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ESTRESSE E TRABALHO
ESTRESSE E TRABALHO
ESTRESSE E TRABALHO
PARECER:
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CONCEITO: ______________________
__________________________
Sebastio Ivone Vieira
Presidente
__________________________
Ivo Medeiros Reis
Membro
__________________________
Frida Maciel Pagliosa
Membro
__________________________
Jorge da Rocha Gomes
Membro
DEDICATRIA
A minha esposa Ftima, meus filhos Fabiana, Marcelo e Fbio e aos meus
netos Luiz Carlos e Jos Augusto.
Sebastio
DEDICATRIA
Jos Ricardo
AGRADECIMENTOS
Sebastio
AGRADECIMENTOS
Jos Ricardo
ESTRESSE E TRABALHO
RESUMO
SUMRIO
INTRODUO........................................................................................................... 1
REVISO DE LITERATURA....................................................................................... 3
1 CONCEITO........................................................................................................ 3
2 INCIDNCIA ...................................................................................................... 5
3 FISIOPATOLOGIA DO ESTRESSE .................................................................. 7
4 ESTRESSE E SOCIEDADE ............................................................................ 15
5 RELAO ENTRE ESTRESSE E DOENAS ................................................ 18
5.1 ALTERAES NO SISTEMA IMUNOLGICO....................................... 19
5.2 DOENAS DIGESTIVAS ........................................................................ 21
5.3 CNCER ................................................................................................. 22
5.4 DEPAUPERAO DAS GLNDULAS SUPRA-RENAIS ........................ 23
5.5 DOENAS CARDACAS ......................................................................... 24
5.6 INFECES............................................................................................ 25
5.7 OUTRAS DOENAS ............................................................................... 26
6 RELAO ENTRE O ESTRESSE E O TRABALHO ....................................... 27
6.1 AS RELAES EMPRESA-PESSOA ..................................................... 27
6.2 FATORES ESTRESSANTES NO AMBIENTE OCUPACIONAL ............. 29
6.3 ESTRESSE E ATIVIDADE PROFISSIONAL........................................... 32
7 TRATAMENTO E PREVENO DO ESTRESSE NO TRABALHO ................ 35
7.1 TRATAMENTO........................................................................................ 35
7.2 ASPECTOS PREVENTIVOS................................................................... 37
7.2.1 ATENO INDIVIDUAL................................................................. 38
7.2.2 MEDIDAS ORGANIZACIONAIS .................................................... 39
7.3 A LEGISLAO DE CONTROLE E PREVENO DO ESTRESSE NO
TRABALHO ............................................................................................... 39
CONCLUSES E RECOMENDAES ................................................................... 55
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS.......................................................................... 57
ANEXO - Teste de auto-avaliao sobre reao aguda ao estresse........................ 60
LISTA DE ILUSTRAES
FIGURAS
FIGURA 1 Esquema da reao fisiolgica do organismo humano ao
estresse. ................................................................................................ 8
FIGURA 2 - Distribuio percentual dos diversos tipos de desajustamento
como causa do estresse. ...................................................................... 17
QUADROS
QUADRO 1 Reaes causadas pelo estresse baixo, ideal e alto............................ 5
QUADRO 2 - Exemplos de distrbios psicossomticos............................................ 15
LISTA DE SIGLAS
INTRODUO
2
sua incidncia, fisiopatologia, fatores ligados organizao social, relao com
outras enfermidades. Enfatizando o ambiente laboral, so abordados alguns
aspectos considerados importantes das relaes entre o estresse e o trabalho, tais
como: as relaes empresa-pessoa, os fatores estressantes no ambiente de
trabalho, ligaes com a atividade profissional, o tratamento e preveno do
estresse no trabalho.
REVISO DE LITERATURA
1 CONCEITO
VIEIRA, Sebastio Ivone. Reforo do suporte psquico. 2001. (Contedo ministrado no 1 Curso de
Especializao de Medicina do Trabalho, em Campo Grande, MS).
2
Hans Selye graduou-se como mdico e posteriormente fez doutorado em qumica orgnica.
Transferiu-se para a Universidade John Hopkins em Baltimore, EUA, para realizar ps-doutorado cuja
segunda metade foi realizada em Montreal, Canad, na Escola de Medicina da Universidade McGill,
onde desenvolveu seus famosos experimentos de exerccio fsico extenuante, com ratas de
laboratrio que confirmaram a elevao dos hormnios suprarrenais (ACTH, adrenalina e
noradrenalina), a atrofia do sistema linftico e a presena de lceras gstricas. Ao conjunto dessas
alteraes orgnicas, o Dr.Selye denominou "estresse biolgico" (VILLALOBOS,1990).
4
resultantes de mudanas fisiolgicas decorrentes e um estresse prolongado nos
rgos,
cujas
alteraes
poderiam
estar
predeterminadas
gentica
ou
5
O Quadro 1 apresenta as reaes desencadeadas pelo estresse, segundo
MASCI (2001). Observa-se que, em doses adequadas, o estresse um fator de
motivao. Quando abaixo de um certo nvel provoca tdio e disperso. Quando
acima de certos nveis, provoca ansiedade e cansao. E quando em doses ideais, a
sensao de se sentir desafiado, com "garra".
Baixo
estresse
Estresse ideal
(eustresse)
Alto estresse
(distresse)
Ateno
dispersa
alta
forada
Motivao
baixssima
alta
flutuante
Realizao pessoal
baixa
alta
baixa
Sentimentos
tdio
desafio
ansiedade/depresso
Esforo
grande
pequeno
grande
FONTE: MASCI, Cyro. A hora da virada: enfrentando os desafios da vida com equilbrio e serenidade.
So Paulo: Saraiva, 2001.
2 INCIDNCIA
6
duas vezes por semana. Estima-se tambm que 60% a 80 % dos acidentes de
trabalho, nesse pas, esto relacionados com o estresse. Segundo observado em
ESTRESSE... (1997), nos Estados Unidos, grande parte das doenas que levam
morte originada no estresse. Com o acelerado processo de urbanizao que vem
ocorrendo no Brasil nos ltimos anos, razovel supor que o pas esteja trilhando
caminho semelhante.
A incidncia do estresse no limitada pela idade, raa, sexo e situao
socioeconmica. Todavia, so menos vulnerveis as pessoas que se abrem a
mudanas, as mais tolerantes e aquelas que esto sempre muito envolvidas com o
que fazem, de acordo com LIPP (1998).
ALBRECHT (1990, p.11) adverte para o fato de que o estresse
7
com o conceito do stress. De um modo ou de outro, ateno deve ser
dispensada a essa classe ocupacional.
3 FISIOPATOLOGIA DO ESTRESSE
8
FIGURA 1 Esquema da reao fisiolgica do organismo humano ao estresse.
FONTE: SABBATINI, Renato M. E. O estresse: o que e como combat-lo? Palestra ministrada na EMBRAPA/
CNPTIA, out., 1998. Disponvel em: <http://www.nib.unicamp.br/> Acesso em: 12 set. 2001.
9
por meio de receptores especficos nas clulas linfides. Para compreender melhor
os mecanismos hormonais do estresse, importante saber que esses hormnios
so tambm produzidos, em pequenas quantidades, por linfcitos.
Outras substncias produzidas por linfcitos e que participam ativamente
das reaes de estresse so as linfocinas e monocinas. Tais substncias so
secretadas por clulas linfides e macrfagos, e so dotadas da capacidade de
amplificar a inflamao produzida pelas reaes imunolgicas. Algumas dessas
linfocinas e monocinas podem influenciar glndulas na liberao de alguns
hormnios, como o caso da Interleucina 1, que volta a estimular a hipfise na
liberao de ACTH.
Diversos outros produtos inflamatrios, como prostaglandinas, leucotrienos,
tromboxanes, e outros, produzidos nas mais variadas clulas, linfides ou no,
desempenham alguma influncia sobre o sistema imunolgico. Eles atuam sobre os
linfcitos T e macrfagos, estimulando-os ou inibindo-os na reao ao estresse.
Alm desses hormnios e neuro-hormnios produzidos pelas supra-renais,
linfcitos e hipotlamo, acredita-se, atualmente, no importante papel dos
neuropeptdeos na regulao, transmisso e execuo das aes do sistema
nervoso. So protenas liberadas a partir de terminaes nervosas em diversos
rgos, incluindo o hipotlamo, e tambm por clulas linfides.
Alguns desses peptdeos, como a betaendorfina, a encefalinametionina, a
substncia P, o peptdeo intestinal vasoativo e a somatomedina, dependendo de
determinadas condies, parecem inibir ou estimular clulas linfides diversas,
participantes do processo de resposta ao estresse.
A par das atribuies dos hormnios, neuro-hormnio e neuropeptdeos no
desenvolvimento das reaes de adaptao do estresse, ressalta-se a capital
importncia do Sistema Nervoso Autnomo (Simptico e Parassimptico) sobre o
sistema imunolgico. Um dos indicadores dessa atuao a contrao da cpsula
do bao (Sistema Nervoso Simptico) durante o estresse.
Observou-se tambm um aumento de liberao do ACTH pela hipfise,
como resultado da ao de hormnios tmicos (timosina, timopoietina, timopentina).
Em timos de ratos detectou-se a presena de CRF, fator este que age sobre a
10
hipfise estimulando-a para a secreo de ACTH. Este ACTH, por sua vez,
essencial na resposta ao estresse por atuar sobre as glndulas supra-renais.
Esse longo processo bioqumico manifesta-se, inicialmente, de modo
semelhante nos diferentes indivduos, com o aparecimento de taquicardia, sudorese
excessiva, tenso muscular, boca seca e a sensao de estar alerta. S depois as
reaes se diferenciam, conforme a predisposio gentica de cada um, e os
acidentes ou doenas de que foi vtima (LIPP,1998).
Tradicionalmente, os sintomas acarretados pela seqncia de alteraes
qumicas so distribudos em trs fases: a fase de alerta, a fase de resistncia e a
fase de exausto (ALBRECHT, 1990).
? Fase de alerta ou alarme
Inicia-se com o contato da pessoa com o agente estressor, quando
experimenta diversas sensaes que s vezes no so identificadas como estresse.
o momento em que o organismo se prepara para a luta ou fuga, ocorrendo,
conseqentemente, a quebra da homeostase.
Com essa finalidade, a ativao do Sistema Nervoso Simptico (SNS)
produz reaes muito teis: os msculos ficam mais irrigados, reforando o tnus e
tornando a sua ao mais imediata e eficiente; o fgado transforma glicognio em
glicose, necessria em maior quantidade; a respirao fica mais rpida e intensa,
aumentando a quantidade de oxignio no sangue, para que msculos e crebro
possam queimar a glicose; o corao bate com mais fora e mais depressa,
enviando uma grande quantidade de sangue para as partes do corpo que dele
precisam; a cabea passa a receber uma maior quantidade de sangue e a atividade
eltrica do crebro aumenta medida que ele vai otimizando seu processo de
controle consciente dos atos do corpo; agua-se a audio; as pupilas dilatam-se,
tornando a viso mais sensvel. Em suma, resume ALBRECHT (op.cit., p.58):
A reao de estresse uma mobilizao qumica coordenada de todo
o corpo humano para atender s exigncias da luta de vida ou morte
ou de uma rpida fuga da situao. A intensidade da reao de
estresse depende da percepo, pelo crebro, da gravidade da
situao.
11
A principal ao do estresse um desequilbrio interno que ocorre em
decorrncia da ao exacerbada do Sistema Nervoso Simptico e da desacelerao
do Sistema Nervoso Parassimptico (SNP) nos momentos de tenso. LIPP e
ROCHA (1996) resumem dizendo que esse perodo se caracteriza por grande
atividade do sistema nervoso simptico, onde h uma hiperventilao, taquicardia e
um aumento da presso arterial.
Isto faz com que a pessoa entre no estado de prontido ou alerta, a fim de
que possa lidar com essa situao; uma defesa necessria e automtica do corpo.
Nesse momento, o organismo passa a perder seu equilbrio interno, na medida em
que se prepara para enfrentar situaes em relao s quais necessita se adaptar.
As sensaes experimentadas so desagradveis, porm so necessrias para que
o organismo possa reagir, o que de fundamental importncia para a sobrevivncia
do indivduo.
Essa sndrome de reao um processo completamente normal do corpo.
Todas as pessoas j passaram por esta fase. comum que elas a experimentem
todos os dias, no se constituindo em motivo para preocupao, pois o organismo
est preparado para lidar com tal emergncia, desde que no ultrapasse as suas
habilidades de adaptaes. Para lidar com o estresse, de grande importncia
saber usar a fora gerada por ele a favor do prprio organismo. Contudo,
fundamental reconhecer quando o estresse se torna excessivo, para que se possa
lutar ou fugir da fonte que o desencadeia no dia-a-dia. Quando o estresse tem
durao curta, a adrenalina eliminada com a finalidade de produzir um equilbrio
da homeostase. Nesse caso, a pessoa sai da fase de alerta sem complicaes para
o seu bem-estar.
Os sintomas iniciais do estresse so fceis de serem identificados: mos
suadas, taquicardia, acidez do estmago, falta de apetite ou dor de cabea. No
entanto, LIPP e ROCHA (op. cit.) alertam para o fato de que alguns sintomas so to
sutis que passam despercebidos, como, o desinteresse por atividades cotidianas, o
relacionamento difcil com as outras pessoas, a sensao de isolamento emocional e
a de estar doente sem que haja algum distrbio fsico.
Em resumo, como refere SANTOS (1995), a fase de alarme ou alerta um
perodo muito rpido de orientao e identificao do perigo, no qual o corpo est se
preparando para a reao propriamente dita, isto , para a prxima fase.
12
O mesmo autor apresenta um teste de auto-avaliao sobre a reao aguda
ao estresse em sua primeira fase (Anexo, p. 60). Trata-se de uma lista onde se inclui
uma srie de sintomas absolutamente normais. O problema s acontece quando
esses sintomas tm forte intensidade e no so facilmente explicveis, como os
sintomas que se relacionam diretamente com algum acontecimento traumtico,
como um assalto ou tentativa de estupro.
? Fase de resistncia
Ocorre quando o indivduo tenta se adaptar situao em que vive,
procurando restabelecer um equilbrio interno e, assim, recuperar-se do desequilbrio
sofrido na fase de alarme ou alerta. Alguns dos sintomas iniciais desaparecem. Essa
fase de adaptao, o organismo requer muita energia para ser utilizada em outras
funes vitais. Surgem, ento, sinais desgastantes, como cansao excessivo e
esquecimentos freqentes. A maioria das pessoas passa por esses sintomas.
Quando o indivduo consegue resistir, adaptando-se situao ou eliminando os
agentes estressores, o organismo se reequilibra e ocorre a recuperao. Porm,
quando o indivduo no consegue resistir, no atingindo uma harmonia interna para
equilibrar as foras, o processo ento pode resultar no incio da terceira fase.
Segundo LIPP e ROCHA (op. cit.), essa fase ocorre quando o estressor se
prolonga por perodos longos ou quando sua dimenso muito grande. Em questo
de minutos pode-se passar da fase de alarme ou alerta para a fase de resistncia. O
indivduo tenta se adaptar instintivamente ao que passa por meio de reservas de
energia adaptativas que possui. Se elas forem suficientes, os sintomas da fase de
alarme ou alerta desaparecem e o indivduo volta ao normal. Pode ser uma iluso,
porque se o estressor continuar presente, as reservas utilizadas podem acabar, pois
a energia adaptativa limitada.
Cada indivduo possui uma quantidade especfica de energia adaptativa,
uma fora em cada momento. Esta energia limitada pode ser reposta ou refeita com
o uso de tcnicas de controle do estresse, ou com o passar do tempo; se no o for,
chegar ao fim.
Existem trs sintomas que demonstram quando as reservas de energia
adaptativa da pessoa esto praticamente no fim: falta de memria, sensao
generalizada de mal-estar e dvidas quanto a si prprio. Durante um perodo de
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estresse muito intenso ou prolongado, o indivduo pode no perceber todos os
sintomas usuais; porm, a identificao de um dos trs sintomas mencionados, deve
sempre levar desconfiana de que se esteja na fase adiantada do estresse, a fase
de resistncia. O indivduo torna-se mais propenso a doenas, podendo aparecer
herpes, constantes resfriados e muitas infeces.
Conforme adverte SANTOS (op. cit.), esta fase pode durar anos, com a
adaptao do organismo nova situao.
Existem,
segundo
MASCI
(2001),
quatro
tipos
de
alarme,
todos
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dos movimentos, a coordenao motora fica comprometida e pequenos acidentes,
como tropear na escada ou derrubar objetos, podem se tornar freqentes.
A maior parte das pessoas parece ficar com um nvel de atividade mais
acelerado, falando abruptamente e num tom mais alto, com movimentos globais
mais rpidos. Tambm freqente a mudana de certos hbitos, como os de
alimentao, em geral para o lado do excesso, inclusive de bebidas alcolicas.
No um tipo de comportamento isolado que aponta o estresse. O que
importa so mudanas no padro de comportamento. essa mudana que constitui
o alarme de que algo pode no estar bem.
No alarme de distrbios de concentrao e raciocnio, s vezes a
produtividade pode aumentar. Parece que o raciocnio e a concentrao ficam
melhores. a fase eustresse, o estresse positivo. A presso e o desafio parecem
funcionar como oxignio puro no motor combusto. O que mais perturba so as
alteraes que pioram a produtividade. O raciocnio s vezes parece estar
acelerado, s vezes fica lento, mas em geral parece ficar confuso. A lgica parece
desaparecer, havendo tendncia a adiar decises. H tambm dificuldade em
estabelecer prioridades. A memria costuma ficar diminuda, com esquecimentos
freqentes. No para algum fato desagradvel da vida, que seria normal e saudvel,
mas fatos do cotidiano comuns, como nmeros de telefone, datas, compromissos.
No alarme das alteraes fisiolgicas, h dois grupos principais de
sintomas: os musculares e os vegetativos. Os sintomas musculares incluem tenso
muscular que mantm os dentes cerrados ou rangendo, dores nas costas
(especialmente nos ombros e nuca), dores de cabea (em geral como um capacete),
sensao de peso nas pernas e braos.
J os sintomas vegetativos incluem episdios de diarria, suores frios,
sensao de calor intercalada com frio, mos geladas, transpirao abundante,
aumento do nmero de batimentos cardacos, respirao rpida e curta, m
digesto. Em outras palavras, comea-se a ter crises mais freqentes dos sintomas
da primeira fase.
? Fase de exausto
Depois de utilizada toda a energia adaptativa, o indivduo entra na fase de
exausto, onde alguns dos sintomas iniciais reaparecem e outros comeam a se
15
desenvolver. Esta fase torna-se problemtica, pois o estresse se torna intenso e no
possui mais reservas de energia adaptativa. Trata-se de uma fase perigosa,
segundo LIPP e NOVAES (1998), porque alguns dos sintomas da primeira fase
aparecem mais agravados, alm de um maior comprometimento fsico na forma de
doenas.
De acordo com MASCI (2001), na terceira fase do estresse, a resistncia do
organismo costuma estar bastante baixa e so comuns infeces repetitivas. Alm
disso, podem ocorrer as doenas psicossomticas. O Quadro 2 apresenta uma
relao desses distrbios.
Sistema
Enfermidades
Pele
Msculos
Cardiovascular
Respiratrio
Gastrointestinal
Emocional
FONTE: MASCI, Cyro. A hora da virada: enfrentando os desafios da vida com equilbrio
e serenidade. So Paulo: Saraiva, 2001.
4 ESTRESSE E SOCIEDADE
16
direcionam os vnculos. Por exemplo, os critrios especficos sobre sade, doena,
trabalho so constitudos pela cultura e transformados pelos indivduos. A cultura
edificada a partir do meio ambiente, que corresponde ao mundo externo e
realidade imediata. Tal realidade decorrente da vida cotidiana e subjetivamente
dotada de sentido para os homens, na medida em que forma um mundo coerente.
Assim, as caractersticas da cultura representam potencialidades adaptativas e
estressoras.
Como exemplos de aspectos culturais estressantes, incluem-se o uso
acentuado de tabus, a saturao de valores, a instabilidade de modelos culturais, a
privao de vida social e a rigidez de normas. As pessoas julgam ter livre arbtrio
para suas escolhas e se esquecem do controle que a cultura imprime sobre seus
comportamentos. Tal controle muitas vezes j est to introjetado que passa
imperceptvel em algumas situaes. E o estresse ocorre sem que o indivduo
perceba a sua gnese cultural.
O estresse est estreitamente relacionado com o modo como a sociedade
est organizada, cabendo a cada um se controlar, pela reduo do nmero de
exposies agresso (PAULA, 2000). A sociedade ocidental, caracterizada pela
industrializao, pelo consumo e pela concorrncia, especifica os tipos de relaes
que sero mantidas e as exigncias que devero ser cumpridas, gerando condies
mais ou menos estressantes de trabalho, das estruturas familiar e social.
O estresse surge quando a pessoa julga no estar sendo capaz de cumprir
as exigncias sociais, sentindo que seu papel social est ameaado. Ento, o
organismo reage de modo a dominar as exigncias que lhe so impostas.
Entretanto, no mundo moderno, no socialmente aceitvel que o estresse cumpra
sua funo natural de preparar o indivduo para a fuga ou para a luta. Tal reao
seria considerada inadequada do ponto de vista da adaptao dos seres humanos
ante um mundo cheio de conflitos e de pseudo-harmonia. Portanto, o homem, ao
confrontar-se com um estmulo estressor no trabalho, impedido de manifestar
reao, ficando prisioneiro da agresso ou do medo, e obrigado a aparentar um
comportamento emocional ou motor incongruente com sua real situao
neuroendcrina. Se durar tempo suficiente essa situao de discrepncia entre a
reao apresentada e o estado fisiolgico real, ocorrer um elevado desgaste do
organismo, o que pode conduzir a doenas.
17
Assim, o estresse vincula-se com os desajustamentos do indivduo em
relao ao grupo social, famlia, ao trabalho e consigo mesmo. Como mostrada
na Figura 2, a distribuio percentual desses desajustamentos como causa do
desencadeamento do estresse so: desajustamento social 29,4%; desajustamento
consigo mesmo 28,4%; desajustamento familiar 25,7% e desajustamento com o
trabalho 15%.
Confirmando a capacidade dos estmulos psicossociais caractersticos da
vida moderna de desencadear o estresse, observou-se na urina o aumento da
secreo de catecolaminas durante o perodo de exames de estudantes nas
universidades.
1,5%
29,4%
15%
Desajustamento
social
Desajustamento
consigo mesmo
Desajustamento
familiar
Desajustamento com
o trabalho
25,7%
28,4%
Outros
Fonte: VIEIRA, Sebastio Ivone. Reforo do suporte psquico. 2001. (Contedo ministrado no 1 Curso
de Especializao de Medicina do Trabalho, em Campo Grande, MS).
18
tentativa de mais ganhar e possuir mais. Assim, a qualidade de vida confundida
com a quantidade. Esse processo tem repercusses para a qualidade de vida do ser
humano, pois aspectos importantes da sade e do viver so relegados categoria
de baixa prioridade.
O modo de perceber e reagir aos acontecimentos que determina a reao
final do indivduo nas situaes de vida. Isto sugere que no a situao em si que
leva ao estresse, mas a reao que se tem a ela e o modo de perceb-la. Portanto,
difcil manter o equilbrio no mundo atual, e o bem-estar do organismo fica de lado
diante das aspiraes de crescimento individual, que acaba sendo absorvido pelo
trabalho.
19
20
enquanto se observava um decrscimo dos hormnios sexuais, invertendo-se essa
situao medida que o animal se recuperava.
As catecolaminas (adrenalina e noradrenalina) afetam as reaes
imunolgicas, seja por reao fisiolgica, como a contrao do bao, seja por
estmulo celular por meio de receptores especficos (adrenrgicos) na membrana
celular. O certo que o aumento das catecolaminas inibe as respostas de
anticorpos.
As catecolaminas podem ter sua liberao condicionada a fatores
neuropsicolgicos. Num estudo clssico, desenvolveu-se experimentalmente a
supresso da funo imunolgica pelo uso de imunossupressor (ciclofosfamida),
associado a uma bebida contendo substncia de gosto muito particular e forte
(sacarina). Essa supresso podia repetir-se quando era administrada apenas a
bebida com sacarina, caracterizando, portanto, uma supresso imunolgica por meio
de condicionamento biolgico, j que a sacarina no imunossupressora.
Assim, as clulas do sistema imunolgico encontram-se sob uma complexa
rede de influncia dos sistemas nervoso e endcrino. Seus mediadores
(neurotransmissores e hormnios diversos) atuam sinergicamente com outros
produtos linfocitrios, de macrfagos e molculas de produtos inflamatrios na
regulao de suas aes.
Experincias dessa natureza, segundo BALLONE (2001), sugerem grande
variedade de hipteses sobre a influncia das emoes na imunidade. Pergunta ele:
21
Ao prolongar-se, de acordo com LIPP (1998), o estresse afeta o sistema
imunolgico, porque as glndulas linfticas do timo (glndula situada na parte
inferior do pescoo e que participa ativamente do sistema imunolgico) so
prejudicadas, assim como as clulas dos gnglios linfticos. Em conseqncia, as
clulas brancas diminuem seu nmero e o organismo sujeita-se a vrias infeces e
doenas.
22
uma alavanca falsa no apresentou nenhum sinal de lcera, j o macaco "executivo"
depois de certo tempo de experimento morreu, tendo a autpsia revelado grandes
lceras no duodeno. Este macaco era o nico que estava sob tenso emocional
diante da alavanca que poderia evitar os choques eltricos. O ritmo mais eficiente
para produzir lcera foi o de seis horas.
5.3 CNCER
Conforme registrado por CABRAL et al. (op. cit.), o cncer surge como uma
indicao de problemas em outras reas da vida da pessoa, agravados ou
compostos de uma srie de estresses que surgem de seis a dezoito meses antes de
aparecer a doena. Foi observado que as pessoas reagiram a esses estresses com
um sentimento de falta de esperana, desespero, desistindo de lutar por uma vida
melhor. Acredita-se que essa reao emocional dispara um conjunto de reaes
fisiolgicas que suprimem as defesas naturais do corpo, tornando-o suscetvel
produo de clulas anormais, por causa de um desequilbrio profundo mental,
hormonal, orgnico e psicolgico. Hoje est comprovada uma ligao evidente entre
estresse e cncer, ligao to forte que possvel predizer a doena baseando-se
na quantidade de estresse sofrida pelas pessoas na vida cotidiana.
Descobertas recentes sugerem, segundo os autores mencionados, que
efeitos do estresse emocional, ao deprimir o sistema imunolgico, abalam as
defesas naturais contra o cncer e outras enfermidades.
Foi desenvolvida uma lista com valores numricos de todos os
acontecimentos estressantes da vida de uma pessoa, chegando-se, assim,
quantidade de estresse que ela estaria sofrendo. Ao se observar esta lista, notam-se
itens que todos acham estressantes, mas percebe-se tambm, curiosamente,
sucessos
pessoais
excepcionais,
normalmente
considerados
como
sendo
experincias agradveis.
Foi observado que essas experincias, aparentemente agradveis, so as
que implicam em mudanas de hbitos, na maneira de as pessoas se relacionarem
entre si e em suas auto-imagens. Mesmo sendo experincias positivas, podem exigir
23
um grau profundo de introspeco, podendo causar o aparecimento de conflitos
emocionais no solucionados. O ponto principal , portanto, a necessidade de
adaptao mudana, seja ela positiva ou negativa.
Estresse tambm varia de pessoa para pessoa. Cada um vai agir de uma
forma diferente diante das situaes. Assim, fica claro que fatores de natureza
psicossocial podem modificar a resistncia a um nmero de doenas infecciosas e
cancerosas. Muitas pessoas no ficam doentes mesmo quando recebem grandes
cargas de estresse. necessrio examinar a reao especfica de cada pessoa ao
fator estressante.
Torna-se claro que nveis elevados de estresse emocional aumentam a
suscetibilidade a doenas. O estresse crnico resulta na supresso do sistema
imunolgico, o que por sua vez cria uma maior suscetibilidade doena,
especialmente o cncer. O estresse emocional realimenta o desequilbrio emocional.
Esse desequilbrio pode vir a aumentar a produo de clulas anormais no momento
em que o corpo se encontra menos capacitado a destru-las.
A personalidade individual tambm um forte diferenciador entre as
pessoas que tm maior ou menor suscetibilidade a doenas. A maneira como cada
pessoa reage s tenses dirias origina-se de hbitos e ditada pelas suas
convices ntimas sobre quem , quem deveria ser e a maneira como o mundo e as
outras pessoas deveriam ser. Existem indcios de que diferentes tomadas de
posio em relao vida, em geral, podem estar associadas com certas doenas.
24
glndulas, o que contribui para o envelhecimento precoce da pessoa, pois elas so
imprescindveis para a homeostase do corpo, isto , um equilbrio para que haja um
bom funcionamento no nosso organismo.
25
H evidncias de possveis efeitos do estresse na presso arterial elevada,
isto tanto no normotenso quanto nas pessoas com hipertenso arterial,
principalmente quando interage com outros fatores de risco para a hipertenso.
COOPER (1990) e LIPP e ROCHA (1996) enfatizam esse fator como um dos que
afetam a presso arterial da pessoa sujeita hipertenso arterial. Essa relao j
est hoje evidenciada por vrias pesquisas realizadas, as quais indicam que existe
uma conexo inequvoca entre estresse e hipertenso. Considera-se o estresse hoje
como um fator de risco real para a enfermidade.
Conforme j mencionado, o Sistema Nervoso Simptico o responsvel
pelo preparo do organismo para entrar em ao em momentos de estresse, quando
ele aumenta a presso arterial para tornar possvel ao corpo lidar com aquilo que
dele se exige. O estresse um dos fatores que podem causar a hipertenso porque
ele estimula o SNS, produzindo uma constrio dos vasos sangneos e
aumentando, portanto, a resistncia perifrica. O estresse no seu mecanismo tende
a afetar tambm o ritmo cardaco e a quantidade de sangue expelido pelo corao a
cada batimento (dbito cardaco). A variao no dbito cardaco ou resistncia
perifrica suficiente para alterar a presso arterial. Isso tudo acontece por causa
da necessidade do sistema circulatrio enviar maior quantidade de sangue para o
crebro e msculos, quando h necessidade de o organismo reagir nas situaes
estressantes.
5.6 INFECES
26
Os anticorpos do sistema imunolgico, por exemplo, facilitam extremamente
a atrao, a aderncia e a fagocitose dos germes invasores pelas clulas brancas e
pelos macrfagos, participando tambm da neutralizao de partculas virais
circulantes. Graas participao celular da resposta imunolgica, as clulas
infectadas por vrus ou por outros parasitas intracelulares podem ser destrudas e
isso se d s custas das clulas chamadas linfcitos.
O estresse desempenha importante papel no sistema imunolgico, inibindo
ou estimulando seus componentes, isto , aumentando a morbidade e mortalidade,
por excesso ou por falta desses mecanismos.
BERNIK
(2001)
relaciona
os
seguintes
distrbios
neurovegetativos
27
muita freqncia uma queda ou aumento do apetite, alteraes do sono,
irritabilidade, apatia, torpor afetivo, perda do interesse e do desempenho sexual.
Tais
atividades
visam
satisfao
das
necessidades
28
processo de adaptao do indivduo na empresa e que, no entanto, geralmente
proposto por esta em forma de modelos estatsticos e limitados, visando a um
enquadramento homogneo ao cargo ou funo. Tais expectativas e proposies
informais ficam encobertas e s emergem em momentos de crise ou intervenes
especficas, em programas de mudana organizacional, referentes s respostas
psicossomticas. A empresa tradicional no pretende adaptar o trabalho para o
homem e sim este para o trabalho, criando-se um hiato cada vez maior entre eles no
exigente mundo contemporneo.
O grupo de trabalho gera redes de influncias derivadas da cooperao,
competio e outras e redes de afetos entre as pessoas com as quais se convive.
Para a estabilidade dinmica do grupo deve haver equilbrio. Deve existir
reciprocidade no grupo. uma expectativa constante. Se a regra de trabalho na
empresa no parar a produo, quando ocorre essa quebra em funo de doena,
estabelece-se uma suspenso da reciprocidade. Portanto, a relao empresapessoa ser mais ou menos conflituosa quanto maiores forem as diferenas de
expectativas rgidas entre a empresa e o empregado.
Mesmo diante desses dados, o aparecimento de problemas no indivduo
ainda pouco previsto antes do vnculo empregatcio. A vida moderna, as condies
atuais do trabalho, a cobrana da produtividade e qualidade total tornam o trabalho
cada vez mais estressante e insensvel s condies humanas. A maioria das
empresas coloca a produo como o mais importante, como o objetivo que deve ser
cumprido a qualquer preo. Os trabalhadores sacrificam finais de semana, feriados e
fazem hora-extra para conseguir concluir a demanda das empresas, sem
recompensa adequada. Isto gera um nvel muito grande de ansiedade no
trabalhador, pois ele se v privado de seu lazer, de sua vida familiar, de seu
descanso, para dar conta do trabalho. Como conseqncia h um aumento no
ndice de doenas psicossomticas relacionadas com o trabalho.
O homem no pode ser colocado no mesmo patamar que as mquinas para
execuo do trabalho. O lazer e o descanso so primordiais para a manuteno da
qualidade de vida e da sade.
29
30
VILLALOBOS (op. cit.) relaciona como mais freqentes os seguintes fatores
psicossociais condicionantes da presena de estresse laboral:
a) desempenho profissional:
- trabalho de alto grau de dificuldade;
- trabalho com grande demanda de ateno;
- atividades de grande responsabilidade;
- funes contraditrias;
- criatividade e iniciativa restringidas;
- exigncia de decises complexas;
- mudanas tecnolgicas intempestivas;
- ausncia de plano de vida laboral;
- ameaa de demandas laborais;
b) direo:
- liderana inadequada;
- m utilizao das habilidades do trabalhador;
- m delegao de responsabilidades;
- relaes laborais ambivalentes;
- manipulao e coao do trabalhador;
- motivao deficiente;
- falta de capacitao e desenvolvimento do pessoal;
- carncia de reconhecimento;
- ausncia de incentivos;
- remunerao no eqitativa;
- promoes laborais aleatrias;
c) organizao e funo:
- prticas administrativas inapropriadas;
31
- atribuies ambguas;
- desinformao e rumores;
- conflito de autoridade;
- trabalho burocrtico;
- planejamento deficiente;
- superviso punitiva;
d) tarefas e atividades:
- cargas de trabalho excessivas;
- autonomia laboral deficiente;
- ritmo de trabalho apressado;
- exigncias excessivas de desempenho;
- atividades laborais mltiplas;
- rotinas de trabalho obsessivo;
- competio excessiva, desleal ou destrutiva;
- trabalho montono ou rotineiro;
- pouca satisfao laboral;
e) meio ambiente de trabalho:
- condies fsicas laborais inadequadas;
- espao fsico restringido;
- exposio a risco fsico constante;
- ambiente laboral conflitivo;
- trabalho no solidrio;
- menosprezo ou desprezo ao trabalhador;
f) jornada laboral:
- rotao de turnos;
- jornadas de trabalho excessivas;
- durao indefinida da jornada;
- atividade fsica corporal excessiva;
32
g) empresa e contexto social:
- polticas instveis da empresa;
- ausncia de corporativismo;
- falta de suporte jurdico pela empresa;
- interveno e ao sindical;
- salrio insuficiente;
- falta de segurana no emprego;
- subemprego ou desemprego na comunidade;
- opes de emprego e mercado laboral.
de produo mecanizadas;
cirurgies; artesos;
b) perigo constante: policiais, mineradores, soldados, bombeiros; alpinistas,
pra-quedistas, boxeadores, toureiros;
c) risco de vida: pessoal de aeronavegao civil e militar; motoristas
urbanos;
d) confinamento: trabalhadores petroleiros em plataformas marinhas;
marinheiros; vigilantes, guardas; pessoal de centros nucleares ou de
investigao; mdicos, enfermeiros;
e) alta responsabilidade: mdicos; polticos; outros;
f) risco econmico: gerentes; contadores; agentes de bolsa de valores;
executivos financeiros.
33
Segundo EROSA (2001), so condies estressantes no ambiente laboral:
sobrecarga de trabalho; excesso ou falta de trabalho; rapidez em realizar a tarefa;
necessidade de tomar decises; fadiga, por esforo fsico importante (viagens longas
e numerosas); excessivo nmero de horas de trabalho e mudanas no trabalho.
A sobrecarga de trabalho, tanto em termos das dificuldades da tarefa, como
no que se refere ao trabalho excessivo, tem relacionado diretamente as horas de
trabalho e a morte causada por enfermidade coronria. A sobrecarga de trabalho
tambm est relacionada, significativamente, com uma srie de sintomas de
estresse: consumo de lcool, absentismo laboral, baixa motivao no trabalho, baixa
auto-estima, tenso no trabalho, percepo de ameaa, alto nvel de colesterol,
incremento da taxa cardaca e aumento de consumo de cigarros.
O estresse pode ser desencadeado tambm quando no se dispe de uma
adequada informao laboral, responsabilidade ou falta de clareza sobre os
objetivos associados ao posto de trabalho. Tambm pode acontecer que exista uma
demanda de responsabilidade por parte dos companheiros, sem haver-se facultado
para tal ou, pelo contrrio, que exista essa faculdade e no se desempenhe. Esta
situao representa para o trabalhador menor satisfao no trabalho, maior tenso e
baixa auto-estima. Por outro lado, os trabalhadores com responsabilidade sobre
outras pessoas tm um maior nmero de interaes de estresse, como o caso de
diretores que com certa freqncia tm de assistir reunies ou devem cumprir
demasiados compromissos de trabalho. Essas pessoas encontram-se relacionadas
com a conduta do fumar, podem ter maior presso diastlica e altos nveis de
colesterol.
Existem outros estressores relacionados com as funes do trabalhador que
podem gerar estresse, afetando fundamentalmente os nveis intermedirios, como:
indivduo que conta com insuficiente responsabilidade; falta de participao na
tomada de decises; falta de apoio por parte da direo e mudanas tecnolgicas s
quais tem de se adaptar.
Merece ainda destaque o estresse produzido por inadequadas relaes
interpessoais. Quando existem relaes pobres e h pouca confiana, produzem-se
freqentemente, comunicaes insuficientes que originam tenses psicolgicas e
sentimentos de insatisfao no trabalho. Nesse sentido, ao considerar as relaes
com os superiores pode haver favoritismos que provocam uma tenso e presso no
34
trabalho. Pelo contrrio, as relaes com os subordinados so com freqncia
fontes de estresse para os diretores, ao tratar de conseguir maior produtividade. As
relaes entre companheiros podem trazer diversas situaes estressantes:
rivalidades, falta de apoio em situaes difceis, atribuio de culpas por erros ou
problemas, inclusive uma total falta de relaes.
Quanto ao desenvolvimento da carreira profissional, h tambm vrias
situaes causadoras de estresse. Geralmente, o trabalhador espera ir ascendendo
nos diversos postos que existem em sua organizao, isto , tende a melhorar no
s no aspecto econmico, mas tambm aspirando a postos de maior
responsabilidade ou qualificao, desenvolvendo uma carreira profissional. por
isso que quando as expectativas so frustradas, aparecem tenses ou fatores
estressantes, como: falta de segurana no trabalho; incongruncia ou falta de
eqidade na promoo insuficiente ou excessiva; conscincia de haver alcanado o
prprio teto.
Quando um executivo de meia idade experimenta que est alcanando seu
prprio teto e pode ser substitudo por outros companheiros mais jovens e com mais
preparo, aparecem tenses, conflitos, ansiedades, insatisfaes e temores em
relao ao seu status profissional.
O estresse produzido pela estrutura e clima organizacional est relacionado
com as seguintes situaes: falta de participao nos processos de tomada de
decises; sentir-se estranho na prpria organizao; inadequada poltica de direo;
falta de autonomia no trabalho e estreita superviso do trabalho.
O estresse produzido pela prpria organizao apresenta os seguintes
fatores de risco para a sade: consumo de lcool, como forma de escape, nimo
deprimido, baixa auto-estima, pouca satisfao no trabalho, inteno de abandonar
o trabalho e absentismo laboral. Assim tambm em numerosos estudos realizados, a
falta de participao produz insatisfao no trabalho e incrementos de riscos de
enfermidade fsica e mental.
No contexto laboral
35
diferente. Assim, quando se produz uma tenso de sobrecarga de trabalho,
enquanto que uma pessoa pode reorganizar eficazmente a tarefa, aprender novas
formas, buscar ajuda, outra, incapaz de superar tal tenso, pode responder em
longo prazo com enfermidades coronrias, depressivas e outras.
7.1 TRATAMENTO
por
meio
da
quantificao
de
outros
neurotransmissores
por
36
estresse de Boston, o inventrio de estados de angstia de Spielberg Gorsuch e
Lushene, o questionrio LES de T. H. Holmes e R. H. Rahe, a valorao do estresse
de Adam e outros instrumentos similares que tornam possvel a quantificao do
estresse e seus efeitos sobre os trabalhadores.
MASCI (2001) apresenta uma relao de recomendaes de tratamento
para cada uma das fases de desenvolvimento do estresse.
? Fase de alarme
Fazer pequenas pausas no trabalho, com um pequeno exerccio de
relaxamento a cada 60 ou, no mximo, 90 minutos.
Exemplo de exerccio de relaxamento: respirar profunda e lentamente,
inspirando somente pelo nariz, segurando o ar por 5 a 7 segundos, e soltando o ar o
mais lentamente que conseguir pela boca. Repetir por trs vezes. Na seqncia,
contrair os msculos do corpo, mantendo contrado por cinco segundos, e soltando
abruptamente. Repetir por mais trs vezes.
Na impossibilidade de frias regulares, procurar reservar algumas horas do
dia para diverso, longe de preocupaes.
Procurar algum para conversar e desabafar. No guardar todos os
problemas para si prprio.
Diminuir o perfeccionismo, evitando falar consigo mesmo em termos de
devo fazer isso ou aquilo. Preferir a expresso eu prefiro, ou eu quero fazer isso
ou aquilo.
No ficar muito tempo sem comer. Nunca sair de casa sem um caf da
manh no mnimo razovel.
Comear um programa de atividade fsica imediatamente.
Procurar organizar o prprio dia com no mnimo uma lista de coisas a fazer
(e telefonemas a dar) que dever ser revista pela manh e no final da tarde.
Reservar alguns minutos do dia para introspeco.
Ajudar algum (atividades filantrpicas so comprovadamente um fator de
aumento de auto-estima e diminuio do estresse).
37
Evitar estimulantes como cafena (caf e bebidas com cola), assim como
energticos rpidos (bebidas para atletas).
? Fase de resistncia
Utilizar todas as sugestes da primeira fase, mas idealmente procurar
auxlio profissional. muito provvel que seja necessrio um programa de
recuperao.
? Fase de exausto
Procurar auxlio profissional. Dever ser um programa que contemple todos
os aspectos do estresse (e no apenas os sintomas). em geral um programa lento
e gradual, mas os resultados costumam compensar.
38
O mdico deve buscar antecipar a situao e aplicar medidas profilticas
efetivas. A preveno primria um objetivo primordial. As aes eficazes tm
demonstrado xito econmico nas empresas, ao melhorar o estado de nimo e o
bem-estar
dos
trabalhadores,
diminuindo
as
enfermidades,
reduzindo
Consistem
de
exerccios
de
relaxamento,
autotreinamento,
39
organizao
por
meio
de
diferentes
estratgias,
como
40
Na esfera da Previdncia/Seguridade Social, a Lei Orgnica da Seguridade
Social (n 8.212, de 24 de julho de 1991) abriu caminho para a efetivao dos
direitos previdencirios dos trabalhadores, destacando-se os seguintes aspectos:
responsabilidades da empresa; participao dos trabalhadores na fiscalizao;
caracterizao do acidente do trabalho e doena profissional; garantia da
estabilidade no emprego por um ano, ao acidentado do trabalho, a partir de sua volta
ao trabalho; assegura o direito do trabalhador, e aos seus dependentes, ao sindicato
e ao mdico de fazer a CAT, quando a empresa se recusar a faz-lo, e garante que
o acidentado e o sindicato devem receber da empresa uma cpia do documento.
Ressalta-se, ainda, a Lei n 8.213, de 24 de julho de 1991, que dispe sobre os
Planos de Benefcios da Previdncia Social e d outras providncias.
Na esfera da sade, a Lei Orgnica da Sade (Lei n 8.080, de 19 de
setembro de 1990) estabeleceu um conceito de sade ocupacional e determinou a
implantao de servios especializados de sade nas empresas.
O detalhamento dos direitos e deveres dos empregadores e empregados,
em relao ao controle e preveno da sade ocupacional, encontra-se em grande
parte nas Normas Regulamentadoras (NRs) da Segurana e Medicina do Trabalho,
estabelecidas pela Consolidao das Leis do Trabalho (CLT). Observa-se que no
h referncias especficas ao estresse nas normas regulamentadoras. Entretanto,
possvel enquadrar o seu controle e preveno de forma efetiva, aplicando-se os
dispositivos constantes, em especial na NR 4, NR 5, NR 7, NR 9 e NR 17. Seus
itens mais importantes so discriminados a seguir.
? NR 4 - Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em
Medicina do Trabalho
A NR 4 estabelece que as empresas privadas e pblicas, os rgos pblicos
da administrao direta e indireta e dos poderes Legislativo e Judicirio, que
possuam empregados regidos pela CLT, devero manter, obrigatoriamente, Servios
Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho
(SEESMT), com a finalidade de promover a sade e proteger a integridade do
trabalhador no local de trabalho. O dimensionamento desses Servios vincula-se
gradao do risco da atividade principal e ao nmero total de empregados do
estabelecimento.
41
As empresas ficam obrigadas a elaborar e submeter aprovao da
Secretaria de Segurana e Medicina do Trabalho um programa bienal de segurana
e medicina do trabalho a ser desenvolvido, cuja execuo controlada pela
Secretaria de Segurana e Medicina do Trabalho.
Esse servio dever dispor de profissionais especializados, empregados da
empresa, nas categorias e quantidades especificadas na NR 4, incluindo o mdico
do trabalho, engenheiro de segurana do trabalho, tcnico de segurana do
trabalho, enfermeiro do trabalho e auxiliar de enfermagem do trabalho, registrados
no Ministrio do Trabalho. O tcnico de segurana do trabalho e o auxiliar de
enfermagem do trabalho devero dedicar oito horas e o engenheiro de segurana do
trabalho, o mdico do trabalho e o enfermeiro do trabalho, no mnimo, trs horas
(tempo parcial) ou seis horas (tempo integral) por dia em suas atividades no Servio.
Ao profissional especializado em Segurana e em Medicina do Trabalho vedado o
exerccio de outras atividades na empresa, durante o horrio de sua atuao no
SEESMT.
A esses profissionais compete:
a) aplicar os conhecimentos de engenharia de segurana e de medicina do
trabalho ao ambiente de trabalho e a todos os seus componentes,
inclusive mquinas e equipamentos, de modo a reduzir at eliminar os
riscos ali existentes sade do trabalhador;
b) determinar, quando esgotados todos os meios conhecidos para a
eliminao do risco e este persistir, mesmo reduzido, a utilizao, pelo
trabalhador, de Equipamentos de Proteo Individual (EPI), de acordo
com o que determina a legislao, desde que a concentrao, a
intensidade ou caracterstica do agente assim o exijam;
c) colaborar, quando solicitado, nos projetos e na implantao de novas
instalaes fsicas e tecnolgicas da empresa;
d) responsabilizar-se tecnicamente pela orientao quanto ao cumprimento
do disposto nas NRs aplicveis s atividades executadas pela empresa
e/ou seus estabelecimentos;
42
e) manter permanente relacionamento com a CIPA, valendo-se ao mximo
de suas observaes, alm de apoi-la, trein-la e atend-la, conforme
dispe a NR 5;
f) promover a realizao de atividades de conscientizao, educao e
orientao dos trabalhadores para a preveno de acidentes do trabalho
e doenas ocupacionais, tanto por meio de campanhas quanto de
programas de durao permanente;
g) esclarecer e conscientizar os empregadores sobre acidentes do trabalho
e doenas ocupacionais, estimulando-os em favor da preveno;
h) analisar e registrar em documento(s) especfico(s) todos os acidentes
ocorridos na empresa ou estabelecimento, com ou sem vtima, e todos
os casos de doena ocupacional, descrevendo a histria e as
caractersticas do acidente e/ou da doena ocupacional, os fatores
ambientais, as caractersticas do agente e as condies do(s)
indivduo(s) portador(es) de doena ocupacional ou acidentado(s);
i) registrar mensalmente os dados atualizados de acidentes do trabalho,
doenas ocupacionais e agentes de insalubridade, devendo a empresa
encaminhar um mapa contendo avaliao anual dos mesmos dados
Secretaria de Segurana e Medicina do Trabalho;
j) manter os registros de dados na sede do SEESMT ou facilmente
alcanveis a partir da mesma, assegurando-se condies de acesso
aos registros e entendimento de seu contedo;
k) as
atividades
dos
profissionais
integrantes
dos
SEESMT
so
43
acidentes e doenas decorrentes do trabalho, de modo a tornar compatvel
permanentemente o trabalho com a preservao da vida e a promoo da sade do
trabalhador.
So atribuies da CIPA:
a) reconhecer os riscos do processo de trabalho, visando elaborao do
mapa de riscos, com a participao do maior nmero de trabalhadores,
com assessoria do SEESMT (NR 4), onde houver, e considerando os
dados do Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional
(PCMSO, NR 7), previsto e Programa de Preveno de Riscos
Ocupacionais (PPRA, NR 9);
b) estabelecer plano de trabalho que possibilite a ao preventiva na
soluo de problemas de segurana e sade no trabalho;
c) participar da implementao e do controle da qualidade das medidas de
preveno necessrias, bem como da avaliao das prioridades de ao
nos locais de trabalho;
d) realizar, periodicamente, verificaes nos ambientes e condies de
trabalho visando identificao de situaes que venham a trazer riscos
para a segurana e sade dos trabalhadores;
e) realizar, a cada reunio, avaliao do cumprimento das metas fixadas
em seu plano de trabalho e discutir as situaes de risco que foram
identificadas;
f) divulgar aos trabalhadores informaes relativas segurana e sade no
trabalho;
g) participar, com o SEESMT, onde houver, das discusses promovidas
pelo empregador, para avaliar previamente o impacto segurana e
sade dos trabalhadores de projetos de alterao no ambiente e
processo de trabalho;
h) requerer ao SEESMT, quando houver, ou ao empregador, a paralisao
de mquina ou setor onde considere haver risco grave e iminente
sade dos trabalhadores;
44
i) colaborar no desenvolvimento e implementao do PCMSO e PPRA e
de outros programas relacionados com a segurana e sade no trabalho;
j) divulgar e promover o cumprimento das normas regulamentadoras, bem
como clusulas de acordos e convenes coletivas de trabalho, relativas
segurana e sade no trabalho;
k) participar, em conjunto com o SEESMT, quando houver, ou com o
empregador da anlise das causas das doenas e acidentes de trabalho
e propor medidas de soluo dos problemas identificados;
l) requisitar e analisar as informaes de produo, de servios e produtos
que possam interferir na sade dos trabalhadores;
m) requisitar empresa as cpias das CATs emitidas.
Os membros da CIPA representantes dos empregados no podero sofrer
despedida arbitrria ou sem justa causa, desde o registro de sua candidatura at um
ano aps o final de seu mandato, devendo ser garantidas condies que no
descaracterizem suas funes e/ou atividades normais na empresa, sendo vedado
qualquer tratamento discriminatrio. Os titulares da representao dos empregados
na CIPA no podero ser transferidos para outro estabelecimento, salvo quando
houver concordncia expressa dos mesmos.
Uma vez instalada a CIPA, a empresa dever promover a todos os seus
membros, inclusive suplentes, treinamento que lhes possibilite reconhecer os riscos
existentes no ambiente de trabalho e analisar os acidentes e doenas de trabalho
ocorridos.
? NR 7 - Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional
Esta Norma estabelece a obrigatoriedade de elaborao e implementao,
por parte de todos os empregadores e instituies que admitam trabalhadores como
empregados, do (PCMSO), com o objetivo de promover e preservar a sade do
conjunto dos seus trabalhadores. So estabelecidos os parmetros mnimos e
diretrizes gerais a serem observados na execuo do PCMSO, podendo estes ser
ampliados mediante negociao coletiva de trabalho.
Caber empresa contratante de mo-de-obra prestadora de servios
informar a empresa contratada dos riscos existentes e auxiliar na elaborao e
45
implementao do PCMSO nos locais de trabalho onde os servios esto sendo
prestados.
O PCMSO parte integrante do conjunto mais amplo de iniciativas da
empresa no campo da sade dos trabalhadores, devendo estar articulado com o
disposto nas demais NR. Para tanto, dever: considerar as questes incidentes
sobre o indivduo e a coletividade de trabalhadores, privilegiando o instrumental
clnico-epidemiolgico na abordagem da relao entre sua sade e o trabalho; ter
carter de preveno, rastreamento e diagnstico precoce dos agravos sade
relacionados com o trabalho, inclusive de natureza subclnica, alm da constatao
da existncia de casos de doenas profissionais ou danos irreversveis sade dos
trabalhadores; ser planejado e implantado com base nos riscos sade dos
trabalhadores, especialmente os identificados nas avaliaes previstas nas demais
NRs.
Ao mdico coordenador do PCMSO compete:
a) realizar os exames mdicos previstos ou encarreg-los a profissional
mdico familiarizado com os princpios da patologia ocupacional e suas
causas, bem como com o ambiente, as condies de trabalho e os riscos
a que est ou ser exposto cada trabalhador da empresa a ser
examinado;
b) encarregar dos exames complementares previstos na NR profissionais
e/ou entidades devidamente capacitados, equipados e qualificados.
O PCMSO deve incluir, entre outros, a realizao obrigatria dos exames
mdicos: admissional; peridico; de retorno ao trabalho; de mudana de funo;
demissional. Os exames compreendem: avaliao clnica, abrangendo anamnese
ocupacional e exame fsico e mental, e exames complementares, realizados de
acordo com os termos especficos na NR e seus anexos. So estabelecidos os tipos
de exames complementares e sua periodicidade para os trabalhadores cujas
atividades envolvem determinados riscos.
Para cada exame mdico realizado, o mdico emitir o Atestado de Sade
Ocupacional (ASO), cuja primeira via ficar arquivada no local de trabalho do
trabalhador e a segunda via ser, obrigatoriamente, entregue ao trabalhador.
46
Os dados obtidos nos exames mdicos, incluindo avaliao clnica e
exames complementares, as concluses e as medidas aplicadas devero ser
registrados em pronturio clnico individual, que ficar sob a responsabilidade do
mdico-coordenador do PCMSO. Os registros devero ser mantidos por perodo
mnimo de vinte anos aps o desligamento do trabalhador.
O PCMSO dever obedecer a um planejamento em que estejam previstas
as aes de sade a serem executadas durante o ano, e estas serem objeto de
relatrio anual.
Sendo verificada, pela avaliao clnica do trabalhador e/ou dos exames,
apenas exposio excessiva ao risco, mesmo sem qualquer sintomatologia ou sinal
clnico, dever o trabalhador ser afastado do local de trabalho, ou do risco, at que
esteja normalizado o indicador biolgico de exposio e as medidas de controle nos
ambientes de trabalho tenham sido adotadas.
Sendo constatada a ocorrncia ou agravamento de doenas profissionais,
ou verificadas alteraes que revelem qualquer tipo de disfuno de rgo ou
sistema biolgico, mesmo sem sintomatologia, caber ao mdico-coordenador ou
encarregado:
?
47
ambiente de trabalho, tendo em considerao a proteo do meio ambiente e dos
recursos naturais.
Consideram-se riscos ambientais os agentes fsicos, qumicos e biolgicos
existentes nos ambientes de trabalho que, em funo de sua natureza, concentrao
ou intensidade e tempo de exposio, so capazes de causar danos sade do
trabalhador.
Como agentes fsicos consideram-se as diversas formas de energia a que
possam estar expostos os trabalhadores, tais como: rudo, vibraes, presses
anormais, temperaturas extremas, radiaes ionizantes, radiaes no-ionizantes,
bem como o infra-som e o ultra-som. Consideram-se agentes qumicos as
substncias, compostos ou produtos que possam penetrar no organismo pela via
respiratria, nas formas de poeiras, fumos, nvoas, neblinas, gases ou vapores, ou
que, pela natureza da atividade de exposio, possam ter contato ou ser absorvido
pelo organismo atravs da pele ou por ingesto. Consideram-se agentes biolgicos
as bactrias, fungos, bacilos, parasitas, protozorios, vrus, entre outros.
O PPRA parte integrante do conjunto mais amplo das iniciativas da
empresa no campo da preservao da sade e da integridade dos trabalhadores,
devendo estar articulado com o disposto nas demais NRs, em especial com o
PCMSO.
Dever ser efetuada, sempre que necessrio e pelo menos uma vez ao ano,
uma anlise global do PPRA para avaliao do seu desenvolvimento e realizao
dos ajustes necessrios e estabelecimento de novas metas e prioridades. O
documento-base e suas alteraes e complementaes devero ser apresentados e
discutidos na CIPA e estar disponveis de modo a proporcionar o imediato acesso s
autoridades competentes.
O PPRA dever incluir as seguintes etapas:
a) antecipao e reconhecimento dos riscos;
b) estabelecimento de prioridades e metas de avaliao e controle;
c) avaliao dos riscos e da exposio dos trabalhadores;
d) implantao de medidas de controle e avaliao de sua eficcia;
e) monitoramento da exposio aos riscos;
48
f) registro e divulgao dos dados.
Devero ser adotadas as medidas necessrias e suficientes para a
eliminao, a minimizao ou o controle dos riscos ambientais sempre que forem
verificadas uma ou mais das seguintes situaes:
?
49
carter complementar ou emergencial, devero ser adotadas outras medidas
obedecendo-se seguinte hierarquia: medidas de carter administrativo ou de
organizao do trabalho e utilizao de EPI.
O PPRA deve estabelecer critrios e mecanismos de avaliao da eficcia
das medidas de proteo implantadas considerando os dados obtidos nas
avaliaes realizadas e no controle mdico da sade previsto. Para o monitoramento
da exposio dos trabalhadores e das medidas de controle deve ser realizada uma
avaliao sistemtica e repetitiva da exposio a um dado risco, visando
introduo ou modificao das medidas de controle, sempre que necessrio. Dever
ser mantido pelo empregador ou instituio um registro de dados, estruturado de
forma a constituir um histrico tcnico e administrativo do desenvolvimento do
PPRA. Os dados devero ser mantidos por um perodo mnimo de vinte anos. O
registro de dados dever estar sempre disponvel aos trabalhadores interessados ou
seus representantes e para as autoridades competentes.
Os empregadores devero informar os trabalhadores de maneira apropriada
e suficiente sobre os riscos ambientais que possam originar-se nos locais de
trabalho e sobre os meios disponveis para prevenir ou limitar tais riscos e para
proteger-se dos mesmos.
Sempre que vrios empregadores realizem, simultaneamente, atividade no
mesmo local de trabalho, tero o dever de executar aes integradas para aplicar as
medidas previstas no PPRA, visando proteo de todos os trabalhadores expostos
aos riscos ambientais gerados. O empregador dever garantir que, na ocorrncia de
riscos ambientais nos locais de trabalho que coloquem em situao de grave e
iminente risco um ou mais trabalhadores, os mesmos possam interromper de
imediato as suas atividades, comunicando o fato ao superior hierrquico direto para
as devidas providncias.
? NR 17 - Ergonomia
Esta NR estabelece parmetros que permitam a adaptao das condies
de trabalho s caractersticas psicofisiolgicas dos trabalhadores, de modo a
proporcionar um mximo de conforto, segurana e desempenho eficiente. Conforme
esta Norma, as condies de trabalho incluem aspectos relacionados com o
50
levantamento, transporte e descarga de materiais, ao mobilirio, aos equipamentos e
s condies ambientais do posto de trabalho e prpria organizao do trabalho.
Para avaliar a adaptao das condies de trabalho s caractersticas
psicofisiolgicas dos trabalhadores, cabe ao empregador realizar a anlise
ergonmica do trabalho, devendo ela abordar, no mnimo, as condies de trabalho
estabelecidas nessa NR.
No que se refere ao levantamento, transporte e descarga individual de
materiais, foi estabelecido que:
a) no dever ser exigido nem admitido o transporte manual de cargas, por
um trabalhador cujo peso seja suscetvel de comprometer sua sade ou
sua segurana;
b) todo trabalhador designado para o transporte manual regular de cargas,
que no as leves, deve receber treinamento ou instrues satisfatrias
quanto aos mtodos de trabalho que dever utilizar com vistas a
salvaguardar sua sade e prevenir acidentes;
c) para limitar ou facilitar o transporte manual de cargas, devero ser
usados meios tcnicos apropriados;
d) quando mulheres e trabalhadores jovens forem designados para o
transporte manual de cargas, o peso mximo dessas cargas dever ser
nitidamente inferior aquele admitido para os homens, para no
comprometer a sua sade ou sua segurana;
e) o transporte e a descarga de materiais feitos por impulso ou trao de
vagonetes sobre trilhos, carros de mo ou qualquer outro aparelho
mecnico devero ser executados de forma que o esforo fsico
realizado pelo trabalhador seja compatvel com sua capacidade de fora
e no comprometa a sua sade ou sua segurana;
f) trabalho de levantamento de material feito com equipamento mecnico
de ao manual dever ser executado de forma que o esforo fsico
realizado pelo trabalhador seja compatvel com sua capacidade de fora
e no comprometa a sua sade ou sua segurana.
51
Com relao ao mobilirio dos postos de trabalho, so as seguintes as
determinaes:
?
ter
caractersticas
dimensionais
que
possibilitem
comandos
para
acionamento
pelos
ps
devem
ter
52
?
53
norma brasileira registrada no INMETRO; ndice de temperatura efetiva
entre 20 e 23 graus centgrados; velocidade do ar no-superior a
0,75m/s; umidade relativa do ar no-inferior a quarenta por cento;
?
54
?
55
CONCLUSES E RECOMENDAES
56
da condensao das relaes de foras representadas pelos
interesses da produo capitalista e da capacidade de
presso/resistncia dos trabalhadores, mediada pelo Estado, atravs
de promulgao de regulamentos e normas sobre as condies e
ambientes de trabalho e dos procedimentos que visem reparao
dos danos, agresses e recuperao da fora de trabalho.
57
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
58
LIPP, Marilda Emmanuel Novaes e colaboradores. Como enfrentar o stress. 4. ed.
So Paulo: cone; Campinas: Unicamp, 1998.
_____. Stress: conceitos bsicos. In: LIPP, M.E.N. (org.). Pesquisas sobre stress
no Brasil: sade, ocupaes e grupos de risco. Campinas, SP: Papirus, 1996a.
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_____. _____. _____. Campinas, SP: Papirus, 1996b. p.297-304.
LIPP, Marilda Emmanuel Novaes; NOVAES, Lucia Emmanuel. O stress. So Paulo:
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arterial e qualidade de vida: um guia de tratamento para o hipertenso. 2.ed.
Campinas, SP: Papirus, 1996.
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serenidade. So Paulo: Saraiva, 2001.
PAULA, Christiane Catherine de et al. Parceria do professor Fernando Pimentel
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Biofsica, Instituto de Cincias Biolgicas da UFMG. Revista de Psicofisiologia,
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ministrada na EMBRAPA/CNPTIA, out. 1998. Disponvel em: <http://www.
nib.unicamp.br>. Acesso em: 12 set. 2001.
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3.ed. So Paulo: Textonovo, 1995.
SOUZA, Fernando Pimentel de. O estresse e o mundo moderno. Disponvel em:
<http://www.icb.ufmg.br/ipf/divulgaexp.html>. Acesso em: 3 out. 2001.
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equipes e organizaes podem equilibrar presso e performance.
VIEIRA, Sebastio Ivone. Reforo do suporte psquico. 2001. (Contedo
ministrado no 1 Curso de Especializao de Medicina do Trabalho, em Campo
Grande, MS).
VILLALOBOS, Joel Ortega. Estrs y trabajo. Instituto Mexicano del Seguro Social.
Mxico, 1999. Medspain. Disponvel em: <http://www.geocities.com/Athens/Ithaca/
3894> Acesso em: 3 out. 2001.
59
ANEXO
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ANEXO - Teste de auto-avaliao sobre reao aguda ao estresse.
Escolha o nmero que melhor reflete o quanto o problema o incomodou durante a ltima semana:
0 => Nada
1=> Um Pouco
2 => Moderadamente
3 => Marcadamente
4 => Severamente
SINTOMA
NOTA
Dificuldade em adormecer
Dificuldade em respirar (o ar "no entra"), sentir a respirao curta
Dor ou presso no peito
Dores de cabea
Dores musculares (sem haver se machucado)
Episdios de diarria
Falhas ou batimentos mais rpidos no corao
Formigamento, anestesia ou adormecimento na pele
Medo de estar morrendo ou de que alguma coisa terrvel est para acontecer
Nuseas ou vontade de vomitar
Ondas de calor ou de frio
Preocupao exagerada com a sade
Sensao de "bolo" na garganta
Sensao de "bolo" no estmago
Sensao de asfixia ou sufocamento
Sensao de balano, de desequilbrio ou instabilidade
Sensao de estar perdendo o controle ou ficando louco(a)
Sensao de fadiga, mal estar, cansao ou fraqueza
Sensao de fraqueza muscular
Sensao de moleza nas pernas
Sensao de que estar separado do corpo, ou de partes dele
Sensao de que o corpo parece estar flutuando
Sensibilidade aumentada luz, aos sons ou ao tato
Sono agitado ou interrompido
Tenso, inquietao, dificuldade em relaxar, irritabilidade
Vertigem, crises de tontura
TOTAL
INTERPRETAO DO TESTE
? Se voc marcou qualquer desses sintomas como (3) marcadamente ou (4)
severamente, interessante procurar um mdico para esclarecer o diagnstico.
? Se a soma de seus pontos foi at 30, provavelmente no necessita de tratamento
imediato, (a menos que possua 1 ou mais sintomas marcados como marcadamente ou
severamente).
? Se a soma foi acima de 31 pontos, recomendvel que voc procure um mdico para
esclarecimento diagnstico.
FONTE: Masci, Cyro. A hora da virada: enfrentando os desafios da vida com equilbrio e serenidade.
So Paulo: Saraiva, 2001.