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1. Introduo
A sade "direito de todos e dever do Estado", com certeza (CF, art. 196), cabendo,
porm, ao "Poder Pblico dispor, nos termos da lei, sobre sua regulamentao,
fiscalizao e controle" (art. 197, itlico acrescido), cujos servios devem estar
disponveis numa "rede regionalizada e hierarquizada" (art. 198). Os corretos
entendimento e aplicao desses enunciados que fixam as responsabilidades, que so
solidrias, em face da hierarquizao, mas no so conjuntas, j que assim no dispe a
legislao que regulamenta o sistema.
Disse o e. Supremo Tribunal Federal:
"O direito sade representa conseqncia constitucional indissocivel do direito
vida. O direito pblico subjetivo sade representa prerrogativa jurdica indisponvel
assegurada generalidade das pessoas pela prpria Constituio da Repblica (art. 196).
Traduz bem jurdico constitucionalmente tutelado, por cuja integridade deve velar, de
maneira responsvel, o Poder Pblico, a quem incumbe formular e implementar
polticas sociais e econmicas idneas que visem a garantir, aos cidados, inclusive
queles portadores do vrus HIV, o acesso universal e igualitrio assistncia
farmacutica e mdico-hospitalar. O direito sade alm de qualificar-se como direito
fundamental que assiste a todas as pessoas representa conseqncia constitucional
indissocivel do direito vida. O Poder Pblico, qualquer que seja a esfera institucional
de sua atuao no plano da organizao federativa brasileira, no pode mostrar-se
indiferente ao problema da sade da populao, sob pena de incidir, ainda que por
censurvel omisso, em grave comportamento inconstitucional. (...)." (RE 271286
AgR/RS, 2 T., Relator Min. Celso de Mello, DJU de 24.11.00, p. 101).
Trs pontos merecem destaque nessa deciso: (1) o Estado (gnero) tem o dever de
prestar servios de sade; (2) esse dever h de ser exercido atravs de regulamentao
que garanta a efetiva prestao dos servios; e (3) nenhuma das esferas de Poder pode
mostrar-se indiferente, em face da solidariedade entre elas.
Essa solidariedade diz respeito interpendncia entre os entes da Federao, que fazem
parte de um sistema. Nenhum deles atua isoladamente e se um no for capaz, nem
estiver habilitado para praticar determinada ao, a obrigao do outro. Por isso que a
responsabilidade solidria, mas no conjunta. Desse modo, no possvel concordar
com muitas decises judiciais que determinam a responsabilidade conjunta e solidria
da Unio, do Estado e do Municpio em matria de prestao de servios de sade,
posto que tais julgados no esto conformes lei e agridem a repartio constitucional
de competncias entre os entes federados.
(...) 3.1. Adoo de relao de medicamentos essenciais (...) Esses produtos devem estar
continuamente disponveis aos segmentos da sociedade que deles necessitem, nas
formas farmacuticas apropriadas, e compem uma relao nacional de referncia (...).
O Ministrio da Sade estabelecer mecanismos que permitam a contnua atualizao
da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais RENAME, imprescindvel
instrumento de ao do SUS, na medida em que contempla um elenco de produtos
necessrios ao tratamento e controle da maioria das patologias prevalentes no Pas.
(...)
3.3. (...). O processo de descentralizao, entretanto, no exime os gestores federal e
estadual da responsabilidade relativa aquisio e distribuio de medicamentos em
situaes especiais... a saber: a. doenas que cofiguram problemas de sade pblica...;
b. doenas consideradas de carter individual... com o uso de medicamentos de custos
elevados; c. doenas cujo tratamento envolve o uso de medicamentos no disponveis
no mercado.
(...)
5. RESPONSABILIDADES DAS ESFERAS DE GOVERNO NO MBITO DO SUS
(...)
5.2. Gestor federal
Caber ao Ministrio da Sade, fundamentalmente, a implementao e a avaliao da
Poltica Nacional de Medicamentos...
(...)
u. adquirir e distribuir produtos em situaes especiais...
(...)
5.3. Gestor estadual
(...)
g. assegurar a adequada dispensao dos medicamentos...
(...).
m. definir o elenco de medicamentos que sero adquiridos diretamente pelo Estado,
inclusive os de dispensao em carter excepcional...
(...).
5.4. Gestor municipal
(...).
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