ISSN (verso eletrnica): 1678-4669 Acervo disponvel em: www.scielo.

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Unidos em torno da mesa: a dinmica familiar na obesidade
Ana Flvia Nascimento Otto
Maria Alexina Ribeiro
Universidade Catlica de Braslia
Resumo
A partir da Abordagem Sistmica da Famlia, apresentado o estudo de caso de um paciente com obesidade
grave que est se preparando para realizar a cirurgia de reduo de estmago em um hospital pblico de
Braslia-DF. A coleta dos dados foi realizada em duas visitas domiciliares para construo do genograma
familiar, colagem feita pela famlia e realizao de duas tarefas. O estudo demonstra a forte ligao entre
alimentao e pertencimento familiar, alm de reforar aspectos da dinmica familiar de sistemas com
membros obesos descritos na literatura, como: fronteiras internas difusas e externas rgidas; poucas atividades
de lazer; nfase lealdade familiar; obesidade vista como nico problema familiar e evitao de confitos.
Por fm, as autoras sugerem a ampliao incluso da terapia familiar no pr e ps-operatrio de pacientes
com obesidade grave.
Palavras-chave: obesidade; dinmica familiar; terapia familiar.
Abstract
United around the table: the family dynamics in Obesity. From the perspective of the Family Systems
Approach, a case study of a patient with severe obesity being prepared to perform surgery to reduce stomach in
a public hospital in Brasilia-DF is presented. Data collection was performed in two home visits to construction
of the genogram, family collage made by family and carry out two tasks. The study demonstrates the strong
link between food and family membership, and strengthen aspects of family dynamics of systems with obese
members of the literature, such as diffuse internal borders and external rigid, few leisure activities, emphasis
on family loyalty; obesity seen as single family problem avoidance confict. Finally, the authors suggest to
expand the inclusion of family therapy in the preoperative and postoperative patients with severe obesity.
Keywords: obesity; family dynamic; family therapy.
A
obesidade uma doena de difcil controle, com altos
percentuais de insucessos teraputicos e de recidivas,
podendo apresentar srias repercusses orgnicas e
psicossociais, especialmente nas formas mais graves (Bernardi,
Cicherelo, &Vitolo, 2005).
Um importante aspecto a ser considerado no surgimento e
manuteno dessa patologia a associao entre alimentao
e afeto. Donato, Osorio, Paschoal e Marum (2004) afrmam
que algumas famlias, desde a interao da me com o beb,
recompensam e elogiam o ato de alimentar-se de forma muito
acentuada, criando na criana uma sensao de bem estar e
afetividade associada ao alimento. Alm disso, para os autores, a
alimentao tambm est associada socializao e, por isso, as
pessoas saem frequentemente com os amigos para se alimentar.
Por isso, quando se sentem sozinhas podem buscar no alimento
uma forma de compensao pela falta que sentem das pessoas,
e isso pode desencadear o aumento excessivo do peso corporal.
Para Hamburger (1951), a fome a expresso fsiolgica
da necessidade do corpo por energia (comida) e o apetite um
desejo psicolgico de comer, o qual d um prazer antecipatrio
distinto. O autor esclarece que o estado emocional da pessoa se
refete no seu apetite, aumentando-o ou diminuindo-o, como nos
mostra a experincia universal do amor e da dor. Esse estudo
confrma a afrmao de Alexander (1989) de que a alimentao
desempenha um papel central na rea emocional do indivduo.
Kathalian (1992) corrobora com essa linha de pensamento
e afrma que o ato de comer, para os obesos, tido como
tranquilizador, como uma forma de localizar a ansiedade
e a angstia no corpo, principalmente as relacionadas com
difculdades de lidar com a frustrao e com os limites. Nesse
sentido, Conrad (1954) enfatizou o papel da hostilidade
na hiperfagia, mostrando que a agressividade e hostilidade
reprimida so duas das mais frequentes e importantes causas
do comer em excesso. De acordo com a autora, para que o
tratamento da obesidade seja efetivo, os profssionais de sade
devem ter a compreenso dos aspectos psicolgicos da doena.
A obesidade, por ter uma etiologia multifatorial, possui um
tratamento que envolve vrios tipos de abordagens. A orientao
diettica, a programao de atividade fsica e o uso de frmacos
tm sido as principais estratgias utilizadas no tratamento
convencional (Segal & Fandio, 2002).
Entretanto, 95% dos pacientes com obesidade grave no
Estudos de Psicologia, 17(2), maio-agosto/2012, 255-263
256
respondem satisfatoriamente a esse tratamento, recuperando seu
peso inicial em at 2 anos (Segal & Fandio, 2002). Devido
necessidade de uma interveno mais efcaz na conduo clnica
desses pacientes, a cirurgia baritrica vem sendo cada vez mais
indicada.
So candidatos ao tratamento cirrgico os pacientes com o
IM maior que 39,9 kg/m2 ou com IMC superior a 34,9 kg/m2
associado comorbidade, tais como apneia do sono, diabetes
mellitus tipo 2, hipertenso arterial, dislipidemias e difculdades
de locomoo, entre outras de difcil manejo clnico (Segal &
Fandio, 2002).
A cirurgia baritrica envolve um acompanhamento
multiprofssional do paciente tanto antes quanto depois do
procedimento cirrgico. O objetivo no perodo pr-operatrio
aumentar o potencial de sucesso da cirurgia. Para isso, o
paciente precisa ser informado das mudanas signifcativas
que ele atravessar e dos riscos relacionados ao procedimento.
Um acompanhamento psicolgico fornece condies para que
o paciente perceba a amplitude do processo pelo qual passar e
o ajuda a tomar decises mais conscientes. (Oliveira, Linardi,
& Azevedo, 2004).
O tratamento nutricional tambm essencial nessa
fase. Visa diminuir o risco cirrgico por meio da perda de
peso inicial, da identifcao de transtornos alimentares, da
promoo de expectativas reais de perda de peso. Alm disso,
o aconselhamento permite a preparao do paciente para a
alimentao no ps-operatrio (Cronin & Mac Donough, 1987).
Nesse sentido, Shikora (2000) afrma que o resultado ps-
cirrgico depende da compreenso do paciente sobre as restries
dietticas impostas pela cirurgia, os desconfortos fsiolgicos
potenciais e as consequncias que podem ser experimentadas se
a indicao diettica no for seguida. Segundo Cruz e Marimoto
(2004) existe uma alta incidncia de complicaes ps-
operatrias, entre elas: nuseas, vmitos, sndrome de Dumping,
diarreia, constipao, obstruo gstrica e ruptura da linha de
grampeamento. Tambm ocorre com frequencia a defcincia
de alguns micronutrientes especfcos, tais como: cido flico,
ferro e vitamina B12. Assim, a interveno nutricional na fase
ps-operatria mostra-se ainda mais necessria.
Segundo Cords, Lopes Filho e Segal (2004), com o
crescente uso das cirurgias baritricas comeam a ser descritos
casos de transtornos alimentares na evoluo ps-cirrgica.
Conforme os autores, no possvel prever a ocorrncia de
transtornos alimentares ou outros transtornos psiquitricos
no ps-operatrio, mas a existncia dessas patologias no pr-
operatrio deve alertar para uma maior observao do paciente
aps a cirurgia. O padro alimentar desordenado tende a
permanecer aps a operao, aumentando em quatro vezes o risco
de complicaes ps-operatrias, alm de facilitar o reganho
de peso a longo prazo. Nesse sentido, os autores salientam
que para um melhor acompanhamento de pacientes obesos
com transtornos psiquitricos, necessrio um atendimento
multiprofssional que inclua a famlia no processo teraputico.
A terapia conjugal e familiar tem alcanado bons resultados
no tratamento de transtornos alimentares. A incluso da
famlia amplia a compreenso do sintoma, e possibilita a
modifcao de padres relacionais importantes na determinao,
desenvolvimento e manuteno desses transtornos (Cobelo,
Saikali, & Shomer, 2004).
Diversos estudos investigaram o funcionamento do sistema
familiar de pessoas com obesidade, principalmente quando
se trata de obesidade infantil. Em relao obesidade na fase
adulta, nossa reviso encontrou as seguintes caractersticas
da dinmica familiar: rigidez, superproteo, evitao do
confito, isolamento social, assertividade e raiva inibidas, baixa
expresso de sentimentos, triangulao (Barbarin & Tirado,
1985; Ganley,1986; 1992; Marshall & Neill,1977; Otto, 2007).
Alm disso, ndices elevados de adaptabilidade na escala FES
II foram relacionados a um incio mais adiantado da obesidade
e mais atitudes perturbadas na alimentao (Johnson, Brownell,
St. Jeor, Brunner, &Worby, 1997).
Nesse contexto, conscientes da importncia do processo de
adaptao e da coeso familiar para o sucesso do tratamento em
longo prazo, defnimos como objetivo desse estudo investigar
a dinmica de uma famlia que apresenta um membro com
obesidade grave, em termos de coeso familiar, adaptabilidade,
fronteiras, comunicao, padres trangeracionais, resoluo de
confitos e alimentao.
Mtodo
O delineamento de pesquisa escolhido foi o estudo de caso,
devido complexidade do problema e necessidade de um
aprofundamento quanto s interaes familiares.
Participantes
Foi convidada a participar da pesquisa a famlia de um
paciente com obesidade grave que estava em acompanhamento
em um hospital pblico de Braslia-DF. O participante estava
na fase de preparao para a realizao dessa cirurgia, quando
foi convidado para participar da pesquisa. O grupo familiar
composto por: Carlos
1
, 38 anos, sua me D. Lila, seus 8 irmos,
4 cunhadas, 2 cunhados e 15 sobrinhos. Nem todos estiveram
presentes nos dois encontros. Quanto aos que participaram,
alguns s estiveram presentes no primeiro encontro, outros
somente no segundo e outros em ambos. Moram com Carlos,
na casa de D. Lila, sua irm Almerinda com sua flha Gabriela,
seu irmo Slvio com sua namorada Sabrina, e Rafael, flho de
seu irmo Lcio.
Instrumentos
Foram utilizados os seguintes instrumentos: roteiro para
elaborao do genograma familiar (Carter & McGoldrick,
1989/1995), roteiro para realizao da colagem da famlia,
tarefa no 2 de Fres-Carneiro (1983) e tarefa no 4 de Watzlawick
(conforme Fres-Carneiro, 1983). A tarefa de Fres-Carneiro
consiste em perguntar para o grupo familiar Quando voc est
fazendo uma coisa qualquer, mas fca difcil terminar sozinho, o
que voc faz? e fazer circular as respostas de forma a garantir
a participao de todos. Na tarefa de Watzlawickpede-se que
as crianas saiam da sala. Apresenta-se famlia o seguinte
provrbio: Uma pedra que rola no cria lodo. Pede-se que
discutam o provrbio e cheguem a uma concluso sobre seu
signifcado. As informaes colhidas nos encontros com a famlia
A.F.N.Otto & M.A.Ribeiro
257
foram registradas por flmadora, gravador com fta e mp3.
Procedimentos
O projeto foi submetido ao Comit de tica em Pesquisa
CEP, da Faculdade de Medicina da Universidade de Braslia,
para apreciao. A pesquisadora entrou em contato com os
participantes por meio telefnico e marcou um encontro com
toda a famlia. Foram realizadas duas visitas residncia da
famlia participante. Antes de iniciar o processo de coleta de
dados, as entrevistadoras composta pela pesquisadora e
uma psicloga terapeuta familiar, explicou todas as condies
da pesquisa. Na primeira visita foi utilizado o genograma para
coleta de informaes sobre a dinmica familiar. Na segunda
visita foi realizada a colagem da famlia, a tarefa n
o
2 de Fres-
Carneiro (1983) e a tarefa n
o
4 de Walzlawick (conforme citado
por Fres-Carneiro, 1983).
Anlise dos dados
Todos os dados foram analisados conforme os objetivos
especfcos desse estudo e interpretados de acordo com os
autores que fizeram parte do referencial terico: Ciclo de
vida familiar (Carter & McGoldrick, 1995); adaptabilidade
(Ackerman, 1986; Andolf,Angelo, Menghi,&Nicolo-Corigliano,
1983/1984; Minuchin, 1974/1982); coeso (Andolfi et al.,
1983/1984; Bowen, 1979/1991; Boszormenyi-Nagy&Spark,
1973; Minuchin, 1974/1982); fronteiras (Minuchin,1974/1982);
comunicao (Satir, 1964/1980; Watzlawick, Beavin, & Jackson,
1967/1993; Whitaker & Bumberry,1988/1990); resoluo
de conflitos (Ackerman, 1986; Satir, 1964/1980); padres
transgeracionais (Bowen, 1979/1991); alimentao (Alexander,
1989; Campos, 1993; Conrad, 1954; Donato, Osrio, Paschoal,
& Marum, 2004; Hamburger, 1951; Kathalian, 1992).
Estudo de caso
A famlia Oliveira apresenta um histrico de doenas
relacionadas obesidade. Nas quatro geraes ocorrem
obesidade, hipertenso arterial, diabetes, hipotireoidismo e
doenas cardacas, em sua maioria, ligadas doena de chagas,
muito comum na regio onde as famlias de origem moravam.
A famlia relata que todos comearam a engordar quando
comearam a trabalhar, porque passaram a comprar alimentos
que antes no tinham condies fnanceiras para adquirir. Apesar
da vida difcil que levaram, a famlia relata nunca ter passado
fome. Hoje a casa da me est sempre abastecida com uma
grande variedade de frutas e outros alimentos.
Alm de vrias pessoas com obesidade, a famlia apresenta
problemas de ordem emocional, principalmente na quarta
gerao. Trs sobrinhas de Carlos fazem tratamento psicolgico
num centro de tratamento para adolescentes de Braslia. Alm
delas, um sobrinho est bebendo e engordando muito, o que
vem preocupando toda a famlia.
A famlia se encontra no estgio Famlias no estgio tardio
da vida (Carter & McGoldrick, 1995), onde os avs procuram
se adequar aposentadoria e aceitar suas condies fsicas.
Entretanto, a me, D. Lila, permanece fazendo as tarefas da casa
e cuidando dos flhos e netos.
Em relao adaptabilidade, a famlia parece apresentar
algumas difculdades. Trs flhos adultos ainda moram com a
me, sendo uma com sua flha adolescente que teve com um
namorado. Slvio, o flho caula dos homens, trouxe a namorada
para morar com ele na casa da me. Alm dos flhos e da neta,
D. Lila cria o neto Rafael, flho de Lcio. Dessa forma, parece
que a famlia no conseguiu se adaptar ao estgio do Ciclo
de Vida lanando os flhos e seguindo em frente (Carter &
McGoldrick, 1995), em que os flhos ganham autonomia e se
separam da famlia de origem.
Um aspecto interessante a forma como a famlia se
organiza para a realizao de tarefas. Para cada atividade existe
um subgrupo que fca responsvel pelo gerenciamento, o que
permite que a liderana passe por diferentes membros da famlia.
Na colagem, a sobrinha de Carlos, gatha, tomou a iniciativa
para organizar o cartaz. Enquanto todos os demais escolhiam
e cortavam as fguras, ela colava os recortes ordenadamente
(Figura 1). Todos participaram ativamente da tarefa com exceo
de Almerinda que fcou s observando. A famlia escolheu como
ttulo da colagem a fgura escolhida por gatha que diz: Na
casa da mame.
Toda a famlia gira em torno de D. Lila, a matriarca. Essa
posio central fcou clara na tarefa no 2, quando foi perguntado
aos membros da famlia a quem eles pedem ajuda quando
esto fazendo algo que no conseguem terminar sozinhos.
Todos responderam que pedem ajuda uns aos outros, mas
principalmente me. Segundo Mnica:
Se flho t dando problema, marido t dando problema,
irmo t dando problema, eu falo logo para mame: o que ns
vamos fazer? Est acontecendo isso, isso e isso.
D. Lila comenta: Eles tentam esconder de mim, mas no
adianta esconder eu vejo tudo.
Quanto aos papis familiares, eles so bem demarcados.
Almerinda a irm zangada, Slvio o atleta, Mnica a
cuidadora, Lcio o piadista, etc. Mnica fala sobre Lcio:
No liga para Lcio no, ele o piadista da famlia. Tudo ele
faz piada..
O sistema familiar apresenta um funcionamento aglutinado.
Todos concordaram que a colagem expressou bem o que o
sistema, a unio familiar. As fronteiras internas so difusas
e as fronteiras externas, rgidas. O sistema no possui muitas
relaes com o ambiente social elas se resumem ao trabalho e
escola e os membros no revelaram ter amigos fora da famlia,
como mostra o recorte vizinhos distantes, que Mira colocou na
colagem (Figura 1) e a fala de Mnica: A gente conhece todo
mundo da rua, mas ningum de fcar na casa de ningum, no.
Alm disso, fazem todas as viagens juntos e o principal lazer
da famlia passar o fm de semana juntos conversando. Apenas
os flhos homens, com exceo de Carlos, fazem programas
de lazer fora do mbito familiar. Todos os relacionamentos
extra-familiares so estimulados a serem includos no sistema.
Durante as duas visitas a famlia mostrou-se descontrada
e alegre. A comunicao abundante, todos falam ao mesmo
tempo, no respeitando o espao do outro. Fazem piada uns
dos outros, utilizando termos como: ela no deu para nada
referindo-se Mira que no casou e no teve flhos.
Na colagem Slvio escolheu uma fgura que dizia onde
A dinmica familiar na obesidade
258
est o erro?, para falar sobre a obesidade na famlia. Quando
foi questionado se eles possuem outros problemas alm da
alimentao, houve silncio. Os membros se olharam imveis.
Slvio disse, depois de alguns segundos, muito constrangido que
toda famlia tem seus problemas.
Durante a construo do genograma, Mira falou sobre a
alimentao de Carlos:
Se o mdico disser que ele s pode comer frango no
almoo, ele no come 3, 4 pedaos, no. Ele come o frango
inteiro.Carlos respondeu: O problema esse! Se eu como 2
pedaos, eles dizem que eu comi o frango inteiro. Da, eu digo,
ento t bom, eu comi o frango inteiro. Eu concordo para no
criar confuso.
As pesquisadoras, ento, perguntaram aos familiares sobre
o comportamento de Carlos em relao aos confitos. Todos
afirmaram que ele sempre concorda para evitar briga. Em
outro momento, quando Carlos falava sobre seu tratamento
e acusou os irmos de no verem o seu esforo, quando os
nimos comearam a se acirrar, rapidamente Mnica fez uma
brincadeira para diminuir a tenso das relaes. Esses episdios
demonstram a difculdade da famlia de lidar com o confito, e
por isso a necessidade de evit-lo.
O alimento permeia todas as relaes da famlia. Na
colagem (Figura 1), 14 das 35 fguras (40%) esto relacionadas
alimentao, expressando fome, abundncia de alimentos, o
ato de comer e a importncia da gordura. Slvio colou a fgura
dos flhotes de pssaro (Figura 2), que segundo ele representa
bem a famlia: comida, comida, comida!. A preocupao com
o excesso de peso tambm foi representada em diversas fguras
que sugeriram formas para emagrecer, como atividade fsica e
fechar a boca.
No observamos nenhum movimento da famlia de apoio
ao processo de emagrecimento de Carlos. Segundo Mira:
Aqui ningum faz dieta, no. Ningum nunca fez. Lcio
complementa: A dieta aqui o seguinte: voc vai almoando e
j vai pensando o que vai comer na janta. Para Slvio o problema
o que eles comem:
O pessoal aqui de casa come demais, alm do povo comer
Figura 1. Colagem da Famlia Oliveira
Figura 1. Colagem da Famlia Oliveira
A.F.N.Otto & M.A.Ribeiro
259
demais a comida chegada na gordura. Minha me faz a comida,
frita a carne e deixa ela l de molho dentro da gordura.
Quando a pesquisadora perguntou para Carlos sobre como
sua famlia se comporta quando ele est em dieta. Ele respondeu:
Ah! Vive malhando. O mdico mandou comer seis vezes,
se eu fzer isso aqui, eles falam que eu t comendo demais. Da,
eu no respondo, fco na minha.
Discusso
A histria de obesidade na famlia Oliveira revela uma
caracterstica transgeracional desse sintoma. Tanto a famlia
da me quanto a famlia do pai de Carlos possui vrias pessoas
com obesidade. Na famlia nuclear, o pai, trs irmos e uma
irm de Carlos apresentam a doena. Esse dado, observado
nogenograma familiar da famlia Oliveira, corrobora com os
resultados do estudo transversal e da reviso da literatura, que
tambm encontraram uma alta prevalncia de histria familiar
de obesidade. Apesar de vrios estudos (Francischi et al., 2000;
Jebb, 1997; Ramos & Barros Filho, 2003) apontarem para a
infuncia gentica como principal responsvel pela transmisso
desse sintoma de uma gerao para outra, vamos enfocar aqui
um outro aspecto, o papel desse sintoma na manuteno da
estabilidade emocional da famlia atravs das geraes.
Apesar do histrico familiar, a obesidade na famlia Oliveira
no surgiu na infncia como o esperado por Ramos e Barros
Filho (2003), que identifcaram que uma criana cujo pai ou a
me obeso tem 40% de chance de se tornar obesa. Na famlia
Oliveira todos os flhos obesos desenvolveram o sintoma aps
os 20 anos e, conforme Coutinho (1998), o ganho de peso nos
homens relacionou-se ao sedentarismo advindo do trabalho na
fase adulta, e na mulher mostrou ntima ligao ao ganho de
peso gestacional.
Nesse sentido, vale ressaltar um aspecto da dinmica da
famlia Oliveira que demonstra uma difculdade de adaptao
familiar s diferentes fases do Ciclo de Vida. Apesar de a famlia
se encontrar no estgio tardio de vida, a fase anterior lanando
os flhos e seguindo em frente parece no ter sido concluda pela
famlia. Carter e McGoldrick (1989/1995) afrmam que nesse
estgio o indivduo busca a sua autonomia e diferenciao da
famlia de origem e estabelece objetivos pessoais. Em alguns
casos, pode acontecer do jovem no conseguir entrar nesse
estgio, permanecendo um adolescente em casa, ou pulando
esse processo desenvolvimental por meio de um casamento
prematuro, por exemplo. Os pais, por sua vez, tanto podem deixar
seus flhos partirem, como podem enred-los na teia familiar.
Nesses casos, a famlia organiza-se de forma a difcultar a sada
de seus flhos de casa em vez de ajud-los a consolidar seu
processo de individuao e construo de uma vida separada e
independente. A fgura de D. Lila na famlia estudada confrma
essa colocao das autoras citadas acima, pois ela mantm
todo o sistema sob o seu domnio. Todos os flhos contam seus
problemas para ela, ela sabe de tudo. Essa forte fgura materna
tambm foi identifcada nos estudos sobre obesidade infantil
(Morrissette & Taylor, 2002; Otto, 2007; Prado, 2005).
Pesquisa recente com a populao brasileira (Wendling &
Wagner, 2005) revela que os pais tm incentivado a permanncia
de seus flhos em casa por meio do aumento de regalias, cuidados
e concesses, como, por exemplo, a permisso para dormir com
o(a) namorado(a) no domiclio parental. A famlia Oliveira
enfrenta difculdades para se adaptar a essa fase. Trs flhos
adultos permanecem morando com a me, sendo que um deles
Figura 2. Recorte da colagem que representa a famlia em relao
alimentao.
Figura 2. Recorte da colagem que representa a famlia em relao alimentao

A dinmica familiar na obesidade
260
trouxe tambm a namorada, o que demonstra uma difculdade
de se afastar da famlia de origem e assumir uma vida mais
autnoma. Almerinda teve uma flha de um relacionamento
passageiro e nunca saiu da casa da me. Carlos, que tambm
mora com a me, assim como Almerinda, apresenta difculdades
em manter relaes extrafamiliares, o que demonstra uma
difculdade da famlia em promover a autonomia dos seus
membros e seu envolvimento social. Alm disso, a maioria dos
flhos e netos frequentam a casa de Dona Lila mais de trs vezes
por semana, sendo que um dos netos mora com a av desde a
separao dos pais. Nesse aspecto, observa-se a difculdade do
sistema em adaptar-se s fases do ciclo de vida por supervalorizar
o pertencimento famlia e com isso difcultar a autonomia dos
seus membros.
Dessa forma, ao contrrio do esperado, a Famlia Oliveira
difere das famlias com obesidade descritas por Ganley (1992) e
por Otto (2007), por apresentar um alto grau de coeso familiar.
Por outro lado, corrobora com o estudo de caso realizado por
Ganley em 1986, que aponta que as famlias com obesidade
seriam enredadas como as famlias psicossomticas estudadas
por Minuchin, Rosman e Baker (1978). Possivelmente essa
diferena se deva ao mtodo de coleta dos dados, visto que
todos os estudos que identifcaram um nvel baixo de coeso
foram realizados por meio da escala FACES III, preenchida
apenas pelo membro sintomtico, o que pode ter infuenciado
uma percepo de coeso diminuda, posto que essas pessoas
apresentam difculdade de expressar seus sentimentos e por isso
podem se sentir menos apoiadas pelos familiares.
Ainda sobre o ciclo de vida, como a famlia muito coesa
- com fronteiras internas difusas e fronteiras externas rgidas, o
sistema nuclear enfrenta vrios momentos do ciclo de vida ao
mesmo tempo. D. Lila vive o estgio tardio da vida (Carter &
McGoldrick, 1989/1995), em que enfrentou a perda do marido
e vive de sua aposentadoria, ao mesmo tempo que convive com
flhos adultos que ainda no conquistaram sua autonomia, e cuida
de uma neta adolescente e um neto de 8 anos que vivem com
ela. Como a fase anterior do ciclo de vida no foi superada, D.
Lila ainda lida com questes que j deveriam ser gerenciadas
pelos seus prprios flhos.
Para Minuchin (1974/1982) a difculdade que os sistemas
aglutinados apresentam de adaptao mudana decorre
da excessiva rapidez e intensidade com que essas famlias
respondem a qualquer variao do cotidiano. O comportamento
de um membro afeta de imediato todos os outros e tem rpidas
repercusses nos subsistemas. As fronteiras interpessoais
so difusas, com os membros da famlia se intrometendo nas
ideias, sentimentos e comunicaes uns dos outros. Na famlia
Oliveira todos falam ao mesmo tempo, sem respeitar o espao
do outro. Durante a entrevista, algumas pessoas colocaram suas
preocupaes e sentimentos, mas essas falas no foram acolhidas
ou respondidas pelos demais. Quando algum assunto tornava-se
srio ou tenso, logo um dos membros fazia uma piada e todos
riam e mudavam de assunto rapidamente.
Essa forma de comunicao denominada porWatzlawick,
Beavin e Jackson (1967/1993) como desqualifcao. Segundo
os autores, existem quatro maneiras de responder a um
emissor: confrmando, rejeitando, utilizando um sintoma ou
desqualifcando. Com poucas excees, confrmar, rejeitar ou
utilizar um sintoma so formas saudveis de comunicar-se,
enquanto desqualifcar tende a gerar incertezas, por ser uma
resposta que no responde. A desqualifcao frequentemente
opera na comunicao de pessoas que querem rapidamente
evadir-se de situaes que, de alguma forma, soam difceis.
Na tentativa de esquivar-se do compromisso inerente a
qualquer tipo de comunicao, essas pessoas tentam no
comunicar, utilizando-se de mecanismos como o da Famlia
Oliveira de todos comearem a falar enquanto algum est
falando, impossibilitando-o de prosseguir. Outras formas
de desqualifcao tambm foram observadas nessa famlia,
como: frases incompletas, declaraes contraditrias, mudanas
bruscas de assunto, interpretaes errneas e interpretaes
literais de metforas. A utilizao sistemtica desse mecanismo
comunicacional pode trazer problemas para o sistema, visto que,
alm de invalidar a comunicao, possibilita que a famlia evite
lidar com os confitos interpessoais.
Nesse sentido, Satir (1964/1988) enfatiza a importncia da
comunicao no comportamento interacional e postula a ideia
de que a doena familiar derivada de mtodos inadequados
de comunicao entre os membros da famlia. Para a autora,
os membros de famlias funcionais se manifestam com clareza,
deixando aparecer abertamente o que pensam e sentem, e tratam
a presena das diferenas mais como oportunidades de aprender
e crescer do que como ameaa ou sinal de conflito. Alm
disso, empregam efetivamente seus recursos para solucionar
os problemas do grupo familiar, ao mesmo tempo em que se
preocupam com as necessidades emocionais de cada membro.
Nas famlias disfuncionais, o fuxo do seu comportamento
impedido pela emoo no expressada, o que as fazem perder
sua fexibilidade e vitalidade e, consequentemente, apresentarem
sintomas para manter sua homeostase. Dessa forma, a obesidade
pode ser uma forma de manter a estabilidade das relaes
familiares de famlias com difculdade de lidar com a expresso
de sentimentos de seus membros.
Essa hiptese fortalecida pelas pesquisas de Amato Neto
e Santoro (2006) e Ganley (1986; 1992), que identifcaram
algumas caractersticas da comunicao de pessoas e famlias
com obesidade. Amato Neto e Santoro (2006) observaram que
indivduos obesos assumem menos as suas carncias do que
pessoas com peso normal temem defender seus direitos, fazer e
receber elogios e pedidos com muita frequncia. Ganley (1986;
1992), em seus dois estudos com famlias com obesidade,
observou que os membros desses sistemas apresentavam
difculdade de lidar com a raiva, no compartilhavam seus
sentimentos e evitavam confitos.
Alm disso, no estudo de caso realizado em 1986, Ganley,
estudando uma famlia com obesidade, identificou que os
membros do sistema negavam a existncia dos problemas
identificando, como nico problema familiar, a obesidade
da esposa. A famlia Oliveira apresenta uma caracterstica
semelhante, pois apesar de vrios membros estarem bem acima
do peso, a obesidade de Carlos que os incomoda. Dessa
forma, parece que Carlos o paciente identifcado da famlia,
aquele que, segundo Minuchin e Fishman (1981/1990), carrega
o sintoma, mantendo a homeostase familiar ao mesmo tempo
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261
que empurra a famlia para a mudana.
Para Andolfi, Angelo, Menghi e Nicolo-Corigliano
(1983/1984) esse duplo signifcado do comportamento sintomtico
tanto representa uma transformao no funcionamento de coeso
quanto um sinal da dor e sofrimento resultantes das restries
impostas sobre cada membro da famlia. Nesse sentido,
Ackerman (1958/1986) afirma que o conflito interpessoal
afeta o confito intrapsquico e vice-versa, podendo estimular
o crescimento ou predispor o surgimento de sintomas que, para
o autor, so resultado da internalizao dos confitos familiares
patolgicos persistentes. Esse processo decorre da incapacidade
do sistema de conter os efeitos destrutivos do confito devido a
um baixo nvel de adaptao do sistema familiar. Nesse aspecto,
importante ressaltar que a cirurgia de reduo de estmago ter
infuncia sobre todo o sistema e que o sucesso desse tratamento
depender de como a famlia vai se adaptar a esse processo.
Uma outra caracterstica da dinmica da famlia Oliveira
o isolamento social. Segundo Minuchin (1974/1982), as famlias
aglutinadas sentem seu pertencimento ameaado pelas relaes
de seus membros com sistemas extrafamiliares. A famlia
Oliveira no mantm relaes interpessoais com vizinhos ou
amigos.
Nesse sentido, como afrmam Andolf, Angelo, Menghi e
Nicolo-Corigliano (1983/1984), o sistema difculta o crescimento
dos seus membros que no conseguem testar novos aspectos de
si mesmos, fazendo com que as pessoas coexistam apenas como
uma funo dos outros. Assim, cada indivduo acha-se forado
a ser sempre aquilo que o sistema impe. Essa cronifcao das
funes familiares tambm foi observada na famlia Oliveira.
A caracterizao feita pelos irmos de si mesmos e dos demais,
mostra claramente o que se espera que cada um faa no ncleo
familiar. Almerinda foi apontada com zangada, Slvio como
atleta, Mnica como cuidadora, Lcio como piadista
e Carlos como gordo. Em um sistema no qual pr-existem
expectativas especfcas sobre o papel ou funo de cada um,
a individuao de cada membro pode ser prejudicada, visto
que a ausncia de limites interpessoais claros faz com que
seja impossvel que qualquer indivduo exista por si prprio.
Andolf, Angelo, Menghi e Nicolo-Corigliano (1983/1984)
salientam que nesse tipo de funcionamento familiar qualquer
ato de independncia traduzido como traio. Nesse sentido,
a obesidade pode ser entendida como uma forma do indivduo
manter-se leal ao sistema, e ao mesmo tempo uma forma da
famlia responder s demandas por mudanas naturais ao ciclo
de vida sem mudar sua estrutura.
Outro fator importante que demonstra a difculdade da
famlia em promover a diferenciao de seus membros a
presena de sintomas relacionados sade emocional na quarta
gerao. Trs adolescentes esto em terapia em um Centro de
Atendimento voltado para adolescentes da cidade onde moram.
Esse dado pode revelar o agravamento do sintoma atravs das
geraes. Bowen (1979/1991), quando fala sobre o processo de
transmisso multigeracional na famlia, afrma que este conceito
remete a uma doena emocional, no apenas no indivduo, mas
tambm na famlia nuclear nas vrias geraes. O sintoma ,
ento, resultado da sequncia multigeracional na qual todos
os membros da famlia so atores. O pesquisador salienta que
este processo tende a manifestar-se em relao aos indivduos
menos diferenciados num grupo familiar e essa baixa taxa de
diferenciao transmite-se atravs das geraes, agravando-
se. Dessa forma, o sintoma obesidade parece no ser mais
sufciente para manter a estabilidade emocional da famlia
Oliveira, que vem gerando novos sintomas como forma de
diminuir a ansiedade e o estresse ocasionado pela difculdade
de diferenciao dos seus membros, que aumentada a cada
gerao.
Uma caracterstica interessante da famlia Oliveira a
importncia da alimentao na dinmica familiar. Tanto na
colagem como durante as visitas esse foi o principal tema
abordado pelo sistema. Um dos membros escolheu uma foto de
flhotes de pssaros famintos para representar a famlia, usando
a expresso comida, comida, comida! (Figura 2). Outras frases
como aqui todo mundo come muito, ns nos reunimos no
fnal de semana para conversar e comer, o problema aqui
a comida, foram muito frequentes. Essa preocupao com a
comida foi apontada por Campos (1993) como uma caracterstica
de pessoas obesas por hiperfagia. Parece que o sistema familiar
focaliza toda a sua ansiedade na alimentao, que o principal
tema dos encontros entre os membros.
Nesse aspecto, a afrmao de Kathalian (1992) de que,
para pessoas com obesidade, o ato de comer tido como
tranquilizador, parece combinar com nossas observaes a
respeito da famlia Oliveira. De fato, a sensao de pertencimento
ao sistema se d atravs da alimentao. Slvio diz aqui todo
mundo come muito e todos os membros concordam. Essa
utilizao explcita do processo alimentar como forma de
coeso familiar, condiciona os membros a prticas alimentares
que favorecem o desenvolvimento da obesidade. Assim, os
membros que no querem engordar precisam encontrar formas
compensatrias para a superalimentao. Slvio, por exemplo,
pratica atividade fsica regularmente, Mnica e Gina reduzem
o consumo de alimentos durante a semana para, no sbado e
domingo, na casa da me, poder comer vontade. Os demais
membros adultos ou esto obesos ou com sobrepeso.
O curioso desse sistema que nenhuma das crianas
da famlia apresenta obesidade, pelo contrrio, todas elas
encontram-se com peso saudvel. Possivelmente, isso se deve
qualidade da alimentao da famlia, que rica em frutas e
vegetais e atividade fsica das crianas, posto que, como a
famlia grande, com muitas crianas, elas passam muito tempo
brincando e correndo, o que auxilia no controle do peso. Contudo,
a profecia auto-realizadora dessa famlia - conforme o conceito
postulado por Watzlawick, Beavin e Jackson (1967/1993) -
que seus descendentes sero adultos obesos. As tias apontam
uma das adolescentes como obesa, sendo que sequer a menina
apresenta sobrepeso.
De certa forma, a famlia gira em torno da alimentao e
os membros que no so obesos se esforam para resistir s
tentaes de D. Lila, que so ricas em gordura saturada. O
interessante que D. Lila parou de fazer alguns pratos a pedido
de alguns de seus flhos, mas ensinou Carlos a realiz-los. Assim,
mesmo que D. Lila ceda aos apelos de alguns de seus flhos para
no fazer pratos que engordam, todos continuam comendo
as mesmas preparaes, s que feitas por Carlos. O sistema,
A dinmica familiar na obesidade
262
ento, permanece com o mesmo funcionamento, no ocorrendo
nenhuma mudana nos hbitos alimentares caracterizado pelo
alto consumo de gorduras e acares simples.
Assim, possvel que a famlia Oliveira apresente
difculdades para se adaptar ao processo ps-cirrgico de Carlos.
A mudana brusca de sua alimentao poder trazer tona
confitos encobertos pelo sintoma obesidade e o sistema, na
tentativa de manter-se sem mudanas, poder apresentar outros
sintomas em outros membros da famlia.
Consideraes Finais
O estudo de caso mostrou algumas similaridades quanto ao
funcionamento de sistemas com obesidade descritos na literatura.
A famlia possui fronteiras internas difusas e externas rgidas,
pouco lazer, nfase lealdade familiar, forte ligao entre
alimentao, afetividade e pertencimento, obesidade vista como
nico problema familiar e evitao de confitos.
Assim, o processo alimentar na famlia de pacientes obesos
parece estar intimamente ligado s interaes familiares. O que,
como, onde e com quem se come so caractersticas importantes
da identidade familiar, podendo, para algumas famlias, ser a
principal expresso de vnculo entre os seus membros. Nesse
aspecto, mudanas no padro alimentar infuenciam diretamente
a dinmica da famlia, podendo, dependendo da capacidade de
adaptao do grupo e do nvel de coeso entre seus componentes,
gerar resistncia dos familiares a mudanas individuais de dieta.
Dessa forma, para que o tratamento nutricional seja efetivo
em longo prazo, ele precisa modifcar o foco e a forma de ao.
O foco deve ampliar-se do individual para o familiar e a forma
deve elevar a famlia autora e atora das mudanas alimentares.
De fato, so poucos os nutricionistas no mercado com formao
para interagir e levar em considerao o grupo familiar. Talvez
um trabalho em conjunto entre nutricionista e terapeuta de
famlia seja o mais adequado nesses casos.
Por fm, gostaramos de salientar a importncia da incluso
da terapia familiar no pr e ps-operatrio de pacientes com
obesidade, como forma de facilitar a adaptao familiar nova
condio de vida do paciente. Como vimos, a obesidade no se
limita ao indivduo, ela est ligada ao sistema familiar como
um todo e, portanto, precisa ser tratada de forma sistmica.
Precisamos expandir de um olhar multiprofssional focado no
indivduo para um olhar voltado para o contexto das relaes
do paciente. Se conseguirmos mudar o nosso olhare incluir a
famlia no tratamento da obesidade, no como fonte de suporte,
mas como agente primordial de mudana, possivelmente
alcanaremos resultados melhores em longo prazo.
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A.F.N.Otto & M.A.Ribeiro
263
Nota
1. Todos os nomes citados so fctcios.
Ana Flvia Nascimento Otto, mestre em Psicologia Clnica pela Universidade Catlica de Braslia, Analista
Administrativo da Agncia Nacional de Energia Eltrica ANEEL. E-mail: anaotto30@yahoo.com.br
Maria Alexina Ribeiro, doutora em Psicologia Clnica pela Universidade de Braslia,
professora Doutora da Universidade Catlica de Braslia. Endereo: Universidade Catlica
de Braslia. QS 07 lote 01- guas Claras,Taguatinga. CEP: 72030-170 - Brasilia, DF - Brasil
Telefone: (61) 33569197. E-mail: alexina@solar.com.br
Recebido 07.mai.10
Revisado 28.fev.12
Aceito 31.mai.12
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