Cadernos de Sade Pblica

Print ISSN 0102-311X

Cad. Sade Pblica vol.13 suppl.2 Rio de Janeiro 1997
doi: 10.1590/S0102-311X199700000003
ARTIGO !"#IC$%
A construo do campo da sade do trabalhador:
percurso e dilemas
&istor' and dile((as in t)e de*elo+(ent o, t)e -or.er/s
)ealt) ,ield
Carlos Minayo-Gomez
1
Sonia Maria da Fonseca Thedim-Costa
1

Abstract This article reflects on the theoretical and practical foundations impacting and shaping the
field of workers' health in Brazil, as part of the overall field of collective health. By analyzing the various
forms of approaching the relationship between work and health, the paper emphasizes its complex and
conflicting nature as a central reference for the work process, in keeping with the premises of social
medicine in Latin America. This focus underscores the need for interdisciplinary approaches
contemplating and even extrapolating the links between areas of knowledge generally ascribed to the
field of health. Finally, the paper gives a brief diagnosis of the current situation in this field, where
pending questions join those resulting from globalization of the economy and particularly industrial
restructuring, in light of which the challenge is raised to broaden the objects of study and intervention to
include the implications of outsourcing, increasingly precarious labor conditions, informal labor, and
unemployment on the population's health and living conditions.
Key words Worker's Health; Work; Social Medicine
Resumo Realiza-se, neste artigo, uma reflexo sobre os fundamentos tericos e prticos que influenciam e
conformam o campo da Sade do Trabalhador no Brasil, no interior da Sade Coletiva. Ao analisar as
diversas formas de conceber a relao trabalho-sade, enfatiza-se a pertinncia de interpretar essa relao,
dada sua natureza complexa e conflitiva, tendo como referncia central o processo de trabalho, em
consonncia com os pressupostos da Medicina Social latino-americana. Com base nesse enfoque, ressalta-se
a necessidade de abordagens interdisciplinares que contemplem e extrapolem a articulao de reas de
conhecimento habitualmente adscritas ao mbito da sade. Finalmente, apresenta-se um breve diagnstico da
situao atual desse campo, onde questes pendentes unem-se s decorrentes da globalizao da economia e,
em particular, da reestruturao industrial. luz desse quadro, coloca-se como desafio ampliar os objetos de
estudo e interveno, abrangendo, entre outras temticas emergentes, as implicaes para a sade e a vida da
populao derivadas dos novos padres de terceirizao, da precarizao do trabalho, do trabalho informal e
do desemprego.
Palaras!chae Sade do Trabalhador; Trabalho; Medicina Social

1
Centro de Estudos da Sade do Trabalhador e Ecologia Humana, Escola Nacional de Sade Pblica,
Fundao Oswaldo Cruz. Rua Leopoldo Bulhes 1480, Rio de Janeiro, RJ 21410-210, Brasil.

Introduo

Ao longo das duas ltimas dcadas, acompanhando o processo de democratizao do
Pas, vem tomando corpo uma srie de prticas no mbito da Sade Pblica, bem
como em determinados setores sindicais e acadmicos, que configuram o campo que
passou a denominar-se Sade do Trabalhador. Alguns estudos recuperam parte desse
percurso (Dias, 1994; Lacaz, 1994), sistematizam experincias inovadoras (Costa et
al., 1989; Pimenta & Capistrano, 1988) ou apontam as diferenas conceituais e
terico-metodolgicas que o distinguem da Medicina do Trabalho e da Sade
Ocupacional (Tambellini, 1986; Mendes & Dias, 1991).
No entanto, cada vez mais, tm surgido temas, estudos, abordagens que, embora
afetos relao trabalho-sade, apenas correspondem parcialmente ao que se entende
por Sade do Trabalhador. uma rea passvel de abrigar diferentes aproximaes e
de incluir uma variedade de estudos e prticas de indiscutvel valor, mesmo na
ausncia de uma adequada preciso conceitual sobre o carter da associao entre o
trabalho e o processo sade-doena. Pode-se dizer que existe uma "zona de empatia",
para a qual confluem diversos estudos disciplinares. Essas contribuies esclarecem
determinadas questes de interesse, como alguns riscos ocupacionais em locais de
trabalho ou em setores de uma categoria profissional, sem pretender dar resposta ao
campo como tal. Trata-se de uma ampla produo que evitamos particularizar, mas se
estende pelos Departamentos de Medicina Preventiva/Social, por Instituies de
Sade Pblica/Sade Coletiva e outras Faculdades de diversas reas de
conhecimento.
Torna-se desejvel, entretanto, delimitar o arcabouo especfico, um ncleo
epistemolgico que, sem rigidez, defina os conceitos fundamentais da rea, tanto do
ponto de vista terico, como nas suas implicaes para o desenvolvimento de
estudos/pesquisas e o direcionamento da prtica, luz do processo econmico, social
e poltico do Pas. Demarcar diferenas no significa desconhecer ou desmerecer a
importncia dos investimentos realizados para enfrentar situaes ou analisar
questes especficas da relao trabalho-sade. Clarificar, porm, a dimenso
processual da construo do campo pode "interfertilizar" toda essa "zona de empatia".

O trabalho e a sade

A relao entre o trabalho e a sade/doena - constatada desde a Antigidade e
exacerbada a partir da Revoluo Industrial - nem sempre se constituiu em foco de
ateno. Afinal, no trabalho escravo ou no regime servil, inexistia a preocupao em
preservar a sade dos que eram submetidos ao trabalho, interpretado como castigo ou
estigma: o "tripalium", instrumento de tortura. O trabalhador, o escravo, o servo eram
peas de engrenagens "naturais", pertences da terra, assemelhados a animais e
ferramentas, sem histria, sem progresso, sem perspectivas, sem esperana terrestre,
at que, consumidos seus corpos, pudessem voar livres pelos ares ou pelos cus da
metafsica (Nosela, 1989).
Com o advento da Revoluo Industrial, o trabalhador "livre" para vender sua fora
de trabalho tornou-se presa da mquina, de seus ritmos, dos ditames da produo que
atendiam necessidade de acumulao rpida de capital e de mximo aproveitamento
dos equipamentos, antes de se tornarem obsoletos.
As jornadas extenuantes, em ambientes extremamente desfavorveis sade, s quais
se submetiam tambm mulheres e crianas, eram freqentemente incompatveis com
a vida. A aglomerao humana em espaos inadequados propiciava a acelerada
proliferao de doenas infecto-contagiosas, ao mesmo tempo em que a
periculosidade das mquinas era responsvel por mutilaes e mortes.
As propostas controvertidas de intervir nas empresas, quela poca, expressaram-se
numa sucesso de normatizaes e legislaes, que tem no Factory Act, de 1833, seu
ponto mais relevante, passando a tomar corpo, na Inglaterra, a medicina de fbrica.
A presena de um mdico no interior das unidades fabris representava, ao mesmo
tempo, um esforo em detectar os processos danosos sade e uma espcie de brao
do empresrio para recuperao do trabalhador, visando ao seu retorno linha de
produo, num momento em que a fora de trabalho era fundamental
industrializao emergente. Instaurava-se assim o que seria uma das caractersticas da
Medicina do Trabalho, mantida, at hoje, onde predomina na forma tradicional: sob
uma viso eminentemente biolgica e individual, no espao restrito da fbrica, numa
relao unvoca e unicausal, buscam-se as causas das doenas e acidentes.
Atravs dos tempos, a atuao do Estado no espao do trabalho sustentou-se nas
concepes dominantes sobre a causalidade das doenas. Essas concepes decorrem
tanto da bagagem cumulativa de conhecimentos, como do seu carter de prticas
sociais, cujos marcos conceituais definem-se no bojo de relaes peculiares aos
diferentes contextos histricos onde surgem ou se mantm.
Assim, a Medicina do Trabalho, centrada na figura do mdico, orienta-se pela teoria
da unicausalidade, ou seja, para cada doena, um agente etiolgico. Transplantada
para o mbito do trabalho, vai refletir-se na propenso a isolar riscos especficos e,
dessa forma, atuar sobre suas conseqncias, medicalizando em funo de sintomas e
sinais ou, quando muito, associando-os a uma doena legalmente reconhecida.
Como freqentemente as doenas originadas no trabalho so percebidas em estgios
avanados, at porque muitas delas, em suas fases iniciais, apresentam sintomas
comuns a outras patologias, torna-se difcil, sob essa tica, identificar os processos
que as geraram, bem mais amplos que a mera exposio a um agente exclusivo. A
rotatividade da mo-de-obra, sobretudo quando se intensifica a terceirizao,
representa um obstculo a mais nesse sentido. A passagem por processos produtivos
diversos pode mascarar nexos causais e diluir a possibilidade de estabelec-los,
excetuando-se os mais evidentes e considerada a hiptese remota de exames
admissionais que levem em conta a histria laboral pregressa, numa perspectiva ainda
mais remota de alimentar um processo de vigilncia em sade do trabalhador. A
constatao de doenas na seleo da fora de trabalho funciona, na prtica, como um
recurso para impedir o recrutamento de indivduos cuja sade j esteja comprometida.
A Sade Ocupacional avana numa proposta interdisciplinar, com base na Higiene
Industrial, relacionando ambiente de trabalho-corpo do trabalhador. Incorpora a teoria
da multicausalidade, na qual um conjunto de fatores de risco considerado na
produo da doena, avaliada atravs da clnica mdica e de indicadores ambientais e
biolgicos de exposio e efeito. Os fundamentos tericos de Leavell & Clark (1976),
a partir do modelo da Histria Natural da Doena, entendem-na, em indivduos ou
grupos, como derivada da interao constante entre o agente, o hospedeiro e o
ambiente, significando um aprimoramento da multicausalidade simples.
Mesmo assim, se os agentes/riscos so assumidos como peculiaridades
"naturalizadas" de objetos e meios de trabalho, descontextualizados das razes que se
situam em sua origem, repetem-se, na prtica, as limitaes da Medicina do Trabalho.
As medidas que deveriam assegurar a sade do trabalhador, em seu sentido mais
amplo, acabam por restringir-se a intervenes pontuais sobre os riscos mais
evidentes. Enfatiza-se a utilizao de equipamentos de proteo individual, em
detrimento dos que poderiam significar a proteo coletiva; normatizam-se formas de
trabalhar consideradas seguras, o que, em determinadas circunstncias, conforma
apenas um quadro de preveno simblica. Assumida essa perspectiva, so imputados
aos trabalhadores os nus por acidentes e doenas, concebidos como decorrentes da
ignorncia e da negligncia, caracterizando uma dupla penalizao (Machado &
Minayo-Gomez, 1995).
Em sntese, apesar dos avanos significativos no campo conceitual que apontam um
novo enfoque e novas prticas para lidar com a relao trabalho-sade,
consubstanciados sob a denominao de Sade do Trabalhador, depara-se, no
cotidiano, com a hegemonia da Medicina do Trabalho e da Sade Ocupacional. Tal
fato coloca em questo a j identificada distncia entre a produo do conhecimento e
sua aplicao, sobretudo num campo potencialmente ameaador, onde a busca de
solues quase sempre se confronta com interesses econmicos arraigados e
imediatistas, que no contemplam os investimentos indispensveis garantia da
dignidade e da vida no trabalho.
No Brasil, esta situao se agrava pela incapacidade do setor sade do Estado em
reabsorver seu papel de intervir no espao do trabalho. Esta tarefa, prevista na
Reforma Carlos Chagas, de 1920 - interrompida com a criao, em 1930, do
Ministrio do Trabalho, Indstria e Comrcio, que passou a assumi-la - foi resgatada
na Carta Constitucional de 1988 e regulamentada pela Lei 8080. No entanto, as
marcas de um passado recente no so facilmente removveis.
As Delegacias Regionais do Trabalho advogam, em vrios estados, a exclusividade
de sua competncia para inspecionar os centros produtivos. Essa posio, de um
modo geral, encontra eco nos segmentos mais conservadores do patronato, na medida
em que tais inspees, orientadas por um modelo tradicional, pontuais e tcnico-
burocratas, incapazes de alimentar um sistema de vigilncia em sade do trabalhador,
servem aos seus propsitos ao no promoverem mudanas significativas.
Da mesma forma, os Servios Especializados em Segurana e Medicina do Trabalho
- SESMT -, institudos em 1978, com algumas excees, desviam-se da funo de
reconhecer, avaliar e controlar as causas de acidentes e doenas. Seus profissionais -
assalariados pela empresa e sem respaldo legal para contrariarem-lhe os interesses -
restringem-se adoo de medidas paliativas diante dos riscos mais patentes.
A deficincia na formao de recursos humanos na rea, conseqncia da
marginalidade ainda atribuda questo trabalho-sade, aliada generalizada
insatisfao profissional, reproduz na rede pblica a prtica ineficaz dos SESMT,
presente tambm em servios conveniados com as empresas e com o prprio sistema
pblico de sade.
Essa desintegrao, expressa em aes fragmentadas, desarticuladas e superpostas de
instituies com responsabilidade direta ou indireta na rea - agravada por conflitos
de concepes e prticas, bem como de interpretao sobre competncias jurdico-
institucionais -, revela a trajetria catica do Estado em sua funo de promover a
sade do cidado que trabalha. Apenas o esforo isolado de profissionais que se
articulam em programas de sade do trabalhador, centros de referncia e atividades
de vigilncia realmente efetivas abre um rastro de luz nesse universo sombrio. Mas
sua atuao marcada, repetidamente, pela descontinuidade, quer por presses
externas dos que se sentem ameaados em seu poder de tratar vidas humanas
desgastadas pelo trabalho como rejeitos do processo produtivo, quer pela sucesso de
novas administraes que no priorizam esses investimentos.
Por outro lado, a essa forma inconseqente de lidar com a sade e a vida, une-se a
resistncia dos indivduos em aceitar a condio de doentes. O medo de perder o
emprego - garantia imediata de sobrevivncia - aliado aos mais variados
constrangimentos que marcam a trajetria do trabalhador doente, "afastado" do
trabalho, mascara, em muitos casos, a percepo dos indcios de comprometimento da
sade ou desloca-os para outras esferas da vida, inibindo ou protelando,
freqentemente, aes mais incisivas de reivindicao s instncias responsveis pela
garantia da sade no trabalho.
No entanto, a evidncia dos efeitos do trabalho em condies adversas de tal ordem
que extrapola os limites do conhecimento legitimado como cientfico e ganha espao
no mbito do senso comum. uma relao dada e inquestionvel. Faz parte da
vivncia de trabalhadores, vtimas de doenas e acidentes, mesmo quando no obtm
xito em comprovar sua origem na atividade exercida. Reconhecem-na suas famlias,
onde tais situaes repercutem, em alguns casos, de forma drstica, e os
companheiros que com eles compartilham esse quadro de desrespeito e omisso.
Identifica-a tambm, em certa medida, a populao em geral, inclusive porque o tema
vem assumindo relevncia nos meios de comunicao.
Expressa-se, ainda, no nmero alarmante de agravos sade de todas as ordens,
mesmo que subnotificados, por razes que vo do intuito claro em escamote-los aos
atalhos do descaso por onde se perde significativa parcela das Comunicaes de
Acidentes de Trabalho - CAT, das informaes constantes nos registros de bitos e
em outros instrumentos capazes de configurar um panorama mais preciso dos
impactos do trabalho sobre a sade e de possibilitar aes mais eficazes de vigilncia
e interveno.
Mesmo assim, no restam dvidas de que as inseres diferenciadas dos indivduos
nos processos produtivos, quer no meio urbano, quer no rural, definem padres
tambm diversificados de morbi-mortalidade, para os quais contribuem outros fatores
decorrentes das condies de vida a que esto submetidos. Dessa forma, no mundo do
trabalho, revela-se a imensa gama de diferenas presentes na sociedade, onde tendem
a reproduzir-se, inclusive em seus antagonismos.

O campo da "ade do Trabalhador

A rea de Sade do Trabalhador, no Brasil, tem uma conotao prpria, reflexo da
trajetria que lhe deu origem e vem constituindo seu marco referencial, seu corpo
conceitual e metodolgico. A princpio uma meta, um horizonte, uma vontade que
entrelaa trabalhadores, profissionais de servios, tcnicos e pesquisadores sob
premissas nem sempre explicitadas. O compromisso com a mudana do intrincado
quadro de sade da populao trabalhadora seu pilar fundamental, o que supe
desde o agir poltico, jurdico e tcnico ao posicionamento tico, obrigando a
definies claras diante de um longo e, presumidamente, conturbado percurso a
seguir. Um percurso prprio dos movimentos sociais, marcado por resistncia,
conquistas e limitaes nas lutas coletivas por melhores condies de vida e de
trabalho; pelo respeito/desrespeito das empresas questionvel legislao existente e
pela omisso do Estado na definio e implementao de polticas nesse campo, bem
como sua precria interveno no espao laboral.
Essa nova compreenso surge, em sua singularidade, num contexto conjuntural
caracterizado pela confluncia de movimentos sociais e polticos, de onde emergiam
novos projetos de sociedade e novas estratgias de ao que influenciavam e eram
influenciados pela produo intelectual.
A sade dos trabalhadores se torna questo na medida em que outras questes so
colocadas no Pas. Manifesta-se no mago da construo de uma sociedade
democrtica, da conquista de direitos elementares de cidadania, da consolidao do
direito livre organizao dos trabalhadores. Envolve, especificamente, o empenho
tanto de setores sindicais atuantes frente a determinadas situaes mais problemticas
das suas categorias, quanto aes institucionais em instncias diversas conduzidas por
profissionais seriamente comprometidos em sua opo pelo plo trabalho.
Em sntese, por Sade do Trabalhador compreende-se um corpo de prticas tericas
interdisciplinares - tcnicas, sociais, humanas - e interinstitucionais, desenvolvidas
por diversos atores situados em lugares sociais distintos e informados por uma
perspectiva comum. Essa perspectiva resultante de todo um patrimnio acumulado
no mbito da Sade Coletiva, com razes no movimento da Medicina Social latino-
americana e influenciado significativamente pela experincia italiana. O avano
cientfico da Medicina Preventiva, da Medicina Social e da Sade Pblica, durante os
anos 60 e o incio da dcada de 70, ao suscitar o questionamento das abordagens
funcionalistas, ampliou o quadro interpretativo do processo sade-doena, inclusive
em sua articulao com o trabalho. Reformula-se o entendimento "das relaes entre
o social e as manifestaes patolgicas, a categoria trabalho aparecendo como
momento de condensao, em nvel conceitual e histrico, dos espaos individual
(corporal) e social" (Donnangelo, 1983: 32). Na crtica ao modelo mdico
tradicional, atinge-se a compreenso de que "a medicina no apenas cria e recria
condies materiais necessrias produo econmica, mas participa ainda da
determinao do valor histrico da fora de trabalho e situa-se, portanto, para alm
dos seus objetivos tecnicamente definidos" (Donnangelo, 1979:34).
Nesse contexto de reflexo crtica quanto limitao dos modelos vigentes, criam-se
os alicerces para o surgimento dessa nova forma de apreender a relao trabalho-
sade, de intervir nos ambientes de trabalho e conseqentemente de introduzir, na
Sade Pblica, prticas de ateno sade dos trabalhadores, no bojo das propostas
da Reforma Sanitria Brasileira. Configura-se um novo paradigma que, com a
incorporao de alguns referenciais das Cincias Sociais - particularmente do
pensamento marxista -, amplia a viso da Medicina do Trabalho e da Sade
Ocupacional.
1) Enquanto campo de conhecimento, Sade do Trabalhador , por isso, uma
construo que combina um alinhamento de interesses, em determinado momento
histrico, onde as questes, politicamente colocadas, adquirem relevncia e h
condies intelectuais para discuti-las e enfrent-las sob os pontos de vista cientfico
e epistemolgico. Como todo campo cientfico vem mediado por relaes sociais, "
sempre um lugar de luta, mais ou menos desigual entre agentes dotados de capital
especfico e, portanto, desigualmente capazes de se apropriarem do trabalho
cientfico" (Ortiz, 1983:136). Nele esto presentes, de forma latente ou explcita, as
contradies que marcam as relaes entre capital e trabalho e que permeiam as
concepes, relaes de fora, monoplios, estratgias e prticas dos profissionais
com atribuies e compromissos diferenciados na rea. Como diria Bourdieu,
transitar em um terreno notadamente tico-poltico obriga a definir posies e
desmitificar a idia de uma cincia neutra como "fico interessada, que permite
passar por cientfica uma forma neutralizada e eufmica, particularmente eficaz
simbolicamente porque particularmente irreconhecvel da representao dominante
do mundo social" (Ortiz, 1983:148). Essa natureza social da produo do saber
impe, para agentes e instituies, a legitimao na comunidade cientfica, enquanto
unidade produtora e legitimadora do conhecimento cientfico (Khun, 1978). Instaurar
o novo paradigma implica, por conseguinte, enfrentar e extrapolar as concepes
tecnicistas hegemnicas nessa rea especializada da medicina e da engenharia.
Concepes consolidadas que fornecem solues modelares, reproduzidas na
formao de profissionais e sustentadas por volumosos recursos econmicos e
tcnicos. O conflito adquire dimenses extremas no momento de intervir nos centros
de trabalho. ilustrativa, nesse sentido, a necessidade de acionar o Ministrio
Pblico para vencer a resistncia de determinadas empresas que, fortalecidas pelo
beneplcito do rgo que tradicionalmente reconhecem para a inspeo, recusam-se a
aceitar outros parmetros de vigilncia em sade do trabalhador.
Como campo de prxis, de produo de conhecimentos orientados para uma
ao/interveno transformadora, a Sade do Trabalhador defronta-se continuamente
com questes emergentes, que impelem definio de novos objetos de estudo,
contemplando demandas explcitas ou implcitas dos trabalhadores. , portanto, uma
rea em permanente construo, configurada numa trama de relaes que reflete - na
dinmica prpria dos diversos atores sociais e das lgicas que direcionam sua ao -
conscincias e vontades individuais e coletivas.
Constitui-se, conseqentemente, em arena de conflitos e entendimentos formalizados
ou pactuados entre empresas, trabalhadores e instituies pblicas frente a situaes-
problema, colocando em jogo, alm da identificao de sua real origem, a capacidade
de negociao para enfrent-las. O reconhecimento, pelas empresas, da legitimidade
dos interlocutores institucionais e da representao dos trabalhadores uma premissa
desse processo. A garantia de um desfecho favorvel condiciona-se juno do
conhecimento tcnico com o saber/experincia dos trabalhadores na procura e adoo
de medidas impreterveis, que evoluam para atingir solues decisivas quanto aos
agravos sade constatados. No se trata apenas de obter adicional de insalubridade
ou periculosidade ("monetarizar riscos"), de instalar equipamentos de proteo, de
diagnosticar nexos causais entre o trabalho e a sade com vistas a obter benefcios da
previdncia social, embora tais procedimentos possam representar etapas de uma luta
maior que chegar s razes causadoras dos agravos, mudana tecnolgica ou
organizativa que preside os processos de trabalho instaurados.
A escassa representao sindical nos locais de trabalho um dos entraves mais
imediatos nesse sentido. Alguns avanos foram conseguidos pela criao de
comisses de diversos tipos e por entendimentos com setores empresariais
minoritrios que vm atenuando a cultura autoritria de gerenciamento. Um suporte
expressivo nesse sentido foi apontado na II Conferncia Nacional de Sade do
Trabalhador: a substituio das Comisses Internas de Preveno de Acidentes -
CIPA - por Comisses de Sade, e a conseqente reformulao no que tange tanto a
sua representatividade - eleio direta para todos os membros -, como a suas
atribuies, que contemplariam "interferir nas formas de produo e organizao do
trabalho; garantir o direito de informao sobre matrias de sade, segurana e
meio ambiente a todos os trabalhadores; garantir o direito de recusa, de embargo e
interdio frente aos riscos que afetam a integridade fsica e/ou psquica dos
trabalhadores" (CNST, 1994:32).
Foi necessrio um grande empenho de trabalhadores e tcnicos para conseguir o
reconhecimento de determinadas doenas profissionais e eliminar ou controlar alguns
riscos.
Em mbito nacional, comeam a se realizar acordos tripartites referentes ao uso do
amianto, abolio do benzeno nas indstrias do setor alcooleiro e implantao de
programas de preveno nas demais empresas que o utilizam (Freitas, 1995), apesar
dos previsveis empecilhos na concretizao de decises desse porte. No plano
estadual, cabe mencionar, entre outros, a conveno coletiva da indstria plstica de
So Paulo sobre a adequao das mquinas injetoras, responsveis pelo maior nmero
de acidentes nessa categoria; a proibio do jateamento de areia na indstria naval e
do mercrio na indstria de cloro-soda no Rio de Janeiro.
Configura-se, assim, um complexo tabuleiro de peas que se ajustam ou se repelem,
demandando estratgias diferenciadas, em funo das conjunturas locais, regionais ou
nacionais. Obter restritas, porm significativas, conquistas requer, habitualmente,
enfrentar um caminho controverso em sua essncia, ao longo do qual a contribuio
das instituies acadmicas , sem dvida, um imperativo. A incorporao de
conhecimentos da Medicina do Trabalho e da Sade Ocupacional, a aplicao das
normas limitadas da Higiene e Segurana do Trabalho fazem parte desse trajeto,
numa perspectiva permanente de definio de marcos conceituais e prticas que
exprimam uma viso totalizante do ser humano em sua relao com o trabalho.
2) Enquanto campo de investigao, a Sade do Trabalhador adota determinados
mtodos de anlise, conceitualizaes ou "approaches". Aplica seu instrumental
analtico, segundo procedimentos que representam etapas sucessivas de aproximao
a um problema ou conjunto de problemas. Tal prtica terica se justifica por tratar-se
de uma rea de estudo/interveno que desafia a capacidade explicativa simples,
exigindo uma teorizao dialtica e complexa, particularmente quando se ultrapassam
os muros das unidades/locais de trabalho.
A tarefa inicial encontrar as respostas possveis para os confrontos inadiveis,
considerando os entraves econmicos, as alternativas tecnolgicas/organizacionais,
os diversos planos conjunturais que condicionam/possibilitam as mudanas
necessrias. A perspectiva ltima representaria a superao dos limites impostos por
uma concepo primordialmente securitria, voltada para a obteno de benefcios
concedidos a trabalhadores doentes ou acidentados. Por um lado, essa possibilidade
remota para um grande contingente de trabalhadores, submetidos a uma legislao
que apenas reconhece como doenas profissionais as inerentes ou peculiares a
determinados ramos de atividades que constam na lista oficial do Ministrio do
Trabalho - que a rigor no se refere a patologias, mas a agentes patolgicos - e as
resultantes das condies especiais ou excepcionais em que o trabalho realizado.
Mais grave, ainda, so os entraves existentes na concesso dos parcos benefcios para
aqueles afetados por esse conjunto restrito de doenas cujo nexo causal aceito, ou
os obstculos para estabelec-lo nas mesopatias sabidamente desencadeadas e/ou
agravadas pelo exerccio do trabalho. Por outro lado, o enfoque securitrio, ao cingir-
se significao negativa do trabalho, entendido como punio, nega-lhe as
potencialidades para realizao do ser e o desenvolvimento de suas capacidades.
Omitem-se, dessa forma, os componentes humanizadores do trabalho, que deveriam
ter presena assegurada na formulao e desenvolvimento de programas direcionados
promoo da sade dos trabalhadores.
As estratgias de pesquisa dependem das caractersticas das instituies onde se
desenvolvem e do grau de consolidao dos grupos de investigao. Guardam certa
aproximao das concepes de Bulmer (1978) sobre pesquisa bsica, de inteligncia,
estratgica e operacional. O grau de envolvimento entre trabalhadores e
tcnicos/instituies pode conduzir a formas aproximativas de pesquisa participante
ou pesquisa-ao.
A referncia central para o estudo dos condicionantes da sade-doena o processo
de trabalho, conceito recuperado, nos anos 70, das idias expostas por Marx,
particularmente no Captulo VI Indito de O Capital (Marx, 1978). Na interseo das
relaes sociais e tcnicas que o configuram, expressa-se o conflito de interesses
entre o trabalho e o capital, que, alm de ter sua origem na propriedade dos meios de
produo e na apropriao do valor-produto realizado, consuma-se historicamente
atravs de formas diversas de controle sobre o prprio processo de produo. Esse
controle exercido no interior das unidades produtivas, por meio de velhos ou novos
padres de gesto da fora de trabalho, respectivamente, taylorismo, fordismo e
neotaylorismo, ps-fordismo, toyotismo, redunda na constituio de coletivos
diferenciados de trabalhadores e de uma multiplicidade de agravos potenciais sade.
Desvendar a dinmica dessas situaes implica um empenho permanente de
aproximao-teorizao, capaz de ampliar a interpretao de um quadro
aparentemente dado e imutvel, que condiciona ou determina a formulao de
alternativas tecnolgicas/organizacionais, cujas repercusses no se restringem aos
centros de trabalho.
A aplicao desse instrumental analtico, dirigida mais especificamente ao trabalho
industrial (Brighton Labour Group, 1991), requer adaptaes para a compreenso de
outros setores econmicos. Na rea de servios, por exemplo, a partir do processo de
trabalho, podem observar-se vrios elementos anlogos s relaes estabelecidas no
trabalho industrial, mas o componente de alta significncia, definidor de suas
atividades, a relao que se estabelece entre os trabalhadores e os
clientes/usurios/consumidores. Adequaes semelhantes cabem tambm no estudo
de outros segmentos no diretamente determinados pela lei do valor ou que no
impliquem formalmente trabalho assalariado. Enquanto construo histrica, permite
apreender as permanncias e as transformaes atuais que geram novas formas de
organizar o trabalho, em funo das necessidades de acumulao e do dinamismo da
sociedade de mercado. Em conseqncia, possvel interpretar suas implicaes no
novo tipo de trabalhador que forjado - qualificado, polivalente, terceirizado em
nveis diversos, com vnculos precrios - e no crescimento do mercado informal, bem
como no contingente de excludos social e economicamente.
A apropriao do conceito "processo de trabalho" como instrumento de anlise
possibilita reformular as concepes ainda hegemnicas que ao, estabelecerem
articulaes simplificadas entre causa e efeito, numa perspectiva uni ou multicausal,
desconsideram a dimenso social e histrica do trabalho e da sade/doena. Tais
concepes, mesmo quando incluem variveis scio-econmicas, na tentativa de
aprimorar a compreenso das razes do adoecimento, revestem-se de um carter
reducionista, na medida em que o social um elemento a mais, dentre os fatores de
risco. "Os fatores de risco de adoecer e morrer so considerados com o mesmo valor
potencial de agresso ao homem" (Mendes & Dias, 1991: 345); homogeneizados,
apesar de sua natureza diferenciada; sem a devida hierarquizao (Facchini, 1994).
Dessa forma, indivduo e ambiente so apreendidos na sua exterioridade, ignorando-
se sua historicidade e o contexto que circunstancia as relaes de produo
materializadas em condies especficas de trabalhar, geradoras ou no de agravos
sade.
3) A Sade do Trabalhador , por natureza, um campo interdisciplinar e
multiprofissional. As anlises dos processos de trabalho, pela sua complexidade,
tornam a interdisciplinaridade uma exigncia intrnseca que necessita "ao mesmo
tempo, preservar a autonomia e a profundidade da pesquisa em cada rea envolvida
e de articular os fragmentos de conhecimento, ultrapassando e ampliando a
compreenso pluridimensional dos objetos" (Minayo, 1991:71).
Nenhuma disciplina isolada consegue contemplar a abrangncia da relao processo
trabalho-sade em suas mltiplas e imbricadas dimenses: desde as razes scio-
histricas que lhe do origem forma como se concretizam nos espaos de trabalho.
Impe-se, portanto, a convergncia de pesquisadores que - imbudos de uma tica que
d significado tarefa de pensar para transformar - sejam capazes de estabelecer
conexes e correspondncias entre as parcelas de conhecimento que suas disciplinas
aportam, na construo de uma proposta comum. o prprio confronto com o real
que, ao evidenciar possibilidades e limites/incertezas de cada disciplina, impele ao
entendimento entre os saberes. Esse entendimento tem por premissa a substituio do
"princpio da hierarquia" entre as cincias/saberes pelo "princpio da cooperao".
Trata-se, portanto, de construir uma cultura que, sob o imperativo do dilogo, da
interao, do questionamento recproco, permita, numa aproximao filosofia do
agir comunicativo (Habermas, 1988), a fluidez entre as diferentes linguagens.
Fixa-se como horizonte criar condies favorveis para que os conhecimentos da
Clnica, da Engenharia, da Toxicologia, da Ergonomia, da Epidemiologia e das
Cincias Sociais e Humanas, frente necessidade de responder a demandas
concretas, sejam capazes, concomitantemente, de fortificarem-se em seu campo
particular e flexibilizarem suas fronteiras, estabelecendo interfaces entre seus
diversos corpos conceituais/metodolgicos e engendrando novas prticas que ensejem
formas mais abrangentes e totalizadoras de aproximar-se da realidade.
Incorporar o referencial de outras disciplinas torna mais profcuo o olhar de cada uma
delas sobre o mesmo objeto e a resultante ultrapassa a soma de enfoques isolados.
Nessa perspectiva, o quantitativo no se ope ao qualitativo, o mensurvel no nega o
imensurvel, os determinantes imediatos no so descontextualizados dos gerais, o
saber terico dos tcnicos se abre contribuio do conhecimento tecido no cotidiano
dos trabalhadores.
Na prtica, porm, esse esforo de entender para intervir no processo de trabalho em
relao com a sade e a doena encontra barreiras arraigadas de compatibilizao dos
conceitos. Obriga a superar todo um passado de fragmentao da realidade,
reproduzido na formao dos profissionais desde a graduao, que se reflete na
tendncia manuteno de ilhas de saber/poder e no receio diante da possibilidade de
construir pontes entre as diversas reas de conhecimento. Entretanto, quando se
persegue a construo coletiva do saber, com todas as dificuldades a ela inerentes,
ultrapassam-se muitas das limitaes prprias da interdisciplinaridade assumida,
numa tarefa solitria, por um pesquisador individual.
Os avanos nessa direo comeam a evidenciar-se. Por um lado, os cursos de ps-
graduao lato sensu e stricto sensu, de carter multiprofissinal, institudos no mbito
da Sade Coletiva vm construindo um terreno propcio crtica de vises tecnicistas
e reducionistas ainda prevalentes na rea. Por outro, mesmo as pesquisas
multidisciplinares num campo constitudo predominantemente por profissionais de
formao mdico-epidemiolgica representam passos significativos no caminho da
interdisciplinaridade. O surgimento de algumas propostas institucionais que
estimulam a construo e amadurecimento de equipes de pesquisadores de formaes
diversas tem demonstrado a potencialidade dessa nova perspectiva de
investigao/ao. Mas tal potencialidade pode ficar comprometida diante de alguns
equvocos, tais como: a incorporao, sem o devido rigor, dos conceitos de outras
disciplinas; a polissemia de noes comuns que, por sua falsa aparncia de
transitividade, escondem as profundas diferenas que as separam; a substituio pura
e simples de anlises fragmentadas por snteses simplificadoras.
O tratamento interdisciplinar implica a tentativa de estabelecer e articular dois planos
de anlise: o que contempla o contorno social, econmico, poltico e cultural -
definidor das relaes particulares travadas nos espaos de trabalho e do perfil de
reproduo social dos difererentes grupos humanos - e o referente a determinadas
caractersticas dos processos de trabalho com potencial de repercusso na sade.
Entre os conceitos e noes extrados dessas caractersticas, encontram-se os
classificatrios de risco - fundamentalmente associados s propriedades materiais e
mensurveis quantitativamente dos objetos, meios e ambientes de trabalho - e os de
exigncias ou requerimentos, que dizem respeito a componentes mais qualitativos
derivados da organizao do trabalho. Embora esses conceitos sejam complementares
e inseparveis, numa viso ampla de ambiente de trabalho, as concepes legais e as
prticas hegemnicas acabam por focalizar predominantemente no ambiente fsico as
situaes capazes de defini-lo como insalubre ou perigoso. J a noo de penosidade
(Sato, 1991), ao vincular os esforos exigidos, particularmente pela organizao do
trabalho, ao contexto geral do trabalho, aponta para uma nova leitura, que vem
contrapor-se a um reducionismo que desconsidera componentes essenciais
apreenso do trabalho humano em sua integralidade.
Laurell & Noriega (1989), no intuito de distanciarem-se do conceito de risco, por
considerarem-no insuficiente para apreender a lgica global do processo de trabalho,
utilizam-se do que denominam categoria carga de trabalho - abarcando tanto as
fsicas, qumicas e mecnicas quanto as fisiolgicas e psquicas - que interatuam
dinamicamente entre si e com o corpo do trabalhador. Assinalam, no entanto, que
estas ltimas "no tm materialidade visvel externa ao corpo humano", apontando,
sem sistematizar, os componentes do processo de trabalho capazes de ger-las.
Posteriormente, Noriega (1993) passa a atribuir s exigncias - enquanto
requerimentos decorrentes da organizao do trabalho e da atividade do trabalhador -
um papel relevante na conformao dos perfis de sade-doena dos coletivos de
trabalhadores, ao distingui-las dos riscos, relacionados aos objetos e meios de
trabalho.
Para melhor compreender como riscos ou cargas e exigncias se manifestam
concretamente nos processos de trabalho, pertinente o instrumental desenvolvido
pela corrente francesa da Ergonomia Situada (Vidal, 1995), com base na distino
entre tarefa prescrita e atividade real. Essa distino, previsvel, diante da
variabilidade de condies de trabalho, ocorre sobretudo em face de situaes que
exigem a interferncia constante dos trabalhadores para manter a continuidade da
produo ou prevenir eventos acidentrios. Um processo de investigao que objetive
formular propostas de transformao requer um minucioso trabalho emprico que
capte e potencialize o saber e os processos psquicos mobilizados na atividade.
Embora no voltado diretamente para o campo da sade, esse enfoque vai trazer-lhe
uma contribuio singular, ao permitir uma aproximao efetiva para ir desvendando
o enigma do trabalho.
A conotao dada a esses conceitos ou noes mediadores do processo de trabalho
conduz a interpretaes diferenciadas, complementares ou no, de suas repercusses
individuais e/ou coletivas para a sade. Se predominam os referentes s condies
materiais, tero nfase determinados agentes capazes de ocasionar patologias
diagnosticadas por critrios clnicos e toxicolgicos. Se o foco de ateno volta-se
prioritariamente para os aspectos ligados organizao do trabalho, aparecem com
maior significncia os efeitos de carter psicossocial.
Os postulados da Psicopatologia do Trabalho ou, mais recentemente, da
Psicodinmica do Trabalho (Dejours & Abdoucheli, 1994) abrem novas perspectivas
superadoras da viso monoltica e restritiva da nocividade do trabalho que induz a
caminhar pelo terreno das afeces mentais. Em contrapartida, buscam desvelar na
organizao real do trabalho as estratgias adaptativas intersubjetivas, de
defesa/oposio, latentes na tenso entre a procura de prazer/reconhecimento dos
sujeitos e os constrangimentos externos impostos, independentemente de suas
vontades, pelas situaes de trabalho. As manifestaes patolgicas de sofrimento so
a expresso do fracasso dessa mobilizao subjetiva. Sob esse prisma, caberia
entender a dimenso psicossocial da noo de desgaste - enquanto "perda da
capacidade potencial e/ou efetiva corporal e psquica" (Laurell & Noriega,
1989:110) -, embora esses autores afirmem, ao referir-se s cargas psquicas, que
estas dizem respeito sobretudo s manifestaes somticas e no tanto s
psicodinmicas.
A aplicao desse conjunto de conceitos e noes mediadoras possibilita diversas
formas de tratamento para identificar situaes de exposio de
grupos/categorias/setores e seus efeitos potenciais ou reais sobre a sade,
configurando perfis epidemiolgicos diferenciados. A conformao desses
agrupamentos, em suas homogeneidades e diferenciaes internas, vem condicionada
adoo de estratgias que combinem abordagens quantitativas e qualitativas.
Finalmente, uma premissa metodolgica a interlocuo com os prprios
trabalhadores, depositrios de um saber emanado da experincia e sujeitos essenciais
quando se visa a uma ao transformadora. O reconhecimento desse saber/poder foi o
sustentculo do "Modelo Operrio Italiano" (Oddone, 1986), que emergiu no bojo do
dinamismo dos movimentos sociais, em finais dos anos 70, tendo como foco
particular a mudana e o controle das condies de trabalho nas unidades produtivas.
A no-delegao, expressa pela recusa em transferir para tcnicos ou representantes
sindicais a tarefa de sistematizar o conhecimento obtido pelos grupos submetidos s
mesmas condies de trabalho - grupos homogneos - e a validao consensual,
resultante da discusso coletiva das avaliaes que pautariam os processos
reivindicatrios, constituram-se nos pressupostos bsicos desse modelo.
Paradigmtico poca em que foi concebido, mesmo confrontadas as potencialidades
e limitaes de um enfoque centrado eminentemente na experincia-subjetividade
operria, serve de contraponto a formas hegemnicas de construo de conhecimento
e interveno nos locais de trabalho. Se tentar estend-lo, na sua ntegra, a outros
contextos histricos invivel, inspirar-se em sua essncia um caminho frtil, desde
que estabelecidos elos de complementaridade entre o saber procedente da prtica
cotidiana e a produo terica gerada em outros espaos onde se reflete sobre o
mundo do trabalho.

A problem#tica atual

Inicialmente, cabe ressaltar que a concepo de Sade do Trabalhador e a prpria
prtica a ela inerente orientaram-se, de forma predominante, para o trabalho
industrial, tendo como referncia um modelo que, em virtude das profundas
transformaes recentes, tambm precisa ser repensado. Depara-se, no momento
atual, com um quadro em que convivem situaes mais evidentes da violncia do
trabalho, no resolvidas ou parcialmente enfrentadas - como pneumoconioses,
doenas provenientes de riscos fsicos, intoxicaes crnicas e agudas, associadas
utilizao de tecnologias obsoletas e de substncias banidas do mundo desenvolvido,
bem como a formas de organizao do trabalho que desconsideram a necessidade de
contemplar e expandir as potencialidades humanas -, com as decorrentes de uma nova
lgica produtiva, marcada pela globalizao da economia.
As imposies do mercado internacional quanto qualidade de produtos e processos
produtivos, numa economia extremamente competitiva, induzem a uma
reestruturao industrial flexvel, que alia automao e outros avanos tecnolgicos a
novas modalidades organizacionais e de gesto/controle da fora de trabalho. Essas
mudanas significativas na cultura de produzir apontam para melhorias no ambiente e
nas relaes de trabalho, para um grau maior de participao e envolvimento, mas
demandam um trabalhador qualificado/polivalente, condizente com um repertrio de
habilidades e comportamentos. Interpretar as repercusses desses compromissos e
exigncias, cujos potenciais impactos so mais sutis, particularmente do ponto de
vista psicossomtico, uma tarefa ainda a ser realizada.
A maior repercusso da poltica de reconverso industrial, no obstante, diz respeito
aos destinos da fora de trabalho, sua reduo seletiva e reacomodao espria, por
meio de novos padres de terceirizao e subcontratao; precarizao do trabalho e
progressiva excluso, do mercado formal, de trabalhadores cujo perfil no se ajusta
s recentes imposies ou cujos corpos esto precocemente lesados. Esse contingente
de trabalhadores desprotegidos, ignorados pelas empresas, em constante rotao, sem
direito assistncia e ao controle de sua sade ou sem reconhecimento da condio
de cidado-trabalhador doente, representa um dos grandes desafios para a
investigao e interveno no mbito da Sade do Trabalhador.
deteriorizao do trabalho aliam-se propostas de flexibilidade nos contratos
laborais, sob meros ditames do mercado, socialmente inaceitveis. Constituem-se em
alternativas para diminuir encargos sociais das empresas e absorver setores da
populao desempregada, sem proteo ou garantias, impondo-lhes o nus da
insegurana e agravando as desigualdades. Trata-se de uma soluo que no d conta
da questo estrutural do desemprego. No Brasil, temos hoje cerca de 4,4 milhes de
desempregados, considerando a taxa de desemprego de 6,2% registrada pela ltima
Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclio, em 1993. Esse quadro mais
preocupante se consideradas as previses do Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatstica (IBGE), que estimam seu crescimento acelerado, baseadas no que vem
ocorrendo em pases como Israel e Argentina, a partir dos primeiros anos aps a
adoo da ncora cambial para baratear importaes e segurar os preos internos.
O direito ao trabalho a demanda mais crucial e complexa do momento presente.
Garanti-lo reverteria significativamente os constatados reflexos do desempregro sobre
a sade da populao trabalhadora e de suas famlias. Discute-se, por um lado, que o
trabalho est se exaurindo na sociedade do trabalho, ou se questiona a centralidade do
trabalho produtivo (Offe, 1989). Por outro, reconhece-se a significncia do trabalho,
no apenas como condio de sobrevivncia, mas por situar-se na prpria gnese da
sociabilidade humana. Enquanto isso, os ajustamentos nova economia global,
particularmente em pases como o Brasil, tm acontecido s custas de uma
deteriorizao das condies sociais e de um hiato, cada vez maior entre os grupos,
no perfil de distribuio de renda. O Estado, em sintonia com um ambiente poltico
pautado na liberao das foras do mercado, tende a se afastar de intervenes
significativas no mago das relaes de produo hegemnicas, onde se localizam as
principais fontes para o enfrentamento abrangente da crise social. Em conseqncia,
as maiores parcelas de recursos provenientes de segmentos da classe trabalhadora
passam a ser geridos pela iniciativa privada. Parte desse acervo, nos cofres
empresariais, negociado junto a vrias redes de servios mdicos de questionvel
eficcia.
Est, ainda, por ser estabelecido um compromisso social claro que, objetivando se
contrapor reduo do papel institucional e regulatrio do Estado, encontre um
equilbrio entre os imperativos do mercado e os legtimos direitos ao trabalho,
segurana e proteo social. Organizaes polticas e da sociedade civil, inclusive as
de classe - apesar do carter corporativo presente em suas prticas -, podem
desempenhar um papel expressivo na formulao e defesa das alternativas viveis.
A mobilizao dos segmentos exludos/despossudos, sua afirmao como sujeitos
sociais, potencialmente capazes de "assumir aes mais ousadas, uma vez que (...)
no tm mais nada a perder no universo da sociabilidade do capital" (Antunes,
1995:90), impulsionaria, por certo, a procura de maior eqidade no direcionamento
das solues. No contexto atual, extremamente desfavorvel ao plo trabalho e, em
virtude da fragilidade na aglutinao efetiva desses segmentos, as propostas
destinadas ao crescimento do nvel de emprego voltam-se para alternativas como:
incentivos contratao, manuteno e capacitao da mo-de-obra; acordos mais
flexveis de tempo de trabalho, limitaes de horas extras, reduo da jornada de
trabalho e at a reformulao do seguro-desemprego. A luta pela manuteno do
emprego torna-se, portanto, prioritria e obriga a relegar as questes de sade, que
comeavam a tomar corpo, a um plano secundrio nas agendas sindicais.
A Sade do Trabalhador, enquanto questo vinculada s polticas mais gerais, de
carter econmico e social, implica desafios das mais diversas ordens. Desde os
colocados a partir do cenrio macroeconmico que impe diretrizes e prioridades do
mercado, aos que se relacionam mais diretamente ao setor sade. Nesse universo
multifacetado, esto presentes as resultantes das polticas atuais de emprego, salrio,
habitao, transporte, educao, entre outras, que refletem o descompromisso do
Estado com os segmentos da populao marginalizada dos bolses de riqueza e suas
cercanias.
Formular uma poltica de sade do trabalhador significa, portanto, contemplar essa
ampla gama de condicionantes da sade e da doena. Especificamente para o setor
pblico de sade, do mbito municipal ao federal, premente a necessidade de
consolidar aes de sade do trabalhador que abranjam da vigilncia assistncia em
seu sentido amplo. Porm, a limitada interveno da Sade Pblica num campo que
nunca foi objeto central de preocupao, agudizada pelos percalos da gesto
financeira e de recursos humanos na implementao do Sistema nico de Sade, tem
se refletido na tendncia de tratar como questo menor a ateno integrada, mas
diferenciada, aos trabalhadores. Essa ausncia de respostas efetivas vem servindo de
justificativa para que o setor privado se incumba gradativamente de determinadas
tarefas que, em princpio, seriam um compromisso fundamental do Estado. Dessa
forma, as iniciativas laudveis de criao de programas ou centros de referncia com
essa finalidade tm resultado, de modo geral, mais do empenho de alguns
profissionais do que do necessrio processo de institucionalizao, fruto de uma
poltica assumida.
Paradoxalmente, chegou-se a uma maior visibilidade social dos problemas que
afetam a qualidade de vida da classe trabalhadora. Avana-se na compreenso dos
agravos sade em diferentes processos de trabalho industrial, bem como nas
atividades rurais, sobretudo quanto utilizao indiscriminada de agrotxicos;
iniciam-se estudos relativos ao setor servio, includas as pesquisas sobre os
profissionais de sade; percebe-se com mais clareza a especificidade do trabalho
feminino, valendo-se de vrias investigaes. Mas s pontualmente obtm-se
respostas proporcionais relevncia das questes levantadas. No entanto, um
universo de indagaes, do qual se atinge apenas o contorno, emerge como desafio
ainda a enfrentar: desde velhas situaes praticamente intocadas, como o trabalho
escravo e o trabalho infantil, s decorrentes de um modelo de produo seletivo e
excludente que vem ampliando a dimenso da rua como espao de trabalho, com
todas as incertezas, vulnerabilidades e riscos que esse espao significa, em relao
tanto a acidentes e violncias, como produo da prpria sobrevivncia. A
ampliao dos objetos de estudo e a reformulao de alguns referenciais conceituais e
metodolgicos tornam-se assim premissas fundamentais, sob o ponto de vista
investigativo.
A cada dia, ficam mais evidentes as propores da empreitada nesse campo marcado
por avanos, limitaes e, nesse momento, por muitos impasses. Enfrent-los uma
tarefa coletiva, que demanda empenho recproco no estabelecimento de pactos entre
centros acadmicos, instituies pblicas e da sociedadade civil, particularmente com
instncias organizativas de trabalhadores. Essa tarefa faz parte do compromisso
democrtico de viabilizar um desenvolvimento sustentvel, fundado no resgate da
dvida social e na revitalizao e revalorizao do carter pblico do Estado para
assegurar a efetividade dos direitos de cidadania.


Re$er%ncias

ANTUNES, R., 1995. Adeus ao Trabalho? Ensaios sobre as Metamorfoses e a
Centralidade do Mundo do Trabalho. 3
a
ed., So Paulo/Campinas: Cortez/Editora da
Universidade Estadual de Campinas. 0 $in.s 1
BRIGHTON LABOUR GROUP, 1991. O processo de trabalho capitalista. In:
Trabalho, Educao e Prtica Social (T. Silva, org.), pp 78-97, Porto Alegre: Artes
Mdicas. 0 $in.s 1
BULMER, M., 1978. Social Policy Research. Londres: The Macmillan Press.
0 $in.s 1
COSTA, D. F.; CARMO, J. C.; SETTIMI, M. M. & SANTOS, U. P., 1989.
Programa de Sade dos Trabalhadores: A Experincia da Zona Norte - Uma
Alternativa em Sade Pblica. So Paulo: Hucitec. 0 $in.s 1
DEJOURS, C. & ABDOUCHELI, E., 1994. Psicodinmica do Trabalho:
Contribuies da Escola Dejouriana Anlise da Relao Prazer, Sofrimento e
Trabalho. So Paulo: Atlas. 0 $in.s 1
CNST (II Conferncia Nacional de Sade do Trabalhador), 1994. Relatrio Final.
Braslia: Ministrio da Sade. 0 $in.s 1
DIAS, E. C., 1994. A Ateno Sade dos Trabalhadores no Setor Sade (SUS), no
Brasil: Realidade, Fantasia ou Utopia. Tese de Doutorado, Campinas: Faculdade de
Cincias Mdicas, Universidade Estadual de Campinas. 0 $in.s 1
DONNAGELO, M. C. F., 1979. Sade e Sociedade. So Paulo: Duas Cidades.
0 $in.s 1
DONNAGELO, M. C. F., 1983. A Pesquisa na rea de Sade Coletiva no Brasil: A
Dcada de 70. Ensino da Sade Pblica, Medicina Preventiva e Social no Brasil. Rio
de Janeiro: Abrasco/ PEC/Escola Nacional de Sade Pblica. 0 $in.s 1
FACCHINI, L. A., 1994. Por que a doena? A inferncia causal e os marcos tericos
de anlise. In: Isto Trabalho de Gente? Vida, Doena e Trabalho no Brasil (J. T.
Buschinelli, org.), pp. 33-55, Petrpolis: Vozes. 0 $in.s 1
FREITAS, N. B. B., 1995. Negociao produz acordo sobre benzeno. Trabalho &
Sade, 40:20. 0 $in.s 1
HABERMAS, J., 1988. Teora de la Accin Comunicativa. 2
a
ed., Madrid: Taurus.
0 $in.s 1
KHUN, T. S., 1978. A Estrutura das Revolues Cientficas. 2
a
ed., So Paulo:
Perspectiva. 0 $in.s 1
LACAZ, F. A. C., 1994. Cenrio e estratgias em sade dos trabalhadores de 1986 a
1994. II Conferncia Nacional de Sade dos Trabalhadores. Braslia.
0 $in.s 1
LAURELL, A. C. & NORIEGA, M., 1989. Processo de Produo e Sade:
Trabalho e Desgaste Operrio. So Paulo: Hucitec. 0 $in.s 1
LEAVELL, H. & CLARK, E. G., 1976. Medicina Preventiva. So Paulo: McGraw-
Hill. 0 $in.s 1
MACHADO, J. M. H. & MINAYO-GOMEZ, C., 1995. Acidentes de Trabalho:
Concepes e Dados. In: Os Muitos Brasis: Sade e Populao na Dcada de 80 (M.
C. S. Minayo, org.), pp. 117-142, So Paulo/Rio de Janeiro: Hucitec/Abrasco.
0 $in.s 1
MARX, K., 1978. O Capital. Livro I, Captulo VI Indito. So Paulo: Cincias
Humanas. 0 $in.s 1
MENDES, R. & DIAS, E. C., 1991. Da medicina do trabalho sade do trabalhador.
Revista de Sade Pblica, 25:341-349. 0 $in.s 1
MINAYO, M. C. S., 1991. Interdisciplinaridade: uma questo que atravessa o saber,
o poder e o mundo vivido. Medicina, 24:70-77. 0 $in.s 1
NORIEGA, M., 1993. Organizacin laboral, exigencias y enfermedad. In: Para la
Investigacin de la Salud de los Trabajadores (A. C. Laurell, org.), pp. 167-188,
Washington:Organizacin Panamericana de la Salud. Srie Paltex, Salud y Sociedad
2000 nm. 3. 0 $in.s 1
NOSELLA, P., 1989. Trabalho e educao. In: Trabalho e Conhecimento: Dilemas
na Educao do Trabalhador (C. Minayo-Gomez, G. Frigotto, M. Arruda, M. Arroio
& P. Nosella, orgs.), pp. 27-42, So Paulo: Editora Cortez. 0 $in.s 1
ODDONE, I.; MARRI, G.; GLORIA, S; BRIANTE, G.; CHIATTELLA, M. & RE,
A., 1986. Ambiente de Trabalho: A Luta dos Trabalhadores pela Sade. So Paulo:
Hucitec. 0 $in.s 1
OFFE, C., 1989. Trabalho como Categoria Sociolgica Fundamental?. Trabalho &
Sociedade. Vol. 1, Rio de Janeiro: Tempo Brasileiro. 0 $in.s 1
ORTIZ, R., 1983. Pierre Bourdieu: Sociologia. So Paulo: tica. 0 $in.s 1
PIMENTA, A. L. & CAPISTRANO FILHO, D., 1988. Sade do Trabalhador. So
Paulo: Hucitec. 0 $in.s 1
SATO, L., 1991. Abordagem Psicossocial do Trabalho Penoso: Estudo de Caso de
Motoristas de nibus Urbano. Dissertao de Mestrado, So Paulo: Faculdade de
Psicologia, Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo. 0 $in.s 1
TAMBELLINI, A. T., 1986. Poltica nacional de sade do trabalhador: anlises e
perspectivas. I Conferncia Nacional de Sade do Trabalhador. Rio de Janeiro:
Abrasco/Fiocruz. 0 $in.s 1
VIDAL, M. C., 1995. Conceitos Bsicos para uma Engenharia do Trabalho, ou seja,
uma Ergonomia Contempornea. Rio de Janeiro: Grupo de Engenharia do Trabalho e
Ergonomia/ Coordenao de Programas de Ps-Graduao em Engenharia/
Universidade Federal do Rio de Janeiro. 0 $in.s 1

& 2008 Escola Nacional de Sade Pblica, Fundao Oswaldo
Cruz
Rua 'eopoldo (ulh)es* +,-.
/+.,+!/+. Rio de 0aneiro R0 (ra1il
Tel2:344 /+ /45-!/4++ 6 344 /+ /45-!/4.-
7a8: 344 /+ /45-!/9:9 6 344 /+ /45-!/4+,