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Fitoterapia no SUS no Estado da Bahia: contribuio para valorizao do conhecimento e das prticas tradicionais na rede bsica de sade. Phytotherapy in the State of Bahia: contribution to knowledge valuation and traditional practices in primary health.

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Mara Zlia de Almeida; 1Gesilda M. Lessa; 1,2Mayara de Queiroz O. R. da Silva; 1Daniel N.

Cardoso; 1Flora A. Santos Programa Farmcia de Terra. Faculdade de Farmcia, Universidade Federal da Bahia. Rua Baro do Jeremoabo, n 147, Ondina - Salvador, Bahia - Brasil, CEP. 40.170-115 Ncleo Estadual de Plantas Medicinais e Fitoterpicos do Estado da Bahia - FITOBAHIA/ Secretaria Estadual de Sade da Bahia/SESAB. Av. Luis Vianna Filho, n 400. Centro Administrativo da Bahia. Salvador, Bahia - Brasil, CEP. 41.745-900.

*Correspondncia: E-mail: marazelia@yahoo.com.br Palavras-chave: fitoterapia; SUS; ateno bsica; mobilizao social. Keywords: herbal medicine; SUS; primary care; social mobilization.

Resumo O presente estudo tem origem na prtica profissional de pesquisadores que confluem aes de ensino, pesquisa e extenso em fitoterapia atravs do "Programa Farmcia da Terra" FARTERRA/UFBA, da Faculdade de Farmcia da Universidade Federal da Bahia e do Ncleo Estadual de Plantas Medicinais e Fitoterpicos do Estado da Bahia FITOBAHIA/SESAB (BAHIA, 2009). A partir da avaliao das polticas pblicas que contemplam a implantao da fitoterapia e regulamentam sua insero na assistncia farmacutica pelo SUS, fundamenta-se a

apresentao das estratgias desenvolvidas na Bahia para a consolidao da fitoterapia em sua rede de ateno bsica. O FARTERRA/UFBA e o FITOBAHIA/SESAB tm desenvolvido aes voltadas soluo de problemas tcnicos e polticos relativos implantao da fitoterapia no SUS no estado. Buscando sempre a referncia nas prticas tradicionais de sade, a partir das ferramentas utilizadas em etnopesquisa, direciona-se projetos para aes afirmativas nos municpios. As informaes levantadas indicam a necessidade de investimento na estruturao operacional e apoio pesquisa, alm de propor a reformulao da relao servidor-usurio SUS.

Abstract This study has its origin in the professional practice of researchers that combine teaching, research and extension in herbal medicine in the Farmcia da Terra Program - FATERRA/UFBA, of the College of Pharmacy at Federal University of Bahia and the State Nucleus of Medicinal Plants and Herbal Remedies of Bahia FITOBAHIA/SESAB (BAHIA, 2009). Based on evaluation of public policies that take into consideration the implementation of herbal medicine and rule its insertion in the Brazilian health assistance program (SUS), strategies developed in Bahia in order to consolidate the herbal medicine in the public system are presented. Considering as reference traditional medicine practices, from the tools used by the ethnography research, affirmative actions are developed through projects in the municipalities of Bahia. The collected data indicate the need of investment in the operational structure and support to the research, as well as the proposition of the reformulation of public work servers/patients relationship.

Introduo A origem do conhecimento do homem sobre as virtudes das plantas medicinais confunde-se com sua prpria histria (Almeida, 2011). Atravs de sculos, a humanidade tem recorrido natureza em funo de suas necessidades bsicas para produo de alimentos, abrigos, vestimentas, meios de transporte, fertilizantes, ornamentos, condimentos, leos essenciais e, no em menor 2

parcela, para as prticas medicinais (Gurib-Fakim, 2006). As plantas tm formado a base dos sistemas de medicinas tradicionais, que j existem a milhares de anos (Luz, 2005), e continuam sendo fonte de propostas teraputicas, onde, atravs de estudos etnobotnicos e farmacolgicos vm sendo descobertas novas drogas com potencial medicinal (Gutierrez et al., 2010). No Brasil, a medicina popular e o conhecimento tradicional sobre plantas medicinais surgiram das diversas etnias que contriburam com suas heranas culturais em hbitos de sade que levaram a formao de uma medicina popular brasileira. Dentre essas etnias, destacam-se os ndios latinos americanos, os africanos e alguns grupos tnicos europeus, dentre esses, os portugueses e os espanhis que, ao longo do tempo deixaram um rastro de seus saberes e fazeres, ainda hoje, marcante na populao brasileira. Porm, outras heranas culturais com relao medicina popular, tais como as de origem oriental e asitica, tambm ocorrem no Brasil (Almeida, 2011). Na atualidade, a etnobotnica um ramo da cincia, chave para a bioprospeco e a busca racional de novos frmacos de origem vegetal e constitui-se numa ponte entre o saber popular e o cientfico, estimulando o resgate do conhecimento tradicional, a conservao dos recursos vegetais e o desenvolvimento sustentvel (Albuquerque, 2004). Algumas publicaes indicam o uso da etnobiologia como ponto de partida para o estudo de novos produtos teis a sade; chega-se a resultados mais rpidos e efetivos com menos gastos para a pesquisa fitoqumica e farmacolgica em relao ao estudo randmico (Khafagi, 2000). O uso tradicional de plantas medicinais no Brasil tem suas origens na sua diversa herana etnocultural que muito contribui para a promoo da sade da nossa populao e fundamenta a Fitoterapia no Pas. Para alm do desenvolvimento da medicina aloptica e de seus modelos promotores da fragmentao entre sade e doena, que afasta o conhecimento acadmico do tradicional, isolando os detentores culturais das diferentes formas de vivenciar e praticar o cuidado sade encontramos na atualidade uma busca da integrao e resgate dos elos fortalecedores da relao entre o fsico, o emocional e o social (Almeida et al., 2010; Gutierrez et al., 2010).

O presente estudo tem origem na prtica profissional de pesquisadores que confluem aes de ensino, pesquisa e extenso atravs do FARTERRA/UFBA e do FITOBAHIA/SESAB (Bahia, 2009). No seu desenvolvimento procuramos responder as seguintes questes: Que conhecimentos tradicionais esto presentes nas comunidades assistidas pelas Unidades da Estratgia de Sade da Famlia? Seus profissionais conhecem e reconhecem as prticas de sade das comunidades que preservam o conhecimento tradicional? Como contribuir para a implantao de aes e servios integrativos e complementares no SUS-BA principalmente a Fitoterapia? Nesse contexto, propomos como objetivo geral a ser alcanado: apresentar diretrizes polticas para a implantao de aes e servios integrativos e complementares no SUS-BA com foco na fitoterapia. No alcance deste objetivo buscamos identificar questes a serem discutidas com os profissionais da Ateno Bsica que facilitem a compreenso das diretrizes polticas em questo. A metodologia adotada contemplou duas fases: (1) pesquisa bibliogrfica sobre as polticas pblicas que tratam da implantao da fitoterapia e regulamentam sua insero na assistncia farmacutica pelo SUS; (2) anlise das estratgias desenvolvidas na Bahia para consolidao da fitoterapia em sua rede de ateno bsica. As informaes levantadas foram avaliadas a partir da experincia de gesto, pelo mtodo emprico considerando elaborao e resultados da poltica pblica abordada (Elisabetsky, 2007; Hoghood, 1984). Nesse sentido, obteve-se dois tipos de resultados na implementao das estratgias paras as metas pactuadas: A valorizao da cultura tradicional da populao atravs de pesquisas e desenvolvimento de aes afirmativas nos municpios e, a identificao de limites e condies facilitadoras para a implantao da fitoterapia no servio pblico de sade (Matos, 2002). O empoderamento da populao detentora do conhecimento tradicional como forma de ampliar o controle social sobre as situaes que afetam a sade individual e coletiva da comunidade, atravs de aes de mobilizao social que estimulem a participao cidad da populao na formulao e implementao de polticas pblicas de sade (Michillis, 2004), o resultado esperado de uma construo coletiva entre servio pblico, universidade e sociedade civil.

Prticas Tradicionais e Polticas de Sade Voltadas para a Integralidade do Cuidado A diferena entre a medicina convencional e a medicina popular est principalmente no tipo de relao entre paciente e o agente de cura ou atenuao do sofrimento. Um curandeiro est geralmente mais prximo e mais ntimo do enfermo que o profissional de sade, pois ele entende o problema a partir de um contexto cultural, fala a mesma linguagem e partilha semelhante viso de mundo com o doente (Vasconcelos, 2008). Com o desenvolvimento da qumica e a presso mercadolgica exercida por indstrias dos, ento pases mais ricos, em meados do sculo XX, os medicamentos de origem sinttica tomaram aos poucos, o lugar das plantas medicinais. Contudo, nos ltimos anos, o uso de plantas medicinais tem adquirido grande importncia devido ao crescente volume de pesquisas em fitoqumica, biotecnologia vegetal, eficcia, segurana de frmacos e medicamentos, alm do aumento do interesse sobre identidade cultural atravs das prticas de cura medicinais (Almeida, 2011). Outro indicador da importncia atribuda atualmente aos fitoterpicos a extensa produo de literatura especializada, contemplando aspectos sobre o uso teraputico destes recursos medicinais (Elisabetsky, 2007). No Brasil em 03 de Maio de 2006 foi instituda a Portaria n 971 do Ministrio da Sade que publica a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares PNPIC no SUS (BRASIL, 2006), com o objetivo de ampliar as opes teraputicas aos usurios do SUS, e garantir o acesso s prticas de Fitoterapia/Plantas Medicinais, Acupuntura, Homeopatia, Termalismo/Crenoterapia com segurana, eficcia e qualidade, na perspectiva da integralidade da ateno sade. Com o objetivo de garantir populao brasileira o acesso seguro e o uso racional de plantas medicinais e fitoterpicos, promovendo o uso sustentvel da biodiversidade, o desenvolvimento da cadeia produtiva e da indstria nacional em 22 de junho de 2006 foi assinado o Decreto n 5813 que aprova a Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos - PNPMF. Essas polticas 5

constituem-se, em parte, essencial das polticas de sade, meio ambiente e desenvolvimento social, como elementos fundamentais de transversalidade na implementao de aes capazes de promover melhorias na qualidade de vida da populao (Brasil, 2008). Ambas as polticas abordam em suas diretrizes a importncia da valorizao do conhecimento tradicional e o respeito s prticas culturais de cura e manuteno da sade. Do Decreto do MS n 5813/2006 pode-se citar: Promover e reconhecer as prticas populares de uso de plantas medicinais e remdios caseiros (Brasil, 2006). Dentre as diretrizes da Portaria n 971 na rea de Plantas Medicinais, destaca-se:

Resgatar e valorizar o conhecimento tradicional e promover a troca de informaes entre grupos de usurios, detentores de conhecimento tradicional, pesquisadores, tcnicos, trabalhadores em sade e representantes da cadeia produtiva de plantas medicinais e fitoterpicos (Brasil, 2006).

Independentemente dos vrios conceitos sobre sade, bom ressaltar que raramente os usurios do servio pblico de sade e seus profissionais, partilham da mesma opinio sobre a eficcia das prticas populares. Isto talvez explique a pouca adeso s terapias propostas pelos profissionais. imperativo que os profissionais de sade compreendam que os clientes tm diferentes vises de mundo e interpretaes sobre sade e doena, com base na sua cultura e crenas religiosas, da a grande importncia da capacitao dos profissionais que iro atuar nas praticas integrativas e complementares do SUS. Nesta busca pela integralidade, destaca-se a implantao das prticas integrativas e complementares na rede de ateno a sade. A operacionalizao da PNPIC deve estimular os mecanismos de preveno de agravos e recuperao da sade, contribuir para a promoo da sade, insero social, reduo do consumo de medicamentos e dinamizar mudanas nos modelos de ateno. Alm disso, contribui para o avano da Reforma Sanitria, considerando o sujeito em sua singularidade, complexidade, integralidade e insero scio-cultural (Brasil, 2004, 2006).

A implantao da Fitoterapia como poltica pblica no SUS-BA apresenta duas linhas principais: pactuao para compra de fitoterpicos e implantao das Farmcias Vivas. As estratgias utilizadas envolvem: insero da fitoterapia na Poltica Estadual de Assistncia Farmacutica; criao do Ncleo Estadual de Plantas Medicinais e Fitoterpicos - FITOBAHIA; elaborao e implantao do Programa Estadual de Plantas Medicinais e Fitoterpicos, inicialmente nos municpios de Itacar, Ilhus, Itabuna, Palmeiras, Itapetinga, Juazeiro, Igrapina e So Francisco do Conde, que caracterizam uma primeira fase de implantao, priorizando: incentivo a descentralizao e regionalizao; pactuao de aes e uma agenda de compromissos com os gestores municipais; monitoramento da pactuao na Comisso Intergestores Bipartide; elaborao da Relao Estadual de Plantas Medicinais e do Memento Teraputico. E exigem reconhecimento e acolhimento da diversidade do cuidado, competncia cultural para a valorizao de prticas medicinais tradicionais na rede e instncias populares, articulao de saberes e prticas, e qualificao dos profissionais. Apesar dos avanos, destaca-se nesta fase desafios como: estruturao e aquisio de materiais; qualificao dos profissionais, pesquisa e extenso com plantas medicinais no Estado. Destaca-se ainda a necessidade da divulgao dos conhecimentos bsicos das prticas integrativas e complementares para profissionais de sade, gestores e usurios do SUS, gesto participativa e inclusiva desse saber, cooperao nacional e internacional, intercmbio de experincias nos campos da ateno, educao permanente, pesquisa e avaliao da Poltica. Para viabilizar o alinhamento entre o conhecimento tradicional e a medicina acadmica, a anlise das questes que nortearam as orientaes para a elaborao das aes de implantao do Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterapia no SUS, mostram a importncia das etnocincias, na busca de novos fitofrmacos, principalmente, na colaborao entre as diversas formas de conhecimento em prol da sade humana. Assim, a Sociedade Internacional de Etnobiologia, atravs da Declarao de Belm de 22 de Julho de 1988, exigiu que fossem tomadas providncias imediatas para que todos os programas mdicos passassem a incluir o reconhecimento

e o respeito pelos curadores tradicionais e incorporar prticas tradicionais que elevem o status de sade destas populaes (Declarao de Belm, 1988). Ao adotarem-se elementos da prtica mdica ampliada que reconheam os conhecimentos tradicionais e populares na rede bsica de sade, seus profissionais devem buscar informaes sobre o uso de fitoterpicos e plantas medicinais, uma realidade nas comunidades, principalmente naquelas de matriz africana ou multitnicas, que representam a maioria da nossa populao (Diegues, 2001). Nestas populaes, encontramos a crena de que um fitoterpico ou uma planta medicinal, por ser natural (no industrializado), no traz problemas. No entanto, estas substncias produzem efeitos teraputicos e adversos como qualquer outra droga (Albuquerque, 2005). Usar medicamentos fitoterpicos sem orientao adequada de um profissional da rea da sade, principalmente mdicos e farmacuticos, pode ser um risco. Isto ocorre por erro na utilizao e interaes com outros fitoterpicos e/ou alopticos. Esta interao pode ocorrer de trs formas: potencializao da ao de outro, perda de efeitos por aes opostas, ou ainda, a ao de um medicamento pode alterar a absoro, transformao no organismo ou a excreo de outro frmaco (Saad, 2009). Entretanto, apesar das diretrizes polticas atuais, permanece a carncia de investimento em pesquisas e aes que viabilizem a implantao nos municpios de aes, projetos e programas, pertinentes a sua viabilizao.

Consideraes Finais As informaes levantadas indicam a necessidade de investimento na busca de esclarecimento quanto utilizao de prticas fitoterpicas tradicionais pelas comunidades e profissionais de sade. Esta necessidade reforada pelo desconhecimento de ambos, comunidade e profissionais sobre as reais potencialidades e problemas associados aos fitoterpicos. A incluso da fitoterapia no SUS deve cumprir um ciclo complexo, que inclui conhecimentos e aes que vo desde o cultivo ou compra para a aquisio das plantas medicinais e 8

fitoterpicos, at o treinamento voltado para os profissionais prescritores envolvidos na ateno bsica, evitando que o medicamento adquirido perca sua validade estocado, depreciando injustamente o uso de fitoterpicos nos sistemas de sade. A carga burocrtica na obteno de recursos deve ser reduzida, para possibilitar a celeridade e o encadeamento planejado das aes voltadas a insero da fitoterapia na assistncia farmacutica pblica. Este resultado s ser alcanado quando representantes polticos e seus assessores tiverem o real conhecimento dos benefcios que as prticas fitoterpicas podem propiciar aos cidados, mantendo uma relao econmica favorvel aos cofres pblicos. Por outro lado, os pesquisadores devem melhorar sua interao com a populao no acadmica e entre si, para possibilitar mais desenvolvimento de tecnologias e tcnicas que favoream a sociedade e o desenvolvimento de cincia aplicada s demandas populares. Os profissionais de sade, modificando a forma de lidar nos atendimentos do SUS, podem dialogar melhor com as prticas tradicionais aprofundando sua atividade a partir da transmisso de conhecimento em consultas, atividades educativas no sistema de educao e de sade formais. Destaque tambm, para a importncia desse conhecimento na manuteno da identidade, autonomia, cuidado com o meio ambiente e mobilizao social nas nossas comunidades. O FARTERRA/UFBA e o FITOBAHIA/SESAB tm desenvolvido aes voltadas soluo de problemas tcnicos e polticos relativos a implantao da fitoterapia no SUS no estado. Buscando sempre a referncia nas prticas tradicionais de sade, a partir das ferramentas utilizadas em etnopesquisa, atravs da valorizao da cultura, etnia, saberes e fazeres das populaes abordadas, pelo desenvolvimento de aes afirmativas nos municpios. Promovendo o incentivo ao empoderamento da populao como forma de ampliar o controle social sobre as situaes que afetam a sade individual e coletiva das comunidades, bem como o estmulo a participao cidad na formulao de polticas pblicas de sade atravs da mobilizao social e da articulao entre universidade, sociedade civil e atores polticos na busca de solues diferenciadas para a melhoria

das abordagens j existentes para a promoo da sade, reduo da pobreza e das desigualdades sociais. Agradecimentos Agradecemos Prof Msc. Ingrid Gutierrez pesquisadora do FARTERRA/UFBA pelas contribuies ao trabalho e aos demais docentes, pesquisadores e parceiros do FARTERRA/UFBA.

Bibliografia Albuquerque, U.P. 2005 - Introduo etnobotnica. 2 edio. Editora Interciencia, Rio de Janeiro. Albuquerque, U.P. 2005 - Can apparency affect the use of plants by local people in tropical forests? Interciencia, v. 30, p. 506-511. Albuquerque, U.P. e Lucena, R.F.P. (orgs.) 2004 - Mtodos e tcnicas na pesquisa etnobotnica. Livro Rpido/NUPEEA, Recife. Almeida, M.Z. 2011 - Plantas Medicinais. 3 edio. EDUFBA, Salvador. Almeida, M.Z.; Lessa, G.M.; Silva, M.Q.O.R. 2010 - Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no SUS: desafios na implantao da Fitoterapia no SUS-BA. I Congresso de Polticas, Planejamento e Gesto em Sade, Resumo expandido, Salvador. Bahia, SESAB. 2009 - Decreto 1885 de 16 de Outubro de 2009. Institui o Ncleo de Prticas Integrativas e Complementares e o Ncleo de Plantas Medicinais e Fitoterpicos FITOBAHIA. Publicado no Dirio Oficial do Estado da Bahia, Salvador; BA, 17/18 de Outubro de 2009. Brasil 2004 - Ministrio da Sade no Brasil - Contribuies para a Agenda de Prioridades de Pesquisa/Ministrio da Sade (Serie B. Textos Bsicos de Sade). Ministrio da Sade, Braslia. Brasil 2006a - Decreto n 5813, de 22 de Junho de 2006. Aprova a Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos e d outras providncias. Publicado no Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia; DF, 23 de Junho de 2006. Brasil 2006b. Secretaria de Insumos Estratgicos/ DAF Diretoria de Assistncia Farmacutica. O Papel da CEME na Implantao da Fitoterapia do SUS, Ministrio da Sade; Textos Bsicos em Sade. Braslia, 2006. 10

Brasil 2006c. Ministrio da Sade. Portaria 971 de 03 de Maio de 2006. Aprova a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares (PNPIC) no Sistema a nico de Sade. Dirio Oficial da Repblica Federativa do Brasil, Braslia; DF, 04 de Maio de 2006. Brasil 2006d - Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Srie Pactos pela Sade, volume 4: Poltica Nacional de Ateno Bsica. Ministrio da Sade, em: 23 nov 2009. Brasil 2008 - Decreto n, de 09 de Dezembro de 2008. Aprova o Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos e d outras providncias. Publicado no Dirio Oficial da Repblica Federativa do Brasil, Braslia; DF, 10 de Dezembro de 2008. Declarao de Belm, 1988. In: Boletim da Sociedade Brasileira de Etnobiologia e Etnoecologia. Nmero 1, Ano I, Janeiro de 1997. Diegues, A.C. e Arruda, R.S.V. (orgs.). 2001 - Saberes tradicionais e biodiversidade no Brasil. Braslia: Ministrio do Meio Ambiente. Ed. USP, So Paulo. Elisabetsky, E. e Souza, G.C. 2007 - Etnofarmacologia como ferramenta na busca de Braslia. Disponvel em: < Acesso http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_nacional_atencao_basica_2006.pdf>

substncias ativas. In: Simes, M.O.; Schenkel, E.P.; Gosmann, G.; Mello, J.C.P.; Mentz, L.A. e Petrovick, P.R. (orgs.). 2007- Farmacognosia: Da Planta ao Medicamento, p. 107-122. Editora da UFRS/EUFSAC, Florianpolis. Gurib-Fakim, A. 2006 - Medicinal Plants: Traditions of yesterday and drugs of tomorrow. Molecular. Aspects of Medicine, v. 27, p. 1- 93. Gutierrez, I.E.M.; Almeida, M.Z.; Silva, N.C.B.; Silva Filho, A.R. 2010 - Plantas Medicinais no Semirido: conhecimentos populares e acadmicos. Edufba, Bahia. Hodhoog, B. e Gunn, L. 1984 - Policy analysis for the real world. Oxford University Press, Oxford. Khafagia, I.K. e Dewedar, A. 2000 - The efficiency of random versus ethno-directed research in the evaluation of Sinai medicinal plants for bioactive compounds. Journal of Ethnopharmacology, v. 71, p. 365-376. Luz, M.T. 2005 - Novos saberes e prticas em sade coletiva: Estudo sobre racionalidades mdicas e atividades corporais. 2 edio. Ed. Hucitec, So Paulo. 11

Matos, F.J.A. 2002 - Farmcias Vivas. 4 edio. Ed. UFC, Fortaleza. Michiles, E. 2004 - Guia de Orientao para Implantao do Servio de Fitoterapia; Programa Estadual de Plantas Medicinais. Secretaria de Estado de Sade/Governo do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro. Saad, G. e Leda, P.C. 2009 - Fitoterapia Contemporanea: tradio e ciencia na prtica clnica. Elsevier, Rio de Janeiro. Vasconcelos, E.M. 2008 - Educao Popular e ateno Sade da Famlia. 4 edio. Ed. Hucitec, So Paulo.

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