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2012; 5 (1): 28
ARTIGO ORIGINAL
Cincias Bsicas e Experimental
dos
Santos 2
RESUMO
O presente trabalho tem por objetivo descrever morfologicamente a cavidade orbital. Ser abordada de forma detalhada a anatomia do arcabouo
sseo, dos msculos, das fscias, dos nervos e dos vasos da rbita. Tambm sero apresentados aspectos funcionais importantes para a
compreenso da cintica ocular. Foram utilizadas fotos inditas de peas neuroanatmicas do Departamento de Morfologia da Universidade
Federal Fluminense, obtidas especialmente para esse estudo.
Palavras-Chave: cavidade orbital; rbita
INTRODUO
O estudo da anatomia da cavidade orbital e do seu contedo
de extrema importncia para algumas especialidades mdicas como
a oftalmologia, a cirurgia de cabea e pescoo e para especialidades
odontolgicas como a cirurgia bucomaxilofacial. Sua morfologia a
mais complexa do corpo humano (Gentry, 1998). O estudo da rbita
j se faz presente nos clssicos textos que fundamentam a anatomia
contempornea e ainda hoje norteiam os estudos da anatomia da rbita,
como o clssico estudo sobre o tema, feito por Lockwood no fim do sculo
XIX (Lockwood, 1885). O presente trabalho tem por objetivo descrever
a cavidade orbital e o seu contedo de forma didtica, tornando a sua
leitura de fcil interpretao. Tambm sero pontuados alguns aspectos
funcionais importantes para a compreenso da cintica ocular.
As figuras dos livros texto ou artigos sobre o referido assunto
normalmente so desenhos, ilustraes esquemticas que pouco
representam a realidade. Nesse trabalho foram utilizadas fotos
inditas, de peas do laboratrio de neuroanatomia do Departamento
de Morfologia da Universidade Federal Fluminense, dissecadas e
preparadas especialmente para o presente estudo.
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no sexo feminino. Medialmente parede medial localiza-se o seio
etmoidal e, mais posteriormente, o seio esfenoidal.
O assoalho orbital tambm fino e, em grande parte, forma o teto do
seio maxilar. Este separado da parede lateral pela fissura orbital inferior,
atravs da qual passa o nervo maxilar. Essa fissura possui cerca de 20
mm de comprimento (Chastain & Sindwani, 2006). Na sua parte mais
medial est presente o sulco infraorbital que projetando-se anteriormente,
penetra no assoalho da rbita para se tornar o canal infraorbital que, por
sua vez, se abre no forame homnimo, fora da cavidade da rbita. Por
esse canal passa o nervo infraorbital, que a continuao anatmica
do nervo maxilar. A partir do forame orbital inferior ocorre uma conexo
da veia oftlmica inferior com o plexo venoso pterigoide na fossa
infratemporal.
A parede lateral a mais espessa, principalmente em sua extremidade
posterior, onde encontra-se localizada entre a rbita e a fossa mdia do
crnio. Anteriormente ela separa a rbita da fossa temporal e contnua
com o teto, exceto na parte mais posterior, onde so separados pela
fissura orbital superior. O eixo dessa fissura desce pstero-medialmente
e comunica a rbita com a fossa mdia do crnio e apresenta
aproximadamente 18 mm de comprimento (Chastain & Sindwani, 2006).
Atravs dela passam o III, IV e VI nervos pares cranianos, os ramos
do nervo oftlmico e as veias oftlmicas. O anel tendneo comum dos
msculos retos se insere lateralmente margem lateral da fissura orbital
superior. A face orbital do osso zigomtico possui pequenos canais por
onde passam os nervos zigomticofacial e zigomticotemporal.
Msculos extra-oculares
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A insero posterior do msculo oblquo superior dorso-medial Tabela 1 - Movimentos oculares.
insero do msculo reto superior no anel tendneo. Anteriormente passa Msculo
Transversal
Vertical
Horizontal
no interior de uma ala tendnea no osso frontal, denominada trclea, e Reto superior Elevao
Rotao medial Intorso
ento defletido pstero-lateralmente, caudal ao msculo reto superior.
Reto inferior Abaixamento Rotao medial Extorso
Se insere anteriormente aos msculos reto superior e lateral, na fscia
lateral da esclera.
O msculo Oblquo inferior origina-se na parte anterior da rbita, na linguagem clnica, como ponto de 12 horas, fazendo aluso ao seu
lateralmente ao sulco nasolacrimal. Sobe pstero-lateralmente entre posicionamento superior, em relao ao formato circular da crnea. Para
o msculo reto inferior e o assoalho da rbita e, mais adiante, entre o tanto se imagina o crculo corneano semelhana com um relgio de
msculo reto lateral e o olho. Possui sua insero na esclera entre os ponteiros com suas devidas marcaes de horas.) girado medialmente.
J a extorso ocorre quando este mesmo ponto girado lateralmente.
msculos reto lateral e reto inferior.
Como os movimentos de ambos os msculos retos nos eixos
Os msculos levantador da plpebra superior, oblquo inferior e
transversal
e horizontal so opostos, esses dois msculos s podem
retos superior, inferior e medial so inervados pelo nervo oculomotor. O
contribuir
em
ao simultnea para o movimento de rotao medial.
msculo oblquo superior inervado pelo nervo toclear e o msculo reto
Quando
o
olho girado lateralmente at 23 graus no plano horizontal,
lateral pelo nervo abducente.
os
eixos
da
rbita
e horizontal do olho coincidem. Assim, os msculos
Os movimentos oculares so orientados atravs de trs eixos: vertical,
retos
se
tornam
puramente
elevadores e abaixadores do globo ocular.
transversal e horizontal (ou antero-posterior). Vale ressaltar, contudo, que
O
msculo
oblquo
superior
age no olho a partir da trclea e o
o eixo da rbita (linha que vai da insero dos msculos ao redor do canal
msculo
oblquo
inferior
atua
a
partir
da sua insero anterior. Tanto a
ptico at o ponto central do bulbo do olho) o oblquo, formando um
trclea
quanto
a
insero
do
msculo
oblquo inferior esto na parede
ngulo de aproximadamente 23 graus com o eixo horizontal. Assim, os
ntero-medial
da
rbita.
Assim,
o
msculo
reto inferior traciona o olho
mecanismos de movimento do bulbo ocular se tornam complexos (Figura
de
forma
que
haja
rotao
lateral
em
torno
do eixo vertical. O msculo
3).
oblquo superior se insere no quadrante superior direito do olho, portanto,
desloca o bulbo ocular para baixo, enquanto o msculo oblquo inferior se
Figura 3. Movimentos oculares.
insere no quadrante inferior direito direcionando o olho para cima (Tabela
2).
Tabela 2 - Movimentos oculares
Msculo
Oblquo superior
Oblquo inferior
Tranversal
Abaixamento
Elevao
Vertical
Rotao lateral
Rotao lateral
Horizontal
Extoro
Intoro
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Quando o olhar fixado em uma imagem esttica, os olhos executam
micromovimentos de arco (de poucos minutos ou at mesmo segundos)
extremamente complexos. Mesmo durante esse fenmeno os eixos so
mantidos em tal harmonia que no permite a ocorrncia de diplopia.
Glndula Lacrimal
A glndula lacrimal est situada supero lateralmente na cavidade
da rbita e possui uma parte orbital e uma parte palpebral. A primeira
maior, mais superior e aloja-se na fossa lacrimal, situada na parte medial
da face orbital do osso frontal, imediatamente atrs da margem da rbita.
As duas divises da glndula so contnuas pstero-lateralmente em
torno da margem externa do msculo levantador da plpebra superior,
lateralmente e acima do msculo reto lateral.
Nervos da rbita
Os nervos presentes na estrutura interna da rbita so: oculomotor,
troclear, abducente e raiz oftlmica do nervo trigmeo. O nevo oculomotor,
aps emergir do seio cavernoso, se divide em ramos superior e inferior.
Estes ramos penetram na rbita pela fissura orbital superior, passando
dentro do anel tendneo comum dos msculos retos. O nervo nasociliar,
sensitivo, ramo da diviso oftlmica do nervo trigmeo entra na rbita
entre eles. Seu ramo superior, menor, sobe lateralmente ao nervo ptico
para inervar os msculos reto superior e levantador da plpebra superior.
O ramo inferior se divide em trs pores destinadas a inervar o msculo
reto medial, reto inferior e obliquo inferior. O ramo para o msculo reto
medial passa inferiormente ao nervo ptico. A diviso para o msculo
oblquo inferior a mais longa, passando entre os msculos retos inferior
e lateral. Da poro mais proximal do ramo para o msculo oblquo inferior
sai a raiz parassimptica proveniente do nervo oculomotor e caminha em
direo ao gnglio ciliar (Figuras 4 e 5).
O gnglio ciliar um pequeno gnglio situado prximo ao pice da
rbita. Localiza-se lateralmente artria oftlmica e medial ao msculo
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reto lateral. um gnglio parassimptico, onde somente os neurnios
autonmicos desse tipo fazem sinapse. Essas fibras so provenientes do
ncleo acessrio de Edinger-Westphal, do complexo nuclear oculomotor.
As fibras ps-ganglionares seguem at os msculos ciliar (95%) e
esfncter da pupila atravs dos nervos ciliares curtos. As fibras sensitivas
e simpticas passam diretamente, sem realizar sinapses no gnglio. A raiz
simptica um ramo do plexo carotdeo interno, fibras ps-ganglionares
do glnglio cervical superior, que seguem diretamente para os nervos
ciliares curtos para inervarem os vasos do olho. A raiz sensitiva um
ramo comunicante do nervo nasociliar que passa pelo gnglio, como dito,
sem fazer sinapses. As fibras que partem do gnglio constituem 8 ou
10 filamentos delicados que so agrupados em dois feixes, sendo que
o inferior e maiores constituem os nervos ciliares curtos. Anteriormente
penetram no bulbo do olho ao redor do nervo ptico (Figura 4).
O nervo troclear penetra na rbita atravs da fissura orbital superior,
acima do tendo conjunto dos msculos retos. Segue medialmente na
rbita, acima da origem do msculo levantador da plpebra superior para
penetrar na face superior do msculo oblquo superior.
O nervo abducente penetra na rbita atravs da fissura orbital
superior, dentro do tendo comum, nfero lateralmente aos nervos
oculomotor e nasociliar, dirigindo-se at a face ocular do msculo reto
lateral.
O nervo oftlmico uma das trs divises do nervo trigmeo e possui
trs ramos principais na rbita: nervo lacrimal, nervo frontal e nervo
nasociliar.
O nervo lacrimal penetra na rbita pela parte lateral da fissura orbital
superior e corre anteriormente acima do msculo reto lateral, seguindo
a artria lacrimal. Durante esse trajeto recebe uma contribuio do ramo
zigomtico temporal do nervo maxilar que possivelmente contm as
fibras secretomotoras lacrimais. Aps penetrar na glndula lacrimal e a
inervar, continua anteriormente e supre a conjuntiva adjacente dirigindose at a plpebra superior.
O nervo frontal penetra na rbita pela parte lateral da fissura orbital
superior, acima do tendo conjunto. Segue anteriormente abaixo do
peristeo e se divide em dois ramos, o nervo supratroclear e o nervo
supraorbital. O primeiro corre antero-medialmente e emerge da rbita
entre a trclea e o forame supraorbital, curvando-se superiormente
na fronte. Inerva estruturas adjacentes como a conjuntiva e a pele da
plpebra superior. O segundo segue anteriormente e emerge da rbita
pelo forame supraorbital, e inerva estruturas adjacentes como conjuntiva
e pele da plpebra superior (Figura 5).
O nervo nasociliar penetra na rbita dentro do tendo comum, entre
os ramos do nervo oculomotor. Corre obliquamente inferior aos msculos
reto superior e oblquo superior at a parede medial da rbita. Comunicase com o gnglio ciliar recebendo fibras sensitivas que passam
diretamente pelo gnglio sem realizar sinapses. Seu ramo medial, o
nervo etmoidal anterior, atravessa o canal etmoidal anterior. Outro ramo
medial, o nervo etmoidal posterior, atravessa o canal etmoidal posterior.
Possui tambm dois ou trs ramos ciliares longos que se ramificam e
penetram na esclera, prximo ao nervo ptico, junto aos ramos ciliares
curtos, como citado acima. Geralmente possui fibras simpticas do
gnglio cervical superior para o msculo dilatador da pupila. A ltima
CONCLUSES
Devido sua enorme riqueza em estruturas anatmicas o estudo da
rbita exige grande conhecimento da anatomia ssea, muscular, vascular
e neural simultaneamente. A necessidade de uma viso espacial de
tamanha diversidade anatmica, contida em uma regio to circunscrita,
tem se tornado um desafio especialistas de diversos campos do
conhecimento cientfico. Oftalmologistas, radiologistas, neurocirurgies,
cirurgies bulcomaxilofaciais, so alguns exemplos de profissionais
que tem na rbita um elemento fundamental sua prtica clnica. As
publicaes existentes sobre o assunto transcorrido so limitadas, se
comparadas s sua importncia, e poucas utilizam peas anatmicas
como referencias didticas ao estudo da rbita, dificultando, em parte
a aprendizagem sobre a sua anatomia. O presente trabalha busca
contribuir, de maneira efetiva para o enriquecimento desse estudo.
Conflito de Interesses
Nenhum declarado
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REFERNCIAS
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Orbit, including an Account of the Capsule of Tenon, the Check Ligaments of
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7. Tuma VC, Ganana CF, Ganana MM, Caviolla HH. Avaliao oculomotora
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Autor Correspondente:
Prof. Dr. Roberto Godofredo Fabri Ferreira
Av. Visconde do Rio Branco, 633 / 1001, centro, Niteri, RJ, 24020-005, Brasil
E-mail: rgfabri@ig.com.br
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ABSTRACT
This paper aims to describe morphologically the orbital cavity. Will be discussed in detail the anatomy of the bone framework, the muscles,
fascia, nerves and blood vessels of the orbit. Also shown are the functional important to understand the kinetics eye. New photos will be used
neuroanatomical parts of the Department of Morphology, Fluminense Federal University, obtained specifically for this study.
Keywords: orbital cavity; orbit
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