Drogas antiarrtmicas: usadas para converter a arritmia para um ritmo normal.
Exemplo: amiodarona, sotalol, propafenona.
Drogas para o controle da freqncia cardaca: usadas para controlar a freqncia cardaca, deixando-a abaixo de 100 batimentos por minuto. So elas: beta-bloqueadores (propranolol, esmolol), bloqueadores do canal de clcio (verapamil, diltiazem) e digital (digoxina). ATENOLOL, como outros betabloqueadores, tem eficcia em arritmias taquicardizantes. Em reviso sistemtica Cochrane124 de 58 estudos amiodarona, betabloqueadores, SOTALOL e medida no-farmacolgica foram comparados na profilaxia de fibrilao atrial ps-operatria. AMIODARONA indicada para tratar arritmias ventriculares e supraventriculares que acarretam risco de vida. Tem, pois, amplo espectro, tanto em adultos como em crianas. LIDOCANA, sempre foi indicada em arritmias ventriculares de causas variadas, mas ineficaz em arritmias supraventriculares. PROPRANOLOL tem eficcia em arritmias por hiperatividade adrenrgica, como em tirotoxicose, feocromocitoma, anestesia por halotano e intoxicao por cocana. VERAPAMIL a comparao entre betabloqueadores (bisoprolol, atenolol ou metoprolol) e antagonista de clcio (verapamil), usados como monoterapia em pacientes tratados com digitlico para fibrilao atrial persistente, mostrou eficcia para ambos os frmacos em comparao ao uso isolado de digitlico, mas melhor desempenho de verapamil em freqncia cardaca e tolerncia ao exerccio. DIGITALICOS - A indicao do uso de digitlicos ocorre, principalmente, em casos de disfuno miocrdica sistlica, ou seja, quando o paciente apresenta as denominadas taquirritmias supraventriculares, ou ainda quando ambos ocorrem ao mesmo tempo. INOTROPICO POSITIVO um agente que aumenta a fora ou energia de contrao muscular CARDIOTNICO um agente inotrpico positivo, o qual aumenta a contratilidade cardaca. INDICAO: INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA; DESCOMPENSADA CHOQUE CARDIOGENICO E SEPTICO MIOCARDIOPATIA PRINCIPAIS DROGAS: Glicosdeos cardacos Digoxina Catecolaminas dopamina, dobutamina, noradrenalina(norepinefrina), isoprenalina(isoproterenol) Inibidores da fosfodiesterase milrinona, anrinona(inanrinona) Sensibilizadores do clcio levosimendan DIURTICOS drogas que promovem a excreo renal de gua, sdio e outros eletrlitos Drogas Anti-hipertensivas: 1- Diurticos: Tiazdicos (exceto indapamida) e Diurticos de Ala (exceto cido etacrnico) so sulfonamdicos, CI em pessoas alrgicas sulfa.
A- Tiazdicos (agem no tbulo contornado distal): Indicaes: indicado para todo tipo de HAS. Retm clcio (bom para osteoporose). Efeitos adversos: Hipocalemia, Hiponatremia, Hipomagnesemia, Hipovolemia; Hiperglicemia, Hiperlipidemia e Hiperuricemia. E impotncia. CI: Hiperuricemia (gota) e alergia sulfa. - Hidroclorotiazida 25mg/dia - Clortalidona 25mg/dia - Indapamida 2,5mg/dia
B- Diurticos de Ala: Indicaes: na crise hipertensiva, na ICC e na IRenA (creatinina >2,5). CI: Hiperuricemia (gota) e alergia sulfa. - Furosemida 20-80mg/dia - Bumetanida - Piretanida - cido etacrnico
C- Poupadores de Potssio: Indicaes: previnem a hipocalemia e a hipomagnesemia. a escolha para Hiperaldosteronismo Primrio. - Espironolactona 25-50mg/dia - Amilorida 5-10 mg/dia
2- Beta-Bloqueadores: So antagonistas das catecolaminas endgenas nos receptores beta adrenrgicos (reduzem o DC, inibem a produo de renina). Tem efeito antianginoso e antiarrtmico. So inotrpica e cronotrpica negativas, reduzem a contratilidade miocrdica. Aps os 3 primeiros meses de uso, os pacientes apresentam uma melhora clnica considervel. Sua suspenso abrupta exacerba o efeito beta, aumentando a PA. Indicaes: Ps-IAM (beta1 seletivos), doena coronariana sintomtica (angina), IC sistlica, DM2, enxaqueca, tremor essencial, hipertireoidismo, taquiarritmias. CI: asma, broncoespasmo, claudicao intermitente, IC sistlica descompensada, bradiarritmias, angina vasoespstica de Prinzmetal, overdose de cocana, glaucoma de ngulo fechado. 3- Inibidores de ECA So os de maior eficcia na reduo da HVE e da rigidez vascular, melhorando a disfuno endotelial. Tem efeito nefroprotetor, reduz a hiperfiltrao glomerular, impedem a progresso da nefropatia diabtica e combate albuminria. Reduz a microalbuminria no diabtico e no hipertenso. Reduzem a progresso da leso renal e melhoram a proteinria. Protege o rim, mas: IRenA iniciada aps uso de IECA: suspender IECA e dosar K e creatinina. IrenC, K normal, Hb/HT baixo: manter IECA. Hipercalemia: suspender IECA.
Pacientes que aumentam a uria e a creatinina (IRenA) com o uso de IECA podem ter: Estenose da artria renal bilateral Hipovolemia grave Estenose da arterial em rim nico IC grave com dbito cardaco baixo
Indicaes: HAS com IC sistlica, IAM com FE < 40%, nefropata diabtico (microalbuminria, proteinria ou elevao das escrias) e no nefropata crnico no- diabtico (pelo seu efeito nfroprotetor). CI: Hipercalemia, estenose da artria renal bilateral ou unilateral em rim nico, tosse seca com IECA, broncoespasmo, angioedema com uso prvio e gravidez.
4- Antagonistas do Clcio Induzem a vasodilatao preferencial da arterola aferente, melhorando o fluxo renal e a filtrao glomerular. Excelente em idosos (reduz a mortalidade), raa negra e usurios de AINE.
Diidropiridinas (ao rpida desencadeia taquicardia e aumento da contratilidade cardaca). Nifedipina (fenmeno de Reynaud) Amlodipina Felodipina / Isradipina / Nitrendipina / Nislodipina / Lacidipina
Indicaes: negros, taquiarritmias, angina estvel, angina de Prinzmetal e fenmeno de Reynaud. Efeitos adversos: o diltiazen e o verapamil podem levar a descompensao da IC (edema de extremidades) sistlica e causar bradiarritmias; o verapamil pode dar constipao intestinal e aumentar os nveis de digoxina. CI: o verapamil CI em disfuno ventricular sistlica moderada a grave, e o diltiazen CI na IC sistlica com sintomas.
5- Antagonistas da Angiotensina II O losartan to bom quanto o captopril na reduo da progresso da nefropatia diabtica e albuminria. Losartan Valsartan Irbesartan Candesartan
Indicaes: alternativa ao IECA, quando esses do tosse seca e broncoespasmo. CI: Hipercalemia, estenose da artria renal bilateral ou unilateral em rim nico e gravidez.
6- Alfa-Bloqueadores Reduzem o LDL e as triglicrides. Alivia os sintomas obstrutivos da hiperplasia de prstata benigna.
Prazosin Doxazosin Terazosin
Indicaes: feocromocitoma. Efeitos adversos: hipotenso postural e incontinncia urinria em mulheres.
7- Inibidores Adrenrgicos Perifricos Efeito vasodilatador perifrico e diminuio do DC.
Reserpina Efeitos adversos: depresso, obstruo nasal, aumento da secreo gstrica. CI: depresso.
8- Alfa-2 Agonistas Centrais e Imidazolnicos So as drogas que mais do efeito rebote (elevao da PA aps sua parada).
Indicaes: Pr-eclmpsia. Efeitos adversos: boca seca, sedao (evitar em idosos), hipotenso postural e efeito a autoimunes (hepatite, anemia hemoltica, febre e lpus).
9- Vasodilatadores Arteriais Diretos Hidralazina: penetra na clula muscular lisa para exercer seu efeito vasodilatador. Minoxidil: exerce ao vasodilatadora pela ativao de canais de K ATP-sensveis.
Indicaes: Associado aos B-bloq e diurticos so teis na hipertenso refratria. Efeitos adversos: estimula os baroreceptores e uma hiperatividade adrenrgica reflexa gera taquicardia aumento do DC e aumento da atividade do sistema renina- angiotensina-aldosterona (com reteno lquida). Associado a sndrome de lpus (febre, artrite, poliserosite e rash cutneo). NIPRIDE INDICADO para estimular o dbito cardaco e para reduzir as necessidades de oxignio do miocrdio na insuficincia cardaca secundria ao infarto agudo do miocrdio bem como na doena valvular mitral e artica e na cardiomiopatia, incluindo tratamento intra e ps-operatrio de pacientes submetidos a cirurgia cardaca. CONTRA-INDICADO para pacientes que sofrem de hipertenso compensatria, por exemplo, nos pacientes com 'shunt' arteriovenoso ou estenose da aorta; para pacientes com atrofia tica congnita ou com ambliopia por tabagismo; no tratamento da insuficincia cardaca congestiva aguda, associada com resistncia vascular perifrica reduzida e para produzir hipotenso nas cirurgias em pacientes com inadequado fluxo sanguneo cerebral ou pacientes moribundos.
Grau 1 paciente ansioso, agitado
Grau 2 cooperativo, orientado, tranqilo
Grau 3 sonolento, atendendo aos comandos
Grau 4 dormindo, responde rapidamente ao estmulo sonoro vigoroso
Grau 5 dormindo, responde lentamente ao estmulo sonoro vigoroso
Grau 6 dormindo, sem resposta
Procedimento para anlise da Escala RASS: 1. Observar o paciente. Se est alerta, inquieto ou agitado (0 a +4)
2. Se no est alerta, di zer o nome do paciente e pedir pra ele abri r os olhos e olharpara o profissional.- Se acordado com abertura dos olhos sustentada e realizando contato visual (-1)- Se acordado realizando abertura dos olhos e contato visual porm breve (-2)- Se capaz de fazer algum tipo de movimento, porm sem contato visual (-3)
3.Quando paciente no responde ao estmulo verbal, realizar estmulos fsicos:- Se ele realiza algum movimento ao estmulo fsico (-4)- Se ele no responde a qualquer estmulo (-5)