servios No contexto descrito, torna-se pertinente procurar harmonizar os modelos organizativos dos servios, de molde a que, quaisquer que sejam as modalidades de prestao de cuidados encontradas, possam tornar-se compatveis e postas em prtica de forma articulada. Assim, num horizonte temporal de cinco anos, preconiza-se que os programas de promoo da sade dos jovens e, em particular, a prestao de cuidados personalizados estejam organizados conforme segue:

Cuidados de primeira linha Rede de Cuidados Primrios/Centro de Sade (CS)

Os CS representam, porventura, as instncias mais favorveis concretizao dos princpios da intersectorialidade e da participao juvenil, uma vez que correspondem a entidades que comungam contextos sociodemogrficos com os utilizadores; tal facto pode, em certa medida, favorecer as aces de promoo da sade e de cuidados antecipatrios. Neste mbito, as equipas de MGF constituem vectores privilegiados na prestao de cuidados globais, compreensivos e continuados. Outras equipas, como as de Sade Pblica, Sade Escolar, Educao para a Sade, Sade dos Adolescentes e outras, tambm desempenham, em muitos locais, papel de relevo nesta matria. Afigura-se importante melhorar a articulao entre os diferentes agentes promotores da sade dos jovens que trabalham num CS, assim como preservar e melhorar formas de cooperao com outras instituies e outros sectores, nomeadamente a educao. Pese embora o facto de, ao longo dos ltimos anos, terem sido desenvolvidas experincias neste campo, englobando, em muitos casos, actividade de carcter clnico, h, que increment-las e darlhes maior credibilidade no sistema, de forma generalizada.

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Avaliados os perfis profissionais, os interesses e as disponibilidades dos servios dever, assim, ser designado, em cada Centro de Sade, at ao final do primeiro trimestre de 2006, uma equipa ou profissional de referncia no mbito da sade dos jovens que:

Polarize as motivaes e as iniciativas dos profissionais, agregue a informao epidemiolgica pertinente e possa ser referncia institucional para a prestao de cuidados a esta faixa etria. Proceda caracterizao das necessidades e problemas especficos de sade nas idades juvenis, nomeadamente, no grupo 20-24 anos. Concretize, neste domnio, a interlocuo com o PNSJ, em articulao com a equipa ou profissional de referncia Sub-regional/Regional, e estabelea contactos privilegiados com outras instituies/programas, dentro e fora do sector da Sade.

Cuidados Primrios/Outras entidades Fora dos CS, tm sido desenvolvidos programas de sade e projectos de atendimento de adolescentes em vrias instituies, nomeadamente em servios de outros Ministrios, nas Misericrdias, em Organizaes No Governamentais (ONG) e nas Autarquias. A articulao das diversas iniciativas entre si e com os CS pode representar um contributo significativo para o estabelecimento de uma rede de cuidados globais e integrados para os jovens, se os pressupostos da aco e as prticas forem consonantes. Afigura-se pertinente, no momento actual, sinalizar e promover um melhor conhecimento de tais iniciativas e procurar fomentar a respectiva interligao. Nesse sentido:

No decurso de 2006, realizar-se- um trabalho de investigao com vista a sinalizar e caracterizar as aces em curso, no mbito da promoo da sade juvenil, da iniciativa de entidades exteriores ao SNS.

Cuidados a nvel hospitalar Ao longo dos anos, tem sido preconizada a criao de unidades autnomas de adolescentes que permitam polarizar a prestao de cuidados a este grupo etrio. A concretizao de unidades hospitalares deste tipo insere-se num movimento iniciado nos Estados Unidos da Amrica, h quase meio sculo, com a criao das primeiras Unidades de Internamento para Adolescentes. Em Portugal, tal processo tem decorrido de forma incipiente, fruto de condicionalismos e dificuldades vrias. Na maior parte das instituies, e num universo de mais de 1 milho de internamentos na faixa 10-24 anos, de 1993 a 2003, salvo algumas excepes, os adolescentes mais

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novos continuam a ser internados em servios de pediatria clssicos e os mais velhos so distribudos pelos servios de adultos nas vrias especialidades.
Em 2003 ocorreram cerca de 18 000 episdios de internamento em servios hospitalares nos 10-14, 25 000 nos 15-19 e 44 000 nos 20-24 anos; verificando-se predominncia do sexo masculino no primeiro grupo (cerce de 60% dos casos) e do feminino nos grupos subsequentes (cerca de 60% nos 15-19 e 70% nos 20-24 anos). Em 2004, em termos de estruturas especficas para internamento de adolescentes, funcionavam nos hospitais portugueses duas unidades autnomas de internamento em Servios de Pediatria, seis estruturas consideradas como sectores do Servio de Pediatria e, em oito casos, havia formas organizativas de menor diferenciao.

De acordo com os dados disponveis4, verifica-se que, em Portugal, a prestao de cuidados hospitalares aos jovens - de forma mais especfica, aos adolescentes apresenta grande heterogeneidade nos modelos organizativos que so seguidos, quer no atendimento de urgncia, quer na consulta externa, quer no internamento. Por outro lado, a preparao profissional nesta rea, elemento fulcral da melhoria dos cuidados, no tem alcanado os ndices mais desejveis, at ao momento presente5. Porm, reconhecida, hoje, a necessidade de reorganizar e criar estruturas a nvel hospitalar que estejam efectivamente adaptadas a este grupo etrio assim como ao dos jovens mais velhos - assegurando a qualidade e humanizao dos cuidados. A existncia de unidades hospitalares de qualidade para adolescentes implica que a organizao das mesmas, para alm de responder de forma adequada ao problema especfico que motivou o internamento, necessita de criar condies para que o episdio represente o menor dano possvel para quem internado, em termos afectivos e psicossociais. consensual considerar que a qualidade dos cuidados hospitalares prestados a adolescentes, mediante a aplicao dos princpios da boa prtica e com salvaguarda do funcionamento humanizado dos servios, tem impacto positivo nos resultados clnicos obtidos e na prpria vida dos utilizadores. Para que tal se concretize, tem sido apontada a necessidade do internamento processar-se, tendencialmente, de acordo com padres de diferenciao tcnica e funcional que apontam para Unidades cujas caractersticas ideais so mencionadas no quadro seguinte6:

Para mais detalhe, consultar o documento Sade Juvenil: Relatrio sobre Programas e Oferta de Cuidados 2004 (DGS, 2005). 5 De acordo com os dados apurados atravs do citado estudo Sade Juvenil: Relatrio sobre Programas e Oferta de Cuidados 2004, foi possvel apurar que em nenhuma das 17 estruturas especficas destinadas ao internamento de adolescentes todos os profissionais que nelas desempenhavam funes possuam formao especfica sobre este grupo etrio; em trs, a maioria dos profissionais teria preparao especfica na matria; em seis, poucos estavam nessa situao e, em sete, nenhum dos elementos possuiria formao adequada. 6 No mbito da Sade Mental Infantil e Juvenil, a prestao de cuidados, a nvel hospitalar, rege-se por princpios e normas especficas, de acordo com a legislao em vigor.

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Critrios para a organizao da prestao de cuidados de sade a adolescentes, em meio hospitalar Uma Unidade Hospitalar de Adolescentes deve resultar da articulao funcional de duas vertentes essenciais: de um atendimento especfico em ambulatrio e de uma estrutura de internamento autnoma, em estreita cooperao com os Cuidados de Primeira Linha (Centros de Sade, Centros de Atendimento de Adolescentes, etc.) e com os outros Servios de Especialidade Hospitalares. necessrio assegurar a autonomia administrativa e tcnica destas Unidades mesmo que as existentes, no contexto actual, se encontrem ligadas a Servios de Pediatria. A individualidade de uma Unidade deste tipo aponta para a existncia de: Uma equipa mdica estvel, organizada em quadro prprio, com competncia em medicina de adolescentes, quando possvel, pluridisciplinar (pediatria, psiquiatria, medicina interna, ginecologia, etc.), nomeadamente na vertente de ambulatrio, com apoio da psicologia, da terapia ocupacional e do servio social. Um grupo de consultores oriundos das diferentes especialidades mdicas e cirrgicas. Uma equipa de enfermagem tambm estvel e organizada em quadro prprio, quando possvel, com competncia e treino adequado ao perfil dos utilizadores e que contemple um nmero mnimo de profissionais que permita assegurar a prestao de cuidados 24 horas por dia. Um conjunto de normas de funcionamento e de procedimentos adequado ao grupo etrio, distinto do aplicvel num servio de adultos ou de pediatria clssico, com nfase particular em matrias de humanizao como, privacidade e confidencialidade, participao nas actividades do servio, gesto de espaos de convvio, visitas, etc. Apoio prestado por profissionais de reas tcnicas ligadas educao e a actividades de carcter ocupacional. Estabelecimento de mecanismos de articulao simplificados com os diferentes servios e especialidades mdicas e cirrgicas. Capacidade de apoio a adolescentes internados noutros servios. Formao em servio com carcter sistemtico, incidindo particularmente no estudo de casos. Capacidade para se constituir como plo de formao em Sade dos Adolescentes, especificamente no domnio da Medicina e da Enfermagem de Adolescentes quer no mbito da prestao de cuidados hospitalares, quer extra-hospitalares.

Afigura-se plausvel encarar a concretizao de Unidades com tais caractersticas, a mdio/longo prazo, que constituam referncia a nvel sub-regional/distrital. Contudo, torna-se prioritrio desencadear mecanismos que permitam melhorar a interlocuo a nvel hospitalar e incrementar a qualidade dos cuidados, atravs do reforo da humanizao e da cooperao entre Servios e Especialidades havendo, ou no, estruturas especficas para adolescentes nos domnios intra e interinstitucional. Neste contexto, torna-se necessrio incrementar medidas que viabilizem a concretizao de tais desideratos, conforme segue:

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Medidas a desencadear, a curto prazo (1-2 anos) Assegurar que, em todos os Hospitais, em particular os que possuem Servio de Pediatria, haja, pelo menos, um mdico e um enfermeiro com formao especfica em adolescentes, de molde a garantirem (ver tambm componente C):

Interlocuo com outras estruturas, nomeadamente, a Rede de Cuidados Primrios e o PNSJ (elemento(s) a designar at final do 1 trimestre de 2006). Monitorizao de dados estatsticos respeitantes utilizao dos servios pelos adolescentes e jovens na Instituio. Referncia tcnico-cientfica para a rea da sade dos adolescentes, na Instituio.

Medidas a concretizar, a mdio prazo (at 2010)

Criao de Unidades de Adolescentes diferenciadas (3 a 5), constituindo-se como referncia a nvel regional, concretizando de forma progressiva o preconizado (constituio, no primeiro trimestre de 2006, de grupo de trabalho preparatrio da medida).

Servios de mbito regional s Administraes Regionais de Sade e respectivas Sub-regies diz respeito o fomento, apoio, monitorizao e coordenao dos programas e actividades de promoo de sade juvenil, a nvel regional. A polarizao de tais tarefas dever ser assegurada por equipas ou profissionais (a designar ou confirmar formalmente, at final do 1 trimestre de 2006) que se constituam como entidades interlocutoras do PNSJ a nvel regional e sub-regional, com atribuies enquadradas na aco das Sub-Regies de Sade e que seja referncia tcnica e organizativa nesta rea - apoiadas na MGF, na Sade Pblica, na Sade Escolar, na Medicina Hospitalar e nas diversas equipas ou estruturas com interveno em sade juvenil, nomeadamente, as Unidades Coordenadoras Funcionais (UCF). Neste contexto, devem:

Contribuir para a formulao, acompanhamento e aplicao de polticas de sade juvenil de mbito nacional atravs, nomeadamente, do PNSJ. Analisar a situao de sade da populao jovem da regio, com estabelecimento de prioridades de aco ligadas a situaes e grupos que envolvem maior risco. Estabelecer a programao regional e sub-regional especfica para esta rea da sade.

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Compatibilizar os programas de interveno regionais com as linhas de aco, programas-tipo e directrizes de mbito nacional. Coordenar a permuta de informao nesta matria entre as vrias estruturas de sade a nvel regional e adequao do sistema informativo e de vigilncia epidemiolgica. Fomentar e assegurar a assessoria tcnica aos projectos e s actividades locais em sade juvenil. Incrementar e coordenar as actividades de formao nesta rea da sade. Cooperar com estruturas regionais de outros sectores, no mbito da sade juvenil.

Servios de mbito central Compete aos servios centrais a formulao de medidas gerais que permitam executar as polticas de sade juvenil. As atribuies nestas matrias esto cometidas a vrios Organismos e Departamentos do Ministrio da Sade. Direco-Geral da Sade (DGS), no mbito da misso que lhe atribuda, cabe desenvolver aces de carcter tcnico-normativo em sade juvenil e assegurar a coordenao do PNSJ (estrutura executiva a designar aps aprovao superior do Programa). No domnio deste, e atravs da aco de diversos departamentos que a compem, a DGS est incumbida da concretizao das seguintes aces:

Analisar os factores que influenciam a morbilidade e a mortalidade em idades jovens e identificar medidas correctoras a adoptar. Propor orientaes de carcter tcnico e incentivar a sua difuso. Definio de critrios de qualidade e avaliao sistemticos. Apoiar o desenvolvimento de estratgias, modelos de interveno e iniciativas inovadoras e pertinentes. Incrementar a formao profissional atravs da definio de objectivos e metodologias pedaggicas pertinentes e da dinamizao de aces de formao. Elaborar documentao tcnica adequada. Apoiar o desenvolvimento de trabalhos de investigao com reconhecido interesse e pertinncia. Dinamizar grupos de trabalho temticos. Formular, divulgar e acompanhar a aplicao de critrios de qualidade nas actividades de educao, preveno e proteco da sade juvenil.

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Garantir a articulao do PNSJ com outros Programas no mbito do PNS e com iniciativas noutros organismos e estruturas, no domnio da sade dos jovens. Formalizar e sedimentar a rede de interlocuo do PNSJ e estabelecer os mecanismos de comunicao, nos diferentes nveis de desenvolvimento do Programa. Assegurar a realizao de reunies semestrais dos interlocutores do PNSJ

C - Preparao tcnica dos profissionais e difuso de modelos de boas prticas No domnio da formao e preparao tcnica dos profissionais, competir coordenao do PNSJ, com o apoio de outras entidades e organismos, nomeadamente, Associaes e Sociedades Cientficas: Divulgar informao tcnica pertinente, no mbito epidemiolgico e da disseminao de modelos de boa prtica, quer na perspectiva da interveno junto das populaes juvenis, quer na da prestao de cuidados personalizados (aco continuada). Contribuir para a adequao dos modelos organizativos dos servios, atravs de:

Produo de linhas orientadoras para a definio de critrios de qualidade e processos de avaliao das aces em sade dos jovens (at final de 2006). iniciativas de carcter informativo e formativo,

Promover e apoiar nomeadamente:

Produzir, at final de 2006, documento que consubstancie as linhas orientadoras para a formao em sade dos jovens, no que respeita a:

Determinantes da sade Interveno em contextos e grupos juvenis especficos Prestao de cuidados a nvel da Rede de Cuidados Primrios Prestao de cuidados a nvel Hospitalar

Assegurar a realizao de um curso de Formao de Formadores em Sade dos Jovens no decurso do 1 semestre de 2007, tendo em vista posterior replicao a nvel regional (a concretizar nos dois anos subsequentes).

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A qualidade e a boa prtica na interveno em sade dos jovens so resultantes da conjugao de diversos factores, nomeadamente: Credibilidade interna e externa dos servios e cooperao interinstitucional Capacidade de resposta a necessidades de mbito global e especfico Estabilidade, flexibilidade e inovao Garantia de equidade na acessibilidade Simplificao dos procedimentos administrativos, gratuitidade ou custos mnimos no acesso aos cuidados Preparao tcnica e pedaggica dos profissionais Privacidade e confidencialidade Participao juvenil e exerccio do consentimento livre e esclarecido

D - Articulao funcional com os Programas do PNS, e outros, com impacto na sade desta faixa etria O PNSJ, pelas suas caractersticas, desenvolve-se em planos de interseco com outros Programas do PNS, em matrias de carcter mais especfico, com impacto na faixa etria dos jovens; por outro lado, pode potenciar outros Programas no mbito da promoo da sade, de carcter mais genrico, no domnio ou no do PNS. Deste modo, para a concertao das aces (a assegurar de forma continuada), afigura-se necessrio garantir: Reforo de mecanismos que possam contribuir, a nvel local, regional e central para a articulao das iniciativas tomadas, de acordo com os diversos planos e projectos em vigor, com incidncia neste grupo Divulgao de experincias de trabalho meritrias e credveis Cooperao entre o PNSJ e outros programas em curso que tenham impacto nos jovens, quer a nvel da coordenao, quer nas aces prticas no terreno.

E - Fomento e apoio de programas/projectos de promoo da sade integral dos jovens, em particular do domnio da cooperao interinstitucional e intersectorial Na ltima dcada, conforme referido, assistiu-se a uma melhoria quantitativa de iniciativas no domnio da sade juvenil, em particular, quando resultantes de processos de cooperao ou parcerias interinstitucionais. No obstante este acrscimo, a definio, caracterizao e avaliao das aces tem sido incipiente, na maioria dos casos.

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No estudo sobre Programas e Oferta de Cuidados, realizado em 2004, dos Centros de Sade que referiram ter em curso projecto(s) especfico(s) em sade dos adolescentes/sade dos jovens, apenas 28% procedeu caracterizao dos mesmos de forma considerada adequada; 48% no caracterizou ou f-lo insuficientemente. Em 72% dos Centros de Sade com programa/projecto em sade juvenil havia colaborao/parceria com outras entidades no desenvolvimento dos mesmos.

Tal aponta para a necessidade de salvaguardar a concretizao de parmetros que orientem o planeamento, coordenao e avaliao de projectos e que contribuam para a qualidade da concepo e efectividade das iniciativas. Assim, no desenvolvimento de programas e projectos de promoo de sade com grupos juvenis em contextos especficos importa assegurar: Salvaguarda dos seguintes princpios orientadores: participao juvenil em todas as fases do desenvolvimento dos projectos ponderao sistemtica do gnero enquanto determinante da sade dos homens e das mulheres adequao s caractersticas socioculturais populaes-alvo, em todas as iniciativas a tomar e conjunturais das

aplicao, de forma sistemtica, de critrios ticos, deontolgicos e legais claros harmonizao das aces a desenvolver com outros programas e projectos existentes que incidam na mesma populao.

Produo de um descritivo de cada programa/projecto contemplando os pressupostos do mesmo, benefcios sociais esperados, mtodos de monitorizao e avaliao e estratgias e tcnicas para a prossecuo dos objectivos (a este propsito, ver ponto C)

Constituem interlocutores privilegiados, neste domnio, os Ministrios da Educao, da Cincia, Tecnologia e Ensino Superior, do Trabalho e da Solidariedade Social, da Justia, a Secretaria de Estado da Juventude e do Desporto, Administrao Autrquica, assim como, Organizaes No Governamentais, Misericrdias, etc.

F - Investigao no mbito das determinantes da sade dos jovens No que respeita a actividades de investigao, h que assegurar: Facilitao dos mecanismos de investigao atravs de um sistema de recolha de dados melhorado (a este propsito ver ponto A) Repercusso prtica dos estudos realizados, em termos de contributos para a melhoria dos cuidados e da obteno de ganhos em sade

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Aplicao de critrios ticos, deontolgicos e legais adequados em todas do processo de investigao em sade dos jovens Estudo e ponderao sistemtica do gnero, enquanto conceito e prtica social, gerador de diferenas entre sexos no que respeita sade/doena.

Nesta conformidade, a DGS, no mbito do PNSJ, dar continuidade colaborao com Faculdades, Institutos Superiores e outras Entidades, no desenvolvimento de estudos que se afigurem relevantes no domnio da sade juvenil.

G Processo de avaliao O acompanhamento e avaliao sistematizada do PNSJ efectuam-se no mbito das estratgias definidas para garantir a execuo do PNS. Das aces previstas neste domnio, saliente-se: At final de 2006, produo e divulgao de documento com componentes especficas da avaliao do PNSJ, aos diferentes nveis de interlocuo (ver, tambm, ponto C). Semestralmente, realizao de reunies com a rede de interlocutores, para avaliao do desenvolvimento do Programa.

Nota Final
A concretizao progressiva de tais medidas conforme consta do cronograma em anexo contribuir para que se torne possvel estruturar de uma forma mais harmnica e consistente a promoo da sade juvenil em Portugal, de molde a acentuar a tendncia para a obteno de mais ganhos em sade que, de uma forma genrica, tem vindo a desenhar-se gradualmente.

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Bibliografia
Associao pela Sade dos Adolescentes ASA. Parecer sobre Unidades Hospitalares para Adolescentes. Lisboa, 1993 (manuscrito no publicado) Blum RW, Nelson-MMari K. The Health of Young People in a Global Context. Journal of Adolescent Health 2004;35: 402-418 Cabral MV, Pais JM (Coords.). Jovens portugueses de hoje. Lisboa: Celta Editora, 1998 Cabral MV, Pais JM (Coords.). Condutas de risco, prticas culturais e atitudes perante o corpo: resultado de um inqurito aos jovens portugueses em 2000. Lisboa: Celta Editora, 2003 Comisso Nacional de Sade Infantil. Relatrio da Comisso Nacional de Sade Infantil. Lisboa: Ministrio da Sade, 1993 Canadian Institute for Health Information. Improving the Health of Young Canadians. Ottawa: CIHI, 2005 Direco-Geral da Sade. Sade Juvenil Relatrio sobre Programas e Oferta de Cuidados 2004. Lisboa: Direco-Geral da Sade, 2005 Direco-Geral da Sade. Plano Nacional de Sade (Vol. I e II). Direco-Geral da Sade: Lisboa, 2004 Direco-Geral da Sade. Sade na Comunidade: Guia Orientador para Elaborao de Indicadores. Lisboa: Direco-Geral da Sade, 2003 Direco-Geral da Sade. Sade Infantil e Juvenil Programa-tipo de actuao. Lisboa: Direco-Geral da Sade, 2002 European Commission. Report on the state of young peoples health in the European Union. Luxemburgo: European Commission, 2000 Irwin C. Adolescent Health at the Crossroads: Where Do We Go From Here? Journal of Adolescent Health 2003;33:51-6 Juntunen E. Youth-friendly health services: why do young people need special services? Entre Nous, 2004; 58:24-5 Laranjeira AR, Oliveira, V, Prazeres V (Coord.). Sade dos Jovens em Portugal elementos de caracterizao. Lisboa: Direco-Geral da Sade, 2005 (no prelo)

34

Laranjeira AR, Prazeres V. Padres de reproduo em idades jovens. Cadernos da Direco-Geral da Sade 2004; 4:3-10 Matos MG e equipa do Projecto Aventura Social & Sade. A sade dos adolescentes portugueses (quatro anos depois). Lisboa: Edies FMH, 2003 Ministrio da Sade Direco-Geral da Sade. Ganhos de Sade em Portugal: ponto da situao. Relatrio do Director-Geral e Alto Comissrio da Sade. Lisboa: DirecoGeral da Sade, 2002 Ministrio da Sade. Determinantes da Sade na Unio Europeia: Actas da Conferncia de vora. Lisboa: Ministrio da Sade, 2000 Oddoux K (coord). La communication sur la sant auprs les jeunes: analyses et orientations strategiques. Vanves: CFES, 2000 (Dossiers techniques) Organisation Mondiale de la Sant. Rapport sur la Sant dans le Monde 2002. Rduire les risques et promouvoir une vie saine. Genve: OMS, 2002 Organizacin Panamericana de la Salud. Recomendaciones para la Atencin Integral de Salud de los Y las Adolescentes con nfasis en Salud Sexual Y Reproductiva. Washington, 2000 Pan American Health Organization. Youth: choices and change promoting healthy behaviours in adolescent. Washington: WHO, 2005 Prazeres V, Laranjeira AR. Mortalidade em Idades Jovens Relatrio 1992-2003. Lisboa: Direco-Geral da Sade, 2005 Prazeres V. Bases do Programa Nacional de Sade dos Jovens. Lisboa: DirecoGeral da Sade, 2005 (manuscrito no publicado) Prazeres V. Sade Juvenil no Masculino: Gnero e sade sexual e reprodutiva. Lisboa: Direco-Geral da Sade, 2003 Prazeres V. Oferta de Cuidados a Adolescentes e Promoo de Sade nos Centros de Sade do Continente estudo exploratrio. Lisboa: Direco-Geral da Sade, 1998 (manuscrito no publicado) Prazeres V. Sade dos Adolescentes: Princpios orientadores. Lisboa: Direco-Geral da Sade, 1998 Silva U. Youth Friendly Services, Addressing Diversity and Vulnerability. Entre Nous, 2005; 58: 16-7 Society for Adolescent Medicine. Adolescent Inpatient Units: A Position Statement of the Society for Adolescent Medicine. Journal of Adolescent Health, 1996; 18:307-8 United Nations Population Found. State of world population 2005 The Promise of Equality: Gender Equity, Reproductive Health and the Millennium Development Goals. UNFPA, 2005 United Nations Population Found. Partnering: a new approach to sexual and reproductive health. Nova Iorque, 2000 (Technical Paper n 3)

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United Nations. World Youth Report 2003 the global situation of young people. New York: United Nations, 2004 World Health Organization. Action on the Social Determinants of Health: learning from previous experiences. WHO, 2005 (http://www.who.int/social_determinants/en/) World Health Organization. Gender, women and health:.incorporating a gender perspective into the mainstream of WHOs policies and programmes. Geneva: WHO, 2005 (EB116/13) World Health Organization. European Strategy for Child and Adolescent Health and Development (2nd draft). Geneva: WHO, 2005 World Health Organization.Young Peoples Health in Context. (HEPCA). Copenhagen: WHO, 2004 World Health Organization. Strategic Directions for Improving the Health and Development of Children and Adolescents. http://www.who.int/child_adolescenthealth/publications/OVERVIEW/CAH_Strategy.htm06_01-2004 World Health Organization. Integrating Gender perspectives in the work of WHO. Geneva: WHO 2002 World Health Organization. Social Determinants of Health the solid facts (2nd Edition). Geneva: WHO 2002 World Health Organization. Boys in the picture: gender based programming for adolescent health and development in Europe. Geneva: WHO, 2000 World Health Organization. Health and behaviour among young people. Health policy for children and adolescents (HEPCA): Series n 1. Copenhaga: WHO, 2000 World Health Organization. Programming for Adolescent Health and Development. Report of a WHO/UNFPA/UNICEF Study Group on Programming on Adolescent Health. Geneva: WHO, 1999 Technical Report Series n 886

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Anexo

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Cronograma de actividades/produes especficas

2006 1T Constituio de grupo de trabalho para produo de orientaes para harmonizar e adaptar processos de recolha, instrumentos de notao Divulgao das orientaes resultantes do grupo de trabalho Monitorizao da situao de sade dos jovens, a nvel nacional Monitorizao da situao de sade dos jovens, a nvel regional Respostas dos servios e modelos organizativos Designao, em cada CS, de uma equipa ou profissional de referncia no mbito da sade dos jovens Sinalizao e caracterizao das aces em curso, no mbito da promoo da sade juvenil, de iniciativa de entidades exteriores ao SNS Designao, em cada Hospital, de uma equipa ou profissional de referncia no mbito da sade dos jovens Assegurar que em todos os Hospitais (em particular os que possuem Servio de Pediatria) haja pelo menos um mdico e um enfermeiro com formao especfica em sade dos adolescentes Monitorizao de dados estatsticos respeitantes utilizao dos servios pelos adolescentes e jovens Constituio de grupo de trabalho preparatrio da criao de Unidades de Adolescentes diferenciadas Criao de Unidades de Adolescentes diferenciadas Designao, em cada ARS/SRS, de uma equipa ou profissional de referncia no mbito da sade dos jovens Constituio da estrutura executiva da coordenao do PNSJ Assegurar a realizao de reunies semestrais dos interlocutores do PNSJ Preparao tcnica dos profissionais e difuso de modelos de boas prticas Divulgao de informao tcnica pertinente no mbito epidemiolgico e disseminao de modelos de boa prtica Produo de linhas orientadoras para a definio de critrios de qualidade e processos de avaliao das aces em sade dos jovens Produo de documento com linhas orientadoras para a formao em sade dos jovens Realizao de um curso de Formao de Formadores em Sade dos Jovens Realizao de cursos de Formao de Formadores em Sade dos Jovens a nvel regional Processo de avaliao Produo e divulgao de documento com componentes especficas da avaliao do PNSJ, nos diferentes nveis de interlocuo Realizao de reunies com a rede de interlocutores do PNSJ 2T 3T 4t 1T 2007 2T 3T 4t 1T 2008 2T 3T 4t 1T 2009 2T 3T 4t 1T 2010 2T 3T 4t

Monitorizao da evoluo dos principais indicadores de sade e bem-estar e o estabelecimento de metas desejveis em termos de ganhos de sade

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