PSORIASE ORAL 2003

A psorase uma doena de pele comum, afetando cerca de 2% a 3% da

populao em geral. Clssicas leses cutneas so eritematosas, espessas,
bem demarcada placas com escala prateado aderente. Placas que
caracteristicamente, envolvem as extremidades e superfcies extensoras de
forma simtrica. Cotovelos, joelhos, regio sacral e couro cabeludo so
comumente afetados. Envolvimento ungueal freqente.Por outro lado, o
envolvimento oral raro. Alguns mdicos dvida se a psorase afeta a mucosa
oral,especialmente porque os relatrios iniciais de psoritica orais as leses
no tinham confirmao histolgica [1,2]. No entanto,muitos estudos bem
documentados descrevem leses orais em pacientes com psorase, e j em
1903, Oppenheim relatou o primeiro psoritica orais leses com confirmao
achados
histolgicos
[3].
Autores mais recentes tm revisto, em todo o Ingls e Literatura Europeia,
cerca de 60 casos com caractersticas clnicas e histolgicas consistentes
com psorase oral [2,4]. Em geral, leses orais da psorase so provavelmente
bastante incomum, aparecendo com mais freqncia em certas subtipos de
psorase, especificamente psorase genelalizada pustulosa [5-7]. Nesta
doena, leses orais podem assumir a forma de uma lngua geogrfica.
A lngua geogrfica pode se apresentar oral contrapartida da psorase
cutnea. Esta suposio com base nas caractersticas quase idnticas
histolgico de a lngua geogrfica e da leso cutnea de psorase pustulosa,
tanto caracterizada por uma intraepidrmicas pstula neutroflica.
Naturalmente, o diagnstico de psorase oral mais convincentemente feita
quando o curso clnico da paralelos leses orais que da doena da pele [8].
No entanto, existem relatos isolados de psorase por via oral leses em
pacientes sem psorase simultneos leses cutneas [2,3]. Estas leses orais
so histologicamente consistente com psorase vulgar. Possivelmente, o
leses orais preceder o desenvolvimento das mais leses cutneas clssicas
ou, alternativamente, ocorrer em pacientes com psorase cutnea anterior em
remisso.
Aspecto de envolvimento clnico
A psorase pode afetar a cavidade oral de vrias maneiras.
Articulao temporomandibular
A psorase freqentemente associada com vrias padres de artrite,
particularmente em pacientes com HLA-B27 positivo. Embora incomum,
disfuno temporomandibular da articulao pode se desenvolver em pacientes
com
artrite
psoritica,
aparecendo
como
localizada
dor no maxilar, inchao e limitao dos movimentos. Envolvimento da

articulao temporomandibular tipicamente unilateral, o incio e est na meia

idade, em todo o quarta dcada. Homens e mulheres parecem igualmente
afetados. No geral, artrite psoritica temporomandibular menos freqente do
que envolvimento articular outros [9].
Lbios
Psoritica envolvimento dos lbios pode levar vrios formas. Escamosas
tpicas, leses eritematosas psoritica pode se estender a partir do lbio
cutnea perioral e cross a fronteira vermilion envolver a superfcie da mucosa
(Fig. 1). Um queilite esfoliativa raramente pode desenvolver, ou com crises de
psorase
vulgar
ou,
mais
comumente,
com psorase pustulosa generalizada (Fig. 2). Perle `che (queilite angular) com
inflamao, eritema, e escala nos cantos da boca tambm foi relatada em
pacientes com psorase. No sabe se a incidncia de perle `che maior
do que na populao em geral. Curiosamente, o autores que observou a
prevalncia de queilite angular descobriu que a maioria dos pacientes afetados
tinham menos de 35 anos, uma sugesto de que o fenmeno ser atribudo
para psorase, por si s e no para a mandbula esperado frouxido do
envelhecimento [10].

spSuperfcies

mucosas

Psorase afetando as superfcies da mucosa oral cavidade tem vrios padres

clnicos. Crnica da mucosa placas, como as relativas extremidades, no
ocorrem dentro da boca. Em vez disso, as leses so geralmente de curta
durao e migratrios, mudando de posio e proeminncia diariamente, s
vezes pouco visvel e em outros vezes bastante florida.
Leses orais so geralmente brancos anular, serpiginosa, ou placas policclicos
e ppulas,que ocorrem na mucosa bucal mais comumente durante as crises de
psorase pustulosa comuns ou com psorase (Fig. 3). Manchas eritematosas
ocorrem com menor freqncia (Fig. 4), e eroses'',''o que pode representar
reas de atrofia ao invs de ulcerao verdadeira ,desenvolve raramente [2].
Este padro de envolvimento geralmente conhecida como estomatite
migratria, mas tem sido dado um nmero de nomes diferentes, incluindo anel
migrans, estomatite areata migrans, e geogrfica estomatite [6,11]. Estas
leses da mucosa so semelhantes clinicamente para as placas de evoluo
geogrfica lngua e, portanto, tambm pode ser referido como lngua geogrfica
ectopica (Fig. 5) [8]. Todas as reas da cavidade oral mucosa pode ser afetada pela
psorase, mas o vestibular mucosa mais comumente afetadas. Envolvimento do
palato
raro, e mais incomum o envolvimento da
gengiva anexo [3].
Estas leses migratrias de cada lngua ou o membranas mucosas tm
histopatolgicas idnticas caractersticas, incluindo a caracterstica intraepidrmicas

pstula. Estas semelhanas dar crdito pensei que os dois clssicos da lngua
geogrfica e lngua geogrfica ectpica so manifestaes orais de psorase [8].
Lngua geogrfica bastante comum na populao geral populao, afetando 1% a
2% das pessoas normais, mas mais freqentemente encontrados em pacientes
com psorase, particularmente generalizada psorase pustulosa. Estudos relatam
casos de lngua geogrfica em pacientes com psorase estar em qualquer lugar de 5%
a 10% [5,8,10,12]. Lngua geogrfica tambm foi observado em outras condies
dermatolgicas, incluindo dermatite atpica, mas sua incidncia maior em pustular
psorase do que naquelas condies [12]. Outros distrbios da lngua, como lngua
fissurada, tambm so mais freqentes em pacientes com psorase.
Histologia

A aparncia clnica de leses orais psoritica no so especficas, e o suporte

de informao patolgica necessrio. Em geral, as alteraes patolgicas
vistas nas membranas mucosas so idnticas s da cutneas psorase.
Alongamento e espessamento da rete cumes(?), com acantose em
geral, anotado. Paraqueratose evidente, e este epitlio hiperplsico
acanttica macroscopicamente produz as leses brancas da mucosa. Papila de
lmina prpria alongado e edematosa, com afinamento do sobrejacente
suprapapilar
epitlio
e
dilatao
dos
capilares
superficiais
(Fig. 6). Estas mudanas imitam aquelas em amostras de bipsia cutnea, e
esta proeminncia de a vasculatura superficial produz a identificar sangramento
provocado
nas
leses
da
pele
(sinal
de
Auspitz).
Sangramento fcil semelhante ocorre na boca. Um dos traos mais
caractersticos da psorase percolao de neutrfilos atravs do epitlio
superior. Estes podem coletar polymorphonucleocytes em grupos conhecidos
como micro abscessos de Munro, embora no sejam essenciais para o
diagnstico de psorase oral, nem so especficos (Fig. 7). a falta
de um estrato crneo na orais nonmasticatory mucosa pode explicar porque
no
h
macroscopicamente
pstulas
evidente
na
boca.

preciso lembrar, no entanto, que essas mudanas no so especficos e so

similares a outras formas de inflamao da mucosa inespecficas que ocorrem
em pacientes sem psorase. Como com a maioria dermatolgicos doenas,
correlao clnico-patolgica necessria.

diagnstico diferencial

O diagnstico diferencial clnico da psorase por via oral leses amplo,

porque semelhantes alteraes da mucosa pode ser visto em outras bolhas,
inflamatrias, ou condies ulcerativa. Estes incluem o lquen plano, Sndrome
de Reiter, a sfilis, lpus eritematoso, penfigide e pnfigo (Tabela 1) Infectious

causas,

como

candidase,

precisam

ser

consideradas.

Outras causas de leucoplasia podem imitar a psorase por via oral tanto clnica
como histologicamente. Fatores a serem exclui fumo habitual; pobres-fitting
dentaduras traumatizante da mucosa oral; e oral prejudicial outros
hbitos (como roer bochecha), que pode produzir similar-aparecendo leses.
Muitos destes distrbios pode ser excluda pela histria ou pela histologia de
rotina, estudos de imunofluorescncia direta, culturas, e os falta de leses
cutneas ou outros marcadores sistmicos. No entanto, mesmo com tcnicas
apropriadas bipsia, um grupo de doenas chamadas psoriasiforme
permanece, e estas entidades pode ser difcil distinguir tanto clnica como
histologicamente. Esto includos as leses orais de psorase; Reiter,
sndrome? s; isolado lngua geogrfica benigna; e geogrfica ectpica lngua
(estomatite migratria). Estes quatro condies so clinicamente similares e
tm idnticos caractersticas histolgicas, com neutroflica intraepidrmicas
infiltra com ou sem Munro,? s micro abscessos. A semelhana histolgica da
lngua geogrfica, psorase, e as leses cutneas de oculomucocutaneous
distrbios, tais como Reiter, sndrome? s, sugere uma possvel relao entre
esses
transtornos
psoriasiformes.

Estas condies podem representar um espectro de doena com

caractersticas sobrepostas (Tabela 2). Reiter,? S sndrome mais provvel
um fenmeno reativo em indivduos geneticamente predispostos a um
antecedente infeco urogenital e gastrointestinal. Pacientes tm uma trade
de uretrite, conjuntivite e artrite. Cutnea manifestaes incluem ceratodermia
blennorrhagicum (Visto nas palmas e plantas) e da mucosa leses na
genitlia (balanite circinada). Oral leses, indistinguvel da psorase oral, pode
ocorrer com pstulas intra-epidrmicas semelhantes histologicamente.
Alguns dermatologistas afirmam que as leses de
ceratodermia
blennorrhagicum so nada menos que
psorase palmoplantar.

Psorase, tambm, pode se manifestar como um processo reativo e bem

conhecida a incendiar aps infeco estreptoccica . A psorase tambm tem
manifestaes artrticas, e a sobreposio com Reiter, sndrome? s podem ser
apreciadas.

No h consenso, no entanto, sobre se estas condies so, de fato

psoriasiforme inter-relacionados, e a relao especulativo. Embora o
espongiforme pstula comum a estes histologicamente condies
inflamatrias, at que a patognese da esses transtornos melhor elucidado,
esta sobreposio fenmeno no ser completamente compreendida.

Tratamento
Em geral, as leses orais da psorase so assintomticos ou temporria.
Conseqentemente, a maioria dos pacientes no no se apresentam para
tratamento de leses orais, mas sozinho vez para a gesto da sua doena
cutnea, que normalmente flares de forma sncrona. Gesto deve incidir sobre
a remoo de irritantes e agentes infecciosos, que podem levar a psorase pelo
fenmeno de Koebner ou fornecer estimulao antignica contnua para
intensificar a doena. As medidas incluem o remoo e tratamento da placa
bacteriana e cries e ateno para dentaduras mal ajustados, outros dental
aparelhos, ou dentes anormalmente aguda ou quebrados. Tratamento paliativo
inclui o uso de uma tpica anestsico, como a lidocana viscosa ou
difenidramina (Benadryl), um revestimento protetor da mucosa, como um
Orabase (Orabase) ou magnsio hidrxidos de alumnio e (Maalox) e
lavagens alcalinas. Para os pacientes sintomticos, tpica corticosterides, tais
como gel fluocinonide 0,05% (Lidex), pode ser aplicada para aliviar os
sintomas. Concomitante ateno deve ser dada possibilidade da candidase
simultnea, o que pode complicar ou diagnstico de nuvens e de gesto. Em
geral, oral leses se resolvem com o controle da doena cutnea, e tratamento
especfico muitas vezes no necessrio.