20.

O parnquima renal possui uma regio mais perifrica chamada de crtex renal e uma
regio mais prxima ao seio renal chamada de medula renal.
A regio de medula possui os tbulos excretores, enquanto a regio de crtex possui os
glomrulos, responsveis pela filtrao sangunea. Logo, nesse ltima regio tm-se uma
maior vascularizao arterial.
Visto isso, a parte do parnquima renal mais sensvel hipxia a regio de crtex renal, j
que esse possui uma maior capilarizao arterial quando comparada regio de medula
(apresenta acmulo de sangue venoso e suas poucas aterias trabalham com uma PO2 baixa).

21. A pelve renal a expanso afunilada e achatada da extremidade superior do ureter. Seu
pice contnuo com o ureter.
A pelve renal recebe dois ou trs clices, e cada um deles se divide em dois ou trs clices
menores, totalizando 8- 18 clices menores. Cada clice menor entalhado por uma papila
renal, o pice da pirmide renal, de onde a urina excretada.
Os clices menores fundem-se para formar clices maiores que, por sua vez, fundem-se para
formar a pelve renal.

22. As artrias renais originam-se no nvel do IV disco entre as vrtebras L1 e L2. A artria renal
direita, que mais longa, passa posteriormente VCI. Normalmente, cada artria divide-se
perto do hilo renal em cinco artrias segmentares, que so artrias terminais (isto , no
fazem anastomoses significativas com outras artrias segmentares, de modo que a rea
suprida por cada artria segmentar uma unidade independente- segmento renal). As artrias
segmentares so distribudas para os segmentos renais da seguinte forma:
. O segmento superior irrigado pela artria do segmento superior; os segmentos
anterossuperior e anteroinferior so supridos pelas artrias do segmento anterior superior e
do segmento anterior inferior, e o segmento inferior suprido pela artria do segmento
inferior. Essas artrias se originam do ramo anterior da artria renal.
. A artria segmentar posterior, que se origina de uma continuao do ramo posterior da
artria renal, irriga o segmento posterior do rim.

A funo endcrina das glds suprarrenais torna necessria sua vascularizao abundante. As
artrias suprarrenais ramificam-se livremente antes de entrarem em cada gld, de modo que
50-60 artrias penetram a cpsula que cobre toda a superfcie das glds. As artrias
suprarrenais tm trs origens:
. Artrias suprarrenais superiores (6-8) das artrias frnicas inferiores;
. Artrias suprarrenais mdias da parte abdominal da aorta, perto do nvel da MAS.
.Artrias suprarrenais inferiores das artrias renais.

23. Diversas veias renais drenam cada rim e se unem de forma varivel para formar as veias
renais direita e esquerda. As veias renais direita e esquerda situam-se anteriormente s
artrias renais direita e esquerda. A veia renal esquerda, mais longa, recebe a veia suprarrenal
esquerda, a veia gonadal esquerda e uma comunicao com a veia lombar ascendente, e
depois atravessa o ngulo agudo entre AMS anteriormente e a aorta posteriormente. Todas as
veias renais drenam para a VCI.
A drenagem venosa da glds suprarrenais se faz para veias suprarrenais calibrosas. A veia
suprarrenal direita curta drena para a VCI, enquanto a veia suprarrenal esquerda, mais longa,
que frequentemente se une veia frnica inferior, drena para a veia renal esquerda, que
drena para a VCI.

24. Os vasos linfticos renais acompanham as veias renais e drenam para os linfonodos
lombares direito e esquerdo (cavais e articos). Os vasos linfticos da parte superior do ureter
podem se unir queles do rim ou seguir diretamente para os linfonodos lombares. Os vasos
linfticos da parte mdia do ureter geralmente drenam para linfonodos ilacos comuns,
enquanto os vasos de sua parte inferior drenam para os linfonodos ilacos comuns, externos e
internos.

25.

26.

27. Os ureteres so ductos musculares (25- 30 cm de comprimento) com luzes estreitas que
conduzem urina dos rins para a bexiga. Seguem inferiormente, dos pices das pelves renais
nos hilos renais, passando sobre a margem da pelve na bifurcao das artrias ilacas comuns.
A seguir, passam ao longo da parede lateral da pelve e entram na bexiga urinria.
As partes abdominais dos ureteres aderem intimamente ao peritnio parietal e tm trajeto
retroperitoneal. Nas costas, a impresso superficial do ureter uma linha que une um ponto
5cm lateral ao processo espinhoso de L1 e a espinha ilaca posterossuperior. Os ureteres
ocupam um plano sagital que cruza as extremidades dos processos transversos das vrtebras
lombares.
As partes plvicas dos ureteres seguem nas paredes laterais da pelve, paralelas margem
anterior da incisura isquitica maior, entre o peritnio parietal da pelve e as artrias ilacas
internas. Prximo espinha esquitica, eles se curvam anteromedialmente, acima do msculo
levantador do nus, e entram na bexiga urinria.
28. O ureter retroperitonizado em toda sua extenso, aderido posteriormente ao peritneo
parietal. Superiormente, ele contnuo pelve renal e inferiormente ele entra no ngulo
pstero-superior da bexiga (acima da vescula seminal no homem). O uterer desce anterior ao
m. psoas maior e est intimamente relacionado com a veia cava inferior, linfonodos lombares
e o tronco simptico no lado direito e no lado esquerdo est relacionado aorta. O ureter
cruza a abertura superior da pelve e a artria ilaca externa anteriormente. Assim, chega na
poro plvica e, nela segue para trs e para baixo na parede lateral da pelve, externa ao
peritneo parietal e anterior a artria ilaca. Nesta altura relaciona-se com os linfonodos
ilacos comuns e internos. Mais abaixo curva-se me sentido anteromedial, acima do m.
levantador do nus.
No homem, o ducto deferente passa entre o ureter e o peritnio (o ureter lateral ao
ducto)parietal. Na mulher, o ureter desce na parede lateral da pelve menor, onde forma o
limite posterior da fossa ovariana. Descendo, passa medialmente origem da artria uterina.
Ao nvel da espinha isquitica, cruzado superiormente pela artria uterina. No lado
esquerdo, principalmente passa prxima poro lateral do frnice da vagina. No homem o
ureter tambm cruza posteriormente os vasos testiculares.
29. Ao exame radiolgico com meio de contraste, os ureteres normalmente apresentam
constries relativas em 3 lugares: (1) na juno dos ureteres e pelves renais, (2) onde os
ureteres cruzam a margem da abertura superior da pelve, e (3) durante a passagem atravs da
parede da bexiga urinria.
Essas reas de constrio so importantes, uma vez que so possveis locais de obstruo por
clculos ureterais.
30. Existem diferenas topogrficas dos ureteres entre os sexos.
Nos homens, a nica estrutura que passa entre o ureter e o peritnio o ducto deferente, que
cruza o ureter na prega uretrica do peritnio. O ureter situa-se posterolateralmente ao ducto
deferente e entra no ngulo posterossuperior da bexiga, logo acima da gld seminal.
Nas mulheres, o ureter passa medialmente origem da artria uterina e continua at o nvel
da espinha isquitica, onde cruzado superiormente pela artria uterina. Em seguida, passa
prximo da parte lateral do frnice da vagina e entra no ngulo posterossuperior da bexiga.

31. Pelve renal e ureter bfidos so bastantes comuns e resultam da diviso de seus
primrdios. A diviso incompleta do divertculo metanfrico resulta em ureter bfido.
Uma anomalia rara um ureter retrocaval, que deixa o rim e segue posteriormente VCI.

32. As radiografias convencionais constituem uma viso geral rpida de baixo custo, as quais
s vezes fornecem diagnsticas teis para indicaes selecionadas no trato urinrio.
Na radiografia, possvel visualizar o contorno renal adjacente coluna lombar superior,
devendo ser simtrico bilateralmente e medir entre 3 e 4 vrtebras de comprimento. Os
ureteres no so discernveis, embora o conhecimento de seu curso normal, entre os pedculos
e as pontas dos processos transversos lombares, ao longo da asa sacral mdia e , por fim, leve
e lateralmente abaixo do sacro para penetrar na bexiga, fornea potencial para identificao
de clculos. Pela radiografia, tambm possvel visualizar a bexiga distendida e se est
contornada por tecido adiposo.
Com pouca freqncia, a radiografia simples pode sugerir massa de tecidos moles ou presena
de ar anormal (gs) dentro do trato urinrio.

35. Quando vazia, a bexiga nos adultos est localizada quase totalmente na pelve menor,
estando sua face superior no mesmo nvel da margem superior da snfise pbica. medida
que se enche, a bexiga entra na pelve maior enquanto ascende no tecido adiposo
extraperitoneal da parede abdominal anterior. Em alguns indivduos, a bexiga urinria cheia
pode chegar at o nvel do umbigo.

36. . A bexiga urinria, uma vscera oca que tem fortes paredes musculares, caracterizada
por sua distensibilidade. um reservatrio temporrio de urina e varia em tamanho, formato,
posio e relaes de acordo com seu contedo e com o estado das vsceras adjacentes.
Quando vazia, a bexiga tem um formato quase tetradrico e externamente tem pice, corpo,
fundo e colo. Possui 4 faces: uma superior, uma inferior, e duas inferolaterais.
A bexiga est relativamente livre no tecido adiposo subcutneo extraperitoneal, exceto por
seu colo, que fixado firmemente pelos ligamentos vesicais e o arco tendneo da fscia da
pelve, sobretudo seu componente anterior, o ligamento puboprosttico (homens) e o
ligamento pubovesical (mulheres).

37. O leito da bexiga formado por estruturas que tem contato direto com ela. De cada lado,
os pbis, a fscia que reveste o msculo levantador do nus e a parte superior do msculo
obturador interno esto em contato com as faces inferoleterais da bexiga. Apenas a face
superior coberta por peritnio. A bexiga revestida por uma fscia visceral de tecido
conjuntivo frouxo.

38. Nos homens, o fundo da bexiga separado do reto centralmente apenas pelo septo
retovesical fascial e lateralmente pelas glds seminais e ampolas dos ductos deferentes. Nas
mulheres, o fundo da bexiga tem relao direta com a parede anterossuperior da vagina.
Alm disso, nos homens, as fibras musculares do colo da bexiga so contnuas com o tecido
fibromuscular da prstata, ao passo que nas mulheres essas fibras so contnuas com fibras
musculares da parede da uretra.

39. Embora a face superior da bexiga urinria vazia esteja no nvel da margem superior da
snfise pbica, medida que se enche, a bexiga urinria estende-se superiormente acima da
snfise at o tecido areolar frouxo existente entre o peritnio parietal e a parede abdominal
anterior. A bexiga, ento, se situa adjacente a essa parede, sem a interveno do peritnio.
Consequentemente, a bexiga distendida pode ser puncionada (cistotomia suprapbica.

40. O colo da bexiga fixado firmemente pelos ligamentos laterais vesicais e o arco tendneo
da fscia da pelve, sobretudo seu componente anterior, o ligamento puboprosttico em
homens e o ligamento pubovesical em mulheres.

41. As paredes da bexiga so formadas principalmente pelo msculo detrusor. Em direo ao
colo da bexiga masculina, as fibras musculares formam o msculo esfncter interno da uretra
involuntrio. Algumas fibras seguem radialmente e ajudam na abertura do stio interno da
uretra. Nos homens, as fibras musculares do colo da bexiga so contnuas com o tecido
fibromuscular da prstata, ao passo que nas mulheres essas fibras so contnuas com fibras
musculares da parede da uretra.

42. Camada mucosa: a mais interna, recobre todo o interior do rgo. Formada por tecido
epitelial de transio. Quando a bexiga est vazia, a mucosa apresenta aspecto enrugado. Ao
contrrio, quando a bexiga est cheia, a mucosa apresenta aspecto liso, sem pregas. A mucosa
da regio do trgono est firmemente aderida camada muscular subjacente, por isso, mesmo
quando a bexiga est vazia, a mucosa da regio do trgono apresenta aspecto liso.

43. O trgono da bexiga, uma regio encontrada infero-posteriormente nesta vscera. Seus
limites so os stios ureterais (esquerdo e direito) e o stio da uretra (inferiormente). Neste
trgono a tnica mucosa sempre lisa, mesmo quando a bexiga est vazia, porque a tnica
mucosa sobre o trgono firmemente aderida tnica muscular adjacente.

44. Os stio uretricos e o stio interno da uretra esto nos ngulos do trgono da bexiga. Os
stios uretricos so circundados por alas do msculo detrusor, que se contraem quando a
bexiga se contrai para ajudar a evitar o refluxo de urina para o ureter.

45. As fibras simpticas so conduzidas ao nvel torcico inferior e lombar superior da medula
espinhal at os plexos vesicais (plvicos), principalmente atravs dos plexos e nervos
hipogstricos, enquanto as fibras parassimpticas dos nveis sacrais da medula so conduzidas
pelos nervos esplncnicos plvicos e pelo plexo hipogstrico inferior. As fibras parassimpticas
so motoras para o msculo detrusor e inibitrias para o msculo esfncter interno da uretra
na bexiga masculina. Portanto, quando as fibras aferentes viscerais so estimuladas por
estiramento, ocorre contrao reflexa da bexiga, relaxamento do msculo esfncter interno da
uretra (homens) e a urina flui para a uretra.A inervao simptica que estimula a ejaculao
causa simultaneamente a contrao do msculo esfncter interno da uretra para evitar o
refluxo do smen para a bexiga, prejudicando a capacidade de urinar.
As fibras sensitivas da maior parte da bexiga so viscerais; as fibras aferentes reflexas seguem
o trajeto das fibras parassimpticas, do mesmo modo que aquelas que transmitem a sensao
de dor (como a resultante da hiperdistenso) da parte inferior da bexiga. A face superior da
bexiga coberta por peritnio e , portanto, est acima da linha de dor plvica; assim as fibras
de dor da parte superior da bexiga urinria seguem retrogradamente at os gnglios sensitivos
de nervos espinais torcicos inferiores e lombares superiores.

46. O esfncter externo e os msculos elevadores do nus servem como suporte para os
mecanismos de continncia, em permanente estado de contrao podem contrair-se ainda
mais para impedir a perda de urina sob condies de stress, so inervados pelo plexos sacrais e
nervos pudendos.
O esvaziamento vesical acontece com a estimulao da contrao da bexiga associada ao
relaxamento esfincteriano e dos msculos elevadores do nus, permitindo que a bexiga
elimine seu contedo atravs de uma inverso desse gradiente de presso. A uretra se encurta
o que diminui a resistncia do fluxo, a bexiga libera seu contedo sob controle voluntrio
dependendo diretamente de uma atividade coordenada da uretra e do msculo detrusor.

47. A hipertrofia prosttica comprime a uretra, o canal urinrio que atravessa a prstata e a
bexiga, o rgo que se encontra imediatamente por cima da glndula. Esta compresso
provoca um grau progressivamente maior de reteno urinria, o que origina uma alterao
progressiva da frequncia, volume e fora das mices.
Uma das consequncias mais importantes da compresso da uretra o fato de dificultar a
eliminao da urina, impedindo que a bexiga se esvazie completamente ao longo de cada
mico. Dado que nestas condies a bexiga apenas consegue eliminar parte do seu contedo,
as mices comeam a ser menos volumosas, embora sejam mais frequentes do que o
habitual.

49. Para fins descritivos, a uretra masculina dividida em 4 partes:
- parte intramural: estende-se quase verticalmente atravs do colo da bexiga; Seu
comprimento e calibre variam quando a bexiga est se enchendo ou esvaziando.
-parte prosttica: desce atravs da parte anterior da prstata, fazendo uma curva suave, com
concavidade anterior; os tratos reprodutivo e urinrio se fundem nessa parte.
-parte membrancea (intermdia): atravessa o espao profundo do perneo, circundada p
fibras circulares do msculo esfncter externo da uretra; penetra na membrana do perneo.
- parte esponjosa: atravessa o corpo esponjoso; h um alargamento inicial no bulbo do pnis;
alarga-se novamente distalmente como a fossa navicular (na glande do pnis).
A uretra feminina situa-se anteriormente vagina (formando uma elevao na parede anterior
da vagina); seu eixo paralelo ao da vagina. A uretra segue com a vagina atravs do diafragma
da pelve, msculo esfncter externo da uretra e membrana do perneo. Como no
compartilhada com o trato reprodutivo, no h necessidade de um msculo esfncter interno
da uretra no colo da bexiga feminina.

50. A uretra feminina distensvel porque contm grande quantidade de tecido elstico, bem
como msculo liso. Pode ser dilatada facilmente sem sofrer leso; consequentemente , a
passagem de cateteres e citoscpios mais fcil nas mulheres que nos homens. As infeces
da uretra, e sobretudo da bexiga, so mais comuns em mulheres porque a uretra feminina
curta, mais distensvel, e se abre para o exterior atravs do vestbulo da vagina.