FACULDADE PAULISTA DE ARTES

CURSO GRADUAO EM MUSICOTERAPIA

MUSICOTERAPIA E RITMOS BIOLGICOS :
O Ciclo Viglia/Sono de Crianas Portadoras de TDA/H Submetidas
Musicoterapia.
Estudo de Casos.

MARIA CRISTINA DE LUCCA







So Paulo
2003
MARIA CRISTINA DE LUCCA







MUSICOTERAPIA E RITMOS BIOLGICOS :
O Ciclo Viglia/Sono de Crianas Portadoras de TDA/H Submetidas
Musicoterapia.
Estudo de Casos.



Monografia apresentada Faculdade
Paulista de Artes como parte dos
requisitos para concluso do curso
de Graduao em Musicoterapia.
Orientadora: Prof Silvia Rosas
Orientador: rea de Musicoterapia
Prof. Renato Tocantins Sampaio
Orientador - rea de Neurocincias
Depto Fisiologia e Biofsica do
Instituto de Ciencias Biologias/USP
Prof. Dr. Luiz Menna Barreto
Co-orientadora: Dra. Daniela Wey




So Paulo
2003









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...A forma mais do que a soma de seus
elementos, assim como a msica mais do que a
soma das notas individuais...
Cristian Von Ehrenfels (1859-1932)




NDICE

1. INTRODUO 1
2. FUNDAMENTAO TERICA 3
2.1 Musicoterapia 3
2.2 Transtorno de Dfict de Ateno com Hiperatividade (TDA/H) 3
2.3 Cronobiologia 4
2.4 Ontognese da Ritmicidade Biolgica 6
2.5 Ritmicidade Circadiana 6
2.5.1 O Sono 8
3. METODOLOGIA
3.1 Sujeitos 9
3.2 Local 10
3.3 Mtodo 11
3.4 Instrumentos e Protocolos 11
3.4.1 Ficha Musicoterpica 12
3.4.2 Questionrio sobre Higine do Sono 12
3.4.3 Dirio de Sono 13
3.4.4 Actmetros 14
4. PROCEDIMENTOS EM MUSICOTERAPIA
15
5. ANLISE DE DADOS 17
5.1 Anlise Estatstica 18
6. RESULTADO DE COLETA 20
6.1 Resultado de Coleta Caso a Caso 20
6.1.1 Caso R.B.S 20
6.1.2 Caso R.R.S 21
6.1.3 Caso I.D.S 21
6.1.4 Caso C.H.G.S 21
6.1.5 Caso T.S.S. 22
7. ESTUDO DO CASO C.H.G.S. 23
7.1 A Expresso do Sono de C.H.G.S. 23
7.1.1 Horrio de Incio do Sono de C.H.G.S. 24
7.1.2 Horrio de Final do Sono de C.H.G.S. 25
7.1.3 Minutos de Sono de C.H.G.S 26
7.1.4 Eficincia de Sono de C.H.G.S. 27
7.1.5 Latncia do Sono de C.H.G.S. 28
7.1.6 Porcentagem de Sono de C.H.G.S. 29
7.2 A Expresso da Viglia de C.H.G.S. 30
7.2.1 Horrio do Inccio da Viglia de C.H.G.S. 31
7.2.2 Horrio do Final da Viglia de C.H.G.S 32
7.2.3 Porcentagem de Sono na Viglia de C.H.G.S. 33
8. ESTUDO DO CASO R.B.S. 34
8.1 A Expresso do Sono de R.B.S. 34
8.1.1 Horrio de Incio do Sono de R.B.S. 35
8.1.2 Horrio de Final do Sono de R.B.S. 36
8.1.3 Minutos de Sono de R.B.S. 37
8.1.4 Eficincia de Sono de R.B.S. 38
8.1.5 Latncia do Sono de R.B.S. 39
8.1.6 Porcentagem de Sono de R.B.S. 40
8.2 A Expresso da Viglia de R.B.S. 41
8.2.1 Horrio do Inccio da Viglia de R.B.S. 42
8.2.2 Horrio do Final da Viglia de R.B.S. 43
8.2.3 Porcentagem de Sono na Viglia de R.B.S. 44
9. DISCUSSO 45
10. CONCLUSO 47
11. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 49
12. ANEXOS 51




1. Introduo


Nesse estudo observamos a expresso dos ritmos biolgicos em pacientes portadores de
Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade (TDA/H) submetidos Musicoterapia, partir
da anlise do Ciclo Viglia/Sono (CVS).

O TDA/H um dos transtornos mais comuns da infncia e da adolescncia, afetando entre
3% a 6% das crianas em idade escolar. Tal transtorno caracteriza-se por sintomas de desateno,
hiperatividade e impulsividade, apresentando, ainda, uma alta heterogeneidade clnica; acredita-
se que sua etiologia, ainda no esclarecida, seja igualmente complexa (Roman et al., 2002).

H tempos a medicina redefine conceitos de diagnsticos do TDA/H, sendo tambm
observado que o comportamento de crianas hiperativas variam de acordo com diferentes
situaes. (Souza, 1995)

Face tal condio, no presente trabalho, consideramos o perodo de sesses de
Musicoterapia com tais pacientes, tendo como mensurao as atividades da vida diria e os
ritmos de sono, atravs da observao do ciclo viglia/sono, visto que este pode influnciar no
comportamento e nos estados de humor.

O Ciclo Viglia/Sono um ritmo biolgico, que em portadores de TDA/H, pode se
apresentar fragmentado. Dahl (1996) afirma que o sono inadequado resulta em cansao,
dificuldades em focalizar ateno, baixo limiar para expressar sentimentos negativos
(irritabilidade e fcil frustrao), dificuldade em modular impulsos e emoes. Em alguns casos,
de acordo com esse pesquisador, esses sintomas podem assemelhar-se com Transtorno de Dficit
de Ateno e Hiperatividade.

Um hormnio denominado melatonina, produzido pela glndula pineal, demonstra ser um
importante modulador desse ritmo circadiano, o CVS. Esse hormnio tem pico de secreo entre
2h00 e 6h00, porm, sua secreo independe do estado de sono. Estudos mostram que a
melatonina tem altas atividades no escuro e baixas atividades no claro, e funciona como
mecanismo de sinalizao orgnica para o CVS. (Marques & Menna-Barreto, 1999).

A partir de um estudo, realizado por pesquisadores do Departamento de Psiquiatria da
Escola de Medicina da Universidade de Miami, na Flrida, surgiu o desejo de estudar a relao
Musicoterapia-CVS, j que o referido estudo demonstra que houve um aumento nos nveis de
secreo de melatonina, em pacientes com doena de Alzheimer, submetidos a Musicoterapia
(Kumar et al., 1999).

A pesquisa realizada por Kumar et al (1999), nos mostra que a Musicoterapia pode elevar
os nveis de secreo de melatonina, mas ser que ela contribui para melhorar a qualidade do
sono de pacientes submetidos Musicoterapia?

Apesar de poucos, os estudos existentes apontam para a importncia da continuidade de
pesquisas sobre este tema.

Portanto, estudar a relao da Musicoterapia com o CVS de crianas com TDA/H,
possibilita investigar a influncia dos ritmos externos (sejam eles, por exemplo, ritmicidades e/ou
sonoridades ambientais, ritmos das atividades da vida diria), sobre os ritmos internos
(biolgicos).

Deve-se ressaltar que esta pesquisa ser realizada juntamente ao Grupo Multidisciplinar de
Desenvolvimento e Ritmos Biolgicos (GMDRB), no Departamento de Fisiologia e Biofsica do
Instituto de Cincias Biomdicas (ICB) da Universidade de So Paulo (USP), sob orientao do
Prof. Dr. Luiz Menna-Barreto.






2. Fundamentao Terica:

2.1 Musicoterapia

De acordo com a definio da Federao Mundial de Musicoterapia: Musicoterapia a
utilizao da msica e/ou de seus elementos (som, ritmo, melodia e harmonia), por um
musicoterapeuta qualificado, com um cliente ou grupo, em um processo destinado a facilitar e
promover comunicao, relacionamento, aprendizado, mobilizao, expresso, organizao e
outros objetivos teraputicos relevantes, a fim de atender s necessidades fsicas, mentais, sociais
e cognitivas.

A Musicoterapia busca desenvolver potenciais e/ou restaurar funes do indivduo para
que ele ou ela alcance uma melhor organizao intra ou interpessoal e, consequentemente, uma
melhor qualidade de vida, atravs de preveno, reabilitao ou tratamento.



2.2 Transtorno de Dfict de Ateno com Hiperatividade (TDA/H).

De acordo com o manual de Diagnstico e Estatstica IV Edio (DSM-IV) da
Associao Psiquitrica Americana o Transtorno de Dficit de Ateno com Hiperatividade
(TDA/H), um problema bastante comum e se caracteriza por dificuldade em manter a ateno,
inquietude acentuada (por vezes hiperatividade) e impulsividade. Ele chamado s vezes de
DDA (Distrbio do Dficit de Ateno). (Abda, 2003)

princpio, o conceito na medicina era disfuno cerebral mnima, ou hiperatividade, ou
sndrome hipercintica, visto que acreditava-se que era uma disfuno do sistema nervoso
central. Posteriomente, por no haver evidncias cientficas sobre as disfunes neurolgicas,
denominou-se sndrome da criana hiperativa, pelo excesso de movimento motor. O DSM-III, em
1980, publicou a primeira definio detalhada da hiperatividade, cujo diagnstico inclui os
problemas de ateno da criana hiperativa, estabelecendo-se o termo distrbio de dfict de
ateno . Em 1994, o DSM-IV denominou-o como distrbio de dfict de ateno por
hiperatividade, apresentando lista de 14 (quatorze) comportamentos, que efetivamente refletem
os sintomas da impulsividade, desateno e hiperatividade, onde, uma criana, para ser
considerada portadora de TDA/H, deve apresentar 08 (oito) ou mais desses 14 (quatorze)
comportamentos. (Souza, 1995).

Vale salientar que a privao de sono um comportamento caracterstico do TDA/H,
conforme relata Dahl (l996), mas, no um critrio de diagnstico desse transtorno, em
consonncia com a referida lista de comportamentos do DSM-III-R.

O tratamento usado para o TDA/H, geralmente, a medicao estimulante, ou seja, as
drogas estimulantes que produzem um efeito contrrio nessas crianas, acalmando-as. Por outro
lado, pesquisas mostram que medicao sedativa as estimula. (Souza, 1995)

Dahl (1996) afirma que ainda so necessrios muitos estudos acerca do sono dos
hiperativos, visto que os efeitos da medicao estimulante para o TDA/H melhoram, por pouco
perodo de tempo, os sintomas de privao de sono.



2.3 Cronobiologia

Face nossas indagaes acerca da influncia da Musicoterapia no sono de crianas
hiperativas, escolhemos a Cronobiologia, como orientao cientfica, para contribuir nesse
estudo sobre ritmos biolgicos.

Cronobiologia uma cincia que investiga os mecanismos das estruturas temporais
biolgicas, inclusive ritmos biolgicos e suas possveis interaes com os ritmos externos ou
ambientais, bem como a influncia que as atividades do sujeito exercem sobre eles. (Berg et al.,
1996)

A ritmicidade biolgica composta por uma variedade de ritmos, como por exemplo os
ritmos ultradianos que tem um perodo que pode variar entre uma frao de segundo a at 20h,
tambm chamados ritmos de alta frequncia; os ritmos infradianos que tem perodo maior que
28h, tambm chamados ritmos de baixa frequncia; os ritmos circadianos que tem um perodo de
244h, tambm chamados ritmos de mdia frequncia; os ritmos circamensais que tem perodo
de 305 dias; os ritmos circanuais que tem perodo de 122 meses; entre outros. (Marques &
Menna-Barreto, 1999)

O estudo da Cronobiologia importante para que possamos ter compreenso da melhor
maneira de atuar, quando esses ritmos se desregulam, sejam por patologias, ou fatores
externos.(Berg et al., 1996)

A ritmicidade biolgica apresenta um sistema de temporizao circadiana chamado
relgio biolgico. O relgio submetido a uma sincronizao com os ritmos externos, como,
por exemplo, as alternncias: dia e noite, barulho e silncio, trabalho e repouso, etc.(Berg,
1996). Em outras palavras, o relgio biolgico possui um perodo estvel e capaz de sincronizar-
se com os ciclos ambientais, como por exemplo o ciclo claro/escuro (CE), ciclo de temperatura,
entre outros. (Marques & Menna-Barreto, 1999).

Isso significa que os ritmos externos influenciam nossos ritmos internos, portanto, ser que
os ritmos musicais, em terapia, influenciariam a nossa ritmicidade biolgica?






________
Ajuste do ciclo viglia/sono ao ciclo claro/escuro ambiental. (Marques & Menna-Barreto, 2000)


2.4 Ontognese da Ritmicidade Biolgica

Ao longo da vida, desde a fecundao at a velhice, o indivduo passa por diversas etapas
no amadurecimento do sistema biolgico. Ontognese compreendida como o conjunto dessas
transformaes durante o desenvolvimento do indivduo. (Marques & Menna-Barreto, 2000)

O CVS, observado no conceito ontogentico, apresenta variaes nas ritmicidades
circadianas, ou seja, o padro de sono e viglia de um recm-nascido, se difere, por exemplo, do
padro de sono e viglia de um adulto, que por sua vez se difere do padro de sono e viglia de
um idoso, e, cada indivduo, apresenta caractersticas individuais na expresso dos ritmos
biolgicos, inclusive considerando as influncias de hbitos da vida diria e do meio.

Assim, na presente pesquisa, sero consideradas as diferenas individuais, como patologias
e medicao, ritmo de vida social, familiar e higine do sono, observando-se o padro de sono e
viglia dos indivduos, para, posteriormente, identificarmos possveis alteraes no padro do
CVS.





2.5 Ritmicidade Circadiana

Nesse estudo nos dedicamos especificamente observao da ritmicidade
circadiana, na expresso do ciclo viglia/sono dos pacientes submetidos Musicoterapia.

O CVS um ritmo circadiano, controlado principalmente pelos Ncleos Supra-
Quiasmticos (NSQs), localizados no hipotlamo anterior. A luz do ambiente captada pela
retina transmitida aos NQSs atravs de conexes aferentes, num processo considerado como
um dos principais moduladores da ritmicidade circadiana, chamado fotorrecepo
retiniana. (Marques & Menna-Barreto, 2000).

Por isso, nessa pesquisa, consideramos as condies de iluminao do ambiente durante a
noite, visto que podem influenciar na expresso do ciclo viglia/sono dos sujeitos.

Ritmos ambientais, tais como ciclos de temperatura, ritmos sociais, ritmos sonoro-
ambientais, entre outros, constituem informaes sensoriais que enviamos aos NQSs, e tambm
contribuem para a sincronizao do nosso relgio biolgico e ajuste da ritmicidade
circadiana.(Marques & Menna-Barreto , 2000)

Outro importante mediador da ritmicidade circadiana a melatonina, um hormnio
secretado, pela glndula pineal, que sinaliza a fase escura do ciclo claro/escuro (C/E), tem pico
de secreo de 2h00 s 6h00, porm no tem relao com a fase de sono. (Marques & Menna-
Barreto , 2000).

Um estudo realizado por Adarsh M. Kumar (1999), juntamente com outros pesquisadores
da Escola de Medicina de Universidade de Miami, observa que a concentrao dos nveis de
melatonina em pacientes com Alzheimer, sofreu um aumento significativo aps o perodo de 4
semanas que estavam sendo submetidos Musicoterapia. Aps 6 semanas do trmino das sesses
de Musicoterapia, os nveis de secreo de melatonina desses pacientes retornaram aos nveis
pr-musicoterapia.

Conforme relatamos acima, a melatonina um importante sinalizador do relgio biolgico,
tem pico de secreo na madrugada, porm independente do indivduo estar ou no dormindo.
Face essas informaes, ser que alm de aumentar os nveis de secreo de melatonina,
pacientes submetidos Musicoterapia seriam beneficiados com uma melhora na qualidade do
sono?





2.5.1 O Sono

No se sabe ainda exatamente qual a funo que o sono cumpre. Atualmente sabe-se que
o sono no uma funo orgnica, no um estgio para repouso do sistema muscular, nervoso,
visceral etc, mas os estudos demonstram que todo o funcionamento cerebral est diretamente
relacionado com a alternncia do CVS. (Tafner, 2000)

O sono pode ser dividido em duas fases: a primeira fase chamada sono de ondas lentas,
tambm conhecido como sono sincronizado ou NREM, dividido em estgios 1 e 2, e estes
caracterizam sono superficial, e tambm estgios 3 e 4 que caracterizam sono profundo; e a
segunda fase, o sono paradoxal, tambm conhecido como sono dessincronizado ou REM (do
ingls rapid eyes moviment), que caracteriza-se por movimentos oculares rpidos, atonia
muscular e ocorrncia de sonhos. (Mello, 1999)

Sono NREM e sono REM, so ciclos que duram aproximadamente 60 a 100 minutos, se
repetem 4 (quatro) a 6 (seis) vezes por noite, sendo que 80% (oitenta por cento) de cada ciclo
consiste em sono NREM. Entre um ciclo e outro h um breve despertar, quando pode ocorrer
mudana de posio do corpo, ou entreabrir dos olhos, e a cada ciclo, a durao de sono NREM
e sono REM pode ser diferente. (Becker, 1994).

Nesse trabalho analisamos a expresso do ciclo viglia/sono, de pacientes submetidos
Musicoterapia, atravs de dados estatsticos dos registros actigrficos, considerando o momento
pr Musicoterapia, ou seja, o padro de sono e viglia dos pacientes antes do incio da
Musicoterapia, e o momento ps Musicoterapia, ou seja, anlise do sono e viglia aps algumas
semanas de sesses de Musicoterapia. Os dados analisados, referem-se fase de sono, ou fase
Down do actograma; e fase viglia, ou fase Up do actograma, de cada paciente
individualmente, onde consideramos o horrio de inicio de sono, horrio do final de sono,
durao de repouso ou minutos de sono, eficincia de sono, porcentagem de sono e latncia de
sono. Esses dados so descritos detalhadamente no item 5.


3. Metodologia

3.1 Sujeitos

O estudo foi realizado como estudo de casos, inicialmente com 05 (cinco) crianas que
possuem diagnstico de TDA/H, inclusive, conforme descrito abaixo, assistidas em regime de
internato, pela Associao Lar Ternura, entidade que responsvel legal pelas crianas.


Paciente R.B.S., nascido em 1.989, portanto com 14 anos, possue dignstico de
deficincia mental severa, e autismo com hiperatividade. A medicao administrada em
R.B.S. Neuleptil 4%, sendo 4 (quatro) gotas s 07h00; 2 (duas) gotas s 13h00; e 06
(seis) gotas s 19h00.
R.B.S. permanece na Instituio nos finais de semana, e recebe visitas pouco regulares da
me.

Paciente C.H.G.S., nascido em 1.989, portanto com 14 anos, possue diagnstico de
hidrocefalia ps-meningite, com hiperatividade. A medicao administrada em C.H.G.S.
01 (uma) cpsula de Tegretol 200mg, e 05 (cinco) gotas de Rivotril 2,5mg s 07h00; 01
(uma) cpsula de Tegretol 200mg s 13h00; 01 (uma) cpsula de Tegretol 200mg, 50
(cinquenta) gotas de Haldol, e 05 (cinco) gotas de Rivotril 2,5mg, s 19h00.
Permanece na Instituio inclusive nos finais de semana, quando recebe, regularmente,
visitas do pai, e eventualmente da irm.

Paciente R.R.S., nascido em 1.981, portanto com 22 anos, possue diagnstico de paralisia
cerebral com hiperatividade. A medicao utilizada em R.R.S. 01 (uma) cpsula de
Gardenal 100mg s 19h00.
R.R.S. permanece na Instituio inclusive aos finais de semana, quando, geralmente,
recebe visitas do pai.

Paciente I.D.S., nascido em 1.990, portanto com 13 anos, possue diagnstico de
deficincia mental, e distrbios de comportamento com hiperatividade. A medicao
utilizada em I.D.S. 01 (uma) cpsula de Fernergan 25 s 07h00; (meia) cpsula de
Amplictil s 13h00; e s 19h00 recebe 01 (uma) cpsula de Fenergan 25, 01 (uma)
cpsula de Amplictil, 10 gotas de Rivotril, e 01 (uma) cpsula de Risperdal.
Permanece na Instituio inclusive finais de semana, quando recebe visitas da me, irmo
e tia.

Paciente T.S.S., nascida em 1.998, portanto com 05 anos, possue diagnstico de autismo
com hiperatividade. No usa medicao.
Permanece na Instituio nos finais de semana, inclusive, quando recebe, com pouca
frequncia, visitas da me e do pai.

Em decorrncia dos resultados das coletas de dados, e em conformidade com o protocolo
de pesquisa proposto inicialmente, foi validado para anlise apenas os resultados de R.B.S., e
C.H.G.S.



3.2 Local

A pesquisa foi realizada na Associao Lar Ternura, localizada na Rua Incio Cervantes, n
630, telefone 011-3782-5949, Parque Ip, CEP 05572-000, Butant, So Paulo, SP, CNPJ.
44.807.261/0001-93, CCM 8.592.342-7.

A Instituio foi informada sobre o propsito da pesquisa atravs de uma palestra
explicativa; foi formalizado com a Instituio Lar Ternura um Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (Anexo 1), e a entidade e/ou familiares no foram remunerados pela participao das
crianas.

Na instituio existe uma sala adequada ao atendimento em Musicoterapia, equipada com
instrumentos musicais, - o setting musicoterpico-, onde foram realizadas as sesses.


3.3 Mtodo

No houve grupo controle, portanto as observaes quanto s eventuais alteraes de sono
e viglia foram feitas atravs de um estudo longitudinal.

A etapa da pesquisa de contato direto com os sujeitos, foi dividida em trs fases.


- Fase 1
Com a durao de duas semanas, esta fase teve como objetivo realizar um
acompanhamento do padro do CVS, atravs dos registros actigrficos e diario de sono.


- Fase 2
Ao trmino dessas duas semanas de observao foram iniciadas as sesses de
Musicoterapia , duas vezes por semana, s quartas-feiras e aos domingos, no perodo da tarde,
durante seis semanas, observando o padro de sono e viglia nesse perodo, atravs dos dados
coletados dioturnamente pelo actmetro, e comparando-os com os dados da fase 1 da pesquisa,
verificando possveis alteraes no padro do CVS.


-Fase 3
A fase 3 referiu-se ao perodo de anlise dos dados e consequente concluso do relatrio
final.



3.4 Instrumentos e Protocolos

Apresentaremos a seguir todos os instrumentos utilizados na coleta de dados, e quanto
maneira que foram aplicados, os relatos so apenas para os casos R.B.S. e C.H.G.S, visto serem
estes os casos a serem analisados nessa pesquisa.


3.4.1 Ficha Musicoterpica

A Ficha Musicoterpica (Anexo B), teve o objetivo de coletar a maior quantidade de
informaes , referentes a preferncias musicais, histrico sonoro pessoal, familiar e institucional,
sonoridades do ambiente, de forma a investigar a identidade sonora (ISO) do paciente,
possibilitando a abertura de canais de comunicao no verbais, para facilitar o processo
teraputico, e foi preenchido pela Musicoterapeuta, junto aos familiares dos pacientes e
Instituio.

Aplicao: Foi possvel coletar informaes para a Ficha Musicoterpica de C.H.G.S., as
quais foram fornecidas pelo pai do paciente .
No foi possivel coletar informaes para a Ficha Musicoterpica de R.B.S., pelo fato de
que a me do paciente raramente o visita na Instituio.


3.4.2 Questionrio sobre Higine do Sono

O Questionrio sobre Higine do Sono (Anexo C) , utilizado em estudos pelo Grupo
Multidisciplinar de Ritmos Biolgicos (GMDRB), semelhante ao questionrio utilizado em
estudo com adolescentes, em 1998, quando foi modificado e produzida uma nova verso
direcionada a pais para preencher com informaes sobre seus filhos (Mello, 1999), e neste
estudo foi modificado direcionando as questes, adequando-as para a Associao Lar Ternura,
onde os sujeitos da pesquisa vivem em regime de internato.

O questionrio foi preenchido apenas uma vez, as informaes foram colhidas pela
Musicoterapeuta junto Instituio, e contribuiu para a anlise dos hbitos de sono das crianas,
onde foram observadas as condies do meio ambiente, as rotinas da vida diria, hbitos e
horrios da vida social, horrios de alimentao, e hbitos ao deitar, entre outros, visto serem
fatores que podem promover ou prejudicar o sono.

Aplicao: A anlise do Questionrio sobre a Higine do Sono, foi muito semelhante para o caso
R.B.S., e para o caso C.H.G.S., visto que os dois pacientes dormem no mesmo quarto, se
alimentam das mesmas coisas, nos mesmos horrios, e no h diferena nesses hbitos aos finais
de semana.
Na Instituio moram 30 pessoas, sendo que 15 delas dormem no mesmo quarto que R.B.S e
C.H.G.S. Por isso, inclusive, h muito barulho no quarto durante a noite, como gritos, choros,
sons de televiso e vozes.
A luz apagada s 23h00, a porta fica aberta, e no corredor em frente, a luz fica acesa a
noite toda.
Nesse questionrio apontado que ambos necessitam serem acordados nos dias de semana,
e tambm nos finais de semana, sendo que para R.B.S. mais difcil acordar, do que para
C.H.G.S..
Tambm nos foi possivel constatar que ambos acordam e mexem-se muito durante a noite, e
sentem muito sono durante o dia.



3.4.3 Dirio de Sono

O Dirio de Sono (Anexo D), foi preenchido por funcionrias da Instituio, nos turnos
diurnos e noturnos, durante todo o perodo que durou o projeto de pesquisa, e foi til para
observao e comparao do dia-a-dia desses pacientes, quanto aos horrios de dormir, acordar e
cochilar.

Aplicao: As informaes registradas pelo Dirio de Sono foram aproveitadas
parciamente, visto que informaes como cochilos, sadas da Instituio foram invalidadas , por
falta de registro.
Informaes como os horrios de dormir e acordar dos pacientes, foram aproveitadas,
principalmente para a contagem do perodo Down no Actograma Linear (Anexos F, H, J, e
M.)



3.4.4 Actmetros.

Os actmetros (Anexo E) utilizados foram o modelo MicroMini Motionlogger Actigraph,
verso 3.5.11.3, direitos autorais de Ambulatory Monitoring Inc., um aparelho de dimenses
equivalentes as de um relgio de pulso, com sensor que registra continuamente o movimento,
gerando uma corrente eltrica, e registra os dados em uma memria.

Antes do incio da coleta, os aparelhos so programados atravs de uma interface (Anexo E)
conectada a um computador. tambm atravs dessa interface, que os dados coletados so
descarregados no computador, e convertidos em sinal grfico, gerando um Actograma. (Anexos
F, H, J, e M).

O Actograma (Anexos, F, H, J, e M) um histograma dos dados da atividade de sono e
viglia, disposto em uma linha horizontal para cada perodo de 24 horas, e por ser baseado na
acelerao dos movimentos , torna possvel diferenciar as fases de atividade e repouso do
indivduo.

Os dados coletados pelo actmetro foram editados no laboratrio do ICB/USP, junto ao
GMDRB.


Os algoritmos foram analisados com a ajuda do software Action-W Version 2.4.00.

Aplicao: O aparelho foi usado no pulso ou tornozelo no dominante, foi usado 24 horas
por dia, durante todo o perodo de coleta de dados e retirado apenas no momento do banho do
paciente.

Este procedimento, somado ao dirio de sono, tornou possvel inferir os movimentos de sono
e viglia dos pacientes.





















_________
Sistema particular de disposio que se d a uma sucesso de calculos numricos

4. Procedimentos em Musicoterapia.

Os procedimentos utilizados nas sesses de Musicoterapia, foram os mesmos para todos os
pacientes, as sesses foram realizadas sempre no perodo da tarde, de quartas-feiras e domingos.

Os instrumentos musicais utilizados foram sempre os mesmo em todas as sesses, sendo
eles, teclado, piano infantil, violo, pau-de-chuva, pandeiro, chocalho indgena, chocalho infantil
giratrio, chocalho de jatobs, ganz, carrilho, caxixi e ccos.

No setting musicoterpico, os intrumentos musicais eram disponibilizados sempre em um
canto, pois em funo da hiperatividade dos sujeitos da pesquisa, era necessrio que houvesse
espao livre para movimentao na sala.

Todos os instrumentos musicais foram explorados e tocados pelos pacientes, porm,
ambos, R.B.S, e C.H.G.S, demonstraram preferncia pelo violo.

O mtodo utilizado foi improvisao sonoro-musical, e a tcnica foi imitao e ampliao
da produo sonora dos pacientes.

Em toda sesso, a interao msico-verbal, entre terapeuta e paciente, foi realizada atravs
de canes.

A escolha da imitao e ampliao da produo sonora, foi inspirada na pesquisa realizada
por Souza (1995), onde a autora estuda o efeito da msica sobre o movimento corporal de
meninos hiperativos, utilizando-se da msica Rock Trilogy, de Yngwie Malmsteen, considerado
um dos guitarristas mais rpidos do mundo, e constata um efeito paradoxal da msica
estimulante, ativando a ateno, memria e reduo da distrao, semelhantemente ao modelo
mdico-medicamentoso, ou seja, a medicao estimulante para hiperatividade.


A msica nos alcana pela audio, e certamente nos afeta fisicamente por possuir um
ritmo e um tempo como nossas funes biolgicas; o som influncia todo nosso corpo e
sentido; na msica rock uma nota distorcida de uma guitarra parece atingir no s o
crebro, mas cada uma das clulas do corpo humano. (Souza, 1995)

Importante ressaltar que nas sesses no foi utilizada a msica Rock Trilogy, e nenhuma
outra msica estruturada, visto que a tcnica utilizada em terapia foi imitao, e ampliao da
produo e expresso sonoro-musical dos pacientes.

Gostaria de registrar um fato curioso, e que foi comum em todos os pacientes, que foi a
resposta deles com relao nota Mi grave do violo, o mizo, que quando percutida, os
mantinha quietos, explorando o instrumento, a caixa de ressonncia, e a vibrao produzida pela
referida nota, durante perodos de at 25 (vinte e cinco) minutos.

Foram 08 (oito) sesses de Musicoterapia, em que foi utilizado a tcnica de imitao. Aps
a oitava semana, e at o final do perodo da pesquisa, alm a tcnica de imitao, foi tambm
utilizada a tcnica de ampliao da produo sonora dos pacientes.














5. Anlise de Dados:

O mtodo para anlise estatstica do sono que utilizamos chama-se Estimativa Sadeh.

um algortmo que estima o sono de acordo com o mtodo descrito po Sadeh, Sharkley e
Caskadon, no ano de 1994. A frmula usada :
PS = 7.6010,065*MW5-1.08*NAT-0,056*SD6-0,073*In(ACT)
Onde:
MW5= media da atividade durante os minutos da contagem, os 5 minutos precedents e os 5
minutos seguintes.
NAT= nmero de pocas
4
com nvel de atividade >=50 e < 100 na mesma janela dos 11 minutos
descritos no MW5.
SD6= medida de variao da contagem de minutos e os 5 minutos que precedem ela.
In(ACT)= logartmo natural da contagem da atividade para a contagem da poca + 1.

Se PS zero ou mais, ento a poca contada como sono, caso contrrio a poca contada
como viglia.(Ambulatory Monitoring, 1999)

Existem quatro intervalos que podemos observar no actograma.

O primeiro o intervalo Up, ou seja, o intervalo representado pelo tempo entre os
sucessivos intervalos Down, e por isso, sempre haver menos intervalos Up que intervalos
Down. O segundo o intervalo Down, que representa o maior perodo de sono do dia,
quando os sujeitos esto na cama ou tentando dormir. Depois teremos o intervalo Durao O-
O, que so sub-intervalos dos intervalos de repouso que estimam o perodo de sono, e
representa o tempo do sono Onset (tambm definido como latencia de sono) para o sono Offset


________
4
poca o tempo do intervalo usado para amostra da atividade. Ele geralmente ajustado nos actmetros para 60
segundos.


(o fim do ltimo episdio de sono no intervalo repouso). E finalmente o intervalo 24hr, que
representa dados nicos em uma linha horizontal no Actograma Linear.

Dos dados registrados pelo actmetro, conforme podemos observar nos Anexos F, H, J, e
M, apesar de amplas possibilidades de anlise, pela quantidade de informaes registradas,
utilizaremos, nesse momento, apenas alguns registros, os quais demonstram a expresso do sono
e da vgilia, em um momento pr musicoterapia, ou seja, a 1 (primeira) etapa da pesquisa, e em
um momento ps Musicoterapia, ou 2 (segunda) fase da pesquisa, que representa o final do
perodo de sesses de Musicoterapia, propostos no protocolo de pesquisa.

5.1 Anlise Estatstica

Analisaremos, na fase pr e ps Musicoterapia, a mdia estatstica de cada perodo, ou seja
pr e ps Musicoterapia, dos dados coletados pelos actmetros, e analisados pelo software Action
W, conforme demonstramos nos anexos G, I, L, e N.

No intervalo Down, que representa a fase Sono, apresentaremos a mdia estatstica, do
perodo pr e ps Musicoterapia, os seguintes dados:
o horrio de inicio de sono (Starting Time);
o horrio do final do sono (Ending Time);
os minutos de sono (Sleep Minutes), ou durao de repouso (total de minutos dos
registros de sono e cochilos);
a eficincia de sono (Sleep Efficience), (100*durao de repouso/despertares
intermitentes);
a latncia do sono (Sleep Latency), que so os minutos de sono dos primeiros 20 minutos
do intervalo;
a porcentagem de sono (% Sleep) {porcentagem de minutos da contagem de sono
(100*(sono + cochilo)/durao)}.



Analisaremos tambm a mdia estattica dos dados, de cada perodo (pr e ps
Musicoterapia), no intervalo Up, que representa a fase de viglia:
Horrio do incio da viglia (Starting Time) ;
Horrio do final da viglia (Ending Time);
Minutos de sono na viglia (Sleep Minutes), (total de minutos dos registros de sono e
cochilos);
Porcentagem de sono na viglia (% Sleep), {porcentagem de minutos da contagem de sono
(100*(sono + cochilo)/durao)}.


O algoritmo de Sadeh el al (1994) no registra latncia de sono, nem eficincia de sono no
intervalo Up. (Souza, 1999)


















6. Estudo de Casos :

O resultado da coleta de dados dos 5 (cinco) casos iniciais na pesquisa, em funo de
algumas dificuldades nos registros desses dados, conforme relatamos abaixo, nos deixou a
possibilidade de validar para anlise apenas os casos R.B.S., e C.H.G.S.

Consideramos a mdia estatstica do mesmo perodo, ou seja, de 07 14/05/2.003 (pr
Musicoterapia), e de 05 13/08/2.003 (ps Musicoterapia), para os casos R.B.S. e C.H.G.S,
considerando tambm os mesmos dias da semana, visto que o ritmo de vida social difere entre
dias de semana e dias de finais de semana, podendo ser mais ou menos agitado, e assim podendo
interferir no ritmo do CVS.


6.1 Caso R.B.S.

O caso R.B.S. est vlido para anlise dos dados registrados pelo actmetro.

Foi possvel obter 05 (cinco) registros dentro dos perodos de pr e ps Musicoterapia,
porm, utilizaremos apenas 02 (dois) registros, ou seja, o perodo que antecede as sesses de
Musicoterapia, de 07 14/05/2.003; e o perodo relativo ao final da fase 2 (dois) do projeto, ou
seja, o final do perodo de atendimento em Musicoterapia, entre os dias 05 13/08/2.003.

A escolha de 02 (dois) registros devido ao fato da necessidade de utilizarmos as mesmas
datas, de forma a facilitar a anlise e comparao dos dados, acerca da influncia da
Musicoterapia, em pacientes diferentes.





6.2 Caso R.R.S.

O caso R.R.S. foi invalidado para anlise, devido ao fato de que o actmetro usado pelo
paciente, apresentou problemas tcnicos, impossibilitando o registro das informaes.


6.3 Caso I.D.S.

O caso I.D.S. foi invalidado para anlise, visto que o paciente retirava o actmetro de seu
pulso, ou de seu tornozelo, impossibilitando, assim, a coleta de dados.


6.4 Caso C.H.G.S.

O caso C.H.G.S. est vlido para anlise dos dados registrados pelo actmetro.

Foi possvel aproveitar os dados registrados no perodo pr Musicoterapia, de 07 s
14/05/2.003; e os dados registrados no perodo ps Musicoterapia, de 05 13/08/2.003.

Foi realizado download da coleta do actmetro, referente a 02 (dois) perodos
intermedirios s fases pr e ps Musicoterapia, porm, o software Action-W Version 2.4, no
conseguiu ler esses arquivos.

Dessa maneira, utilizaremos, apenas, os 02 (dois) actogramas, relativos ao perodo pr (de
07 14/05) e ps Musicoterapia ( de 05 13/08).




6.5 Caso T.S.S.

O caso T.S.S. est invalidado para anlise, visto houve falha tcnica no actmetro usado
pela paciente, o que impossibilitou a coleta de dados.

Dessas estatsticas foram aproveitados dados do mesmo perodo, ou seja, de 07
14/05/2.003, e de 05 13/08/2.003, considerando tambm os dias da semana, visto que o ritmo de
vida social difere entre dias de semana e dias de finais de semana, podendo ser mais ou menos
agitado.

Esses dois registros geraram uma mdia para cada perodo, e para cada informao
coletada.

Escolhemos apresentar a mdia estatstica do momento pr Musicoterapia, ou seja de 07
14/05/2.003, assim como a mdia do momento ps Musicoterapia, ou seja, de 05 13/08/2.003.
















7. Caso C.H.G.S

Apresentamos a seguir caso C.H.G.S., demonstraremos 2 (dois) priodos de coleta, ou seja,
um momento anterior ao nicio da Musicoterapia, ou pr Musicoterapia, onde podemos observar
o padro de sono desse paciente, e a ltima semana do perodo das sesses de Musicoterapia, ou
ps Musicoterapia, conforme havamos proposto no protocolo de pesquisa.


7.1 Anlise Comparativa do Incio de Sono e de Viglia do Caso C.H.G.S.

A partir dos indicadores dirios dos horrios de incio de sono do paciente C.H.G.S,
fizemos um comparativo da mdia do perodo pr Musicoterapia, e tambm um comparativo da
mdia do perodo ps Musicoterapia, conforme segue:


7.2 Fase Pr e Ps Musicoterapia, do Intervalo Down (Sono) do Caso
C.H.G.S.










7.2.1 Horrio do ncio de Sono do Paciente C.H.G.S


Conforme podemos observar na figura 1 a seguir, houve uma diminuio no horrio do
incio do sono do paciente C.H.G.S., no perodo ps Musicoterapia, em relao ao perodo pr
Musicoterapia.






FIGURA 1: Horrio de Incio de Sono do Paciente C.H.G.S., no intervalo Down das coletas
pr e ps Musicoterapia.



Coleta Pr
Musicoterapia - 07
14/05
Coleta Ps
Musicoterapia - 05
13/08
HORA 21:33:37 21:07:27
19:00
19:30
20:00
20:30
21:00
21:30
22:00
22:30
Incio do Sono do Paciente C.H.G.S
HORA
7.2.2 Horrio do Final do Sono do Paciente C.H.G.S

Conforme podemos observar na figura 2 a seguir, o horrio de final do sono do paciente
C.H.G.S., no perodo de repouso, teve alteraes bastante significativas, no perodo ps
Musicoterapia, em relao ao perodo pr Musicoterapia.



FIGURA 2:
Horrio do final do sono, no intervalo Down, do paciente C.H.G.S., coletados nos perodos pr
e ps Musicoterapia.





Coleta Pr
Musicoterapia 07
14/05
Coleta Ps
Musicoterapia 05
13/08
HORA 05:43:42 07:11:07
05:00
06:00
07:00
08:00
Final do Sono
do Paciente C.H.G.S.
HORA
7.2.3 Minutos de Sono do Paciente C.H.G.S

Conforme podemos observar na figura 3 abaixo, houve um aumento dos minutos de sono
da fase de repouso (Down), do paciente C.H.G.S., no perodo ps Musicoterapia, com relao
ao perodo pr Musicoterapia.

A diferena entre um momento e outro de 114 minutos e 65 segundos, conforme nos
mostram os dados estatsticos, o que podemos considerar um nmero bastante significativo.


FIGURA 3:
Minutos de Sono, apresentados pelo paciente C.H.G.S, na fase Down, nos perodos pr e ps
Musicoterapia.




Coleta Pr
Musicoterapia 07
14/05
Coleta Ps
Musicoterapia 05
13/08
Minutos 429,57 544,22
0
100
200
300
400
500
600
Minutos de Sono do
Paciente C.H.G.S
Minutos
7.2.4 Eficincia de Sono do Paciente C.H.G.S.

A Eficincia do Sono no perodo Down de C.H.G.S., apresenta nmeros muito prximos,
conforme podemos observar na figura 4 abaixo, na fase pr Musicoterapia, com relao fase
ps Musicoterapia.

Isso pode nos demonstrar que os acordares intermintentes do paciente nos dois momentos,
pr e ps Musicoterapia, em relao aos minutos de sono, no apresentam diferenas muito
significativas.


FIGURA 4: Eficincia do sono, apresentada pelo paciente C.H.G.S., na fase Down, nos
perodos pr e ps Musicoterapia.

Coleta Pr
Musicoterapia
07 14/05
Coleta Ps
Musicoterapia
05 13/08
Porcentagem 92,31 90,15
0
20
40
60
80
100
Eficincia do sono do Paciente C.H.G.S.
Porcentagem
7.2.5 Latncia do Sono do Paciente C.H.G.S.

A latncia de sono registrada pelo actmetro no paciente C.H.G.S., tambm no apresenta
alteraes muito significativas nos perodos pr e ps Musicoterapia, conforme demonstra a
figura 5 a seguir.

muito provvel que a medicao utilizada pelo paciente, interfira na latncia de sono.


FIGURA 5:
Latncia do Sono, apresentada pelo paciente C.H.G.S., na fase Down, nos perodos pr e ps
Musicoterapia.




Coleta Pr
Musicoterapia 07
14/05
Coleta Ps
Musicoterapia 05
13/08
Minutos 2,14 2,22
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Latncia do Sono do Paciente
C.H.G.S.
Minutos
7.2.6 Porcentagem de Son

A Porcentagem de Sono na fase Down do paciente C.H.G.S., no apresenta diferenas
muito significativas entre os perodos pr e ps Musicoterapia.

Isso significa que os minutos de sono divididos pela durao de minutos do inicio a
repouso, demonstram ser muito semenlhantes, tanto no perodo pr Musicoterapia, quanto no
perodo ps Musicoterapia.

A Porcetagem de Sono com nmeros muito prximos, como podemos observar na figura 6
abaixo, nos dois momentos da anlise, tambm
medicamentos.

Porcentagem do Sono apresentada pelo paciente C.H.G.S., na fase Down, nos perodos pr e
ps Musicoterapia.


91,87
Porcentagem de Sono
Paciente C.H.G.S.
Coleta Pr Musicoterapia 07 14/05
Coleta Ps Musicoterapia 05 13/08
7.2.6 Porcentagem de Sono do Paciente C.H.G.S.
A Porcentagem de Sono na fase Down do paciente C.H.G.S., no apresenta diferenas
muito significativas entre os perodos pr e ps Musicoterapia.
Isso significa que os minutos de sono divididos pela durao de minutos do inicio a
repouso, demonstram ser muito semenlhantes, tanto no perodo pr Musicoterapia, quanto no
perodo ps Musicoterapia.
A Porcetagem de Sono com nmeros muito prximos, como podemos observar na figura 6
abaixo, nos dois momentos da anlise, tambm pode estar relacionado com o uso de
Porcentagem do Sono apresentada pelo paciente C.H.G.S., na fase Down, nos perodos pr e
91,87 89,9
Porcentagem de Sono
Paciente C.H.G.S.
Coleta Pr Musicoterapia 07 14/05
Coleta Ps Musicoterapia 05 13/08
A Porcentagem de Sono na fase Down do paciente C.H.G.S., no apresenta diferenas
Isso significa que os minutos de sono divididos pela durao de minutos do inicio ao fim do
repouso, demonstram ser muito semenlhantes, tanto no perodo pr Musicoterapia, quanto no
A Porcetagem de Sono com nmeros muito prximos, como podemos observar na figura 6
pode estar relacionado com o uso de
FIGURA 6:
Porcentagem do Sono apresentada pelo paciente C.H.G.S., na fase Down, nos perodos pr e
7.3 Fase Pr e Ps Musicoterapia do Intervalo Up (Viglia) do Caso C.H.G.S.

7.3.1 Horrio do Incio da Viglia do Paciente C.H.G.S.

Conforme podemos observar na figura 7 abaixo, o horrio de despertar do paciente
C.H.G.S., foi ajustado para mais tarde no perodo ps Musicoterapia, em relao ao perodo pr
Musicoterapia.


FIGURA 7:
Horrio do Incio da Viglia, na fase Up, apresentada pelo paciente C.H.G.S., nos perodos pr
e ps Musicoterapia.




Coleta Pr
Musicoterapia - 07
14/05
Coleta Ps
Musicoterapia - 05
13/08
HORA 05:46:53 07:11:45
04:00
05:00
06:00
07:00
08:00
Incio da Viglia do Paciente
C.H.G.S
HORA
7.3.2 Horrio do Final da Viglia do Paciente C.H.G.S.

Conforme podemos observar na figura 8 a seguir, o final da viglia do paciente C.H.G.S.,
sofreu alterao no perodo ps Musicoterapia, com relao ao perodo pr Musicoterapia, ou
seja, ele terminou a viglia aproximadamente 28,07 minutos mais cedo, na fase ps
Musicoterapia.






FIGURA 8: Horrio do Final da Viglia, fase Up, apresentada pelo paciente C.H.G.S., nos
perodos pr e ps Musicoterapia.



Coleta Pr
Musicoterapia 07
14/05
Coleta Ps
Musicoterapia 05
13/08
HORA 21:39:10 21:11:03
20:30
21:00
21:30
22:00
22:30
Final da Viglia do Paciente C.H.G.S.
HORA

7.3.3 Porcentagem de Sono na Viglia do Paciente C.H.G.S.

Confome podemos observar na figura 9, a porcentagem de sono na vigl
paciente C.H.G.S., diminuiu no perodo ps Musicoterapia, com relao ao perodo pr
Musicoterapia.

possvel que isso signifique que houve uma melhora na qualidade do sono, no perodo de
repouso do paciente C.H.G.S., refletindo na d
perodo ps Musicoterapia.






Porcentagem de Sono na Viglia, na fase Up, apresentada pelo paciente C.H.G.S., nos perodos
pr e ps Musicoterapia.


13,37
Porcentagem de Sono do Paciente C.H.G.S.
Coleta Pr Musicoterapia 07 14/05
Coleta Ps Musicoterapia 05 13/08
7.3.3 Porcentagem de Sono na Viglia do Paciente C.H.G.S.
Confome podemos observar na figura 9, a porcentagem de sono na vigl
paciente C.H.G.S., diminuiu no perodo ps Musicoterapia, com relao ao perodo pr
possvel que isso signifique que houve uma melhora na qualidade do sono, no perodo de
repouso do paciente C.H.G.S., refletindo na diminuio da porcentagem de sono na viglia, no
perodo ps Musicoterapia.
Porcentagem de Sono na Viglia, na fase Up, apresentada pelo paciente C.H.G.S., nos perodos
28,09
13,37
Porcentagem de Sono do Paciente C.H.G.S.
Coleta Pr Musicoterapia 07 14/05
Coleta Ps Musicoterapia 05 13/08
7.3.3 Porcentagem de Sono na Viglia do Paciente C.H.G.S.
Confome podemos observar na figura 9, a porcentagem de sono na viglia, ou fase Up, do
paciente C.H.G.S., diminuiu no perodo ps Musicoterapia, com relao ao perodo pr
possvel que isso signifique que houve uma melhora na qualidade do sono, no perodo de
iminuio da porcentagem de sono na viglia, no
FIGURA 9:
Porcentagem de Sono na Viglia, na fase Up, apresentada pelo paciente C.H.G.S., nos perodos

8. Caso R.B.S.

No caso R.B.S. tivemos aproveitamento de 04 (quatro) perodos de coleta de dados, sendo o
primeiro relativo ao perodo pr musicoterapia, e os subsequentes, relativos aos perodos com
sesses de Musicoterapia.

Dos 04 (quatro) perodos de coleta de dados, aproveitamos para anlise, os dados relativos
aos mesmos perodos que utilizamos para anlise do Caso C.H.G.S., ou seja, um momento
anterior ao nicio da Musicoterapia, ou pr Musicoterapia, que foi de 07 13/05/2.003, onde
podemos observar o padro de sono desse paciente, e a ltima semana do perodo das sesses de
Musicoterapia, ou ps Musicoterapia, que foi de 05 13/08/2.003, conforme havamos proposto
no protocolo de pesquisa.

8.1 Anlise Comparativa do Incio de Sono e de Viglia do Caso R.B.S.

A partir dos indicadores dirios dos horrios de incio de sono do paciente R.B.S., assim
como no Caso C.H.G.S., fizemos um comparativo da mdia do perodo pr Musicoterapia, e
tambm um comparativo da mdia do perodo ps Musicoterapia, conforme segue:


8.1.1 Fase Pr e Ps Musicoterapia, do Intervalo Down (Sono) do Caso
R.B.S.






8.1.2 Horrio do ncio de Sono do Paciente R.B.S.

Conforme demonstra a figura 10, o paciente R.B.S., inicia o sono mais tarde,
aproximadamente 19,06 minutos, aps o perodo de sesses de Musicoterapia.

Os minutos que R.B.S. atrasa a fase de incio de sono, ele compensa na fase final de sono,
como veremos no tem 13.1.3., o que pode significar um ajuste de fase.


FIGURA 10:
Horrio de Incio do Sono, na fase Down, apresentada pelo paciente R.B.S., nos perodos pr e
ps Musicoterapia.




Coleta Pr
Musicoterapia - 07
14/05
Coleta Ps
Musicoterapia - 05
13/08
HORA 20:32:11 20:51:17
19:00
19:30
20:00
20:30
21:00
21:30
22:00
22:30
Incio do Sono do Paciente R.B.S.
HORA
8.1.3 Horrio do Final do Sono do Paciente R.B.S.

A figura 11 demonstra que o paciente R.B.S. termina a fase de sono mais tarde, ou seja,
aproximadamente 26 (vinte e seis) minutos e 38 (trinta e oito) segundos.

Conforme relatamos no 7.1.2, esse arrastamento pode significar um ajuste de fase.


FIGURA 11:
Horrio de Final do Sono, na fase Down, apresentada pelo paciente R.B.S., nos perodos pr e
ps Musicoterapia.





Coleta Pr
Musicoterapia - 07
14/05
Coleta Ps
Musicoterapia - 05
13/08
Hora 06:33:20 06:59:58
05:00
06:00
07:00
08:00
Final do Sono do Paciente R.B.S.
Hora
8.1.4 Minutos de Sono do Paciente R.B.S.

Conforme demonstra a figura 12, o paciente R.B.S. no apresentou diferena significativa,
minutos de sono, da fase de repouso (Down), entre os perodos pr e ps Musicoterapia.






FIGURA 12: Total de Minutos de Sono, da fase Down, apresentada pelo paciente R.B.S.,
nos perodos pr e ps Musicoterapia.





Coleta Pr
Musicoterapia - 07
14/05
Coleta Ps
Musicoterapia - 05
13/08
Minutos 521,83 520
0
100
200
300
400
500
600
Minutos de Sono
do Paciente R.B.S.
Minutos
8.1.5 Eficincia de Sono do Paciente R.B.S.

A Eficincia de Sono, na fase Down, apresentada pelo paciente R.B.S., nos registros
actigrficos, tambm no demonstram alteraes significativas, nos perodos pr e ps
Musicoterapia, conforme pode ser observado na figura 13.






FIGURA 13: Eficincia do Sono, na fase Down, apresentada pelo paciente R.B.S., nos
perodos pr e ps Musicoterapia.




Coleta Pr
Musicoterapia -
07 14/05
Coleta Ps
Musicoterapia -
05 13/08
Porcetagem 87,3 85,49
0
20
40
60
80
100
Eficincia do Sono Paciente R.B.S.
Porcetagem
8.1.6 Latncia de Sono do Paciente R.B.S.

A figura 14 demonstra uma diferena significativa, nos minutos de latncia do sono do
paciente R.B.S., comparando o perodo pr Musicoterapia, com o perodo ps Musicoterapia.





FIGURA 14: Latncia do sono, na fase Down, paresentada pelo paciente R.B.S., nos perodos
pr e ps Musicoterapia.




Coleta Pr
Musicoterapia - 07
14/05
Coleta Ps
Musicoterapia - 05
13/08
Minutos 6,83 2,11
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Latncia do Sono do Paciente R.B.S.
Minutos
8.1.7 Porcentagem de Sono do Paciente R.B.S.

Conforme podemos observar na figura 15, a porcentagem de sono, na fase Down, do
paciente R.B.S., no apresenta diferena significativa entre os perodos pr e








FIGURA 15: Porcentagem de Sono, na fase Down, apresentada pelo paciente R.B.S., nos
perodos pr e ps Musicoterapia.




85,34
Porcentagem de Sono do Paciente
Coleta Pr Musicoterapia
Coleta Ps Musicoterapia
8.1.7 Porcentagem de Sono do Paciente R.B.S.
Conforme podemos observar na figura 15, a porcentagem de sono, na fase Down, do
paciente R.B.S., no apresenta diferena significativa entre os perodos pr e
FIGURA 15: Porcentagem de Sono, na fase Down, apresentada pelo paciente R.B.S., nos
perodos pr e ps Musicoterapia.
86,69
Porcentagem de Sono do Paciente
R.B.S.
Coleta Pr Musicoterapia - 07 14/05
Coleta Ps Musicoterapia - 05 13/08
Conforme podemos observar na figura 15, a porcentagem de sono, na fase Down, do
paciente R.B.S., no apresenta diferena significativa entre os perodos pr e ps Musicoterapia.

FIGURA 15: Porcentagem de Sono, na fase Down, apresentada pelo paciente R.B.S., nos
8.2 Fase Pr e Ps Musicoterapia do Intervalo Up (Viglia) do Caso R.B.S.

8.2.1 Horrio do Incio da Viglia do Paciente R.B.S.

Conforme demonstra a figura 16, o incio da Viglia do paciente R.B.S., sofreu um
arrastamento de fase, com do perodo pr Musicoterapia, com relao ao perodo ps
Musicoterapia, ou seja, o paciente acordou, na mdia, 35 (trinta e cinco) minutos e 47 (quarenta e
sete) segundos mais tarde, aps as sesses de Musicoterapia.


FIGURA 16:
Horrio do Incio da Viglia, na fase Up, apresentada pelo paciente R.B.S., nos perodos pr e
ps Musicoterapia.



Coleta Pr
Musicoterapia- 07
14/05
Coleta Ps
Musicoterapia- 05
13/08
HORA 06:28:11 07:03:58
04:00
05:00
06:00
07:00
08:00
Incio da Viglia do Paciente R.B.S.
HORA
8.2.2 Horrio do Final da Viglia do Paciente R.B.S.

Conforme podemos observar na figura 17, houve um arrastamento de fases, onde R.B.S.
termina mais tarde a fase de Viglia, conforme demonstram os registros actigrficos, no perodo
ps Musicoterapia, com relao ao perodo pr Musicoterapia.





FIGURA 17: Horrio do final da Viglia, na fase Up, apresentada pelo paciente R.B.S., nos
perodos pr e ps Musicoterapia.




Coleta Pr
Musicoterapia - 07
14/05
Coleta Ps
Musicoterapia - 05
13/08
HORA 20:29:36 20:47:14
19:30
20:00
20:30
21:00
21:30
22:00
22:30
Final da Viglia do Paciente R.B.S.
HORA
8.2.3 Porcentagem de Sono na Viglia do Paciente R.B.S.

Conforme podemos observar na figura 18,
porcentagem de sono apresentada na Viglia, do paciente R.B.S., no perodo pr Musicoterapia,
com relao ao perodo ps Musicoterapia.




FIGURA 18: Porcentagem de Sono, na fase Up, apresentada pelo paciente R.B.S., nos perodos
pr e ps Musicoterapia.




Porcentagem de Sono na Fase "Up"
Coleta Pr Musicoterapia
Coleta Ps Musicoterapia
8.2.3 Porcentagem de Sono na Viglia do Paciente R.B.S.
Conforme podemos observar na figura 18, houve uma diferena significativa na
porcentagem de sono apresentada na Viglia, do paciente R.B.S., no perodo pr Musicoterapia,
com relao ao perodo ps Musicoterapia.
FIGURA 18: Porcentagem de Sono, na fase Up, apresentada pelo paciente R.B.S., nos perodos

22,99
6,22
Porcentagem de Sono na Fase "Up"
do Paciente R.B.S.
Coleta Pr Musicoterapia - 07 14/05
Coleta Ps Musicoterapia - 05 13/08
8.2.3 Porcentagem de Sono na Viglia do Paciente R.B.S.
houve uma diferena significativa na
porcentagem de sono apresentada na Viglia, do paciente R.B.S., no perodo pr Musicoterapia,

FIGURA 18: Porcentagem de Sono, na fase Up, apresentada pelo paciente R.B.S., nos perodos
Porcentagem de Sono na Fase "Up"
9. DISCUSSO



Devemos considerar alguns aspectos importantes, com relao aos sujeitos, e os
resultados finais da pesquisa.

Com relao aos medicamentos que eram administrados aos pacientes, devemos ressaltar
que eles no receberam medicao estimulante, como podemos constatar no tem 3.1, durante o
perodo que durou a pesquisa.

A medicao administrada a esses pacientes permaneceu a mesma durante todo o perodo
da pesquisa.

No aspecto do desenvolvimento ontogentico humano, conforme descrito no tem 2.3, os
ritmos fisiolgicos na puberdade, assim como em outras fases da vida, apresentam alteraes na
ritmicidade circadiana.

Isto posto, devemos considerar eventuais influncias na ritmicidade circadiana, com
relao medicao administrada aos pacientes.

Da mesma forma, devemos considerar as influncias dos ritmos do ambiente, como rudos
durante a noite, luminosidade do ambiente, conforme constatamos no Questionrio sobre Higine
do Sono, nos ritmos biolgicos dos sujeitos da pesquisa.

Apesar disso, constatamos que a Musicoterapia, efetivamente influenciou, positivamente,
os ritmos biolgicos, de Sono e Viglia, dos casos estudados.




Seno Vejamos:

O estudo do caso C.H.G.S. demonstra que o paciente obteve uma melhora na qualidade do
sono, aps ser submetido Musicoterapia, considerando que:
Antes da Musicoterapia o paciente dormia mais tarde (21h33), e despertava muito
cedo (05h43), ou seja, houve um aumento no perodo de sono, visto que o paciente
iniciou o perodo de sono mais cedo (21h07), e terminou mais tarde (07h11).
Aumentou o tempo de repouso em 114, 65 minutos
Apresentou menor porcentagem de sono na viglia.

O estudo do caso R.B.S., demonstra que o paciente sofreu um arrastamento de fase do
sono, em funo dele iniciar e finalizar os perodos de sono e viglia mais tarde, considerando
que:
Aps o perodo de Musicoterapia, o paciente iniciou o perodo de repouso mais tarde em
19,06 minutos, ou seja, arrastou o perodo que antes era s 20h32 para 20h51 ps-
Musicoterapia
Acordou mais tarde em 26,38 minutos, ou seja, antes de ser submetido Musicoterapia
ele acordava s 06h33, e passou a acordar s 06h59 aps o tratamento musicoterpico,
arrastando o perodo.
Esse paciente tambm apresentou menor latncia de sono, de 6,83 minutos no perodo
pr-Musicoterapia, para 2,11 minutos no perodo ps-Musicoterapia.
A porcentagem de sono na Viglia passou de 22,99% para 6,22% aps ser submetido
Musicoterapia.







10. CONCLUSO

Pelo todo exposto na presente Pesquisa, a qual tem carter de Monografia, conclui-se que
a Musicoterapia realmente um agente preponderante galgar e conseguir resultados positivos,
em consonncia, ou adequao de agentes externos, tais como tratamentos mdico-
medicamentosos, ritmos da vida diria, ritmos biolgicos que se desregulam causando
desequlibrios qumicos, sejam por fatores patolgicos ou psicolgicos.

Como demonstrado e comprovado na presente pesquisa, a Musicoterapia age,
efetivamente, desde que corretamente aplicada e manipulada, como fator de auxlio ou at
soluo para quadros clnicos que podem, alternativamente, por ela Musicoterapia, serem
auxiliados ou at solucionados.

Demonstra, inclusive, a importncia de serem, os ritmos biolgicos, objetos de estudo na
Musicoterapia, sejam eles ritmos circadianos, como o ciclo sono e viglia, no presente estudo,
sejam outros ritmos e ciclos, como por exemplo, os ciclos menstruais, ciclos de gestao,
alteraes de humor como as depresses sazonais, enfim, abre-se a oportunidade de estudo de
uma infinidade de ritmos biolgicos, onde, com certeza, haver aplicabilidade e contribuio da
Musicoterapia.

O que provou-se, pela presente pesquisa, tendo como base e fundamentao os pacientes
analisados, foi justamente o fato de que a Musicoterapia, aplicada aos casos objeto da presente
pesquisa, resultaram em efetiva alterao do quadro apresentado pelos pacientes analisados.

Portanto, demonstrada e comprovada resta, pelo foco explorado na presente pesquisa, a
objetividade da Musicoterapia no contexto elementar do Ser Humano, sendo certo que, a
aplicao da Musicoterapia em pacientes com TDA/H, trouxe resultados positivos, os quais, no
caso em concreto, agiram de forma auxiliar o tratamento que j era efetivado base
medicamentosa.

Assim sendo, pode-se CONCLUIR que a Musicoterapia agiu, objetivamente, no contexto
do tratamento dos pacientes portadores do TDA/H, resultando em uma melhor condio da
expresso do sono.

Conclui-se, pela presente pesquisa, ser a Musicoterapia efetivamente eficaz,
obejtivamente, no que concerne ao caso especfico analisado no presente estudo.

Contudo, pode a Musicoterapia ser aplicada , no como uma fonte alternativa de recurso,
mas sim uma fonte imprescindvel de recurso, em consonncia aos demais recursos
costumeiramente utilizados, no sentido de promover sade, seja ela fsica, mental e/ou
psicolgica.

Assim sendo, a presente pesquisa, a qual detm carter de Monografia, apenas e to
somente uma humilde contribuio, a mais uma das entradas ao caminho infinito da cincia, a
qual busca, sempre, superar desafios e conquistador louvores.

Mesmo a presente pesquisa, no atual momento, soando como idealizao utpica, no
deve ser rejeitada, cabendo frisar que no tem carter impositivo de sua concluso, mas sim
questionativo, visando auxiliar pulsionar a mquina da cincia, a qual nunca deve imperrar,
sempre andando em frente, buscando a evoluo da Humanidade.










11. Referncias Bibliogrficas

AMBULATORY MONITORING, Action-W Users Guide Version 2.4. Ardsley, NY, 1999.
BECKER, Barbara, Disturbios do Sono Como Evitar e Tratar. Rio de Janeiro, Ediouro,
1994.
BERG, P. et al., Dos Ritmos ao Caos. So Paulo: Editora Unesp, 1996.
DAHL, R. E. et al. Pathways to Adolescent Health: Sleep Regulation and Behavior. Semin
Pedriatr Neurol, 1996; Mar; 3 (1): 44-50
KUMAR, A. M.et al. Music Therapy Increases Serum Melatonin Levels in Patients with
Alzheimers Disease. Alternative Therapies, November, 1999, Vol 5. N 6
MARQUES, N; MENNA-BARRETO, L. (Orgs). Cronobiologia: Princpios e Aplicaes.
2.ed.- So Paulo: Editora da Universidade de So Paulo, 1999.
MELLO, Luciana Christante de. A Influncia dos Horrios Escolares Sobre a Ritmicidade
Biolgica de Adolescentes. 101p. Dissertao (Mestrado em Psicologia) Universidade
de So Paulo. So Paulo, 1999.
ROMAN, T. et al. Genes de Suscetibilidade no Transtorno de Dficit de Ateno e
Hiperatividade. Revista Brasileira de Psiquiatria, 2002; 24 (4):196-201
SOUZA, Luciane de. Validao da Actigrafia no Estudo do Sono. Dissertao (Mestrado em
Psicobiologia). Universidade Federal de So Paulo, 1999.
V. SOUZA, Helena Pessoa de. Contribuies ao estudo da hiperatividade: determinao de
ndices para avaliao de comportamento irriquieto e alternativa de tratamento
atravs da msica. Dissertao (Doutorado em Psicologia) Universidade de So Paulo.
So Paulo, 1995.
TAFNER, Malcon Anderson Dr. O Sono, sua Estruturao e Monitorao.
http://www.epub.org.br/cm/n12/mente/sono.html Acesso em: 20 mai 2003.