BEATRIZ AZEREDO DE CASTRO PACHECO

TCE/UNICAMP
P115p
FOP

PERI-IMPLANTITE: MAIS UM DESAFIO PARA A

PERIODONTIA

Monografia apresentada Faculdade

de Odontologia de Piracicaba, da
Universidade Estadual de Garq>inas,

como parte dos requisitos para

obteno do ttulo de Especialista em
Peliodontia.

Piracicaba

2006

BEATRIZ AZEREDO DE CASTRO PACHECO

PERI-IMPLANTITE: MAIS UM DESAFIO PARA A

PERIODONTIA

Monografia apresentada Faculdade

de Odontologia de Piracicaba, da
Universidade Estadual de Campinas,
como parte dos requisitos para
obteno do titulo de Especialista em
Peliodontia.
Orientador: Prof. Dr. Mrcio z_ Casati

378
UNICAMP I FOP
BIBLIOTECA
Piracicaba

2006

Unidade FOPfl;NtCAMP
N. Cbamada. .

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HCHACATALOG~CAELABORADAPELA
BmLIOTECA DA FACULDADE DE ODONIDWGIA DE PIRACICABA
Bibliotecrio: Marlene Girello - CRB-Sa. /6159

P115p

Pacheco, Beatriz Azeredo de Castro.

Peri-implantite: mais um desato para a periodontia. I Beatriz
Azeredo de Castro Pacheco. -- Piracicaba, SP : [s.n.], 2006.
39f. : jJ.

Orientador: Mrcio Zaffalon Casat.

Monografia (Especializao) - Universidade Estadual de
Campinas, Faculdade de Odontologm de Piracicaba

I. Doena periodontal. 2. Periodontite. 3. Implantes dentrios

osseointegrados. I. Casati, Mrcio Zaffalon. ll. Universidade
Estadual de Campinas. Faculdade de Odontologia de Piracicaba

m. Ttulo.
(mg/fop)

DEDICATRIA

Dedico este trabalho aos meus pais Tadeu e Bemadete e a

minha inn Dbora, por estarem sempre presentes e me dando todo apoio,
incentivo e carinho em todos os momentos da minha vida.
Dedico tambm aos meus familiares: meus avs Arlindo e
Natalina e meu tio Arlindinho por me acolherem, me ensinarem e me
apoiarem, sempre torcendo pela minha realizao profissional.

AGRADECIMENTOS

A Deus, que em sua plenitude, est sempre me guiando e

iluminando o meu caminho.
Aos professores do Curso de Especializao em Periodontia:
Prot Dr. Antnio Wilson Sallum, Prot Dr. Enilson Antnio Sallum, Prot Dr.
Francisco Humberto Nociti Junior, Prof. Dr. Mrcio Zaffalon Casati e
demais professores, que atravs dos seus ensinamentos ajudaram-me a
ampliar o meu desenvolvimento profissional.
Aos colegas especialistas e tambm professores: EdWJl Antonio
Cantadori Junior, orge Antonio Correa e Vinicius Catani de Moraes, por
meio de seus conhecimentos e experincia, nos ajudaram na clnica,
sempre com muo carinho e amizade.
Aos colegas de turma: Andra, Dbora, Diogo, Fikriye, Flvia,
Leticia, Mnica, Tatiana, Tiago e principalmente Mirella, pela amizade e
companheirismo.
A todas as pessoas que participaram direta ou indiretamente
nesse perodo em que estive cursando a especializao.

EPGRAFE

Vida
"A vida so deveres que ns
Trouxemos para fazer em casa.
Quando se v, j so seis horas
Quando se v, j sexta-feira
Quando se v, j Natal
Quando se v, j terminou o ano

Quando se v, passaram-se cinco anos

Agora tarde demais para ser reprovado
Se

me

fosse

dado

um

dia

outra

oportunidade
eu nem olhava o relgio, seguiria sempre
em frente e iria jogando pelo caminho
a casca dourada e intil das horas.
Dessa forma eu digo:
No deixe de fazer algo que gosta
devido a falta de tempo.
A nica falta que sentir,
ser desse tempo, que infelizmente...
No voltar mais."
MRIO QUINTANA

SUMRIO

Pgina
Resumo

Abstract

1- Introduo

2- Aspectos gerais da Peri-implantite

11

2.1- Definio e Diagnstico

11

2.2- Anatomia do Peri-implante

13

2.3-Reviso da Literatura

16

2.3.1- Microbiota da Peri-implantite

16

2.3.2- Tratamento da Peri-implantite

28

3- Concluso

34

Referncias Bibliogrficas

35

RESUMO

A Periodontia, com o avano da Odontologia, vem se deparando

com um novo desafio: os implantes osseointegrados e a doena pariimplantar. A Peri-implantite, sendo uma doena inflamatria microbiana ao

redor do implante,

se assemelha a Periodontite,

porm tem suas

particularidades, como: anatomia pari-implantar e tratamento.

Assim, este trabalho tem como objetivo definir e elucidar o cirurgio
dentisla, principalmente o periodontista, sobre a doena pari-implantar atravs
de observaes clinicas e reviso de literatura.

ABSTRACT

Wllh lhe advanced of Odontology, lhe Periodontology is facing a

new cllallenge: lhe osseointegrated implants and lhe peri-implantar disease.

The Peri-implantitis is liking a Periodontitis because it's a microbial
inflammatory disease around lhe implant but lhere is any proprieties: pefiimplantar anatomy and treatment.

So. lhe objective of this work is define and show to lhe dentist,
mainly lhe periodentist, about the Peri-implantar disease through the clinicai
observations and literature review.

1- INTRODUO

A doena periodontal uma doena infecto-inflamatria que atinge

os tecidos ao redor da raiz dentria podendo ser classificada de acordo com
sua extenso. Quando ela acomete os tecidos de proteo do elemento dental
(perodonto de protel!o) ela chamada de gengivite e quando ela acomete
os tecidos de sustentao (periodonto de sustentao) ela chamada de
perodontite.
As doenas periodontais, em suas vrias formas, afligem a espcie
humana desde os primrdios da Histria, e estudos em paleopatologia
indicam que a doena periodontal destrutiva, evidenciada por perda ssea,
afligiu o homem primitivo em diversas cutturas. Os registros histricos mais
primitivos de tpicos mdicos revelam uma conscincia sobre a doena
pertodontal e a necessidade do tratamento da mesma. (CARRANZA et ai,

2002)
O fator etiolgico primrio das doenas periodontais a microbiota
pertodontopatognica que forma o biofilme. Existem outros fatores associados
como genticos e imunolgicos de cada indivduo juntamente com o
tabagismo, a diabete mellttus e outras doenas sistmicas. Assim, o
tralamento de tal doena que consiste na remoo mecnica do biofilme e
clculo dentrio, higiene bucal, eliminao dos fatores de reteno de
biofilme. Em casos mais especficos podem se utilizar antimicrobianos e
tcnicas regenerativas.
A conseqncia considerada mais grave da doena periodontal no
!ralada a perda do dente, causando um desconforto ao indivduo nas
funes mastigatria, fontica e esttica.
Uma vez o elemento dental perdido, faz-se necessrias medidas
curativas. No intuito de substituir o elemento dental surgiu a implantodontia.
As primeiras tentativas de implantao dental foram efetuadas no perodo
antigo pelas dinastias egpcias e pelas culturas pr-colombianas. A

10
implantodontia atravessa toda a histria da humanidade com vrias tentativas
cientficas

com

diversos

processos

metodolgicos,

alcanando

osseolntegrao de Branemark e at os dias de hoje num continuo evoluir.

A osseointegrao representa uma conexo direta entre o osso e o
implante sem a interposio de camadas de tecido mole. Porm um
fenmeno dependente do tempo. (LINDHE et ai, 1997).
Com a comprovao da efiCincia da osseointegrao o perfil do
tratamento mudou, e edentulismos de todas as formas passaram a ser
cuidados, nesse sentido houve a necessidade do desenvolvimento de novas
pesquisas cientficas, com o intuito de melhorar as metodologias de aumento

sseo, a diversidade dos implantes, dos componentes protticos, das tcnicas

de regenerao ssea e o estudo das patologias pari-implantares. (VONAH,

2004)
As atteraes patolgicas dos tecidos pari-implantares podem ser
includas na categoria geral de doena peri-implantar. As mudanas
inflamatrias, as quais so confinadas ao tecido mole circundando o implante,
so diagnosticadas como mucosite pari-implantar. A perda ssea pariimplantar progressiva, juntamente com a leso inflamatria de tecido mole,
chamada de peri-implantite. A evoluo desse quadro pode significar a perda
do implante, principalmente associado mobilidade. (CARRANZA et ai, 2002)
Os maiores fatores etiolgicos associados peri-implantile so a
infeco bacteriana (assim como a periodontite) e os fatores biomecnicos
associados a uma sobrecarga no local do implante. Faz-se necessrio um
tratamento periodontal efetivo prvio instalao de implantes para evitar o
contgio de microrganismos contidos em sitias periodontais infectados.
A terapia utilizada no tratamento da peri-implantite est associada
morfologia do defeito sseo (tcnicas regenerativas e enxertos sseos), assim
como eliminao da infeco bacteriana (com debridamento e eliminao do
tecido granulomatoso com curetas de plstico, manuteno profiltica

profissional).

UNICAMP I FOP
BIBLIOTECA

ll

2- ASPCTOS GERAIS DA PERI-IMPLANTITE

2.1- Definio e Diagnstico

A perda ssea peri-implantar progressiva, juntamente com a

leso inflamatria de tecido mole, chamada de peri-implantite. (lANG et
al1994)

A formao de bolsa, destruio ssea radiogrfica, supurao.

acmulo de clculo, inchao, sangramento sondagem, alteraes de cor
so sinais da doena peri-implantar. Observa-se nas figuras 1 e 2 alguns
desses sinais.

Figura 1: Acmulo de clculo em volta do implante

Fonte: www.unimes.com

12

Figura 2: Imagem radiogrfica de perda ssea caracterstica de peri-implantite

ao redor do implante
Fonte: www.wirralimolants.com

A peri-implantite comea na poro mais coronria do implante,

enquanto a poro mais apical conserva o estado de osseointegrao.
(JOVANOVlC et ai 1994)
Assim como para avaliar as condies periodontais, as
condies peri-impfantares devem ser avaliadas segundo parmetros
dnicos (higiene bucal, tecido marginal peri-implantar, interface ossoimplante) e

radiogrftcos.

Os implantes bem-sucedidos geralmente

pennitem a penetrao da sonda de aproximadamente 3 a 4 mm. e a

localizao do nvel sseo peri-implantar pode ser esperada 1 mm para
apical da posio da ponta da sonda.
Prefere-se mucosa mastigatria inserida em volta de um
implante, especialmente no paciente parcialmente desdentado, baseandose na diferena de composio microbiana que existe entre o paciente
parcialmente desdentado e o desdentado total, no risco de contaminao
das bolsas periodontais adjacentes, na fraca aderncia de tecido mole em
tomo da rea perigengival do implante, e a resposta infamatria maior nos
implantes, provocada por infeco bacteriana. (LINDHE et al1992)
O exame radiogrfico deve ser preferencialmente o periapical.
devido ao baixo poder de distino da radiografia panormica. Esse exame

13

permite observar o estado do osso pari-implantar, bem como o nvel do

osso marginal. A radiografia inicial deve ser feita no momento da colocao
do implante em funo, ou seja, depois da colocao da prtese.
A maioria dos estudos em longo prazo mostra uma mdia de
perda ssea marginal ao redor dos implantes. A mdia da crista ssea ao
redor do implante diminui de 0,9 a 1,6 mm durante o primeiro ano em
funo. No perodo de acompanhamento, a taxa da mdia anual de perda

ssea diminui para 0,05 a O, 13 mm. (ADELL etal1961)

2..2 -Anatomia do Peri-implante

Branemark et ai (1952) descreveram a relao entre o titnio e o

osso, de onde cunharam o termo osseointegrao, definida como a unio
estrutural e funcional direta entre osso vivo organizado e a superficie de
um implante com carga funcional".

O implante dentrio uma pea, geralmente feita de titnio,

colocada dentro do osso alveolar (maxila ou mandbula), que vai substituir
a raiz dental. A coroa colocada depois do perodo de osseointegrao,
que o perodo em que o osso leva para se formar ao redor do implante,
travando-o no osso alveolar.

Os tecidos da mucosa que circundam os implantes intra-sseos

formam uma banda aderente de lmina densa prpria de colgeno. coberta

por epitlio escamoso queratinizado estratificado. Em volta do implante

osseointegrado forma-se um sulco revestido por epitlio sulcular que segue
para apical juntamente com o epitlio juncional, onde sua profundidade gira
em tomo de 1,5 e 2,0 mm. (CARRANZA et ai, 2002)
Estudos sobre o sulco e a prOfundidade de bolsa em volta de
dentes normais determinaram que a penetrao da sonda, particularmente
na presena de inflamao, ser interrompida pelas primeiras fibras
inseridas de colgeno. Uma vez que estas no esto presentes ao redor

14
do implante, espera-se que a sonda atinja medidas mais profundas_

(DIENN et ai, 1994).

Alas capilares no tecido conjuntivo sob o epitlio juncional e
sulcular parecem ser anatomicamente semelhantes s encontradas no
periodonto normaL Fibras de colgeno no so inseridas e correm
paralelas superfcie do implante por causa da insistncia do cemento.
(BERGLUNDH et al,1994)
A ausncia de ligamentos periodontais ao redor do implante diminui

e capacidade proprioceptiva sendo este o fator diferencial na funo

mastigatlia e sensmiaL
Apesar da presena de receptores gengivais e periostticos que
conseguem pelo fenmeno viciante desenvolver uma certa propliocepo

em implantes, est ainda fica muito aqum do dente naturaL(BROCARD,

2002)
A

poro

marginal

da

mucosa

peri-implantar

contm

significativamente mais colgeno e menos fibroblasto que no tecido

gengiva! correspondente, o que pode indicar que a renovao (tumoverj de
tecido na mucosa peri-implantar mais lenta que na gengiva.
(BERGLUNDT et ai, 1994)
Segundo o conceito de Branemark de osseointegrao, h uma
ausncia de tecido mole na interface implante-tecido sseo.
Ao nvel de microscopia ptica, a osseointegrao apresenta um
ntimo contato entre o osso e a superfcie do implante, sem a interposio

de tecido conjuntivo. O contato direto tecido sseo-implante deve ser no

mnimo de 90 a 95%. (MAGINI & SCHIOCHETT, 1999)
Porm, a microscopia eletrnica mostra um tecido conjuntivo
interposto entre as faces osso-implante, mostrando que as clulas
inflamatrias que esto presentes no tecido conjuntivo podem desencadear
uma resposta inflamatria e conduzir a reabsoro ssea ao redor do
implante. (CARRANZA et ai, 2002)
A compreenso detalhada com

relao

aos dos possveis

mecanismos de ligao da interface osso-implante foi mostrada em

estudos que demonstraram que as superfcies de xido de titnio foram
recobertas por uma fina camada de proteoglicanas e glicosaminoglicanas.

15
Filamentos de colgeno se aproximaram do titnio, mas raramente so
vistos mais prximos do que 200 A o do implante. Em seces no
descalcificadas, depsitos de clcio podem ser observados muito prximos
ao implante. Assim, a camada de proteoglicanas e glicosaminoglicanas
serviria como uma cola biolgica entre as clulas, fibras e outras
estruturas. Quanto menor esta camada, mais compatvel com

os tecidos

seria o material do implante. O titnio puro o material que apresenta a

menor camada em tomo de 30 a 200 A 0 (VONAH, 2004)
A Figura 3 mostra as diferenas anatmicas entre o dente natural e

o implante:

Corona
dentana

Corona
artificial

Rei. enca
diente

Raiz dentana
sostenida por

Implante

ligamentos
elsticos ai

oseointegrado ai

hueso

hueso

Ftgura 3: Periodonto e Peri-implante

Fonte: http://webs.montevideo.com.uy/dentsardaslimplantes.htm

16

2.3- REVISO DA LITERATURA

2.3.1 Microbiota da Peri-implantite
Anders et ai (1983) cultivaram amostras de saliva de dez pacientes
com implantes. Antes da conexo do abutment, Streptococcus sa/varius e
Streplococcus mits foram as espcies dominantes e um mnimo de bacilos
GraiTHlegativos foram isolados. Todos os pacientes possuam espcies
anaerbias nativas associadas com sade. Aps a conexo do abutment, o
nmero de bacilos Gram-negativos dobrou de 6 para 12 cepas; cepas de
Stteptococcus fecalis triplicaram de 1 para 3; e o nmero de pacientes com

Staphylococcus tambm aumentou. Interessante, os nveis aps 52

semanas da conexo do abutment,

de Streptococcus mutans e

Stteptococcus sanguis no aumentaram, indicando que os implantes e

prteses no foram hospitaleiros para o seu crescimento. Os autores

atribuem essa descoberta ao fato das superfcies de titnio terem sido
menos receptveis fonnao de placa que os dentes naturais. A espcie
Neisselia dobrou, indicando que os implantes e prteses favorecem o seu

crescimento.
Rams & Link ( 1983) realizaram um exame pelo microscpio
eletrnico de trs implantes fracassados que demonstravam profundidade
de sondagem maior ou igual a 10 mm, sangramento e perda ssea
progressiva ao longo dos anos. Os autores descobriram a predominncia
de microbiota anaerbia Gram-negativa dominada por espiroquelas
pequenas e mdias. Isso pode ser um importante fator na perpetuao da
inflamao dos tecidos pari-implantares e perda-ssea que contribui ao

fracasso do implante dental.

Mackinney et ai (1985) concluram que a microbiota subgengival em
tomo dos implantes dentais deriva dos microorganismos residentes da
cavidade bucal.
Lekholm et ai, no ano seguinte, revelaram nas avaliaes pelo
microscpio de campo escuro, a placa nas reas dos implantes bem

sucedidos,

de

pacientes

totalmente

parcialmente

desdentados,

17
populaes microbianas semelhantes quelas do periodonto saudvel
adjacente aos dentes naturais.
HoH et ai ( 1986) fizeram anlise microscpica das amostras de placa

de implantes fracassados e o resultado revelou mais de 50% de

espiroquetas pequenas, medias e grandes e bacilos mveis. Isso pode
indicar que os implantes esto submetidos a muitos dos mesmos fatores
etiolgicos bacterianos da dentio natural.
Nakou

et ai (1967) realizaram estudos, cujos resultados variaram da

maio<ia dos estudos de implantes saudveis e sulco dos dentes naturais.

Para determinar a sucesso da placa residente ao longo do tempo, os
autores avaliaram a microbiota da mucosa nas possveis reas do implante
e na superfcie interna da respectiva prtese em um grupo de seis
pacientes desdentados. Todos os implantes tinham sulcos rasos, no
apresentavam mobilidade e sangramento sondagem. A anlise pelo
microscpio de campo escuro revelou que as superfcies da mucosa e da
prtese, e da placa do peri-implante supra e subgengival foram dominados
por

cocos,

com poucos bacilos ou fusiformes, e quantidade insignificante

de espiroquetas. A freqncia de isolamento e a porcentagem de

Streplococcus salivarius, Streptococcus motbillorum e Haemophilus sp,

foram menores nas amostras da base da prtese, mas foram semelhantes
para as amostras da mucosa. A placa do pari-implante supragengival foi
dominada por cocos facultativos

Gram-positivos e bacilos,

e era

semelhante placa supragengival correspondente do dente saudvel. A

microbiota subgengival

dessas reas saudveis foi

dominada por

Haemophi/us sp. e Veillone/a parvula. Foi de interesse especial nesse

estudo o grupo de bactrias que estavam somente no sulco do implante:

Actinomyces odontolyticus, Preptostreptococcus micros, Actinobacillus

actinomycetemcomitans, Eikenella conodens, Capnocytophaga spuforum e
LeptDirichia buccalis. Muitos desses microorganismos so provveis
patgenos periodontais. Porm, desconhecida a sua importncia no
estgio precoce da insero do abutment. Pode ser concludo que nessas
bocas edntulas, os implantes apresentavam um novo habitat para a

presena e o crescimento de pelo menos seis espcies orais.

18
Mombelli et ai (1988) examinaram as reas do implante antes da
insero e at 180 dias aps sua insero atravs do microscpio de
campo escuro, corante Gram e cultura anaerbia. As microfloras das reas
saudveis eram consistentes aos da mucosa pr-cirrgica. Um implante
fracassado apresentou uma diminuio gradual de cocos e um aumento de
bacilos A. odonto/yticus no 21" dia e fusiforme no 42" dia. Os espiroquetas
aparecem no 120" dia, e a drenagem de pus foi clinicamente observada
com a associao de bolsas de 6 mm.
Brandes et ai (1988) induziram a periodontite e a peri-implantite em
macacos e subseqentemente avaliaram os parmetros microbianos ao
longo do tempo. O segundo molar e o segundo pr-molar da mandbula de
quatro macacos foram extrados e recolocados aps 12 semanas de
cicatrizao com 16 implantes cilndricos de titnio ITI. As ligaduras de

seda foram colocadas ao redor de um dos dois implantes em cada

quadrante e no terceiro molar da mandbula. Durante 8 meses de
periodont~elperi-implantite

provocada pela ligadura, as investigaes

microbiolgicas revelaram que a microbiota bacteriana das duas doenas

eram semelhantes, embora os tecidos pari-implantares mostrassem menos
destruio. Grandes porcentagens de espiroquetas e bacilos mveis eram
mais evidentes ao redor dos dentes e implantes amarrados que nos
implantes no amarrados durante 8 semanas. A anlise por cultura
demonstrou uma grande porcentagem de bactrias que se movem na
superfcie e bacterides de pigmentao negra ao redor dos dentes e
implantes amarrados. Um aumento significativo de Aa nas reas no
amarradas foi visto ao longo do tempo.
Wollinsky et ai (1989) realizaram um estudo in vitro avaliando a
colonizao bacteriana da superfcie do

t~nio

comercialmente puro e do

esmalte dentrio. Foram utilizados os Stmptococcus sanguis G9-B e o

Aclinomyces viscosus T14-V cultivados da saliva. A anlise das duas

superfcies mostrou que o Streptococcus sanguis G9-B teve maior

aderncia quando comparada ao Actinomyces viscosus T14-V. Os autores
acredMram que os achados se justificam em virtude do Streptococcus
sanguis fazer parte da microbiota bucal e estar presente na formao

inicial da placa bacteriana.

19
Mombelli & Mericske (1990) estudaram a microbiola associada a
implantes usados em prteses tipo overdenture. Dos microorganismos
encontrados, 52,8% eram cocos facultativos anaerbicos, 17,4% eram
bastonetes facultativos anaerbicos e 7,3% bastonetes Gram-negativos
anaerbios estritos. Entre esses ttimos, apenas 8,8% eram Ptevotella

intermdia e Fusobaclerium spp, enquanto Porphyromonas gingivalis e

espiroquetas no foram observados.
Becker et ai (1990) avaliaram, usando as sondas de DNA, 36
implantes fracassados quanto presena de Aa, Pg, Pi. Se menos de
O, 1% da flora fosse representada por organismos, seria indicado um nvel
de bactria-alvo nulo. Nveis moderados seriam indicados se 1,0% a 9,9%
de bactrias alvos fossem apresentadas. enquanto os nveis altos seriam
indicados se mais de 1O% da bactria total fosse representado por
organis~lvo.

Um baixo nvel de Aa foi detectado em 27,8% das reas e

Pg foi detectada em 37,5% das reas com nveis moderados. Foi

detectado Pi em 35,4% das reas com nveis moderados. Assim, a
evidncia microscpica da presena de bactria periodontopatgenas pode
ser associada ao implante fracassado.
Sanz et ai (1990) realizaram um estudo clinico em 30 pacientes
parcialmente edntulos, nos quais foram inseridos implantes cermicos_

Todos os implantes estavam em funo e os pacientes selecionados no

faziam uso de antibiticos pelo menos a quatro semanas antes da coleta
do material subgengival. Foram selecionadas as regies do sulco pariimplantar e do sulco gengval do dente adjacente para obteno das
amostras. A microbiota encontrada em locais considerados saudveis era
constituda de uma pequena quantidade de cocos e bastonetes grampositivos, enquanto nos locais comprometidos havia o predomnio de
bastonetes anaerbios e bacterides de pigmentao negra. A microbiota
nas reas saudveis dos implantes foi similar encontrada nos dentes
adjacentes. A presena de um elevado nmero de bastonetes anaerbios
Gram-negativos nos locais comprometidos, tanto nos implantes como nos
dentes adjacentes, indicam as semelhanas entre a doena pari-implantar
e a doena periodontal.

20
Becker et ai (1991) atravs de estudo clinico e microbiolgico
descreveram que a microbiota da infeco pari-implantar mista.
Avaliando 36 implantes com doena peri-implantar encontmram a

presena de Acfinobacittus actinomycetemcomitans, Prevotelta intenndia

e Potphyromanas gingivatis.
Baumann et ai (1992) realizaram um estudo "in vivo" em pacientes
edntulos parciais e totais para identificar a microbiota dos stios
periodontais e peri-implantares. Observaram que os microorganismos
presentes nos edntulos parciais, tanto nos sitos saudveis como nos
comprometidos eram semelhantes, no entanto diferiam dos encontrados
nos edntulos totais, mostrando assim o carter migratrio que os
microorganismos possuem. Nesse sentido, os autores alertam para a
necessidade no tratamento periodontal prvio antes da colocao de
implantes em pacientes periodontalmente comprometidos.
Gatewood et ai (1993) observaram a seqncia de aparecimento de
tipos bacterianos na placa supra e subgengival. Foi realizada uma
comparao da maturao da placa supragengival em esmalte e em titnio
e a maturao da placa subgengival em cemento, superfcie plasma spray
de titnio e superfcie de hidroxiapatita. A seqncia de aparecimento de
varias formas microbianas foi similar independentemente da superfcie
analisada. Em todas as superfcies, dependendo do tempo de formao do
biofilme, a presena de cocos, bastonetes de vrios comprimentos,
organismos filamentosos, fusiformes e espiroquetas foram observados.
Esses resultados demonstraram que as superfcies estudadas suportam a
maturao da placa bacteriana com a incluso sucessiva de varias formas
bacterianas.
Quirynen & Van Steenberghe (1993) analisaram a microbiota
subgengival em tomo de dentes e implantes osseointegrados, com a
inteno de observar se a presena de dentes remanescentes pode
influenciar na composio do biofilme. Os resultados no mostraram
diferenas significativas em relao distribuio dos tipos morfolgicos
em tomo dos dentes e dos implantes. Porem, quando compararam a
composio do biofilme dos implantes em pacientes totalmente edntulos e
parcialmente edntulos, diferenas estatisticamente significativas foram

21
observadas. Os autores concluram que a presena do dente pode
funcionar como um reservatrio para a colonizao bacteriana de
implantes de titnios na cavidade bucal.
Dharmar et ai (1994) realizaram um estudo comparativo da
microbiota presente no sulco gengiva! de dentes naturais e no sulco pariimplantar. Foram selecionados 18 pacientes parcialmente dentados e 6
edntulos, divididos em dois grupos, sendo o grupo controle constitudo de
22 dentes naturais e o grupo teste composto de 64 implantes do Sistema
Branemark. Aps a coleta do material no sulco gengiva! e peri-implantar,
as amostras foram

analisadas.

Os achados

mostraram

que os

microrganismos presentes no diferiram nos dois grupos, sendo em sua

maior parte constitudos por cocos, bastonetes mveis e no mveis,
fusifonnes e espiroquetas, e essas ltimas no sendo encontradas em
pacientes edntulos.
Mombelli et ai (1995) analisaram a presena de bactrias
relacionadas doena periodontal e a microbiota presente nos implantes
osseointegrados, expostos ao meio bucal por 3 a 6 meses, em 20
pacientes com periodontite previamente tratados. Aps 3 meses, em duas
amostras pari-implantares foram encontradas a Porphyromonas gingivalis,
em seis amostras foram encontradas Prevote/a intermedia. Quatro
pacientes apresentaram Campylobacter rectus aps 3 meses e dois
pacientes aps 6 meses Espiroquetas estavam presentes em 3 stios aps
3 meses e em 5 stios aps 6 meses. Os autores concluram que houve
uma alta prevalncia de bactrias relacionadas doena periodontal no
perodo de 3 a 6 meses de exposio dos implantes ao meio bucal.
Quirynen et ai (1996) estudaram a transmisso e colonizao
bacteriana intra-oral nos conectares protticos de titnio, em 159 pacientes
parcialmente dentados que receberam tratamento atravs de implantes
osseointegrados Para esse estudo usaram como parmetros a relao do
dente natural com implantes, a composio microbiana da placa associada
a esse dente e a freqncia de bolsas periodontais nos dentes naturais. Os
resultados mostraram a transmisso de microrganismos dos dentes ao
implantes, da a necessidade da manuteno de uma boa sade
periodontal para os pacientes reabilitados com implantes.

23
me/aninogenica,

Prevotella

dentcola),

Actinobaetllus

actinomycetemcomitans, Fusobacterium nuc/eatum, Capnocytophaga ssp

e Eikenella corrodens. Para os autores, a microbiota encontrada nas periimplantites muito semelhante encontrada nas periodontites avanadas.
Mombelli & Lang (1998) definiam peri-implantite como um processo
inflamatrio com perda de osso de suporte ao redor dos implantes em
funo e mucosite pari-implantar como uma inflamao reversvel dos
tecidos moles que circundam os implantes. Para os autores, o sucesso do
implante est em obter e manter o selamento do tecido mole pari-implantar

superfcie do mesmo. A ruptura do selamento possibilita a migrao

apical do epitlio juncional, a reabsono ssea e a formao da bolsa pariimplantar. A composio do biofilme subgengival semelhante tanto nos
implantes que falharam,

quantos

nas periodontites avanadas. A

etiopatogenia das peri-implantites multifatorial, podendo ser determinada

por fatores especficos e pela resposta imunolgica individual, assim como
nas periodontites.

lee et ai ( 1999) examinaram 43 pacientes parcialmente dentados

que receberam 101 implantes, todos com sucesso clnico. Com a finalidade
de identificar a microbiota pari-implantar, observou os seguintes itens: tipo
de restaurao proltica,

tipo de implante e histria de doena

periodontaVperi-implantar. Verificaram que a colonizao predominante

dos

implantes

Gapnocytophaga;

se

deu

por

do

gnero

Streptococcus,

e
Concluram que a restaurao prottica pouco

Veilonela

Fusobacterium nuc/eatum.

bactrias

parvula;

Peptoestreptococcus

micros

influenciou na microbiota da regio, e que principalmente as bactrias

Porphyromonas gingiva/is e Bacteroides forsytus tem influncia significativa

na doena periodontal ou pari-implantar. Apesar da presena desses

microrganismos na regio, os implantes estavam osseointegrados e
funcionais.

lee et ai (1999), em outro estudo, investigaram a origem de

espcies de microrganismos que colonizavam os implantes. Para isso, os
autores realizaram uma anlise de DNA de 42 espcies subgengivais. As
amostras foram coletadas pr-implantao, em dentes e lngua e psimplantao, em dentes, lngua e superfcies subgengivais dos implantes

24
de 1O pacientes edntulos totais e de 11 edntulos parciais. Nos pacientes
edntulos totais houve uma prevalncia de Streptococcus sanguis, seguida
de Actinomyces naeslundii, Capnocytophaga ochracea e Campylobacter

rectus. O Streptococcus gordoni, A. naeslundi, F. nucleatum subsp.

vncentii e Treponema denticola estavam entre os mais presentes nos
pacientes

edntulos

parciais.

Os

nveis

de

microrganismos

que

colonizaram implantes e dentes foram similares, contudo a lngua

apresentou maiores ndices de colonizao. A maioria das espcies
detectadas nos implantes estava presente antes da implantao, localizada
na lngua e nos dentes remanescentes.

Tang et ai (2000), avaliando a conseqncia clnica e a possvel

correlao entre a inflamao pari-implantar e a perda ssea marginal,
observaram atravs de parmetros clnicos e radiogrficos, 108 implantes
(IMZ e Frialit-2) em 70 pacientes, 1 ano aps carga funcional. No foram
detectados sinais de mobilidade e radiolucidez pari-implantar. A mdia de
perda ssea marginal foi de 0,63 mm e a inflamao da mucosa pariimplantar foi avaliada atravs do ndice de sangramento no sulco, onde
32,9% dos implantes apresentaram o ndice de 1.0 ou mais. Foi observada
uma correlao significativa entre a inflamao da mucosa e a perda ssea
marginal. Os implantes avaliados demonstraram um satisfatrio resultado
clnico. A presena da placa um dos fatores etiolgicos para a perda

ssea alveolar em volta dos implantes, sendo necessrio valorizar a

higiene bucal, eliminar a inflamao dos tecidos moles e tratar a doena
periodontal dos dentes naturais. Para os autores estes cuidados so
decisivos para a manuteno dos implantes.
Behneke et ai (2000), por meio de um estudo prospectivo,
compreendido entre 6 e 3 anos, realizado em 17 pacientes com periimplantite, observaram que o sucesso ou o fracasso dos implantes tem
relao

com

a composio do biofilme. Os implantes com sucesso foram

colonizados com poucos cocos Gram-positivos, j os que falharam tinham

predominncia de bactrias Gram-negativas anaerbias. Os patgenos

mais prevalentes foram a Prevotella intennedia e a Porphyromonas

gingivalis.

25
Quirynen et ai (2001) compararam a relao existente entre a
periodontite e a peri-implantite em 84 pacientes parcialmente dentados,
que apresentavam implantes do tipo parafuso com superfcie usinada_
Durante 5 anos os pacientes foram monitorados atravs de parmetros
periodontais_ A perda ssea marginal foi avaliada por meio de radiografias
periapcais pela tcnica do paralelismo_ Este estudo indicou que o grau de
perda ssea em volta dos implantes no foi influenciado pela progresso
da doena periodontal dos dentes remanescentes.
Leonhardt et ai (2002) acompanharam durante 1O anos 15 pacientes
que apresentaram doena periodontaL Aps rigoroso tratamento, foram
colocados implantes do Sistema Branemark, mantendo uma preservao
cuidadosa por todo esse perodo. A mdia do sucesso dos implantes aps
este perodo foi de 94, 7%. Quando do tratamento periodontal inicial. os
pacientes foram submetidos a exames microbiolgicos onde foram
identificadas

as

bactrias

p_

gingivalis.

p_

intermdia,

aclinomycetemcomitans, Capnocytophaga ssp, C. rectus, presentes no

sulco gengiva! dos dentes normalmente implantados_ Os resultados do
estudo mostraram a presena das mesmas bactrias nos sulcos pariimplantares saudveis e que a presena delas no pode ser associada
<iretamente doena per-implantar, j que esses faziam parle da
microbiota de todos os pacientes da amostra_ Os autores relataram que
essas bactrias tambm foram encontradas em sulcos pari-implantares
comprometidos.
Quirynen et ai (2002) fizeram uma reviso da literatura sobre os
principais riscos de infeco nos implantes dentrios. Observaram que a
longevidade dos implantes osseointegrados comprometida pela presena
da sobrecarga oclusal e pela placa bacteriana, as quais podem induzir a
per-implantite. O acmulo de placa pode sofrer influncia direta da
geometria e da superficie dos implantes. Uma alta proporo de
anaerbios Gram-negativos, organismos mveis e espiroquetas so os

microrganismos presentes na doena pari-implantar,

no diferindo

grandemente daqueles relacionados s doenas periodontais. Existe

tambm uma preocupao com a traslocao de bactrias patognicas de
reas dentadas para regies peri-implantares no mesmo paciente. Os

26
autores conduiram que os mesmos fatores de risco da doena periodontal

so responsveis pela peri-implantite, tais com: m higiene bucal e fumo.

Behneke et ai (2002) avaliaram a efetividade dos implantes no
submersos aps 5 anos da sua colocao. Os autores encontraram um
ndice de sucesso de 98,8% em 100 pacientes totalmente edntulos
mandibulares. A mdia de perda ssea marginal durante esse perodo foi
de 0,5 mm, sendo O, 1 mm por ano. Os tecidos pari-implantares
permaneceram saudveis, porm houve um acmulo de depsitos
baderianos principalmente na regio lingual dos implantes. Isso demonstra
a necessidade de controles peridicos, uma vez que muitos destes
pacientes apresentavam dificuldade em manter um bom ndice de higiene
bucal.
Heydenrijk et ai (2002), em um estudo prospedivo. compararam
implantes de dois estgios (IMZ) com o de um estgio (ITI), atravs de
avaliao radiogrfica, microbiolgica e dnica em 40 pacientes, com 1 ano
de carga funcional. O objetivo desse trabalho foi verificar o impacto do
espao no nvel da crista ssea alveolar e monitorar a microbiota pariimplantar. Aps 12 meses de carga, foi realizada uma coleta de amostra no
sulco pari-implantar, que foi analisada por cultura em gar, para verificar os
patgenos na regio em ambos os sistemas de implantes. A perda ssea
alveolar foi mensurada por meio de radiografias pela tcnica do
paralelismo (cone longo) e analisadas de forma digital. A mobilidade, os
ndices de placa e de sangramento foram os parmetros dnicos adotados.
Eles mostraram diferenas significativas entre os implantes de 1 e 2
estgios, uma vez que os implantes de nico estgio mostraram resultados
inferiores quando comparados ao de 2 estgios. No houve diferena
estatisticamente significativa na perda ssea entre ambos os sistemas,
com uma mdia de perda no primeiro ano de carga equivalente a 0,6 mm.
A bactria de maior prevalncia no sulco peri-implantar foi a Prevote//a
intermdia, encontrada em 12 implantes ITI e em 3 IMZ. A bactria P.
gingiva/is esteve presente em 3 pacientes, onde em um deles a perda

ssea ocorreu em mdia 1,6 mm no perodo de 1 ano. Os resultados em

curto prazo indicam que os implantes de dois estgios (IMZ) podem ser to
previsveis como os implantes de nico estgio. Segundo os autores, a

27
presena do espao na crista ssea alveolar dos implantes de dois
estgios no provocou efeito adverso na colonizao bacteriana e na
perda ssea com 1 ano de carga funcional. Embora o sulco pari-implantar
funcione como um reservatrio para microrganismos patognicos, no
houve de uma maneira geral sinais de peri-implantite durante o perodo de
avaliao de 1 ano.
Shibli et ai (2003), estudaram a microbiota e a perda ssea ao redor
dos implantes com peri-implantite induzida por ligadura. Os autores
utilizaram 36 implantes dentais com 4 superfcies diferentes que foram
colocados nas mandbulas edntulas de 6 ces. Nos dias O, 20, 40, e 60
aps a colocao de ligaduras de algodo, as amostras microbiolgicas e
as radiografias periapicais foram obtidas. A presena de Actinobacil/us

actinomycetemcomitans,
intermedia/nigrescens,

Porphyromonas
Gampylobacter

spp,

gingivalis,

Prevotella

Capnocytophaga

spp,

Fusobacterium spp, streptococcus beta-hemolytico, e Candida spp foram

avaliados

em

cultura.

Os

resultados

encontrados

foram:

intermedia/nigrescens foram detectados em 13.89% dos implantes no

baseline e 100% dos implantes em outros perodos. O P. gingivalis no foi
detectado no baseline, mas aps 20 e 40 dias foi detectado em 33,34%
dos implantes e em 60 dias foram detectados em 29,03% de implantes
dentais. Fusobacterium spp foi detectado em todos os perodos. Os

streptococcus foram detectados em 16,67% dos implantes no baseline e

em 83,34%, 72,22%, e 77,42% dos implantes em 20, 40,

60 dias,

respectivamente. O Gampylobacter spp e o Candida spp foram detectados

em propores baixas. A anlise total da contagem no mostrou nenhuma
diferena significativa entre superfcies, embora uma diferena significativa

fosse observada aps a colocao da ligadura. Entretanto, no havia

nenhuma diferena significativa qualitativa entre os perodos. Assim, os
autores concluram que os implantes dentais com peri-implantite induzida

por ligadura, so afetados por patgenos periodontais, independente da

superfcie, igualmente aps 60 dias.
Bolero et ai (2005) identificaram a microbiota subgengival em tomo
dos implantes com leso pari-implantar e nos dentes naturais em pacientes
parcialmente edntulos. Eles utilizaram parmetros clnicos e radiogrficos

28
e amostras microbianas. Foram feitos exames de 16 implantes com sinais
de bolsa. 12 dentes adjacentes e 11 no adjacentes aos implantes

afetados em 11 pacientes e de 15 implantes estveis em 8 pacientes

(controles). As amostras foram cultivadas usando tcnicas para os
Enterobacteraceae spp e patgenos pariodontais facultativos anaerbicos.

. Os resultados encontrados mostraram que havia uma diferena

estatstica entre o microbiota subgengival em leses peri-implantares e
implantes estveis para Enterobacteraceae spp

Gram-negativo. P.

gingiva/is ( 1.42%) foi detectado em leses pari-implantares, mas no em

implantes estveis. Uma correlao significativa entre a microbiota

subgengival dos implantes e dos dentes adjacentes para as cepas de
enterococos Gram-negativo e implantes e dentes no adjacentes para o P.
gngiva/s foi encontrado. A deteco da freqncia das cepas de

enterococos Gram-negativos (75%) e do P. ntennedialnigrescens (25%)

era mais elevada em leses pari-implantares. Os autores concluram que a
microbiota subgengival em leses pari-implantares mostraram nveis

elevados das bactrias periodontopatgenas comparados aos implantes

estveis saudveis. Porm, uma investigao adicional das leses pariimplantares necessria.

2-3.2 -Tratamento da Per-mplantte

O tratamento da pari-implanme, assim como no tratamento das

doenas periodontais, necessita de terapia antiinfecciosa e no caso de
existir foras excessivas consideradas fator etiolgico para perda ssea,
terapia oclusal. Para a terapia oclusal preciso fazer a anlise do encaixe
da prtese, a avaliao oclusal e do nmero e posio dos implantes.
J para a terapia antiinfecciosa, o tratamento da pari-impiBnme pode
ser o no-cirrgico, englobando a remoo mecnica de depsitos
bacterianos usando instrumentos plsticos e o polimento de toda a
supartcie acessfvel com

pedra-pomes:

irrigao subgengival

com

digluconato de clorexidina a O, 12%, terapia antimicrobiana sistmica por 10

dias consecutivos e melhor higiene bucal por parte do paciente.

29
O tratamento tambm pode ser cirrgico. Nesse caso, a escolha vai
depender do tipo e tamanho do defeito sseo pari-implantar. Assim, a
sondagem e a percusso dos defeitos so feitas sob anestesia local, e
radiografias so avaliadas de maneira que o plano de tratamento cirrgico
seja finalizado imediatamente antes de se iniciar o procedimento.
Os tipos de tratamento cirrgico so do tipo ressectiva ou
regenerativa. A terapia de resseco usada para reduzir as bolsas.
corrigir a arquitetura ssea negativa e as superfcies speras dos
implantes. Junto a esse tipo de tratamento, pode-se aumentar uma rea de
gengiva queratinizada, caso seja necessrio. A terapia regenerativa
tambm usada para reduzir bolsas, porm com o objetivo primordial de
regenerao de tecido sseo perdido. (CARRANZA et ai, 2002)
lozada et ai (1990), no caso de eliminao de bolsa ou regenerao

ssea.

descreveram a seqncia do procedimento; aps a remoo da

prtese e eliminao da placa e clculo, faz-se deslocamento de um

retalho total, com o auxilio de curetas plsticas remove-se todo o tecido de
granulao da rea peri-implantar e verifica-se o defeito sseo. No caso de
implantes em forma de parafuso, com cobertura de hidroxiapatita ou
plasma spray de titnio, deve-se fazer uma implantoplastia eliminando as
roscas ou as asperezas da superfcie do implante com o auxlio de brocas
diamantadas em alta rotao com irrigao abundante, em seguida, utilizase uma broca de acabamento para alisar a superfcie do implante. Com o
auxilio do prophy jet e agentes qumicos removem-se contaminantes da
superfcie do implante e reposiciona-se o retalho apicalmente ou utiliza-se
o procedimento de regenerao ssea guiada. Em um estudo para
observar o efeito da aplicao do jato de bicarbonato sobre a superfcie de
implantes contaminadas por lipotoxinas, os autores utilizaram uma
aplicao de hidrocarboneto e posteriormente fizeram aplicao de
cloramina T a 1% no tratamento de desintoxicao da superfcie de
implantes infectados. A aplicao de 30 segundos de p abrasivo foi
suficiente para desintoxicar a superfcie de titnio e foi concludo que o
resultado positivo foi devido ao sistema de p abrasivo e no aplicao de
cloramina T.

30

Zablotsky et ai (1992) estudando a desintoxicao da superfcie dos

implantes infectados concluram que pode ser realizada atravs da
aplicao de agentes quimioterpicos. Os autores infectaram a superficie
de implantes recobertos com hidroxiapatita com endotoxinas e fizeram a
aplicao de diferentes agentes quimioterpicos (fluoreto estanhoso,
tetraciclina hidroclordrica, gluconato de clorexidina, gua oxigenada,
polimixina b e cido ctrico) para verificar qual deles apresentava o melhor
resultado. Eles observaram que o tratamento com cido ctrico, pH 1 a
40% por 1 minuto, apresentou o melhor resultado na desintoxicao da
superfcie

dos

implantes

recobertos

com

hidroxiapatita.

Aps

desintoxicao da superficie do implante que deve ser feita com o aUXIlio

de agentes quimioterpicos podemos eliminar a bolsa, suturando o retalho
apicalmente. Uma alternativa de tratamento de peri-implantite o
procedimento de regenerao ssea guiada com auxlio de enxertos e
membranas. O objetivo da regenerao ssea guiada regenerar o tecido

sseo que foi perdido.

Tonetti & Schimid et ai (1994) concluram que o principal objetivo do
tratamento da peri-implantite interromper a reabsoro do tecido sseo
pari-implantar com o controle de placa, remoo do agente etiolgico
(placa ou trauma oclusal), desintoxicao da superficie do implante e
eliminao da bolsa formada ou regenerao ssea guiada. O tratamento
realizado geralmente em duas fases de forma semelhante terapia
periodontal. A fase inicial est relacionada etiologia e consiste na
remoo da placa e clculo. Com este procedimento elimina-se a
inflamao gengiva! se presente. Na fase inicial podemos tambm incluir
um ajuste oclusal para eliminar a sobrecarga oclusal. Caso a aHerao do
tecido pari-implantar esteja restrita ao tecido mole (mucosite) o tratamento

encerrado aps o tecido pari-implantar retomar a normalidade. Porm se

a inflamao do tecido pari-implantar estiver acompanhada de uma perda

ssea devem iniciar a fase seguinte (fase cirrgica) do tratamento. Esta

fase seguinte tem como objetivo a eliminao de bolsa ou a regenerao
do tecido sseo perdido.
Sbordone et ai (1995) analisaram a suscetibilidade aos antibiticos
das bactrias periodontopatognicas associadas a implantes que esto

UNICAMP I FOP
BIBLIOTECA

31

falhando. Quando os autores comparam os efeitos dos antibiticos

empregados contra a microbiota encontrada, observaram que a penicilina
G e a amoxicilina foram os antibiticos mais efetivos contra as bactrias
associadas ao implantes que estavam falhando. Por tanto, de muita
importncia uma avaliao prvia das condies periodontais dos
pacientes

antes

da

instalao

de

implantes

dentais,

pois

os

periodontopalgenos podem infectar a superfcie dos implantes instalados

e com isto levar a uma alterao patolgica do tecido pari-implantar.
Hmmerle et ai (1995) concluram que a utilizao da regenerao
ssea guiada em implantes facilita o processo de reparao em perdas
sseas pari-implantares advindas de doena pari-implantar, com ou sem
materiais de enxerto.
Bretz et ai (1997) acompanharam um paciente de 55 anos que aps
6 meses da colocao de um implante na regio de incisivo lateral superior
desenvolveu uma leso periapical e foi feito o diagnstico de periimplantile. O tratamento de escolha consistiu na elevao de um retalho
total. curetagem da leso apical, irrigao com digluconato do clorexidina

O, 12%, colocao de enxerto sseo liofilizado desmineralizado, e

membrana de colgeno absorvvel e recobrimento com o retalho. Eles
concluram o estudo com 17 meses de acompanhamento aps esse
tratamento, com a prtese em funcionamento.
Von Arx et ai ( 1997) em uma reviso de literatura e casos relatados,
demonstraram que o princpio da regenerao ssea guiada pode ser
aplicado para o tratamento

cirrgico de defeitos

pari-implantares

moderados a profundos. Entretanto, o grau de regenerao ssea dentro

do defeito pari-implantar pode ser varivel dependendo dos diferentes

fatores clnicos. A maioria das pesquisas de tratamento cirrgico das periimplantites advogam o uso de uma membrana no reabsorvvel de ePTFE
para isolar o

pari-implante do defeito sseo, permitindo a regenerao

ssea. Adicionalmente alguns cirurgies preenchem os defeitos com os

aloenxertos ou materiais aloplsticos. Os autores relataram um caso em
que enxerto de osso autgeno e membrana bioabsorvvel de cido
polilctico foi utilizado na cirurgia para defeito pari-implantar. Eles

32
concluram que o resultado bem suoedido desta cirurgia modificada
pennitiu o paCiente manter o implante para a reconstruo prottica.
Haas et ai (2000), em um estudo clnico, relataram um novo mtodo
no tratamento das peri-implantites. 24 implantes cilndricos com superfcie
de plasma em 17 pacientes que foram diagnosticados com peri-implantite e
foram descontaminados com uma combinao do azul do toluidina (100
microgramaslml) e irradiao do laser de 906 nanmetro. Os defeitos

sseos foram preenchidos com o osso autgeno usando membrana de ePTFE para a reteno do material de enxerto. A exposio prematura da
membrana ocorreu em todos os pacientes aps uma mdia de 3 semanas
(+/- 10 dias), que necessitou a remoo imediata da membrana exposta
em 1 paciente. Mesmo que o tecido mole mostrasse sinais mnimos de
inflamao, as membranas foram deixadas in situ por outras 6 semanas
em todos pacientes restantes. Nas radiografias o ganho de osso foi de 2,00
mm +/- 1,90 mm aps 9,5 meses (maxila 2,5 mm +/- 2,38 mm; mandbula
1,9 mm +/- 1,87 mm). Quanto mais tempo a membrana permanecia in situ,
mais osso era ganho, contanto que a membrana estivesse coberta pelo
tecido mole. Entretanto, uma membrana exposta foi deixada por mais
tempo no lugar e houve um

menor ganho resultante de osso.

Conseqentemente, apesar da ausncia de sinais clnicos da inflamao.

as membranas expostas devem ser removidas imediatamente. Os
resultados em curto prazo deste estudo comprovaram a eficcia do mtodo
de tratamento aplicado em prolongar o tempo de funo dos implantes
dentais envolvidos com o peri-implantite.
Mombelli et ai (2001 ), com a finalidade de investigar os efeitos
clnicos, microbiolgicos e radiolgicos da terapia das peri-implantites pela
liberao local de tetraciclina, utilizaram 25 pacientes parcialmente
edntulos com 30 implantes com evidncia radiogrfica de perda ssea
circunferencial e peri-implantite (sondagem maior ou igual a 5 mm). Os
pacientes foram tratados com as fibras de tetraciclina. Os parmetros
clnicos e microbiolgicos foram gravados no baseline, e 1, 3, 6, e 12
meses (M) aps o tratamento. As radiografias estandardizadas foram
obtidas no baseline, no M3, e um ano aps o tratamento. Os pacientes
mostraram uma diminuio significativa da profundidade sondagem de 6,0

33
a 4,1 mm (M1}, que foi mantido at 12 meses. Na comparao com o
baseline, o sangramento foi reduzido significativamente aps um ms e
permaneceu reduzido. Nenhuma recesso gengiva! significativa foi notada.
A dis1ncia radiogrfica determinada entre o abutment e o fundo do defeito

sseo diminuiu ligeiramente, mas no significativamente, de 5,2 a 4,9 mm.

Em M1, M3 e M6, as contagens bacterianas de cultura anaerbicas totais
do meio eram significativamente mais baixas do que no baseline. Uma
diminuio significativa na freqncia de Prevotella intermedia/nigrescens,
sp de Fusobacterium, de Bacterides forsythus, e de Campylobacler foi
notada.

O Actinobaci/Jus actinomycetemcomitans, a Porphyromonas

gingva/Jis, e a Eikene/la corrodens tiveram as freqncias muito mais

baixas que no baseline Os autores concluram com este estudo que a

terapia das peri-implantites pela liberao local da tetraciclina teve um
efeito positivo em parmetros clnicos e microbiolgicos.
Buchter et ai (2004} fizeram um estudo clnico em que utilizaram na
terapia cirrgica regenerativa da peri-implantite enxerto sseo autgeno
com barreira reabsorvvel de polmero com liberao lenta de doxiciclina
(Airidox) em um paciente com perda ssea ao redor do implante. Eles

demonstraram que os resultados dessa tcnica so promissores no

tratamento da peri-implantite.
Hayek et ai (2005) fizeram um estudo comparativo entre o efeito da
terapia de fotodinmica (PDT) e a terapia convencional (retalho total,
raspagem e irrigao com digluconato de clorexidina) de eliminao dos
patgenos periodontais em peri-implantites induzidas por ligadura em ces.

Os autores concluram que a terapia de fotodinmica no invasiva e pode

ser utilizada para eliminar as bactrias patognicas da peri-implantile.

34

3- CONCLUSO

Conclui-se que a peri-implantite uma doena infecciosa

similar a periodontite no ponto de vista microbiolgico. Assim, faz-se
necessrio um tratamento periodontal prvio colocao de implantes

osseointegrados para a eliminao dos patgenos periodontais.

Porm a resposta tecidual decorrente da peri-implantite
diferente da doena periodontal. As leses decorrentes da doena
periodontal atingem tecido epitelial, conjuntivo, cemento, ligamento
periodontal e osso alveolar, enquanto que na doena pari-implantar
envolvem tecido epitelial, conjuntivo e principalmente tecido sseo,
podendo resultar no fracasso do implante.
Assim, o tratamento da doena pari-implantar deve englobar:
terapia antiinfecciosa, terapia oclusal e terapia regenerativa. A terapia
regenerativa difere da empregada na perodontite, pois nesse caso precisase regenerar somente tecido sseo e vrias so as tcnicas para se
conseguir essa regenerao.

35

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Vancouver. Abreviatura dos peridicos em conformidade com o Medline