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2.1. 1
a
Conferncia Nacional de Sade Bucal (1
a
CNSB)
A realizao da 1
a
Conferncia Nacional de Sade Bucal consagrou os princpios
defendidos por todos aqueles que se empenharam durante mais de trs dcadas nas
mudanas do modelo hegemnico de assistncia odontolgica. Realizada de 10 a 12
de outubro de 1986, em Braslia-DF, como parte integrante da 8
a
Conferncia Nacional
de Sade, a Conferncia contou com mais de mil participantes, resultado de todo um
processo de discusso iniciado na maioria dos estados brasileiros por meio da realizao
de pr-conferncias que contaram com significativa presena de diversos segmentos
da populao e da categoria odontolgica. De forma democrtica, a 1
a
CNSB retratou
a posio dos participantes CDs, THDs, ACDs, usurios e acadmicos representando
ABO, CFO, FNO, CUT, CGT, Conam, Contag, UNE e Uneo, o que permitiu a legitimao da
posio e do compromisso do subsetor com a Reforma Sanitria Brasileira. Como resultado
desse acontecimento, foi elaborado um documento de referncia para as decises e as
definies da assistncia sade bucal em todo o pas. Zanetti (1996) comenta:
Na histria da odontologia brasileira, no h registro de
momento semelhante, sob o ponto de vista democrtico, onde
27
A Poltica Nacional de Sade Bucal do Brasil: Registro de uma Conquista Histrica
a problemtica de sade bucal da populao tenha sido exposta
e discutida de forma to pluralista. Desta vez, no se tratava
simplesmente de um encontro exclusivo de cirurgies-dentis-
tas. A POPULAO, principal interessada no assunto, tambm
estava presente, participando e manifestando-se.
Quatro grandes temas centralizaram as discusses na 1
a
CNSB: A Sade como Direito
de Todos e Dever do Estado, Diagnstico de Sade Bucal no Brasil, Reforma Sanitria:
Insero da Odontologia no Sistema nico de Sade e Financiamento do Setor de Sade
Bucal.
As concluses da 1
a
Conferncia constituram uma produo democrtica e progres-
sista sobre a sade bucal, realizada pela odontologia e pela sociedade civil organizada
do pas. Tais concluses apontaram para o incio de um amadurecimento social tcnico
e poltico, com a responsabilizao no combate aos ndices epidemiolgicos caticos
constatados em todo o Brasil. Trouxeram ainda a questo das prioridades e do confronto
entre a nova proposta, contida no relatrio final da 1
a
CNSB, tendente universaliza-
o, e a antiga forma de se planejar, definindo, apenas em bases epidemiolgicas e a
priori, pequenos segmentos da populao como pblico a ser coberto pelos programas
a serem implantados.
O relatrio da 1
a
CNSB props uma nova forma de planejar a sade bucal. Uma das
falhas identificadas foi relacionada representatividade dos usurios, pois esta forma-
da, em grande parte, por cirurgies-dentistas, o que manteve uma racionalidade tcnica
no documento. Ainda assim, a 1
a
CNSB marcou uma nova postura da categoria diante da
sociedade ao defender os princpios e as diretrizes do Sistema nico de Sade.
2.2. 2
a
Conferncia Nacional de Sade Bucal (2
a
CNSB)
A 2
a
Conferncia Nacional de Sade Bucal aconteceu no perodo de 25 a 27 de setembro
de 1993 e contou com 792 delegados, sendo 388 representantes de usurios e 404 dos
demais segmentos (governo, profissionais de sade e prestadores de servio), escolhidos
nas suas entidades nacionais e em 24 conferncias estaduais, estas precedidas de centenas
de conferncias municipais. Alm disso, mais de 300 participantes credenciados de todo
o pas tambm se juntaram aos delegados nas discusses de grupos e no plenrio.
A partir da deliberao da 9
a
Conferncia Nacional de Sade, a 2
a
CNSB teve frente
entidades nacionais de odontologia, do Ministrio da Sade, do Conselho Nacional de
Sade, do Conselho Nacional de Secretrios de Sade (Conass), do Conselho Nacional
28
Srie Tcnica Desenvolvimento de Sistemas e Servios de Sade
das Secretarias Municipais de Sade (Conasems) e das representaes nacionais de
usurios.
Durante o evento, delegados e participantes afirmaram sua indignao com o projeto
neoliberal em curso no Brasil, responsvel pelo desmonte do Estado, da seguridade social
e pela piora das condies de vida. Tambm entenderam que a Reviso Constitucional, em
discusso pelo Congresso Nacional na poca, caso concretizada, significaria um duro golpe
nas conquistas obtidas na Constituio vigente. Nessa conjuntura nacional, foi cobrada
a responsabilizao do governo e seu compromisso social, em suas diferentes esferas de
atuao, pela reverso do agudo quadro sanitrio, incluindo as doenas bucais.
As discusses da 2
a
Conferncia Nacional de Sade Bucal permitiram a aprovao
de diretrizes e estratgias polticas para a sade bucal no pas, levando em conta: a
sade bucal como direito de cidadania; um novo modelo de ateno em sade bucal;
os recursos humanos; o financiamento e o controle social. A efetiva insero da sade
bucal no Sistema nico de Sade teria a proposta de desmitificar modelos de programas
verticais e de polticas ainda existentes que no levavam em considerao a realidade
concreta. Dessa forma, foi aprovado que essa insero se daria por meio de um processo
sob controle da sociedade (Conselhos de Sade) descentralizado e no qual se garantiria
a universalidade do acesso e a eqidade da assistncia odontolgica, associadas a outras
medidas de promoo de sade de grande impacto social.
Os usurios, representantes da populao organizada, deixaram claro que no abri-
riam mo da sua cidadania em sade bucal e que lutariam por ela. A implementao das
resolues da 2
a
Conferncia Nacional de Sade Bucal dependeria do trabalho com os
conselhos de sade, para que as resolues fossem absorvidas como diretrizes polticas
e, a partir da, fossem definidas as prioridades e os programas locais; de trabalho com
o Ministrio Pblico, para que se cumprisse a Constituio quanto ao dever do Estado
de proporcionar sade; de trabalho com os governos estaduais e municipais para que a
sade bucal fosse includa entre as aes de sade, etc.
Pode-se dizer que a 2
a
Conferncia Nacional de Sade Bucal foi uma resposta legtima
da sociedade civil organizada de no aceitar uma situao iatrognica, excludente e
ineficaz.
Os participantes da 2
a
CNSB apresentaram suas concluses sociedade brasileira em
geral, s autoridades de sade, aos profissionais e aos servidores de sade, aos dirigentes
municipais, estaduais e federais, s diversas instituies do poder pblico no Brasil e
aos diversos organismos internacionais de sade.
29
A Poltica Nacional de Sade Bucal do Brasil: Registro de uma Conquista Histrica
2.3. 3
a
Conferncia Nacional de Sade Bucal (3
a
CNSB)
Buscando oportunizar a ampliao da participao da populao na anlise da formu-
lao e da execuo da Poltica Nacional de Sade Bucal, foi realizada, de 29 de julho a
1 de agosto de 2004, a 3
a
Conferncia Nacional de Sade Bucal, mais de dez anos depois
da realizao da 2
a
Conferncia Nacional de Sade Bucal. Esta representou a deflagrao
de um processo ascendente de discusso, com articulaes intersetoriais nas esferas de
governo e aes integradas entre a sociedade civil e os movimentos populares, tendo
por referncia a sade bucal das populaes como indicador da qualidade de vida das
pessoas e das coletividades. Nesse processo, cerca de 90 mil pessoas participaram dire-
tamente da consecuo das etapas municipal e estadual, culminando na etapa nacional,
na qual participaram cerca de 1.200 pessoas (entre usurios, trabalhadores, prestadores
e gestores da sade).
O tema central da 3
a
CNSB, Sade Bucal: Acesso e Qualidade, Superando a Excluso
Social, foi debatido a partir de quatro eixos temticos: 1) Educao e Construo da
Cidadania; 2) Controle Social, Gesto Participativa e Sade Bucal; 3) Formao e Trabalho
em Sade Bucal; 4) Financiamento e Organizao da Ateno em Sade Bucal.
No contexto em que se realizou a Conferncia, foram ressaltados contrastes sociais
e a excluso de parcela expressiva da populao do acesso aos mais elementares di-
reitos sociais. A escolaridade deficiente, a baixa renda, a falta de trabalho, enfim, a
m qualidade de vida produz efeitos devastadores sobre a sade bucal, dando origem
a dores, infeces, sofrimentos fsicos e psicolgicos. Por essa razo, o enfrentamento,
em profundidade, dos problemas nessa rea exige mais do que aes assistenciais de-
senvolvidas por profissionais competentes requer polticas intersetoriais, a integrao
de aes preventivas, curativas e de reabilitao e o enfoque de promoo da sade,
universalizao do acesso, responsabilidade pblica de todos os segmentos sociais e,
sobretudo, compromisso do Estado com o envolvimento de instituies das trs esferas
de governo, como, alis, determina com toda a clareza a Constituio da Repblica.
Sendo assim, as condies de sade bucal e o estado dos dentes foram considerados
sinais de excluso social e de precrias condies de vida de milhes de pessoas em todo
o pas, decorrentes de problemas de sade localizados na boca ou por imensas dificul-
dades para conseguir acesso aos servios assistenciais. A partir dessas consideraes,
os participantes da 3
a
CNSB tiveram como desafio identificar os principais problemas
do pas na rea da sade bucal e encontrar meios e recursos voltados definio de
estratgias para super-los.
30
Srie Tcnica Desenvolvimento de Sistemas e Servios de Sade
O Relatrio Final da 3
a
CNSB foi aprovado em sucessivas sesses plenrias deliberati-
vas por 883 delegados eleitos para a etapa nacional nas conferncias de sade bucal de
26 estados e do Distrito Federal. Esses delegados (447 representantes dos usurios dos
servios de sade; 228 representantes de trabalhadores da sade; e 208 representan-
tes gestores e prestadores de servios de sade) analisaram proposies provenientes
de todo o pas, resultantes das 2.542 conferncias municipais ou regionais de sade
bucal e das 27 conferncias correspondentes etapa estadual, das quais resultou um
consolidado com 651 pginas. O documento-referncia submetido ao debate na etapa
nacional foi extrado do consolidado, e desse esforo de construo coletiva de novos
rumos para a poltica nacional de sade bucal resultaram as proposies para orientar
as decises da sociedade e do Estado brasileiro, de modo que pudessem ser produzidas
as mudanas necessrias para assegurar a todos acesso a aes e servios de sade bucal
com qualidade.
31
CAPTULO 3
O RETRATO DA SITUAO DE SADE BUCAL DA
POPULAO BRASILEIRA: OS LEVANTAMENTOS
EPIDEMIOLGICOS
O Brasil freqentemente referido como um pas detentor de altos ndices de preva-
lncia de doenas bucais, em particular a crie dentria e a doena periodontal. Esses
indicadores so semelhantes aos da sade de forma geral. Trata-se de um pas com um
quadro de morbi-mortalidade tpico de pases com grandes desigualdades sociais e,
portanto, com alta concentrao de renda, em conjunto com uma atuao inexpressiva
do Estado no combate a essas desigualdades (RONCALLI, acesso em 2005).
A partir da idia de que as necessidades de tratamento odontolgico seriam de tal
magnitude que impediriam o xito de quaisquer propostas odontolgicas de soluo em
massa, considerava-se que seriam desnecessrios levantamentos mais precisos, j que
bastava saber que o problema era imenso. Com base nesse enfoque, o planejamento
do trabalho odontolgico podia prescindir de dados globais, pois supostamente no te-
riam validade prtica. Acrescente-se a esse quadro as evidentes dificuldades de ordem
operacional e financeira com as quais deparavam aqueles que intentassem conhecer os
nveis de sade bucal em um pas com as dimenses brasileiras (BRASIL, 1988).
Assim, a sade bucal torna-se reflexo desse contexto, com o agravante de, histo-
ricamente, apresentar um sistema de prestao de servios odontolgicos deficiente
aliado a uma prtica odontolgica iatrognico-mutiladora, contribuindo para a crescente
perda de dentes.
Enquanto no mbito internacional vrios pases, como a Inglaterra e os pases nrdi-
cos, detinham dados sobre crie dentria desde as primeiras dcadas do sculo XX, no
Brasil o primeiro levantamento de sade bucal de base nacional s foi realizado em 1986
pelo Ministrio da Sade. Outros levantamentos de nvel nacional foram conduzidos pelo
Ministrio em associao com entidades de classe e secretarias municipais e estaduais
de sade em 1996 e em 2003, quando foi finalizado o Projeto SB Brasil, o maior e mais
completo levantamento em sade bucal j realizado no pas. Tais levantamentos sero
detalhados a seguir.
32
Srie Tcnica Desenvolvimento de Sistemas e Servios de Sade
APRESENTAO
Este documento apresenta as diretrizes do Ministrio da Sade para a organizao
da ateno sade bucal no mbito do SUS, resultantes de um processo de discusses
com os coordenadores estaduais de sade bucal e fundamentando-se nas proposies
que, nas ltimas dcadas, foram geradas em congressos e encontros de odontologia e
de sade coletiva, bem como em consonncia com as deliberaes das Conferncias
Nacionais de Sade e da 1
a
e da 2
a
Conferncia Nacional de Sade Bucal. Essas diretrizes
constituem o eixo poltico bsico de proposio para a reorientao das concepes e das
prticas no campo da sade bucal, capazes de propiciar um novo processo de trabalho
tendo como meta a produo do cuidado. Dessa forma, deve ser compreendido como
referncia conceitual para o processo de se fazer o modelo de ateno no espao da
micropoltica, no qual ocorre, diante de diversos problemas e demandas, o encontro dos
saberes e dos fazeres entre sujeitos usurios e sujeitos profissionais.
Por sua natureza tcnica e poltica, este documento encontra-se em permanente
construo, considerando-se as diferenas sanitrias, epidemiolgicas regionais e culturais
do Brasil e deve ser debatido luz dos resultados da pesquisa Condies de Sade Bucal
na Populao Brasileira, que o embasa do ponto de vista epidemiolgico.
Sugere-se tambm sua discusso no mbito dos Conselhos Nacional, Estaduais e Mu-
nicipais de Sade, visando ampliao do debate com os trabalhadores e os usurios do
sistema de sade para aprofundar o controle pblico sobre esta rea especfica.
Cabe esclarecer que se espera que este conjunto de proposies esteja em discusso
no amplo processo de debates que, em vrios nveis, representa a 3
a
Conferncia Nacio-
nal de Sade Bucal, cujas decises permitiro consolidar certas propostas e reorientar
outras.
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Srie Tcnica Desenvolvimento de Sistemas e Servios de Sade
1. INTRODUO
As diretrizes aqui apresentadas apontam para uma reorganizao da ateno em
sade bucal em todos os nveis de ateno, tendo o conceito do cuidado como eixo de
reorientao do modelo, respondendo a uma concepo de sade no centrada somente
na assistncia aos doentes, mas, sobretudo, na promoo da boa qualidade de vida e
interveno nos fatores que a colocam em risco, pela incorporao das aes program-
ticas de uma forma mais abrangente e do desenvolvimento de aes intersetoriais.
A produo do cuidado traz consigo a proposta de humanizao do processo de
desenvolver aes e servios de sade. Implica a responsabilizao dos servios e dos
trabalhadores da sade em construir com os usurios a resposta possvel s suas dores,
angstias, problemas e aflies de uma forma tal que no apenas se produzam consultas
e atendimentos, mas que o processo de consultar e atender venha a produzir conheci-
mento, responsabilizao e autonomia em cada usurio.
Assim, as aes e os servios devem resultar de um adequado conhecimento da
realidade de sade de cada localidade para, a partir disso, construir uma prtica efe-
tivamente resolutiva. imprescindvel, em cada territrio, aproximar-se das pessoas
e tentar conhec-las: suas condies de vida, as representaes e as concepes que
tm acerca de sua sade, seus hbitos e as providncias que tomam para resolver seus
problemas quando adoecem bem como o que fazem para evitar enfermidades.
Ponto de partida para o exerccio da cidadania, a construo da conscincia sanitria
implica, necessariamente, tanto para gestores e profissionais quanto para os usurios,
a conscincia dos aspectos que condicionam e determinam um dado estado de sade e
dos recursos existentes para sua preveno, promoo e recuperao.
O estmulo construo de uma conscincia sanitria, em que a integralidade seja
percebida como direito a ser conquistado, permitir, com as formas possveis de parti-
cipao, desenvolver o processo de controle social das aes e dos servios em sade
bucal.
Para a organizao deste modelo, fundamental que sejam pensadas as linhas do
cuidado (da criana, do adolescente, do adulto, do idoso), com a criao de fluxos que
impliquem aes resolutivas das equipes de sade centradas no acolher, no informar,
no atender e no encaminhar (referncia e contra-referncia), em que o usurio, por
meio de um acesso que no lhe deve ser negado, saiba sobre cada lugar que compe a
estrutura do servio a partir da sua vivncia: como uma pessoa que o conhece e se sente
parte dele e que capaz de influir em seu andamento. A linha do cuidado implica um
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A Poltica Nacional de Sade Bucal do Brasil: Registro de uma Conquista Histrica
redirecionamento do processo no qual o trabalho em equipe um de seus fundamen-
tos mais importantes. Constituda assim em sintonia com o universo dos usurios, esta
linha tem como pressuposto o princpio constitucional da intersetorialidade e, por seu
potencial de resolutividade, possibilita o surgimento de laos de confiana e vnculo,
indispensveis para melhorar a qualidade dos servios de sade e aprofundar a huma-
nizao das prticas.
Em conseqncia, os profissionais da equipe de sade bucal devem desenvolver a
capacidade de propor alianas, seja no interior do prprio sistema de sade, seja nas
aes desenvolvidas com as reas de saneamento, educao, assistncia social, cultura,
transporte, entre outras.
No mbito da assistncia, essas diretrizes apontam, fundamentalmente, para a
ampliao e a qualificao da ateno bsica, possibilitando o acesso a todas as faixas
etrias e a oferta de mais servios, assegurando atendimentos nos nveis secundrio e
tercirio, buscando a integralidade da ateno.
2. PRESSUPOSTOS
A reorientao do modelo de ateno em sade bucal tem os seguintes pressupostos:
2.1. Assumir o compromisso de qualificao da ateno bsica, garantindo qualidade
e resolutividade, independentemente da estratgia adotada pelo municpio para
sua organizao.
2.2. Garantir uma rede de ateno bsica articulada com toda a rede de servios e
como parte indissocivel desta.
2.3. Assegurar a integralidade nas aes de sade bucal, articulando o individual
com o coletivo, a promoo e a preveno com o tratamento e a recuperao da
sade da populao adscrita, no descuidando da necessria ateno a qualquer
cidado em situao de urgncia.
2.4. Utilizar a epidemiologia e as informaes sobre o territrio subsidiando o plane-
jamento deve-se buscar que as aes sejam precedidas de um diagnstico das
condies de sadedoena das populaes, por meio da abordagem familiar e
das relaes que se estabelecem no territrio onde se desenvolve a prtica de
sade.
2.5. Acompanhar o impacto das aes de sade bucal por meio de indicadores ade-
quados, o que implica a existncia de registros fceis, confiveis e contnuos.
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Srie Tcnica Desenvolvimento de Sistemas e Servios de Sade
2.6. Centrar a atuao na vigilncia sade, incorporando prticas contnuas de ava-
liao e acompanhamento dos danos, dos riscos e dos determinantes do processo
sadedoena, da atuao intersetorial e das aes sobre o territrio.
2.7. Incorporar a Sade da Famlia como uma importante estratgia na reorganizao
da ateno bsica.
2.8. Definir uma poltica de educao permanente para os trabalhadores em sade
bucal, com o objetivo de implementar projetos de mudana na formao tcnica,
de graduao e ps-graduao para que atendam s necessidades da populao e
aos princpios do SUS. Estabelecer responsabilidades entre as esferas de governo,
com mecanismos de cooperao tcnica e financeira, visando formao imediata
de pessoal auxiliar para possibilitar a implantao das equipes de sade bucal
na Equipe de Sade da Famlia (ESF). Nos estados em que os Plos de Educao
Permanente estiverem implantados, a educao continuada dos trabalhadores
em sade bucal deve-se dar por meio deles.
2.9. Estabelecer uma poltica de financiamento para o desenvolvimento de aes
visando reorientao do modelo de ateno.
2.10. Definir uma agenda de pesquisa cientfica com o objetivo de investigar os prin-
cipais problemas relativos sade bucal, bem como desenvolver novos produtos
e tecnologias necessrios expanso das aes dos servios pblicos de sade
bucal em todos os nveis de ateno.
5. AES
O conceito ampliado de sade, definido no artigo 196 da Constituio da Repblica,
deve nortear a mudana progressiva dos servios, evoluindo de um modelo assistencial
centrado na doena e baseado no atendimento a quem procura para um modelo de
ateno integral sade, no qual haja a incorporao progressiva de aes de promoo
e de proteo, ao lado daquelas propriamente ditas de recuperao.
Para melhor identificar as principais aes de promoo, de proteo e de recuperao
da sade a serem desenvolvidas prioritariamente, necessrio conhecer as caracters-
ticas do perfil epidemiolgico da populao, no s em termos de doenas de maior
prevalncia como das condies socioeconmicas da comunidade, seus hbitos e estilos
de vida e suas necessidades de sade sentidas ou no , a includas por extenso a
infra-estrutura de servios disponveis.
As aes de sade bucal devem se inserir na estratgia planejada pela equipe de
sade numa inter-relao permanente com as demais aes da unidade de sade.
5.1. Aes de promoo e proteo de sade: esse grupo de aes pode ser desen-
volvido pelo sistema de sade, articulado com outras instituies governamentais,
empresas, associaes comunitrias e com a populao e seus rgos de repre-
sentao. Tais aes visam reduo de fatores de risco que constituem ameaa
sade das pessoas, podendo provocar-lhes incapacidades e doenas. Neste
grupo, situam-se, tambm, a identificao e a difuso de informaes sobre os
fatores de proteo sade. Este grupo compreende um elenco bastante vasto
e diversificado de aes de natureza eminentemente educativo-preventivas.
A promoo de sade bucal est inserida num conceito amplo de sade que
transcende a dimenso meramente tcnica do setor odontolgico, integrando a
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Srie Tcnica Desenvolvimento de Sistemas e Servios de Sade
sade bucal s demais prticas de sade coletiva. Significa a construo de pol-
ticas pblicas saudveis, o desenvolvimento de estratgias direcionadas a todas
as pessoas da comunidade, como polticas que gerem oportunidades de acesso
gua tratada, incentivem a fluoretao das guas, o uso de dentifrcio fluoretado
e assegurem a disponibilidade de cuidados odontolgicos bsicos apropriados.
Aes de promoo da sade incluem tambm trabalhar com abordagens sobre
os fatores de risco ou de proteo simultneos tanto para doenas da cavidade
bucal quanto para outros agravos (diabete, hipertenso, obesidade, trauma e
cncer), tais como: polticas de alimentao saudvel para reduzir o consumo de
acares, abordagem comunitria para aumentar o autocuidado com a higiene
corporal e bucal, poltica de eliminao do tabagismo e de reduo de aciden-
tes.
A busca da autonomia dos cidados outro requisito das aes de promoo
de sade. A equipe de sade deve fazer um esforo simultneo para aumentar
a autonomia e estimular prticas de autocuidado por pacientes, famlias e co-
munidades. Tambm recomendvel trabalhar numa linha de combate auto-
medicao, medicalizao e dependncia excessiva dos profissionais ou dos
servios de sade.
As aes de proteo sade podem ser desenvolvidas no nvel individual
e /ou coletivo. Para as aes que incidem nos dois nveis, dever garantir-se
acesso a escovas e pastas fluoretadas. Alm disso, os procedimentos coletivos
so aes educativo-preventivas realizadas no mbito das unidades de sade
(trabalho da equipe de sade com grupos de idosos, hipertensos, diabticos,
gestantes, adolescentes, sade mental, planejamento familiar e sala de espera),
nos domiclios, nos grupos de rua, em escolas, creches, associaes, clubes de
mes ou outros espaos sociais oferecidos de forma contnua, compreendendo:
5.1.1. Fluoretao das guas: entende-se que o acesso gua tratada e
fluoretada fundamental para as condies de sade da populao. Assim,
viabilizar polticas pblicas que garantam a implantao da fluoretao das
guas e a ampliao do programa aos municpios com sistemas de tratamento
a forma mais abrangente e socialmente justa de acesso ao flor. Nesse sen-
tido, desenvolver aes intersetoriais para ampliar a fluoretao das guas no
Brasil uma prioridade governamental, garantindo-se continuidade e teores
adequados nos termos da Lei n 6.050 e das normas complementares, com
63
A Poltica Nacional de Sade Bucal do Brasil: Registro de uma Conquista Histrica
a criao e/ou o desenvolvimento de sistemas de vigilncia compatveis. A
organizao de tais sistemas compete aos rgos de gesto do SUS.
5.1.2. Educao em sade: compreende aes que objetivam a apropriao
do conhecimento sobre o processo sadedoena, incluindo fatores de risco
e de proteo sade bucal, assim como a possibilidade de o usurio mudar
hbitos, apoiando-o na conquista de sua autonomia.
A ateno sade bucal deve considerar tanto as diferenas sociais quanto
as peculiaridades culturais, ao discutir alimentao saudvel, manuteno da
higiene e autocuidado do corpo, considerando que a boca rgo de absoro
de nutrientes, expresso de sentimentos e defesa.
Os contedos de educao em sade bucal devem ser pedagogicamente
trabalhados, preferencialmente de forma integrada com as demais reas.
Podero ser desenvolvidos na forma de debates, oficinas de sade, vdeos,
teatro, conversas em grupo, cartazes, folhetos e outros meios. Deve-se ob-
servar a Lei Federal n 9.394/96, que possibilita a estruturao de contedos
educativos em sade no mbito das escolas, sob uma tica local, com apoio
e participao das equipes das unidades de sade.
Essas atividades podem ser desenvolvidas pelo cirurgio-dentista (CD),
tcnico em higiene dental (THD), pelo auxiliar de consultrio dentrio (ACD)
e pelo agente comunitrio de sade (ACS), especialmente durante as visitas
domiciliares. As escolas, as creches, os asilos e os espaos institucionais so
locais preferenciais para esse tipo de ao, no excluindo qualquer outro
espao no qual os profissionais de sade, como cuidadores, possam exercer
atividades que estimulem a reflexo para maior conscincia sanitria e apro-
priao da informao necessria ao autocuidado.
Considerando a importncia de que o trabalho do CD no se restrinja
apenas sua atuao no mbito da assistncia odontolgica, limitando-se
exclusivamente clnica, sugere-se cautela no deslocamento freqente des-
te profissional para a execuo das aes coletivas. Estas devem ser feitas,
preferencialmente, pelo THD, pelo ACD e pelo ACS. Compete ao CD planej-
las, organiz-las, supervision-las e avali-las, sendo, em ltima instncia, o
responsvel tcnico-cientfico por tais aes.
5.1.3. Higiene bucal supervisionada: a higiene bucal um componente
fundamental da higiene corporal das pessoas, mas realiz-la adequadamente
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Srie Tcnica Desenvolvimento de Sistemas e Servios de Sade
requer aprendizado. Uma das possibilidades para esse aprendizado o desen-
volvimento de atividades de higiene bucal supervisionada (HBS) pelos servios
de sade nos mais diferentes espaos sociais. A HBS visa preveno da crie
quando for empregado dentifrcio fluoretado e da gengivite, por meio do
controle continuado de placa pelo paciente com superviso profissional, ade-
quando a higienizao motricidade do indivduo. Recomenda-se cautela na
definio de tcnicas corretas e erradas, evitando-se estigmatizaes.
A HBS deve ser desenvolvida preferencialmente pelos profissionais auxiliares
da equipe de sade bucal. Sua finalidade a busca da autonomia com vistas
ao autocuidado.
5.1.4. Aplicao tpica de flor: a aplicao tpica de flor (ATF) visa pre-
veno e ao controle da crie pela utilizao de produtos fluorados (solues
para bochechos, gel fluoretado e verniz fluoretado) em aes coletivas.
Para instituir a ATF, recomenda-se levar em considerao a situao epi-
demiolgica (risco) de diferentes grupos populacionais do local onde a ao
ser realizada. A utilizao de ATF com abrangncia universal recomendada
para populaes nas quais se constate uma ou mais das seguintes situaes:
a) exposio gua de abastecimento sem flor;
b) exposio gua de abastecimento contendo naturalmente baixos teores
de flor (at 0,54 ppm F);
c) exposio a flor na gua h menos de cinco anos;
d) CPOD maior que 3 aos 12 anos de idade;
e) menos de 30% dos indivduos do grupo so livres de crie aos 12 anos de
idade.
5.2. Aes de recuperao: esse grupo de aes envolve o diagnstico e o tratamento
de doenas.
O diagnstico deve ser feito o mais precocemente possvel, assim como o
tratamento deve ser institudo de imediato, no intuito de deter a progresso da
doena e impedir o surgimento de eventuais incapacidades e danos decorrentes.
Por isso, os servios de sade, especialmente os do nvel primrio da assistn-
cia, devem buscar o adequado desempenho dessas duas aes fundamentais de
recuperao da sade diagnstico e tratamento.
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A Poltica Nacional de Sade Bucal do Brasil: Registro de uma Conquista Histrica
Em relao ao diagnstico, destaca-se a incluso nas rotinas de assistncia
de mtodos que aprimorem a identificao precoce das leses (bipsias e outros
exames complementares).
A identificao precoce das leses da mucosa bucal deve ser priorizada, ga-
rantindo-se, na rede assistencial, atendimento integral em todos os pontos de
ateno sade para acompanhamento e encaminhamento para tratamento nos
nveis de maior complexidade.
O tratamento deve priorizar procedimentos conservadores entendidos como
todos aqueles executados para manuteno dos elementos dentrios , inver-
tendo a lgica que leva mutilao, hoje predominante nos servios pblicos.
Na lista de insumos da farmcia da Sade da Famlia, sero includos alguns
insumos odontolgicos estratgicos, com vistas a superar dificuldades freqen-
tes para sua aquisio em muitos municpios inviabilizando muitas vezes a
realizao de procedimentos elementares da assistncia odontolgica e com-
prometendo a continuidade de aes coletivas (como o caso do mercrio, da
limalha de prata, da resina fotopolimerizvel, do ionmero de vidro e, tambm,
das escovas e das pastas de dentes, alm de outros itens adequados realidade
local de produo de servios odontolgicos bsicos).
5.3. Aes de reabilitao: consistem na recuperao parcial ou total das capaci-
dades perdidas como resultado da doena e na reintegrao do indivduo ao seu
ambiente social e sua atividade profissional.