Centro Universitrio de Caratinga UNEC

Pr-Reitoria de Pesquisa, Ps-Graduao e Extenso

Flvia Siqueira Pacheco

Luciana Maria Loureno
Luciene Aparecida De Souza Ferreira

IDENTIFICAO PRECOCE DA DOENA

RENAL CRNICA NAS UNIDADES DE
SAUDE DE CARATINGA - MG

Artigo apresentado Pr-Reitoria de Pesquisa PsGraduao e Extenso do Centro Universitrio de

Caratinga UNEC, como requisito parcial obteno do
ttulo de Ps-Graduao em Sade da Famlia.
4

Orientador: Jos Maria, PhD

Caratinga/MG
2008

IDENTIFICAO PRECOCE DA DOENA RENAL CRNICA NAS UNIDADES DE

SAUDE DE CARATINGA - MG
Luciene Aparecida de Souza Ferreira1
Luciana Maria Loureno2
Flvia Siqueira Pacheco3
Jos Maria, PhD4
Doena Renal Crnica (DRC) chama a ateno devido ao rpido aumento de uma prevalncia aliado
constatao de que o nmero de doentes sem diagnstico muito superior ao atualmente detectado. Foram
realizadas entrevistas semidirecionadas com os profissionais das UBS (mdicos e enfermeiros). Trata-se de um
estudo qualitativo onde se utilizou como base o mtodo descritivo para conhecimento e capacitao da realidade
emprica. O objetivo do trabalho foi avaliar o preparo dos profissionais de sade e das UBS para diagnosticar
precocemente a doena renal crnica. Os resultados mostraram que a DRC de fcil deteco, desde que haja
habilidade tcnica profissional aliada a testes laboratoriais acessveis. importante que os profissionais de
sade, especialmente os gestores municipais estabeleam estratgias o mais precocemente possvel para que seja
retardada a evoluo da doena e suas desastrosas evolues clnicas.
Unitermos: doena renal crnica; diagnstico precoce; gestores municipais.
Chronic Renal Disease (DRC) calls the attention due to the fast increase of a prevalence along with the fact that
the number of patients without diagnosis is very superior to what has now been detected. Semi-addressed
interviews have been accomplished with the professionals from the UBS (doctors and nurses). It has been a
qualitative study where the descriptive method for knowledge and training of the empiric reality has been used as
base. The aim of the research was to evaluate the health professionals and UBS preparation to precautious
diagnose chronic renal disease. The results showed that DRC is easy to be detected, as long as there is
professional technical ability allied to accessible laboratory testing. It is important that the health professionals,
especially the municipal administrators establish strategies the most precautious possible, so that, the evolution
of the disease and their disastrous clinical evolutions can be retarded.
Key words: chronic renal disease; precociously diagnose; municipal administrators.
La Enfermedad Renal Crnica (DRC) consigue la atencin debido al aumento rpido de un predominio se aliado
a la comprobacin que el nmero de pacientes a menos que el diagnstico es muy superior a los que ahora
descubrimos. Fueram cumplidas las entrevistas semi-dirigido con los profesionales de UBS (doctores y
enfermeras). Trata se d un estudio cualitativo dnde se us como la base el mtodo descriptivo para el
conocimiento y entrenando de la realidad emprica. El objetivo del trabajo era evaluar la calification de los
profesionales de salud de las UBS a diagnosticar precozmente la enfermedad renal crnica. Los resultados
mostraron que ese DRC es de descubrimiento fcil, desde que hay habilidad tcnica profesional aliada a la
prueba el laboratorio accesible. Es importante que los profesionales de salud, sobre todo los gerentes municipales
establecen las estrategias el ms posible precozmente para que est detenido la evolucin de la enfermedad y su
desastrosos evoluciones clnicas.
Unitermos: enfermedad renal crnica; diagnostico precoz; gerentes municipales.

______________________________________
1/ Enfermeira da CLIRENAL de Caratinga , MG Curso de Ps-Graduao lato sensu Sade
da Famlia Centro Universitrio de Caratinga UNEC
2/ Enfermeira do Pronto Atendimento Municipal de Caratinga, MG -Curso de Ps-Graduao
lato sensu Sade da Famlia Centro Universitrio de Caratinga UNEC.
3/ Professora do Curso de Enfermagem Centro Universitrio de Caratinga - UNEC
4/ Professor Titular do Centro Universitrio de Caratinga - UNEC

INTRODUO
A doena renal crnica (DRC) o resultado das leses renais irreversveis e
progressivas provocadas por doenas que tornam o rim incapaz de realizar suas funes.

No Brasil, entre 2.467.812 pacientes com Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) e/ou
Diabetes mellitus (DM), a freqncia de doenas renais foi de 175.227 casos, isto 6,63%. O
risco de desenvolver nefropatias nos portadores de diabetes tipo I cerca de 30% mais alto e
de 20% nos portadores de diabetes tipo II (JORNAL BRASILEIRO DE NEFROLOGIA,
2004). As estatsticas tambm mostram que cerca de 15,6 hipertensos por 100.000 habitantes
podem

desenvolver

doena

renal

num

perodo

de

aproximadamente

25

anos

(HIPERDIA/DATASUS, 2004).
A insuficincia renal crnica (IRC) leva ao declnio da funo renal de forma lenta e
progressiva, especialmente pela reduo do nmero de nfrons funcionantes (GODOY, 2000).
Os sintomas clnicos graves no so freqentemente visualizados at que o nmero de nfrons
funcionais reduza, pelo menos, para 70% abaixo do normal (GUYTON E HALL 2002).
Trata-se de uma doena comum, com mltiplas causas, e com rpido crescimento na sua
prevalncia (RIELLA & PECOITS-FILHO, 2003).
Entre as doenas mais comuns que levam a DRC, est a Hipertenso Arterial
Sistmica (HAS), resultado da alterao no dbito cardaco e/ou de uma modificao na
resistncia perifrica (SMELTZER E BARE, 2002)
A Hipertenso Arterial (HA) pode ser subdividida em: 1) H, causada por aumento da
resistncia vascular perifrica; 2) HA provocada por aumento do volume circulante. Aumento
da volemia provoca aumento do dbito cardaco e, em conseqncia, da presso sistlica,
enquanto a presso diastlica (resistncia perifrica) permanece inicialmente normal (METZE
e MONTENEGRO, 2000).
O Diabetes mellitus (DM) uma deficincia na produo de insulina pelo pncreas,
que representa uma das mais importantes causas de falncia renal (ROMO JNIOR, 2004).
medida que a funo renal diminui, os produtos finais do metabolismo protico acumulamse no sangue. A uremia desenvolve-se e afeta de maneira adversa todos os sistemas do corpo.
Quanto maior o acmulo de produtos de degradao, mais grave ser o sintoma (SMELTZER
& BARE, 2002). A uremia resulta do acmulo de metablitos nitrogenados e da falncia
progressiva dos processos renais catablicos, metablicos e endocrinolgicos (WARNOCK,
1997)).
Os problemas renais surgem em alguns pacientes aps cerca de 15 anos da diabetes
ter se instalado. As primeiras manifestaes so a perda de protenas na urina (proteinria), o
aumento da presso arterial e, mais tarde, o aumento da uria e da creatinina do sangue
(ROMO JNIOR, 2004).
Segundo a Sociedade Brasileira de Nefrologia (2004), a taxa de declnio da funo
renal e a progresso da insuficincia renal crnica esto relacionadas com o distrbio

subjacente, com a excreo urinria e com a presena de hipertenso. A doena tende a

progredir mais rapidamente no paciente que excreta quantidade significativa de protena ou
que apresenta presso arterial elevada, comparado quele sem esses distrbios.
Portanto, os portadores dessas doenas devem ser tratados adequadamente para
prevenir ou retardar o aparecimento da doena renal crnica. Para isso, necessrio que sejam
submetidos a exames para averiguar a presena de leso renal (anlise de proteinria) e para
estimar o nvel de funo renal (ritmo de filtrao glomerular) a cada ano.
Nos servios de terapia renal substitutiva, a realidade nos mostra que grande parte dos
pacientes que inicia o tratamento dialtico j perdeu praticamente toda a capacidade de
filtrao glomerular, alm de outras funes primordiais exercidas pelo rim, como, por
exemplo, a produo de eritropoetina.
Desse modo, o paciente inicia a hemodilise j em risco iminente de vida,
apresentando em sua maioria hipervolemia, edema generalizado, anemia grave, insuficincia
respiratria, dficit cognitivo, carncia protica, alteraes cardiovasculares e outras
comorbidades, que poderiam ser evitadas ou retardadas, reduzindo o seu sofrimento e custos
financeiros associados DRC. Alm disso, os doentes renais que iniciam a Terapia Renal
Substitutiva (TRS) em precrias condies de sade fsica e emocional.
O objetivo do presente trabalho foi avaliar o preparo dos profissionais das unidades
bsicas de sade para diagnosticar precocemente a doena renal crnica, bem como levantar o
nvel de capacitao desses profissionais; verificar a disponibilidade de equipamentos
adequados para diagnstico e controle dos nveis pressricos e glicmicos; e investigar a
disponibilidade de apoio diagnstico para a monitorizao da funo renal.

MATERIAL E MTODOS

O trabalho foi realizado nas Unidades Bsicas de Sade (UBS) da cidade de

Caratinga, com a devida autorizao da Secretaria de Sade, e o material humano utilizado
foram os profissionais de sade do municpio.
Todos os sujeitos envolvidos foram informados sobre o objetivo da pesquisa e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, oportunidade em que solicitamos
tambm a autorizao para gravarmos as entrevistas.
Os dados foram coletados nos meses de fevereiro e maro de 2006.
A escolha de entrevistas semidirecionadas com os mdicos e enfermeiros das UBS
pautou-se, entre outras razes, por permitir aos sujeitos entrevistados se expressarem mais
livremente.

Visando a atender o objetivo deste trabalho, que se constituiu em avaliar o preparo

dos profissionais de sade e das unidades bsicas de sade para diagnosticar precocemente a
doena renal crnica, foram estabelecidas as seguintes etapas: 1. Capacitao dos
profissionais; 2. Como feito o diagnstico da DRC; 3. Protocolo para diagnstico e
tratamento da DRC; 4. fatores que interferem no diagnstico precoce da DRC.

RESULTADOS
CAPACITAO DOS PROFISSIONAIS DAS UBS

Pode-se observar, atravs do Quadro I, que poucos dos profissionais atuantes nas
UBS buscaram a especializao em sade da famlia.
O que se depreende dessa pesquisa que no h orientao dos responsveis no
sentido de motivarem o profissional a buscar melhorar seu nvel de conhecimento e [...]
procurar pessoas aptas ou capacitadas ou habilitadas para desenvolver o projeto de
organizao (MALIK & COLS, 1998). claro que o interesse deve partir primeiro do
profissional, que ao se preocupar com a comunidade onde est inserido, dever buscar a
atualizao de seus conhecimentos para aprimorar o atendimento. [...] dizer que se necessita
de enfermeiros muito vago, pois h profissionais dessa categoria que adquiriram
competncia em sade pblica e outros que se especializaram em reas mdico-cirrgicas...
(MALIK & COLS, 1998). Portanto, a deciso sobre a qualificao dos trabalhadores seria a
primeira informao a servir como subsdios para desencadear o ciclo do subsistema da
Administrao de Recursos Humanos (MALIK & COLS, 1998).
Enfim, a especializao na rea de atuao preenche lacunas deixadas na graduao, bem
como a busca do profissional por conhecimento a respeito de assuntos freqentes na sua
unidade, como hipertenso arterial sistmica (HAS) e diabetes mellitus (DM), visto que a
maioria dos clientes atendidos nas unidades bsicas composta por hipertensos e diabticos,
potencialmente doentes renais.

QUADRO I Distribuio dos profissionais das unidades bsicas e suas

especializaes.
ESPECIALIZAO
PROFISSIONAIS RESIDNCIA

DOUTORADO

MESTRADO

OUTROS

1-Ginecologia

---

---

2-Clnico geral

1-Psiquiatria

---

---

1-Concluindo PSF

1- PSF

---

---

1-Concluindo urgncia e
emergncia

Enfermeiros

---

---

---

1-Especializao em
sade do
trabalhador
1-Concluindo o PSF
1-Concluindo
urgncia e
emergncia
4-Nenhum tipo de
especializao

COMO FEITO O DIAGNSTICO DA DRC

Foi observado que o diagnstico basicamente realizado atravs da clnica do paciente

associada a exames laboratoriais para avaliao da funo renal.
Segundo o Jornal Brasileiro de Nefrologia (2004), a frmula derivada do MDRD (The
Modification of Diet in Renal Disease Study) a recomendada pelo DOQI da National
Kidney Foundation. A equao permite o ajuste de acordo com a rea de superfcie corporal, e
sua verso simplificada necessita apenas de dados relacionados idade, sexo e raa, alm da
creatinina srica.
A estimativa da filtrao glomerular representa a melhor maneira de monitorar a
funo renal, uma vez que uma queda na FG precede o aparecimento de sintomas de falncia
renal em todas as formas de doena renal progressiva (JORNAL BRASILEIRO DE
NEFROLOGIA, 2004).
Isso demonstra a preocupao desses profissionais em diagnosticar precocemente a
DRC, mostrando que, mesmo com dificuldades, possvel se fazer o mnimo necessrio para
um atendimento de qualidade.
PROTOCOLO PARA DIAGNSTICO E TRATAMENTO DA DRC

Quase todos os entrevistados apresentaram a mesma resposta, no existe protocolo

para doena renal crnica.

Protocolos so documentos elaborados pela equipe de trabalho cujo objetivo

sistematizar as diversas aes desenvolvidas nos PSFs, na perspectiva de cumprir a
determinao da Norma Operacional de Assistncia Sade (NOAS, 2001) e de oferecer
assistncia adequada s necessidades de sade da populao.
Esta evidncia nos mostra que h uma deficincia por parte dos rgos responsveis
pela determinao da criao de protocolos especficos, pelo suporte que esses rgos tm que
oferecer para os profissionais que atuam nessas unidades, bem como a fiscalizao e cobrana
da criao e prtica dos mesmos.

FATORES QUE INTERFEREM NO DIAGNSTICO PRECOCE DA DRC

O principal fator, citado por todos os entrevistados, est relacionado cota insuficiente
de exames para atender toda a demanda, porque a cota nica, mas existem vrios grupos
atendidos que necessitam de exames, portanto no s diabticos e hipertensos. Outro fator,
no menos importante, o fato de no haver um especialista em nefrologia atendendo na rede
do Sistema nico de Sade (SUS) para encaminhar os casos diagnosticados ou suspeitos, j
que a grande maioria da populao assistida de baixa renda e no tem como fazer o
acompanhamento particular.
Dessa forma, percebe-se que a deficincia no diagnstico de DRC pauta-se
basicamente, segundo as falas, na quantidade insuficiente de exames disponveis e na falta de
um nefrologista.
De acordo com o demonstrado no QUADRO II, a escassez de aparelhos de aferio
da presso arterial e glicosria nas unidades bsicas de sade (UBS) dificulta o trabalho dos
profissionais de sade e, conseqentemente, influi no diagnstico precoce to necessrio para
os pacientes portadores de hipertenso arterial e diabetes.

QUADRO II. Equipamentos adequados para diagnstico

e controle dos nveis pressricos glicmicos.
EQUIPAMENTOS
Esfignomanmetro

10 um em cada unidade

Glicosmetro

10 um em cada unidade

.
A esfignometria o mtodo de escolha para aferio da presso arterial (CORRA &
COLS, 2006).

As evidncias afirmam que a medida da presso arterial deve ser feita na avaliao
inicial de todos os pacientes atendidos em uma unidade de sade e recomendam que as
medidas sejam repetidas em pelo menos duas ou mais visitas antes de confirmar o diagnstico
de hipertenso.
Afinal, a velocidade de progresso da doena renal varia de acordo com a doena
bsica e as caractersticas clnicas do paciente e pode ser modificada em muitos casos pela
interveno precoce.
Diabetes e hipertenso arterial so doenas freqentes e correspondem s duas
principais causas de insuficincia renal que leva a dilise no Brasil e em muitos pases. Um
diagnstico e tratamento precoces dessas patologias retardam bastante o aparecimento da
doena renal.
O tratamento conservador visa a retardar o aparecimento da Disfuno Renal Crnica
(DRC) nos portadores de diabetes e hipertenso, por isso essencial o uso adequado dos
medicamentos e dieta. Para isso preciso que o profissional mdico ou enfermeiro da
Unidade Bsica de Sade (UBS) esteja preparado para orient-lo.
A pesquisa nos mostra que, talvez por deficincia estrutural ou na formao
acadmica, os profissionais atuantes na ateno primria sade, no-intencionalmente,
deixam de identificar doentes renais em fase precoce. Assim, muitos desses doentes chegam
ao diagnstico da doena renal tardiamente, quando j perderam quase que na totalidade a
funo renal, j em franco processo de uremia, diminuindo as chances de sobrevida ou
aumentando o ndice de comorbidades associadas patologia renal, o que contribui para uma
pssima qualidade de vida para estas pessoas.
O QUADRO III mostra os medicamentos disponveis nas unidades bsicas de sade
para o tratamento da hipertenso arterial e do Diabetes mellitus.

QUADRO III. Medicamentos para o tratamento da hipertenso

arterial e do diabetes mellitus.
MEDICAMENTOS
Diabetes mellitus

Tipo 1 insulina NPH

Tipo 2 Glibenclamida e Metiformina

Hipertenso arterial

Captopril, Furosemida, Propranolol e

Hidroclorotiazida

Percebemos atravs do QUADRO IV, que os exames citados so anlogos aos de

acompanhamento de hipertensos e diabticos, e que o exame clnico apurado do paciente
fator importante para o diagnstico da Doena Renal Crnica (DRC).
Koeppem & Stanton (2002) afirmam que a queda na filtrao glomerular pode ser
o primeiro e nico sinal clnico de doena renal. E prosseguem Portanto, ao se monitorizar
mudanas na filtrao glomerular, estima-se o ritmo de perda da funo renal.
Sobre o diagnstico da DRC, no Manual Merck (2006), so citados alguns exames
importantes para a deteco da DRC, especialmente nos portadores de diabetes:
Exames de urina devem ser realizados com freqncia nos
portadores de diabetes para detectar a microalbuminria, que
o indicativo precoce de nefropatia diabtica. Assim, a perda de
protenas na urina fundamental para diagnosticar a doena
renal nesse grupo. A presena de uria ou creatinina elevadas
s ocorre quando o rim j perdeu mais de 50% de sua
capacidade funcional.
Essas afirmaes nos remetem novamente insuficincia da cota de exames, j que
os autores destacam a importncia dos exames complementares no diagnstico da DRC,
mostrando que realmente precisamos de um atendimento mais apurado, com qualidade e
resolutividade.

QUADRO IV. Apoio diagnstico para a monitorizao da funo renal.

MONITORIZAO DA FUNO RENAL

Exames disponveis

Mensal

Quadrimestral*

Semestral

Anual

Depurao de creatinina

---

---

Sdio, Potssio, Uria,

---

---

---

---

Creatinina
Microalbuminria

*Dependendo dos fatores de risco, das alteraes nos exames e do quadro clnico do paciente

CONCLUSES
Os resultados mostraram que a doena renal crnica (DRC) de fcil deteco,
desde que haja habilidade tcnica profissional aliada a testes laboratoriais acessveis.
importante que os profissionais de sade, especialmente os gestores municipais, estabeleam
estratgias o mais precocemente possvel, para que seja retardada a evoluo da doena e suas
desastrosas evolues clnicas.

Estatsticas de progresso da doena renal so divulgadas anualmente, mas os

profissionais e a populao no tm acesso a essas informaes, como tm sobre a preveno
contra o cncer, a AIDS e as doenas cardiovasculares.
Acreditamos, portanto, que os rgos governamentais deveriam oferecer treinamento
ou atualizao na rea especfica de nefrologia e divulgar juntamente como as outras
complicaes (hipertenso e diabetes) que levam doena renal crnica.
Dessa maneira, os recursos necessrios para a deteco precoce da DRC seriam a
disponibilizao de apoio diagnstico para os portadores das doenas supracitadas, aliadas
capacidade tcnica e ao preparo dos profissionais.

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