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Introduo
Os parasitas intestinais incluem um amplo grupo de microorganismos, dos quais os protozorios e os helmintas so os
mais representativos1. A via fecal-oral a principal forma de
transmisso, a partir da gua ou alimentos contaminados1,2. A
sua prevalncia varivel consoante a zona geogrfica considerada, dependendo das condies higieno-sanitrias e climatricas, atingindo uma taxa de infeco mxima na frica
subsaariana, seguida da sia, Amrica Latina e Caribe1. Em
termos mundiais os parasitas mais frequentes so os do grupo
dos helmintas nemtodes, principalmente o Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura e Ancilostomas1,3. No Quadro I
esto representados os principais parasitas intestinais1,4.
Quadro I. Principais parasitas intestinais
Protozorios
Giardia lamblia
Cryptosporidium parvum
Cyclospora cayetanensis
Entamoeba histolytica
Isospora belli
Blastocystis hominis
Helmintas
Nemtodes
Enterobius vermicularis
Ascaris lumbricoides
Trichuris trichiura
Ancilostomas (Ancylostoma duodenale,
Necator americanus)
Strongyloides stercoralis
Anisakis simplex
Cstodes
Tremtodes
Os estudos de prevalncia das parasitoses intestinais em Portugal so escassos. Alguns estudos do final da dcada de 80
e incio de 90 apontavam para uma diminuio do nmero
de casos, relacionada com a melhoria das condies higieno-sanitrias5-7. Num estudo realizado na zona centro do pas,
Recebido: 29.11.2011
Aceite: 30.11.2011
Correspondncia:
Sofia Fernandes
phi.fernandes@gmail.com
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Isospora belli:
Cotrimoxazol: 50 mg/kg/dia sulfametoxazol + 10 mg/
kg/dia trimetoprim (mx. 160 + 800 mg), 2 tomas dirias, 10 dias4,14,17
Teraputica anti-helmntica
Enterobius vermicularis (oxiros)4,13,14,17:
Mebendazol / Flubendazol: 100 mg, dose nica
Albendazol: 400 mg, dose nica
Pamoato de pirantel: 11 mg/kg, dose nica (mx. 1 g)
Qualquer um dos frmacos deve ser repetido aps 2 semanas,
para evitar as re-infestaes (os frmacos apenas eliminam os
vermes adultos, no sendo activos contra os ovos).
Simultaneamente so necessrias medidas de higiene pessoal,
limpeza das roupas e do quarto, bem como desparasitao do
agregado familiar (ateno inalao de ovos em suspenso
no ar durante a limpeza da cama)4.
Ascaris lumbricoides:
Albendazol: 400 mg, dose nica4,14,16,17
Mebendazol / Flubendazol: 100 mg, 12/12h, 3 dias ou
500 mg, dose nica 4,14,16
Pamoato de pirantel: 11 mg/kg (mx. 1 g), toma diria
nica, 3 dia4,16,17,22
Se risco de obstruo intestinal ou biliar: Citrato de
piperazina 75 mg/kg/dia (mx. 3,5 g), toma diria nica,
2 dias4,14
Trichuris trichiura4,14,16,17:
Mebendazol / Flubendazol: 100 mg, 12/12h, 3 dias ou
500 mg, dose nica
Albendazol: 400 mg, dose nica (3 dias se infestao
abundante)
Ponderar necessidade de teraputica com ferro, para tratamento da anemia.
Taenia saginata, Taenia solium, Diphyllobotrium latum,
Hymenolepsis nana:
Praziquantel: 5-10 mg/kg, dose nica (25 mg/kg, dose
nica, para H. nana)4,14,17, frmaco apenas disponvel nas
Farmcias Hospitalares
Ancylostoma duodenale, Necator americanus:
Albendazol: 400 mg, dose nica4,13,14,16,17
Mebendazol / Flubendazol: 100 mg, 12/12h, 3
dias4,13,14,16,17
Pamoato de pirantel: 11 mg/kg (mx. 1 g), toma diria
nica, 3 dias14,16,17
Tratamento da anemia com ferro13.
Strongyloides stercoralis4,14,17:
Ivermectina: 200 g/kg/dia, toma diria nica, 2 dias
Albendazol: 400 mg, 12/12h, 7 dias
Schistosoma intercalatum, Schistosoma mansoni, Schistosoma japonicum:
Praziquantel: 40-60 mg/kg/dia, em 2-3 tomas, um
dia4,14,15,17. Em caso de fibrose heptica deve repetir-se
a dose.
Actuao perante a suspeita de parasitose intestinal
N
a presena de sintomatologia sugestiva de oxiros
(Enterobius vermicularis), como prurido anal nocturno,
agitao nocturna ou vulvovaginite, recorrer ao teste da
fita-cola perianal como diagnstico. Se positivo, tratar
a criana e o seu agregado familiar, no esquecendo a
higiene pessoal (banho, unhas) e da casa (lenis, toalhas,
roupas), de forma a evitar re-infestaes. Se negativo,
excluir outras causas para a sintomatologia apresentada
(dermite perianal, hemorrides ou outra patologia anorrectal, abuso sexual, etc.). Caso haja dificuldade para
efectuar o teste, poder ser feita prova teraputica com
todos os cuidados adicionais.
N
os casos de sintomatologia gastrointestinal inespecfica
deve recorrer-se ao exame parasitolgico de fezes (trs
amostras, de preferncia em dias alternados). Se positivo,
tratar a criana de acordo com o parasita identificado. Se
o teste parasitolgico de fezes for negativo, mas a suspeita
de parasitose for importante nomeadamente em viajantes,
crianas em infantrio ou em zona endmica, repetir o
exame parasitolgico ou, no caso de suspeita de Giardia
lamblia, fazer pesquisa de antignios nas fezes. Perante
um segundo exame parasitolgico de fezes negativo e pesquisa de antignios tambm negativa, parece-nos lcita a
realizao de uma prova teraputica antes de avanar para
procedimentos mais agressivos (aspirado duodenal, biopsia), que devem ficar reservados para situaes de resistncia ao tratamento.
O
albendazol parece ser o frmaco mais adequado para utilizar como teraputica emprica, uma vez que activo contra
o maior nmero de parasitas intestinais, incluindo os mais
frequentes no nosso pas (Giardia lamblia, Enterobius vermicularis, Trichuris trichiura, Ascaris lumbricoides).
E
m situaes especficas, como na diarreia prolongada do
doente imunocomprometido, est indicado exame parasitolgico de fezes com colorao de Ziehl-Neelsen modificada
e pesquisa de antignios nas fezes (para identificao do
Cryptosporidium) e cultura de larvas por incubao de fezes
(para diagnstico de Strongyloides stercoralis).
E
m viajantes de reas endmicas para Schistosomas est
indicada a tcnica do esfregao espesso de Kato nas fezes.
A serologia pode ser til em casos de suspeita de Schistosomas com exame de fezes negativo ou de Amebase
extra-intestinal.
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