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para Anlise
das Polticas
de Sade
CDU: 614(81)
NLM: WA525
1 Edio
Porto Alegre, 2015
Rede UNIDA
OS IDEALIZADORES
Este livro nasce de uma parceria antiga na discusso
sobre anlise de polticas de sade no Brasil e se concretiza
como projeto de investigao no ano de 2009, a partir do
debate de uma disciplina realizada na Escola Politcnica
de Sade Joaquim Venncio da Fiocruz, numa parceria de
trs professores e instituies Ruben Mattos (IMS/UERJ),
Tatiana Wargas (ENSP/FIOCRUZ) e Gustavo Matta (EPSJV/
FIOCRUZ). A disciplina tinha como objeto discutir Polticas
que intencionam mudar prticas e por isso propunha-se
a analisar duas polticas nacionais em curso, a Poltica de
Educao Permanente e a Poltica de Humanizao.
Em torno da disciplina agregaram-se alunos das
trs instituies e novos parceiros de debate. No mesmo
ano a Faperj lanou um edital para apoio confeco
de material didtico e surgiu como proposta do grupo o
desafio de se elaborar um material de apoio sobre anlise
de polticas. O projeto passou a ser escrito a muitas mos
e enfim encaminhado para anlise. Em poucos meses
recebemos a notcia de que o projeto havia sido aprovado
e assim iniciamos uma srie de conversas muito potentes
de reflexo. O projeto reuniu em torno dele um grupo de
pesquisadores e alunos que se configurou inicialmente da
seguinte forma: Ruben Araujo de Mattos (IMS), Tatiana
Wargas de Faria Baptista (ENSP) e Francini Lube Guizardi
SUMRIO
CAMINHOS PARA ANLISES DE POLTICAS DE SADE................9
INTRODUO.............................................................................15
PARTE 1 - SOBRE A CINCIA E A POLTICA
CAPTULO 1 - CINCIA, METODOLOGIA E O TRABALHO CIENTFICO (ou tentando escapar dos horrores metodolgicos) - Ruben
Araujo de Mattos.......................................................................29
CAPTULO 2 - SOBRE POLTICA (ou o que achamos pertinente refletir para analisar polticas) - Tatiana Wargas de Faria Baptista
- Ruben Araujo de Mattos..........................................................83
PARTE 2 - OS DIFERENTES OLHARES NA ANLISE DE POLTICAS
CAPTULO 3 - CINCIA E MTODO DE TRABALHO CIENTFICO
MARX E O MARXISMO - Ial Falleiros - Valria Castro - Virgnia
Fontes......................................................................................153
CAPTULO 4 - O NEO - INSTITUCIONALISMO E A ANLISE DE
POLTICAS DE SADE: CONTRIBUIES PARA UMA REFLEXO CRTICA - Luciana Dias de Lima - Cristiani Vieira Machado
- Camila Duarte Gerassi...........................................................181
CAPTULO 5 - A IDEIA DE CICLO NA ANLISE DE POLTICAS
PBLICAS - Tatiana Wargas de Faria Baptista - Mnica de
Rezende...................................................................................221
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CAPTULO 6 - A ANLISE DA POLTICA PROPOSTA POR BALL Mnica de Rezende - Tatiana Wargas de Faria Baptista..........273
CAPTULO 7 - AVALIAO DE POLTICAS E PROGRAMAS DE SADE: CONTRIBUIES PARA O DEBATE - Marly M. Cruz............285
CAPTULO 8 - CONTRIBUIES DO MOVIMENTO INSTITUCIONALISTA PARA O ESTUDO DE POLTICAS PBLICAS DE SADE
- Francini Lupe Guizardi - Mrcia Raposo Lopes - Maria Luiza
S. Cunha...................................................................................319
CAPTULO 9 - CONTRIBUIES DA ARQUEOLOGIA E DA GENEALOGIA ANLISE DAS POLTICAS DE SADE - Artur Lobo Costa
Mattos.....................................................................................347
PARTE 3 - CAMINHOS DE PESQUISA NA ANLISE DE POLTICAS
CAPTULO 10 - BREVES REFLEXES SOBRE OS CAMINHOS DA PESQUISA - Ruben Araujo de Mattos.............................................403
CAPTULO 11 - OL, BASE DE DADOS, PODERIA ME DAR UMA
INDICAO? - Arlinda B Moreno..............................................417
CAPTULO 12 - ANLISE TEXTUAL COM O PROGRAMA ALCESTE:
UMA APLICAO EM PESQUISA DE REPRESENTAES SOCIAIS
NO CAMPO DA POLTICA - Carolina Pombo de Barros.............427
CAPTULO 13 - SOBRE O USO DE TCNICAS ESTATSTICAS NA
ANLISE DE POLTICAS - Luciana Dias de Lima.........................433
CAPTULO 14 - COMO TEMOS ARMADO E EFETIVADO NOSSOS
ESTUDOS, QUE FUNDAMENTALMENTE INVESTIGAM POLTICAS
E PRTICAS SOCIAIS DE GESTO E DE SADE? - Laura Camargo
Macruz Feuerwerker - Emerson Elias Merhy............................439
CAPTULO 15 - VIAGEM CARTOGRFICA: PELOS TRILHOS E DESVIOS - Dbora Bertussi - Rossana Staevie Baduy - Emerson Elias
Merhy - Laura Camargo Macruz Feuerwerker..........................461
CAPTULO 16 - CONSIDERAES METODOLGICAS SOBRE A TCNICA DA OBSERVAO PARTICIPANTE - Fernando Manuel Bessa
Fernandes.................................................................................487
SOBRE OS AUTORES.................................................................507
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INTRODUO
Este material pretende contribuir para a produo de
conhecimento sobre polticas de sade. Mas o que significa
produzir conhecimento sobre polticas?
Esta uma pergunta central que no tem uma
resposta nica, nem uma resposta certa. Em torno desta
pergunta existem debates bastante significativos, com
posies distintas. Por isso, talvez seja melhor perguntarmos
o que significa, no contexto deste material, produzir
conhecimento sobre polticas. exatamente por a que
queremos comear.
Dentre os diversos debates existentes, h dois que
queremos destacar: um sobre a produo de conhecimento
e outro sobre a produo de polticas. So debates de ordens
diferentes, visto que o primeiro aprofunda a reflexo sobre
a noo de cincia como uma das formas da produo de
conhecimento e o segundo nos ajuda a compreender a
relao entre a noo de poltica, poder e Estado.
Estes debates se entrelaam e nosso posicionamento
frente a cada um deles ajuda a explicitar como damos
sentidos aos estudos de polticas que desejamos realizar.
Vamos iniciar pela reflexo sobre o que entendemos
a respeito da produo de conhecimento.
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PARTE 1
CAPTULO 1
CINCIA, METODOLOGIA E O TRABALHO
CIENTFICO (ou tentando escapar dos horrores metodolgicos1)
Ruben Araujo de Mattos
Acho que s h um caminho para a cincia
ou para a filosofia: encontrar um
problema, ver a sua beleza e apaixonarmonos por ele; casarmo-nos com ele at
que a morte nos separe a no ser que
encontremos outro problema ainda mais
fascinante.
Karl Popper
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dar conta de um determinado propsito. Podemos utilizlas para propsitos anlogos a este propsito original,
ou podemos inventar outras formas de usos para ela. O
fundamental que sejamos capazes de explicitar nossas
escolhas sobre essas contribuies tericas e sobre os usos
que dela fazemos, demonstrando a utilidade das mesmas
para nossos propsitos de investigao.
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Referncias
BACHELARD, G. A epistemologia. Lisboa: Edies 70, 1984.
BOURDIEU, P. CHAMBOREDON, J.C. PASSERON, J.C. Ofcio
de socilogo: metodologia na sociologia. Petrpolis: Vozes,
2005.
COSTA, J.F. Prefcio. In: PARKER, R. A construo da
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Janeiro: Relume-Dumar, 1994.
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Science. New York: Pergamon Press, 1981.
KUHN, T. A estrutura das revolues cientficas. So Paulo:
Perspectiva, 1989.
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dizer que ela no era vlida, nem significava dizer que ela
no serviria para nada. Significaria to somente dizer que
ela no poderia ser examinada atravs da realizao de
testes e experimentos intencionalmente construdos para
demonstrar sua falsidade. Ela teria que ser examinada
por outras formas. verdade que ele considera que a
possibilidade de colocar nossas crenas em exame racional
seria uma das principais habilidades humanas, habilidade
esta que poderia ser exercida de muitas formas distintas. A
tentativa sistemtica de testar lgica ou experimentalmente
a falsidade seria apenas uma delas. Para ele, diferenciar
a cincia de outras formas de conhecimento seria to
somente reconhecer a diferena entre diversas formas
pelas quais podemos colocar em exame nossas crenas,
nossas teorias, nossas ideias.
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CAPTULO 2
SOBRE POLTICA (ou o que achamos pertinente refletir para
analisar polticas)
Tatiana Wargas de Faria Baptista
Ruben Araujo de Mattos
(...) a desgraa dos que no se interessam por poltica
serem governados pelos que se interessam.
(autor desconhecido apud Weffort, 2006)
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2009.
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DELEUZE, G; GUATTARI, F. O que a filosofia? So Paulo,
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F. (org) Os clssicos da poltica. So Paulo: tica, 2006. V.1.
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Referncias
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FOUCAULT, M. Microfsica do poder. Rio de Janeiro: Ed.
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PARTE 2
CAPTULO 3
CINCIA E MTODO DE TRABALHO
CIENTFICO MARX E O MARXISMO
Ial Falleiros
Valria Castro
Virgnia Fontes
Naturalmente se dir que um projeto como este
aqui apresentado impraticvel e contrrio
natureza humana. No h dvida. impraticvel
e contrrio natureza humana. Eis por que vale
a pena ser posto em execuo, e eis por que
proposto. Pois o que um projeto prtico?
um que ou j est em vigncia, ou que poderia
ser posto em execuo nas condies vigentes.
Mas exatamente contra essas condies que
ele se insurge; e qualquer projeto que pudesse
aceit-las seria injusto e descabido. Passaro as
condies, e a natureza humana se transformar.
O que sabemos dela apenas que se transforma.
Transformao vem a ser a nica qualidade que lhe
podemos atribuir.
Oscar Wilde,
A alma do homem sob o socialismo.
Porto Alegre, L&PM: 2003, p.75.
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Lukcs (1979).
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CAPTULO 4
O NEO-INSTITUCIONALISMO E A ANLISE
DE POLTICAS DE SADE: CONTRIBUIES
PARA UMA REFLEXO CRTICA
Luciana Dias de Lima
Cristiani Vieira Machado
Camila Duarte Gerassi
Os estudos de anlise de polticas pblicas, dada a
prpria motivao que originou essa rea de pesquisas a
reflexo sobre a ao do Estado ou dos governos tm sido
bastante influenciados pela produo acadmica do campo
das Cincias Sociais, em particular da Cincia Poltica.
Este captulo tem o propsito de discutir uma
abordagem que ganhou muito destaque entre os cientistas
sociais nas ltimas dcadas, o neo-institucionalismo,
buscando explorar as suas possveis contribuies para a
anlise das polticas de sade.
Para isso, situa-se inicialmente o debate que deu
origem ao neo-institucionalismo e as suas especificidades
em face das tradies anteriores das Cincias Sociais
que embasavam as anlises sobre as instituies e as
polticas. A seguir, apresentam-se as principais correntes
terico-metodolgicas englobadas sob a denominao
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As vertentes neo-institucionalistas
Como j explicitado no incio do captulo, o neoinstitucionalismo no pode ser considerado uma abordagem
nica ou unificada, j que tem como principal caracterstica
a convergncia de tericos de matrizes disciplinares
diferentes. Ao contrrio, abarca algumas vertentes que,
As representaes dos atores sobre temas como partidos, polticas
pblicas e cidadania so influenciadas pela forma como historicamente
o Estado se comportou e como se configura no momento atual. Pode-se
tambm discutir a existncia de um sentido ou sentimento de Estado.
6 Por exemplo, a criao de uma estrutura governamental ou agncia
responsvel por determinada poltica aumenta as demandas pelo
tema tratado, provocando possveis alteraes na agenda de questes
levadas ao Estado.
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Institucionalismo Histrico
Se as primeiras anlises desenvolvidas pelos
institucionalistas histricos estavam voltadas para o Estado
e suas instituies, nos ltimos anos, as relaes entre
Estado e sociedade ganharam espao privilegiado nos
estudos (MARQUES, 1997), ao serem consideradas tanto na
definio de problemas de pesquisa quanto na busca por
hipteses explicativas. (SKOCPOL, 1995)
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Institucionalismo Sociolgico
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Institucionalismo Construtivista
O
institucionalismo
construtivista,
quando
comparado s vertentes anteriores, ainda est no incio de
seu desenvolvimento, mas tem apresentado importantes
contribuies no estudo das mudanas complexas que
acontecem nas instituies aps sua formao, tema pouco
explorado por suas antecessoras. (HAY, 2006)
O institucionalismo histrico foi fonte de inspirao,
mas tambm trouxe frustrao aos construtivistas, pela
nfase na origem das instituies em detrimento das
mudanas institucionais subsequentes, resultantes da
trajetria percorrida ou produto de choques exgenos,
como guerras e revolues. Para o autor, essa corrente
contribui para o avano da abordagem neo-institucionalista
ao apresentar causas endgenas para evoluo, adaptao
e inovao institucional.
Os tericos desta escola compreendem a
mudana institucional como parte da relao entre
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Institucionalismo de Redes
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Abordagem
terica
Institucionalismo
da Escolha
Racional
Institucionalismo
Histrico
Institucionalismo
Sociolgico
Institucionalismo
Construtivista
Modelagem terica
de acordo com o
contexto especfico
(quando possvel)
Busca
contextualizar a
ao histrica e
institucionalmente
Busca
contextualizar a
ao cultural e
institucionalmente
Voltada para
momentos e
condies para
a mudana
institucional
complexa
Enfatiza redes
como instituies
Perspectiva
relacional no
estudo das aes
sociais, polticas
e econmicas;
redes como
recursos e
constrangimentos
Temas-chave
Enfoque calculador:
atores so
instrumentalmente
racionais
Atores exibem
combinao de
lgica calculadora e
cultural
Enfoque cultural:
atores seguem
normas e
convenes
Abordagem
analtica
Dedutiva
Dedutivo-indutiva
Dedutivo-indutiva
Dedutivo-indutiva
Dedutivo-indutiva
Mtodo
Modelagem
matemtica (onde
possvel)
Teoricamente
informado,
histrico, narrativo
Muitas vezes
estatstico (teste
de hipteses); s
vezes narrativo
Teoricamente
informado;
anlise de
discurso
Tcnicas
quantitativas
e mtodos
algbricos
Conceito de
Instituio
As regras do jogo
em uma sociedade
(North)
Procedimentos,
rotinas, normas e
convenes formais
e informais (HALL)
Convenes
culturais, normas,
quadros cognitivos
Sistemas
codificados
de ideias e as
prticas que
sustentam
Padres estveis
ou recorrentes de
interaes entre
indivduos, grupos
e organizaes
Foco na natureza
socialmente
construda das
oportunidades
polticas
Foco na criao
e em mudanas
ps-formativas da
instituio
Foco nas
precondies
ideacionais
de mudana
institucional
Foco nas
mudanas dos
padres de
interao entre
indivduos, grupos
e organizaes
Mudana nas
Instituies
Foco na criao
das instituies
como definidora do
curso das evolues
subseqentes
Pouca nfase
em mudanas
ps-formao
institucional
Foco na criao
institucional como
difuso de modelo
institucional prexistente
Foco nos efeitos
equilibradores da
institucionalizao
e na lgica de
apropriao de
prticas.
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Correntes/
Aspectos
Institucionalismo
Histrico
Institucionalismo
Sociolgico
Institucionalismo
Construtivista
Institucionalismo
de Redes
Modelagem
da trajetria
(path-shaping),
dependncia
de trajetria
ideacional
(ideational pathdependence)
Complexidade das
relaes
Pouca clareza
sobre origens
dos interesses
e ideias; pouca
clareza sobre
significado
relativo de
fatores materiais
e ideacionais
Tendncia de
viso de redes
como objetos
ou estruturas
estticas;
maior potencial
descritivo do que
explicativo
Institucionalismo
de Redes
Atores so
estratgicos e
socializados,
podem se
comportar em
variedade de
diferentes modos
Pressupostos
tericos
(concluso)
Institucionalismo
da Escolha
Racional
Racionalidade dos
atores
Dependncia de
trajetria (pathdependence)
Difuso de
modelos
institucionais
Carter
funcionalista e
esttico
Carter
relativamente
esttico
Carter
relativamente
esttico
Fragilidades
Foco na gnese institucional, mas no no desenvolvimento
institucional posterior
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Quadro 2 Temas frequentes nos estudos neoinstitucionalistas e exemplos de questes relevantes para a
anlise de polticas de sade.
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(continuao)
Temas
Sistema
constitucional-legal
Organizao
poltico-territorial
do Estado e
relaes entre
esferas de governo
Organizao
e
funcionamento
da Administrao
Pblica
Regras de
competio
eleitoral e sistema
poltico partidrio
Relaes entre
Poderes
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Quadro 2 Temas frequentes nos estudos neoinstitucionalistas e exemplos de questes relevantes para a
anlise de polticas de sade.
(concluso)
Temas
Relaes entre
Estado e sociedade
Estrutura e
organizao de
atores econmicos
e sociais
(empresariais,
sindicatos,
conselhos
profissionais)
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209
Referncias
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212
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213
Referncias
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214
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Direcionalidade
Processo
Histrico-estrutural
Poltico-institucional
Conjuntural
Orientao
Objeto
Atores
Estratgias
Instrumentos
Institucionalidade
Governana
Impactos/
inovaes
institucionais
Loco-regionais
Perfil scioeconmico e
caractersticas da
rede de servios
de sade
Recursos financeiros
disponveis e
condies de
financiamento
pblico em sade
Dinmica dos
complexos
regionais
(relaes
pblico-privadas)
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216
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217
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218
Referncias
CASTRO, A.L.B. A conduo federal da poltica de ateno
primria sade no Brasil: continuidades e mudanas no
perodo de 2003 a 2008. Rio de Janeiro, Dissertao de
Mestrado, ENSP/Fiocruz, 2009.
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CAPTULO 5
A IDEIA DE CICLO NA ANLISE DE
POLTICAS PBLICAS
Tatiana Wargas de Faria Baptista
Mnica de Rezende
Voc provavelmente j ouviu os termos formulao,
implementao ou avaliao de polticas em estudos de
polticas pblicas. Tambm j deve ter percebido que
grande parte destes estudos se dedica a compreender um
determinado momento da poltica, como por exemplo, o
momento de elaborao de uma poltica ou o momento
de execuo de uma proposta. Na literatura de anlise de
polticas tais momentos passaram a ser denominados como
estgios ou fases da poltica.
Mas, como feita a delimitao dessas fases? Quem
as delimitou? Para que serve esta demarcao? O que
significa exatamente fazer um estudo sobre uma fase da
poltica? O que se quer saber com este tipo de estudo?
Um caminho a explorar, para que possamos
compreender as potencialidades e os limites deste enfoque
para a anlise das polticas de sade entender um pouco
mais a construo histrica da diviso do processo poltico
em etapas. Ou seja, quando, por que e com que argumentos
_____________________________
222
__________________________________
223
224
Fases definidas
HA Simon
Administrative
Behaviour, 1947
Informao, Promoo,
Prescrio, Invocao, Aplicao,
Trmino e Avaliao.
Reconhecimento do problema,
Formulao de alternativas,
Deciso, Efetivao, Correo/
Ajuste.
__________________________________
225
(concluso)
Estudos
R Rose Comparing
public policy, 1973
Fases definidas
Reconhecimento pblico das
necessidades existentes, Como os
temas so colocados na agenda,
Como as demandas avanam,
Como o governo se envolve no
processo decisrio, Recursos
e constrangimentos, Decises
polticas, O que determina as
escolhas de governo, A escolha
no contexto, Implementao,
Resultados, Avaliao da poltica e
Feedback.
W Jenkins Policy
Analysis: a political
and organizational
perspective, 1978
Iniciao, Informao,
Considerao, Deciso,
Implementao, Avaliao e
Trmino.
BW Hogwood and LA
Gunn Policy analysis
for the Real World, 1984
Howlett e Ramesh,
Studying Public Policy,
1993
Fonte:
Elaborado pelas autoras.
_____________________________
226
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237
Implementao da poltica
Dando continuidade ao ciclo da poltica, seguese a fase de implementao, definida como o momento
de colocar uma determinada soluo em prtica. Esta
fase envolve uma srie de sistemas ou atividades da
administrao pblica: o sistema gerencial e decisrio, os
sistemas de informao, os agentes implementadores da
poltica, os sistemas logsticos e operacionais (recursos
materiais, financeiros), dentre outros.
_____________________________
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[Implementao - A implementao
encarada no campo da anlise de
polticas como um jogo em que uma
autoridade central procura induzir
agentes implementadores a colocar em
prtica objetivos e estratgias que lhe so
estranhas. Mas, a resposta (aceitao,
neutralidade ou rejeio) dos agentes
implementadores depende de muitos
fatores, tais como: o entrosamento entre
formuladores e implementadores, a
compreenso da poltica, o conhecimento
de cada fase do processo e da quantidade
de mudana envolvida com a nova poltica.
De todos os fatores, este ltimo apresentase como o mais crtico, porque determina
os graus de consenso ou conflito em torno
das metas e objetivos de uma poltica,
e quanto maior a mudana, menor o
consenso. No Brasil, encontramos bons
exemplos de duas questes controversas
na poltica de sade recente. Primeiro
caso: mesmo autorizado o procedimento
de mudana de sexo, tal prtica encontrou
forte resistncia no legislativo, com
argumentos de que um procedimento
caro e o recurso da sade deve ser
investido em outras prioridades. Foi uma
questo que teve pouca publicidade
e no envolveu grandes mudanas
polticas e/ou culturais. Segundo caso:
a descriminalizao do aborto. Questo
amplamente debatida em diversos
meios, com forte indcios tcnicos da
necessidade de descriminalizao, no
obteve consenso devido demanda
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Avaliao de polticas
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Formao/
Formulao
Avaliao de
resultados
Avaliao
Poltica
Avaliao expost
Avaliao de
processo
Implementao
Avaliao
final
(Resultados
gerados)
X
X
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(concluso)
(continuao)
Ciclo da poltica
Classificaes
Formao/
Formulao
Anlise de
Polticas
Pblicas
Implementao
Avaliao
de Polticas
Pblicas
Formativa
Avaliao
final
(Resultados
gerados)
Fases da Poltica
Reconhecimento
do problema montagem da
agenda
Somativa
As
Tomada de
deciso
Implementao
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Formulao da
poltica
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(concluso)
Fases da Poltica
Avaliao
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Referncias
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256
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Leituras recomendadas:
ARRETCHE, M.T.S. Tendncias no estudo sobre avaliao. In:
RICO, Elizabeth M. (org) Avaliao de Polticas Sociais: uma
questo em debate. So Paulo: Cortez Editora, 1998.
_____________________________
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Referncias
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Aline Caldas
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Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade.
Portaria n 984 de 06 de julho de 2006. Institui o Sistema
de Vigilncia Alimentar e Nutricional para os Distritos
Sanitrios Especiais Indgenas (SISVAN-Indgena). Dirio
Oficial da Unio, Braslia, 10 jul. 2006.
CALDAS A. Vigilncia Alimentar e Nutricional para os povos
indgenas no Brasil: anlise da construo de uma poltica
pblica em sade. Dissertao de Mestrado apresentada
ao Programa de Epidemiologia e Sade Pblica da Escola
Nacional de Sade Pblica, ENSP/Fiocruz, 2010.
FREY, K. Polticas Pblicas: um debate conceitual e reflexes
referentes prtica da anlise de polticas pblicas no
Brasil. Planejamento e Polticas Pblicas, Braslia, v. 21, p.
211-259, 2000.
KINGDON J.W. Agendas, Alternatives and Public Policies.
USA: Harper Collins College Publishers. 1995.
SANTOS R.V.; COIMBRA JR., C.E.A. Cenrios e tendncias da
sade e da epidemiologia dos povos indgenas no Brasil.
In: COIMBRA JR., C.E.A; SANTOS, R.; ESCOBAR. A.L. (orgs.).
Epidemiologia e sade dos povos indgenas no Brasil. Rio
de Janeiro: Editora Fiocruz; 2003.p.13-47.
_____________________________
272
CAPTULO 6
A ANLISE DA POLTICA PROPOSTA POR
BALL
Mnica de Rezende
Tatiana Wargas de Faria Baptista
Se ao invs de pensarmos a formao da agenda, a
formulao, a implementao, e a avaliao como fases
ou etapas de uma poltica pblica, as pensssemos como
processos integrantes dessa poltica, como faramos para
analisar a poltica? Que recorte daramos para viabilizar
um estudo coerente com um mnimo de completude em si
mesmo? Como faramos para determinar que momento ou
aspecto da poltica deveramos analisar?
Se no acreditamos que a poltica funciona de uma
forma organizada, estruturada em etapas, em que uma vez
definida a agenda e formulada a poltica ela est pronta
para ser implementada e gerar os resultados esperados...
Se acreditamos que a implementao no se caracteriza
como uma fase posterior formulao, que aplica uma
poltica pronta realidade, mas sim como um processo de
interao entre os diversos grupos de interesses, mediado
pelas institucionalidades e pelas questes colocadas pelo
contexto da prtica, que reformula permanentemente
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Contexto da
produo de
textos
Contexto da
influncia
Textos
Grupos de
polticos
interesse
relacionados Redes sociais
com as
polticas em
- Ao poltica
questo
Contexto da prtica
Instituies
envolvidas
- Ambiente
institucional
- Situaes polticas
Propostas polticas
- Seleo de
problemas
- Olhares sobre os
problemas
- Escolha de
solues
- Tomada de
decises
Estratgias de ao
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280
__________________________________
281
Leituras Recomendadas
BALL, S.J.; BOWE, R.; GOLD, A. Reforming education &
changing schools: case studies in policy sociology. London:
Routledge, 1992.
BALL, S.J. Big policies/small world: an introduction to
international perspectives in education policy. Comparative
Education, p.12, 1998.
MAINARDES, J.; MARCONDES, M.I. Entrevista com Stephen
J. Ball: um dilogo sobre justia social, pesquisa e poltica
educacional. Campinas: Educao & Sociedade, 2009.
Referncias
BALL, S.J. Educational reform: a critical and post-structural
approach. Buckingham: Open University Press, 1994a.
______. What is policy? Texts, trajectories and toolboxes.
In: BALL, S.J. (Ed.). Education Reform: a critical and poststructural approach. London: Open University Press, 1994b.
cap. 2, p.14-27.
Outros Materiais:
BALL, S.J. Palestra: Ciclo de Polticas / Anlise Poltica.
Rio de Janeiro: Universidade do Estado do Rio de Janeiro
(UERJ), 2009. Disponvel em: http://www.ustream.tv/
recorded/2522493. Acessada em 07/04/2011.
HALL, P.A; TAYLOR, R.C.R. As trs verses do neoinstitucionalismo. Lua Nova, So Paulo, p. 193-223, 2003.
MAINARDES, J. Abordagem do ciclo de polticas: uma
contribuio para a anlise de polticas educacionais. Educ.
Soc., Campinas, v. 27, n. 94, p. 23, 2006. Disponvel em: <
http://www.cedes.unicamp.br >.
_____________________________
282
__________________________________
283
CAPTULO 7
AVALIAO DE POLTICAS E PROGRAMAS
DE SADE: CONTRIBUIES PARA O DEBATE
Marly Marques da Cruz
Os avaliadores so desafiados a
compreender e explicar fenmenos
complexos
[...].
Apreender
esta
complexidade no requer um privilgio de
apenas uma forma de conhecer e valorizar,
mas sim um levantamento de todas as
nossas formas de entendimento em um
quadro que contemple a diversidade e
respeite a diferena.
(GREENE, 2001, p. 35)
_____________________________
286
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287
Perodos
Principal
Caracterstica
Reformismo (18001900)
Eficincia e testagem
(1900-1930)
Medida
II
Idade da Inocncia
(1930-1960)
Descrio
Expanso (1960-1973)
III
IV
Profissionalizao e
Institucionalizao
(1973-1990)
Dvidas (1990 at
nossos dias)
Julgamento
Negociao
_____________________________
288
Mas, no nosso entendimento, a perspectiva de geraes de avaliao no significa a supresso de uma gerao
em favor da outra. As abordagens e modos de avaliar presentes em cada gerao ainda convivem e se complementam em diferentes estudos na atualidade. Significa dizer que
convivem muitas vezes numa mesma proposta de avaliao
a perspectiva que compreende a negociao entre atores
interessados e envolvidos (quarta gerao) com as vises
da avaliao que tm como nfase o julgamento do mrito
(terceira gerao), a descrio da interveno a ser avaliada
(segunda gerao) ou mesmo a mensurao de efeitos mais
finalsticos (primeira gerao), num arranjo de estratgias
para compor a abordagem avaliativa, mediante o esforo
de responder a uma ou mais perguntas avaliativas.
Neste ponto importante reconhecer que existe um
divisor de guas nessas geraes e praticamente entre os
avaliadores: o reconhecimento de que a avaliao envolve
necessariamente um julgamento,1 uma atribuio de valor
1
__________________________________
289
avaliao.2
Em qualquer estudo de avaliao haver a necessidade de explicitao clara dos critrios e parmetros utilizados para a emisso do julgamento, conforme ressaltam
Worthen, Sanders e Fritzpatrick (2004, p. 35), ao considerarem que a avaliao corresponde identificao, esclarecimento e aplicao de critrios defensveis para determinar
o valor ou mrito, a qualidade, a utilidade, a eficcia ou a
importncia do objeto a ser avaliado em relao a esses critrios.
O que varia entre as geraes a posio do avaliador diante da avaliao, o uso preferencial da avaliao, o
modo de entender e produzir os parmetros e critrios e o
envolvimento ou no de atores na construo de processos avaliativo. Dependendo das escolhas, vemos prevalecer
a posio do avaliador como juiz, a afirmao de critrios
universais de julgamento, reforando uma viso de cincia
como a busca da realidade e verdade absoluta, no possibilitando o reconhecimento da diferena e a perspectiva
dos atores envolvidos. Por outro lado, verificamos abordagens construtivistas (ALMEIDA, 2006), nas quais h a preocupao de se incorporar atores interessados na definio
dos parmetros e maior abertura para outras perspectivas
e vises sobre a realidade, permitindo desfazer a ideia de
uma verdade absoluta e um padro nico e universal de
associado ideia de punio, de castigo, de sano. Tal percepo foi
reforada medida que se reproduziram modelos avaliativos pouco
participativos e no comprometidos com o retorno dos resultados
e trabalho junto aos atores envolvidos. Neste texto, propomos a
incorporao da perspectiva de julgamento como a busca de um
parmetro, acordado entre as partes, para acompanhamento e
desenvolvimento das aes e prticas de sade propostas no mbito
de servios e programas. Com isso, visamos enfrentar o pr-conceito
atrelado avaliao e que a associa punio.
_____________________________
290
Mas o debate proposto nos estudos de quarta gerao parecem tambm permear leituras de autores de outras geraes. assim que autores como Contrandriopoulos (2006, p. 710) ressaltam a importncia do envolvimento
dos diferentes atores na construo dos parmetros que
sero adotados, isto porque [os atores] podem ter campos
de julgamentos diferentes, se posicionarem e construrem
(individual ou coletivamente) um julgamento capaz de ser
traduzido em ao. Assim, h nesta contribuio um destaque para o carter multifacetado do julgamento, que envolve uma interveno complexa, como no caso das polticas
pblicas, com a atribuio de valores pautada em critrios
vlidos e legtimos e o uso dos resultados da avaliao no
sentido da mudana social.
Contudo, interessante perceber que mesmo com a
entrada dessas perspectivas no debate, o referencial de Donabedian (1990) ainda se estabelece como hegemnico na
avaliao da qualidade em sade, ao desenvolver um modelo de avaliao centrado nos componentes de estrutura,
processo e resultado para a observncia dos pilares da qualidade (eficcia, efetividade, eficincia, equidade, acessibilidade, otimizao, legitimidade).3
O modelo donabediano vem sendo contrastado com
outras propostas que buscam romper com a ideia do modelo caixa preta (CHAMPAGNE et al., 2011a), que iremos
retomar posteriormente, ao procurar identificar os fatores
Sobre a discusso de cincia, ver o captulo 1 do livro. Vale apenas
acrescentar que as trs primeiras geraes traduzem o discurso
hegemnico da cincia vivido em sua poca, a crtica cincia moderna,
realista e universal algo que comea a se delimitar entre os anos
1970/1980, possibilitando inclusive, neste mbito, uma releitura das
contribuies possveis para a produo de conhecimento.
3 Para conhecimento e maior aprofundamentosobre os pilares da
qualidade de Donabedian, sugerimos sua obra intitulada The seven
pillars of quality, que se encontra nas referncias ao final deste artigo.
2
__________________________________
291
que interferem de fato para a obteno dos melhores efeitos. Apesar de este modelo abordar o processo, como um
dos componentes de uma interveno (foco), a nfase dada
no uso dessa vertente para a avaliao de resultado sem
uma reflexo mais profunda sobre os diferentes atributos
de qualidade sugeridos; e, nem tampouco uma compreenso e explicao clara sobre os problemas de qualidade relacionados ao processo. Parece pertinente, diante das mltiplas abordagens existentes sobre como avaliar qualidade,
identificar a que se mostra mais til para uma reflexo
norteadora que possa agregar valores a processos sociais.
Afinal, a multiplicidade de abordagens revela a influncia
das vrias vertentes que surgiram e apontaram diferentes
narrativas, diferentes tradues do saber e do fazer em avaliao na combinao da atribuio de causalidade entre
feitos e efeitos mudana social pretendida.
Desse modo, tambm consideramos que o ato de julgar na avaliao precisa levar em considerao critrios e
parmetros reconhecidos pelos interessados como confiveis. a prtica do julgamento que evidencia o carter de
no-neutralidade na avaliao, pelas implicaes subjetivas
e por permitir a ressignificao de elementos que ajudam
a consubstanciar o parecer dado. prudente reconhecer,
nesse caso, a definio de critrios e padres de julgamento, que contem, principalmente, com uma negociao entre os principais interessados na interveno e na avaliao,
para que os resultados da mesma possa melhor orientar os
usurios, profissionais e os gestores e outros interessados.
(CRUZ; REIS, 2011)
A proposta que aqui apresentamos, da avaliao baseada na utilidade, comea a se configurar no campo da
avaliao em meados da dcada de 1990 e buscar se contrapor a esses outros modelos de avaliao que de alguma
forma reforam a busca de uma verdade nos processos polticos e sociais. Na chamada avaliao til, a nfase nos
usos e na influencia da avaliao (HANNEY et al., 2003), tanto no processo de construo do modelo avaliativo, como
na avaliao dos processos, decises, parmetros, resultados e mudanas alcanadas. As perguntas que norteiam
esta proposta so: a avaliao servir para quem? Como
ser utilizada? Como foi construda e implementada? Ou
seja, reconhece-se que a possibilidade de mudana social
s se d se ocorrer uma incluso dos diferentes atores no
processo avaliativo, enfatizando a utilizao que os mesmos
faro desses recursos, refutando a ideia de um avaliador-juiz externo ao processo.
Em linhas gerais, a proposta deste texto reconhecer as aes de avaliao como subsidirias ou intrnsecas
ao planejamento e gesto, como instrumento de suporte
formulao de polticas, ao processo decisrio e de formao dos sujeitos envolvidos, e no afirm-la como me-
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Referncias
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CAPTULO 8
CONTRIBUIES DO MOVIMENTO
INSTITUCIONALISTA PARA O ESTUDO DE
POLTICAS PBLICAS DE SADE
Francini Lube Guizardi
Mrcia Raposo Lopes
Maria Luiza S.Cunha
Introduo
Este texto pretende introduzir algumas das
questes que norteiam o movimento institucionalista ou
institucionalismo,1 apresentar os conceitos fundamentais
de duas de suas principais correntes e discutir como se
pode olhar para as polticas de sade a partir delas.
Para tanto, convidamos o leitor a nos acompanhar
num movimento que, normalmente, no costumamos fazer:
buscar olhar com estranhamento para o nosso cotidiano,
para a maneira como, em nossa sociedade, se constroem
relaes que nos parecem to naturais, a ponto de no
conseguirmos pensar que elas poderiam ser diferentes. Por
muito comum o uso do termo anlise institucional referindo-se a
esse movimento. Como este termo nomeia tambm uma das correntes
do movimento institucionalista optamos, neste texto, por nos referirmos
a ele apenas como movimento institucionalista ou institucionalismo.
Apresentando o
Institucionalista
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Institucionalismo
ou
Movimento
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Explorando algumas
Institucionalista
tendncias
do
Movimento
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mria e a dificuldade em se trabalhar com grupos. Concluiu-se que, alm do aprendizado propiciado aos estagirios e do
efetivo conhecimento da realidade do PSF, a experincia extensionista favoreceu a insero da Psicologia como forma de
escuta aos membros da equipe, auxilio no mapeamento do
territrio, na integrao da ateno bsica com a sade mental e no acompanhamento das visitas domiciliares do ACS, ou
seja, como propiciadora de processos instituintes e de prticas
transformadoras e inventivas.
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A esquizoanlise
provisria.
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343
Referncias
BARROS, R.; PASSOS, E. A construo do plano da clnica
e o conceito de transdisciplinaridade. Psicologia: teoria e
pesquisa, v.16, n. 1, 2000. Disponvel em: <http://www.
scielo.br/pdf/ptp/v16n1/4390.pdf> Acesso em: 28 jul 2011.
DELEUZE, G.; GUATTARI, F. O que a filosofia? 2. ed. Rio de
Janeiro: Ed. 34, 1997. 288p.
GUATTARI, F. As esquizoanlises. Revista Ensaios. n. 1, v. 1,
ano 1, 2 sem. 2008.
GUATTARI, F.; ROLNIK, S. Micropoltica: cartografias
do desejo. Disponvel em: http://pt.scribd.com/
doc/112371083/GUAT TARI-ROLNIK-Micropoliticacartografias-do-desejo. Acesso em: 28 jul 2011.
LAPASSADE, G. Socianalisis y potencial humano. Barcelona:
Gedisa, 1980.
LOURAU, G. O estado na anlise institucional. In: ALTO,
Snia. Ren Lourau: anlise institucional em tempo integral.
So Paulo: Hucitec, 2004. p. 140-153.
_____________________________
344
__________________________________
345
CAPTULO 9
CONTRIBUIES DA ARQUEOLOGIA E DA
GENEALOGIA ANLISE DAS POLTICAS DE
SADE
Arthur Lobo Costa Mattos
Introduo
O texto que aqui se inicia tem dois desafios. Primeiro,
resumir, em poucas pginas, duas formas de pesquisa que
ocuparam grande parte da vida de Michel Foucault (entre
1960 e 1984), que ainda hoje so objetos de dedicao
de inmeras pessoas (seja retomando-a, modificando-a,
criticando-a): a arqueologia do saber e a genealogia do
poder e do sujeito. Segundo, ofertar tais formas de pesquisa
como abordagens para o estudo de anlise de polticas.
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3. Figurar os momentos em que determinados eventos no ocorreram apesar das condies para sua ocorrncia estarem dadas;
nelas mesmas. Por singularidade entenda-se as caractersticas que permitem a apreenso em sries ou sequncias
histricas dos objetos do estudo em questo. (FOUCAULT,
2007b) Trata-se daquilo que permite reconhecer um conjunto como diferente de outros, a partir de generalizaes,
que, no entanto, no devero perder de vista as situaes
concretas da qual partem, querendo apenas descrev-las,
evitando acrescentar-lhe um sentido que no tem (mesmo
que ressalte um aspecto ou outro, o que a afasta de uma
pura apresentao). A forma mais simples de fazer isto
utilizar um exemplo privilegiado pelas suas possibilidades
de generalizao. Foucault, no texto a poltica de sade no
sculo XVIII, trata, por generalizao, da formao dos sistemas pblicos estatais de sade na Europa, enquanto que
na famosa conferncia acerca do nascimento da medicina social, ele utiliza exemplos histricos privilegiados para
ressaltar as principais caractersticas desta engrenagem
estatal. Veremos mais a frente o contedo destes estudos.
(FOUCAULT, 2007a)
tos.
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Se precisamos pensar o presente porque no sabemos exatamente quem somos. No temos a clareza de nossa atualidade, por estarmos presos ao movimento de nossa
prpria histria; haveria, ao mesmo tempo, uma impossibilidade de saber exatamente o que fazemos e uma exigncia
por se pensar o que fazemos.
Podemos dizer que para Foucault, essa humildade
histrica, que diz que no sabemos muito bem quem somos, o que fazemos, vale para o prprio pesquisador:
impossvel enunciar nossa prpria verdade, explicitar exatamente nossos mtodos, nossos objetivos. Por mais conscientes que estejamos, por mais consistente que seja um
trabalho pontual, por mais clara que possam ser as finalidades de nossos trabalhos, o inconsciente nos arrasta. Isso
no significa abandonar a preocupao com o texto, com
os pressupostos, os princpios que seguimos, os objetivos
que visamos, mas investi-los pontualmente, contigentemente, conjunturalmente, tendo um projeto geral que permita variaes, correes e emendas. (FOUCAULT, 2003b)
Portanto, embora vo, afirmar o que somos no proibido
(pode ser til para despistar inimigos), contanto que no
nos probam multiplicar as verses; no pecado trabalhar
em esboos, ou mudar a direo da pesquisa.
A situao presente, a atualidade impensada que vivemos, esta inconscincia, o motor da escolha de temas.
Partir do problema atual no contraditrio vontade de
no ler no passado o presente: partirmos do presente para
pensar as diferenas. No precisamos problematizar nada:
_____________________________
354
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355
Mas pensar o passado preservando-o das significaes presentes no ser imparcial. Essa abordagem da histria pede que no temamos tomar uma posio frente ao
que estudamos, nem fazer do nosso estudo um posicionamento:
O sentido histrico, tal como Nietzsche o
entende, sabe que perspectivo, e no
recusa o sistema de sua prpria injustia.
Ele olha de um determinado ngulo, com o
propsito deliberado de apreciar, de dizer
sim ou no, de seguir todos os traos do
veneno, de encontrar o melhor antdoto.
(FOUCAULT, 2007a, p.30)
_____________________________
356
De acordo com alguns leitores de Foucault, esse exerccio filosfico, alm do nominalismo e da concepo de
temporalidade apresentadas acima, aproximam-se de certos exerccios espirituais associados a correntes filosficas no dominantes, como o estoicismo e principalmente
o ceticismo3. O prprio Foucault se diz um prolongador do
iluminismo4. Na ambigidade da palavra, pode ser considerado um pragmtico5. Talvez estejamos apresentando
aqui menos uma corrente terica do que uma tica do estudo, menos um mtodo do que um modo de se dirigir a
outros, menos um contedo do que um exerccio do pensamento.
Em todo caso, a prpria vida pessoal do pesquisador
reintroduzir o descontnuo em nosso prprio ser. Ela dividir nossos
sentimentos; dramatizar nossos instintos; multiplicar nosso corpo
e o opor a si mesmo. Ela no deixar nada abaixo de si que teria a
tranqilidade asseguradora da vida ou da natureza; ela no se deixar
levar por nenhuma obstinao muda em direo a um fim milenar.
Ela aprofundar aquilo sobre o que se gosta de fazla repousar e se
obstinar contra sua pretensa continuidade. que o saber no feito
para compreender, ele feito para cortar. (FOUCAULT, 2007a)
3
Ver por exemplo o livro Foucault e a filosofia antiga (GROS; LEVY,
2004)
4
Ver os textos O que ilustrao? e Estruturalismo e posestruturalismo em Foucault (2001b).
5
Seja da forma to diversa quanto Deleuze (DELEUZE, 2005) ou Rorty,
em toda sua obra, pensam o pragmatismo.
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357
Todos estes esforos, tarefas, objetivos, procedimentos, recomendaes e concepes, nessa viso de histria,
tomam corpo em anlises minuciosas, empricas, pragmticas; e ganham valor ao compor um rigoroso estudo
histrico. Se, por qualquer motivo, nos desviarmos de tal
perspectiva, se no conseguirmos atender essas exigncias,
no h porque chorar: o resultado final pode ainda ser um
excelente livro de alguma outra forma de histria.
II
Arqueologia e genealogia so modos complementares
de anlises histricas, com procedimentos diferentes e
viso de histria semelhante. Foucault refere-se a um
projeto geral, que seria o de uma histria da verdade:
definir as condies nas quais o ser humano problematiza
o que ele , e o mundo em que ele vive, isto , analisar
(...) as problematizaes atravs das quais o ser se d como
podendo e devendo ser pensado, e as prticas a partir das
quais essas problematizaes se formam. (FOUCAULT,
2003a, p.08)6
A verdade de que se trata aqui no aquela absoluta,
mas entendida como um jogo que estabelece, entre
sujeitos e objetos variveis, constitudos historicamente,
diferentes separaes entre o que se considera verdadeiro
O captulo modificaes do livro Histria da sexualidade II: o uso
dos prazeres nossa grande referncia aqui.
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divide-se
em
duas
dimenses
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O que dissemos anteriormente sobre as prticas nodiscursivas, que esto por trs das problematizaes, ocupa
o mesmo nvel dessas elaboraes acerca do poder como
relao de foras, ou como ao sobre ao possvel, que
a genealogia investiga. A primazia das prticas sobre as
problematizaes a primazia do poder sobre o saber. Isso
no significa que as problematizaes estejam inteiramente
submetidas ao poder. Elas tm uma autonomia, um
processo prprio de desenvolvimento. Veremos agora qual
esta autonomia.
IV
A recuperao do sentido histrico na histria
das idias e na epistemologia histrica, que originaram a
arqueologia do saber, considera os conjuntos discursivos
heterogneos de uma poca (dentre os quais o discurso de
uma cincia um tipo, por exemplo) como efeito de uma
formao histrica singular, um sistema de pensamento,
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que fosse desnecessrio explicitar que o complexo podersaber no uma profisso ou uma corporao, embora
as instituies e prticas profissionais estejam imersas em
complexos poder-saber.
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VI
Procuraremos mostrar o que a arqueologia e a
genealogia podem oferecer ao estudo das polticas de
sade: primeiro analise de discursos e polticas de sade
num determinado momento e depois ao estudo histrico
das polticas de sade, tomando como caso a aparecimento
dos sistemas de sade.
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trs palestras
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Consideraes Finais
Duas dificuldades perpassam esse texto: uma interna
a leitura de Foucault, outra externa, referente recepo
das leituras foucauldianas.
A dificuldade interna reside no carter conjuntural,
contingente dos estudos empreendidos por Foucault e a
vontade de se diferenciar de outras formas de pesquisa.
Suas pesquisas passaram por reformulaes constantes;
ocorreram variaes de aplicao dos mtodos; as
explicaes das metodologias seguidas e os estudos
histricos no formam entre si um todo harmnico; nem
sempre as referncias, que permitiriam compreender
melhor sua especificidade e dependncia frente outros
empreendimentos, so explicitadas; h diversas verses
do projeto geral que anima a pesquisa. Se assim ,
pode-se perguntar: por que apresentamos tudo aqui
ordenadamente? Fizemos aqui uma leitura de Foucault
esperamos que outros avaliem se mais verdadeira ou mais
til, mais interessante ou mais potente, indo aos textos
do prprio Foucault, seguindo seus prprios interesses e
decises. Eis o nosso convite.
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396
Referncias
ABBAGNANO, N. Dicionrio de Filosofia. So Paulo: Mestre
Jou, 1982.
DELEUZE, G. Nietzsche e a filosofia. Rio de Janeiro: Editora
Rio, 1976.
DELEUZE, G. Foucault. So Paulo: Brasiliense, 2005.
DOSSE, F. Gilles Deleuze et Flix Guattari: biographie
croise. Paris: La dcouverte, 2007.
DREYFUS, H.; RABINOW, P. Michel Foucault: uma trajetria
filosfica. Rio de Janeiro: Forense Universitria, 1995.
FOUCAULT, M. Os Anormais. Curso no Collge de France
(1974-1975). 1. ed . So Paulo: Martins Fontes, 2001d.
______. Arqueologia do saber. Rio de Janeiro: Forense
Universitria, 2004.
______. Ditos e Escritos IV. Estratgia poder-saber. Rio de
Janeiro: Ed. Forense Universitria, 2003b.
______. Dits et Ecrits I, 1954-1975.Paris: Gallimard Quarto,
2001a.
______. Dits et Ecrits II, 1976-1988.Paris: Gallimard Quarto,
2001b.
______. Histria da Loucura na Idade Clssica. So Paulo:
Perspectiva, 1978.
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PARTE 3
CAPTULO 10
BREVES REFLEXES SOBRE OS CAMINHOS
DA PESQUISA
Ruben Araujo de Mattos
Neste pequeno texto apresento algumas reflexes
sobre prticas de pesquisa. No pretendemos fazer
aqui consideraes sobre o grande elenco de tcnicas
de investigao e de anlise que podem ser e tm sido
utilizadas nos estudos sobre polticas de sade. H um
grande nmero de manuais de metodologia que oferecem
inventrios e descries destas diversas tcnicas. Tais
manuais podem ser muito teis quando se busca conhecer
melhor esta ou aquela tcnica que cogitamos utilizar, mas
nem sempre ajudam um pesquisador na hora em que se
defronta com a escolha dos procedimentos metodolgicos
para sua pesquisa.
Isto porque a prpria ideia de que o pesquisador
se defronta em certo momento com a tarefa de escolher
algumas tcnicas de pesquisa, a partir de um repertrio
elencado em um manual qualquer, no parece adequada na
maioria das vezes aos processos de conduo das prticas de
pesquisa. Na prtica, frequentemente a pesquisa vai sendo
forjada de modo muito menos claro, no qual as inquietaes
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Referncias
POPPER, K. O realismo e o objectivo da cincia. Lisboa:
Dom Quixote, 1987.
SANTOS, B.S. Introduo a uma cincia ps-moderna. Rio
de Janeiro: Graal, 1989.
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416
CAPTULO 11
OL, BASE DE DADOS, PODERIA ME DAR
UMA INDICAO?
Arlinda B. Moreno
O ttulo deste texto j, ele mesmo, um indicador.
Mas acredito que, ao l-lo, o que boa parte das pessoas
gostaria de saber o que ele nos indica acerca de seu
contedo e isto poder ou no vir a acontecer. Note-se que
o fato de sermos capturados por um ttulo enigmtico no
nos garante que seremos conduzidos, necessariamente, a
uma leitura interessante, robusta, convergente com nossos
objetivos, questes de pesquisa, etc.
Um paralelo desta situao pode ocorrer quando,
encharcados de referncias bibliogrficas, indicaes
de stios da internet, etc., descobrimos bases de dados
que contm (potencialmente) indicadores (da sade, da
economia, da demografia, das cincias polticas, etc.) que
nos fazem acreditar que nossos problemas (questes de
pesquisa) sero respondidos com base em evidncias
cientficas.
Quando iniciei minhas pesquisas no campo das
informaes em sade, era quase sempre atrada por uma
mirade de bases de dados que, muitas das vezes, no me
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Referncias
LARSON, C.; MERCER, A. Global health indicators: an
overview. CMAJ, v. 171, n. 10, p. 1.199-1200, Nov. 9, 2004.
MATTA, G.C.; MORENO, A.B. Global health: an analysis
of the relations between the processes of globalization
and the use of health indicators. Interface (Botucatu),
Botucatu, v.18, n.48, p. 09-22, 2014. Disponvel em: <http://
www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S141432832014000100009&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 22
ago 2015. http://dx.doi.org/10.1590/1807-57622014.0230.
UG, A.D. et al. Considerations on the methodology used
in the World Health Organization 2000 Report. Cad Sade
Pblica. Rio de Janeiro, v. 17, n. 3, p. 705-712, 2001.
__________________________________
425
CAPTULO 12
ANLISE TEXTUAL COM O PROGRAMA
ALCESTE: UMA APLICAO EM PESQUISA
DE REPRESENTAES SOCIAIS NO CAMPO
DA POLTICA
Carolina Pombo de Barros
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Referncias
ALCESTE 4.9 Windows. Toulouse: Image, 2008.
MOSCOVICI, S. A mquina de fazer deuses. Rio de Janeiro:
Imago Editora, 1990. 402 p.
MOSCOVICI, S. Representaes Sociais: investigaes em
Psicologia Social. Rio de Janeiro: Editora Vozes, 2003. 404p.
SANTOS, W.G. Cidadania e justia: a poltica social na
ordem brasileira. 3.ed. Rio de Janeiro: Campus, 1994.
SISTEMA DE INFORMAO DO CONGRESSO NACIONAL.
Braslia: 2008. Disponvel em: http://www6.Senado.gov.
br/sicon/PreparaPesquisaAvancada.action. Acesso em: dez
2008.
WEBER, M. Economia e sociedade: fundamentos de
Sociologia Compreensiva. 3. ed. Braslia: UNB, 2000. v.1.
_____________________________
432
CAPTULO 13
SOBRE O USO DE TCNICAS ESTATSTICAS
NA ANLISE DE POLTICAS
Luciana Dias de Lima
A utilizao de tcnicas estatsticas tem se mostrado
de grande valia em estudos cujos modelos analticos
agregam grande nmero de casos e muitas variveis
explicativas, sendo cada vez mais freqente em anlises
de polticas de sade. Este foi o caso de uma pesquisa que
procurou elucidar os condicionantes estruturais da poltica
de regionalizao da sade nos estados brasileiros. Seus
resultados foram publicados em artigo (VIANA; LIMA;
FERREIRA, 2010) e encontram-se disponveis em http://
bvsms.saude.gov.br/bvs/descentralizacao/cibs/index.php.
As tcnicas utilizadas - modelo de anlise fatorial
e de agrupamentos - permitiram a diferenciao das
regies geogrficas definidas pelos Colegiados de Gesto
Regional, segundo suas caractersticas socioeconmicas e
do sistema de sade (complexidade e composio pblica
e privada). Conforme estabelecido no Pacto pela Sade
(BRASIL. MINISTRIO DA SADE, 2009), os Colegiados de
Gesto Regional se configuram como instncias de gesto
compartilhada dos espaos regionais previstos nos Planos
Diretores de Regionalizao. Formados por representao
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Grupos
Desenvolvimento
econmico
Desenvolvimento
Humano
Complexidade
do sistema de
sade
Baixo
Baixo
Menos
complexo
Baixo
Alto
Mais complexo
Baixo
Mdio
Menos
complexo
Alto
Alto
Mais complexo
Mdio
Alto
Mais complexo
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Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. Colegiado de Gesto Regional
na regio de sade intra-estadual: orientaes para
organizao e funcionamento. Braslia: Ministrio da Sade;
2009. (Srie Pactos pela Sade, v.10)
VIANA, A.L.D.; LIMA, L.D.; FERREIRA, M.P. Condicionantes
estruturais da regionalizao na sade: tipologia dos
Colegiados de Gesto Regional. Cinc Sade Coletiva, v. 15,
n. 5, p. 2317-2326, 2010.
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CAPTULO 14
COMO TEMOS ARMADO E EFETIVADO NOSSOS ESTUDOS, QUE FUNDAMENTALMENTE
INVESTIGAM POLTICAS E PRTICAS SOCIAIS
DE GESTO E DE SADE?
Laura Camargo Macruz Feuerwerker
Emerson Elias Merhy
A complexidade do objeto
Comecemos pensando numa unidade de sade e no
trabalho que acontece em seu interior: possvel identificar
vrios importantes planos em sua constituio. Tomando o
ponto de vista da produo da organizao, h ao menos a
perspectiva da gesto, a dos trabalhadores e a dos usurios.
Cada qual entra no cenrio com conceitos, intencionalidades
e projetos, abrindo um campo de produo que pode se
configurar de maneira mais ou menos rgida - como aparelho,
como roda e como praa. (MERHY, 2006a, 2006b)
Estamos trazendo aqui a ideia de que a constituio
organizacional de uma unidade de sade produzida em
vrios planos, em que se configuram de diferentes modos as
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Referncias
CECLIO, L.C.O. Modelos tecno-assistenciais em sade: da
pirmide ao crculo, uma possibilidade a ser explorada. Cad
Sade Pblica, v. 13, n. 3, p. 469-78, 1997.
DELEUZE, G.; GUATTARI, F. Mil Plats: Capitalismo e
Esquizofrenia. So Paulo: Editora 34, 2000. 5 v.
LUDKE, M.; ANDR, M.E.D. Pesquisa em educao:
abordagens qualitativas. So Paulo: EDU, 1986.
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CAPTULO 15
VIAGEM CARTOGRFICA: PELOS TRILHOS E
DESVIOS
Dbora Bertussi
Rossana Staevie Baduy
Emerson Elias Merhy
Laura Camargo Macruz Feuerwerker
Desenredar as linhas de um dispositivo,
em cada caso, construir um
mapa, cartografar, percorrer terras
desconhecidas, o que ele (Foucault)
chama trabalho no terreno
(DELEUZE, 1996, p.84)
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Utilizei gesto peripattica como um conceitoferramenta para dar sentido a conversaes e pensamentos
que aconteceram nos encontros, nos corredores, nas
salas de caf, em diversos lugares alm das salas de
reunies formais, mas nelas tambm, potencializando
as singularidades, os processos de subjetivao nas
multiplicidades das afetaes e atualizaes, sem imposio
vertical, com outra ordenao temporal, no pontual, mas
sim constante. A produo da caixa de ferramentas na
gesto do e no cotidiano o no saber a produo na
inutilidade, na compreenso dos problemas que se vive, a
solido, o prazer e a dor deste trabalho.
Fazer o mapa, no o decalque... Um mapa
tem mltiplas entradas contrariamente
ao decalque que volta sempre ao
mesmo. Um mapa uma questo de
performance, enquanto que o decalque
remete sempre a uma presumida
competncia.
(DELEUZE; GUATTARI, 1995, p. 21)
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E por fim...
Para no concluir, mas abrir o debate sobre
possibilidades de construo do conhecimento, trazemos a
multiplicidade presente na poesia de Paulo Leminski (2000).
Disfara, tem gente olhando.
Uns olham para o alto,
cometas, luas, galxias.
Outros, olham de banda,
lunetas, luares, sintaxes.
De frente ou de lado,
sempre tem gente olhando,
olhando ou sendo olhado.
Outros olham para baixo,
procurando algum vestgio
do tempo que a gente acha,
em busca do espao perdido.
Raros olham para dentro,
j que dentro no tem nada.
Apenas um peso imenso,
a alma, esse conto de fada.
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Referncias
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CAPTULO 16
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Introduo
Em minha experincia como professor de metodologia
de pesquisa em cursos de ps-graduao em sade coletiva,
constantemente tenho assistido um razovel nmero
de alunos afirmar que pretendem utilizar observao
participante em seus estudos, sem efetivamente
conhecerem a tcnica e, o que ainda mais curioso, sem
nem mesmo ter definido o que gostariam de pesquisar.
Tal questo coloca-se para mim como um enigma que
eu devolvo sempre aos alunos na forma de perguntas, no
intuito de estimular a reflexo deles: O que viria antes, a
definio das questes orientadoras de uma pesquisa, ou
as tcnicas a serem empregadas? Primeiro deveramos
recortar o objeto de pesquisa e estabelecer objetivos, e a
partir deles, escolher quais tcnicas seriam mais adequadas,
ou o desejo de usar uma determinada tcnica poderia
direcionar o desenho da pesquisa? Porque uma tcnica
como, por exemplo, a Observao Participante, precederia o
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de Janeiro Braslia.
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Box 1
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Box 3
O Observatrio de Conjuntura da Poltica de Sade, foi
uma iniciativa sediada na Escola Nacional de Sade Pblica
da Fundao Oswaldo Cruz e Coordenado pelo Ncleo de
Estudos Poltico-Sociais em Sade (Nupes), com o objetivo
de compartilhar conhecimentos e promover discusses
relativas aos acontecimentos da poltica nacional de sade.
Para isto era feito um acompanhamento sistemtico de
diversos atores e da dinmica das arenas setoriais. As arenas
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Box 4
A Fundao Nacional de Sade (Funasa), rgo
executivo do Ministrio da Sade, uma das instituies
do Governo Federal responsvel em promover a incluso
social por meio de aes de saneamento para preveno
e controle de doenas. tambm a instituio responsvel
por formular e implementar aes de promoo e proteo
sade relacionadas com as aes estabelecidas pelo
Subsistema Nacional de Vigilncia em Sade Ambiental. O
endereo eletrnico da FUNASA : http://www.funasa.gov.
br/internet/competencias.asp. Sobre as funes da FNASA
em relao ateno sade indgena, em consonncia
com o Art. 6 do Decreto N 7.336, de 19 de Outubro de
2010, alterado pelo Decreto N 7.461, de 18 de Abril de
2011, o Ministrio da Sade e a Fundao Nacional de
Sade (Funasa) devero efetivar a transio da gesto do
Subsistema de Ateno Sade Indgena para o Ministrio
da Sade at o dia 31 de dezembro de 2011.
SOBRE OS AUTORES
Aline Caldas Nutricionista. Doutoranda em Epidemiologia
e Sade Pblica da Escola Nacional de Sade Pblica Sergio
Arouca (ENSP/FIOCRUZ).
Arlinda B Moreno Psicloga. Doutora em Sade Coletiva
pelo Instituto de Medicina Social (IMS/UERJ), com PsDoutorado em Sade Coletiva (IMS/UERJ) ePs-Doutorado
em Sade Pblica pela Escola Nacional de Sade Pblica
Srgio Arouca (ENSP/FIOCRUZ). Pesquisadora da Escola
Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca (ENSP/FIOCRUZ).
Psicoterapeuta Existencial.
Arthur Lobo Costa Mattos - Psiclogo. Especialista em Sade
Mental e Ateno Psicossocial pela Escola Nacional de
Sade Pblica Sergio Arouca (ENSP/FIOCRUZ). Mestrando
em Sade Coletiva pelo Instituto de Medicina Social (IMS/
UERJ).
Camila Duarte Gerassi Psicloga. Mestre em Sade Pblica
pela Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca (ENSP/
FIOCRUZ).
Carolina Pombo de Barros Psicloga. Mestre em Sade
Pblica Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca
(ENSP/FIOCRUZ).
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www.redeunida.org.br