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TDAH : Meu Mundo Diferente!

Dualidade:
Tem vezes que sei o que quero
Em outras percebo que no
!or um bei"o #s vezes espero
Em outras $ pelo aperto de mo
%s vezes quero ser esquecido
Em outras preciso ser lembrado
!assar #s vezes despercebido
Em outras passar sendo notado
&uero sentir' por vezes' o ar da noite
Em outras preciso ver o sol bril(ar
Tem vezes que s) quero o pernoite
Em outras tantas preciso morar*
+,nez Alvarez-
SUMRIO
. que $ TDAH/ ,sso e0iste mesmo/1
. que $ o TDAH/ 1
E0iste mesmo o TDAH/ 1
2o e0iste controv$rsia sobre a e0ist3ncia do TDAH/1
!or que al4umas pessoas insistem que o TDAH no e0iste/1
. TDAH $ comum/ 5
&uais so as causas do TDAH/5
6obre o tratamento 7
. tratamento do TDAH: 8m trabal(o para uma equipe9
&uadro :l;nico <
=elacionamento pais>professores??
Declara@o ,nternacional de :onsenso sobre o TDAH?1
.s pre"u;zos causados por TDAH?5
Dicas para o professor lidar com (iperativos?A
A ,ncluso escolar ?B
Ce4isla@o mais recente ?9
D=AEME2T. D. TEFT. DA CE, <1<5><7' DE GH DE DEIEMJ=. DE ?<<7?9
:A!,T8C. K DA ED8:ALM. E6!E:,AC?9
Civros ,ndicados: G5
Jiblio4raNa GA
2
O que TDAH? Isso existe mesmo?
O que o TDAH?
. Transtorno do D$Ncit de Aten@o com Hiperatividade +TDAH- $ um transtorno
neurobiol)4ico' de causas 4en$ticas' que aparece na infOncia e freqPentemente
acompan(a o indiv;duo por toda a sua vida Ele se caracteriza por sintomas de
desaten@o' inquietude e impulsividade Ele $ c(amado #s vezes de DDA +DistQrbio do
D$Ncit de Aten@o- Em in4l3s' tamb$m $ c(amado de ADD' ADHD ou de AD>HD
Existe mesmo o TDAH?
Ele $ recon(ecido oNcialmente por vRrios pa;ses e pela .r4aniza@o Mundial da 6aQde
+.M6- Em al4uns pa;ses' como nos Estados 8nidos' portadores de TDAH so
prote4idos pela lei quanto a receberem tratamento diferenciado na escola
No existe controvrsia sore a exist!ncia "o TDAH?
2o' nen(uma E0iste inclusive um :onsenso ,nternacional publicado pelos mais
renomados m$dicos e psic)lo4os de todo o mundo a este respeito :onsenso $ uma
publica@o cient;Nca realizada ap)s e0tensos debates entre pesquisadores de todo o
mundo' incluindo aqueles que no pertencem a um mesmo 4rupo ou institui@o e no
compartil(am necessariamente as mesmas id$ias sobre todos os aspectos de um
transtorno
#or que a$%umas &essoas insistem que o TDAH no existe?
!elas mais variadas razSes' desde inoc3ncia e falta de forma@o cient;Nca at$ mesmo
mRTf$ Al4uns c(e4am a aNrmar que o TDAH no e0isteU' $ uma inven@oU m$dica
ou da indQstria farmac3utica' para terem lucros com o tratamento
2o primeiro caso se incluem todos aqueles proNssionais que nunca publicaram
qualquer pesquisa demonstrando o que eles aNrmam cate4oricamente e no fazem
parte de nen(um 4rupo cient;Nco &uando questionados' falam em e0peri3ncia
pessoalU ou ento relatam casos que somente eles con(ecem porque nunca foram
publicados em revistas especializadas Muitos escrevem livros ou t3m s;tios na
,nternet' mas nunca apresentaram seus resultadosU em con4ressos ou publicaram em
revistas cient;Ncas' para que os demais possam "ul4ar a veracidade do que dizem
.s se4undos so aqueles que pretendem venderU al4uma forma de tratamento
diferente daquilo que $ atualmente preconizado' ale4ando que somente eles podem
tratar de modo correto
Tanto os primeiros quanto os se4undos aNrmam que o tratamento do TDAH com
medicamentos causa conseqP3ncias terr;veis &uando a literatura cient;Nca $
pesquisada' nada daquilo que eles aNrmam $ encontrado em qualquer pesquisa em
qualquer pa;s do mundo Esta $ a principal caracter;stica destes indiv;duos: apesar de
terem uma apar3nciaU de cientistas ou pesquisadores' "amais publicaram nada que
comprovasse o que dizem
Ke"a um te0to a este respeito e a resposta dos !rofessores Cuis =o(de e !aulo Mattos:
Why I Believe that Attention Defcit Disorder is a Myth? Porque desinformao, falta de
raciocnio cientfco e in!enuidade constituem uma mistura "eri!osa# Em
+(ttp:>>VVVtda(or4br>te0tosH1p(p -
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O TDAH comum?
Ele $ o transtorno mais comum em crian@as e adolescentes encamin(ados para
servi@os especializados Ele ocorre em 1 a AW das crian@as' em vRrias re4iSes
diferentes do mundo em que "R foi pesquisado Em mais da metade dos casos o
transtorno acompan(a o indiv;duo na vida adulta' embora os sintomas de inquietude
se"am mais brandos
'uais so os sintomas "e TDAH?
. TDAH se caracteriza por uma combina@o de dois tipos de sintomas:
?- Desaten@o
G- HiperatividadeTimpulsividade
. TDAH na infOncia em 4eral se associa a diNculdades na escola e no
relacionamento com demais crian@as' pais e professores As crian@as so tidas
como *avoadas*' *vivendo no mundo da lua* e 4eralmente *estabanadas* e
com *bic(o carpinteiro* ou li4ados por um motorU +isto $' no param quietas
por muito tempo- .s meninos tendem a ter mais sintomas de (iperatividade e
impulsividade que as meninas' mas todos so desatentos :rian@as e
adolescentes com TDAH podem apresentar mais problemas de comportamento'
como por e0emplo' diNculdades com re4ras e limites
Em adultos' ocorrem problemas de desaten@o para coisas do cotidiano e do
trabal(o' bem como com a mem)ria +so muito esquecidos- 6o inquietos
+parece que s) rela0am dormindo-' vivem mudando de uma coisa para outra e
tamb$m so impulsivos +*colocam os carros na frente dos bois*- Eles t3m
diNculdade em avaliar seu pr)prio comportamento e quanto isto afeta os
demais # sua volta 6o freqPentemente considerados e4o;stasU Eles t3m
uma 4rande freqP3ncia de outros problemas associados' tais como o uso de
dro4as e Rlcool' ansiedade e depresso
'uais so as causas "o TDAH?
XR e0istem inQmeros estudos em todo o mundo T inclusive no Jrasil T demonstrando
que a preval3ncia do TDAH $ semel(ante em diferentes re4iSes' o que indica que o
transtorno no $ secundRrio a fatores culturais +as prRticas de determinada sociedade'
etc-' o modo como os pais educam os Nl(os ou resultado de conYitos psicol)4icos
Estudos cient;Ncos mostram que portadores de TDAH t3m altera@Ses na re4io frontal
e as suas cone0Ses com o resto do c$rebro A re4io frontal orbital $ uma das mais
desenvolvidas no ser (umano em compara@o com outras esp$cies animais e $
responsRvel pela inibi@o do comportamento +isto $' controlar ou inibir
comportamentos inadequados-' pela capacidade de prestar aten@o' mem)ria'
autocontrole' or4aniza@o e plane"amento
. que parece estar alterado nesta re4io cerebral $ o funcionamento de um sistema
de substOncias qu;micas c(amadas neurotransmissores +principalmente dopamina e
noradrenalina-' que passam informa@o entre as c$lulas nervosas +neurZnios-
E0istem causas que foram investi4adas para estas altera@Ses nos neurotransmissores
da re4io frontal e suas cone0Ses
A- Hereditariedade:
4
.s 4enes parecem ser responsRveis no pelo transtorno em si' mas por uma
predisposi@o ao TDAH A participa@o de 4enes foi suspeitada' inicialmente' a
partir de observa@Ses de que nas fam;lias de portadores de TDAH a presen@a de
parentes tamb$m afetados com TDAH era mais freqPente do que nas fam;lias que
no tin(am crian@as com TDAH A preval3ncia da doen@a entre os parentes das
crian@as afetadas $ cerca de G a ?H vezes mais do que na popula@o em 4eral +isto
$ c(amado de recorr3ncia familial-
!or$m' como em qualquer transtorno do comportamento' a maior ocorr3ncia
dentro da fam;lia pode ser devido a inYu3ncias ambientais' como se a crian@a
aprendesse a se comportar de um modo *desatento* ou *(iperativo* simplesmente
por ver seus pais se comportando desta maneira' o que e0cluiria o papel de 4enes
Doi preciso' ento' comprovar que a recorr3ncia familial era de fato devida a uma
predisposi@o 4en$tica' e no somente ao ambiente .utros tipos de estudos
4en$ticos foram fundamentais para se ter certeza da participa@o de 4enes: os
estudos com 43meos e com adotados 2os estudos com adotados comparamTse
pais biol)4icos e pais adotivos de crian@as afetadas' veriNcando se (R diferen@a na
presen@a do TDAH entre os dois 4rupos de pais Eles mostraram que os pais
biol)4icos t3m 1 vezes mais TDAH que os pais adotivos
.s estudos com 43meos comparam 43meos univitelinos e 43meos fraternos
+bivitelinos-' quanto a diferentes aspectos do TDAH +presen@a ou no' tipo'
4ravidade etc- 6abendoTse que os 43meos univitelinos t3m ?HHW de
semel(an@a 4en$tica' ao contrRrio dos fraternos +AHW de semel(an@a 4en$tica-' se
os univitelinos se parecem mais nos sintomas de TDAH do que os fraternos' a Qnica
e0plica@o $ a participa@o de componentes 4en$ticos +os pais so i4uais' o
ambiente $ o mesmo' a dieta' etc- &uanto mais parecidos' ou se"a' quanto mais
concordam em rela@o #quelas caracter;sticas' maior $ a inYu3ncia 4en$tica para a
doen@a =ealmente' os estudos de 43meos com TDAH mostraram que os
univitelinos so muito mais parecidos +tamb$m se diz *concordantes*- do que os
fraternos' c(e4ando a ter BHW de concordOncia' o que evidencia uma importante
participa@o de 4enes na ori4em do TDAH
A partir dos dados destes estudos' o pr)0imo passo na pesquisa 4en$tica do TDAH
foi come@ar a procurar que 4enes poderiam ser estes importante salientar que
no TDAH' como na maioria dos transtornos do comportamento' em 4eral
multifatoriais' nunca devemos falar em determina@o 4en$tica' mas sim em
predisposi@o ou inYu3ncia 4en$tica . que acontece nestes transtornos $ que a
predisposi@o 4en$tica envolve vRrios 4enes' e no um Qnico 4ene +como $ a re4ra
para vRrias de nossas caracter;sticas f;sicas' tamb$m- !rovavelmente no e0iste'
ou no se acredita que e0ista' um Qnico *4ene do TDAH* Al$m disto' 4enes podem
ter diferentes n;veis de atividade' al4uns podem estar a4indo em al4uns pacientes
de um modo diferente que em outros[ eles intera4em entre si' somandoTse ainda
as inYu3ncias ambientais Tamb$m e0iste maior incid3ncia de depresso'transtorno
bipolar +anti4amente denominado !sicose Man;acoTDepressiva- e abuso de Rlcool e
dro4as nos familiares de portadores de TDAH
J- 6ubstOncias in4eridas na 4ravidez:
TemTse observado que a nicotina e o Rlcool quando in4eridos durante a 4ravidez
podem causar altera@Ses em al4umas partes do c$rebro do beb3' incluindoTse a; a
re4io frontal orbital !esquisas indicam que mes alcoolistas t3m mais c(ance de
terem Nl(os com problemas de (iperatividade e desaten@o importante lembrar
que muitos destes estudos somente nos mostram uma associa@o entre estes
fatores' mas no mostram uma rela@o de causa e efeito
:- 6ofrimento fetal:
5
Al4uns estudos mostram que mul(eres que tiveram problemas no parto que
acabaram causando sofrimento fetal tin(am mais c(ance de terem Nl(os com
TDAH A rela@o de causa no $ clara Talvez mes com TDAH se"am mais
descuidadas e assim possam estar mais predispostas a problemas na 4ravidez e no
parto .u se"a' a car4a 4en$tica que ela pr)pria tem +e que passa ao Nl(o- $ que
estaria inYuenciando a maior presen@a de problemas no parto
D- E0posi@o a c(umbo:
:rian@as pequenas que sofreram into0ica@o por c(umbo podem apresentar
sintomas semel(antes aos do TDAH Entretanto' no (R nen(uma necessidade de
se realizar qualquer e0ame de san4ue para medir o c(umbo numa crian@a com
TDAH' "R que isto $ raro e pode ser facilmente identiNcado pela (ist)ria cl;nica
E- !roblemas Damiliares:
Al4umas teorias su4eriam que problemas familiares +alto 4rau de disc)rdia
con"u4al' bai0a instru@o da me' fam;lias com apenas um dos pais' funcionamento
familiar ca)tico e fam;lias com n;vel socioeconZmico mais bai0o- poderiam ser a
causa do TDAH nas crian@as Estudos recentes t3m refutado esta id$ia As
diNculdades familiares podem ser mais conseqP3ncia do que causa do TDAH +na
crian@a e mesmo nos pais-
#ro$emas (ami$iares &o"em a%ravar um qua"ro "e TDAH) mas no caus*+
$o,
D- .utras :ausas
.utros fatores "R foram aventa"os e &osteriormente aan"ona"os como
causa de TDAH:
? corante amarelo
G aspartame
1 luz artiNcial
5 deNci3ncia (ormonal +principalmente da tire)ide-
A deNci3ncias vitam;nicas na dieta
Todas estas poss;veis causas foram investi4adas cientiNcamente e foram
desacreditadas
Sobre o tratamento
. Tratamento do TDAH deve ser multimodal' ou se"a' uma combina@o de
medicamentos' orienta@o aos pais e professores' al$m de t$cnicas espec;Ncas que
so ensinadas ao portador A medica@o $ parte muito importante do tratamento
A psicoterapia que $ indicada para o tratamento do TDAH c(amaTse Terapia :o4nitivo
:omportamental +.bs: A AJDA oferece cursos para psicoterapeutas \ ve"a no site
(ttp:>>VVVtda(or4br - 2o e0iste at$ o momento nen(uma evid3ncia cient;Nca de
que outras formas de psicoterapia au0iliem nos sintomas de TDAH
. tratamento com fonoaudi)lo4o estR recomendado nos casos onde e0iste
simultaneamente Transtorno de Ceitura +Disle0ia- ou Transtorno da E0presso Escrita
+Disorto4raNa- . TDAH no $ um problema de aprendizado' como a Disle0ia e a
Disorto4raNa' mas as diNculdades em manter a aten@o' a desor4aniza@o e a
6
inquietude atrapal(am bastante o rendimento dos estudos necessRrio que os
professores con(e@am t$cnicas que au0iliem os alunos com TDAH a ter mel(or
desempen(o +.bs: A AJDA oferece cursos anuais para professores- Em al4uns casos $
necessRrio ensinar ao aluno t$cnicas espec;Ncas para minimizar as suas diNculdades
Ke"a a se4uir a tabela com os medicamentos utilizados no tratamento:
] 2.ME &8^M,:. : Metilfenidato +a@o curta-
2.ME :.ME=:,AC : =italina 'Metadate ' Met(_lin
D.6AEEM : A a GHm4 de G a 1 vezes ao dia
D8=ALM. D. EDE,T.: de 1 a A (oras
] 2.ME &8^M,:. : Metilfenidato +a@o intermediRria-
2.ME :.ME=:,AC : =italina CA' Metadate E=' Met(_lin E=
D.6AEEM : =italina CA: GH a 5Hm4 pela man(
D8=ALM. D. EDE,T.: :erca de 9 (oras
] 2.ME &8^M,:. :Metilfenidato +a@o prolon4ada-
2.ME :.ME=:,AC ::oncerta'
Metadate :D
D.6AEEM ::oncerta: ?9 a BGm4 pela man(
D8=ALM. D. EDE,T.::erca de ?G (oras
] 2.ME &8^M,:. :Desmetilfenidato +metilfenidato modiNcado de a@o curta-
2.ME :.ME=:,AC :Docalin
D.6AEEM :G'A a ?Hm4 G vezes ao dia
D8=ALM. D. EDE,T.: 1 a A (oras
] 2.ME &8^M,:. :Anfetamina +a@o curta-
2.ME :.ME=:,AC :De0edrine
De0trostat
D.6AEEM :A a ?Am4 G vezes ao dia .8 A a ?Hm4 1 vezes ao dia
D8=ALM. D. EDE,T.: 5 a 7 (oras
] 2.ME &8^M,:. :Anfetamina +a@o intermediRria-
2.ME :.ME=:,AC :Adderall
De0edrine 6pansule
D.6AEEM :A a 1Hm4 ? vez ao dia .8 A a ?Am4 G vezes ao dia
D8=ALM. D. EDE,T.: 7 a 9 (oras
] 2.ME &8^M,:. : Anfetamina +a@o prolon4ada-
2.ME :.ME=:,AC : Aderall F=
D.6AEEM : ?H a 1Hm4 ? vez ao dia
D8=ALM. D. EDE,T.: :erca de ?G (oras
] 2.ME &8^M,:. :Atomo0etina
2.ME :.ME=:,AC :6trattera
D.6AEEM :?H'?9'GA'5H e 7Hm4 ? ao dia
D8=ALM. D. EDE,T.: :erca de G5 (oras
MED,:AME2T.6 DE 6EE82DA C,2HA +no so a primeira op@o-
] 2.ME &8^M,:. : ,mipramina +antidepressivo-
2.ME :.ME=:,AC :Tofranil
D.6AEEM :G'A a Am4 por `4 de peso divididos em G doses
] 2.ME &8^M,:. :2ortriptilina +antidepressivo-
2.ME :.ME=:,AC :!amelor
D.6AEEM :? a G'Am4 por `4 de peso divididos em G doses
7
] 2.ME &8^M,:. :Jupropiona +antidepressivo-
2.ME :.ME=:,AC :aellbutrin
aellbutrin 6=
D.6AEEM :AH a ?HHm4 ? a 1 vezes ao dia +aellbutrin- .8
?HH a ?AHm4 G vezes ao dia +aellbutrin 6=-
] 2.ME &8^M,:. ::lonidina +medicamento antiT(ipertensivo-
2.ME :.ME=:,AC : Atensina
D.6AEEM : H'H?m4 ao deitar ou G vezes ao dia
D8=ALM. D. EDE,T.:?G a G5 (oras
.J6: . medicamento Aderall $ uma mistura de diferentes anfetaminas +de a@o curta
e intermediRria-' De0edrine e De0trostat so o nome comercial da de0troanfetamina
O tratamento "o TDAH- Um traa$.o &ara uma equi&e,
. TDA>H $ um distQrbio (etero43neo' que se manifesta em diversas Rreas do
funcionamento individual:
no aprendizado
no rendimento proNssional
na dinOmica intraps;quica
na saQde mental' em sentido estrito
no relacionamento com os familiares
no relacionamento social
To amplo $ o leque de manifesta@Ses desse distQrbio que no $ de estran(ar que a
aborda4em ao mesmo no mais das vezes e0i4e a participa@o simultOnea de
especialistas em diferentes Rreas de atua@o 8m e0emplo: uma menina com ?G anos
com quadro de acentuada diNculdade de concentra@o' associada a marcada
diNculdade de leitura' e que conseqPentemente desenvolveu n;tido quadro ansioso'
com bai0a autoTestima e medo de se e0por em situa@Ses nas quais e0iste o risco de
fracasso Essa pequena paciente pode necessitar da a"uda de um m$dico com
con(ecimento e e0peri3ncia no tratamento medicamentoso do transtorno' au0iliado
por um especialista em transtorno de aprendizado +uma fonoaudi)lo4a ou uma
psicopeda4o4a-' e tamb$m por uma psic)lo4a +que au0iliarR na reconstru@o da autoT
ima4em' e na aquisi@o de (Rbitos compensadores aos d$Ncits primRrios do
transtorno-
Dundamental para o bom resultado do tratamento $ a no@o de que o tratamento
sempre $ um trabal(o de equipe' e que dessa equipe devem invariavelmente fazer
parte a pr)pria pessoa portadora do TDA>H e seus familiares com esse princ;pio em
mente que devem atuar as pessoas envolvidas nessa empreitada' tarefa essa que
pode ser para toda a vida
'uan"o se trata "e crian/as e a"o$escentes) &o"e ser im&ortante a
convoca/o "a esco$a 0&ro(essores) orienta"ores1 &ara (a2er &arte "esse
traa$.o
Em adultos' no menos importante $ a incluso de familiares' mas quando poss;vel
tamb$m de cole4as e at$ c(efes de trabal(o
8
. princ;pio realista que deve orientar a viso adequada da 4rande maioria dos casos
de pessoas com TDA>H $ o de um trabal(o de 4rupo' duradouro' portanto muito mais
para um desaNo do que para uma desculpa
KisSes distorcidas sobre o tratamento do TDA>H podem assumir a forma de
e0pectativas inadequadamente otimistas ou inadequadamente pessimistas .l(ares
otimistas podem nos fazer pensar que basta uma p;lula por pouco tempo para resolver
todos os problemas' ou que nem $ preciso nen(uma interven@o' pois o tempo se
encarre4arR de fazer os a"ustes necessRrios .piniSes pessimistas so capazes de
interromper vidas de satisfa@o e realiza@o pessoal e proNssional devido # resi4na@o
com metas inferiores #s reais capacidades da pessoa
crucial descobrir em cada pessoa com TDA>H suas mel(ores potencialidades e a"udar
essa pessoa a desenvolv3Tlas adequadamente Dito de outra forma' em muitos
momentos precisamos focalizar mais no que pode ir bem do que no que estR indo mal
'ua"ro 3$4nico
Sintomas em crian/as e a"o$escentes
As crian@as com TDAH' em especial os meninos' so a4itadas ou inquietas
DreqPentemente t3m apelido de *bic(o carpinteiro* ou coisa parecida 2a idade pr$T
escolar' estas crian@as mostramTse a4itadas' movendoTse sem parar pelo ambiente'
me0endo em vRrios ob"etos como se estivessem li4adasU por um motor Me0em p$s e
mos' no param quietas na cadeira' falam muito e constantemente pedem para sair
de sala ou da mesa de "antar
Elas t3m diNculdades para manter aten@o em atividades muito lon4as' repetitivas ou
que no l(es se"am interessantes Elas so facilmente distra;das por est;mulos do
ambiente e0terno' mas tamb$m se distraem com pensamentos *internos*' isto $'
vivem *voando* 2as provas' so vis;veis os erros por distra@o +erram sinais' v;r4ulas'
acentos' etc- :omo a aten@o $ imprescind;vel para o bom funcionamento da
mem)ria' elas em 4eral so tidas como *esquecidas*: esquecem reca"os ou
materia$ esco$ar) aqui$o que estu"aram na vs&era "a &rova) etc, +o
*esquecimento* $ uma das principais quei0as dos pais- &uando elas se dedicam a
fazer al4o estimulante ou do seu interesse' conse4uem permanecer mais tranqPilas
,sto ocorre porque os centros de prazer no c$rebro so ativados e conse4uem dar um
*refor@o* no centro da aten@o que $ li4ado a ele' passando a funcionar em n;veis
normais . fato de uma crian@a conse4uir Ncar concentrada em al4uma atividade no
e0clui o dia4n)stico de TDAH claro que no fazemos coisas interessantes ou
estimulantes desde a (ora que acordamos at$ a (ora em que vamos dormir: os
portadores de TDAH vo ter muitas diNculdades em manter a aten@o em um monte
de coisas
Elas tamb$m tendem a ser impulsivas +no esperam a vez' no l3em a per4unta at$ o
Nnal e "R respondem' interrompem os outros' a4em antes de pensar- DreqPentemente
tamb$m apresentam diNculdades em se or4anizar e plane"ar aquilo que querem ou
precisam fazer
6eu desempen(o sempre parece inferior ao esperado para a sua capacidade
intelectual . TDAH no se associa necessariamente a diNculdades na vida escolar'
embora esta se"a uma quei0a freqPente de pais e professores mais comum que os
problemas na escola se"am de comportamento que de rendimento +notas-
8m aspecto importante: as meninas t3m menos sintomas de (iperatividadeT
impulsividade que os meninos +embora se"am i4ualmente desatentas-' o que fez com
que se acreditasse que o TDAH s) ocorresse no se0o masculino :omo as meninas no
incomodam tanto' eram menos encamin(adas para dia4n)stico e tratamento m$dicos
9
Sintomas em a"u$tos
A e0ist3ncia da forma adulta do TDAH foi oNcialmente recon(ecida apenas em ?<9H
pela Associa@o !siquiRtrica Americana E' desde ento inQmeros estudos t3m
demonstrado a presen@a do TDAH em adultos !assouTse muito tempo at$ que ela
fosse amplamente divul4ada no meio m$dico e ainda (o"e' observaTse que este
dia4n)stico $ apenas raramente realizado' persistindo o estere)tipo equivocado de
TDAH: um transtorno acometendo meninos (iperativos que t3m mau desempen(o
escolar Muitos m$dicos descon(ecem a e0ist3ncia do TDAH em adultos e quando so
procurados por estes pacientes' tendem a tratRTlos como se tivessem outros
problemas +de personalidade' por e0emplo- &uando e0iste realmente um outro
problema associado +depresso' ansiedade ou dro4as-' o m$dico s) dia4nostica este
Qltimo e dei0a passarU o TDAH
Atualmente acreditaTse que em torno de 7HW das crian@as com TDAH in4ressaro na
vida adulta com al4uns dos sintomas +tanto de desaten@o quanto de (iperatividadeT
impulsividade- por$m em menor nQmero do que apresentavam quando eram crian@as
ou adolescentes
!ara se fazer o dia4n)stico de TDAH em adultos $ obri4at)rio demonstrar que o
transtorno esteve presente desde crian@a ,sto pode ser dif;cil em al4umas situa@Ses'
porque o indiv;duo pode no se lembrar de sua infOncia e tamb$m os pais podem ser
falecidos ou estar bastante idosos para relatar ao m$dico Mas em 4eral o indiv;duo
lembra de um apelido +tal como bic(o carpinteiroU' etc- que denuncia os sintomas de
(iperatividadeTimpulsividade e lembra de ser muito avoadoU' com quei0as freqPentes
de professores e pais
.s adultos com TDAH costumam ter diNculdade de or4anizar e plane"ar suas
atividades do dia a dia !or e0emplo' pode ser dif;cil para uma pessoa com TDAH
determinar o que $ mais importante dentre muitas coisas que tem para fazer' escol(er
o que vai fazer primeiro e o que pode dei0ar para depois Em conseqP3ncia disso'
quem TDAH Nca muito estressadoU quando se v3 sobrecarre4ado +e $ muito comum
que se sobrecarre4ue com freqP3ncia' uma vez que assume vRrios compromissos
diferentes-' pois no sabe por onde come@ar e tem medo de no conse4uir dar conta
de tudo .s indiv;duos com TDAH acabam dei0ando trabal(os pela metade'
interrompem no meio o que esto fazendo e come@am outra coisa' s) voltando ao
trabal(o anterior bem mais tarde do que o pretendido ou ento se esquecendo dele
. portador de TDAH Nca com diNculdade para realizar sozin(o suas tarefas'
principalmente quando so muitas' e o tempo todo precisa ser lembrado pelos outros
sobre o que tem para fazer ,sso tudo pode causar problemas na faculdade' no
trabal(o ou nos relacionamentos com outras pessoas A persist3ncia nas tarefas
tamb$m pode ser dif;cil para o portador de TDAH' que freqPentemente dei0a as
coisas pela metadeU
Re$acionamento &ais5&ro(essores
:riar um Nl(o com TDAH pode ser incrivelmente desaNador para qualquer adulto
!ais e professores envolvidos na educa@o dessa crian@a ou adolescente devem
redobrar seu empen(o: tero que supervisionar' monitorar ensinar' or4anizar'
plane"ar' estruturar' recompensar' 4uiar' colocando sempre os limites de forma clara
2os aviSes' quando pais esto acompan(ados por Nl(os pequenos' a recomenda@o $:
*T Em caso de despressuriza@o da aeronave' os pais devem colocar as mRscaras em
primeiro lu4ar e somente depois nas crian@as*
10
Assim deve se dar no caso da TDAH: os pais devem reverTse +na 4rande maioria dos
casos $ (ereditRrio-' con(ecer profundamente o transtorno' tratarTse para aprender e
ter estrutura para lidar com seus Nl(os
Apesar da 4rande necessidade do portador sentirTse amado' aceito' prote4ido e
compreendido' 4eralmente irR c(amar a aten@o de maneira pouco amRvel' seno
desastrosa' "R que se sente inadequado' diferente e com bai0a autoTestima
preciso muito amor para en0er4RTlos atrav$s do seu comportamento' lembrandoTse
sempre de suas limita@Ses e de suas reais necessidades
vital para todo ser (umano receber aten@o' carin(o e recon(ecimento Em fun@o
disso' todo comportamento pode ser estimulado' refor@ado ou anulado atrav$s de 1
refor@os:
?b T =efor@o 2e4ativo
6o cr;ticas' reprimendas' casti4os' puni@Ses' etc :omo rea@o a todo comportamento
ne4ativo' inadequado :omo no caso do TDAH costumam ser muitos' $ atrav$s desses
refor@os ne4ativos que a crian@a>adolescente costuma receber aten@o dos que os
rodeiam 4erando ressentimento e (ostilidade na rela@o ,sso faz com que o
comportamento ne4ativo aumente +aNnal $ s) assim que o notam- Essa (ostilidade
pode tamb$m levRTlos ao isolamento
Gb T =efor@o de E0tin@o
6e $ vital para o ser (umano ter aten@o' carin(o e recon(ecimento' $ mortal ser
i4norado
!ara se anular um determinado tipo de comportamento' a mel(or t$cnica $ i4norRTlo
6e um comportamento no c(ama a aten@o dos demais' provavelmente aos poucos
serR e0tinto
1b T =efor@o !ositivo
6o car;cias f;sicas' palavras afetuosas' elo4ios e recon(ecimento por comportamentos
positivos Esse tipo de refor@o faz com que o indiv;duo empen(eTse nesse padro de
comportamento positivo para continuar sendo notado' recon(ecido e elo4iado
Dicas &ara mu"an/a "e com&ortamento
2o usar refor@os ne4ativos' somente em Qltimo caso' para que os comportamentos
ne4ativos no se"am refor@ados e aumentados
8sar refor@os de e0tin@o \ um comportamento sem ,J.!E provavelmente sairR do ar
8sar refor@os positivos \ 6e a qualquer comportamento adequado +mesmo que para
pais e professores no passe de mera obri4a@o-' (ouver recompensa e>ou
recon(ecimento' esse tipo de comportamento tende a aumentar cada vez mais
&uando voc3 quer mudar um comportamento indese"Rvel' decida por qual o
comportamento positivo quer substitu;Tlo Depois de ter refor@ado esse novo
comportamento positivo freqPentemente por no m;nimo uma semana' comece a punir
o comportamento oposicional indese"Rvel' com puni@Ses brandas' como por e0emplo a
perda de privil$4ios Manten(a sempre a rela@o de uma puni@o para tr3s ou mais
situa@Ses de elo4io e recompensa A tend3ncia $ a e0tin@o natural das puni@Ses
11
,nfelizmente em face da diNculdade de lidar com Nl(o>aluno com TDAH' os pais e
professores podem perder a perspectiva dos seus ob"etivos !odem tornarTse irritados'
impacientes' confusos e enfurecidos quando suas tentativas iniciais no funcionarem
=espire fundo e lembreTse que o adulto' o t$cnico' o educador e treinador $ voc3:
necessRria muita sabedoria e paci3ncia para equilibrar amor com re4ras e limites
claros na educa@o . ob"etivo $ preparar essa crian@a e>ou adolescente para viver em
sociedade' sentindoTse inte4rado' com boa autoTestima' sabendo respeitar limites
+seus e dos outros-' re4ra fundamental para amar e ser amado
Tente ol(ar de fora da cena' como se fosse um estran(o imparcial' racional' sem
qualquer envolvimento emocional
Enfoque o comportamento ne4ativo' deNciente e destrutivo que voc3 quer mudar'
lembrando sempre que seu 6$.o5a$uno tem uma inca&aci"a"e) uma "i6cu$"a"e)
e no (a$ta "e car*ter- e$e0a1 no conse%ue contro$ar o que (a$a ou (a2 e com
certe2a tem qua$i"a"es e &otenciais a serem va$ori2a"os
7 MUITO MAIS DI893I: DE3E#3IONAR A:;UEM 'UE 3ON8IA EM N<S,
Dicas "e su&erviso e contro$e a"equa"o e &ositivo
!ais>professores devem colocar limites claros e ob"etivos' dar instru@Ses positivas e
focadas' como por e0emplo: *T :omece a4ora a li@o de matemRtica*' no lu4ar do va4o
*T !reste aten@o!*
D3 responsabilidades com tarefas simples para que se sintam necessRrios e
valorizados
6empre que poss;vel motiveTos com desaNos viRveis' proporcionando avalia@o
freqPente
Desenvolva sistema de cr$ditos' pontos 4an(os por dia quando t3m boas atitudes ou
iniciativas A penalidade $ a perda de bZnus a cada infra@o cometida A 4ratiNca@o
so os pr3mios a serem estabelecidos
No &rovocar constran%imento nem menos&re2ar o 6$.o5a$uno &or suas
"i6cu$"a"es) nem com&ar*+$o com irmos ou co$e%as) &rinci&a$mente na
(rente "estes,
8sar criatividade e Ye0ibilidade para 4erar um pro4rama peda4)4ico adequado #s
diNculdades do TDAH
Em sala de aula' colocar a crian@a>adolescente na frente' perto do professor+a- ao lado
de cole4as que no o distraiam
!roporcionar trabal(os em 4rupos pequenos e favorecer rela@Ses sociais
CembrarTse da inabilidade em sustentar a aten@o por muito tempo: ?G tarefas de A
minutos cada' do mel(ores resultados do que G tarefas de c (ora
Mandar por eTmail as tarefas de casa' datas de trabal(os e provas para o aluno
+muitas ve2es e$e0a1 no conse%ue co&iar tu"o que (oi co$oca"o na $ousa ou
anotar o que (oi (a$a"o em sa$a "e au$a-
Davorecer freqPente contato entre pais' professores e proNssional que cuida do
Nl(o>aluno
12
Declarao Internacional de Consenso sobre o TDAH
Em "aneiro de GHHG' um 4rupo de renomados especialistas de diferentes pa;ses'
preocupados com a mR informa@o que vem cercando o con(ecimento sobre o TDAH'
decidiu assinar uma declara@o con"unta com a inten@o de desfazer uma s$rie de mal
entendidos que os meios de comunica@o t3m veiculado sem fundamento cient;Nco
A lista foi encabe@ada por =ussell A Jar`le_' professor de !siquiatria e 2eurolo4ia da
8niversidade da Massac(ussetts Medical 6c(ool' E8A' e contou com a assinatura de
cerca de 9H respeitados proNssionais
Al4uns pontos contidos na declara@o:
? 2o e0iste dQvida que o TDAH $ um transtorno 4enu;no
G E0iste suNciente evid3ncia cient;Nca que esse transtorno compromete mecanismos
f;sicos e psicol)4icos que so comuns a todas as pessoas
1 As deNci3ncias ocasionadas pelo TDAH podem acarretar s$rios pre"u;zos na vida das
pessoas
5 E0iste comprova@o que o TDAH pode ser responsRvel por maior mortalidade' maior
morbidade' pre"u;zos na vida social' no funcionamento familiar' nos estudos' e na
aquisi@o de uma vida independente
A As pessoas com TDAH esto mais su"eitas # acidentes
7 A contribui@o maior para a ocorr3ncia desse transtorno se deve a fatores 4en$ticos
e neurol)4icos' sendo que o ambiente familiar contribui pouco para isso
B . TDAH no $ um problema beni4no' pode trazer problemas muito s$rios
9 &uem tem o transtorno apresenta uma c(ance maior de abandonar os estudos
< A pessoa com TDAH estR mais su"eita a ter um rendimento bai0o no trabal(o
?H Eravidez precoce' doen@as se0ualmente transmiss;veis' multas de trOnsito'
conYitos matrimoniais e depresso so mais comuns nessas pessoas
?? Menos da metade das pessoas com esse transtorno esto em tratamento
13
Os preju!os causados por TDAH
Os 3ustos "o TDAH
.s dados abai0o foram compilados das se4uintes fontes:
6ite do 2ational :onsumers Cea4ue +===,nc$net,or%5a"."5costs,.tm1
,nternational :onsensus 6tatement on ADHD' Jar`le_ e coTsi4natRrios
T(e 6tatistics of ADHD' =ussell Jar`le_
Insucesso esco$ar "e a"o$escentes com TDAH-
G?W trocaram de escola vRrias vezes
5AW sofreram suspensSes
1HW repetiram pelo menos um ano de estudo
GW a 5HW abandonaram os estudos
Apenas AW conclu;ram um curso universitRrio
#ro$emas sociais
5HW das adolescentes tiveram problemas de 4ravidez precoce
AHW a BHW tin(am poucos ami4os
BHW a 9HW produzem pouco no trabal(o
!ais de uma crian@a portadora apresentam tr3s vezes mais c(ance de separa@o ou
div)rcio do que os pais de crian@as sem TDAH
'uest>es "e sa?"e e "e se%uran/a
?7W dos portadores apresentaram doen@as se0ualmente transmiss;veis
Xovens com TDAH t3m mais c(ance de serem atropelados ou sofrerem acidentes com
bicicletas
Adolescentes portadores recebem quatro vezes mais multas de trOnsito
Adolescentes portadores t3m quatro vezes mais acidentes de carro e t3m sete vezes
mais c(ance de terem um se4undo acidente
GHW a 1HW dos adultos portadores sofrem de depresso e ?9W a GAW sofrem de
transtornos da personalidade
Dr, Sr%io @ouron 3ara$
14
Dicas para o pro"essor lidar com #iperati$os
Evite colocar alunos nos cantos da sala' onde a reverbera@o do som $ maior
Eles devem Ncar nas primeiras carteiras das Nleiras do centro da classe' e de
costas para ela[
Evite cores muito fortes na sala e na farda como amarelo e vermel(o :ores
fortes tendem a dei0RTlos ainda mais a4itados' e0citados e menos atentos
!rocure colocar tons mais neutros e suaves :ompare com o quarto de um
beb3[ a4ora pense: porque nin4u$m usa cores fortes nele/ Est;mulo demais no
$ bom para nin4u$m[
Da@a com que a rotina na classe se"a clara e previs;vel' crian@as com TDAH t3m
diNculdade de se a"ustar a mudan@as de rotina[
.r4anize as carteiras em c;rculo' em forma de 8' ao inv$s de Nleiras a Nm de
visualizar mel(or toda a classe e seu movimento[
:oloque esta crian@a pr)0ima a outras mais concentradas e calmas' assim ele
no encontrarR se4uidores para sua a4ita@o[
Tra4a esta crian@a para perto de voc3' assim poderR ver se ela estR
conse4uindo acompan(ar seu ritmo' ou se voc3 precisa desacelerar um pouco
,sto o a"udarR tamb$m a dispersarTse menos[
AfasteTas de portas e "anelas para evitar que se distraiam com outro est;mulos[
Dei0eTas perto de fontes de luz para que possam en0er4ar bem[
2o fale de costas' manten(a sempre o contato visual[
,ntercale atividades de alto e bai0o interesse durante o dia' em vez de
concentrar o mesmo tipo de tarefa em um s) per;odo[
6ubstituir aulas mon)tonas ou cansativas por aulas mais estimulantes que
prendam sua aten@o +o professor deverR ter muito preparo e ser bastante
Ye0;vel com seu plane"amento' mas ter cuidado para que o (iperativo no se
empol4ue demais-[
Estes alunos adoram novidades' lance mo destes recursos no (abituais para
prender sua aten@o !e@a a"uda ao professor de artes para trabal(ar de forma
interdisciplinar Estas crian@as so muito criativas e se identiNcam muito com
tarefas como criar' construir' e0plorar .s adultos (iperativos podero ter mais
sucesso em carreiras li4adas a desi4ners' publicidade' artes plRsticas[
=epita ordens e instru@Ses' fa@a frases curtas e pe@a ao aluno para repetiTlas'
certiNcandoTse de que ele entendeu[
:oloque sempre no quadro as atividades do dia para que este aluno perceba
que (R re4ras pr$TdeNnidas e previamente or4anizadas e que todos devem
cumpriTlas sem e0ce@o de nin4u$m[
As tarefas no podero ser lon4as Devero ter concluso rRpida para que ele
consi4a concluir a tarefa e no pare pela metade' o que $ muito comum As
tarefas maiores devero ser divididas em partes para que ele perceba que elas
podem ser terminadas
15
!rocure dar superviso adicional aproveitando intervalo entre aulas ou durante
tarefas lon4as e reuniSes[
!ermita que o aluno saia al4umas vezes da sala para levar bil(etes' pe4ar 4iz
em outra sala' ir ao ban(eiro Estes alunos no 4ostam de Ncar parados por
muito tempo e desta forma estarR evitando que ele fu"a da sala por conta
pr)pria[
!e@a que o aluno fa@a tr3s riscos no quadro ,sto serR o nQmero de vezes que
ele poderR sair :ada vez que ele sair deverR apa4ar um risco no quadro ,sto
funciona como um limite e tende a dar certo porque a crian@a se controla mais
antes de pensar em sair da sala[
Este"a sempre em contato com os pais: anote no caderno do aluno as tarefas
escolares' mande bil(etes diRrios ou semanais e pe@a aos responsRveis que
leiam as anota@Ses ,sto evita que as conversas se d3em apenas em reuniSes[
. aluno deve ter refor@os positivos quando for bem sucedido ,sso a"uda a
elevar sua autoTestima !rocure elo4iar ou incentivar o que aquele aluno tem
de bom e valioso[
Elo4ie seu bom comportamento' incentive os cole4as a elo4iar suas produ@Ses'
desta forma a turma estarR a"udando este aluno a elevar sua autoTestima[
:rian@as (iperativas produzem mel(or em salas de aula pequenas 8m
professor para cada oito alunos $ indicado[
:oloque a crian@a perto de cole4as que no o provoquem' perto da mesa do
professor na parte de fora do 4rupo[
!roporcione um ambiente acol(edor' demonstrando calor e contato f;sico de
maneira equilibrada e' se poss;vel' fazer os cole4as tamb$m terem a mesma
atitude[
2unca provoque constran4imento ou menospreze o aluno[
!roporcione trabal(o de aprendiza4em em 4rupos pequenos e favore@a
oportunidades sociais Erande parte das crian@as com TDAH conse4ue
mel(ores resultados acad3micos' comportamentais e sociais quando no meio
de 4rupos pequenos[
Adapte suas e0pectativas quanto # crian@a' levando em considera@o as
deNci3ncias e inabilidades decorrentes do TDAH !or e0emplo: se o aluno tem
um tempo de aten@o muito curto' no espere que se concentre em apenas
uma tarefa durante todo o per;odo da aula[
!roporcione e0erc;cios de consci3ncia e treinamento dos (Rbitos sociais da
comunidade Avalia@o freqPente sobre o impacto do comportamento da
crian@a sobre ela mesma e sobre os outros a"uda bastante[
:oloque limites claros e ob"etivos[ ten(a uma atitude disciplinar equilibrada e
proporcione avalia@o freqPente' com su4estSes concretas e que a"udem a
desenvolver um comportamento adequado[
Desenvolva um repert)rio de atividades f;sicas para a turma toda' como
e0erc;cios de alon4amento ou isom$tricos[
16
=epare se a crian@a se isola durante situa@Ses recreativas barul(entas ,sso
pode ser um sinal de diNculdades: de coordena@o ou audi@o' que e0i4em
uma interven@o adicional[
Desenvolva m$todos variados utilizando apelos sensoriais diferentes +som'
viso' tato- para ser bem sucedido ao ensinar uma crian@a com TDAH 2o
entanto' quando as novas e0peri3ncias envolvem uma mir;ade de sensa@Ses
+sons mQltiplos' movimentos' emo@Ses ou cores-' esse aluno provavelmente
precisarR de tempo e0tra para completar sua tarefa[
As aulas de educa@o f;sica so um )timo au0;lio para estas crian@as que
parecem ter ener4ia triplicada A 4inRstica a"uda a liberar mais esta ener4ia
que parece ser ines4otRvel' a"uda na concentra@o atrav$s de e0erc;cios
espec;Ncos' a"uda a estimular (ormZnios e neurZnios' a distin4uir direita de
esquerda "R que possuem problemas de lateralidade que pre"udicam muito sua
aprendiza4em[
2o se"a mRrtir! =econ(e@a os limites da sua tolerOncia e modiNque o
pro4rama da crian@a com TDAH at$ o ponto de se sentir confortRvel . fato de
fazer mais do que realmente quer fazer' traz ressentimento e frustra@o[
!ermane@a em comunica@o constante com o psic)lo4o ou orientador da
escola Ele $ a mel(or li4a@o entre a escola' os pais e o m$dico
A Incluso escolar
DreqPentar a escola re4ular favorece tamb$m o dia4n)stico de problemas como o
transtorno de d$Ncit de aten@o e (iperatividade .s padrSes normativos do ambiente
escolar so dif;ceis de ser acatados pela crian@a por e0i4irem maior compartil(amento
social' deNni@Ses de limites e maior aten@o e concentra@o Ento a crian@a come@a a
ter problemas de adapta@o e' por vezes' de aprendiza4em . TDAH $ um transtorno
mental de base neurobiol)4ica' que afeta entre 1W a 7W das crian@as e adolescentes
2o prestar aten@o a detal(es' ter diNculdade de concentra@o' diNculdade de
participar de tarefas que e0i"am esfor@o mental prolon4ado' ter facilidade em se
distrair e perder ob"etos com freqP3ncia so al4uns dos sintomas que caracterizam o
transtorno do d$Ncit de aten@o A (iperatividade pode ser notada quando a crian@a se
movimenta e0a4eradamente' corre' pula demais' me0e mos e pernas' especialmente
em momentos inapropriados Entre os sintomas' e0istem ainda os que caracterizam a
impulsividade' como interromper conversas e diNculdade de esperar a sua vez
As conseqP3ncias do transtorno so cru$is: <HW apresentam desempen(o escolar
inferior ao das crian@as da mesma fai0a etRria que no so portadoras do TDAH Elas
se sentem frustradas porque' por mais que se esforcem no conse4uem acompan(ar o
ritmo dos cole4as :omo eles t3m aten@o muito oscilante' no conse4uem memorizar
e absorver o aprendizado Al$m disso' um dado surpreendente $ que a ta0a de
puni@Ses disciplinares \ suspenso e e0pulso \ que incidem sobre essas crian@as no
per;odo escolar $ tr3s vezes maior que dos outros alunos $%a escola h& uma
relut'ncia quanto ( aceitao do aluno que a"resenta as"ectos do )DA*# +,iste uma
tend-ncia dos "rofessores e cole!as a esti!mati.ar essa criana e neutrali.ar sua
"artici"ao nas atividades cotidianas da escola/' comenta 6ebastio =o4$rio E)is
Moreira' psic)lo4o e professor do ,nstituto 6uperior de Educa@o An;sio Tei0eira
+Dunda@o Helena Antiposs-' em Minas Eerais
2o Jrasil' o nQmero de crian@as e adolescentes que recebem tratamento para o TDAH
$ muito inferior ao estimado com base na preval3ncia estat;stica de 7W !ara o
neurobiolo4ista e pesquisador do Departamento de 2eurolo4ia da 8nicamp' :$sar
Moraes' o d$Ncit de aten@o $ um 4rande problema: a crian@a Nca desli4ada' mas no
conversa na aula' no atrapal(a os cole4as e professores 8m estudo realizado no =io
17
Erande do 6ul constatou que entre <H crian@as com d$Ncit de aten@o' apenas tr3s
recebiam acompan(amento proNssional A (iperatividade $ percebida mais
facilmente' porque incomodaU' comenta . neurolo4ista Erasmo Jarbante :asella
aponta a escola como o mel(or lu4ar para avaliar a crian@a com TDAH' pois' como ela
estR no meio de outras GH' 1H crian@as da mesma idade' seu desempen(o e
desenvolvimento podem ser comparados preciso' no entanto' desenvolver um
m$todo educativo adequado #s capacidades e limita@Ses da crian@a com o
transtornoU
. professor deve procurar se informar sobre o transtorno e $ essencial que ten(a
acesso aos proNssionais que dia4nosticam e trabal(am no tratamento de seus alunos'
para poderem entend3Tlos e a"udRTlos da mel(or forma poss;vel' trocando informa@Ses
e tirando dQvidas
%e&islao mais recente
D=AEME2T. D. TEFT. DA CE, <1<5><7' DE GH DE DEIEMJ=. DE ?<<7
3A#ITU:O A
DA EDU3ABCO ES#E3IA:
Art, DE, EntendeTse por educa@o especial' para efeitos desta Cei' a modalidade de
educa@o escolar' oferecida preferencialmente na rede re4ular de ensino' para
educandos portadores de necessidades especiais
F GH HaverR' quando necessRrio' servi@os de apoio' especializado' na escola re4ular'
para atender #s peculiaridades da clientela da educa@o especial
F IH . atendimento educacional serR feito em classes' escolas ou servi@os
especializados' sempre que' em fun@o das condi@Ses espec;Ncas dos alunos' no for
poss;vel a sua inte4ra@o nas classes comuns de ensino re4ular
d 1b A oferta de educa@o especial' dever constitucional do Estado' tem in;cio na fai0a
etRria de zero a seis anos' durante a educa@o infantil
Art A<, .s sistemas de ensino asse4uraro aos educandos com necessidades
especiais:
, T curr;culos' m$todos' t$cnicas' recursos educativos e or4aniza@o espec;Ncas' para
atender as suas necessidades[
,, T terminalidade espec;Nca para aqueles que no puderem atin4ir o n;vel e0i4ido para
concluso do ensino fundamental' em virtude de suas deNci3ncias' e acelera@o para
concluir em menor tempo o pro4rama escolar para os super dotados[
,,, T professores com especializa@o adequada em n;vel m$dio ou superior' para
atendimento especializado' bem como os professores do ensino re4ular capacitados
para a inte4ra@o desses educandos nas classes comuns[
,K T educa@o especial para o trabal(o' visando sua efetiva inte4ra@o na vida em
sociedade' inclusive condi@Ses adequadas para os que no revelarem capacidade de
inser@o no mercado de trabal(o competitivo' mediante articula@o com os or4os
oNciais aNns' bem como para aqueles que apresentam uma (abilidade superior nas
Rreas art;stica' intelectual ou psicomotora[
K T acesso i4ualitRrio aos benef;cios dos pro4ramas sociais suplementares dispon;veis
para o respectivo n;vel do ensino re4ular
18
Art 7H, .s )r4os normativos dos sistemas de ensino estabelecero crit$rios de
caracteriza@o das institui@Ses privadas sem Nns lucrativos' especializados e com
atua@o e0clusiva em educa@o especial' para Nns de apoio t$cnico e Nnanceiro para o
!oder !Qblico
#ar*%ra(o ?nico, . !oder !Qblico adotarR' como alternativa preferencial' a amplia@o
do atendimento aos educandos com necessidades especiais na pr)pria rede pQblica
re4ular de ensino' independentemente do apoio #s institui@Ses previstas neste arti4o
RESO:UBCO NJ E) DE IK DE LUNHO DE IKKG
0ecomenda ao Minist1rio da +ducao M+2 a ao 2onselho %acional de +ducao 2%+
medidas referentes ( incluso da Pessoa Portadora de Defci-ncia, no sistema re!ular
de ensino
3ONSE:HO NA3IONA: DOS DIREITOS DA #ESSOA #ORTADORA DE
DE8I3IMN3IA
=E6.C8LM. 2e9' DE GH DE X82H. DE GHH? +D.8 de G5 de a4osto de GHH?' 6e@o ?'
p4 ?71TE-
=ecomenda ao Minist$rio da Educa@o ME: a ao :onsel(o 2acional de
Educa@o :2E medidas referentes # incluso da !essoa !ortadora de
DeNci3ncia' no sistema re4ular de ensino' e dR outras provid3ncias
. !residente do :onsel(o 2acional dos Direitos da !essoa !ortadora de DeNci3ncia' em
e0erc;cio' no uso de suas atribui@Ses le4ais' na compet3ncia descrita nos arti4os ?H e
?? do Decreto ne 1G<9' de GH de dezembro de ?<<<' no arti4o GG do =e4imento
,nterno' a delibera@o do :onsel(o em sua K,, =eunio .rdinRria de ?< e GH de "un(o
de GHH?' e considerando:
? . compromisso mundial no sentido de se construir uma sociedade para todos'
Nrmado nos termos da =esolu@o 5A<?' aprovada em ?5>?G><H' pela
.r4aniza@o das 2a@Ses 8nidas \ .28' se4undo a qual *a Assembl$ia Eeral
solicita ao 6ecretRrioTEeral uma mudan@a no foco do pro4rama das 2a@Ses
8nidas sobre deNci3ncia passando da conscientiza@o para a a@o' com o
prop)sito de se concluir com 30ito uma sociedade para todos por volta do ano
GH?H*[
G A necessidade de um sistema educacional adequado # diversidade' pois a
educa@o $ o principal camin(o para a obten@o efetiva da alme"ada
*sociedade para todos*:
1 As 4arantias constantes em nossa :onstitui@o Dederal relativas ao direito #
i4ualdade' # no discrimina@o e # educa@o como direito de todos' *visando
ao pleno desenvolvimento da pessoa' seu preparo para o e0erc;cio da cidadania
e sua qualiNca@o para o trabal(o* +artGHA-[
5 A importOncia de um ambiente (etero43neo e rico em oportunidades de acesso
ao saber' obtido em escolas no e0clusivas da cidadania conforme e0i4ido no
te0to constitucional:
A .s se4uintes princ;pios e 4arantias constitucionais relativos # educa@o' dos
quais no podem ser e0clu;das as pessoas portadoras de deNci3ncia:
T i4ualdade de condi@Ses para o acesso e perman3ncia na escola +art GH7'?-
T atendimento em crec(e e pr$Tescola #s crian@as de zero a seis anos de idade
+artGH9?Kf-: acesso aos n;veis mais elevados do ensino' da pesquisa e da
cria@o art;stica se4undo a capacidade de cada um +art GH9K-
19
7 A 4arantia espec;Nca constante do arti4o GH9' inciso ,ll' da :onstitui@o Dederal
sobre atendimento educacional especializado aos portadores de deNci3ncia
*preferencialmente na rede re4ular de ensino*:
B A compara@o deste dispositivo com os demais "R transcritos e todo o
movimento mundial pela educa@o inclusiva dei0ando claro que a re4ra $ o
atendimento de pessoas com necessidades educacionais especiais na rede
re4ular 6e e0iste *prefer3ncia*' ou direito de op@o' este deve ser e0ercido pelo
titular do direito # educa@o: o aluno ou responsRvel
9 A corrobora@o da concluso supra pelo arti4o ?e ne G *b*' da :onven@o da
Euatemala' se4undo o qual as diferencia@Ses no interesse do desenvolvimento
pessoal dos portadores de deNci3ncia no conN4uram discrimina@o DE6DE
&8E eles no este"am obri4ados a aceitar tal diferencia@o
< . arti4o Ge inciso , al;nea *a* da Cei B9A1>9< que estabelece como medida
para 4arantir os direitos bRsicos da pessoa portadora de deNci3ncia *a incluso'
no sistema educacional da Educa@o Especial como modalidade educativa que
abran"a a educa@o precoce a pr$Tescolar' as de ?e e Ge 4raus' a supletiva' a
(abilita@o e a reabilita@o proNssionais com curr;culos' etapas e e0i43ncias de
diploma@o pr)prios*' entre outros dispositivos i4ualmente ente voltados para a
educa@o inclusiva
?H A Cei ne <1<5 de G7?G<7 Cei de Diretrizes e Jases da Educa@o 2acional que
nos arti4os A9 e se4uintes' 4arante a oferta da educa@o especial no ensino
re4ular "R durante a educa@o infantil' que se inicia a partir de zero anos +art
G9 e 1H da lei citada-' cu"a leitura associada ao arti4o Ge inciso , al;nea *a*
acima citado leva # concluso de que as crec(es e con43neres devem oferecer
tratamento adequado #s crian@as com necessidades especiais voltado para a
sua educa@o precoce
?? A necessidade diante destas considera@Ses de prepara@o de todos os
estabelecimentos de ensino re4ular para receber pessoas com necessidades
especiais no mais se admitindo que os diri4entes dos estabelecimentos de
ensino classiNquem e escol(am as pessoas que podem ser matriculadas nele
?G Apesar do atual ordenamento "ur;dico aqui relatado de acordo com
levantamento feito pelo pr)prio Minist$rio da Educa@o
+(ttp:VVVmec4ovbr>seesp-:
no ano de ?<<< enquanto (avia 19<HB?9< de crian@as matriculadas no
ensino fundamental da rede re4ular' o nQmero total de pessoas
portadoras de deNci3ncia matriculadas na rede re4ular e especial era de
apenas de 1B5?G<[
desse nQmero' ?<AA?A estavam matriculadas no ensino fundamental e
apenas 1?<H no ensino m$dio[
essa defasa4em $ enorme em rela@o at$ mesmo # deNci3ncia apenas
f;sica' e0cluindoTse a sensorial' pois enquanto (avia 9?A? pessoas
portadoras de deNci3ncia f;sica no ensino fundamental' apenas 5<A
estavam no ensino m$dio[
do total de pessoas portadoras de deNci3ncia matriculadas' B5'BW
estavam matriculadas em escolas especiais particulares' na sua maioria'
entidades Nlantr)picas
?1 .utras 4raves constata@Ses do que estR ocorrendo' na prRtica' so as que
se4uem:
20
as escolas re4ulares pQblicas encontramTse superlotadas e quando
recebem crian@as com necessidades educacionais especiais no conse4uem
dar um atendimento de qualidade:
os ;ndices de repet3ncia so altos' at$ porque a maioria das escolas
trabal(a com prot)tipos os quais devem ser alcan@ados pelos alunos com a
c(amada aptido acad3mica' sendo que aqueles que no se encai0am so
dei0ados # mar4em do ensino re4ular:
as escolas particulares especializamTse em crit$rios de e0cluso' c(e4ando
a realizar provas ou *vestibulin(os* para a admisso "R no ensino infantil e
fundamental' o que automaticamente e0clui crian@as portadoras de
deNci3ncia mental e outras deNci3ncias:
os pr$dios das escolas no so acess;veis para pessoas portadoras de
deNci3ncia f;sica e sensorial ,nviabilizando no s) o acesso de alunos e
familiares nestas condi@Ses' mas de proNssionais que porventura ten(am
deNci3ncia e que poderiam ser contratados:
que o Minist$rio da Educa@o estR trabal(ando na capacita@o de
professores baseado em cursos que ensinam a lidar isoladamente corn
certas deNci3ncias' no investindo suNcientemente na prepara@o de
professores desde o ma4ist$rio para lidar com a diversidade decorrente do
princ;pio da educa@o para todos:
que $ comum' principalmente em escolas particulares A recusa de alunos
portadores de deNci3ncia sob o ar4umento de que a escola no estR
preparada para receb3Tlos sem a consci3ncia no transmitida pelos )r4os
pr)prios' de que a escola tem o dever de estar preparada para todos[
que os diri4entes de estabelecimentos de ensino classiNcam e remetem
pessoas com necessidades educacionais especiais para salas e
estabelecimentos de ensino especial mesmo sem a concordOncia dos pais:
que a reserva de va4as no mercado de trabal(o +cota- para pessoas
portadoras de deNci3ncia no $ preenc(ida principalmente porque os n;veis
de escolaridade e0i4idos no so alcan@ados por tais pessoas
=esolve:
Art ?H 6olicitar ao :onsel(o 2acional de Educa@o que e0pe@a diretrizes
nacionais para a educa@o bRsica no sentido de que a partir da conscientiza@o
da necessidade de se educar se4undo os princ;pios inclusivos' como forma de
4arantir o pleno desenvolvimento da pessoa e da conscientiza@o de que uma
escola para todos implica em se 4arantir o direito de pessoas portadoras de
deNci3ncia freqPentarem a educa@o infantil' o ensino fundamental' o ensino
m$dio' a forma@o para o trabal(o' os pro4ramas para "ovens e adultos' entre
seus pares com e sem deNci3ncia e em escolas re4ulares:
o $ indispensRvel que os estabelecimentos de ensino adotem m$todos
e prRticas de ensino adequados #s diferen@as dos alunos em 4eral
oferecendo alternativas que contemplem a diversidade' al$m de'
recursos de ensino e equipamentos especializados que atendam a
todas a necessidades educacionais dos educandos' com e sem
deNci3ncias mas sem discrimina@Ses:
o os crit$rios de avalia@o e de promo@o com base no
aproveitamento escolar previstos na Cei de Diretrizes e Jases da
21
Educa@o 2acional +arti4o G5-[ no podem ser or4anizados de forma
a descumprir os princ;pios constitucionais da i4ualdade de direito ao
acesso E !E=MA2E2:,A na escola' bem como do acesso aos n;veis
mais elevados do ensino' da pesquisa e da cria@o art;stica se4undo
a capacidade de cada um +art GH9 K :D-:
o os servi@os de apoio especializado' tais corno os de int$rpretes de
l;n4ua de sinais' aprendiza4em do sistema *Jraille* e outros recursos
especiais de ensino e de aprendiza4em no caracterizam e no
podem substituir as fun@Ses do professor responsRvel pela sala de
aula da escola re4ular que tem os alunos corn deNci3ncia inclu;dos[
o o encamin(amento de alunos com necessidades educacionais
especiais a servi@o ou atendimento cl;nico especializado devem
contar com a concordOncia e0pressa dos pais:
o a impossibilidade de inte4ra@o prevista na Cei de Diretrizes e Jases
da Educa@o 2acional art A9 e em outros dispositivos equivalentes
de nossa le4isla@o diz respeito a condi@Ses espec;Ncas da pessoa
portadora de deNci3ncia que por resultarem em total falta de
intera@o com o ambiente e0terno impedem qualquer
aproveitamento e no s) dos conteQdos ministrados na escola:
o as crec(es e con43neres dentro de sua atual e recon(ecida fun@o
de cuidar e educar devem estar preparadas para crian@as com
necessidades educacionais especiais a partir de zero anos +art A9 d
1e CDJ cc o art GH inc , al;nea *a* da Cei B9A1:9<-:
o no $ permitida a realiza@o de e0ames com Nnalidade de aprova@o
ou reprova@o para in4resso no ensino infantil ou fundamental
devendo' em caso de desequil;brio entre a oferta de va4as e a
procura' procederTse # utiliza@o de m$todos ob"etivos e
transparentes para o preenc(imento das va4as e0istentes
Art Ge Dar ci3ncia aos :onsel(os Estaduais de Educa@o sobre o conteQdo
desta =esolu@o
Art 1e Ainda ao :onsel(o 2acional de Educa@o solicitar que re4ulamente o
arti4o A< inciso ,, da Cei de Diretrizes e Jases da Educa@o 2acional de
forma a orientar os sistemas de ensino sobre como deve se dar a c(amada
*terminalidade espec;Nca para aqueles que no puderem atin4ir o n;vel
e0i4ido para a concluso do ensino fundamental pois se de um lado tal
dispositivo dei0a clara a possibilidade de admisso de crian@as com maiores
comprometimentos mentais na escola' pode dar mar4em a certiNcados
discriminat)rios
Art 5e Determinar ao Minist$rio da Educa@o que observe as diretrizes
constantes do arti4o ?e desta =esolu@o em todos os seus pro4ramas e
pro"etos determinando a forma@o de :omisso para reviso de todo o
material diri4ido pelo ME aos estabelecimentos de ensino' e0pedindoTse
cartil(as ou manuais de orienta@o atualizados e adequados ao
ordenamento "ur;dico nacional e internacional relativos # educa@o
inclusiva
Art Ae =ecomendar ainda ao Minist$rio da Educa@o que:
invista na capacita@o de professores 2M. A!E2A6 atrav$s de cursos
que ensinem a lidar isoladamente com certas deNci3ncias mas na
22
prepara@o de professores desde o ma4ist$rio' para lidar com a
diversidade decorrente do princ;pio da educa@o para todos:
continue promovendo campan(as nacionais voltadas para a
conscientiza@o do direito # educa@o para todos :om 3nfase para a
obri4atoriedade de admisso e perman3ncia de pessoas com
necessidades educacionais especiais na escola re4ular'
principalmente diante das situa@Ses de criminaliza@o previstas no
arti4o 9e no inciso , da Cei B9A? 9<
Art 7e :onstituir :omisso' no Ombito do :.2ADE para acompan(amento
de todas as medidas adotadas pelo Minist$rio da Educa@o e :onsel(o
2acional da Educa@o voltadas para a educa@o inclusiva tendo como base
os termos constantes desta =esolu@o
Art Be .uvir e orientar as instOncias de controle social estaduais do sistema
de defesa de direitos da pessoa portadora de deNci3ncia sobre a mat$ria
aqui tratada
Art 9e Essa =esolu@o entra em vi4or na data de sua publica@o

C,IA,= DE M.=AE6 E8A=,2.
23
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nb ?1G[ pp 1HT1G
6M,TH':[ 6T=,:j'C DiNculdades de Aprendiza4em de A a I ?k ed Ed Artes M$dicas'
GHH? in (ttp:>>VVVefdeportescom>efd7G> atencao(tm
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