Economia e Gesto

CONCEITO DE SADE:
um estado complexo que depende da interao de diversos fatores sociais:
Ambientais; Nutricionais; Biolgicos; Psicolgicos; Culturais; Sociais; Econmicos; Saneamento
Bsico; Educacionais.
A sade afeta diretamente a capacidade produtiva dos indivduos (reduz e/ou aumenta a
renda).
Condies epidemiolgicas podem gerar barreiras ao mercado externo.
A sade pode e deve ser produzida pelo Setor Pblico para evitar que as populaes de
baixa renda sejam excludas de seu consumo.
A economia da sade surge ao longo dos anos 70 para tornar mais racional a alocao de
recursos (cortes nos gastos do governo).
Economia da Sade Busca estudar as condies de distribuio dos recursos para
assegurar a populao a melhor assistncia sade, considerando os recursos escassos.
A Economia da Sade no se trata de mais uma forma de conter custos, mas de alocar os
recursos escassos de forma racional para maximizar os benefcios para a sociedade.
A Economia da Sade integra as teorias econmicas, sociais, clinicas, visando estudar os
mecanismos e fatores que determinam a produo, a distribuio, o consumo e o
financiamento dos bens e servios de sade.

Cenrio da Economia da Sade:
Escassez de Recursos; Desperdcio; Demanda Reprimida; Incorporao Tecnolgica;
Variabilidade de Procedimentos; Insumos.

Metodologia da Economia da Sade:
- Auxiliar nas escolhas entre alternativas possveis
- Mensurar o benefcio de cada unidade de custo
- Estimar o retorno de novas incorporaes tecnolgicas
- Aumentar a eficincia na utilizao dos recursos.

A GESTO DA CLNICA
a aplicao de tecnologia de gesto dos servios de sade com a finalidade de assegurar
padres clnicos timos e melhorar a qualidade da ateno sade.

AS TECNOLOGIAS DE GESTO
1. As Diretrizes Clnicas:
As Linhas de Ao; Os Protocolos Clnicos.
2. A Gesto de Patologia
a gesto de processos de uma doena que envolve intervenes na promoo da sade, na
preveno da doena e no seu tratamento e reabilitao.
Objetiva mudar comportamentos de profissionais de sade e de usurios e programar as aes
e servios de sade.
3. A Gesto de Caso:
um processo cooperativo que se desenvolve entre o gestor de caso e o usurio para planejar,
monitorar e avaliar opes e servios, de acordo com as necessidades de sade da pessoa.
4. A Lista de Espera:
uma tecnologia que normaliza o uso dos servios em determinados pontos de ateno
sade.

5. A Gesto dos Riscos da Clnica:
Ouvidoria das queixas dos usurios: Comunicao com os profissionais e qualidade da ateno.
6. A Auditoria Clnica:
a anlise crtica e sistemtica da qualidade da ateno sade, incluindo os procedimentos
usados para diagnstico e o tratamento, o uso dos recursos e os resultados para os pacientes.

MODELOS DE GESTO
- As Redes de Ateno Sade:
So arranjos organizativos de aes e servios de sade de diferentes densidades tecnolgicas,
integrados por meio de sistemas de apoio tcnico, logstico e de gesto que busca garantir a
integralidade do cuidado.
- Redes de Ateno Sade:
So conjunto de organizaes que busca ateno coordenada de uma srie de servios de
sade a uma determinada populao, e que responsvel pelos custos e resultados de sade
dessa populao.

IMPORTNCIA DA IMPLANTAO DE UMA REDE DE ATENO A SADE RAS.
O perfil epidemiolgico brasileiro composto por:
1. Persistncia de doenas parasitrias, infecciosas e desnutrio, caractersticas de mercado
subdesenvolvido.
2. Desafio das doenas crnicas, com sedentarismo, tabagismo, alimentao inadequada e
obesidade.
3. Crescimento das causas externas em decorrncia do aumento da violncia e dos acidentes
de trnsito.
4. Envelhecimento da populao:
* Em 2005 9% populao idosa
* Em 2030 15% populao idosa.

OS DESAFIOS A SUPERAR
1. Financiamento pblico insuficiente, fragmentado e com baixa eficincia no emprego dos
recursos.
2. Modelos de ateno construdo com incoerncia entre a oferta de servios e as reais
necessidades da populao. No acompanha declnio das condies agudas e ascenso das
condies crnicas.
3. Lacunas assistenciais e fragmentao das aes e servios.
4. Fragilidade da gesto do trabalho, carncia de profissionais alinhados as polticas de sade.
5. Pulverizao dos servios municipais.
6. Baixa insero da vigilncia e promoo da sade no cotidiano dos servios de ateno.

CONCEITOS GERAIS
ECONOMIA: a cincia que estuda a organizao social atravs da qual os homens
satisfazem suas necessidades de bens e servios escassos.
SISTEMA ECONMICO: a reunio dos diversos fatores de produo que participam da
produo de bens e servios para atender as necessidades sociais.
MERCADO: local onde ocorre as transaes comerciais atravs da oferta e da procura.
RENDA: a soma da remunerao paga aos fatores de produo no processo produtivo
(salrios, aluguis, juros, lucros, etc.).
PRODUTO: a soma dos valores monetrios de todos os bens e servios finais.
POUPANA: a parte da renda das pessoas que no gasta com a aquisio de bens e
servios.
INVESTIMENTO: a parcela da renda destinada a aquisio de mquinas e equipamentos.
formado pela variao nos estoques e pelos gastos dos empresrios para aumentar a
capacidade produtiva.

FATORES DE PRODUO:
recursos naturais; recursos humanos; capital; tecnologia.

COMPOSIO DO SISTEMA ECONMICO:
Setor primrio; setor secundrio; setor tercirio.
OFERTA: a quantidade de bens que os produtores esto aptos e dispostos a produzir e
ofertar no mercado.
LEI DA OFERTA: estabelece uma relao direta entre o preo do bem e a quantidade
ofertada.
DEMANDA: a quantidade de bens que os consumidores esto aptos e dispostos a comprar.
LEI DA PROCURA: estabelece uma relao inversa entre os preos do bem e a quantidade
procurada.
CONTABILIDADE SOCIAL: o formecimento de dados agregativos para a formulao e
acompanhamento de poltica econmica governamental, de curto e longo prazo.
PRINCIPAIS AGENTES ECONMICOS:
Empresas privadas nacionais; multinacionais; estatais; governo.

AS ORGANIZAES E O SEU AMBIENTE PRESTAO DE SERVIOS/RADIOLOGIA
AS ORGANIZAES:
As empresas como organizao formal estruturada com normas e regulamentos, com cargos,
funes e sistema de autoridade teve incio no sculo XVIII Inglaterra (Revoluo
Industrial).

A ORGANZAO APRESENTA:
Especializao;
Hierarquia de autoridade Direitos, Deveres e Responsabilidades;
Tratamento impessoal de acordo com a posio que ocupam na organizao, focando o
tratamento profissional em funo do cargo ocupado.
Qualificao Tcnica e Indicao por Mrito para o cargo que apresenta melhor capacidade
tcnica.
Regras e Regulamentos Escritos Avaliao do indivduo para atender os objetivos da
organizao.

Desenvolvimento Gerencial e a Busca pela Qualidade. Tendncias na Gesto:
A rea da sade vem se desenvolvendo gerencialmente para atender alguns problemas:

1- Aumento dos custos, sem aumento da capacidade resolutiva dos servios;
2- Restries crescentes ao acesso aos servios privados;
3- Queda da qualidade dos servios pblicos (Aumento constante dos custos).

DO LADO DOS PACIENTES:
1- Crticas em relao burocratizao dos procedimentos e rotinas de acesso aos servios;
2- Restries quanto a liberdade de escolha dos mdicos e estabelecimentos de sade;
3- Condies pactuadas nos planos de sade.

DO LADO DOS MDICOS:
1- Perda de autonomia para indicar exames e medicamentos para no diminuir a relao
Custo X Efetividade;
2- Padronizao de rotinas e servios aumentando a possibilidade de erros que no so
contemplados em estudos econmicos e gerenciais.

CONSEQUNCIAS:
1- Resistncia dos profissionais da sade;
2- Resultados no so instantneos;
3- Percepo negativa por parte dos pacientes, que condicionam qualidade no atendimento,
e no efetividade do tratamento.

PROGRAMAS DE GESTO:
O desenvolvimento de novas tcnicas de gesto vem aumentando os resultados obtidos,
com maior capacidade de gesto da sade, diminuindo os custos e aumentando a qualidade.

Problemas da Gesto Tradicional do Setor Sade:
Complexidade do Sistema;
Baixa Competitividade, com reduo da qualidade;
Vrios empregos para os profissionais de sade;
Baixo grau de preveno;
Incorporao de tecnologias.
AUSNCIA DE QUALIDADE:
Rapidez do atendimento e condies das instalaes;
O servio de sade dirigido pela OFERTA e no se preocupa com a preveno;
Aumento da capacidade de gesto do setor foca forte relao com a qualidade.

Inovaes na Gesto da Sade:
Alianas entre hospitais e mdicos, formando organizaes destinadas a competir no
mercado de prestao de servios;
Introduo de tecnologia computacional nos sistemas de informaes, registro e controle
dos usurios.

CENRIO DA SADE:
Mercado extremamente focado em tecnologia (Custos mais altos);
Legislao da sade pressionando os custos (exigncia de novos mtodos, sem a
contrapartida financeira);
Presso do maior comprador dos servios hospitalares s SUS: Limita o crescimento do
hospital com base na capacidade de compra do Gestor Pblico;
Subfinanciamento do SUS: para cada R$ 100,00 de custo, o SUS paga R$ 65,00;
Presso das operadoras de planos de seguro e sade por menores preos;
Modelo de contratao precisando de ajustes;
Responsabilidade social.



Desenvolvimento Organizacional:
Necessidade de adaptaes para as exigncias de um mercado dinmico e exigente;
Eficincia e Eficcia;
Clientes bem informados sobre o mercado.

Alternativas para atender as necessidades do mercado:
Planejamento Estratgico;
Programas de Recursos Humanos;
Programas de gerenciamento;
Aprimoramento da informao;
Programas de qualidade.

O QUE QUALIDADE?
um fenmeno continuado de aprimoramento, que estabelece os padres de
resultados dos estudos de sries histricas.

POR QUE BUSCAR A QUALIDADE?
Resultados;
Organizao;
Qualidade do trabalho e dos servios prestados;
Custos;
Reduo de desperdcios;
Diminuio de riscos.



OBSERVAES:
A qualidade busca atender as exigncias do cliente e a conformidade com as exigncias de
segurana e organizao do servio gerando CONFIABILIDADE.
O impacto da qualidade no servio de sade vai alm do cuidado ao paciente, incluindo
tambm a famlia e a sociedade.

VISO DA INSTITUIO HOSPITALAR COMO ORGANIZAO
O QUE GESTO o ato de gerir, gerncia, administrao.
Em Sade Gerir, Gestar, melhor a vida.

Segundo CHIAVENATO, cada gestor desempenha as quatro funes administrativas que so:
Planejar; Organizar; Dirigir; Controlar; = SUSTENTABILIDADE.

Estrutura de Gesto:
Planejamento; Organizao; Execuo.

Esferas de Abrangncia:
Legal; tica; Poltica; Financeira; Administrativa; Operacional.
Segundo DRUCKER (2002) existem 03 tarefas que as instituies devem cuidar para se
tornarem capazes de funcionar e de dar a sua contribuio para a sociedade em todos os
nveis:

1- Atingir a finalidade e a misso especfica da instituio;
2- Tornar o trabalho produtivo e transform-lo em realizador;
3- Administrar os impactos e as responsabilidades sociais SUSTENTABILIDADE.
Premissas de Gesto:
1- Habilidade de analisar, refletir, avaliar de forma crtica e sistemtica sobre o contexto
social, poltico e econmico, bem como sobre o contexto organizacional:
Cultura; Crenas; Tecnologia.
2- Habilidade de visualizar o contexto hospitalar em toda sua amplitude: Viso Holstica.
3- Habilidade de considerar diferentes cenrios futuros e suas implicaes com as metas da
organizao: Viso de Futuro.
4- Habilidade de lidar eficientemente com situaes em processo de definio, monitorando e
avaliando os riscos das posies adotadas nas respectivas situaes.
5- Habilidade de ouvir, captar informaes relevantes, compreend-las e repass-las
verificando o entendimento FEEDBACK, COMUNICAO e EXPRESSO.
GESTO ESTRATGICA:
Aderir a uma tica organizacional pautada na valorizao da diversidade e na construo de
uma solidariedade entre os diferentes colaboradores.
A gesto estratgica busca colocar em evidncia solues e escolher dentre elas aquelas que
permitem um maior ganho coletivo ao favorecer o compartilhamento de recursos: SINERGIAS
e PARCERIAS.
Tendncias dos Servios de Sade no Mundo e no Brasil:
1- Maior uso do sistema de sade;
2- Transio demogrfica;
3- Transio epidemiolgica (Velhas e novas doenas);
4- Educao da populao (Mais informaes e mais comunicao);
5- Novas tecnologias (Novos conhecimentos);
6- Aumento das expectativas dos usurios;
7- Incapacidade da riqueza crescer na mesma proporo que as necessidades e o querer.

ECONOMIA DA SADE o estudo de como indivduos e sociedades exercem a opo de
escolha na alocao dos recursos escassos destinados rea da sade entre as alternativas
que competem pelo seu uso, e como estes recursos so distribudos na sociedade.

A Efetividade/Eficincia de um hospital s sero alcanados com o emprego de:
1- Tecnologia organizacional;
2- Recursos e instrumentos de uma administrao inovadora;
3- Emprego de instrumentos eficazes;
4- Profissionais preparados.

Gestor do Sistema de Sade:
1- Reconhecer que o sistema muito complexo;
2- Capacidade de administrar interesses dos diferentes participantes;
3- Alinhar incentivos dos diferentes participantes;
4- Conhecer um pouco dos 03 mundos (Assistncia Sade, Administrao de Servios e
Economia da Sade).

EVOLUO HISTRICA DO PERFIL DAS ORGANIZAES DE SADE NO BRASIL
O QUE O SUS?
Novo sistema de sade que envolve todas as atividades da ateno sade.
OBJETIVOS:
Melhorar a qualidade da ateno sade;
Romper com o passado de pouco compromisso e irracionalidade tcnica na gesto:
Servir de norte ao trabalho do Ministrio da Sade, das Secretarias Estaduais e Municipais
de Sade.


ARCABOUO JURDICO:
Constituio da Repblica de 1988;
Lei Orgnica da Sade 8080/90;
Lei Complementar da Sade 8142/90;
Normas Operacionais Bsicas NOB;
Normas Operacionais de Assistncia Sade NOAS:
Portaria 399 Pacto pela Sade 2006.

Lei Orgnica da Sade 8080/90
Dispe sobre as condies para promoo, proteo e recuperao da sade, tendo como
foco a organizao e funcionamento dos servios correspondentes e d outras
providncias.
Lei Complementar da Sade 8142/90
Dispe sobre a participao da comunidade na gesto do SUS e sobre as transferncias
intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade e d outras providncias.

Normas Operacionais Bsicas - NOB
Anos de 91, 92, 93 e 96 Municipalizao do SUS
Normas Operacionais de Assistncia Sade NOAS
Anos de 2001 e 2002 Regionalizao e Integralidade

Pacto pela Sade 2006
Pacto pela Vida; Pacto em defesa do SUS; Pacto de Gesto.

PRINCPIOS DOUTRINRIOS:
Universalidade; Equidade; Integralidade.

UNIVERSALIDADE:
A garantia de ateno sade a todo e qualquer cidado;
Sade direito de cidadania.

EQUIDADE:
assegurar aes e servios de todos os nveis, de acordo com a complexidade do caso.
Todo cidado igual perante o SUS e ser atendido conforme suas necessidades.
Igualdade com justia.



INTEGRALIDADE:
Cada pessoa um todo indivisvel;
Aes de promoo, proteo e recuperao;
As unidades de sade, com diversos nveis de complexidade;
O homem um ser integral, biopsicossocial e ser atendido em uma viso holstica em um
sistema integral.

DIRETRIZES DO SUS
Regionalizao e Hierarquizao;
Resoluo nas Aes;
Descentralizao;
Participao dos Cidados;
Setor Privado Complementar.

REGIONALIZAO/HIERARQUIZAO
Servios organizados em nveis de complexidade tecnolgica crescente, disposto numa rea
geogrfica delimitada e com uma populao definida.
RESOLUO NAS AES
O servio de sade deve apresentar resoluo at o nvel de sua competncia.
PARTICIPAO DOS CIDADOS
Conselhos de Sade Permanentes, Deliberativos e Paritrios.
Conferncias de Sade Provisrios, Consultivos e Paritrios.
CONSELHOS E CONFERNCIAS
Usurios;
Trabalhadores de Sade;
Gestores e Prestadores;
SETOR PRIVADO COMPLEMENTAR
Quando existe insuficincia do Setor Pblico;
Contrato de direito pblico;
Posio definida na Rede de Sade;
Obedecero os princpios e diretrizes do SUS;
Preferncias por instituies no lucrativas e filantrpicas.

ANTES DO SUS:
Centralizao dos recursos e do poder na esfera federal;
Aes voltadas para ateno curativa e medicamentosa;
Servios exclusivos para contribuintes;
No participao da comunidade.

O MODELO COM O SUS:
Sistema nico de Sade baseado no modelo Cubano e Canadense;
Aes voltadas para preveno, promoo, proteo e reabilitao da sade;
Investimento nas aes preventivas;
Controle Social: Conselhos e Conferncias da Sade;
Novo modelo de ateno sade Municipalizao.