Você está na página 1de 74

SEBASTIO AUGUSTO CORRA

JOS RICARDO DE MELO MENEZES

ESTRESSE E TRABALHO

SOCIEDADE UNIVERSITRIA ESTCIO DE S


ASSOCIAO MDICA DE MATO GROSSO DO SUL
o
1 CURSO DE ESPECIALIZAO EM MEDICINA DO TRABALHO
CAMPO GRANDE, MS, MARO DE 2002

SEBASTIO AUGUSTO CORRA


JOS RICARDO DE MELO MENEZES

ESTRESSE E TRABALHO

Monografia apresentada como requisito


parcial concluso do curso de psgraduao em Medicina do Trabalho, para
obteno do ttulo de especialista em
Medicina do Trabalho, no curso de psgraduao em Medicina do Trabalho,
Faculdade Estcio de S Santa Catarina.
Orientadora: Frida Maciel Pagliosa.

SOCIEDADE UNIVERSITRIA ESTCIO DE S


ASSOCIAO MDICA DE MATO GROSSO DO SUL
o
1 CURSO DE ESPECIALIZAO EM MEDICINA DO TRABALHO
CAMPO GRANDE, MS, MARO DE 2002

CORRA, Sebastio Augusto; MENEZES, Jos Ricardo de Melo. Estresse e


trabalho. Campo Grande, MS, 2002.
60p.
Monografia apresentada como requisito parcial concluso do curso de psgraduao em Medicina do Trabalho, para obteno do ttulo de especialista em
Medicina do Trabalho, no curso de ps-graduao em Medicina do Trabalho,
Faculdade Estcio de S Santa Catarina.
1. Medicina do trabalho. 2. Competncia. 3. Sentimento

SEBASTIO AUGUSTO CORRA


JOS RICARDO DE MELO MENEZES

ESTRESSE E TRABALHO

CAMPO GRANDE, MS, MARO DE 2002

PARECER:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
CONCEITO: ______________________

__________________________
Sebastio Ivone Vieira
Presidente

__________________________
Ivo Medeiros Reis
Membro

__________________________
Frida Maciel Pagliosa
Membro

__________________________
Jorge da Rocha Gomes
Membro

DEDICATRIA

A minha esposa Ftima, meus filhos Fabiana, Marcelo e Fbio e aos meus
netos Luiz Carlos e Jos Augusto.

Sebastio

DEDICATRIA

A minha esposa Maria Cristina, pelo amor, carinho e compreenso das


longas horas ausentes em detrimento de uma maior convivncia entre ns.
Aos meus filhos Jos e Juliana, por reviverem a cada dia a alegria em meu
corao.
Ao meu pai Jos de Azevedo Menezes (in memorian), mdico, por ter me
ensinado o respeito, a dedicao para com o ser humano e os limites a serem
respeitados por mim e por todos.
A minha me Maria Luiza, por me ensinar a viver, no apenas existir.

Jos Ricardo

AGRADECIMENTOS

A minha esposa e secretria Ftima, pelo estmulo nas pesquisas e que


digitou e redigitou o texto, inmeras vezes, sem reclamar do acrscimo no trabalho e
sem fazer greve de carinho e ternura.
Aos professores da Faculdade de Pedagogia de Costa Rica, pela
consultoria, sugestes e crticas construtivas.
Aos colegas do curso, em especial Jos Ricardo de Melo Menezes, parceiro
de trabalho, que com muito companheirismo suportou a minha presena no decorrer
desta monografia.
A Deus, fonte infinita de perdo e amor, que mantm a chama viva da F
em meu corao.

Sebastio

AGRADECIMENTOS

A Deus, voz da minha conscincia, por me dar coragem e determinao


para concluir mais uma etapa em minha vida.
Aos professores, pela oportunidade dada ao meu crescimento pessoal e
profissional.
Aos colegas do curso, pelos momentos de convivncia em harmonia, e, em
especial, ao Sebastio, companheiro deste trabalho.

Jos Ricardo

Muitos acreditam que o oposto do medo


a coragem. Eu acredito e prego que o
oposto do medo a F. Esta mesma F
que me faz vencer obstculos e as
adversidades da minha vida.
Sebastio Augusto Corra

ESTRESSE E TRABALHO
RESUMO

Esta Monografia trata do estresse negativo ou distresse, discutindo alguns


aspectos referentes a essa sndrome. Com essa finalidade, so abordados a
conceituao do estresse, sua incidncia, fisiopatologia, fatores ligados
organizao social, relao com outras enfermidades. Enfatizando o ambiente
laboral, destacam-se as relaes entre o estresse e o trabalho, tais como: as
relaes empresa-pessoa, os fatores estressantes no ambiente de trabalho, ligaes
com a atividade profissional, o tratamento e preveno do estresse no trabalho.
Estresse um padro de resposta definido, claro e eletroqumico no corpo humano,
de ordem fsica ou emocional, a agentes estressores que quebram a homeostase
interna do organismo, exigindo alguma adaptao. Os sintomas acarretados pela
seqncia de alteraes qumicas so distribudos nas fases de alerta, de
resistncia e de exausto. O estresse vem afetando um nmero crescente de
trabalhadores em todo o mundo. uma sndrome com grande diversidade de fatores
causais, muitos deles associados vida moderna, de difcil diagnstico e tratamento,
mas com mltiplas formas de preveno, as quais dependem da aplicao efetiva da
legislao em vigor, alm de mudanas efetivas no estilo de vida, evitando-se a
sobrecarga de trabalho, a vida sedentria e determinados hbitos de consumo.
Trata-se de uma reviso bibliogrfica, cujos dados e informaes foram obtidos em
livros e artigos cientficos publicados em revistas da rea e consultados em
bibliotecas e via Internet.
Palavras-chave: competncia, trabalho, sentimento, estresse, distresse, doena
ocupacional.

STRESS AND WORK


ABSTRACT

This monograph is about the negative stress or distress, discussing some


aspects concerning this syndrome. On this purpose the conception of the stress, its
incidence, phisiopatology, factors related to social organization, relationship with
otherillnesses are approached. Emphasizing the working atmosphere, the
relationships between stress and work stand out such as: the relationship companyperson, the stressful factors at working environment, connections with the
professional activity, the treatment and prevention of the stress at work. Stress is a
clear and electrochemical defined pattern answer in the human body, from physical
or emotional order, to stressing agents which break the internal homeostasis of the
organism, demanding some adaptation. The symptoms brought on by the sequence
of chemistry alterations are distributed in the phases of readiness, resistance and
exhaustion. The stress is affecting a growing number of workers all over the world. It
is a syndrome with great diversity of causal factors, many of them associated to
modern life. It's a difficult diagnosis and treatment, but with multiple prevention forms,
which depend on the effective application of the actual legislation, in addiction to
effective changes in lifestyle, avoiding excessive work, the sedentary life and certain
consuming habits. This is a bibliographical revision, which data and information were
gotten from books and scientific articles published in magazines concerning this
subject and consulted at libraries and on the Internet.
Word-key: competence, work, feeling, stress, distress, occupational disease

SUMRIO

INTRODUO........................................................................................................... 1
REVISO DE LITERATURA....................................................................................... 3
1 CONCEITO........................................................................................................ 3
2 INCIDNCIA ...................................................................................................... 5
3 FISIOPATOLOGIA DO ESTRESSE .................................................................. 7
4 ESTRESSE E SOCIEDADE ............................................................................ 15
5 RELAO ENTRE ESTRESSE E DOENAS ................................................ 18
5.1 ALTERAES NO SISTEMA IMUNOLGICO....................................... 19
5.2 DOENAS DIGESTIVAS ........................................................................ 21
5.3 CNCER ................................................................................................. 22
5.4 DEPAUPERAO DAS GLNDULAS SUPRA-RENAIS ........................ 23
5.5 DOENAS CARDACAS ......................................................................... 24
5.6 INFECES............................................................................................ 25
5.7 OUTRAS DOENAS ............................................................................... 26
6 RELAO ENTRE O ESTRESSE E O TRABALHO ....................................... 27
6.1 AS RELAES EMPRESA-PESSOA ..................................................... 27
6.2 FATORES ESTRESSANTES NO AMBIENTE OCUPACIONAL ............. 29
6.3 ESTRESSE E ATIVIDADE PROFISSIONAL........................................... 32
7 TRATAMENTO E PREVENO DO ESTRESSE NO TRABALHO ................ 35
7.1 TRATAMENTO........................................................................................ 35
7.2 ASPECTOS PREVENTIVOS................................................................... 37
7.2.1 ATENO INDIVIDUAL................................................................. 38
7.2.2 MEDIDAS ORGANIZACIONAIS .................................................... 39
7.3 A LEGISLAO DE CONTROLE E PREVENO DO ESTRESSE NO
TRABALHO ............................................................................................... 39
CONCLUSES E RECOMENDAES ................................................................... 55
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS.......................................................................... 57
ANEXO - Teste de auto-avaliao sobre reao aguda ao estresse........................ 60

LISTA DE ILUSTRAES

FIGURAS
FIGURA 1 Esquema da reao fisiolgica do organismo humano ao
estresse. ................................................................................................ 8
FIGURA 2 - Distribuio percentual dos diversos tipos de desajustamento
como causa do estresse. ...................................................................... 17

QUADROS
QUADRO 1 Reaes causadas pelo estresse baixo, ideal e alto............................ 5
QUADRO 2 - Exemplos de distrbios psicossomticos............................................ 15

LISTA DE SIGLAS

ACTH............... Hormnio adrenocorticotrpico


CAT ................. Comunicao de Acidentes do Trabalho
CIPA ................ Comisso Interna de Preveno de Acidentes
CLT .................. Consolidao das Leis do Trabalho
CRF.................... Fator estimulador da liberao da corticotrofina
EPI ................... Equipamento de Proteo Individual
NR.................... Norma Regulamentadora
ONU ................. Organizao das Naes Unidas
OMS................. Organizao Mundial de Sade
PCMSO............ Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional
PPRA ............... Programa de Preveno de Riscos Ambientais
SEESMT .......... Servios Especializados de Segurana e Medicina do Trabalho
SUS ................. Sistema nico de Sade

INTRODUO

Estresse um conjunto de reaes do corpo e da mente, em resposta a


variados estmulos de ordem fsica ou emocional. Ainda que atualmente esta
expresso j faa parte do vocabulrio de uso comum pela populao, com um
significado adverso para a sade, o estresse no implica necessariamente em
morbidez, podendo at ter valor teraputico, como no caso do esporte, por exemplo.
No trabalho, possvel at que um certo nvel de estresse permita o melhor
funcionamento das organizaes, desafiando e mobilizando os trabalhadores. Esse
o estresse positivo ou eustresse.
Esta Monografia trata do estresse negativo ou distresse, que, nesse sentido
e em estgios mais avanados, reconhecido como doena pela Organizao
Mundial de Sade (OMS).
O estresse negativo tem afetado um nmero crescente de trabalhadores em
todo o mundo, causando, alm de sofrimento fsico e mental, prejuzos financeiros
tambm crescentes s empresas e ao sistema de previdncia e seguridade social.
Estudos mdicos vm confirmando a importncia do estresse nas doenas do
corao, de pele, gastrintestinais, neurolgicas e em distrbios ligados ao sistema
imunolgico e emocional. Por outro lado, segundo aponta MASCI (1997), o custo
direto e indireto desse estresse negativo estimado em 200 a 300 bilhes de
dlares ao ano nos Estados Unidos; no Reino Unido, algo em torno de 30 milhes
de dias de trabalho so perdidos por conta do estresse, o equivalente a 17 % de
todas as faltas no trabalho; no Japo ocorrem em torno de 10 mil mortes por ano
pelo excesso de trabalho.
Nesta Monografia, so discutidos alguns aspectos relacionados com essa
importante sndrome. Com essa finalidade, foram levantados, na literatura
especializada, os principais aspectos relacionados com conceituao do estresse,

2
sua incidncia, fisiopatologia, fatores ligados organizao social, relao com
outras enfermidades. Enfatizando o ambiente laboral, so abordados alguns
aspectos considerados importantes das relaes entre o estresse e o trabalho, tais
como: as relaes empresa-pessoa, os fatores estressantes no ambiente de
trabalho, ligaes com a atividade profissional, o tratamento e preveno do
estresse no trabalho.

REVISO DE LITERATURA

1 CONCEITO

Estresse , de acordo com VIEIRA (informao verbal)1,


Um estado em que ocorre um desgaste emocional da mquina
humana e/ou comprometimento da habilidade do indivduo,
basicamente decorrente de uma incapacidade crnica do organismo
de tolerar, superar, ou se adaptar s exigncias de natureza
psicolgica existentes em seu ambiente de vida.

A palavra estresse origina-se do termo ingls stressors. Na rea da sade,


conforme registra LIPP (1996), foi o endocrinologista austraco Hans Selye2 que a
utilizou pela primeira vez, em 1936, com base em observaes que vinha fazendo
desde a dcada de vinte, quando passou a identificar sintomas semelhantes
hipertenso, falta de apetite, desnimo e fadiga em pacientes que sofriam de
diferentes doenas, sintomas estes que no decorriam de tais doenas, e que
muitas vezes apareciam em pessoas que no estavam doentes. Isto chamou a
ateno de Selye, que denominou tais sintomas de sndrome de estar enfermo
(VILLALOBOS, 1999).
Selye considerou que vrias enfermidades desconhecidas, como as
cardacas, a hipertenso arterial e os transtornos emocionais ou mentais eram
1

VIEIRA, Sebastio Ivone. Reforo do suporte psquico. 2001. (Contedo ministrado no 1 Curso de
Especializao de Medicina do Trabalho, em Campo Grande, MS).
2
Hans Selye graduou-se como mdico e posteriormente fez doutorado em qumica orgnica.
Transferiu-se para a Universidade John Hopkins em Baltimore, EUA, para realizar ps-doutorado cuja
segunda metade foi realizada em Montreal, Canad, na Escola de Medicina da Universidade McGill,
onde desenvolveu seus famosos experimentos de exerccio fsico extenuante, com ratas de
laboratrio que confirmaram a elevao dos hormnios suprarrenais (ACTH, adrenalina e
noradrenalina), a atrofia do sistema linftico e a presena de lceras gstricas. Ao conjunto dessas
alteraes orgnicas, o Dr.Selye denominou "estresse biolgico" (VILLALOBOS,1990).

4
resultantes de mudanas fisiolgicas decorrentes e um estresse prolongado nos
rgos,

cujas

alteraes

poderiam

estar

predeterminadas

gentica

ou

constitucionalmente. Ao continuar com suas investigaes, verificou que no


somente os agentes fsicos nocivos atuando diretamente sobre o organismo animal
so produtores de estresse. Alm destes, no caso do homem, as demandas de
carter social e as ameaas do ambiente do indivduo que requerem capacidade de
adaptao provocam o transtorno do estresse. A partir da, o estresse tem envolvido
em seu estudo a participao de vrias disciplinas mdicas, biolgicas e
psicolgicas com a aplicao de tecnologias diversas e avanadas.
Estresse no doena em seu conceito clssico, porque no mostra sinais
nem sintomas, e o prprio indivduo, na maioria das vezes, no sabe que sua sade
est abalada (SANTOS, 1995). Trata-se, como afirma LIPP (1998, p.10-20), de

um desgaste geral do organismo [...] causado pelas alteraes


psicofisiolgicas que ocorrem quando a pessoa se v forada a
enfrentar uma situao que, de um modo ou de outro, a irrite,
amedronte, excite ou confunda, ou mesmo a faa imensamente feliz.

Segundo CABRAL et al. (1997), qualquer estmulo capaz de provocar o


aparecimento de um conjunto de respostas orgnicas, mentais, psicolgicas e/ou
comportamentais, relacionadas com mudanas fisiolgicas, padres estereotipados,
que acabam resultando em hiperfuno da glndula supra-renal e do sistema
nervoso autnomo simptico, chama-se estressor. Essas respostas em princpio tm
como objetivo adaptar o indivduo nova situao, gerada pelo estmulo estressor, e
o conjunto delas, assumindo um tempo considervel, chamado de estresse. O
estado de estresse est ento relacionado com a resposta de adaptao.
LIPP (1996) classifica os agentes estressores em: biognicos ou
automaticamente estressantes (frio, fome, dor); psicossociais, que adquirem a
capacidade de estressar uma pessoa em decorrncia de sua histria de vida;
externos, que resultam de eventos ou condies externas que afetam o organismo e
independem, muitas vezes, do mundo interno da pessoa; internos, que so
determinados completamente pelo prprio indivduo.

5
O Quadro 1 apresenta as reaes desencadeadas pelo estresse, segundo
MASCI (2001). Observa-se que, em doses adequadas, o estresse um fator de
motivao. Quando abaixo de um certo nvel provoca tdio e disperso. Quando
acima de certos nveis, provoca ansiedade e cansao. E quando em doses ideais, a
sensao de se sentir desafiado, com "garra".

QUADRO 1 Reaes causadas pelo estresse baixo, ideal e alto.


Discriminao

Baixo
estresse

Estresse ideal
(eustresse)

Alto estresse
(distresse)

Ateno

dispersa

alta

forada

Motivao

baixssima

alta

flutuante

Realizao pessoal

baixa

alta

baixa

Sentimentos

tdio

desafio

ansiedade/depresso

Esforo

grande

pequeno

grande

FONTE: MASCI, Cyro. A hora da virada: enfrentando os desafios da vida com equilbrio e serenidade.
So Paulo: Saraiva, 2001.

2 INCIDNCIA

As primeiras constataes do estresse emocional foram relatadas em 1943,


quando ento se comprovou um aumento da excreo urinria dos hormnios da
supra-renal em pilotos e instrutores aeronuticos em vos simulados. Alguns anos
antes essas alteraes j haviam sido suspeitadas em competidores de natao
momentos antes das provas (BALLONE, 2001).
Segundo MASCI (2001), o estresse e os transtornos de ansiedade so
extraordinariamente freqentes, estimando-se que 25% de toda a populao
experimenta seus sintomas pelo menos uma vez na vida. No Estado de So Paulo,
estima-se que os transtornos de ansiedade afetem algo em torno de 18% da
populao.
O mesmo autor informa que nos Estados Unidos, aproximadamente 90 %
das pessoas adultas j experimentaram altos nveis de estresse, sendo que quase
metade dessas afirmam enfrentarem os altos nveis de estresse pelo menos uma a

6
duas vezes por semana. Estima-se tambm que 60% a 80 % dos acidentes de
trabalho, nesse pas, esto relacionados com o estresse. Segundo observado em
ESTRESSE... (1997), nos Estados Unidos, grande parte das doenas que levam
morte originada no estresse. Com o acelerado processo de urbanizao que vem
ocorrendo no Brasil nos ltimos anos, razovel supor que o pas esteja trilhando
caminho semelhante.
A incidncia do estresse no limitada pela idade, raa, sexo e situao
socioeconmica. Todavia, so menos vulnerveis as pessoas que se abrem a
mudanas, as mais tolerantes e aquelas que esto sempre muito envolvidas com o
que fazem, de acordo com LIPP (1998).
ALBRECHT (1990, p.11) adverte para o fato de que o estresse

tem-se expandido ininterruptamente e afeta um nmero cada vez


maior de pessoas, com conseqncias cada vez mais graves. Est
atingindo propores epidmicas, apesar de no ser transmitida por
qualquer bactria ou outro microrganismo conhecido. A gama dos
sintomas to ampla que deixa perplexo o observador leigo e faz
voltar aos livros os mdicos. Os sintomas vo desde os ligeiros
incmodos at a morte, desde as dores de cabea at os ataques
cardacos, da indigesto ao colapso, da fadiga alta presso arterial e
o colapso dos rgos, da dermatite s lceras hemorrgicas. Essa
doena est tendo um elevado custo em termos de sade e bem-estar
emocional humanos.

No Brasil, de acordo com LIPP (1996), diversos estudos tm revelado um


alto nvel de estresse em determinadas camadas da populao, tais como policiais
militares, professores e bancrios. A mesma autora revela ainda que um
levantamento realizado no Centro Psicolgico de Controle do Stress de Campinas
mostrou que cerca de 70% dos que procuram atendimento, seja tratamento ou
profilaxia, fazem parte da classe gerencial. Em relao a esse fato, ela adverte
(LIPP, op. cit., p.301):

Este dado pode refletir uma maior incidncia de stress nessa


populao, mas tambm pode estar relacionado a uma maior
conscientizao da problemtica por parte de indivduos que tm
amplo contato com o exterior e adquiriram uma maior familiaridade

7
com o conceito do stress. De um modo ou de outro, ateno deve ser
dispensada a essa classe ocupacional.

A elevada incidncia do estresse em todo o mundo, segundo informa


MASCI (2001), levou a ONU, em 1992, a chamar o estresse de "a doena do sculo
20". Recentemente, a OMS descreveu o estresse como a maior epidemia mundial
dos ltimos cem anos.

3 FISIOPATOLOGIA DO ESTRESSE

O estresse produz certas modificaes na estrutura e na composio


qumica do corpo, que podem ser avaliadas. Algumas dessas modificaes so
manifestaes das reaes de adaptao do corpo, seu mecanismo de defesa
contra o estressor; outras j so sintomas de leso.
Segundo observa MASCI (2001), todas as vezes que se enfrentam desafios,
que o crebro, independentemente da vontade do indivduo, encara a situao como
potencialmente perigosa, o organismo se prepara para lutar ou fugir da situao.
ALBRECHT (1990) chama a ateno para o fato de que o estresse se refere
a um padro de resposta definido, claro e eletroqumico no corpo humano, aos
agentes estressores. Estes quebram a homeostase interna do organismo, exigindo
alguma adaptao.
A Figura 1 apresenta esquematicamente as reaes fisiolgicas ao
estresse, segundo SABBATINI (1998).
Segundo BALLONE (2001), o hipotlamo, contguo com a hipfise, secreta
substncias conhecidas por neuro-hormnios, como o caso, entre outros, da
dopamina, da norepinefrina e do fator liberador da corticotrofina (CRF), stio cerebral
responsvel pelo conjunto de respostas orgnicas aos agentes estressores. Uma
das principais aes da hipfise durante o estresse se faz sentir nas glndulas
supra-renais.

8
FIGURA 1 Esquema da reao fisiolgica do organismo humano ao estresse.

FONTE: SABBATINI, Renato M. E. O estresse: o que e como combat-lo? Palestra ministrada na EMBRAPA/
CNPTIA, out., 1998. Disponvel em: <http://www.nib.unicamp.br/> Acesso em: 12 set. 2001.

O hipotlamo, produzindo o CRF, estimula a hipfise para aumentar a


produo do (ACTH), o qual, por sua vez, promove o aumento na liberao dos
hormnios da supra-renal, que so os corticides e as catecolaminas. Estes so de
fundamental importncia na resposta fisiolgica ao estresse. O aumento na
produo desses hormnios pelas supra-renais o principal indicador biolgico da
resposta ao estresse.
Os nveis aumentados de corticides influenciam o sistema imunolgico
inibindo a resposta inflamatria, afetando essencialmente a funo das clulas T.
Temporariamente esta inibio da imunologia parece ser benfica, tendo em vista
diminuir a intensidade das reaes inflamatrias aos agentes de estresse.
Alm dos corticides (cortisona) e catecolaminas (adrenalina) das suprarenais, outros hormnios participam da revoluo orgnica do estresse. O ACTH, a
vasopressina, a prolactina, o hormnio somatotrfico (GH), o hormnio estimulador
da tireide (TSH), que so hipofisrios, tambm atuam sobre o sistema imunolgico

9
por meio de receptores especficos nas clulas linfides. Para compreender melhor
os mecanismos hormonais do estresse, importante saber que esses hormnios
so tambm produzidos, em pequenas quantidades, por linfcitos.
Outras substncias produzidas por linfcitos e que participam ativamente
das reaes de estresse so as linfocinas e monocinas. Tais substncias so
secretadas por clulas linfides e macrfagos, e so dotadas da capacidade de
amplificar a inflamao produzida pelas reaes imunolgicas. Algumas dessas
linfocinas e monocinas podem influenciar glndulas na liberao de alguns
hormnios, como o caso da Interleucina 1, que volta a estimular a hipfise na
liberao de ACTH.
Diversos outros produtos inflamatrios, como prostaglandinas, leucotrienos,
tromboxanes, e outros, produzidos nas mais variadas clulas, linfides ou no,
desempenham alguma influncia sobre o sistema imunolgico. Eles atuam sobre os
linfcitos T e macrfagos, estimulando-os ou inibindo-os na reao ao estresse.
Alm desses hormnios e neuro-hormnios produzidos pelas supra-renais,
linfcitos e hipotlamo, acredita-se, atualmente, no importante papel dos
neuropeptdeos na regulao, transmisso e execuo das aes do sistema
nervoso. So protenas liberadas a partir de terminaes nervosas em diversos
rgos, incluindo o hipotlamo, e tambm por clulas linfides.
Alguns desses peptdeos, como a betaendorfina, a encefalinametionina, a
substncia P, o peptdeo intestinal vasoativo e a somatomedina, dependendo de
determinadas condies, parecem inibir ou estimular clulas linfides diversas,
participantes do processo de resposta ao estresse.
A par das atribuies dos hormnios, neuro-hormnio e neuropeptdeos no
desenvolvimento das reaes de adaptao do estresse, ressalta-se a capital
importncia do Sistema Nervoso Autnomo (Simptico e Parassimptico) sobre o
sistema imunolgico. Um dos indicadores dessa atuao a contrao da cpsula
do bao (Sistema Nervoso Simptico) durante o estresse.
Observou-se tambm um aumento de liberao do ACTH pela hipfise,
como resultado da ao de hormnios tmicos (timosina, timopoietina, timopentina).
Em timos de ratos detectou-se a presena de CRF, fator este que age sobre a

10
hipfise estimulando-a para a secreo de ACTH. Este ACTH, por sua vez,
essencial na resposta ao estresse por atuar sobre as glndulas supra-renais.
Esse longo processo bioqumico manifesta-se, inicialmente, de modo
semelhante nos diferentes indivduos, com o aparecimento de taquicardia, sudorese
excessiva, tenso muscular, boca seca e a sensao de estar alerta. S depois as
reaes se diferenciam, conforme a predisposio gentica de cada um, e os
acidentes ou doenas de que foi vtima (LIPP,1998).
Tradicionalmente, os sintomas acarretados pela seqncia de alteraes
qumicas so distribudos em trs fases: a fase de alerta, a fase de resistncia e a
fase de exausto (ALBRECHT, 1990).
? Fase de alerta ou alarme
Inicia-se com o contato da pessoa com o agente estressor, quando
experimenta diversas sensaes que s vezes no so identificadas como estresse.
o momento em que o organismo se prepara para a luta ou fuga, ocorrendo,
conseqentemente, a quebra da homeostase.
Com essa finalidade, a ativao do Sistema Nervoso Simptico (SNS)
produz reaes muito teis: os msculos ficam mais irrigados, reforando o tnus e
tornando a sua ao mais imediata e eficiente; o fgado transforma glicognio em
glicose, necessria em maior quantidade; a respirao fica mais rpida e intensa,
aumentando a quantidade de oxignio no sangue, para que msculos e crebro
possam queimar a glicose; o corao bate com mais fora e mais depressa,
enviando uma grande quantidade de sangue para as partes do corpo que dele
precisam; a cabea passa a receber uma maior quantidade de sangue e a atividade
eltrica do crebro aumenta medida que ele vai otimizando seu processo de
controle consciente dos atos do corpo; agua-se a audio; as pupilas dilatam-se,
tornando a viso mais sensvel. Em suma, resume ALBRECHT (op.cit., p.58):
A reao de estresse uma mobilizao qumica coordenada de todo
o corpo humano para atender s exigncias da luta de vida ou morte
ou de uma rpida fuga da situao. A intensidade da reao de
estresse depende da percepo, pelo crebro, da gravidade da
situao.

11
A principal ao do estresse um desequilbrio interno que ocorre em
decorrncia da ao exacerbada do Sistema Nervoso Simptico e da desacelerao
do Sistema Nervoso Parassimptico (SNP) nos momentos de tenso. LIPP e
ROCHA (1996) resumem dizendo que esse perodo se caracteriza por grande
atividade do sistema nervoso simptico, onde h uma hiperventilao, taquicardia e
um aumento da presso arterial.
Isto faz com que a pessoa entre no estado de prontido ou alerta, a fim de
que possa lidar com essa situao; uma defesa necessria e automtica do corpo.
Nesse momento, o organismo passa a perder seu equilbrio interno, na medida em
que se prepara para enfrentar situaes em relao s quais necessita se adaptar.
As sensaes experimentadas so desagradveis, porm so necessrias para que
o organismo possa reagir, o que de fundamental importncia para a sobrevivncia
do indivduo.
Essa sndrome de reao um processo completamente normal do corpo.
Todas as pessoas j passaram por esta fase. comum que elas a experimentem
todos os dias, no se constituindo em motivo para preocupao, pois o organismo
est preparado para lidar com tal emergncia, desde que no ultrapasse as suas
habilidades de adaptaes. Para lidar com o estresse, de grande importncia
saber usar a fora gerada por ele a favor do prprio organismo. Contudo,
fundamental reconhecer quando o estresse se torna excessivo, para que se possa
lutar ou fugir da fonte que o desencadeia no dia-a-dia. Quando o estresse tem
durao curta, a adrenalina eliminada com a finalidade de produzir um equilbrio
da homeostase. Nesse caso, a pessoa sai da fase de alerta sem complicaes para
o seu bem-estar.
Os sintomas iniciais do estresse so fceis de serem identificados: mos
suadas, taquicardia, acidez do estmago, falta de apetite ou dor de cabea. No
entanto, LIPP e ROCHA (op. cit.) alertam para o fato de que alguns sintomas so to
sutis que passam despercebidos, como, o desinteresse por atividades cotidianas, o
relacionamento difcil com as outras pessoas, a sensao de isolamento emocional e
a de estar doente sem que haja algum distrbio fsico.
Em resumo, como refere SANTOS (1995), a fase de alarme ou alerta um
perodo muito rpido de orientao e identificao do perigo, no qual o corpo est se
preparando para a reao propriamente dita, isto , para a prxima fase.

12
O mesmo autor apresenta um teste de auto-avaliao sobre a reao aguda
ao estresse em sua primeira fase (Anexo, p. 60). Trata-se de uma lista onde se inclui
uma srie de sintomas absolutamente normais. O problema s acontece quando
esses sintomas tm forte intensidade e no so facilmente explicveis, como os
sintomas que se relacionam diretamente com algum acontecimento traumtico,
como um assalto ou tentativa de estupro.
? Fase de resistncia
Ocorre quando o indivduo tenta se adaptar situao em que vive,
procurando restabelecer um equilbrio interno e, assim, recuperar-se do desequilbrio
sofrido na fase de alarme ou alerta. Alguns dos sintomas iniciais desaparecem. Essa
fase de adaptao, o organismo requer muita energia para ser utilizada em outras
funes vitais. Surgem, ento, sinais desgastantes, como cansao excessivo e
esquecimentos freqentes. A maioria das pessoas passa por esses sintomas.
Quando o indivduo consegue resistir, adaptando-se situao ou eliminando os
agentes estressores, o organismo se reequilibra e ocorre a recuperao. Porm,
quando o indivduo no consegue resistir, no atingindo uma harmonia interna para
equilibrar as foras, o processo ento pode resultar no incio da terceira fase.
Segundo LIPP e ROCHA (op. cit.), essa fase ocorre quando o estressor se
prolonga por perodos longos ou quando sua dimenso muito grande. Em questo
de minutos pode-se passar da fase de alarme ou alerta para a fase de resistncia. O
indivduo tenta se adaptar instintivamente ao que passa por meio de reservas de
energia adaptativas que possui. Se elas forem suficientes, os sintomas da fase de
alarme ou alerta desaparecem e o indivduo volta ao normal. Pode ser uma iluso,
porque se o estressor continuar presente, as reservas utilizadas podem acabar, pois
a energia adaptativa limitada.
Cada indivduo possui uma quantidade especfica de energia adaptativa,
uma fora em cada momento. Esta energia limitada pode ser reposta ou refeita com
o uso de tcnicas de controle do estresse, ou com o passar do tempo; se no o for,
chegar ao fim.
Existem trs sintomas que demonstram quando as reservas de energia
adaptativa da pessoa esto praticamente no fim: falta de memria, sensao
generalizada de mal-estar e dvidas quanto a si prprio. Durante um perodo de

13
estresse muito intenso ou prolongado, o indivduo pode no perceber todos os
sintomas usuais; porm, a identificao de um dos trs sintomas mencionados, deve
sempre levar desconfiana de que se esteja na fase adiantada do estresse, a fase
de resistncia. O indivduo torna-se mais propenso a doenas, podendo aparecer
herpes, constantes resfriados e muitas infeces.
Conforme adverte SANTOS (op. cit.), esta fase pode durar anos, com a
adaptao do organismo nova situao.
Existem,

segundo

MASCI

(2001),

quatro

tipos

de

alarme,

todos

representando mudanas no modo habitual de viver de cada um e que em geral


indicam que j se est na segunda fase do estresse. Normalmente, todos so
acionados, mas um deles em geral destaca-se mais. So eles: reaes emocionais;
mudanas de comportamento; distrbios da concentrao e raciocnio; alteraes
fisiolgicas psicossomticas.
No alarme das reaes emocionais, as mudanas emocionais podem ser de
dois gneros: para o lado da agitao ou para o lado da apatia. A agitao se
manifesta por uma certa irritao e eventualmente maior cinismo. Parece preocuparse demais e por pequenos motivos a pessoa fica nervosa, explode com facilidade, a
pacincia vai a zero. A ansiedade (expectativa de que algo de ruim vai acontecer)
freqente e afeta especialmente o sono.
Ou ento o indivduo comea a se sentir incapaz, um intil na vida. A
tristeza passa a ser dominante no seu humor, podendo ocorrer vrios episdios de
choro por um motivo pequeno, ou mesmo sem motivo algum. Costuma haver
diminuio do apetite sexual, com fracassos de desempenho que geram mais
ansiedade e depresso. O cansao parece vir com mais facilidade. A pessoa
procura no falar com outras, mesmo porque parece que no tem o que falar. Sentese cada vez mais desiludida.
Na maioria das vezes h uma mistura da agitao e da apatia, quando o
estado de esprito, ora se apresenta com euforia e um excesso de energia, ora com
tristeza e melancolia. O alarme das mudanas de comportamento o
correspondente externo das emoes. Pode ser que o indivduo no esteja sentindo
mais apatia ou mais agitao, mas pessoas de sua confiana vo lhe mostrar sua
alterao de comportamento. Para o lado da apatia, parece haver uma lentificao

14
dos movimentos, a coordenao motora fica comprometida e pequenos acidentes,
como tropear na escada ou derrubar objetos, podem se tornar freqentes.
A maior parte das pessoas parece ficar com um nvel de atividade mais
acelerado, falando abruptamente e num tom mais alto, com movimentos globais
mais rpidos. Tambm freqente a mudana de certos hbitos, como os de
alimentao, em geral para o lado do excesso, inclusive de bebidas alcolicas.
No um tipo de comportamento isolado que aponta o estresse. O que
importa so mudanas no padro de comportamento. essa mudana que constitui
o alarme de que algo pode no estar bem.
No alarme de distrbios de concentrao e raciocnio, s vezes a
produtividade pode aumentar. Parece que o raciocnio e a concentrao ficam
melhores. a fase eustresse, o estresse positivo. A presso e o desafio parecem
funcionar como oxignio puro no motor combusto. O que mais perturba so as
alteraes que pioram a produtividade. O raciocnio s vezes parece estar
acelerado, s vezes fica lento, mas em geral parece ficar confuso. A lgica parece
desaparecer, havendo tendncia a adiar decises. H tambm dificuldade em
estabelecer prioridades. A memria costuma ficar diminuda, com esquecimentos
freqentes. No para algum fato desagradvel da vida, que seria normal e saudvel,
mas fatos do cotidiano comuns, como nmeros de telefone, datas, compromissos.
No alarme das alteraes fisiolgicas, h dois grupos principais de
sintomas: os musculares e os vegetativos. Os sintomas musculares incluem tenso
muscular que mantm os dentes cerrados ou rangendo, dores nas costas
(especialmente nos ombros e nuca), dores de cabea (em geral como um capacete),
sensao de peso nas pernas e braos.
J os sintomas vegetativos incluem episdios de diarria, suores frios,
sensao de calor intercalada com frio, mos geladas, transpirao abundante,
aumento do nmero de batimentos cardacos, respirao rpida e curta, m
digesto. Em outras palavras, comea-se a ter crises mais freqentes dos sintomas
da primeira fase.
? Fase de exausto
Depois de utilizada toda a energia adaptativa, o indivduo entra na fase de
exausto, onde alguns dos sintomas iniciais reaparecem e outros comeam a se

15
desenvolver. Esta fase torna-se problemtica, pois o estresse se torna intenso e no
possui mais reservas de energia adaptativa. Trata-se de uma fase perigosa,
segundo LIPP e NOVAES (1998), porque alguns dos sintomas da primeira fase
aparecem mais agravados, alm de um maior comprometimento fsico na forma de
doenas.
De acordo com MASCI (2001), na terceira fase do estresse, a resistncia do
organismo costuma estar bastante baixa e so comuns infeces repetitivas. Alm
disso, podem ocorrer as doenas psicossomticas. O Quadro 2 apresenta uma
relao desses distrbios.

QUADRO 2 - Exemplos de distrbios psicossomticos.

Sistema

Enfermidades

Pele

Eczemas, psorase, urticria, acne

Msculos

Contrao crnica, cefalia tensional

Cardiovascular

Hipertenso arterial, arteriosclerose, infarto

Respiratrio

Asma brnquica, dispnia ansiosa

Gastrointestinal

Gastrite, lcera, diarria, constipao

Emocional

Ansiedade, depresso e equivalentes

FONTE: MASCI, Cyro. A hora da virada: enfrentando os desafios da vida com equilbrio
e serenidade. So Paulo: Saraiva, 2001.

4 ESTRESSE E SOCIEDADE

O processo cultural formado pelas prticas e significados partilhados nos


grupos sociais, e que permanecem no tempo. Uma cultura adquire conformao e
carter especficos graas coerncia de suas instituies sociais, as quais
garantem sua continuidade. Por meio da cultura, a realidade vai sendo construda e
reconstruda.
Porm, o homem no apenas o produtor da cultura. Esta interfere no
biolgico, produzindo respostas psicossomticas, as quais sofrem influncias
diferentes em cada cultura. Os processos psicossociais so constitudos, em parte,
por percepes e atitudes dos indivduos e, em parte, por elementos culturais que

16
direcionam os vnculos. Por exemplo, os critrios especficos sobre sade, doena,
trabalho so constitudos pela cultura e transformados pelos indivduos. A cultura
edificada a partir do meio ambiente, que corresponde ao mundo externo e
realidade imediata. Tal realidade decorrente da vida cotidiana e subjetivamente
dotada de sentido para os homens, na medida em que forma um mundo coerente.
Assim, as caractersticas da cultura representam potencialidades adaptativas e
estressoras.
Como exemplos de aspectos culturais estressantes, incluem-se o uso
acentuado de tabus, a saturao de valores, a instabilidade de modelos culturais, a
privao de vida social e a rigidez de normas. As pessoas julgam ter livre arbtrio
para suas escolhas e se esquecem do controle que a cultura imprime sobre seus
comportamentos. Tal controle muitas vezes j est to introjetado que passa
imperceptvel em algumas situaes. E o estresse ocorre sem que o indivduo
perceba a sua gnese cultural.
O estresse est estreitamente relacionado com o modo como a sociedade
est organizada, cabendo a cada um se controlar, pela reduo do nmero de
exposies agresso (PAULA, 2000). A sociedade ocidental, caracterizada pela
industrializao, pelo consumo e pela concorrncia, especifica os tipos de relaes
que sero mantidas e as exigncias que devero ser cumpridas, gerando condies
mais ou menos estressantes de trabalho, das estruturas familiar e social.
O estresse surge quando a pessoa julga no estar sendo capaz de cumprir
as exigncias sociais, sentindo que seu papel social est ameaado. Ento, o
organismo reage de modo a dominar as exigncias que lhe so impostas.
Entretanto, no mundo moderno, no socialmente aceitvel que o estresse cumpra
sua funo natural de preparar o indivduo para a fuga ou para a luta. Tal reao
seria considerada inadequada do ponto de vista da adaptao dos seres humanos
ante um mundo cheio de conflitos e de pseudo-harmonia. Portanto, o homem, ao
confrontar-se com um estmulo estressor no trabalho, impedido de manifestar
reao, ficando prisioneiro da agresso ou do medo, e obrigado a aparentar um
comportamento emocional ou motor incongruente com sua real situao
neuroendcrina. Se durar tempo suficiente essa situao de discrepncia entre a
reao apresentada e o estado fisiolgico real, ocorrer um elevado desgaste do
organismo, o que pode conduzir a doenas.

17
Assim, o estresse vincula-se com os desajustamentos do indivduo em
relao ao grupo social, famlia, ao trabalho e consigo mesmo. Como mostrada
na Figura 2, a distribuio percentual desses desajustamentos como causa do
desencadeamento do estresse so: desajustamento social 29,4%; desajustamento
consigo mesmo 28,4%; desajustamento familiar 25,7% e desajustamento com o
trabalho 15%.
Confirmando a capacidade dos estmulos psicossociais caractersticos da
vida moderna de desencadear o estresse, observou-se na urina o aumento da
secreo de catecolaminas durante o perodo de exames de estudantes nas
universidades.

FIGURA 2 - Distribuio percentual dos diversos tipos de desajustamento como causa do


estresse.

1,5%
29,4%

15%

Desajustamento
social
Desajustamento
consigo mesmo
Desajustamento
familiar
Desajustamento com
o trabalho

25,7%

28,4%

Outros

Fonte: VIEIRA, Sebastio Ivone. Reforo do suporte psquico. 2001. (Contedo ministrado no 1 Curso
de Especializao de Medicina do Trabalho, em Campo Grande, MS).

O desenvolvimento acelerado nas reas de tecnologia um produtor de


estresse potencial de grande monta. O fenmeno do consumo atinge todas as
classes econmicas nunca visto na histria humana. A fim de manter o poder
aquisitivo para o consumo, o ser humano muitas vezes extrapola na competio e na

18
tentativa de mais ganhar e possuir mais. Assim, a qualidade de vida confundida
com a quantidade. Esse processo tem repercusses para a qualidade de vida do ser
humano, pois aspectos importantes da sade e do viver so relegados categoria
de baixa prioridade.
O modo de perceber e reagir aos acontecimentos que determina a reao
final do indivduo nas situaes de vida. Isto sugere que no a situao em si que
leva ao estresse, mas a reao que se tem a ela e o modo de perceb-la. Portanto,
difcil manter o equilbrio no mundo atual, e o bem-estar do organismo fica de lado
diante das aspiraes de crescimento individual, que acaba sendo absorvido pelo
trabalho.

5 RELAO ENTRE ESTRESSE E DOENAS

O estresse no apenas uma manifestao psicolgica; produz alteraes


no organismo. Nos Estados Unidos, as estatsticas mostram que, no mnimo, 70%
das pessoas que procuram atendimento mdico tm problemas de estresse.
LIPP e ROCHA (op. cit.) destacam que, aps ultrapassar as reservas
adaptativas que a pessoa possui, e ela entrar na fase de exausto, h uma quebra
do organismo com um grande desequilbrio; a partir da associa-se uma srie de
doenas (Quadro 2), como: hipertenso arterial, psorase, lceras, gengivites,
depresso, ansiedade, problemas sexuais, infarto e at morte sbita.
Quando atinge esse nvel de estresse, muito difcil sair dele sozinho,
havendo geralmente necessidade de um tratamento especializado, que dura
normalmente seis meses ou

mais tempo, incluindo uma combinao mdica e

psicolgica, de especialistas em estresse. Como nessa fase existe um


comprometimento fsico, preciso ajuda mdica, pois h necessidade de a pessoa
aprender a lidar com o estresse que possui, e como se prevenir contra sua
reincidncia.

19

5.1 ALTERAES NO SISTEMA IMUNOLGICO

Segundo registra BALLONE (2001), entre 1970 e 1990 foram muito


expressivos os experimentos de laboratrio que tentavam comprovar a relao entre
Sistema Nervoso Central (SNC) e Sistema Imunolgico. Nessas duas dcadas
chegou-se a constatar o despovoamento celular do timo em ratos, por induo de
leses no hipotlamo. Tambm se demonstrou que leses destrutivas no hipotlamo
dorsal levavam supresso da resposta de anticorpos. Isso tudo sugeria que o
hipotlamo seria uma espcie de base de integrao entre os sistemas nervoso e
imunolgico na resposta ao estresse.
A partir de 1990 constatou-se tambm que alteraes ocorridas na hipfise
poderiam determinar modificaes imunolgicas, visto que a extirpao dessa
glndula ou mesmo seu bloqueio farmacolgico impedia a resposta imunolgica no
animal de laboratrio.
A resposta imune ao estresse d-se por uma ao conjunta entre o sistema
nervoso, sistema endcrino e sistema imunolgico. Por excesso de intensidade ou
durao do estresse pode surgir alguma doena atrelada a qualquer desses
sistemas.
Uma alterao precoce que se observa durante o estresse o aumento nos
nveis dos hormnios corticoesterides (cortisona) secretados pelas supra-renais.
Parece que esses nveis se acham em proporo inversa eficcia dos mecanismos
de adaptao, isto , nos casos com mecanismos adaptativos adequados os nveis
no so muito elevados, mas, no caso de pessoas deprimidas, com severas
dificuldades adaptativas, esses nveis so maiores.
A glndula supra-renal parece ter um desempenho mais ou menos seletivo
no estresse. Em estados de agresso, enquanto a crtex secreta cortisona, a
medula da glndula tambm participa, liberando norepinefrina (noradrenalina). Nas
situaes estressoras de tenso e ansiedade, a liberao medular privilegia a
epinefrina (adrenalina).
Experimentos em 1976 constataram em macacos submetidos a estresse um
aumento dos nveis de 17 hidroxicorticides, catecolaminas (epinefrina e
norepinefrina), hormnio estimulador da tireide e hormnio do crescimento,

20
enquanto se observava um decrscimo dos hormnios sexuais, invertendo-se essa
situao medida que o animal se recuperava.
As catecolaminas (adrenalina e noradrenalina) afetam as reaes
imunolgicas, seja por reao fisiolgica, como a contrao do bao, seja por
estmulo celular por meio de receptores especficos (adrenrgicos) na membrana
celular. O certo que o aumento das catecolaminas inibe as respostas de
anticorpos.
As catecolaminas podem ter sua liberao condicionada a fatores
neuropsicolgicos. Num estudo clssico, desenvolveu-se experimentalmente a
supresso da funo imunolgica pelo uso de imunossupressor (ciclofosfamida),
associado a uma bebida contendo substncia de gosto muito particular e forte
(sacarina). Essa supresso podia repetir-se quando era administrada apenas a
bebida com sacarina, caracterizando, portanto, uma supresso imunolgica por meio
de condicionamento biolgico, j que a sacarina no imunossupressora.
Assim, as clulas do sistema imunolgico encontram-se sob uma complexa
rede de influncia dos sistemas nervoso e endcrino. Seus mediadores
(neurotransmissores e hormnios diversos) atuam sinergicamente com outros
produtos linfocitrios, de macrfagos e molculas de produtos inflamatrios na
regulao de suas aes.
Experincias dessa natureza, segundo BALLONE (2001), sugerem grande
variedade de hipteses sobre a influncia das emoes na imunidade. Pergunta ele:

Ser a crena no remdio to importante quanto o prprio remdio?


Ser que isso ajuda a explicar o efeito dos placebos e da medicina
alternativa? Seriam essas hipteses, capazes de estabelecer relaes
entre os estados de nimo positivos e o aumento da sobrevida de
pacientes portadores de AIDS, ou de cncer?

O sistema imunolgico parece explicar as interaes entre os fenmenos


psicossociais aos quais as pessoas esto submetidas e importantssimas reas de
patologia humana como, por exemplo, as doenas de auto-imunes (auto-agresso),
infecciosas e neoplsicas.

21
Ao prolongar-se, de acordo com LIPP (1998), o estresse afeta o sistema
imunolgico, porque as glndulas linfticas do timo (glndula situada na parte
inferior do pescoo e que participa ativamente do sistema imunolgico) so
prejudicadas, assim como as clulas dos gnglios linfticos. Em conseqncia, as
clulas brancas diminuem seu nmero e o organismo sujeita-se a vrias infeces e
doenas.

5.2 DOENAS DIGESTIVAS

CABRAL et al. (1997) lembram que o sistema gastrintestinal


especialmente sensvel ao estresse. A perda de apetite um dos seus primeiros
sintomas, por causa da paralisao do trato gastrintestinal sob ao simptica, e
pode ser seguido por vmitos, constipao e diarria, no caso de bloqueios
emocionais. Sinais de irritao e perturbao dos rgos digestivos podem ocorrer
em qualquer tipo de estresse emocional.
Sabe-se que as lceras gstricas so registradas com maior freqncia em
pessoas que so desajustadas em seu trabalho e que sofrem de tenso e frustrao
constantes. J foi demonstrado, de acordo com os autores mencionados, que
pacientes sob estresse secretam uma quantidade considervel de hormnios
digestivos ppticos na sua urina, o que indica que os hormnios do estresse
aumentam a produo de enzimas ppticas, isto , a lcera parece ser produzida
com o aumento do fluxo dos sucos cidos, causado pelas tenses emocionais, no
estmago, que se encontra desprotegido do muco protetor secretado em estado de
homeostase, sob ao do sistema nervoso autnomo parassimptico. A conexo
entre distrbio emocional, secreo gstrica e lceras est bem documentada.
CABRAL et al. (op. cit.) registram, ainda, que estudos de lceras em
macacos mostraram que, aparentemente, tenso emocional provoca lceras se seu
perodo coincide com algum ritmo natural do sistema gastrintestinal, na sua fase de
bloqueio. O experimento realizado colocava dois macacos em "cadeiras restritivas"
individuais e tentava-se condicion-los a evitar um choque eltrico pressionando
uma alavanca. Somente o macaco "executivo" poderia evitar que ele e o outro
macaco "controle" no recebessem choque eltrico. O macaco "controle" diante de

22
uma alavanca falsa no apresentou nenhum sinal de lcera, j o macaco "executivo"
depois de certo tempo de experimento morreu, tendo a autpsia revelado grandes
lceras no duodeno. Este macaco era o nico que estava sob tenso emocional
diante da alavanca que poderia evitar os choques eltricos. O ritmo mais eficiente
para produzir lcera foi o de seis horas.

5.3 CNCER

Conforme registrado por CABRAL et al. (op. cit.), o cncer surge como uma
indicao de problemas em outras reas da vida da pessoa, agravados ou
compostos de uma srie de estresses que surgem de seis a dezoito meses antes de
aparecer a doena. Foi observado que as pessoas reagiram a esses estresses com
um sentimento de falta de esperana, desespero, desistindo de lutar por uma vida
melhor. Acredita-se que essa reao emocional dispara um conjunto de reaes
fisiolgicas que suprimem as defesas naturais do corpo, tornando-o suscetvel
produo de clulas anormais, por causa de um desequilbrio profundo mental,
hormonal, orgnico e psicolgico. Hoje est comprovada uma ligao evidente entre
estresse e cncer, ligao to forte que possvel predizer a doena baseando-se
na quantidade de estresse sofrida pelas pessoas na vida cotidiana.
Descobertas recentes sugerem, segundo os autores mencionados, que
efeitos do estresse emocional, ao deprimir o sistema imunolgico, abalam as
defesas naturais contra o cncer e outras enfermidades.
Foi desenvolvida uma lista com valores numricos de todos os
acontecimentos estressantes da vida de uma pessoa, chegando-se, assim,
quantidade de estresse que ela estaria sofrendo. Ao se observar esta lista, notam-se
itens que todos acham estressantes, mas percebe-se tambm, curiosamente,
sucessos

pessoais

excepcionais,

normalmente

considerados

como

sendo

experincias agradveis.
Foi observado que essas experincias, aparentemente agradveis, so as
que implicam em mudanas de hbitos, na maneira de as pessoas se relacionarem
entre si e em suas auto-imagens. Mesmo sendo experincias positivas, podem exigir

23
um grau profundo de introspeco, podendo causar o aparecimento de conflitos
emocionais no solucionados. O ponto principal , portanto, a necessidade de
adaptao mudana, seja ela positiva ou negativa.
Estresse tambm varia de pessoa para pessoa. Cada um vai agir de uma
forma diferente diante das situaes. Assim, fica claro que fatores de natureza
psicossocial podem modificar a resistncia a um nmero de doenas infecciosas e
cancerosas. Muitas pessoas no ficam doentes mesmo quando recebem grandes
cargas de estresse. necessrio examinar a reao especfica de cada pessoa ao
fator estressante.
Torna-se claro que nveis elevados de estresse emocional aumentam a
suscetibilidade a doenas. O estresse crnico resulta na supresso do sistema
imunolgico, o que por sua vez cria uma maior suscetibilidade doena,
especialmente o cncer. O estresse emocional realimenta o desequilbrio emocional.
Esse desequilbrio pode vir a aumentar a produo de clulas anormais no momento
em que o corpo se encontra menos capacitado a destru-las.
A personalidade individual tambm um forte diferenciador entre as
pessoas que tm maior ou menor suscetibilidade a doenas. A maneira como cada
pessoa reage s tenses dirias origina-se de hbitos e ditada pelas suas
convices ntimas sobre quem , quem deveria ser e a maneira como o mundo e as
outras pessoas deveriam ser. Existem indcios de que diferentes tomadas de
posio em relao vida, em geral, podem estar associadas com certas doenas.

5.4 DEPAUPERAO DAS GLNDULAS SUPRA-RENAIS

Segundo LIPP (1998), se o estresse for muito severo, acarretar o aumento


do crtex das glndulas supra-renais. Em decorrncia, elas comeam a produzir
corticosterides em excesso, principalmente a cortisona, os hormnios responsveis
pela reao do estresse. Produzindo corticosterides, as glndulas utilizam uma
grande quantidade de lipdios (essenciais aos hormnios corticosterides),
depauperando-se. Quando o estresse aumenta, aumenta tambm o crtex das
glndulas supra-renais, aumentando, conseqentemente, a depauperao dessas

24
glndulas, o que contribui para o envelhecimento precoce da pessoa, pois elas so
imprescindveis para a homeostase do corpo, isto , um equilbrio para que haja um
bom funcionamento no nosso organismo.

5.5 DOENAS CARDACAS

WARREN e TOLL (1998) referem que diversas pesquisas realizadas tm


relacionado o estresse com as doenas cardacas. Mesmo no sendo a nica causa,
o estresse pode diminuir a resistncia de forma que o indivduo fique mais
vulnervel.
Para BERNIK (2001), o estresse pode ser um matador silencioso, por
atingir, principalmente, as coronrias. Se ocorrerem ativaes repetidas e crnicas
do sistema nervoso autnomo, numa pessoa que tenha problemas de leso da
camada interna das artrias coronrias (arteriosclerose), provocadas por fumo, m
alimentao, obesidade ou colesterol elevado, e outros, podem ocorrer muitos
problemas, tais como:
a) uma diminuio do fluxo sangneo adequado para manter a
oxigenao dos tecidos musculares cardacos (miocrdio), levando a
uma isquemia do miocrdio. A adrenalina causada pelo estresse agrava
o problema de quem j possui dimetros reduzidos por placas,
resultando em morte, que acompanha as pessoas em um estresse
agudo;
b) outros como a ruptura da parede dos vasos enfraquecidos pela placa
arteriosclertica e a trombose. Se a pessoa possui um pequeno
cogulo, pode desencadear-se uma coagulao, levando morte. Com
um nvel elevado de adrenalina, ocorrem alteraes irregulares no ritmo
cardaco, as chamadas arritmias (batedeiras), diminuindo o fluxo de
sangue no sistema cardiovascular, provocado pelos cogulos (trombas);
com o aumento desse fluxo sangneo causado pela adrenalina, os
cogulos podem desencadear uma trombose (obstruo completa dos
vasos coronarianos).

25
H evidncias de possveis efeitos do estresse na presso arterial elevada,
isto tanto no normotenso quanto nas pessoas com hipertenso arterial,
principalmente quando interage com outros fatores de risco para a hipertenso.
COOPER (1990) e LIPP e ROCHA (1996) enfatizam esse fator como um dos que
afetam a presso arterial da pessoa sujeita hipertenso arterial. Essa relao j
est hoje evidenciada por vrias pesquisas realizadas, as quais indicam que existe
uma conexo inequvoca entre estresse e hipertenso. Considera-se o estresse hoje
como um fator de risco real para a enfermidade.
Conforme j mencionado, o Sistema Nervoso Simptico o responsvel
pelo preparo do organismo para entrar em ao em momentos de estresse, quando
ele aumenta a presso arterial para tornar possvel ao corpo lidar com aquilo que
dele se exige. O estresse um dos fatores que podem causar a hipertenso porque
ele estimula o SNS, produzindo uma constrio dos vasos sangneos e
aumentando, portanto, a resistncia perifrica. O estresse no seu mecanismo tende
a afetar tambm o ritmo cardaco e a quantidade de sangue expelido pelo corao a
cada batimento (dbito cardaco). A variao no dbito cardaco ou resistncia
perifrica suficiente para alterar a presso arterial. Isso tudo acontece por causa
da necessidade do sistema circulatrio enviar maior quantidade de sangue para o
crebro e msculos, quando h necessidade de o organismo reagir nas situaes
estressantes.

5.6 INFECES

Conforme lembra BALLONE (2001), uma das mais importantes funes do


equilbrio do organismo (homeostasia) proteg-lo das agresses infecciosas, isto
, impedir a multiplicao de agentes infecciosos e a formao de colnias em seu
interior, bem como proporcionar resistncia s infeces.
Como mecanismos inespecficos desse sistema de defesa existem as
barreiras naturais, compostas de pele e clios, presena de cidos nas superfcies,
substncias inibidoras da proliferao dos germes nos humores e outros. Os
mecanismos especficos das defesas esto representados por um combate muito
mais eficaz conduzido pelo sistema imunolgico.

26
Os anticorpos do sistema imunolgico, por exemplo, facilitam extremamente
a atrao, a aderncia e a fagocitose dos germes invasores pelas clulas brancas e
pelos macrfagos, participando tambm da neutralizao de partculas virais
circulantes. Graas participao celular da resposta imunolgica, as clulas
infectadas por vrus ou por outros parasitas intracelulares podem ser destrudas e
isso se d s custas das clulas chamadas linfcitos.
O estresse desempenha importante papel no sistema imunolgico, inibindo
ou estimulando seus componentes, isto , aumentando a morbidade e mortalidade,
por excesso ou por falta desses mecanismos.

5.7 OUTRAS DOENAS

BERNIK

(2001)

relaciona

os

seguintes

distrbios

neurovegetativos

decorrentes do estresse: quadro de astenia (fraqueza ou fadiga); tenses


musculares elevadas seguidas de cibras; formao de fibralgias musculares, com o
aparecimento de ndulos dolorosos, principalmente nos msculos dos ombros e das
costas; tremores; sudorese excessiva; cefalias tensionais, provocadas por tenses
psquicas; enxaqueca; lombalgias e braquialgias (dores nas costas, ombros e
braos); hipertenso arterial; palpitaes e batedeiras; colopatias (distrbios da
absoro e da contrao do intestino grosso) e dores urinrias sem sinais de
infeco.
Com a intensa ativao patolgica do estresse, h um aumento da
concentrao do sangue e do contedo de plaquetas (clulas responsveis pela
coagulao sangnea), alterao do nvel de cortisol, das catecolaminas urinrias e
dos hormnios hipofisrios e sexuais; h tambm um aumento da glicemia (acar
no sangue) e do colesterol.
O estresse pode tambm causar alguns sintomas na forma de reaes
psicolgicas e psiquitricas, como irritabilidade, fraqueza, nervosismo, medos,
ruminao de idias, exacerbao dos atos falhos e obsessivos, alm dos rituais
compulsivos, com aumento da sensibilidade e da angstia. Sendo assim, as
provocaes e discusses so mais freqentes. Na depresso, pode haver com

27
muita freqncia uma queda ou aumento do apetite, alteraes do sono,
irritabilidade, apatia, torpor afetivo, perda do interesse e do desempenho sexual.

6 RELAO ENTRE O ESTRESSE E O TRABALHO

O estresse ocupacional o conjunto de fenmenos que se sucedem no


organismo do trabalhador com a participao dos agentes estressantes lesivos
derivados diretamente do trabalho ou por motivo deste, e que podem afetar a sade
do trabalhador (VILLALOBOS, 1999).

6.1 AS RELAES EMPRESA-PESSOA

Toda empresa um conjunto sociocultural organizado para a realizao de


servios e implica num sistema de redes, status e papis. A coordenao das
atividades possibilitada pela diviso do trabalho, hierarquia, autoridade e
responsabilidade.

Tais

atividades

visam

satisfao

das

necessidades

organizacionais, mas dependem da eficincia dos indivduos.


Na cultura empresarial, o indivduo visto de forma incompleta, apenas com
habilidades especficas para a realizao de tarefas. Assim, durante a relao
indivduo-empresa, h uma ciso do comportamento: de um lado a fora de trabalho
com subordinao s regras da empresa; de outro, o vivenciar, as emoes, a vida
individual.
O processo de firmar contrato de trabalho caracteriza-se por acatar as
normas, valores e procedimentos comuns e coletivamente aceitos naquela
organizao. "O homem organizacional", no dizer de VILLALOBOS (op. cit.) leva
toda sua potencialidade psquica, fsica, social, mental, bem como suas
caractersticas anatmicas, fisiolgicas e sensitivas, para o espao da empresa.
O contrato psicolgico de trabalho caracteriza-se por um conjunto de
expectativas que se estabelecem entre o indivduo e a empresa a respeito das
responsabilidades, remunerao, benefcios e outros. Este um fator decisivo no

28
processo de adaptao do indivduo na empresa e que, no entanto, geralmente
proposto por esta em forma de modelos estatsticos e limitados, visando a um
enquadramento homogneo ao cargo ou funo. Tais expectativas e proposies
informais ficam encobertas e s emergem em momentos de crise ou intervenes
especficas, em programas de mudana organizacional, referentes s respostas
psicossomticas. A empresa tradicional no pretende adaptar o trabalho para o
homem e sim este para o trabalho, criando-se um hiato cada vez maior entre eles no
exigente mundo contemporneo.
O grupo de trabalho gera redes de influncias derivadas da cooperao,
competio e outras e redes de afetos entre as pessoas com as quais se convive.
Para a estabilidade dinmica do grupo deve haver equilbrio. Deve existir
reciprocidade no grupo. uma expectativa constante. Se a regra de trabalho na
empresa no parar a produo, quando ocorre essa quebra em funo de doena,
estabelece-se uma suspenso da reciprocidade. Portanto, a relao empresapessoa ser mais ou menos conflituosa quanto maiores forem as diferenas de
expectativas rgidas entre a empresa e o empregado.
Mesmo diante desses dados, o aparecimento de problemas no indivduo
ainda pouco previsto antes do vnculo empregatcio. A vida moderna, as condies
atuais do trabalho, a cobrana da produtividade e qualidade total tornam o trabalho
cada vez mais estressante e insensvel s condies humanas. A maioria das
empresas coloca a produo como o mais importante, como o objetivo que deve ser
cumprido a qualquer preo. Os trabalhadores sacrificam finais de semana, feriados e
fazem hora-extra para conseguir concluir a demanda das empresas, sem
recompensa adequada. Isto gera um nvel muito grande de ansiedade no
trabalhador, pois ele se v privado de seu lazer, de sua vida familiar, de seu
descanso, para dar conta do trabalho. Como conseqncia h um aumento no
ndice de doenas psicossomticas relacionadas com o trabalho.
O homem no pode ser colocado no mesmo patamar que as mquinas para
execuo do trabalho. O lazer e o descanso so primordiais para a manuteno da
qualidade de vida e da sade.

29

6.2 FATORES ESTRESSANTES NO AMBIENTE OCUPACIONAL

Segundo VILLALOBOS (1999), os fatores psicossociais no trabalho


representam o conjunto de percepes e experincias do trabalhador, alguns de
carter individual, outros se referindo a expectativas econmicas ou de
desenvolvimento pessoal e outros s relaes humanas e seus aspectos
emocionais.
As atuais tendncias na promoo da seguridade e higiene no trabalho
incluem no somente os riscos fsicos, qumicos e biolgicos dos ambientes laborais,
mas tambm os diversos e mltiplos fatores psicossociais inerentes empresa e a
maneira como influem no bem-estar fsico e mental do trabalhador.
Por um lado, tais fatores consistem em interaes entre o trabalho, seu
meio ambiente laboral, a satisfao laboral e as condies da organizao e, por
outro lado, as caractersticas pessoais do trabalhador, suas necessidades, sua
cultura, suas experincias e sua percepo de mundo.
Os principais fatores psicossociais geradores de estresse presentes no meio
ambiente do trabalho envolvem aspectos de organizao, administrao e sistemas
de trabalho e a qualidade das relaes humanas. Por isso, o clima organizacional de
uma empresa vincula-se no somente a sua estrutura e s condies de vida da
coletividade do trabalho, como tambm a seu contexto histrico com seu conjunto de
problemas demogrficos, econmicos e sociais. Assim, o crescimento econmico da
empresa, o progresso tcnico, o aumento da produtividade e a estabilidade da
organizao dependem tambm dos meios de produo, das condies de trabalho,
dos estilos de vida, do nvel de sade e bem-estar de seus trabalhadores.
Na atualidade, produzem-se aceleradas mudanas tecnolgicas nas formas
de produo que afetam, conseqentemente, os trabalhadores em suas rotinas de
trabalho, modificando seu entorno laboral e aumentando o aparecimento ou o
desenvolvimento de enfermidades crnicas pelo estresse.
Outros fatores externos ao local de trabalho, porm que guardam estreita
relao com as preocupaes do trabalhador, derivam-se de suas circunstncias
familiares ou de sua vida privada, de seus elementos culturais, sua nutrio, suas
facilidades de transporte, a moradia, a sade e a segurana no emprego.

30
VILLALOBOS (op. cit.) relaciona como mais freqentes os seguintes fatores
psicossociais condicionantes da presena de estresse laboral:
a) desempenho profissional:
- trabalho de alto grau de dificuldade;
- trabalho com grande demanda de ateno;
- atividades de grande responsabilidade;
- funes contraditrias;
- criatividade e iniciativa restringidas;
- exigncia de decises complexas;
- mudanas tecnolgicas intempestivas;
- ausncia de plano de vida laboral;
- ameaa de demandas laborais;
b) direo:
- liderana inadequada;
- m utilizao das habilidades do trabalhador;
- m delegao de responsabilidades;
- relaes laborais ambivalentes;
- manipulao e coao do trabalhador;
- motivao deficiente;
- falta de capacitao e desenvolvimento do pessoal;
- carncia de reconhecimento;
- ausncia de incentivos;
- remunerao no eqitativa;
- promoes laborais aleatrias;
c) organizao e funo:
- prticas administrativas inapropriadas;

31
- atribuies ambguas;
- desinformao e rumores;
- conflito de autoridade;
- trabalho burocrtico;
- planejamento deficiente;
- superviso punitiva;
d) tarefas e atividades:
- cargas de trabalho excessivas;
- autonomia laboral deficiente;
- ritmo de trabalho apressado;
- exigncias excessivas de desempenho;
- atividades laborais mltiplas;
- rotinas de trabalho obsessivo;
- competio excessiva, desleal ou destrutiva;
- trabalho montono ou rotineiro;
- pouca satisfao laboral;
e) meio ambiente de trabalho:
- condies fsicas laborais inadequadas;
- espao fsico restringido;
- exposio a risco fsico constante;
- ambiente laboral conflitivo;
- trabalho no solidrio;
- menosprezo ou desprezo ao trabalhador;
f) jornada laboral:
- rotao de turnos;
- jornadas de trabalho excessivas;
- durao indefinida da jornada;
- atividade fsica corporal excessiva;

32
g) empresa e contexto social:
- polticas instveis da empresa;
- ausncia de corporativismo;
- falta de suporte jurdico pela empresa;
- interveno e ao sindical;
- salrio insuficiente;
- falta de segurana no emprego;
- subemprego ou desemprego na comunidade;
- opes de emprego e mercado laboral.

6.3 ESTRESSE E ATIVIDADE PROFISSIONAL

Na prtica mdica, ao observar a incidncia das enfermidades derivadas do


estresse, evidente a associao entre algumas profisses em particular e o grau
de estresse que de maneira geral apresentam grupos de trabalhadores de
determinado tipo de ocupao, como:
a) trabalho apressado: operrios em linhas

de produo mecanizadas;

cirurgies; artesos;
b) perigo constante: policiais, mineradores, soldados, bombeiros; alpinistas,
pra-quedistas, boxeadores, toureiros;
c) risco de vida: pessoal de aeronavegao civil e militar; motoristas
urbanos;
d) confinamento: trabalhadores petroleiros em plataformas marinhas;
marinheiros; vigilantes, guardas; pessoal de centros nucleares ou de
investigao; mdicos, enfermeiros;
e) alta responsabilidade: mdicos; polticos; outros;
f) risco econmico: gerentes; contadores; agentes de bolsa de valores;
executivos financeiros.

33
Segundo EROSA (2001), so condies estressantes no ambiente laboral:
sobrecarga de trabalho; excesso ou falta de trabalho; rapidez em realizar a tarefa;
necessidade de tomar decises; fadiga, por esforo fsico importante (viagens longas
e numerosas); excessivo nmero de horas de trabalho e mudanas no trabalho.
A sobrecarga de trabalho, tanto em termos das dificuldades da tarefa, como
no que se refere ao trabalho excessivo, tem relacionado diretamente as horas de
trabalho e a morte causada por enfermidade coronria. A sobrecarga de trabalho
tambm est relacionada, significativamente, com uma srie de sintomas de
estresse: consumo de lcool, absentismo laboral, baixa motivao no trabalho, baixa
auto-estima, tenso no trabalho, percepo de ameaa, alto nvel de colesterol,
incremento da taxa cardaca e aumento de consumo de cigarros.
O estresse pode ser desencadeado tambm quando no se dispe de uma
adequada informao laboral, responsabilidade ou falta de clareza sobre os
objetivos associados ao posto de trabalho. Tambm pode acontecer que exista uma
demanda de responsabilidade por parte dos companheiros, sem haver-se facultado
para tal ou, pelo contrrio, que exista essa faculdade e no se desempenhe. Esta
situao representa para o trabalhador menor satisfao no trabalho, maior tenso e
baixa auto-estima. Por outro lado, os trabalhadores com responsabilidade sobre
outras pessoas tm um maior nmero de interaes de estresse, como o caso de
diretores que com certa freqncia tm de assistir reunies ou devem cumprir
demasiados compromissos de trabalho. Essas pessoas encontram-se relacionadas
com a conduta do fumar, podem ter maior presso diastlica e altos nveis de
colesterol.
Existem outros estressores relacionados com as funes do trabalhador que
podem gerar estresse, afetando fundamentalmente os nveis intermedirios, como:
indivduo que conta com insuficiente responsabilidade; falta de participao na
tomada de decises; falta de apoio por parte da direo e mudanas tecnolgicas s
quais tem de se adaptar.
Merece ainda destaque o estresse produzido por inadequadas relaes
interpessoais. Quando existem relaes pobres e h pouca confiana, produzem-se
freqentemente, comunicaes insuficientes que originam tenses psicolgicas e
sentimentos de insatisfao no trabalho. Nesse sentido, ao considerar as relaes
com os superiores pode haver favoritismos que provocam uma tenso e presso no

34
trabalho. Pelo contrrio, as relaes com os subordinados so com freqncia
fontes de estresse para os diretores, ao tratar de conseguir maior produtividade. As
relaes entre companheiros podem trazer diversas situaes estressantes:
rivalidades, falta de apoio em situaes difceis, atribuio de culpas por erros ou
problemas, inclusive uma total falta de relaes.
Quanto ao desenvolvimento da carreira profissional, h tambm vrias
situaes causadoras de estresse. Geralmente, o trabalhador espera ir ascendendo
nos diversos postos que existem em sua organizao, isto , tende a melhorar no
s no aspecto econmico, mas tambm aspirando a postos de maior
responsabilidade ou qualificao, desenvolvendo uma carreira profissional. por
isso que quando as expectativas so frustradas, aparecem tenses ou fatores
estressantes, como: falta de segurana no trabalho; incongruncia ou falta de
eqidade na promoo insuficiente ou excessiva; conscincia de haver alcanado o
prprio teto.
Quando um executivo de meia idade experimenta que est alcanando seu
prprio teto e pode ser substitudo por outros companheiros mais jovens e com mais
preparo, aparecem tenses, conflitos, ansiedades, insatisfaes e temores em
relao ao seu status profissional.
O estresse produzido pela estrutura e clima organizacional est relacionado
com as seguintes situaes: falta de participao nos processos de tomada de
decises; sentir-se estranho na prpria organizao; inadequada poltica de direo;
falta de autonomia no trabalho e estreita superviso do trabalho.
O estresse produzido pela prpria organizao apresenta os seguintes
fatores de risco para a sade: consumo de lcool, como forma de escape, nimo
deprimido, baixa auto-estima, pouca satisfao no trabalho, inteno de abandonar
o trabalho e absentismo laboral. Assim tambm em numerosos estudos realizados, a
falta de participao produz insatisfao no trabalho e incrementos de riscos de
enfermidade fsica e mental.
No contexto laboral

experimentam-se outros sintomas estressantes que

no so de carter quantitativo nem qualitativo; mas ocorrem quando as habilidades


da pessoa so incongruentes, com a tarefa ou o entorno laboral. No obstante,
deve-se ter em conta que em situaes similares as pessoas reagem de forma

35
diferente. Assim, quando se produz uma tenso de sobrecarga de trabalho,
enquanto que uma pessoa pode reorganizar eficazmente a tarefa, aprender novas
formas, buscar ajuda, outra, incapaz de superar tal tenso, pode responder em
longo prazo com enfermidades coronrias, depressivas e outras.

7 TRATAMENTO E PREVENO DO ESTRESSE NO TRABALHO

7.1 TRATAMENTO

O diagnstico do estresse baseia-se nas seguintes etapas:


a) anamnese;
b) questionrio dos fatores de contexto;
c) identificao e vulnerabilidade;
d) anlise das estatsticas do servio de sade ocupacional (absentismo
geral, absentismo por doena, por acidente do trabalho e atendimento no
ambulatrio mdico).
O estresse pode ser medido pelas variaes da freqncia cardaca,
monitoramento da presso sangnea ou da freqncia respiratria, avaliao do
gasto energtico, medio da produtividade, registro estatstico da fadiga,
eletroencefalograma e medio dos nveis sangneos de catecolaminas, assim
como

por

meio

da

quantificao

de

outros

neurotransmissores

por

espectrofotometria, fluorometria, cromatografia, radioistopos ou procedimentos


enzimticos.
Segundo VILLALOBOS (1997), seria quase impossvel, e alm disso muito
custoso, medir o estresse laboral nos trabalhadores utilizando determinaes
qumicas quantitativas de laboratrio ou de avaliaes clnicas do dano orgnico
produzido pelo estresse, por isso se empregam outros tipos de instrumento mais
viveis cuja validade e confiabilidade tm sido devidamente comprovadas. Tais
tcnicas de medio do estresse incluem diversas escalas, como a auditoria do

36
estresse de Boston, o inventrio de estados de angstia de Spielberg Gorsuch e
Lushene, o questionrio LES de T. H. Holmes e R. H. Rahe, a valorao do estresse
de Adam e outros instrumentos similares que tornam possvel a quantificao do
estresse e seus efeitos sobre os trabalhadores.
MASCI (2001) apresenta uma relao de recomendaes de tratamento
para cada uma das fases de desenvolvimento do estresse.
? Fase de alarme
Fazer pequenas pausas no trabalho, com um pequeno exerccio de
relaxamento a cada 60 ou, no mximo, 90 minutos.
Exemplo de exerccio de relaxamento: respirar profunda e lentamente,
inspirando somente pelo nariz, segurando o ar por 5 a 7 segundos, e soltando o ar o
mais lentamente que conseguir pela boca. Repetir por trs vezes. Na seqncia,
contrair os msculos do corpo, mantendo contrado por cinco segundos, e soltando
abruptamente. Repetir por mais trs vezes.
Na impossibilidade de frias regulares, procurar reservar algumas horas do
dia para diverso, longe de preocupaes.
Procurar algum para conversar e desabafar. No guardar todos os
problemas para si prprio.
Diminuir o perfeccionismo, evitando falar consigo mesmo em termos de
devo fazer isso ou aquilo. Preferir a expresso eu prefiro, ou eu quero fazer isso
ou aquilo.
No ficar muito tempo sem comer. Nunca sair de casa sem um caf da
manh no mnimo razovel.
Comear um programa de atividade fsica imediatamente.
Procurar organizar o prprio dia com no mnimo uma lista de coisas a fazer
(e telefonemas a dar) que dever ser revista pela manh e no final da tarde.
Reservar alguns minutos do dia para introspeco.
Ajudar algum (atividades filantrpicas so comprovadamente um fator de
aumento de auto-estima e diminuio do estresse).

37
Evitar estimulantes como cafena (caf e bebidas com cola), assim como
energticos rpidos (bebidas para atletas).
? Fase de resistncia
Utilizar todas as sugestes da primeira fase, mas idealmente procurar
auxlio profissional. muito provvel que seja necessrio um programa de
recuperao.
? Fase de exausto
Procurar auxlio profissional. Dever ser um programa que contemple todos
os aspectos do estresse (e no apenas os sintomas). em geral um programa lento
e gradual, mas os resultados costumam compensar.

7.2 ASPECTOS PREVENTIVOS

VILLALOBOS (1999) recomenda que o tratamento das enfermidades por


causa do estresse laboral dever sempre se dirigir a erradic-lo por meio do controle
dos fatores ou de suas foras causais. O critrio geral que pretende curar a
enfermidade de maneira isolada mediante tratamento paliativo das alteraes
emocionais ou reparao das leses orgnicas sumamente simplista, limitado e
pouco racional. Assim, o tratamento contra o estresse dever ser preventivo e
conseguido por aes necessrias para modificar os processos causais.
A preveno e ateno do estresse laboral constituem um grande desafio,
os critrios para combat-lo devero ser organizacionais e pessoais. Os mdicos do
trabalho e profissionais afins devem vigiar seus pacientes e quando for possvel a
toda a organizao com o objetivo de manejar o estresse de forma efetiva, ainda
que a participao da equipe de sade para efetuar mudanas substanciais com
freqncia mais difcil, pois os gerentes e empregadores geralmente buscam
resolver o problema dos trabalhadores de forma individual, porm recusam a
interveno na origem do problema quando isso implica a necessidade de
mudanas no local de trabalho, pela possvel separao entre o lucro econmico e o
bem-estar dos trabalhadores.

38
O mdico deve buscar antecipar a situao e aplicar medidas profilticas
efetivas. A preveno primria um objetivo primordial. As aes eficazes tm
demonstrado xito econmico nas empresas, ao melhorar o estado de nimo e o
bem-estar

dos

trabalhadores,

diminuindo

as

enfermidades,

reduzindo

absentesmo, elevando a produtividade e melhorando substancialmente o


desempenho e a qualidade do trabalho.

7.2.1 ATENO INDIVIDUAL

Para VILLALOBOS (1999), os programas de ateno individual nos locais


de trabalho contemplam a difuso de informaes sobre o estresse, suas causas e a
forma de controle, por meio da educao para a sade dos trabalhadores, para que
eles desenvolvam habilidades pessoais que lhes permitam reduzir o problema. Se
emplea la distribucin de trpticos, carteles, conferencias, videos, etc.
A idia principal consiste em identificar os agentes causais do estresse e
deles conscientizar ao trabalhador, mostrar a este as possibilidades de soluo da
situao, ou o manejo inteligente do estresse para poder atuar em conseqncia e
combat-lo.
importante melhorar os hbitos do trabalhador, a alimentao adequada,
exerccio fsico moderado, gradual e progressivo, ritmos de sono adequados,
propiciar as atividades recreativas, diminuir as adies e evitar a vida sedentria.
Alm disso, so de grande utilidade as chamadas tcnicas de ateno que
consistem de mtodos para ajudar os trabalhadores a resolver suas reaes
fisiolgicas e psicolgicas, com estratgias para reduzir o estresse no ambiente
laboral.

Consistem

de

exerccios

de

relaxamento,

autotreinamento,

biorretroestimulao, exerccios respiratrios, auto-estima, meditao e ioga.


Complementarmente, ensina-se o uso de estratgias para a administrao
do tempo, priorizao de problemas, desenvolvimento da capacidade de
planejamento, tcnicas de negociao; assim como exercitar habilidades para a
tomada de decises, soluo de conflitos, conduta assertiva, manejo do tempo e em
geral o desenvolvimento de melhores relaes humanas.

39

7.2.2 MEDIDAS ORGANIZACIONAIS

VILLALOBOS (1999) afirma que no manejo coletivo dos fatores causais do


estresse, o critrio predominante consiste em reduzir ao mximo as situaes
geradoras de situaes tensionais dentro da empresa ou organizao. As aes
especficas dirigem-se para as caractersticas de estrutura da organizao, estilos de
comunicao, processos de formulao de decises, cultura corporativa, funes de
trabalho, ambiente fsico e mtodos de seleo e capacitao do pessoal.
importante considerar as melhoras fsicas, ergonmicas, de segurana e
de higiene do entorno laboral nos centros de trabalho, pois tm particular relevncia
para os trabalhadores ao representar a preocupao real e o esforo patente da
empresa por melhorar o bem-estar de seus empregados.
As medidas de mudana da organizao perseguem a reestruturao dos
processos e tarefas, que permita desenvolver as capacidades do trabalhador,
melhorando sua responsabilidade e formas de comunicao por meio de programas
de assistncia para os trabalhadores, crculos de qualidade, grupos de assessoria,
apoio, participao ativa, trabalho de equipe, solidariedade laboral, desenvolvimento
profissional, promoo de sua criatividade e processos de melhora contnua.
A mudana deve ser propiciada por meio de uma incorporao gradual dos
trabalhadores

organizao

por

meio

de

diferentes

estratgias,

como

desenvolvimento organizacional, adequao dos estilos de liderana, redistribuio


do poder e autoridade, participao responsvel e ativa nos processos de tomada de
decises das reas, favorecendo a comunicao interna formal e informal,
melhorando o ambiente de trabalho, criando um clima laboral favorvel empresa e
propcio para o desenvolvimento sustentvel, so e integral da vida produtiva dos
trabalhadores.

7.3 A LEGISLAO DE CONTROLE E PREVENO DO ESTRESSE NO


TRABALHO

No Brasil, a sade dos trabalhadores est contemplada na Constituio


Federal e em diversos instrumentos legais.

40
Na esfera da Previdncia/Seguridade Social, a Lei Orgnica da Seguridade
Social (n 8.212, de 24 de julho de 1991) abriu caminho para a efetivao dos
direitos previdencirios dos trabalhadores, destacando-se os seguintes aspectos:
responsabilidades da empresa; participao dos trabalhadores na fiscalizao;
caracterizao do acidente do trabalho e doena profissional; garantia da
estabilidade no emprego por um ano, ao acidentado do trabalho, a partir de sua volta
ao trabalho; assegura o direito do trabalhador, e aos seus dependentes, ao sindicato
e ao mdico de fazer a CAT, quando a empresa se recusar a faz-lo, e garante que
o acidentado e o sindicato devem receber da empresa uma cpia do documento.
Ressalta-se, ainda, a Lei n 8.213, de 24 de julho de 1991, que dispe sobre os
Planos de Benefcios da Previdncia Social e d outras providncias.
Na esfera da sade, a Lei Orgnica da Sade (Lei n 8.080, de 19 de
setembro de 1990) estabeleceu um conceito de sade ocupacional e determinou a
implantao de servios especializados de sade nas empresas.
O detalhamento dos direitos e deveres dos empregadores e empregados,
em relao ao controle e preveno da sade ocupacional, encontra-se em grande
parte nas Normas Regulamentadoras (NRs) da Segurana e Medicina do Trabalho,
estabelecidas pela Consolidao das Leis do Trabalho (CLT). Observa-se que no
h referncias especficas ao estresse nas normas regulamentadoras. Entretanto,
possvel enquadrar o seu controle e preveno de forma efetiva, aplicando-se os
dispositivos constantes, em especial na NR 4, NR 5, NR 7, NR 9 e NR 17. Seus
itens mais importantes so discriminados a seguir.
? NR 4 - Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em
Medicina do Trabalho
A NR 4 estabelece que as empresas privadas e pblicas, os rgos pblicos
da administrao direta e indireta e dos poderes Legislativo e Judicirio, que
possuam empregados regidos pela CLT, devero manter, obrigatoriamente, Servios
Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho
(SEESMT), com a finalidade de promover a sade e proteger a integridade do
trabalhador no local de trabalho. O dimensionamento desses Servios vincula-se
gradao do risco da atividade principal e ao nmero total de empregados do
estabelecimento.

41
As empresas ficam obrigadas a elaborar e submeter aprovao da
Secretaria de Segurana e Medicina do Trabalho um programa bienal de segurana
e medicina do trabalho a ser desenvolvido, cuja execuo controlada pela
Secretaria de Segurana e Medicina do Trabalho.
Esse servio dever dispor de profissionais especializados, empregados da
empresa, nas categorias e quantidades especificadas na NR 4, incluindo o mdico
do trabalho, engenheiro de segurana do trabalho, tcnico de segurana do
trabalho, enfermeiro do trabalho e auxiliar de enfermagem do trabalho, registrados
no Ministrio do Trabalho. O tcnico de segurana do trabalho e o auxiliar de
enfermagem do trabalho devero dedicar oito horas e o engenheiro de segurana do
trabalho, o mdico do trabalho e o enfermeiro do trabalho, no mnimo, trs horas
(tempo parcial) ou seis horas (tempo integral) por dia em suas atividades no Servio.
Ao profissional especializado em Segurana e em Medicina do Trabalho vedado o
exerccio de outras atividades na empresa, durante o horrio de sua atuao no
SEESMT.
A esses profissionais compete:
a) aplicar os conhecimentos de engenharia de segurana e de medicina do
trabalho ao ambiente de trabalho e a todos os seus componentes,
inclusive mquinas e equipamentos, de modo a reduzir at eliminar os
riscos ali existentes sade do trabalhador;
b) determinar, quando esgotados todos os meios conhecidos para a
eliminao do risco e este persistir, mesmo reduzido, a utilizao, pelo
trabalhador, de Equipamentos de Proteo Individual (EPI), de acordo
com o que determina a legislao, desde que a concentrao, a
intensidade ou caracterstica do agente assim o exijam;
c) colaborar, quando solicitado, nos projetos e na implantao de novas
instalaes fsicas e tecnolgicas da empresa;
d) responsabilizar-se tecnicamente pela orientao quanto ao cumprimento
do disposto nas NRs aplicveis s atividades executadas pela empresa
e/ou seus estabelecimentos;

42
e) manter permanente relacionamento com a CIPA, valendo-se ao mximo
de suas observaes, alm de apoi-la, trein-la e atend-la, conforme
dispe a NR 5;
f) promover a realizao de atividades de conscientizao, educao e
orientao dos trabalhadores para a preveno de acidentes do trabalho
e doenas ocupacionais, tanto por meio de campanhas quanto de
programas de durao permanente;
g) esclarecer e conscientizar os empregadores sobre acidentes do trabalho
e doenas ocupacionais, estimulando-os em favor da preveno;
h) analisar e registrar em documento(s) especfico(s) todos os acidentes
ocorridos na empresa ou estabelecimento, com ou sem vtima, e todos
os casos de doena ocupacional, descrevendo a histria e as
caractersticas do acidente e/ou da doena ocupacional, os fatores
ambientais, as caractersticas do agente e as condies do(s)
indivduo(s) portador(es) de doena ocupacional ou acidentado(s);
i) registrar mensalmente os dados atualizados de acidentes do trabalho,
doenas ocupacionais e agentes de insalubridade, devendo a empresa
encaminhar um mapa contendo avaliao anual dos mesmos dados
Secretaria de Segurana e Medicina do Trabalho;
j) manter os registros de dados na sede do SEESMT ou facilmente
alcanveis a partir da mesma, assegurando-se condies de acesso
aos registros e entendimento de seu contedo;
k) as

atividades

dos

profissionais

integrantes

dos

SEESMT

so

essencialmente prevencionistas, embora no seja vedado o atendimento


de emergncia, quando se tornar necessrio.
? NR 5 - Comisso Interna de Preveno de Acidentes (CIPA)
As empresas privadas, pblicas, sociedades de economia mista, rgos da
administrao direta e indireta, instituies beneficentes, associaes recreativas,
cooperativas, bem como outras instituies que admitam trabalhadores como
empregados, devem constituir e manter em regular funcionamento a CIPA, com
representantes dos empregados e dos empregadores, cujo objetivo prevenir

43
acidentes e doenas decorrentes do trabalho, de modo a tornar compatvel
permanentemente o trabalho com a preservao da vida e a promoo da sade do
trabalhador.
So atribuies da CIPA:
a) reconhecer os riscos do processo de trabalho, visando elaborao do
mapa de riscos, com a participao do maior nmero de trabalhadores,
com assessoria do SEESMT (NR 4), onde houver, e considerando os
dados do Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional
(PCMSO, NR 7), previsto e Programa de Preveno de Riscos
Ocupacionais (PPRA, NR 9);
b) estabelecer plano de trabalho que possibilite a ao preventiva na
soluo de problemas de segurana e sade no trabalho;
c) participar da implementao e do controle da qualidade das medidas de
preveno necessrias, bem como da avaliao das prioridades de ao
nos locais de trabalho;
d) realizar, periodicamente, verificaes nos ambientes e condies de
trabalho visando identificao de situaes que venham a trazer riscos
para a segurana e sade dos trabalhadores;
e) realizar, a cada reunio, avaliao do cumprimento das metas fixadas
em seu plano de trabalho e discutir as situaes de risco que foram
identificadas;
f) divulgar aos trabalhadores informaes relativas segurana e sade no
trabalho;
g) participar, com o SEESMT, onde houver, das discusses promovidas
pelo empregador, para avaliar previamente o impacto segurana e
sade dos trabalhadores de projetos de alterao no ambiente e
processo de trabalho;
h) requerer ao SEESMT, quando houver, ou ao empregador, a paralisao
de mquina ou setor onde considere haver risco grave e iminente
sade dos trabalhadores;

44
i) colaborar no desenvolvimento e implementao do PCMSO e PPRA e
de outros programas relacionados com a segurana e sade no trabalho;
j) divulgar e promover o cumprimento das normas regulamentadoras, bem
como clusulas de acordos e convenes coletivas de trabalho, relativas
segurana e sade no trabalho;
k) participar, em conjunto com o SEESMT, quando houver, ou com o
empregador da anlise das causas das doenas e acidentes de trabalho
e propor medidas de soluo dos problemas identificados;
l) requisitar e analisar as informaes de produo, de servios e produtos
que possam interferir na sade dos trabalhadores;
m) requisitar empresa as cpias das CATs emitidas.
Os membros da CIPA representantes dos empregados no podero sofrer
despedida arbitrria ou sem justa causa, desde o registro de sua candidatura at um
ano aps o final de seu mandato, devendo ser garantidas condies que no
descaracterizem suas funes e/ou atividades normais na empresa, sendo vedado
qualquer tratamento discriminatrio. Os titulares da representao dos empregados
na CIPA no podero ser transferidos para outro estabelecimento, salvo quando
houver concordncia expressa dos mesmos.
Uma vez instalada a CIPA, a empresa dever promover a todos os seus
membros, inclusive suplentes, treinamento que lhes possibilite reconhecer os riscos
existentes no ambiente de trabalho e analisar os acidentes e doenas de trabalho
ocorridos.
? NR 7 - Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional
Esta Norma estabelece a obrigatoriedade de elaborao e implementao,
por parte de todos os empregadores e instituies que admitam trabalhadores como
empregados, do (PCMSO), com o objetivo de promover e preservar a sade do
conjunto dos seus trabalhadores. So estabelecidos os parmetros mnimos e
diretrizes gerais a serem observados na execuo do PCMSO, podendo estes ser
ampliados mediante negociao coletiva de trabalho.
Caber empresa contratante de mo-de-obra prestadora de servios
informar a empresa contratada dos riscos existentes e auxiliar na elaborao e

45
implementao do PCMSO nos locais de trabalho onde os servios esto sendo
prestados.
O PCMSO parte integrante do conjunto mais amplo de iniciativas da
empresa no campo da sade dos trabalhadores, devendo estar articulado com o
disposto nas demais NR. Para tanto, dever: considerar as questes incidentes
sobre o indivduo e a coletividade de trabalhadores, privilegiando o instrumental
clnico-epidemiolgico na abordagem da relao entre sua sade e o trabalho; ter
carter de preveno, rastreamento e diagnstico precoce dos agravos sade
relacionados com o trabalho, inclusive de natureza subclnica, alm da constatao
da existncia de casos de doenas profissionais ou danos irreversveis sade dos
trabalhadores; ser planejado e implantado com base nos riscos sade dos
trabalhadores, especialmente os identificados nas avaliaes previstas nas demais
NRs.
Ao mdico coordenador do PCMSO compete:
a) realizar os exames mdicos previstos ou encarreg-los a profissional
mdico familiarizado com os princpios da patologia ocupacional e suas
causas, bem como com o ambiente, as condies de trabalho e os riscos
a que est ou ser exposto cada trabalhador da empresa a ser
examinado;
b) encarregar dos exames complementares previstos na NR profissionais
e/ou entidades devidamente capacitados, equipados e qualificados.
O PCMSO deve incluir, entre outros, a realizao obrigatria dos exames
mdicos: admissional; peridico; de retorno ao trabalho; de mudana de funo;
demissional. Os exames compreendem: avaliao clnica, abrangendo anamnese
ocupacional e exame fsico e mental, e exames complementares, realizados de
acordo com os termos especficos na NR e seus anexos. So estabelecidos os tipos
de exames complementares e sua periodicidade para os trabalhadores cujas
atividades envolvem determinados riscos.
Para cada exame mdico realizado, o mdico emitir o Atestado de Sade
Ocupacional (ASO), cuja primeira via ficar arquivada no local de trabalho do
trabalhador e a segunda via ser, obrigatoriamente, entregue ao trabalhador.

46
Os dados obtidos nos exames mdicos, incluindo avaliao clnica e
exames complementares, as concluses e as medidas aplicadas devero ser
registrados em pronturio clnico individual, que ficar sob a responsabilidade do
mdico-coordenador do PCMSO. Os registros devero ser mantidos por perodo
mnimo de vinte anos aps o desligamento do trabalhador.
O PCMSO dever obedecer a um planejamento em que estejam previstas
as aes de sade a serem executadas durante o ano, e estas serem objeto de
relatrio anual.
Sendo verificada, pela avaliao clnica do trabalhador e/ou dos exames,
apenas exposio excessiva ao risco, mesmo sem qualquer sintomatologia ou sinal
clnico, dever o trabalhador ser afastado do local de trabalho, ou do risco, at que
esteja normalizado o indicador biolgico de exposio e as medidas de controle nos
ambientes de trabalho tenham sido adotadas.
Sendo constatada a ocorrncia ou agravamento de doenas profissionais,
ou verificadas alteraes que revelem qualquer tipo de disfuno de rgo ou
sistema biolgico, mesmo sem sintomatologia, caber ao mdico-coordenador ou
encarregado:
?

solicitar empresa a emisso da CAT;

indicar, quando necessrio, o afastamento do trabalhador da exposio


ao risco, ou do trabalho;

encaminhar o trabalhador Previdncia Social para estabelecimento de


nexo causal, avaliao de incapacidade e definio da conduta
previdenciria em relao ao trabalho;

orientar o empregador quanto necessidade de adoo de medidas de


controle no ambiente de trabalho.

? NR 9 - Programa de Preveno de Riscos Ambientais


A NR 9 estabelece a obrigatoriedade da elaborao e implementao do
PPRA, por parte de todos os empregadores e instituies que admitam
trabalhadores como empregados, visando preservao da sade e da integridade
dos trabalhadores, por antecipao, reconhecimento, avaliao e conseqente
controle da ocorrncia de riscos ambientais existentes ou que venham a existir no

47
ambiente de trabalho, tendo em considerao a proteo do meio ambiente e dos
recursos naturais.
Consideram-se riscos ambientais os agentes fsicos, qumicos e biolgicos
existentes nos ambientes de trabalho que, em funo de sua natureza, concentrao
ou intensidade e tempo de exposio, so capazes de causar danos sade do
trabalhador.
Como agentes fsicos consideram-se as diversas formas de energia a que
possam estar expostos os trabalhadores, tais como: rudo, vibraes, presses
anormais, temperaturas extremas, radiaes ionizantes, radiaes no-ionizantes,
bem como o infra-som e o ultra-som. Consideram-se agentes qumicos as
substncias, compostos ou produtos que possam penetrar no organismo pela via
respiratria, nas formas de poeiras, fumos, nvoas, neblinas, gases ou vapores, ou
que, pela natureza da atividade de exposio, possam ter contato ou ser absorvido
pelo organismo atravs da pele ou por ingesto. Consideram-se agentes biolgicos
as bactrias, fungos, bacilos, parasitas, protozorios, vrus, entre outros.
O PPRA parte integrante do conjunto mais amplo das iniciativas da
empresa no campo da preservao da sade e da integridade dos trabalhadores,
devendo estar articulado com o disposto nas demais NRs, em especial com o
PCMSO.
Dever ser efetuada, sempre que necessrio e pelo menos uma vez ao ano,
uma anlise global do PPRA para avaliao do seu desenvolvimento e realizao
dos ajustes necessrios e estabelecimento de novas metas e prioridades. O
documento-base e suas alteraes e complementaes devero ser apresentados e
discutidos na CIPA e estar disponveis de modo a proporcionar o imediato acesso s
autoridades competentes.
O PPRA dever incluir as seguintes etapas:
a) antecipao e reconhecimento dos riscos;
b) estabelecimento de prioridades e metas de avaliao e controle;
c) avaliao dos riscos e da exposio dos trabalhadores;
d) implantao de medidas de controle e avaliao de sua eficcia;
e) monitoramento da exposio aos riscos;

48
f) registro e divulgao dos dados.
Devero ser adotadas as medidas necessrias e suficientes para a
eliminao, a minimizao ou o controle dos riscos ambientais sempre que forem
verificadas uma ou mais das seguintes situaes:
?

identificao, na fase de antecipao, de risco potencial sade;

constatao, na fase de reconhecimento de risco evidente sade;

quando os resultados das avaliaes quantitativas da exposio dos


trabalhadores excederem os valores dos limites previstos na legislao
ou, na ausncia destes, os valores de limites de exposio ocupacional
adotados pela American Conference of Governamental Industrial
Higyenists-ACGIH, ou aqueles que venham a ser estabelecidos em
negociao coletiva de trabalho, desde que mais rigorosos do que os
critrios tcnico-legais estabelecidos;

quando, por meio do controle mdico da sade, ficar caracterizado o


nexo causal entre danos observados na sade dos trabalhadores e a
situao de trabalho a que eles ficam expostos.

O estudo, desenvolvimento e implantao de medidas de proteo coletiva


devero obedecer seguinte hierarquia:
?

medidas que eliminam ou reduzam a utilizao ou a formao de


agentes prejudiciais sade;

medidas que previnam a liberao ou disseminao desses agentes no


ambiente de trabalho;

medidas que reduzam os nveis ou a concentrao desses agentes no


ambiente de trabalho.

A implantao de medidas de carter coletivo dever ser acompanhada de


treinamento dos trabalhadores quanto aos procedimentos que assegurem a sua
eficincia e de informao sobre as eventuais limitaes de proteo que ofeream.
Quando comprovado pelo empregador ou instituio, a inviabilidade tcnica da
adoo de medidas de proteo coletiva ou quando estas no forem suficientes ou
se encontrarem em fase de estudo, planejamento ou implantao ou ainda em

49
carter complementar ou emergencial, devero ser adotadas outras medidas
obedecendo-se seguinte hierarquia: medidas de carter administrativo ou de
organizao do trabalho e utilizao de EPI.
O PPRA deve estabelecer critrios e mecanismos de avaliao da eficcia
das medidas de proteo implantadas considerando os dados obtidos nas
avaliaes realizadas e no controle mdico da sade previsto. Para o monitoramento
da exposio dos trabalhadores e das medidas de controle deve ser realizada uma
avaliao sistemtica e repetitiva da exposio a um dado risco, visando
introduo ou modificao das medidas de controle, sempre que necessrio. Dever
ser mantido pelo empregador ou instituio um registro de dados, estruturado de
forma a constituir um histrico tcnico e administrativo do desenvolvimento do
PPRA. Os dados devero ser mantidos por um perodo mnimo de vinte anos. O
registro de dados dever estar sempre disponvel aos trabalhadores interessados ou
seus representantes e para as autoridades competentes.
Os empregadores devero informar os trabalhadores de maneira apropriada
e suficiente sobre os riscos ambientais que possam originar-se nos locais de
trabalho e sobre os meios disponveis para prevenir ou limitar tais riscos e para
proteger-se dos mesmos.
Sempre que vrios empregadores realizem, simultaneamente, atividade no
mesmo local de trabalho, tero o dever de executar aes integradas para aplicar as
medidas previstas no PPRA, visando proteo de todos os trabalhadores expostos
aos riscos ambientais gerados. O empregador dever garantir que, na ocorrncia de
riscos ambientais nos locais de trabalho que coloquem em situao de grave e
iminente risco um ou mais trabalhadores, os mesmos possam interromper de
imediato as suas atividades, comunicando o fato ao superior hierrquico direto para
as devidas providncias.
? NR 17 - Ergonomia
Esta NR estabelece parmetros que permitam a adaptao das condies
de trabalho s caractersticas psicofisiolgicas dos trabalhadores, de modo a
proporcionar um mximo de conforto, segurana e desempenho eficiente. Conforme
esta Norma, as condies de trabalho incluem aspectos relacionados com o

50
levantamento, transporte e descarga de materiais, ao mobilirio, aos equipamentos e
s condies ambientais do posto de trabalho e prpria organizao do trabalho.
Para avaliar a adaptao das condies de trabalho s caractersticas
psicofisiolgicas dos trabalhadores, cabe ao empregador realizar a anlise
ergonmica do trabalho, devendo ela abordar, no mnimo, as condies de trabalho
estabelecidas nessa NR.
No que se refere ao levantamento, transporte e descarga individual de
materiais, foi estabelecido que:
a) no dever ser exigido nem admitido o transporte manual de cargas, por
um trabalhador cujo peso seja suscetvel de comprometer sua sade ou
sua segurana;
b) todo trabalhador designado para o transporte manual regular de cargas,
que no as leves, deve receber treinamento ou instrues satisfatrias
quanto aos mtodos de trabalho que dever utilizar com vistas a
salvaguardar sua sade e prevenir acidentes;
c) para limitar ou facilitar o transporte manual de cargas, devero ser
usados meios tcnicos apropriados;
d) quando mulheres e trabalhadores jovens forem designados para o
transporte manual de cargas, o peso mximo dessas cargas dever ser
nitidamente inferior aquele admitido para os homens, para no
comprometer a sua sade ou sua segurana;
e) o transporte e a descarga de materiais feitos por impulso ou trao de
vagonetes sobre trilhos, carros de mo ou qualquer outro aparelho
mecnico devero ser executados de forma que o esforo fsico
realizado pelo trabalhador seja compatvel com sua capacidade de fora
e no comprometa a sua sade ou sua segurana;
f) trabalho de levantamento de material feito com equipamento mecnico
de ao manual dever ser executado de forma que o esforo fsico
realizado pelo trabalhador seja compatvel com sua capacidade de fora
e no comprometa a sua sade ou sua segurana.

51
Com relao ao mobilirio dos postos de trabalho, so as seguintes as
determinaes:
?

sempre que o trabalho puder ser executado na posio sentada, o posto


deve ser planejado ou adaptado para tal posio;

para trabalho manual sentado ou que tenha de ser feito em p, as


bancadas, mesas, escrivaninhas e os painis devem proporcionar ao
trabalhador condies de boa postura, visualizao e operao e
atender aos seguintes requisitos mnimos: ter altura e caractersticas da
superfcie de trabalho compatveis com o tipo de atividade, com a
distncia requerida dos olhos ao campo de trabalho e com a altura do
assento; ter rea de trabalho de fcil alcance e visualizao pelo
trabalhador;

ter

caractersticas

dimensionais

que

possibilitem

posicionamento e movimentao adequados dos segmentos corporais;


?

para trabalho que necessite tambm da utilizao dos ps, os pedais e


demais

comandos

para

acionamento

pelos

ps

devem

ter

posicionamento e dimenses que possibilitem fcil alcance, bem como


ngulos adequados entre as diversas partes do corpo do trabalhador em
funo das caractersticas e peculiaridades do trabalho a ser executado;
?

os assentos utilizados nos postos de trabalho devem atender aos


seguintes requisitos mnimos de conforto: altura ajustvel estatura do
trabalhador e natureza da funo exercida; caractersticas de pouca ou
nenhuma conformao na base do assento; . borda frontal arredondada;
encosto com forma levemente adaptada ao corpo para proteo da
regio lombar;

para as atividades em que os trabalhos devam ser realizados sentados,


a partir da anlise ergonmica do trabalho, poder ser exigido suporte
para os ps que se adapte ao comprimento da perna do trabalhador;

para as atividades em que os trabalhos devam ser realizados de p,


devem ser colocados assentos para descanso em locais em que possam
ser utilizados por todos os trabalhadores durante as pausas.

Com relao aos equipamentos dos postos de trabalho:

52
?

todos os equipamentos que compem um posto de trabalho devem estar


adequados s caractersticas psicofisiolgicas dos trabalhadores e
natureza do trabalho a ser executado;

nas atividades que envolvam leitura de documentos para digitao,


datilografia ou mecanografia deve ser fornecido suporte adequado para
documentos que possa ser ajustado proporcionando boa postura,
visualizao e operao, evitando movimentao freqente do pescoo
e fadiga visual; ser utilizado documento de fcil legibilidade sempre que
possvel, sendo vedada a utilizao do papel brilhante, ou de qualquer
outro tipo que provoque ofuscamento;

os equipamentos utilizados no processamento eletrnico de dados com


terminais de vdeo devem observar o seguinte: condies de mobilidade
suficientes para permitir o ajuste da tela do equipamento iluminao do
ambiente, protegendo-a contra reflexos, e proporcionar corretos ngulos
de visibilidade ao trabalhador; o teclado deve ser independente e ter
mobilidade, permitindo ao trabalhador ajust-lo de acordo com as tarefas
a serem executadas; a tela, o teclado e o suporte para documentos
devem ser colocados de maneira que as distncias olho-tela, olhoteclado e olho-documento sejam aproximadamente iguais; serem
posicionados em superfcies de trabalho com altura ajustvel;

quando os equipamentos de processamento eletrnico de dados com


terminais de vdeo forem utilizados eventualmente, podero ser
dispensadas as exigncias previstas observada a natureza das tarefas
executadas e levando-se em conta a anlise ergonmica do trabalho.

Com relao s condies ambientais de trabalho:


?

devem estar adequadas s caractersticas psicofisiolgicas dos


trabalhadores e natureza do trabalho a ser executado;

nos locais de trabalho onde so executadas atividades que exijam


solicitao intelectual e ateno constantes, tais como: salas de controle,
laboratrios, escritrios, salas de desenvolvimento ou anlise de
projetos, dentre outros, so recomendadas as seguintes condies de
conforto: nveis de rudo de acordo com o estabelecido na NBR 10152,

53
norma brasileira registrada no INMETRO; ndice de temperatura efetiva
entre 20 e 23 graus centgrados; velocidade do ar no-superior a
0,75m/s; umidade relativa do ar no-inferior a quarenta por cento;
?

para as atividades que possuam as caractersticas definidas, mas no


apresentam equivalncia ou correlao com aquelas relacionadas na
NBR 10152, o nvel de rudo aceitvel para efeito de conforto ser de at
65 dB (A) e a curva de avaliao de rudo (NC) de valor no-superior a
60 dB;

os parmetros previstos devem ser medidos nos postos de trabalho,


sendo os nveis de rudo determinados prximos zona auditiva e as
demais variveis na altura do trax do trabalhador;

em todos os locais de trabalho deve haver iluminao adequada, natural


ou artificial, geral ou suplementar, apropriada natureza da atividade;

a iluminao geral deve ser uniformemente distribuda e difusa;

a iluminao geral ou suplementar deve ser projetada e instalada de


forma a evitar ofuscamento, reflexos incmodos, sombras e contrastes
excessivos;

os nveis mnimos de iluminamento a serem observados nos locais de


trabalho so os valores de iluminncias estabelecidos na NBR 5413,
norma brasileira registrada no INMETRO;

a medio dos nveis de iluminamento previstos deve ser feita no campo


de trabalho onde se realiza a tarefa visual, utilizando-se de luxmetro
com fotoclula corrigida para a sensibilidade do olho humano e em
funo do ngulo de incidncia;

quando no puder ser definido o campo de trabalho previsto, este ser


um plano horizontal a setenta e cinco centmetros do piso.

Com relao organizao do trabalho:


?

deve ser adequada s caractersticas psicofisiolgicas dos trabalhadores


e natureza do trabalho a ser executado;

54
?

deve levar em considerao, no mnimo: as normas de produo; o


modo operatrio; a exigncia de tempo; a determinao do contedo de
tempo; o ritmo de trabalho; o contedo das tarefas;

nas atividades que exijam sobrecarga muscular esttica ou dinmica do


pescoo, ombros, dorso e membros superiores e inferiores, e a partir da
anlise ergonmica do trabalho, deve ser observado o seguinte: todo e
qualquer sistema de avaliao de desempenho para efeito de
remunerao e vantagens de qualquer espcie deve levar em
considerao as repercusses sobre a sade dos trabalhadores; devem
ser includas pausas para descanso; quando do retorno do trabalho,
aps qualquer tipo de afastamento igual ou superior a quinze dias, a
exigncia de produo dever permitir um retorno gradativo aos nveis
de produo vigente na poca anterior ao afastamento.

Nas atividades de processamento eletrnico de dados, deve-se, salvo o


disposto em convenes e acordos coletivos de trabalho, observar o seguinte: o
empregador no deve promover qualquer sistema de avaliao dos trabalhadores
envolvidos nas atividades de digitao, baseado no nmero individual de toques
sobre o teclado, inclusive o automatizado, para efeito de remunerao e vantagens
de qualquer espcie; o nmero mximo de toques reais exigidos pelo empregador
no deve ser superior a oito mil por hora trabalhada, sendo considerado toque real,
para efeito desta NR, cada movimento de presso sobre o teclado; o tempo efetivo
de trabalho de entrada de dados no deve exceder o limite mximo de cinco horas,
sendo que, no perodo de tempo restante da jornada, o trabalhador poder exercer
outras atividades, observado o disposto no art. 468 da Consolidao das Leis do
Trabalho, desde que no exijam movimentos repetitivos, nem esforo visual; nas
atividades de entrada de dados deve haver, no mnimo, uma pausa de dez minutos
para cada cinqenta minutos trabalhados, no deduzidos da jornada normal de
trabalho; quando do retorno ao trabalho, aps qualquer tipo de afastamento igual ou
superior a quinze dias, a exigncia de produo em relao ao nmero de toques
dever ser iniciado em nveis inferiores do mximo estabelecido e ser ampliada
progressivamente.

55

CONCLUSES E RECOMENDAES

De maneira geral, so muitos os caminhos que podem levar ao estresse


negativo ou distresse, mas so tambm mltiplas as formas de evit-lo e, fugir de
problemas mais srios. Para tanto, a boa alimentao, os exerccios fsicos e o
saber reconhecer e gerenciar as tenses tm importante papel. Aparentemente
simples, so, entretanto, caminhos difceis de trilhar em um tempo em que a
sobrecarga de trabalho e as presses de consumo da vida moderna, associadas a
uma organizao empresarial em que o indivduo sufocado, conduzem ao hbito
de engolir sanduches, levar uma vida sedentria e dedicar pouca ou nenhuma parte
do tempo para cuidar do prprio corpo.
H programas especficos para orientar mudanas no modo de vida. No
campo laboral, as disposies legais de proteo do trabalhador, em especial as
Normas Regulamentadoras do Ministrio do Trabalho, embora necessitem de alguns
ajustamentos especficos, so suficientes para possibilitar o controle e a preveno
do estresse entre os trabalhadores.
preciso aprender a monitorar as mudanas no estilo de vida e isso exige
um programa planejado, com aulas, vivncias, discusses. No ambiente laboral, por
isso mesmo, a avaliao da presena, o grau de participao dos fatores
propiciadores de estresse e seus efeitos sobre a populao trabalhadora
dependero em grande parte da capacidade do mdico do trabalho, de suas
habilidades e dos recursos com que conte para o monitoramento das situaes de
estresse em determinado centro de trabalho.
Entretanto, importante observar, conforme registram MENDES & DIAS
(1993, p.395), que esse quadro jurdico-institucional favorvel de ateno sade
dos trabalhadores o resultado

56
da condensao das relaes de foras representadas pelos
interesses da produo capitalista e da capacidade de
presso/resistncia dos trabalhadores, mediada pelo Estado, atravs
de promulgao de regulamentos e normas sobre as condies e
ambientes de trabalho e dos procedimentos que visem reparao
dos danos, agresses e recuperao da fora de trabalho.

Significa dizer que tambm em relao ao estresse necessrio que os


trabalhadores se conscientizem da sua gravidade e da importncia de preveni-lo, por
meio no s da promulgao de prescries legais, mas, principalmente, de sua
observncia prtica.
Em sntese, necessrio que o estresse seja enfrentado com:
a) calma diante dos fatores consumados;
b) resignao dos fatores consumados;
c) coragem para enfrentar o conflito;
d) determinao para resolver problemas;
e) bom humor para o fracasso;
f) simpatia diante de conflitos e agressividade de outras pessoas.

Trabalho no mata ningum. O que mata a raiva.


(JATENE, Adib. Revista Veja, n.28, p.30, 26. fev.1998.)

57

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

ALBRECHT, Kail. O gerente e o estresse. Rio de Janeiro: Jorge Zahar Editores,


1990.
BALLONE, Geraldo J. Stress: sistema imunolgico e infeco. Clnica Geral e
Psicossomtica. In: Piqweb Psiquiatria Geral, 2001. Disponvel em:
<http://www.psiqweb.med.br/trats/bipolar.htm/> Acesso em: 6 out. 2001
BERNIK, Vladimir. Estresse: o assassino silencioso. Crebro & Mente, Doenas
do crebro. Disponvel em: <www.epub.org.br/cm/n03/doenas/stress_i.htm>.
Acesso em: 29 set. 2001.
CABRAL, Ana Paula Tolentino; LUNA, Janice Fernandes; SOUZA, Llian de Melo
Macedo; MENDES, Maria Gorete Antonia; MEDEIROS, Paulo Alexandre Silveira &
GOMES, Renata de Melo (Orientador: Fernando Pimentel Souza). Estresse e
doenas psicossomticas. Laboratrio de Psicofisiologia, Departamento de Fisiologia
e Biofsica, Instituto de Cincias Biolgicas da UFMG. Revista de Psicofisiologia,
v.1, n.1, 1997.
COMO enfrentar o seu estresse: alguns conselhos para lidar com o estresse.
Disponvel em: <http://www.braile.com.br/estresse.htm>. Acesso em: 6 out. 2001.
COOPER, Kenneth H. Controlando a hipertenso. Rio de Janeiro: Nrdica, 1990.
ELIOT, Robert S. Estresse e o corao: mecanismos, avaliao, cuidados. Rio de
Janeiro: Revinter, 1992.
EROSA, Mario. El stress. Disponvel em: <http://www.monografias.com>. Acesso
em: 22 set. 2001.
ESTRESSE: problema de sade pblica. Administrador Profissional. rgo
Informativo dos Administradores Profissionais de So Paulo, v.135, p.6-7, maio/jun.
1997.
FRANA,
Ana
Cristina
Limongi;
RODRIGUES,
Avelino
Luiz.
Stress e trabalho: guia bsico com abordagem psicossomtica. So Paulo: Atlas,
1997.

58
LIPP, Marilda Emmanuel Novaes e colaboradores. Como enfrentar o stress. 4. ed.
So Paulo: cone; Campinas: Unicamp, 1998.
_____. Stress: conceitos bsicos. In: LIPP, M.E.N. (org.). Pesquisas sobre stress
no Brasil: sade, ocupaes e grupos de risco. Campinas, SP: Papirus, 1996a.
p.17-31.
_____. _____. _____. Campinas, SP: Papirus, 1996b. p.297-304.
LIPP, Marilda Emmanuel Novaes; NOVAES, Lucia Emmanuel. O stress. So Paulo:
Contexto, 1998.
LIPP, Marilda Emmanuel Novaes; ROCHA, Joo Carlos. Stress, hipertenso
arterial e qualidade de vida: um guia de tratamento para o hipertenso. 2.ed.
Campinas, SP: Papirus, 1996.
MASCI, Cyro. A hora da virada: enfrentando os desafios da vida com equilbrio e
serenidade. So Paulo: Saraiva, 2001.
PAULA, Christiane Catherine de et al. Parceria do professor Fernando Pimentel
Souza. Estresse, aspectos sociais e biopsicolgicos. Departamento de Fisiologia e
Biofsica, Instituto de Cincias Biolgicas da UFMG. Revista de Psicofisiologia,
v.3, n.2, 2000.
SABBATINI, Renato M. E. O estresse: o que e como combat-lo? Palestra
ministrada na EMBRAPA/CNPTIA, out. 1998. Disponvel em: <http://www.
nib.unicamp.br>. Acesso em: 12 set. 2001.
SANTOS, Osmar de Almeida. Ningum morre de trabalhar: o mito do estresse.
3.ed. So Paulo: Textonovo, 1995.
SOUZA, Fernando Pimentel de. O estresse e o mundo moderno. Disponvel em:
<http://www.icb.ufmg.br/ipf/divulgaexp.html>. Acesso em: 3 out. 2001.
WARREN, Even; TOLL, Caroline. Como dominar seu stress: como indivduos,
equipes e organizaes podem equilibrar presso e performance.
VIEIRA, Sebastio Ivone. Reforo do suporte psquico. 2001. (Contedo
ministrado no 1 Curso de Especializao de Medicina do Trabalho, em Campo
Grande, MS).
VILLALOBOS, Joel Ortega. Estrs y trabajo. Instituto Mexicano del Seguro Social.
Mxico, 1999. Medspain. Disponvel em: <http://www.geocities.com/Athens/Ithaca/
3894> Acesso em: 3 out. 2001.

59

ANEXO

60
ANEXO - Teste de auto-avaliao sobre reao aguda ao estresse.
Escolha o nmero que melhor reflete o quanto o problema o incomodou durante a ltima semana:
0 => Nada
1=> Um Pouco
2 => Moderadamente

3 => Marcadamente
4 => Severamente

SINTOMA

NOTA

Dificuldade em adormecer
Dificuldade em respirar (o ar "no entra"), sentir a respirao curta
Dor ou presso no peito
Dores de cabea
Dores musculares (sem haver se machucado)
Episdios de diarria
Falhas ou batimentos mais rpidos no corao
Formigamento, anestesia ou adormecimento na pele
Medo de estar morrendo ou de que alguma coisa terrvel est para acontecer
Nuseas ou vontade de vomitar
Ondas de calor ou de frio
Preocupao exagerada com a sade
Sensao de "bolo" na garganta
Sensao de "bolo" no estmago
Sensao de asfixia ou sufocamento
Sensao de balano, de desequilbrio ou instabilidade
Sensao de estar perdendo o controle ou ficando louco(a)
Sensao de fadiga, mal estar, cansao ou fraqueza
Sensao de fraqueza muscular
Sensao de moleza nas pernas
Sensao de que estar separado do corpo, ou de partes dele
Sensao de que o corpo parece estar flutuando
Sensibilidade aumentada luz, aos sons ou ao tato
Sono agitado ou interrompido
Tenso, inquietao, dificuldade em relaxar, irritabilidade
Vertigem, crises de tontura
TOTAL
INTERPRETAO DO TESTE
? Se voc marcou qualquer desses sintomas como (3) marcadamente ou (4)
severamente, interessante procurar um mdico para esclarecer o diagnstico.
? Se a soma de seus pontos foi at 30, provavelmente no necessita de tratamento
imediato, (a menos que possua 1 ou mais sintomas marcados como marcadamente ou
severamente).
? Se a soma foi acima de 31 pontos, recomendvel que voc procure um mdico para
esclarecimento diagnstico.
FONTE: Masci, Cyro. A hora da virada: enfrentando os desafios da vida com equilbrio e serenidade.
So Paulo: Saraiva, 2001.