CARACTERSTICAS DAS DOENAS EM GERIATRIA

importante assinalar que no existem doenas prprias do idoso, embora se

coloque, em algumas, o apelido de senis, como acontece com a demncia ou a
osteoporose. Estas doenas podem manifestar-se em outras idades, mas so muito mais
freqentes neste grupo etrio.
deteriorao de rgos e sistemas, que se produ! com o en"el#ecimento, e
acompan#ada de perdas no $mbito social %aposentadoria, isolamento&, econ'micas e
familiares %falecimentos, doena de pessoas prximas&. (udo isso gera medo, insegurana
e dificuldades no acesso aos recursos de sa)de e sociais.
peculiaridade das doenas geritricas apia-se na deteriorao que acarreta
sobre os aspectos funcional, mental e social do idoso.
*uncional+ pode aparecer uma incapacidade para as ati"idades bsicas da "ida
diria %deambulao, alimentao, #igiene, mudanas, "esturio e continncia&, assim
como para as c#amadas ati"idades instrumentais %tarefas dom,sticas, uso do transporte,
manuseio do din#eiro e controle da prpria medicao&. Estas ati"idades so
fundamentais para garantir a autonomia do idoso. situao de incapacidade "aria,
dependendo do grau em que as ati"idades se "e-am afetadas.
.ental+ as doenas podem afetar em n/"el cogniti"o, limitando a memria e a
capacidade de racioc/nio e abstrao, e em afeti"o, predispondo a depresso.
0ocial+ o aparecimento de uma doena pode condicionar a internao em um lar
de idosos, a necessidade de a-uda domiciliar e a impossibilidade de "i"er s.
s trs dimens1es esto intimamente relacionadas no paciente geritrico.
2s idosos apresentam patologias com uma freqncia muito ele"ada %0egundo
algumas estat/sticas, at, 345&. *reqentemente, coexistem mais de uma doena
%pluripatologia&.
6oenas mais freqentes em geriatria
7. 896:2;08<=9E0+ :nsuficincia card/aca> ?ipertenso arterial> :nfarto do
miocrdio e angina de peito> rteriopatias perif,ricas> 6ist)rbios "enosos.
@. 9E0A:9(B9:0+ Cronquite cr'nica> Aneumonia> (uberculose> 8$ncer de pulmo.
D. 6:EE0(:;0+ Flceras duodenais e gstricas> 8$ncer de est'mago e de clon>
?epatopatias cr'nicas> 8irrose> Ariso de "entre.
G.<9:HI9:0+ :nfeco urinria> ?ipertrofia e c$ncer de prstata> :ncontinncia
urinria.
J. ?E.(2=BE:80+ nemia> =eucemias e linfomas> .ieloma m)ltiplo.
K. 0:0(E. HE9;202+
6emncias+ doena de l!#eimer, demncia "ascular
6oena de AarLinson
cidente ;ascular 8erebral+ trombose e embolia cerebral.
M. A0:N<:I(9:80+ 6epresso> (ranstornos por ansiedade> 0/ndrome confusional
aguda.
3. .E(CB=:80 E EH6B89:H0+ 6iabetes melito> 6esidratao> ltera1es da
tireide> 2besidade.
O. 9E<.(2=BE:80 E (9<.(2=BE:80+ rtrose> 2steoporose> *raturas
%quadris, rdio, )mero&> rtrite reumatide> 6oena de Aaget> rtrite da temporal e
polimialgia reumtica.
74. B9EP20 620 0EH(:620+
;isual+ cataratas, glaucoma.
uditi"o+ tamp1es de cera, presbiacusia.
6oenas mais incapacitantes em geriatria
7. parel#o locomotor+ artrose, osteoporose.
@. cidentes "asculares cerebrais.
D. 6oenas card/acas.
G. 6oenas respiratrias.
J. (umores malignos.
K. ltera1es dos sentidos.
9econ#ece-se uma s,rie de problemas que, pela sua pre"alncia e rele"$ncia,
denomina-se grandes s/ndromes geritricas. sua import$ncia consiste no fato de que,
podendo ser fruto de muitas patologias distintas, requerem tratamento espec/fico.
Erandes s/ndromes geritricas+
:nstabilidade e quedas.
:mobilidade.
:ncontinncia.
6eteriorao mental.
6,ficit dos sentidos.
:atrogenia.
0/ndrome confusional aguda.
Flceras por presso %escaras de dec)bito&.
6esidratao e subnutrio.
Caractersticas especficas das doenas
0intomas
Sintomas tnues e atpicos
8omparadas com o que acontece com os -o"ens, as doenas em geriatria podem
ser um pouco sintomticas> por exemplo, muitas infec1es podem e"oluir sem
febre. dor , outro sintoma que, Qs "e!es, mostra-se atenuado ou mesmo
inexistente, por exemplo, num infarto do miocrdio.
2s sintomas so menos claros, as doenas aparecem de forma at/pica> por
exemplo, uma infeco urinria pode manifestar-se com um quadro de confuso
aguda.
Adaptao doena
2casionalmente, os idosos adaptam seu modo de "ida Q doena, o que dificulta a
identificao do problema. Aor exemplo, um paciente com insuficincia card/aca, que
sofra de dificuldade respiratria com o esforo, diminui progressi"amente a sua
ati"idade, e o sintoma permanece oculto> igualmente, um idoso com demncia, que se
perde na rua, deixa de sair.
Sintomas sobrepostos
2s idosos podem sofrer de "rias doenas ao mesmo tempo, tornando-se dif/cil
detectar no"os sintomas. de import$ncia capital recon#ecer o problema que desa-ustou
o complexo equil/brio da sa)de dos nossos pacientes.
6iagnstico
Dificuldade de obter a histria clnica
6e"ida Qs apresenta1es at/picas, aos problemas de comunicao por afasia ou
por d,ficit sensorial %surde!&, e porque muitos sintomas considerados normais para a
idade tm a sua import$ncia subestimada.
Deteco de patologia oculta
*reqentemente, aps estudar-se a patologia que moti"ou a consulta, aparecem
outros problemas que esta"am ocultos.
O aceso a exames diagnsticos
Ho de"e ser limitado nos idosos, de"ido Q sua idade. ps uma a"aliao
adequada, de"e-se fa!er um balano do riscoRbenef/cio dos poss/"eis exames, decidindo-
se ou no pela sua reali!ao, em cada caso.
Maior dificuldade para alguns exames diagnsticos
.uitos exames no podem ser le"ados a cabo com eficcia nos pacientes
geritricos, por circunst$ncias como a imobilidade, colaborao deficiente ou efeitos
secundrios.
(ratamento
rioridades
2 tratamento indiscriminado da pluripatologia pode pro"ocar mais pre-u/!o que
benef/cio. 6e"e-se dar prioridade ao tratamento de situa1es re"ers/"eis, antes que se
tornem cr'nicas.
Suscetibilidade aos efeitos secund!rios
2s idosos so mais suscet/"eis aos efeitos secundrios, Qs intera1es e aos erros
na dosagem de medicamentos. 6e"e-se utili!ar o menor n)mero poss/"el de frmacos e
os de dosagem mais simples, e assegurar-se de que o idoso ou sua fam/lia
compreenderam perfeitamente o esquema para tom-los.
"ondutas superprotetoras
0o freqentes entr familiares e cuidadores, podendo ser pre-udiciais, uma "e!
que limitam o processo de reabilitao. Nuando o paciente comea a restabelecer-se,
basta a-ud-lo e super"isionar a sua ati"idade, em "e! de reali!-la por ele, embora isso
possa exigir mais tempo.
#epercusso sobre a situao anterior
Aretende-se que a doena afete minimamente a "ida do idoso. Aara tal, podemos
atuar sobre diferentes aspectos+
Aromo"er ao mximo a mobili!ao e autonomia, tanto quanto a situao f/sica
permita. 2 paciente de"er ser moti"ado a reali!ar as ati"idades de autocuidado+
"esturio, #igiene, ir ao "aso sanitrio...
9eabilitao das capacidades perdidas em conseqncia da doena. 0o de
import$ncia "ital a fisioterapia e a terapia ocupacional centrada nas ati"idades da
"ida diria.
E"itar que o paciente fique isolado e sem est/mulos, para pre"enir estados
depressi"os e s/ndrome confusional. necessrio tratar esses pacientes de
maneira afetuosa e com respeito, facilitando as "isitas de familiares e amigos,
assim como organi!ar ati"idades recreati"as e l)dicas.
daptar o ambiente que en"ol"e o idoso Q sua incapacidade, para que ele possa
reintegrar-se ao seu local de origem. :sto implica algumas modifica1es no lar,
como apoios de mos na ban#eira...
a-uda de institui1es, de "oluntariado, de teleassistncia permite que os idosos
incapacitados permaneam no seu domic/lio.
$imitao no acesso aos tratamentos
idade no de"e condicionar o acesso aos diferentes tratamentos, tais como
cirurgia ou medicao. s decis1es neste sentido so baseadas na a"aliao geritrica e,
e"identemente, na opinio do paciente quando est bem informado.
Doena terminal
Em geriatria, so muito freqentes as situa1es cl/nicas irre"ers/"eis, como o
c$ncer sem tratamento curati"o poss/"el ou demncias muito a"anadas. Nuando no se
consegue a cura do paciente, , obrigatrio um tratamento sintomtico, assim como o
apoio psicolgico e social ao paciente e Q sua fam/lia.
A formao de cuidadores e familiares
um aspecto fundamental para garantir a cintinuidade dos cuidados que o idoso
requer.
Arognstico e complica1es
ior prognstico
Hos idosos, as doenas podem ter um prognstico menos fa"or"el do que nos
-o"ens, - que afetam um organismo mais deteriorado e com pluripatologia. 2
prognstico tem estreita relao com o tipo de doena, a teraputica e o estado pr,"io do
paciente, e no tanto com o fato de se tratar de um paciente idoso.
%&oluo mais lenta
cura completa requer mais tempo e, freqentemente, , necessrio um per/odo
de reabilitao para e"itar a deteriorao funcional.
As complica'es so mais habituais
0o freqentes a imobilidade, a incontinncia, quadro confusional agudo,
depresso, quedas, )lceras por presso, desnutrio e priso de "entre.
NECESSIDADES DE NUTRIO E IDRATAO
Necessidades N!tricionais e "atores de A#tera$o
Entre os @J e os KJ anos, as necessidades calricas decrescem em @75, moti"o
pelo qual as quantidades requeridas oscilam entre @444 a @J44 LcalRdia para um #omem
de KJ anos, e entre 7J44 a @444 LcalRdia para uma mul#er da mesma idade. 2 referido
decr,scimo de"e-se Q diminuio da ati"idade f/sica, mental e sexual que se produ!
normalmente com o decorrer dos anos.
diminuio do aporte calrico de"e ser feita Q custa das gorduras, sobretudo as
de origem animal, que no de"em ultrapassar @4 a @J5 do total de calorias da dieta.
2s idosos de"em continuar a consumir #idratos de carbono %J4 a K45 das calorias
da dieta&, sobretudo em forma de frutas, "erduras, legumes e massas.
(amb,m no de"e #a"er, com o passar dos anos, reduo na ingesto de prote/nas,
mantendo-se por dia um aporte de um grama por quilo de peso, tanto de origem animal
como "egetal.
s necessidades de l/quidos so estimadas em um m/nimo de 7 a 7,J lRdia, em
forma de gua, sucos e c#s, e sempre fora das refei1es. Aodem ingerir-se pequenas
quantidades de "in#o Qs refi1es, exceto se #ou"er proibio m,dica.
lguns fatores que influem na nutrio dos idosos so+
.enos sensibilidade aos est/mulos dos sentidos %"iso, paladar e olfato&.
6ificuldade na mastigao e na sali"ao.
6igesto mais lenta. Ariso de "entre freqente.
6ificuldades f/sicas e econ'micas para conseguir alimentos.
.enor sensao de sede.
:gnor$ncia e #bitos diet,ticos deficientes.
.aior freqncia de doenas e ingesto de medicamentos.
0olido e internao.
lguns consel#os prticos+
*a!er quatro ou cinco refei1es por dia
mel#or se os alimentos forem co!idos, grel#ados ou assados.
Aratos atrati"os na sua apresentao.
0aladas cortadas em pequenos pedaos.
*rutas com polpa mole.
bund$ncia de produtos lcteos.
8omer acompan#ado.
%scala de #isco (utricional
Mar%!e apenas as respostas afir&ati'as SIM
0ofro de uma doena que me fe! modificar o tipo ou a quantidade de
alimento que consumo.
@
8onsumo menos de @ refei1es dirias. D
8onsumo poucas frutas, "erduras e produtos lcteos. @
8onsumo D ou mais copos de cer"e-a, licor ou "in#o diariamente. @
(en#o problemas dentrios ou bucais, que dificultam a min#a
alimentao.
@
Hem sempre dispon#o do din#eiro suficiente para adquirir os alimentos
de que necessito.
G
8omo s, na maioria das "e!es 7
8onsumo D ou mais medicamentos, com receita ou de "enda li"re, por
dia.
7
0em ser proposital, perdi ou aumentei J Lg nos )ltimos K meses. @
Hem sempre me encontro em condi1es f/sicas para fa!er compras,
co!in#ar ou alimentar-me.
@
(2(=
0e o "alor est entre...
( a ) ;olte a controlar a sua pontuao nutricional daqui a K meses.
* a + Encontra-se numa situao de risco nutricional moderado. ;erifique o que pode
fa!er para mel#orar seus #bitos alimentares e seu estilo de "ida. ;olte a controlar a sua
pontuao daqui a D meses.
, o! &ais Encontra-se numa situao de alto risco nutricional. 8onsidere a forma de
efetuar uma mudana nos #bitos alimentares para mel#orar o seu estado nutricional.
N!tri$o Entera#
Est indicada quando a deglutio est dificultada ou , imposs/"el e o aparel#o
digesti"o funciona. 9eali!a-se atra",s de sonda.
administrao pode ser intermitente %em bolos&, por gote-amento cont/nuo e por
fora da gra"idade, ou por bomba infusora.
0empre que se-a poss/"el algum grau de alimentao oral, de"em-se combinar
ambas, mantendo-se assim ati"as as fun1es de mastigao e deglutio, com a
conseqente "antagem psicolgica.
s principais indica1es de nutrio enteral so+
Aacientes comatosos ou semi-inconscientes.
ltera1es na deglutio.
norexia ou depresso gra"e.
6esnutrio.
As-operatrio.
s principais complica1es que podem surgir so duas+
:ntoler$ncia digesti"a por aporte inadequado ou administrao excessi"amente
rpida. .anifesta-se com "'mitos, diarr,ia ou ambas.
Croncoaspirao. , sem d)"ida, a complicao mais gra"e e tal"e! a mais
freqente. 2 uso cont/nuo de sonda nasogstrica implica, entre outras coisas, uma
incompetncia dos esf/ncteres esofgico superior e inferior> a sonda impede o seu
funcionamento. Aor isso, quando o l/quido reflui entre a sonda e o es'fago, no ,
tra"ado por nen#um esf/ncter> passa para os br'nquios e, da/, para os pulm1es,
com a conseqente pneumonia por aspirao, doena gra"e que, com freqncia,
acaba com a "ida do idoso. <ma regra de ouro nos cuidados do idoso ,+ 0E.A9E
N<E E0(:;E9 82. 02H6 H02EI0(9:8, S.:0 6E;E9I 0E9
82=2862 E. 6E8FC:(2 6290= %A20:TP2 ?29:U2H(=&, nem
mesmo poucos segundos como, por exemplo, para l#e fa!er a cama. 6e"e-se
manter sempre uma ligeira %pelo menos& ele"ao da cabeceira da cama.
nutrio parenteral, est indicada quando o aparel#o digesti"o no funciona
corretamente %f/stulas intestinais, cirurgia digesti"a etc&. 2 aporte entra diretamente na
circulao sang/nea.
-a#ano idroe#etro#tico. Desidrata$o
2 balano #idroeletrol/tico , a relao existente entre as entradas e as perdas
corporais.
s perdas produ!em-se atra",s de+
Aele+ pelo suor. Em condi1es normais, so eliminados cerca de J44 mlRdia. Aara
cada grau de subida da temperatura para al,m dos DM graus, as perdas aumentam
um litro a cada @G #oras.
9espirao. 0o tamb,m cerca de J44 ml que se perdem, aproximadamente, em
@G #oras, de forma fisiolgica. Este "alor aumenta se o idoso apresenta dispn,ia,
"entilao mec$nica etc.
<rina. 2 "olume depende do aporte, das outras perdas, de certos medicamentos e
de m)ltiplas doenas. Ho m/nimo, de"e ser de J44 a K44 ml, para poder eliminar
as toxinas presentes na urina.
parel#o digesti"o+ pela boca %"'mito& ou pelo $nus %fe!es&.
2utras, como drenagens cir)rgicas, f/stulas etc.
desidratao ocorre quando a perda de l/quidos , superior ao aporte.
6o exposto anteriormente, facilmente se dedu!em as situa1es de perda aumentada+
febre, dispn,ia, diur,ticos, "'mitos, diarr,ias etc.
Nuando se perde mais l/quido que o normal, aparece a sensao de sede. 0e se bebem
l/quidos, rep1em-se as perdas extras e no se produ! desidratao. .as isto nem sempre
acontece assim, porque+
0e existem "'mitos, no se toleram os l/quidos ingeridos.
.esmo que #a-a sensao de sede, o paciente no consegue manifest-la por
afasia ou demncia, ou no tem acesso ao l/quido que dese-a, por estar
incapacitado, so!in#o no domic/lio etc. 0o situa1es freqentes e t/picas nos
pacientes idosos.
Aodem no ter sensao de sede, apesar do d,ficit de l/quidos+ comatosos, sedados
etc. l,m disso, o idoso, fisiologicamente, necessita de uma maior perda de
l/quidos para ter sensao de sede.
6e tudo isto se dedu! que a desidratao, no idoso, apresenta-se sobretudo de"ido a
baixo aporte, sendo as perdas normais. Aor isso, a mel#or maneira de e"it-la depende
muito de que bebam o suficiente, e das circunst$ncias.
Disfa/ia e -roncoaspira$o
6isfagia , a dificuldade na deglutio, ou a interrupo do bolo alimentar na sua
passagem para o es'fago.
s principais causas so+
lterao da coordenao neuromuscular. a mais freqente e pode ser seqela
de um ictos%acidente "ascular cerebral agudo&.
2bstru1es do es'fago por tumores etc.
:nflama1es esofgicas por fungos etc.
disfagia neuromuscular manifesta-se pela dificuldade de engolir l/quidos, maior do
que para slidos, com tosse ao tent-lo, ou arma!enamento na parte posterior da boca.
disfagia de"ida a outras causas manifesta-se primeiro para slidos e, por )ltimo,
para l/quidos, com dor no peito ao tentar engolir.
lguns consel#os )teis so+
9ecordar que, em muitos casos, # disfagia embora no aparea tosse.
H<H8 insistir, se existe dificuldade ou tosse.
s gelatinas ou purs espessos so mel#or tolerados.
0o prefer/"eis as refei1es freqentes e em pequenas quantidades.
2 paciente de"e estar sentado ou semi-sentado.
0e a disfagia persiste, a"aliar a necessidade da sondagem nasogstrica para
impedir a desidratao ou a desnutrio.
broncoaspirao , a passagem do conte)do do tubo digesti"o para a r"ore
respiratria.
0uas principais causas so+
;'mitos.
6isfagia.
0ondagem nasogstrica e posio do paciente em dec)bito.
mel#or maneira de e"itar a broncoaspirao , estudar cada caso de disfagia,
atuando em conformidade com o tipo. (odo paciente que apresente "'mitos de"e ser
le"antado imediatamente e colocado de lado.
importante detectar precocemente uma broncoaspirao, - que, em muitos casos,
as suas manifesta1es %tosse intensa& podem no ser e"identes. 6e"e-se suspeitar quando
#ou"er febre ou febr/cula. :gualmente, quando a respirao for mais rpida do que a
#abitual, sendo o normal no idoso at, @4 a @J por minuto. 8omo pode ser uma respirao
muito superficial, para medir a sua freqncia , necessrio colocar a mo sobre o peito do
paciente, contando as "e!es que ele se mo"e durante um minuto completo.