DIREITO SADE, UNIVERSALIDADE, INTEGRALIDADE E POLTICAS

PBLICAS: PRINCPIOS E REQUISITOS EM DEMANDAS JUDICIAIS POR

MEDICAMENTOS
Roger Raupp Rios
1
Resumo: este artigo analisa as demandas judiciais por medicamentos, a partir do
pressuposto da fora normativa da Constituio e da eficcia direta e imediata do direito
sade. Para tanto, na primeira parte, informado pelos princpios da universalidade e da
integralidade vigentes no !"!, e#p$e o direito sade em suas dimens$es o%jetiva e
su%jetiva, titularidade individual e coletiva, %em como fornece um &uadro das modalidades
de atuao judicial envolvendo o direito sade. 'a segunda parte, e#amina os ju(os de
ponderao entre os diversos direitos e %ens constitucionais pertinentes )vida, sade,
li%erdade, dignidade, princpio democrtico, legitimidade oramentria, reserva do
possvel, efici*ncia e organi(ao administrativas+, apontando re&uisitos a serem
o%servados nestas demandas, tendo em vista as peculiaridades da prestao re&uerida e os
meios processuais utili(ados.
,ntroduo
P-R./ 1 0 1,R/,.2 3 !-41/ '- C2'!.,.",562: eficcia, princpios informadores da poltica
p%lica, dimens$es e modalidades de atuao judicial
1.1./7,C8C,- 1,R/.- / ,9/1,-.- 12 1,R/,.2 7"'1-9/'.-: !2C,-:: o direito sade e as
presta$es originrias e derivadas
1.1.1. 1imens$es o%jetiva e su%jetiva do direito fundamental sade
1.1.;. .itularidade do direito sade e modalidades de proteo judicial
1.;. PR,'C<P,2! C2'!.,."C,2'-,! ,'72R9-12R/! 1-! P2:<.,C-! P4=:,C-! 1/
!-41/: universalidade e integralidade
1.;.1. "niversalidade
1.;.;. ,ntegralidade
1.>. 1,9/'!?/! 2=@/.,A- / !"=@/.,A- / .,.":-R,1-1/ ,'1,A,1"-: /
.R-'!,'1,A,1"-: 12 1,R/,.2 3 !-41/: 921-:,1-1/! 1/ PR2./562 @"1,C,-:
1.>.1. 1imens$es o%jetiva e su%jetiva do direito fundamental sade
1.>.;. .itularidade do direito sade e modalidades de proteo judicial
P-R./ ; 0 1/9-'1-! @"1,C,-! / 72R'/C,9/'.2 1/ 9/1,C-9/'.2!
;. 1. 2 direito sade e a concordBncia prtica entre direitos fundamentais e %ens constitucionais
;.;. 7ornecimento de medicao por ordem judicial: diretri(es e procedimentos
;.;.1. 9odalidades de atuao judicial e tutela de urg*ncia
Concluso
Refer*ncias %i%liogrficas
,'.R21"562
'os ltimos anos, constataCse o crescimento de demandas judiciais pleiteando
o fornecimento de medicamentos no Bm%ito do !istema 4nico de !ade. /stas a$es,
intentadas perante a @ustia 7ederal e a @ustia /stadual, revelam diversidade de autores
)individuais e institucionais+, multiplicidade de presta$es re&ueridas )medicamentos e
1
@ui( 7ederal. 1outor em 1ireito 0 "7RD!.
tratamentos+ e distintas modalidades de proteo judicial )tutela individual e coletiva+.
/stas demandas judiciais so de e#trema significao. 1o ponto de vista jurdico,
elas reclamam a reali(ao no sE de uma norma constitucional &ue veicula um direito
fundamental com eficcia jurdica imediata, mas de um direito fundamental social, cuja
nature(a prestacional positiva implica uma sFrie de desafios prticos e disputas teEricas.
1o ponto de vista da sade p%lica, elas apontam para as compreens$es e as tens$es
atinentes aos princpios norteadores das polticas de sade p%lica e as conse&G*ncias
de sua implementao, com desdo%ramentos decisivos no direito sade dos indivduos
e no desenvolvimento destas polticas.
1iante disto, este artigo o%jetiva situar o de%ate jurdico travado no e#ame de
pedidos judiciais de medicamentos, especialmente da&ueles no disponi%ili(ados pela
-dministrao. .rataCse de HipEtese em%lemtica na discusso acerca da eficcia
imediata do direito constitucional sade e suas conse&G*ncias nas polticas p%licas,
dado o volume crescente de demandas, as compreens$es e as incompreens$es acerca do
contedo jurdico do direito sade e sua relao com os princpios informadores das
respectivas polticas p%licas.
Para tanto, a primeira parte cuida de alguns aspectos do regime normativo do direito
sade na Constituio da Rep%lica de 1IJJ, apresentando suas dimens$es individual
e coletiva, os princpios constitucionais informadores das polticas de sade p%lica e as
modalidades de atuao judicial nesta rea. - segunda parte de%ruaCse so%re os
argumentos invocados nas demandas judiciais o%jetivando o fornecimento de
medicamentos no disponi%ili(ados pelo !istema 4nico de !ade, indicando alguns
re&uisitos pertinentes a tais pedidos.
PARTE 1 DIREITO SADE NA CONSTITUIO: eficcia, princpi!
infr"a#re! #a p$%ica p&'$ica, #i"en!(e! e "#a$i#a#e! #e a%)a*+ ,)#icia$
'esta seo, delineio os traos fundamentais do direito sade na Constituio
7ederal de 1IJJ, com *nfase na eficcia direta e imediata dos direitos fundamentais e nos
princpios constitucionais informadores da poltica p%lica
;
. /sta caracteri(ao F
fundamental para se entender o contedo jurdico do direito sade no ordenamento
%rasileiro, coordenada para a efetivao das polticas p%licas, inclusive no &ue respeita
concesso de medicamentos. .ais normas so diretri(es para a atividade legislativa e
e#ecutiva, %em como guia indispensvel &uando estes direitos se discutem perante o
@udicirio.
;
Para uma a%ordagem ampla do direito sade na Constituio, salientando outros aspectos, especialmente
institucionais e diviso de compet*ncias, ver ./!!:/R, 9arga ,nge =artH. 2 direito sade: - sade como
direito e como dever na Constituio 7ederal de 1IJJ. Revista do .ri%unal Regional 7ederal da KL Regio.
Porto -legre, a. 1;, n. KM, p. NJ.
1-1- E.IC/CIA DIRETA E I0EDIATA DO DIREITO .UNDA0ENTA1 SOCIA1:
#irei% 2 !a&#e e a! pre!%a*(e! ri3inria! e #eri4a#a!
1i(er &ue o direito sade F um direito fundamental significa di(er, em primeiro
lugar, &ue ele vincula os Poderes P%licos ):egislativo, /#ecutivo e @udicirio+ e &ue ele
no pode ser su%trado da Constituio nem por via de emenda constitucionalO tam%Fm
implica admitir &ue, no e#erccio destes poderes e dentro dos limites da realidade, o /stado
%rasileiro deve fa(er todo o possvel para promover a sade. ,sto F o &ue a doutrina jurdica
costuma referir &uando di( &ue se trata de uma Pnorma tipo princpio de direito
fundamentalQ. 1ireitos fundamentais veiculados normas tipo princpio ordenam &ue os
Poderes P%licos faam todo o possvel para efetivClos, uma ve( &ue sua o%servBncia sE se
d &uando tudo a&uilo &ue F possvel, ftica e juridicamente, F prestado. !o, como resume
a doutrina, mandatos de otimizao
3
.
- conse&G*ncia disto F &ue a Constituio imp$e, de modo imediato e direto, e em
primeiro lugar, aos Poderes :egislativo e /#ecutivo, o fornecimento da maior prestao
possvel em face do direito sade. !ignifica &ue estes Poderes t*m o dever de desenvolver
e de e#ecutar polticas p%licas de sade as mais efica(es e a%rangentes possveis.
.rataCse, por parte dos Poderes :egislativo e /#ecutivo, do cumprimento de
atividade concreti(adora dos direitos fundamentais, propiciando aos cidados o go(o e o
e#erccio dos denominados direitos derivados, ou seja, de Rdireitos dos cidados a uma
participao igual nas presta$es estaduais concreti(adas por lei segundo a medida das
capacidades e#istentes.Q
K
2 direito sade tam%Fm tem eficcia direta e imediata em face do Poder @udicirio
&ue, diante das polticas p%licas definidas e implementadas, tem o dever de garantir aos
cidados os direitos su%jetivos nelas previstos, em toda a sua e#tenso ali prevista. /sta
eficcia imediata e direta do direito fundamental sade vai mais alFm para o Poder
@udicirio: diante de uma poltica p%lica definida legislativamente e %em e#ecutada pela
-dministrao, ele pode ser cHamado a definir se o contedo jurdico do direito sade
alcana alguma outra prestao positiva, vale di(er, aferir a e#ist*ncia de direito decorrente
diretamente da Constituio )direito originrio prestao de sade+ a alguma prestao de
sade, o%servadas as condi$es jurdicas e fticas pertinentes. ,sto F o &ue ocorre na
maioria das a$es pleiteando o fornecimento de medicamentos: um provimento judicial &ue
afirme a eficcia originria do direito sade para o fim de o%rigar a -dministrao a
prestar medicao alFm da&uilo definido e previsto nas listas oficiais de medicamentos.
!ustentar diversamente, negando &ual&uer possi%ilidade de eficcia originria do
direito sade, implica sujeitar a fora normativa da Constituio legislao e
>
Aer Ro%ert -le#S, .eoria de los 1erecHos 7undamentales, 9adrid: Centro de /studios Constitucionales,
1IIN, p. JT.
K
@oa&uim @osF Domes CanotilHo, Direito Constitucional e Teoria da Constituio, Coim%ra: -lmedina, NL ed.,
p. KNI
administrao, &ue, por suas prEprias e e#clusivas foras e decis$es, aca%ariam por definir
o contedo jurdico da norma de direito fundamental.
!endo assim, fica superada a o%jeo segundo a &ual, por princpio, F
invivel o reconHecimento do direito a determinada prestao de sade, uma ve( &ue este
direito somente alcanaria, em todos os casos e HipEteses, a&uilo previsto nas polticas
p%licas definidas e e#ecutadas pelos Poderes :egislativo e /#ecutivo. /ssa defesa
vislum%ra no direito sade norma com eficcia limitada s atua$es legislativa e
administrativa, sem as &uais no Haveria como serem e#igidas presta$es positivas
derivadas diretamente da Constituio. .al raciocnio, todavia, no procede, em face da
fora normativa da Constituio e dos termos do pargrafo 1U do artigo VU da Constituio,
%em como diante do estgio atual de desenvolvimento dos direitos fundamentais.
1e fato, em sua primeira gerao de direitos, o constitucionalismo clssico
no previa direitos a presta$es positivas fticas por parte do /stadoO todavia, com o
desenvolvimento do /stado !ocial e seus refle#os no direito constitucional, foram
consagrados tais direitos, conHecidos como direitos sociais, titulari(ados pelos indivduos
)esta a segunda gerao dos direitos fundamentais+. - dinBmica social e jurdica foi ainda
mais alFm, inaugurandoCse a terceira gerao de direitos fundamentais: consagrouCse a
proteo coletiva desses direitos individuais e a proteo de direitos coletivos, agora de
titularidade metaindividual.
V

Como referi, a compreenso de &ue o direito sade F norma meramente
programtica e, portanto, incapa( de produ(ir direitos e deveres entre os cidados,
individual ou coletivamente, e o /stado, j foi superada no atual estgio do
constitucionalismo contemporBneo.
Com efeito, ainda &ue no Haja dvida &uanto relevBncia da tarefa da
legislao e da administrao no desenvolvimento do direito sade, sem o &ue a
efetividade deste direito fica em muito comprometida para a coletividade, a doutrina
tam%Fm reconHece a possi%ilidade da eficcia direta de direitos fundamentais sociais, pelo
menos em casos onde as presta$es so de importBncia grave para seus titulares e no H
risco de provocar crise financeira muito grave.
T
PodeCse, neste sentido, afirmar a eficcia
de direitos fundamentais sociais, donde se inclui, pelo menos, um mnimo de assist*ncia
mFdica, &ue prevalece inclusive &uando ponderado em face de outros princpios, como a
compet*ncia oramentria do Parlamento.
N

- jurisprud*ncia de tri%unais constitucionais tam%Fm vai neste sentido. Cito
duas cortes nacionais, cuja pertin*ncia F direta para a compreenso do caso concreto: o
!upremo .ri%unal 7ederal e a Corte Constitucional da ColWm%ia, respeitado tri%unal latinoC
americano &ue enfrenta realidade institucional, econWmica e social prE#ima da %rasileira.
V
Para um HistErico e conceituao dessa evoluo, ver o voto do 9inistro Celso de 9ello no julgamento do
9andado de !egurana ;M.I>TX17, impetrado perante o !upremo .ri%unal 7ederal.
T
Aer Ro%ert -le#S, Teoria de los Derechos Fundamentales, 9adrid: Centro de /studios Constitucionales,
1IIN, p. KIK.
N
Aer ,ngo !arlet, Y2s direitos fundamentais sociais na Constituio de 1IJJY, Revista de Direito do
Consumidor, !o Paulo, nU >M, p. IN, 1III.
2 !upremo .ri%unal 7ederal j teve oportunidade de afirmar &ue )-gRg no
Recurso /#traordinrio nU ;N1.;JTCJ, 1@" ;K.11.;MMM, relator 9inistro Celso de 9ello+:
1)
"O direito p!lico su!"etivo # sade representa prerro$ativa "urdica indisponvel
asse$urada # $eneralidade das pessoas pela pr%pria Constituio da Rep!lica &arti$o
1'()) Traduz !em "urdico constitucionalmente tutelado* por cu"a inte$ridade deve zelar* de
maneira respons+vel* o poder p!lico* a ,uem incum!e -ormular . e implementar .
polticas sociais e econ/micas id/neas ,ue visem a $arantir aos cidados* inclusive
a,ueles portadores do vrus 012* o acesso universal e i$ualit+rio # assist3ncia
-armac3utica e m4dico hospitalar)"
5)
"O direito # sade . al4m de ,uali-icar.se como direito -undamental ,ue assiste a todas as
pessoas . representa conse,63ncia indissoci+vel do direito # vida) O 7oder 7!lico*
,ual,uer ,ue se"a a es-era institucional de sua ateno no plano da or$anizao -ederativa
!rasileira* no pode mostrar.se indi-erente ao pro!lema da sade da populao* so! pena
de incidir* ainda ,ue por censur+vel omisso* em $rave comportamento inconstitucional)"
3)
"8 19T:R7R:T8;<O D8 9OR=8 7RO>R8=?T1C8 9<O 7OD: TR89@FOR=?.A8
:= 7RO=:@@8 CO9@T1TBC1O98A 19CO9@:CD:9T:) O car+ter pro$ram+tico da
re$ra inscrita no arti$o 1'( da carta poltica . ,ue tem por destinat+rios todos os entes
polticos ,ue compEem* no plano institucional* a or$anizao -ederativa do :stado
!rasileiro . no pode converter.se em promessa constitucional inconse,6ente* so! pena de
o poder p!lico* -raudando "ustas eFpectativas nele depositadas pela coletividade*
su!stituir* de maneira ile$tima* o cumprimento de seu imposter$+vel dever* por um $esto
irrespons+vel de in-idelidade $overnamental ao ,ue determina a pr%pria Aei Fundamental
do :stado)"
Por sua ve(, a Corte Constitucional da ColWm%ia decidiu pelo direito
prestao positiva de sade, decorrente diretamente da Constituio, titulari(ado por
cidado su%metido a situao de necessidade vital cuja noCsatisfao lesiona sua dignidade
Humana em grau elevado.
J

'esta linHa, no H atuao judicial como Rlegislador positivoR, em invaso
da compet*ncia constitucional do Parlamento ou da -dministrao. .rataCse, ao contrrio,
de respeitar a eficcia do direito j e#istente, &ue F o direito fundamental, previsto na R:ei
das leisR, a Constituio. CuidaCse, deste modo, no de ultrapassagem dos limites da
atri%uio constitucional da jurisdio, mas, ao contrrio, de cumprimento da mais
importante misso de ju(es e de tri%unais, &ue F (elar pelos direitos fundamentais.
.endo presente a eficcia dos direitos fundamentais sociais, onde se insere de modo
em%lemtico o direito constitucional sade, F importante e#plicitar as modalidades de
atuao judicial o%jetivando a o%servBncia deste direito, &uadro, inclusive, &ue tem
conse&G*ncias &uando se e#aminar, na segunda parte deste artigo, a HipEtese do
fornecimento de medicamentos. Por en&uanto, importa indicar, ainda &ue sucintamente, o
contedo dos princpios constitucionais da universalidade e da integralidade, informadores
J
!entencia nU .CV>>, de 1II;, disponvel em Http:XXZZZ.constitucional.gov.coXcorteX, em 1M de julHo de ;MMT.
das polticas p%licas de sade.
1-5- PRINC6PIOS CONSTITUCIONAIS IN.OR0ADORES DAS PO16TICAS
P71ICAS DE SADE: )ni4er!a$i#a#e e in%e3ra$i#a#e
- ade&uada compreenso dos contedos jurdicos dos princpios constitucionais
informadores das polticas p%licas de sade F relevante para a determinao das e#ig*ncias
do direito sade no Bm%ito do !istema 4nico de !ade e para a apreciao de suas
conse&G*ncias diante de pedidos judiciais de medicamentos.
1entre estes, destaco os princpios da universalidade e da integralidade.
1-5- PRINC6PIOS CONSTITUCIONAIS IN.OR0ADORES DAS PO16TICAS
P71ICAS DE SADE: )ni4er!a$i#a#e e in%e3ra$i#a#e
- ade&uada compreenso dos contedos jurdicos dos princpios constitucionais
informadores das polticas p%licas de sade F relevante para a determinao das e#ig*ncias
do direito sade no Bm%ito do !istema 4nico de !ade e para a apreciao de suas
conse&G*ncias diante de pedidos judiciais de medicamentos.
1entre estes, destaco os princpios da universalidade e da integralidade.
1-5-1- Uni4er!a$i#a#e
2 princpio constitucional da universalidade nas polticas p%licas de sade re&uer
&ue a prestao de servio p%lico de sade alcance a todos os %rasileiros e estrangeiros
residentes no pas )artigo VU, caput da C7XJJ+, titulares de direitos fundamentais sociais,
dentre os &uais se insere o direito sade )artigo TU+.
7ormulado como garantia de Pacesso universal e igualitrioQ s a$es e servios
para promoo, proteo e recuperao da sade )C7XJJ, artigo 1IT+, ele se tam%Fm est
presente no inciso , do artigo 1IK )&ue disp$e so%re a universalidade da co%ertura e do
atendimento pela seguridade social+. 'o direito %rasileiro, universalidade se relaciona a
gratuidade no acesso aos servios, configurao e#pressamente atri%uda poltica p%lica
instituda por meio do !istema 4nico de !ade.
I

-ssociadas universalidade e gratuidade, a poltica p%lica de sade se afasta da
Pfocali(aoQ, segundo a &ual o acesso aos %ens e servios no sistema de sade p%lico
deveria atender somente aos mais po%res. - opo pelo caminHo da sade p%lica e
universal, aponta 2ctvio 7erra(, prestigia o%jetivos de Pmaior coeso social )todos,
independentemente da condio econWmica, compartilHam os mesmos servios+ e [...\ evita
ainda a estigmati(ao e a &ueda de &ualidade &ue necessariamente acompanHam os
servios p%licos destinados e#clusivamente aos mais po%res.Q
1M
I
Aer CarvalHo. D. ,. e !-'.2!, :. @istema Gnico de @ade &Coment+rios # Aei Or$Hnica da @ade* A)
IJIJK'J e A) I1L5K'J. !o Paulo: ]"C,./C, 1IIV.
1M
P1e &uem F o !"!^Q, disponvel em
H ttp:XXZZZ;.ZarZic_.ac.u_XfacXsocXlaZXstaffXacademicXferra(XpressXartigofolHasus.doc, em 1K.MI.;MMJ.
Por fim, registro &ue o direito sade, regido pela dico constitucional &ue ordena
o Pacesso universal igualitrioQ )art. 1IT+, reclama respeitar e o%servar as diferentes
situa$es e#perimentadas pelos indivduos e grupos &uando do desenvolvimento das
polticas p%licas. 'uma sociedade plural e diversa, cumprir a o%rigao de propiciar
acesso universal igualitrio significa, na medida do possvel, considerar a diversidade
cultural, social, econWmica, geogrfica, etc., presente nos indivduos e grupos destinatrios
das polticas p%licas de sade, tornando o sistema de fornecimento de %ens e servios
pertinentes sade capa( de atend*Clos. 'esta linHa, pode se falar num direito difuso a um
sistema de sade &ue conjugue medidas genFricas e medidas especficas )&ue consideram a
especificidade de cada grupo+ de preveno e promoo da sade, como aponta, por
e#emplo, a idFia de reduo de danos entre usurios de drogas
11
. 2utras situa$es tam%Fm
podem ilustrar esta realidade, como tam%Fm demonstram campanHas dirigidas a
profissionais do se#o e a Homosse#uais.
/ste ltimo sentido da universalidade pode ser relacionado a um dos sentidos do
princpio da integralidade, como se ver imediatamente a seguir.
1-5-5- In%e3ra$i#a#e
2utro dos princpios constitucionais informadores das polticas p%licas de sade
&ue demanda uma compreenso ade&uada F a integralidade, prevista nas seguintes letras
pelo te#to constitucional:
Art. 198. As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e
hierarquizada e constituem um sistema nico, organizado de acordo com as seguintes
diretrizes:
! descentraliza"o, com dire"o nica em cada es#era de governo$
! atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem
pre%u&zo dos servios assistenciais$
! participa"o da comunidade.
- transcrio integral do artigo onde se insere a e#presso Patendimento integralQ
no F gratuita. 2%jetiva cHamar a ateno para a compreenso da integralidade tanto como
evitarCse uma atitude mFdica fragmentada diante dos pacientes, como a coordenao dos
diversos servios mFdicos, assistenciais e sociais, sem es&uecer da organi(ao
administrativa e da cooperao entre as diversas esferas de ao governamental envolvidas
no desenvolvimento do sistema nico de sade
1;
.
11
Aer .roca de !eringas: ci*ncia, de%ate e sade p%lica, org. 7rancisco ,ncio =astos, 7%io 9es&uita e :ui(
7ernando 9ar&uesO Coordenao 'acional de 1!. e -ids, =raslia: 9inistFrio da !ade, 1IIJ.
1;
!o%re os diversos sentidos da integralidade, ver Ru%en -rajo de 9attos, P2s sentidos da integralidade:
algumas refle#$es acerca de valores &ue merecem ser defendidosQ, disponvel em
Http:XXZZZ.lappis.org.%rXcgiXcgilua.e#eXsSsXstart.Htm^sid`;Vainfoid`1JMatpl`vieZbparticipantesO em
1K.MI.;MMJ.
'este sentido, a integralidade re&uer racionali(ao do sistema de servio, de modo
Hierar&ui(ado, %uscando articular a$es de %ai#a, mFdia e alta comple#idade, %em como
Humani(ar os servios e as a$es do !"!
1>
.
'o se deve, portanto, confundir o%servBncia da integralidade com uma viso
reducionista do direito sade ao fenWmeno da cHamada Pfarmaceuticali(aoQ da poltica
de sade. - Pfarmaceuticali(aoQ, ao contrrio da perspectiva da integralidade, aprofunda
os riscos da fragmentao contra os &uais este se contrap$e de modo direto e e#plcito,
sendo, ao mesmo tempo, incapa( de promover a efetiva melHoria das condi$es de sade e
altamente dispendiosa para os cofres p%licos.
1K
.endo presente a eficcia dos direitos fundamentais sociais e os princpios
informadores das polticas p%licas, F preciso e#plicitar as dimens$es do direito sade e
as modalidades de atuao judicial o%jetivando sua o%servBncia, %em como as
conse&G*ncias e as potencialidades &ue da defluem tanto para as demandas visando ao
fornecimento de medicamentos, &uanto para a poltica p%lica como um todo.
1-8- DI0ENS9ES O7:ETI;A E SU7:ETI;A e TITU1ARIDADE INDI;IDUA1 E
TRANSINDI;IDUA1 DO DIREITO SADE: 0ODA1IDADES DE ATUAO
:UDICIA1
1-8-1- Di"en!(e! ',e%i4a e !)',e%i4a # #irei% f)n#a"en%a$ 2 !a&#e
2s direitos fundamentais t*m dimens$es o%jetiva e su%jetiva. 'o primeiro caso,
cuidaCse de determinados contedos &ue a norma de direito fundamental agrega ao
ordenamento jurdico estatal, sem depender de sua titularidade em concreto por &ual&uer
indivduo ou grupo em uma relao social e jurdica especficaO no segundo caso, trataCse
de identificar &uais os direitos e deveres, presta$es e encargos, &ue determinado indivduo
ou grupo e#perimentam su%jetivamente em rela$es intersu%jetivas concretas. - relevBncia
desta dupla dimenso F muito grande.
1este modo, o direito fundamental sade, protegido de modo o%jetivo,
implica a e#ist*ncia de deveres dos Poderes P%licos na organi(ao e no desenHo
institucional das polticas p%licas de sade, no sE em relao s atri%ui$es dos entes
federados relativas participao de cada um no !istema 4nico de !ade, como tam%Fm
aos deveres e responsa%ilidade da iniciativa privada &uando atua na rea da sade. -
dimenso o%jetiva tam%Fm implica, por e#emplo, na proi%io de legislao &ue viesse a
e#cluir determinada dimenso do conceito constitucional de sade das polticas p%licas
)por e#emplo, uma opo e#clusiva pela medicina curativa estritamente farmac*utica em
detrimento de medidas preventivas mais amplas+. /la tam%Fm atinge a correta compreenso
1>
=R-!,:. 9inistFrio da !ade. !ecretaria /#ecutiva. P!istema 4nico de !ade )!"!+: princpios e
con&uistas. =raslia: 9inistFrio da !ade, ;MMM.
1K
Aer @oo =ieHl, PPHarmaceuticali(ation: -,1! treatment and glo%al HealtH politics, disponvel em
Http:XXmailC%.uol.com.%rXcgiC%inXZe%mailX=ieHlbCPHarmaceuticali(ation.pdf^
,1`,::]gMc:2cr;ooI/e]=!bNu:1v=md.NRpS%rKeIs2&%:ea-ctbAieZ`1aRb7older`afVi%>g`ams
g,1`;JJJMa=odS`;afilename`=ieHlbCbPHarmaceuticali(ation.pdf , em 1K.MI.;MMJ.
de princpios constitucionais informadores das polticas p%licas, como a integralidade, a
universalidade e a noCdiscriminao
1V
.
@ a dimenso su%jetiva, respeitante aos direitos e deveres dos titulares do direito
sade, sejam estes indivduos ou agrupamentos, tem incid*ncia cotidiana e decisiva na vida
de inmeros cidados &ue se utili(am dos servios de sade, especialmente p%licos. 'o
&ue respeita ao o%jeto da segunda parte deste estudo 0 acesso a medicamentos por via
judicial C, trataCse da dimenso &ue fundamenta tais demandas, com fortes conse&G*ncias
para a e#ecuo das polticas p%licas.
/m face desta dimenso, de modo especial e de forma concreta, F &ue o tra%alHo
ordinrio dos ju(es e tri%unais deve definir os re&uisitos pertinentes ao go(o destes
direitos, %em como reali(ar os ju(os de ponderao entre os vrios princpios jurdicos
envolvidos. -inda &uanto dimenso su%jetiva, F necessrio distinguir a titularidade
individual ou coletiva desta espFcie de tutela judicial, tendo em vista as conse&G*ncias de
cada HipEtese no momento processual )se em ju(o inicial, liminar, ou somente ao final do
processo, com trBnsito em julgado+ em &ue re&uerido o fornecimento de medicao.
1-8-5- Ti%)$ari#a#e # #irei% 2 !a&#e e "#a$i#a#e! #e pr%e*+ ,)#icia$
- estrutura normativa do direito sade, informada por suas dimens$es o%jetiva e
su%jetiva, re&uer ateno especial para a legitimidade ativa para a defesa e a promoo das
presta$es pertinentes a este direito fundamental social, seja na %usca de seus efeitos
originrios, seja na reclamao pelos direitos derivados.
!endo assim, podeCse traar o seguinte &uadro, o%jetivando conjugar as dimens$es
do direito )o%jetiva e su%jetiva+, suas eficcias )originria e derivada+ e a sua titularidade
)individual e coletiva+:
1+ o direito sade possui )-+ dimens$es o%jetiva )-.1+ e su%jetiva )-.;+, tendo esta
titularidade individual )-.;.1.+ e transindividual )-.;.;.+O
;+ em sua dimenso o%jetiva )-.1.+, pode ser o%jeto de proteo judicial pelos instrumentos
de controle concentrado de constitucionalidade, perante o !upremo .ri%unal 7ederal e os
.ri%unais de @ustia dos /stados, sendo a legitimao processual ativa definida na
Constituio, o%jetivando a defesa do direito constitucional sade em si mesmoO
>+ em sua dimenso su%jetiva )-.;.+, o direito sade F: direito individual )-.;.1.+,
denominado pelos juristas como Pdireito su%jetivo p%licoQ, isto F, direito de alguFm e#igir
certa prestao estatal e direito transindividual )-.;.;.+, em suas duas su%espFcies: direito
coletivo )-.;.;.1.+ e direito difuso )-.;.;.;.+O
>.1+ H direito coletivo )-.;.;.1.+ &uando certo grupo, com determinao relativa,
decorrente da participao em uma relao jurdicaC%ase, pode o%ter proteo para toda
classe representada, no podendo Haver satisfao ou preju(o seno de forma &ue afete a
todos mem%ros desta determinada classe )e#emplo: eee ao trf trans+O H direito difuso
)-.;.;.;.+ &uando, pela indeterminao de seus titulares, cuja ligao decorre somente de
1V
!o%re o desenHo de polticas p%licas e o direito a no ser discriminado, ver Roger Raupp Rios, Direito da
8ntidiscriminao, Porto -legre: :ivraria do -dvogado, ;MMJ.
mera circunstBncia de fato, pode o%ter proteo para todo o grupo. )e#emplo: moradores de
uma mesma regio diante de determinada epidemia a e#igir medidas preventivas e
sanitrias+.
/ste panorama reafirma a dupla condio do direito sade como direito individual
e direito coletivo, sendo passvel de proteo judicial sempre &uando les$es afetem tanto a
esfera su%jetiva do titular do direito en&uanto indivduo, &uanto violem a esfera
metaindividual dos direitos coletivos ou difusos sade. /sta constatao tem especial
relevBncia em face de demandas o%jetivando o direito ao fornecimento de medicamentos
pelo !"!.
Com efeito, admitindoCse a eficcia direta e imediata do direito constitucional
sade, %em como a possi%ilidade de presta$es originrias deste direito, no H como
rejeitar, em tese, HipEtese onde o indivduo, titular do direito fundamental social, atendidas
certas condi$es e reali(ada a ponderao dos princpios e %ens constitucionais envolvidos,
tenHa direito su%jetivo definitivo prestao ftica de determinado medicamento.
!ustentao contrria importa em negativa da fora normativa a Constituio,
especialmente valori(ada &uando se trata de direito fundamental, ao &ue se acresce a
garantia constitucional da inafasta%ilidade da apreciao judicial de leso ou ameaa a
direito )art. VU, eeeA+.
-ssentadas essas premissas, podeCse avanar na anlise do fornecimento de
medicamentos pelo !istema 4nico de !ade em virtude de demandas judiciais como
HipEtese em%lemtica dos desafios &ue a efetividade do direito sade coloca aos
operadores jurdicos na perspectiva da fora normativa da Constituio.
PARTE 5 DE0ANDAS :UDICIAIS E .ORNECI0ENTO DE
0EDICA0ENTOS
2 fornecimento de medicamentos pelo !istema 4nico de !ade por fora de
decis$es judiciais F HipEtese privilegiada para a anlise da eficcia direta do direito
fundamental sade. 1e fato, e#perimentaCse nos ltimos anos crescente ajui(amento
de medidas judiciais re&uerendo tal espFcie de prestao, tanto em a$es individuais
&uanto em a$es coletivas.
Com efeito, trataCse de litgios onde so disputados os principais argumentos
favorveis e contrrios eficcia originria do direito sade. !aliento &ue esta anlise
centraCse nos pleitos de fornecimento de medicao no prevista na legislao e na
organi(ao administrativa vigentes. 2utras demandas, onde se reclama a correta
e#ecuo das polticas j desenHadas pela legislao e regulamentadas pela
-dministrao, no ensejam o e#ame da eficcia direta e imediata do direito sade, no
seu contedo originrio.
-lFm disso, estas demandas geram intenso de%ate doutrinrio e jurisprudencial,
dado seu impacto decisivo no sE na sade e, muitas ve(es, no prEprio direito vida,
dos demandantes, como tam%Fm nas responsa%ilidades e encargos dos gestores do
!istema 4nico de !ade. g inegvel, portanto, a importBncia do tema, especialmente
num conte#to onde, no raro, as posi$es jurdicas favorveis e contrrias revelam uma
polari(ao e#cessiva: para alguns, toda e &ual&uer pretenso relativa a prestao ftica
de sade parece estar contida no direito sade previsto constitucionalmente, en&uanto
outros aca%am por esva(iar a fora normativa do direito fundamental restringindoCo to
somente &uilo &ue a legislao e a regulamentao infraconstitucionais disponHam.
1T
1a a urg*ncia e a relevBncia da %usca por critFrios jurdicos e considera$es fticas
&ue orientem a atividade judicial em face destas demandas, cujas diretri(es tam%Fm so
fundamentais para a atividade legislativa e administrativa cujo compromisso F a
concreti(ao deste direito constitucional.
5- 1- O #irei% 2 !a&#e e a cncr#<ncia pr%ica en%re #irei%! f)n#a"en%ai! e 'en!
cn!%i%)cinai!
- fora normativa da Constituio e#ige &ue se compreendam os direitos
fundamentais deles se e#traindo os maiores efeitos possveis e evitando interpretao &ue
impli&ue restrio desnecessria a outros princpios constitucionais e ofensa a direitos
fundamentais de outros indivduos e grupos.
'esta dinBmica, os direitos su%jetivos definitivos a determinada prestao ftica
resultam da ponderao de diversos direitos fundamentais &ue, em a%strato, vo ao
encontro do %em da vida pleiteado )&ue, em princpio, alcanariam todas as presta$es
relacionadas ao seu o%jeto+ com outros direitos e princpios contrapostos. /stes direitos
definitivos decorrem da concordBncia prtica entre todos estes princpios e %ens
constitucionais, a ser perseguida por meio da proporcionalidade.
1N
!endo assim, cumpre concreti(ar o direito ao fornecimento de medicamentos
a partir de uma compreenso da Constituio e dos direitos fundamentais &ue tenHa seu
ponto de partida nos direitos vida, sade, ao respeito dignidade Humana e li%erdade
ftica, opondoClHes, &uando for o caso e somente necessria, as restri$es tra(idas por
outros direitos e %ens constitucionais. /ste procedimento, no Bm%ito da contemporBnea
teoria dos direitos fundamentais, pode ser denominado mFtodo Hermen*utico constitucional
conte#tual, para utili(ar a e#presso de @uan Carlos Davara de Cara, pois parte da prEpria
Constituio, da cone#o e da interCrelao entre as diversas normas de direitos
fundamentais. /m suas palavras,
"Aa -ormaci%n de una interpretaci%n sistem+tica de los derechos -undamentales no pude
dar lu$ar a la -ormaci%n de un sistema ,ue sea aFiom4trico o l%$ico deductivo* sine ,ue
de!e ser el resultado del an+lisis de las disposiciones de los derechos -undamentales* sus
contenidos M las coneFiones con otras normas constitucionales)"
1I

1T
'este sentido, ver .ra%alHo doutrinrio de :us Ro%erto =arroso, R1a falta de efetividade
judiciali(ao e#cessiva: 1ireito sade, fornecimento gratuito de medicamentos e parBmetros para a
atuao judicialR, Http:XXZZZ.migalHas.com.%rXmostrabnoticiabarticuladas.asp#^cod`V;VJ;, disponvel
em 1T.MI.;MMJ.
1N
Para a compreenso da proporcionalidade no Bm%ito dos direitos fundamentais sociais, ver Paulo Dil%erto
Cogo :eivas, Teoria dos Direitos Fundamentais @ociais, P. -legre: :ivraria do -dvogado, ;MMT.
1J
1erecHos 7undamentales e desarrollo legislativo C la garanta del contenido esencial de los derecHos
fundamentales en la :eS 7undamental de =onn, 9adrid: Centro de /stdios Constitucionales, 1IIK, p. 11T.
!em a pretenso de um rol e#austivo, para os fins deste estudo destacamCse, de um
lado, o direito vida, sade, ao respeito da dignidade Humana e li%erdade ftica, em
contraposio compet*ncia oramentria do legislador, ao princpio democrtico,
reserva do possvel e efici*ncia da atividade administrativa.
'a concreti(ao destas normas, informada pelos princpios da universalidade, da
integralidade &ue informam o !istema 4nico de !ade, F preciso atentar para &ue:
a+ eventual provimento judicial concessivo de medicamento aca%e, involuntariamente,
prejudicando a sade do cidado cujo direito se &uer proteger, em contrariedade completa
com o princpio %ioFtico da %enefic*ncia, cujo contedo informa o direito sadeO
%+ eventual concesso no cause danos e preju(os relevantes para o funcionamento do
servio p%lico de sade, o &ue pode vir em detrimento do direito sade de outros
cidadosO
c+ no Haja preval*ncia desproporcional do direito sade de um indivduo so%re os
princpios constitucionais da compet*ncia oramentria do legislador e das atri%ui$es
administrativas do Poder /#ecutivo, em contrariedade ao princpio da concordBncia prtica
na concorr*ncia de direitos fundamentaisO
d+ seja possvel a universali(ao do contedo do provimento judicial eventualmente
concessivo da medicao pleiteada, em ateno ao princpio constitucional da
universalidade, &ue informa o direito sade na ConstituioO
e+ o impacto financeiro da prestao re&uerida no seja de tal monta &ue impli&ue em Wnus
invivel de atendimento, dada a programao e a e#ecuo financeiras do ente demandado.
- primeira situao pode ocorrer &uando a prescrio medicamentosa, mesmo %em
intencionada por parte do mFdico su%scritor, adotar medicao cujo efeito, igual ou mais
%enFfico sade, for alcanada mediante medicamento j fornecido pelo !"! ou, ainda &ue
no fornecido, nos casos de necessidade grave por parte do cidado, seja de a&uisio
menos dispendiosa por parte do Poder P%lico.
- segunda preocupao di( respeito diretamente concreti(ao dos direitos
fundamentais concorrentes, uma ve( &ue eventual concesso judicial pode implicar
dificuldades e o%stculos relevantes para a regularidade administrativa na prestao da
poltica p%lica, o &ue pode causar preju(o ao direito de sade de outros indivduos e
grupos. .odavia, em sentido contrrio, H &ue se salientar &ue decis$es judicias podem vir
em reforo ao desenvolvimento ade&uado da poltica, especialmente &uando entraves e
dificuldades paralisam a ao administrativa.
1I
1I
2 desenvolvimento da poltica de medicamentos para a epidemia de ],AX-,1! F em%lemtico neste
sentido, como demonstra !C]/77/R, 9rio )coord.+. =rasil, 9inistFrio da !ade. !ecretaria de AigilBncia
em !ade. Programa 'acional de 1!. e !,1-. 2 RemFdio via @ustia "m estudo so%re o acesso a novos
medicamentos e e#ames em !,1-X!,1- no =rasil por meio de a$es judiciais. !Frie :egislao n.>,
=rasliaX17, ;MMV.
- terceira considerao, por sua ve(, j foi salientada acima, ao analisarCse, na
primeira parte deste artigo, a ponderao indicada pela doutrina e pela jurisprud*ncia da
intensidade das conse&G*ncias de determinado provimento judicial garantidor de direito
originrio sade diante da compet*ncia oramentria do Parlamento e das diretri(es
administrativas no desenvolvimento da poltica p%lica, &ue contam, inclusive, com a
participao da sociedade civil, por intermFdio dos ConselHos de !ade e#istentes nos
diversos nveis da 7ederao.
@ a possi%ilidade de e#tenso aos eventuais %eneficirios de id*ntica prestao de
sade, pertinente ao princpio constitucional da universalidade, deve ser entendida a partir
de evid*ncias e estimativas fticas indicadoras do &uantitativo de indivduos
potencialmente necessitados da prestao re&uerida.
- &uinta ponderao se relaciona Preserva do possvelQ, a apontar para a limitao
dos recursos econWmicos disponveis na realidade para o atendimento da prestao ftica
re&uerida. Como acima referido, inclusive pela doutrina e pela jurisprud*ncia
constitucional, as demandas concretas enfrentaro o%stculo intransponvel na reserva do
possvel &uando o montante de recursos vinculados ao pedido seja capa( de provocar grave
crise financeira, com conse&G*ncias para outros direitos fundamentais importantes.
;M

'o H dvida &uanto seriedade e realidade da reserva do possvel como fato a
impedir, eventualmente, o reconHecimento de direitos definitivos ao fornecimento de
medicao. .odavia, o &ue no parece ra(ovel F admitiCla sem a demonstrao, por parte
da -dministrao, no sE da e#presso a%soluta e relativa dos recursos implicados, como
tam%Fm da correta e eficiente administrao dos recursos disponveis )no fa( sentido, por
e#emplo, alegar impossi%ilidade de meios financeiros &uando o oramento respectivo no F
se&uer e#ecutado em sua integralidade+.
/stes aspectos, o%jetivando a necessria ponderao dos direitos fundamentais e dos
%ens jurdicos constitucionais pertinentes ao direito sade, necessitam demonstrao
ftica e jurdica, a ser distri%uda entre as partes conforme as regras de distri%uio do Wnus
da prova, compreendidas na sua dinBmica contemporBnea.
- propEsito do Wnus pro%atErio, lem%reCse sempre &ue a ateno sade F um dever
cuja responsa%ilidade tam%Fm F da -dministrao, &ue, de ordinrio, possui elementos e
meios para informar ao @u(o os %enefcios e as conse&G*ncias do eventual deferimento
judicial de determinada medicao, no sE em relao ao re&uerente, como para a poltica
p%lica como um todo. 'este conte#to, podeCse invocar, conforme a caso, a aplicao da
viso solidarista do Wnus da prova ou da teoria dinBmica dos Wnus pro%atErios.
;1
;M
Aer -ndrei Pitten Aelloso, RRacionalidade na concreti(ao judicial de direitos sociais originrios: o papel
do princpio da universalidade na ponderao de princpiosR,
Http:XXZZZ.revistadoutrina.trfK.jus.%rXinde#.Htm^
Http:XXZZZ.revistadoutrina.trfK.jus.%rXartigosXedicaoMMIXandreibvelloso.Htm, disponvel em 1T.MI.;MMJ.
;1
"ma e#posio destas teorias F fornecida por 9rcia Pereira -(rio, P1inamici(ao da distri%uio do
Wnus da prova no processo civil %rasileiroQ, dissertao de 9estrado, Programa de PEsCDraduao em 1ireito
da 7aculdade de 1ireito da "7RD!, Porto -legre, ;MMT.
- considerao destes elementos F imperiosa para &ue se leve a sFrio a fora
normativa da Constituio em HipEteses to desafiadoras &uanto dramticas como estas,
onde esto em jogo direitos %sicos como a vida e a sade.
;;
/nfra&uecer a proteo
judicial aos indivduos titulares destes direitos, em virtude da legtima e necessria
preocupao com os outros princpios e %ens contrapostos, ao invFs de fortalecer as
polticas p%licas e o direito sade a todos consagrado, pode condu(ir este direito
titulari(ado por cada um ao descrFdito.
1este modo, F to urgente evitar &ue a desconsiderao de dimens$es coletivas
milite em desfavor do direito sade
;>
&uanto adotar uma compreenso &ue rejeita a fora
normativa deste direito fundamental &uando individualmente titulari(ado.
5-5- .rneci"en% #e "e#ica*+ pr r#e" ,)#icia$: #ire%ri=e! e prce#i"en%!
- par desta ponderao de direitos fundamentais e %ens jurdicos constitucionais,
um ju(o definitivo nas demandas judiciais re&uerendo direitos originrios ao fornecimento
de medicamentos re&uer a anlise de elementos fticos relacionados situao concreta.
-dentrarCse em sua considerao F matFria tFcnica &ue vai alFm do conHecimento jurdico,
donde a necessidade de peritos.
'esta atividade, so recomendveis certos cuidados, visando mais fiel instruo da
a$es estudadas. 'este esforo, so de considerar alguns seguintes procedimentos e
;;
'o sentido desta ponderao, com o reconHecimento da fora normativa do direito fundamental sade, a
possi%ilitar presta$es originrias, ver tam%Fm @anaina Cassol 9acHado, PA concretiza"o do direito '
sade sob o vi(s do #ornecimento de medicamentos n"o inclusos na )ela"o *acional de
+edicamentos ,speciais - ),*A+,., dispon&vel em
http://000.revistadoutrina.tr#1.gov.br/artigos/edicao232/A432concretiza485467o432do
432direito432488432sa4A9de432sob432o432vi483s432do432#ornecimento432de
432medicamentos432n467o432inclusos432na432)ela485467o432*acional432de
432+edicamntos432,speciais.htm, em 11.29.3228.
;>
- pes&uisa de !ilvia =adim 9ar&ues e !ueli Dandolfi 1allari cHama a ateno para as repercuss$es
do deferimento de assist*ncia farmac*utica em litgios individuais para a poltica de sade como um
todo, num conte#to onde a considerao da poltica p%lica como um todo foi inade&uada )PDarantia
do direito social assist*ncia farmac*utica no /stado de !o PauloQ, Revista de @ade 7!lica,
disponvel em >%%p:??"ai$@a-)$-c"-'r?c3i@
'in?Ae'"ai$?Baran%iaC#C#irei%C!cia$CaCa!!i!%enciaCfar"ace)%icaCnCe!%a#C#eC!aCpa)$
-p#fD
IDEIcF'I,G'NC3fAG#A>07pcHDIJ#K'LE#.)H.AMN#)ATOAc%C;ieAE1ORC.$#erEIM:
JaP#4cAEEO"!3IDEQ5O7#RELOfi$ena"eEBaran%iaC#C#irei%C!cia$CaCa!!i!%enciaCfar"a
ce)%icaCnCe!%a#C#eC!aCpa)$-p#f, em 1K.MI.;MMJ+. 'o mesmo sentido, 7a%iola !ulpino Aieira
e Paola huccHi, P1istor$es causadas pelas a$es judiciais poltica de medicamentos no =rasilQ,
Rev. !ade P%lica vol.K1 n.; !o Paulo -%ril ;MMNO ver tam%Fm -na 9rcia 9esseder, Cludia
Darcia !erpa 2sErioCdeCCastro e Aera :cia :ui(a, P9andados judiciais como ferramenta para
garantia do acesso a medicamentos no setor p%lico: a e#peri*ncia do /stado do Rio de @aneiro,
=rasilQ, Cadernos de @ade 7!lica* Rio de @aneiro, ;1 );+: V;VCV>K, marCa%r ;MMV.
diretri(es, dentre os &uais enumero:
a+ a percia deve considerar a e#ist*ncia de protocolos clnicos e
terap*uticos, no Bm%ito do 9inistFrio da !ade, so%re a enfermidade em &uestoO
%+ o perito deve manifestar suas conclus$es lu( da cHamada Rmedicina das
evid*nciasRO
c+ tanto o perito, como o su%scritor da prescrio &ue serve de %ase para o
pedido, devem prestar termo de aus*ncia de conflito de interesses, dei#ando clara sua noC
vinculao com &ual&uer fa%ricante, fornecedor, entidade ou pessoa interessada no
processo de produo e comerciali(ao do medicamento avaliadoO
d+ a o%servBncia das diretri(es nacionais e internacionais &uanto ao uso
racional de medicamentosO
e+ a utili(ao dos servios, para esses fins, de institui$es p%licas de ensino
e pes&uisa, sempre &ue possvel, tendo em vista seus compromissos institucionais com o
atendimento estatal de sade p%lica, tais como ]ospitais "niversitriosO
f+ a possi%ilidade do fornecimento da medicao na sua apresentao
genFrica, na medida em &ue a prestao pode ser satisfeita pela via j alcanada pela
poltica p%lica vigente ou se a a&uisio for possvel com menor Wnus financeiroO
g+ a aprovao da medicao pelo Ergo de vigilBncia sanitria nacional
competente, a -g*ncia 'acional de AigilBncia !anitria )-'A,!-+.
5-5-1- 0#a$i#a#e! #e a%)a*+ ,)#icia$ e %)%e$a #e )r3Sncia
'o e#ame das demandas concretas de fornecimento de medicamentos no Bm%ito do
!"!, F preciso atentar para o momento processual e a nature(a da proteo judicial
re&uerida, vale di(er, se F HipEtese de antecipao de tutela ou de provimento judicial
definitivo e se a proteo judicial dirigeCse situao de determinado indivduo ou se F
caso de demanda judicial coletiva.
1este modo, &uando se tratar de ju(o provisErio e inicial, a ser proferido em
antecipao de tutela, H &ue se ponderar os re&uisitos da verossimilHana do direito
invocado e da urg*ncia. 'esta HipEtese, ine#iste cognio e#auriente, sendo suficiente
incio de prova ra(ovel e demonstrao da urg*ncia &uanto prestao jurisdicional. /m
se tratando de presta$es de sade, na maioria das ve(es, o re&uisito da urg*ncia se fa(
presente, sem suscitar maior controvFrsia, dada a gravidade do estado de sade de &ue
costumam padecer os re&uerentes.
duanto verossimilHana do direito, a ponderao dos princpios e a considerao
das circunstBncias fticas acima indicadas mostraCse mais desafiadora. CuidandoCse de
matFria &ue re&uer conHecimentos cientficos a%rangentes, cuja apreciao no compete a
leigos em matFria de sade, o ideal F a cognio e#auriente e alongada, &ue permitiria
ju(os mais seguros e referendados por percias conclusivas, detalHadas e fundamentadas.
.odavia, em muitos casos, no F possvel aguardar o tempo necessrio para a
produo destes elementos, aferveis seno apEs longa tramitao, cuja durao mostraCse
incompatvel com a urg*ncia imprimida pelo estado de sade e#perimentado pelas partes
re&uerentes. -ssim sendo, podem ser suficientes para a antecipao da tutela judicial, antes
mesmo de percia e#austiva, manifesta$es mFdicas e informa$es &ue demonstrem a
propriedade do tratamento demandado, a ine#ist*ncia de alternativa no Bm%ito dos recursos
disponi%ili(ados no sistema p%lico de sade e a aprovao do medicamento ou tratamento
pela -'A,!-.
- urg*ncia da medida, pressuposto para a concesso do provimento liminar, via de
regra, somente se apresentar &uando a proteo judicial se destina a determinado
indivduo, cujo estado de sade, em concreto, reclama o fornecimento imediato da
medicao pleiteada. 'a tutela judicial coletiva, onde o 9inistFrio P%lico ou outras
entidades legitimadas re&uerem o fornecimento de medicao para todos a&ueles &ue dele
necessitarem, o litgio se desenHa de modo genFrico, sem, portanto, via de regra, agregar
elementos capa(es de demonstrar urg*ncia em concreto.
Cnc$)!+
- concreti(ao do direito sade retrata um caso em%lemtico da luta pela
reali(ao dos direitos fundamentais. /la necessita da cooperao de vrios agentes e
institui$es, &ue atuam desde o desenvolvimento legislativo dos princpios constitucionais
informadores da poltica p%lica de sade atF sua mais perfeita e#ecuo.
- demandas por direitos originrios ao fornecimento de medicamentos e#igem dos
juristas e dos operadores do direito, de modo mpar, e&uil%rio e amplitude de perspectivas,
dadas as dimens$es, titularidade e concorr*ncia de princpios e de %ens constitucionais
envolvidos. 2 &ue esta tarefa de todos e#ige F o compromisso com a fora normativa da
Constituio, mormente diante de direitos fundamentais sociais, to &uestionados &uanto
indispensveis na realidade. Considerar tudo isto F indispensvel para &ue os direitos
fundamentais sejam levados a sFrio em circunstBncias to desafiadoras &uanto dramticas,
onde esto em jogo a vida, a sade e a dignidade Humanas.
ReferSncia! 'i'$i3rfica!
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C-RA-:]2. D. ,. e !-'.2!, :. @istema Gnico de @ade &Coment+rios # Aei Or$Hnica da @ade* A)
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medicamentos n"o inclusos na )ela"o *acional de +edicamentos ,speciais - ),*A+,.,
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432do432direito432488432sa4A9de432sob432o432vi483s432do432#ornecimento432de
432medicamentos432n467o432inclusos432na432)ela485467o432*acional432de
432+edicamntos432,speciais.htm, em 11.29.3228.
9-Rd"/!, !ilvia =adim 9ar&ues e 1-::-R,, !ueli Dandolfi. PDarantia do direito social assist*ncia
farmac*utica no /stado de !o PauloQ, Revista de @ade 7!lica, disponvel em >%%p:??"ai$@
a-)$-c"-'r?c3i@
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