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A Psicologia no Modelo
Atual de Ateno
em Sade Mental
Psychology In The Current
Model Of Mental Health
La Psicologa En El Modelo Actual
De Atencin En Salud Mental

Juliana Cantele,
Dorian Monica Arpini
& Adriane Roso

Artigo

Universidade Federal
de Santa Maria

PSICOLOGIA: CINCIA E PROFISSO, 2012, 32 (4), 910-925

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CINCIA E PROFISSO,
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Juliana Cantele, Dorian Monica Arpini & Adriane Roso

Resumo: O presente estudo teve como objetivo conhecer a experincia dos profissionais da Psicologia
dentro do atual modelo de ateno em sade mental. Foi realizado um estudo qualitativo, com a utilizao
da tcnica de entrevistas semiestruturadas, tendo como participantes sete psiclogos de trs Centros de
Ateno Psicossocial de uma cidade de porte mdio do Rio Grande do Sul. Os resultados foram analisados
atravs da anlise de contedo, e revelaram o impacto inicial vivenciado pelos profissionais, manifestado
atravs dos sentimentos de medo, frustrao e impotncia. Os participantes evidenciaram a importncia de
um constante repensar da ao profissional, destacando a realizao de capacitao quando da entrada do
profissional no servio e da superviso clnico-institucional como recurso para qualificar a prtica, e ressaltaram a importncia de um trabalho em equipe e do olhar multiprofissional em relao ao usurio. Pode-se
concluir que os profissionais da Psicologia tm um papel preponderante nas equipes que compem os CAPS.
Palavras-chave: Sade. Psicologia da sade. Centro de Ateno Psicossocial. Servios de sade mental.
Abstract: This study had as aim to know the experience of psychology professionals considering the current mental health care model. A qualitative study was carried out, using semi-structured interviews. The
participants were seven psychologists of three Psychosocial Assistance Centers of a medium-sized city of
Rio Grande do Sul. The results were analyzed through content analysis, and revealed the initial impact
experienced by the professionals expressed through feelings of fear, frustration and powerlessness. The
participants highlighted the importance of constant reflection on their professional actions, emphasizing
the training when beginning to integrate service and clinical and institutional supervision as a resource to
qualify the practice. They focused on the importance of a team work and the multiprofessional perspective
related to the user. Thus, it is possible to conclude that psychology professionals have a preponderant role
concerning the current model of mental health care in the country.
Keywords: Health. Health psychology. Psychosocial Assistance Centre. Mental health services.
Resumen: El presente estudio tuvo como objetivo conocer la experiencia de los profesionales de la Psicologa dentro del actual modelo de atencin en salud mental. Fue realizado un estudio cualitativo, con la
utilizacin de la tcnica de entrevistas semiestructuradas, teniendo como participantes siete psiclogos de
tres Centros de Atencin Psicosocial de una ciudad de mediano porte de Rio Grande do Sul. Los resultados
fueron analizados a travs del anlisis de contenido, y revelaron el impacto inicial vivido por los profesionales, manifestado a travs de los sentimientos de miedo, frustracin e imposibilidad. Los participantes
evidenciaron la importancia de un constante repensar de la accin profesional, destacando la realizacin
de capacitaciones en el momento de la entrada del profesional en el servicio y de la supervisin clnicoinstitucional como recurso para calificar la prctica, y resaltaron la importancia de un trabajo en equipo y
de la visin multiprofesional con relacin al usuario. Se puede concluir que los profesionales de la Psicologa
tienen un papel preponderante en los equipos que componen los CAPS.
Palabras clave: Salud. Psicologa de la salud. Centro de Atencin Psicosocial. Servicios de salud mental.

Alguns dos espaos de atuao do psiclogo

brasileiro tm sido os Centros de Ateno
Psicossocial (CAPS), que compem uma
rede interligada que se origina da poltica da
reforma psiquitrica. Considera-se, ento,
que uma das funes desse dispositivo
a de cuidar dos pacientes de maneira
mais humanitria, abordando a sade e
a cidadania como um direito de todos os
sujeitos com algum sofrimento (Cunha &
Maciel, 2008).

Os Centros de Ateno Psicossocial
... so servios de sade municipais, abertos,
comunitrios, que oferecem atendimento
dirio s pessoas com transtornos mentais

severos e persistentes, realizando o

acompanhamento clnico e a reinsero
social dessas pessoas atravs do acesso ao
trabalho, lazer, exerccio dos direitos civis
e fortalecimento dos laos familiares e
comunitrios (Brasil, 2005, p. 27)

funo dos CAPS prestar atendimento

clnico em regime de ateno diria,
evitando assim as internaes em hospitais
psiquitricos, promover a insero social
das pessoas com transtornos mentais atravs
de aes intersetoriais, regular a porta de
entrada da rede de assistncia em sade
mental na sua rea de atuao e dar suporte
ateno sade mental na rede bsica,
ou seja, os CAPS tm o dever de organizar a

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rede de ateno s pessoas com transtornos

mentais nos Municpios (Brasil, 2005).
Desse modo, os CAPS devem ser substitutivos
ao modelo hospitalocntrico, promovendo
a insero social e garantindo os direitos de
cidadania desses pacientes. Ao mesmo tempo,
o tratamento extra-hospitalar contribui para
a reabilitao social dos portadores de
sofrimentos mentais, buscando incluir em
seu campo de intervenes a esfera do
trabalho, a do Direito, a da moradia, a do
lazer e a da cultura. Incide ainda, nesses
servios, o fortalecimento dos laos familiares
e comunitrios atravs do convvio social
(Brasil, 2005). Os CAPS se distinguem por sua
complexidade e organizam-se de acordo com
o nmero populacional de cada cidade. Com
isso, esses servios se caracterizam como:
CAPS I, CAPS II, CAPS III, CAPSi e CAPSad
(Brasil, 2002).
Dentre os profissionais que se inserem no
servio, encontramos o psiclogo. Sabemos
que a insero do psiclogo na sade
pblica brasileira se deu em consequncia
das mudanas ocorridas na sociedade
brasileira em geral, principalmente na rea
da sade. Por um lado, destacava-se a crise
econmica e social, que afastava os pacientes
dos consultrios privados, ... forando os
psiclogos a buscarem outros contextos de
atuao (Goya & Rasera, 2007, p.1). Por
outro lado, as polticas de ateno em sade
mental geraram a ... ambulatorizao dos
servios e a multiprofissionalidade na ateno
dos portadores de sofrimento psquico.
Lima cita alguns fatores que foram importantes
para a entrada do psiclogo nos servios
pblicos de sade:
a) o contexto das polticas pblicas de
sade no final dos anos de 1970 e em
toda a dcada de 1980, particularmente a
repercusso no setor de recursos humanos,
b) a diminuio de busca aos consultrios de
Psicologia por parte da populao, causada

por seu empobrecimento, a partir dos anos

80, c) o movimento da prpria categoria
com o objetivo de redefinir a funo social
da Psicologia na sociedade e d) a difuso da
psicanlise e a psicologizao da sociedade
(2005, p. 431)

Dessa forma, nota-se que a Psicologia passa

por duas principais crises, pelas quais o campo
e a formalizao de um novo paradigma de
prticas profissionais so repensados em
relao prtica desenvolvida at ento. A
primeira crise se consolidou com a prtica
clnica tradicional que provm do modelo
mdico hegemnico existente na poca,
em consequncia, restrita em funo dos
aspectos econmicos e socioculturais de
um determinado grupo. J a segunda crise
vai se constituir por meio das instituies
psiquitricas e de sua maneira desumana de
lidar com a loucura.
Neto aponta diversos estudos que se referem
ao aumento da insero dos psiclogos
na sade pblica no Brasil, decorrentes
da reforma psiquitrica e da criao do
campo de atuao denominado sade
mental. Alm disso, destaca a preocupao
relativa integrao entre sade mental e os
contextos mais gerais de sade, bem como
o envolvimento dos profissionais em aes
coletivas:
... marcante a preocupao da integrao
da sade mental no contexto geral da sade
e a participao de seus profissionais em
aes coletivas com outros profissionais do
servio. As prticas de grupo se constituem
numa importante diretriz de trabalho, tendo
nos psiclogos um de seus principais agentes
(Neto, 2008, p. 21)

A significativa guinada, no que diz respeito

insero dos psiclogos na sade, ocorreu aps
a dcada de 80, com a implantao de uma
poltica especfica de desinstitucionalizao e
da ampliao da rede de servios substitutivos
de sade mental, como afirma Spink (2003),
alm de considerar a construo da Psicologia

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da sade um campo de saber inserido em

equipes de sade mental integradas por
um psiquiatra e um assistente social, dentre
outros, constituindo, assim, uma organizao
nos servios agregados aos nveis primrio,
secundrio e tercirio. A composio dessas
equipes multiprofissionais no foi uma tarefa
simples. De um lado, deu-se a resistncia
por parte de outros profissionais que no
entendiam a funo conferida aos membros
dessas equipes; por outro lado, esses novos
profissionais careciam de alicerces tericos
prticas imprescindveis para a construo
dessa nova concepo de servio, que se
desviava dos parmetros tradicionais de
atuao dos profissionais que historicamente
os integraram.
Primeiramente, na Psicologia, encontramos
as carncias de uma formao baseada em
um modelo clnico privado de consultrio,
que no suficiente para a prioridade do
programa em questo (Oliveira et al., 2004;
Lima, 2005). No entanto, com a entrada dos
psiclogos no Sistema nico de Sade (SUS), a
compreenso de clnica vem sendo renovada
pelas novas perspectivas agora denominadas
clnica ampliada (Neto, 2008). Nessa nova
proposta de ateno em sade mental,
o trabalho em equipes multiprofissionais
passa a ser uma prioridade. O psiclogo,
ento, ao lado de outros profissionais, passa
a integrar o novo modelo de ateno. De
acordo com a VIII Conferncia Nacional de
Sade (Brasil, 1986), deu-se incio a uma
movimentao, tanto da Psicologia quanto
das outras profisses envolvidas na sade,
no sentido da ampliao das aes para alm
dos ambulatrios e hospitais.
Inicialmente, alguns psiclogos acabavam
trabalhando de forma isolada, adotando
uma postura mdica, desconsiderando
outras dimenses, entre elas, a prpria
prtica mdica, como pontua Spink (2003).
Geralmente, sua participao na equipe era a
de facilitador do tratamento, em que tinham

precrias oportunidades de colaborar como

profissionais autnomos.
A partir desse novo campo de trabalho que
se apresentava ao psiclogo, surgiram vrios
questionamentos referentes sua formao
e sua capacitao para ampliar suas
atividades nesse espao, o que demandaria
um repensar em torno da sade e da doena
e seus diversos aspectos polticos, sociais,
econmicos e psicolgicos. Com a presente
demanda de psiclogos, fez-se necessria a
procura pela definio do campo, do lugar e
especialmente das aptides, conhecimentos
e habilidades que devem compor o currculo
para a formao desses profissionais.

Kubo e Botom identificam diversas
atribuies do psiclogo, dentre elas,
a preparao do doente mental para
sua reinsero social e sua manuteno
na comunidade, a orientao da famlia
dos pacientes, a preparao e orientao
profissional do doente mental, a realizao
de pesquisas e avaliao de programas,
a participao na formao dos demais
trabalhadores de sade mental e a produo
de informao sociedade sobre aspectos
relacionados sade mental. (2001, p. 4)

A essas especificas atribuies da Psicologia,

junta-se ainda outra maior, que percorre a
prtica de todos os profissionais includos na
sade mental empenhados com o movimento
antimanicomial: ... a de criar um conjunto
amplo de medidas que interfiram nas condies
de vida do paciente e permitam criar alianas
e vnculos fortes com a comunidade (Kubo
& Botom, 2001, p. 4). Segundo os autores,
plausvel dizer, mesmo considerando a
disposio geral do trabalho do psiclogo
no campo da sade mental, que algumas
dificuldades esto sendo superadas e que a
ligao dos profissionais da equipe d abertura
para tornar essa disposio percebvel.

De acordo com Pietroluongo e Resende, o
psiclogo, devido a sua formao diferenciada,

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Para Fagundes,
... a Psicologia
tem um
potencial
transversalizador
das prticas
sociais e
institucionais...
(2004, p. 4),

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tem um lugar essencial dentro da equipe

multidisciplinar, lugar que se constri a partir
da escuta, que possibilita que o profissional
desenvolva momentos de subjetivao no
mbito familiar, ampliando a percepo da
equipe e da famlia em torno dos problemas
levantados por esta. De acordo com os
autores, por ... conhecer os processos
relacionais, o psiclogo pode ajudar a
compreender, dentro de um espao social,
que lugares esto sendo construdos para os
sujeitos (equipe, usurios e famlia) e de que
forma podem-se construir novas relaes
para que esses lugares sejam condizentes
com os pressupostos da reforma (2007, p.
7). Os autores tambm argumentam que
necessrio ressaltar que qualquer membro
da equipe est apto a estabelecer relaes
que beneficiem a organizao familiar, caso
contrrio, o saber dominador apenas se
deslocaria de uma especialidade para outra,
ou seja, deixaria de pertencer psiquiatria
e passaria a pertencer Psicologia, como
pontuam os autores. O principal pressuposto
da reforma psiquitrica a desconstruo do
estigma da loucura como doena orgnica,
que passa a ser vista em sua complexidade;
dessa forma, no faz o menor sentido
estabelecer outro poder soberano.

Desse modo, o grande desafio para todos os
integrantes da equipe multiprofissional no
s conhecer a sua funo mas tambm
conseguir estimar e reconhecer o papel do
outro como essencial para se obter uma
viso complexa dos fenmenos. Assim,
pode-se ter um grupo horizontalizado e no
hierarquizado no qual apenas um detm o
saber, possibilitando ... abertura reflexo
e a novas alternativas relacionais e de ao
teraputica (Pietroluongo & Resende, 2007,
p. 8).
Para Fagundes, ... a Psicologia tem um
potencial transversalizador das prticas sociais
e institucionais... (2004, p. 4), o qual tem
contribudo cada vez mais para a inveno

de maneiras de andar tanto na sade coletiva

quanto na desinstitucionalizao da loucura.
Ainda segundo a autora, os psiclogos so
atores importantes na construo/inveno
de polticas pblicas no Brasil, em especial,
na rea da sade, na formulao de novas
propostas, na formao de profissionais, na
produo de conhecimentos, na inveno da
ateno, ao designar dispositivos clnicos e
de cuidados, e na participao em conselhos
de sade, entre muitos outros.
O psiclogo convocado a desenvolver
estratgias para a adaptao ... de seu
instrumental terico-prtico (Brasil, 2004,
p.185), viabilizando a reintegrao e a
ressocializao dos usurios por meio do
cuidado contnuo. Faz-se indispensvel
desenvolver abordagens participativas, nas
quais o usurio, junto a seus familiares e
comunidade em geral, sejam reconhecidos
como atores, cooperando com a gesto de
polticas de sade e motivando a gerao
de servios descentralizados, flexveis e
apropriados aos interesses da clientela. Dessa
forma, o profissional da Psicologia ... deve
estar atento avaliao de seus servios e
prticas no campo da sade, pois, mediante
o fornecimento de informaes relevantes,
pode fundamentar novas decises,
novas formas de atuar, possibilitando o
aprimoramento da prestao de servios
(Brasil, 2004, p.185).
Nessa perspectiva, so vrios os movimentos
em que os psiclogos, por meio de suas
representaes, tm sido convidados a
participar, no intuito de dar entusiasmo
aos processos de mobilizao empenhados
na ao da reforma psiquitrica, batalha
que define as demandas indispensveis na
reinveno das prticas psi dentro do atual
modelo de ateno sade (Nascimento,
2004).

Atualmente, vem sendo questionado
o modelo de atendimento psicolgico

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tradicional fornecido populao, sobreposto

ao conjunto da sade coletiva. Pensa-se que
esse modelo de sesses individuais de extensa
permanncia com enquadre ortodoxo no
tenha mais amparo. Entretanto, isso no
quer dizer que tais prticas necessitam ser
abolidas, mas sim, que ... novos modelos
precisam ser pensados para dar conta da
demanda atual (Melo & Borges, 2008,
p. 4). Portanto, segundo os autores, ...
vivenciamos exatamente um perodo de
transio em que as reflexes e teorias esto
em dissonncia com as diversas prticas
existentes (Melo & Borges, 2008, p. 5).

Contudo, considera-se de extrema importncia a constituio e a concretizao do
lugar do psiclogo nos servios pblicos de
sade, possibilitando a abertura de novos
espaos para se repensar a sua prtica
profissional na rea da sade mental,
conhecendo os paradigmas que embasam
suas prticas dentro dessas instituies e
adequando um modelo assistencial que
responda de fato s demandas dos usurios.
Nossa experincia no mbito dos CAPS
propiciou no somente o fortalecimento
de modos de ao diferenciados mas
tambm muitas dvidas. Constantemente
nos questionamos sobre qual seria, de fato,
o lugar do psiclogo dentro desse novo
modelo de ateno em sade mental.
Quais as dificuldades encontradas por
esses profissionais uma vez que a histria
da prtica da Psicologia sempre foi muito
individual e fechada? Como nos preparar
para enfrentar uma perspectiva de trabalho
para a qual muitos de ns ainda nos sentimos
inexperientes?
Em concordncia com Barbosa (2004),
acreditamos que o atual modelo de
atendimento reacende novas discusses, e
o nosso servio lidar com tais impasses
da prtica buscando incansavelmente a
formao continuada, pois outros tipos de

responsabilidades se instalam para que esses

novos dispositivos possam desempenhar
efetivamente seu papel.
Nesse sentido, a pesquisa aqui apresentada
toma como pano de fundo esses
questionamentos na tentativa de compreender
como a Psicologia tem construdo a sua
insero nesses territrios. Assim, tivemos
como objetivo conhecer a experincia dos
profissionais da Psicologia dentro do atual
modelo de ateno em sade mental em uma
cidade de mdio porte no interior do Estado
do Rio Grande do Sul.

Mtodo
Para a realizao deste trabalho, elegeu-se
a abordagem de carter qualitativo, para
melhor contribuio a fim de efetivar a
presente pesquisa. Assim, acredita-se que
a finalidade real da pesquisa qualitativa
no seja contar opinies ou pessoas, mas ao
contrrio, explorar o espectro de opinies,
as diferentes representaes sobre o assunto
em questo (Bauer & Gaskell, 2005, p. 68).

Entende-se que o uso da tcnica de entrevista
individual semiestruturada seja frutfero nas
abordagens qualitativas. Conforme Bauer
e Gaskel, a pesquisa com entrevistas
um processo social de interao, de troca
de ideias e de significados, em que vrias
realidades e percepes so exploradas e
desenvolvidas. Com respeito a isso, tanto o(s)
entrevistado(s) como o entrevistador esto, de
maneiras diferentes, envolvidos na produo
de conhecimento.

Participaram do estudo sete psiclogos
inseridos em trs instituies de sade mental
de uma cidade de mdio porte localizada
no Estado do Rio Grande do Sul (RS): foram
entrevistados trs psiclogos no CAPS infantil,
dois no CAPS (Ad) e dois no CAPS II. Aps
a escolha dos locais para a realizao das
entrevistas e a aprovao do Comit de tica

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em Pesquisa (CAAE: 0127.0.243.000-09), os

procedimentos da pesquisa tiveram incio.

Seguimos a abordagem de entrevista
proposta por Bauer e Gaskell, na qual: ... a
entrevista comea com alguns comentrios
introdutrios sobre a pesquisa, uma palavra
de agradecimento ao entrevistado por ter
concordado em falar, e um pedido para
gravar a sesso (2005, p. 82). Tambm foi
informado que seria necessrio grav-las
em adio para futura transcrio e registro
dos dados, o que foi realizado na instituio
onde se encontram os profissionais, em
local apropriado e em horrio previamente
agendado.

Com o propsito de abordar nas entrevistas
um contedo que viesse ao encontro dos
objetivos da pesquisa, criou-se um roteiro a
ser seguido na sua realizao. Dessa forma,
os eixos norteadores da entrevista foram:
tempo de formao e insero no local
de trabalho, experincia na instituio,
dificuldades em sua prtica profissional,
percepo sobre o trabalho em equipes
multiprofissionais e desafios encontrados
dentro desse novo modelo de ateno em
sade mental.

Para dar incio anlise dos dados, as
entrevistas foram transcritas na ntegra, com
o intuito de proceder anlise de contedo,
que sumariamente pode ser descrita como
... um conjunto de tcnicas de anlise
das comunicaes visando a obter, por
procedimentos sistemticos e objetivos de
descrio do contedo das mensagens,
indicadores (quantitativos ou no) no
permitam a inferncia de conhecimentos
relativos s condies de produo/recepo
(variveis inferidas) dessas mensagens
(Bardin, 1977, p.42).

As informaes foram agrupadas em
categorias e subcategorias, que foram
relacionadas com base na semelhana entre

os assuntos propostos e a frequncia com

que apareceram nos relatos dos profissionais
entrevistados. As categorias identificadas
so: (a) impacto inicial: o susto, a frustrao
e o despreparo acadmico, (b) formao:
(des)afiados para trabalhar em CAPS?, (c)
a desinformao do psiclogo e a (inter)
disciplina do trabalhador em sade.

Os profissionais e as instituies foram
identificados por uma letra, seguida de um
nmero (para profissionais: P1, P2, ...P7; para
instituies: I1, I2, I3). Dos sete profissionais
que integraram o estudo, cinco deles foram
formados pela universidade federal, e dois
deles j com mais tempo de formao,
oriundos de instituies privadas. O tempo
de formao dos profissionais oscilou de 6
a 17 anos, sendo que seis dos profissionais
concluram seu curso de graduao nos
ltimos 10 anos quando a perspectiva da
reforma psiquitrica j se encontrava em
construo no Pas. Cabe destacar tambm
que, no momento da realizao do estudo,
todos os CAPS estavam sendo coordenados
por profissionais da Psicologia.

Resultados e discusso

Os resultados sero apresentados em trs
categorias, as quais expressam conjuntamente
as opinies trazidas pelos profissionais que
participaram do estudo. A primeira categoria
concentra os aspectos que envolvem o
impacto inicial vivenciado pelos profissionais,
os sentimentos associados a esse momento,
bem como a necessidade de reorganizar as
prticas e os saberes com vistas a se adaptar
ao novo contexto. A segunda aborda os
aspectos relacionados formao profissional,
principalmente nos cursos de graduao,
que, segundo os profissionais, possuem certas
fragilidades, pois no oferecem uma formao
adequada para se atuar no contexto do CAPS.
Por fim, a terceira e ltima categoria concentra o
tema da ressignificao da prtica profissional,
destacando a importncia da pluralidade de

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olhares (multidisciplinariedade) e do trabalho

em equipe.
Impacto inicial: o susto, a frustrao e o
despreparo acadmico
O primeiro impacto narrado pelos
participantes relaciona-se a um sentimento
expresso como um susto, como ilustram os
relatos que se seguem:
Foi assustador, porque a primeira vez, a
primeira semana que eu vim pra c, um
paciente teve um surto, comeou a quebrar
os vidros. E eu pensei: meu Deus, o que
que eu t fazendo aqui! (P1)
Ento, no so todos os profissionais que
conseguem sair do seu eixo, todo mundo que
chega aqui leva um choque. Acho que tem
assim que um primeiro susto de tentar tirar
o verniz, pensar no fazer junto, que difcil
assim pra todo mundo que chega aqui. (P6).

De acordo com Sales e Dimenstein, em estudo

semelhante realizado com profissionais
psiclogos no Rio Grande do Norte, entre as
dificuldades apontadas pelos profissionais,
foi citada a insegurana diante da realidade
do CAPS. Tais profissionais apontam tambm
o temor diante das crises dos pacientes.
Sentimentos como medo, insegurana,
dvidas e incertezas se fizeram presentes.
Pode-se pensar que tais manifestaes
traduzem a realidade de ver-se inserido em
um local que pretende ser substitutivo a
uma prtica j amplamente criticada; dessa
forma, parece esperado que um profissional
que venha para um CAPS construa uma
perspectiva inovadora e transformadora (Sales
& Dimenstein, 2009).
A narrao a seguir expressa a ideia de
que h necessidade de aprender muitas
coisas quando se entra em um servio dessa
natureza, que implica lidar com o no saber
e com a necessidade iminente de dar conta
de uma demanda que espera por resultados.
Iniciei, ento, em (...) de 2007; tinha uma
outra psicloga aqui que tinha iniciado em (...)

de 2007, ento ela era nova aqui tambm, e

eu tambm. Eu tive que aprender muita coisa
de CAPS, porque assim, eu no sabia como
que era a forma de funcionamento dentro
dum CAPS. (P2).
Por outro lado, sabe-se que uma nova
proposta de novo modelo no desconstri
imediatamente o modelo anterior, que segue,
como nos lembra Ferro: ... qualquer nova
prtica se instaura em momento histrico, e
no se v livre de seus legados (2009, p.757).
O profissional a seguir parece ter-se assustado
justamente com essa dualidade entre o novo
e o antigo e faz a constatao de que estar
em um CAPS no significa trabalhar com um
modelo novo dotado de uma prtica criativa
e inovadora (Sales & Dimenstein, 2009).
(...) no momento inicial, eu me assustei um
monte, porque funcionava de uma outra
forma aqui o CAPS, bem ambulatorial; tu
vinha aqui, no era como agora, era aquele
silncio, eram consultas bem clnicas, eram
50 minutos, muito assim tudo em torno da
Psicologia e da psiquiatria, tudo passava pela
avaliao psiquitrica, avaliao psicolgica
(...); eu, de certa forma, no escolhi, n? Foi
uma coisa olha, vai abrir o CAPS novo e tu
vai pra l! (P5) .

Aps o impacto inicial, o susto parece ter

sido substitudo por sentimentos de frustrao
frente a alguns impasses da prtica, o que
pode ser visualizado por meio do relato que
se segue:
(...) no incio, eu acho que a frustrao, eu
acho que at hoje, a frustrao muito
grande, porque a dependncia qumica
muito complicada, n. A gente aposta num
paciente, n. No acredita, porque eu acho
que eles realmente no mentem, mas eu
acho que a gente aposta e acha que vai
dar certo, dessa vez vai, e a, quando v, o
paciente recai. Isso frustra muito. Isso antes
era pior. Hoje eu ainda fico frustrada, mas
no incio era bem pior. (P1).

A frustrao tambm est ligada, em grande

parte, s dificuldades de ordem estrutural,
especialmente no que tange crescente

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demanda, assim como se percebe a

dificuldade para superar o modelo mais
amplamente difundido das prticas psi.
Nesse sentido, notam-se as dificuldades e, ao
mesmo tempo, as angstias dos profissionais
que certamente conhecem os objetivos
dos servios substitutivos dentro do Novo
Modelo de Ateno em Sade Mental
(Brasil, 2001). Como aponta Ferro, ... aos
servios substitutivos, interessa enxergar e
levantar desejos dos indivduos atendidos e
possibilitar a esses a participao social em
outros papis sociais que no os reservados
doena (2009, p. 758). O profissional abaixo
traduz essa inquietao relativa demanda,
ao atendimento e s prticas inovadoras:
Pra te dar um exemplo, quando eu entrei pra
c, eu lembro que eu conversava muito com
o X, no, tu entra, tu faz no mximo cinco
atendimentos individuais. Em duas semanas
que eu j tava aqui, eu j tinha dez. Da, tu
vai entrando e aquilo vai te sugando, e tu vai
entrando naquilo, e daqui a pouco no, no
tem como funcionar de outra forma, tem que
funcionar desse jeito. Tu acaba entrando, e
muitas vezes a gente entra no que os pais
trazem, n. (P5).
Outra coisa que a gente no sabe lidar s
vezes com a quantidade de pacientes. At
em torno de 250 pacientes. (...) Ento assim,
quando tu no conhece, tu tem dificuldade
de dar, de ver que plano teraputico fazer
praquele paciente, sabe. At o pessoal
que era dos CAPS pra reunio de equipe,
assim, quando a gente no conhece muito
os pacientes, a gente no sabe muito o que
fazer. Ento a gente tenta se aprofundar mais
na histria deles pra tentar fazer um bom
tratamento, n, propor um bom tratamento.
(P2).

Aps o impacto inicial e o susto passado

que se alia frustrao crescente, aparecem
os primeiros movimentos de reflexo frente
ao caminho desconhecido. Os participantes
nos levam a pensar que passa a haver
um questionamento sobre a formao
(acadmica) de cada um e o quanto ela deu
conta ou no de prepar-los para atuar em
um servio de sade dessa natureza.

(...) a gente veio assim tendo que aprender

muito, n, e essa parte da psicose que a gente
trabalha muito aqui tambm, muito pouco.
Ento a gente vai, assim, uma auxiliando a
outra, a gente montou uns grupos de estudos,
alguma coisa assim pra ir aprendendo. Ento,
essa dificuldade da formao... e que a
prefeitura no nos possibilita capacitao.
(...) Nada! Nada! Agora assim o pessoal que
t indo pra esse CAPS X que vai ter, eles to
fazendo tipo um estgio assim de... (P5).

Segundo um dos psiclogos integrantes do

estudo, ele se sentia caindo de paraquedas.
Nesse sentido, Ferro adverte para o fato de
que alguns profissionais podem considerar um
trabalho excessivo deslocar-se das cmodas
ou tradicionais ferramentas de trabalho para
transpor e ampliar as possibilidades de ao da
prtica profissional, como afirma o profissional
abaixo em relao ao sentimento de no
estarem fazendo o que elas deveriam fazer.
Tal desafio coloca em questo os alicerces
profissionais e a necessidade de um trabalho
multiprofissional com interlocuo e trocas
permanentes entre a equipe. Destaca-se
nesse sentido que a prtica psicolgica foi
historicamente marcada por uma prtica
individual e a-histrica (Oliveira et al., 2004;
Lima, 2005; Sales & Dimenstein, 2009).
(...) todos os funcionrios que entraram aqui
no tiveram capacitao, inclusive ns, da
Psicologia. Ningum teve capacitao. A
prefeitura simplesmente pega o profissional,
chama no concurso e larga dentro do
CAPS. E eu no acho certo isso, sabe. Eu j
reivindiquei vrias vezes capacitao, porque
uma coisa que a gente no sabe fazer e
da entra nas dificuldades e da Psicologia
tambm compreenso, porque falam, n,
um horror a conteno fsica, mas s vezes
importante fazer conteno fsica. E como
que se faz? (P2).

Fica claramente evidenciado pelos psiclogos
o quanto impactante a insero de trabalho
no CAPS, e tal aspecto de extrema relevncia
considerando que h um movimento que
espera superao por parte dos profissionais no
sentido de que o trabalho com a loucura nos
servios substitutivos exige uma mudana nos

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modos de agir, de cuidar, de acolher, tarefa

extremamente desafiante e produtora de
sofrimento e exausto nos profissionais (Sales
& Dimenstein, 2009, p. 820). A veemente
solicitao por capacitao associada ao
sentimento de ver-se jogado em um servio
no definido pode ser aqui entendida como a
manifestao das angstias e das incertezas de
ver-se caindo de paraquedas em um terreno
movedio.

Formao: (des) afiados para

trabalhar em CAPs?
Embora desde 1977 tenham ocorrido, nos
cursos de Psicologia, reformas curriculares,
com mudanas em diversos aspectos, como
excluso ou incluso de disciplinas, alterao
de nome de disciplinas, etc (Medeiros, 1989),
autores tm apontado que os cursos ainda
esto fortemente baseados no modelo clnico
privado de consultrio, com a tendncia
do profissional de generalizar esse modelo
hegemnico para outras reas e contextos
de atuao, sem conseguir compreender,
explicar ou sugerir alternativas para os
problemas cotidianos vividos pelas pessoas
(Bardagi, Bizarro, Andrade, Audibert, &
Lassance, 2008; Neto, 2008; Rutsatz &
Cmara, 2006; Dimenstein, 1998).
Essa tendncia na formao foi expressa pelos
entrevistados:
(...) a dificuldade maior no meu caso foi
uma questo mesmo de formao, porque,
na verdade, eu vim preparada pra ser uma
psicloga clnica tradicional de consultrio,
e a tu v que, depois que tu te forma, nem
sempre o que vai acontecer na tua vida.
Claro que s vezes eu sou uma psicloga
clnica porque eu atendo em consultrio e
tudo, que so casos, digamos assim, muito
mais fceis de lidar... (P4).

Em relao a esse aspecto, Oliveira et al., em

estudo realizado com psiclogos no Estado
do Rio Grande do Norte, evidenciaram um

forte direcionamento do currculo para a

rea clnica, assim como a rea de estgio
curricular predominante foi a clnica. Se
estendermos essa realidade para o Pas,
poderemos compreender as dificuldades
relatadas pelos profissionais deste estudo,
que sentem terem sido mais preparados
para a prtica clnica (individual) do que
para atuaes comunitrias. Em relao a
esse aspecto, Lima chama a ateno para as
dificuldades evidenciadas por profissionais
em servios de sade pblica no sentido de
desenvolverem o que a autora denominou
atuao psicolgica coletiva. Em concordncia
com Oliveira et al., Lima tambm associa essas
dificuldades formao profissional ainda no
voltada para os novos modelos de atuao em
sade no Pas.
O profissional abaixo expressa com clareza
as questes j referidas com relao aos
questionamentos quanto formao
profissional e dificuldade de sair do
lugar que lhe foi previamente imposto
como resultado da trajetria de atuao da
Psicologia ao longo de sua histria. Sob esse
aspecto, pode-se compreender as angstias
manifestadas pelos profissionais quando
dizem ser difcil sair desse modelo.
(...) na Psicologia, que eu posso te falar que
me vem assim bem forte, que me incomoda
digamos assim, na questo da formao
dos psiclogos, n, de acharem assim, por
exemplo, se eu no tiver uma sala totalmente
quela coisa clnica, ento eu no tenho
como trabalhar. No tem, isso impossvel
dentro de um CAPS, n. (...) Mas bem difcil
assim sair desse modelo, porque daqui a
pouco, quando tu v, tu j t l chamando,
levando pra tua sala, j t conversando e j
t fazendo uma consulta e j t marcando de
novo, bem difcil. E aqui assim, a gente cai
muito nisso. (P5).
(...) as pessoas vo trabalhar nos CAPS, nessa
nova organizao que vem pela reforma,
sem ter a mnima, mesmo assim oh, mesmo,
as pessoas ouviram falar o que reforma,
que a reforma (...) desinstitucionalizao,
mas s isso que se sabe, e no sabe do
que se produz a partir da, dos conceitos,

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ou os conceitos so repetidos sem ter sido

problematizados. (P3).

interessante destacar que, ao mesmo

tempo em que os profissionais denunciam as
amarras com relao ao modelo tradicional
de formao na rea clnica, sentem-se
desafiados a reinventar novas prticas, uma
vez que, ao verem-se inseridos em um servio
decorrente de uma reforma e que busca ser
substitutivo, angstias ou inquietaes dessa
natureza se fazem presentes, pois h de
fato uma necessidade de reorganizao de
novas prticas para esses novos horizontes
de trabalho.
Ento a gente se sente muito angustiado,
se a gente continuar naquele modelo de
consultrio de atendimento individual que
a gente ainda t muito trabalhando, assim,
aqui vai ficar cada vez mais difcil. (P6)

Essa observao, dentre outras que

apareceram, nos mostram que preciso
reinventar prticas psi dentro do atual
modelo de ateno em sade mental
(Nascimento, 2004; Sales & Dimenstein,
2009). Os profissionais j no podem, e nem
querem, permanecer ancorados em prticas
tradicionais.
Eu acho que o desafio justamente isso,
quebrar isso pra um psiclogo dentro da
sua formao, essa ideia clnica, dessa coisa
como se s a clnica funcionasse, de ampliar
esse olhar. (P5).

Considerando que os Centros de Ateno

Psicossocial so servios recentes no Pas
(Brasil, 2002), importante pontuar que,
para alguns dos profissionais, esse servio
ainda no existia quando da sua formao,
o que vai exigir um forte movimento em
busca de prticas inovadoras que respondam
s expectativas do novo modelo de sade
mental proposto para o Pas pela Lei da
Reforma Psiquitrica (Brasil, 2001). Destacase ainda que o contato com problemticas
voltadas para a loucura eram restritos para os

psiclogos, aspecto que, como j mencionado

na primeira categoria, tambm vai exigir uma
adaptao e um envolvimento diferente.
CAPS, por exemplo, na poca no existia (na
poca de minha formao), n? Existia ainda
os hospitais psiquitricos. (P1).
Mas, assim, formao exclusivamente pra vir
trabalhar no CAPS, eu no tive, (...) tanto
que os meus estgios, meu ltimo estgio
foi at hospitalar, mas meus outros estgios
assim eram todos na rea clnica. (...) a minha
experincia aqui no CAPS uma experincia
um tanto quanto nova, digamos, do ponto de
vista de problemas psiquitricos. (P4).
Mas no se falava tanto em CAPS (na
graduao), os CAPS tavam surgindo, porque
a portaria dos CAPS de 2002, E, eu me
formei em (...). Sobre isso eu no sabia nada,
no sabia nem do que se tratava. Ento, por
um lado, se nos faltou esse conhecimento
mais terico a respeito da rede, de SUS,
por outro, a gente teve uma formao
muito crtica (...). Ento, no incio, foi bem
interessante assim, desafiador, entender a
rede, entender o que CAPS, entender, E,
todo esse atravessamento da sade mental,
da sade coletiva. (P6).

A riqueza das observaes dos profissionais

deixa claro que estamos vivendo um processo
de mudana, pois eles mesmos afirmam terem
tido uma formao tradicional que hoje no
d conta da realidade de trabalho na qual
esto inseridos e veem-se desafiados a superar
esses impasses buscando novas prticas que
possam atender de forma mais satisfatria
demanda e, ao mesmo tempo, s expectativas
em relao insero do profissional de
Psicologia no Novo Modelo de Ateno em
Sade Mental.
Em relao a esse aspecto, Spink (2003), Lima
(2005), Sales e Dimenstein (2009) e Ferro
(2009) tm problematizado a necessidade de
reflexes e estudos que possam compreender
as problemticas e as dificuldades apontadas
pelos profissionais e que, ao mesmo tempo,
possam servir de apoio para a construo e o
fortalecimento desse novo desafio prtica
psicolgica.

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A desenformao do psiclogo
e a (inter)disciplina do
trabalhador em sade
Ao ingressar em uma nova proposta de
ateno em sade mental, o psiclogo,
ento, ao lado de outros profissionais, passa
a integrar o novo modelo de ateno, o qual
reacende novas discusses, e o nosso servio
lidar com tais impasses da prtica buscando
incansavelmente a formao continuada,
pois outros tipos de responsabilidade se
instalam para que esses novos dispositivos
possam desempenhar efetivamente seu papel
(Barbosa, 2004), ou seja, o psiclogo passa
por aquilo que Belisrio (1992) chamou de
desenformao, que a necessidade de
sairmos de uma forma para comprometer-nos
com a construo de um saber. A constatao
da necessidade de formao continuada e
de capacitao para desenvolver trabalhos
de qualidade fica evidente nos discursos dos
entrevistados:
Mas a preparao para o exerccio profissional,
de maneira geral, ele se d depois. (P3)
Algumas coisas eu tive, sim, que buscar coisas
novas. (P1).
Assim, so muitos os desafios para ...
ressignificar e integrar saberes e prticas
trazidas de suas reas de formao (Menegon
& Colho, 2005, p. 164) que levam os
profissionais a criar estratgias que supram as
carncias de formao e que potencializem
as benesses advindas da graduao.
Uma das maneiras de ressignificar a prtica
dos psiclogos inseridos no CAPS com o uso
de ferramentas estratgicas de qualificao e
de apoio s equipes que operam o cuidado
em sade mental. As supervises clnicoinstitucionais, estimuladas e apoiadas pelo
Ministrio da Sade, so estratgias de
qualificao permanente, embora muitos
servios substitutivos ainda no contem

com essa possibilidade. A superviso deve

ser clnico-institucional, no sentido de que
a discusso dos casos clnicos deve sempre
levar em conta o contexto institucional, isto ,
o servio, a rede, a gesto, a poltica pblica.
Assim, ao supervisor, cabe sustentar o dilogo
ativo entre a dimenso poltica da clnica e
a dimenso clnica da poltica (Brasil, 2007).
Dessa forma, parte dos profissionais referese importncia da superviso institucional
para ver o que constitui dificuldade para a
equipe, o que eles, como equipe, no esto
conseguindo perceber no seu trabalho. Isso
se torna mais visvel no que se diz abaixo:
(...) a partir de uma superviso que foi

feita, no hospital X funciona assim com

grupos de acolhimento, tudo era aqui ao
mesmo tempo sem focar no diagnstico,
sem falar, sem dar parecer pra escola, sem
dar laudo, porque isso assim um pedido
bem frequente. Ento, a gente no fala, a
gente vai na escola e discute o caso, n...
A gente sempre trabalhou com a diretriz
de no se focar nisso, de poder sentar e ver
o que t havendo com essa criana, esse
adolescente. (P7).
Ento, o que eu acho que uma dificuldade
bem grande nos CAPS a gente no ter
superviso clnica institucional. A gente teve
um trabalho com o professor X, a gente teve
superviso o ano passado, mas assim, oh.
Ento, acho que a gente deveria ter uma
formao, espao maior de superviso, de
formao, acho que isso emperra o trabalho
muitas vezes, n. (P6).

Outra estratgia de ressignificao que
tambm um grande desafio o trabalho
em equipes multiprofissionais. Sabemos
que a complementao de vrios saberes
entre diversos campos de conhecimento
proporciona o aumento da compreenso
sobre os processos de doena e sade
(Menegon & Colho, 2005). Sendo assim,
o vis multiprofissional foi destacado pela
maioria dos profissionais entrevistados.
um trabalho multi... Inter... Acho que
no tem outro jeito, n. Acho fantstico,
acho que o fato no nem multidisciplinar
ou interdisciplinar. No CAPS, o caso

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desdisciplina, n. Um pouco assim de

sair dos seus guetos assim, casos assim
de patologias graves a gente no d conta
sozinho, no. Uma rea de conhecimento
no tem como, no tem como. O ser
humano muito complexo pra gente achar
que vai dar conta sozinho, assim em uma
rea. (P6).
(...) a gente precisa um do outro, a gente
precisa fazer ponte com a escola, a gente
precisa fazer ponte com todo mundo que
participa da rede da vida dessa criana.
Mas o trabalho interdisciplinar, acho que
uma coisa difcil, bem difcil (...) uma linha
que tu tente trabalhar com o paciente, tem
profissional que tem uma linha oposta, que
a gente entende que anti, vamos dizer
assim, teraputico. E a, como que tu vai

n, muito interessante e desafiador.

bem mais difcil do que t numa salinha
fechada sozinha, n. Ento so vrios
desafios, e aqui dentro a gente tem muitas
possibilidades de inveno de trabalho; sabe,
agora eu t no acolhimento, nunca tinha
estado no acolhimento, e acolhimento no
triagem, no uma entrevista (...). Ento,
atendimento individual, atendimento
em grupo, estar no ambiente, visita
domiciliar, visita escolar, n. Ento, tem
vrias atividades socio-culturais que a gente
faz e que so superteraputicas. (P6).
Eu acho que o desafio justamente isso,
quebrar isso pra um psiclogo dentro da sua
formao, essa ideia clnica, dessa coisa...
como se s a clnica funcionasse de ampliar
esse olhar. (P5).

fazer? (P7).

Cabe destacar aqui as importantes colocaes

dos profissionais no sentido de demarcar
as diferenas e as exigncias com relao
insero nos Centros de Ateno Psicossocial.
Nesse sentido, a compreenso da necessidade
de interlocuo com outros profissionais
um ponto relevante, sobretudo porque,
conforme ressaltamos ao longo do texto, a
prtica tradicional em Psicologia tambm foi
caracterizada pelo isolamento profissional.
Uma das caractersticas que diferencia o
trabalho no CAPS porque o tratamento
concebido por esse vis da multiinterdisciplinaridade, porque existem
inmeras instituies onde o psiclogo t
inserido, mas realizando atividades que
no se comunicam, que no dialogam com
outros profissionais. Ento o norteador dos
CAPS, a ideia da construo de um caso
com a colaborao de diversos olhares. (P3).

O trabalho realizado a partir de um olhar

ampliado para a perspectiva clnica uma das
possibilidades que se apresenta no processo
de desenformao do psiclogo, tal como
apontado a seguir:
(...) e o que interessante no trabalho aqui
no s o trabalho clnico aqui dentro, isso
uma parte, n. Todo contato que a gente
tem que ter com a rede de sade mental,
com a rede de assistncia, com as escolas,

Como se pode perceber atravs das

explicaes, vrios so os desafios enfrentados
pelos profissionais no cenrio do atual modelo
de sade mental, e destaca-se, em especial,
a importncia atribuda pelos profissionais
integrao com outros ncleos de formao,
atravs de aes multi-interdisciplinares, que
ampliam as possibilidades de ao para alm
da prtica clnica estritamente individual.

Concluso
Pode-se concluir que inmeros so os impasses
e os desafios expostos pelos profissionais, desde
o susto inicial, a impotncia e a frustrao de
ver-se diante de uma realidade que demanda
mudanas, mas, ao mesmo tempo, confrontarse com prticas tradicionais, no inovadoras.
O desafio entre o novo e o tradicional parece
ser a marca do atual momento da prtica
profissional dos psiclogos nos CAPS.
Pode-se perceber no discurso de alguns
profissionais a dificuldade no exerccio da
prtica clnica dentro de um Centro de
Ateno Psicossocial, uma vez que a maior
parte dos entrevistados vem de uma formao
mais voltada para a dimenso clnica mais
tradicional; dessa forma, quando entram
na prtica profissional nessa modalidade de
servio, deparam-se com uma esfera mais

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ampla de trabalho, sentindo-se despreparados

para a funo; no entanto, esto a todo
momento ressignificando e reinventando
novas prticas psi, alm daquelas trazidas de
suas reas de formao.
A falta de capacitao e a valorizao da
superviso clnico-institucional por parte dos
profissionais entrevistados merecem destaque
nesse trabalho. A partir das entrevistas,
observa-se que os profissionais demandam
capacitao antes de entrarem no servio
de sade mental, ou seja, carecem de uma
preparao anterior para assumirem sua
funo na prtica.

A superviso institucional faz-se necessria
devido a vrias questes, e deve sempre

levar em conta o conjunto institucional, ou

seja, a rede, a gesto, o servio, a poltica
pblica, as discusses dos casos clnicos; alm
disso, possibilita um espao para compartilhar
os sentimentos dos membros da equipe,
como sujeitos inseridos em um contexto
multiprofissional.

Outro aspecto observado dentro dos servios
substitutivos foi a participao efetiva dos
profissionais da Psicologia, que ocupam um
espao significativo nas equipes. Destaca-se
que, no momento de realizao da pesquisa,
todos os CAPS da cidade estavam sendo
coordenados por psiclogos.

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Juliana Cantele, Dorian Monica Arpini & Adriane Roso

Juliana Cantele
Psicloga, mestranda em Psicologia na Universidade Federal de Santa Maria, Santa Maria RS Brasil.
E-mail: jucantele@hotmail.com
Dorian Monica Arpini
Doutora e Professora Associada do Departamento de Psicologia e do Programa de Ps-Graduao em Psicologia da
Universidade Federal de Santa Maria, Santa Maria RS Brasil.
E-mail: monica.arpini@gmail.com
Adriane Roso
Psicloga, Professora Adjunta do Departamento de Psicologia e do Programa de Ps-graduao em Psicologia da
Universidade Federal de Santa Maria, Santa Maria RS Brasil.
E-mail: adrianeroso@gmail.com
Endereo para envio de correspondncia:
Rua Felipe de Oliveira, n 619, apto 03, Santa Maria RS. CEP: 97015-250
Recebido 01/04/2011, 1 Reformulao 11/09/2012, Aprovado 15/10/2012.

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