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Debate

Danilo Costa
Francisco Antonio de Castro Lacaz
Jos Maral Jackson Filho
Rodolfo Andrade Gouveia Vilela4

Sade do Trabalhador no SUS: desafios para uma


poltica pblica
Workers Health within the Brazilian Unified Health System:
challenges for a public policy

Superintendncia Regional do Trabalho de So Paulo, So Paulo, SP, Brasil.

Resumo

Departamento de Medicina Preventiva da Escola Paulista de Medicina da


Universidade Federal de So Paulo, So
Paulo, SP, Brasil.

O texto debate a situao da ateno integral em Sade do Trabalhador no Brasil. Os avanos e as contradies das polticas pblicas no campo so analisados a partir do contexto de crescimento econmico brasileiro, que ocorre em
detrimento das polticas sociais, da insuficiente ao do Estado no mbito da
preveno e, por fim, dos desafios colocados aos servios pela recm-publicada
Poltica Nacional de Sade do Trabalhador e da Trabalhadora. Pretende-se assim
fomentar a discusso, o entendimento, a implementao e o avano das aes
em Sade do Trabalhador, que deveriam estar no centro das polticas pblicas.
Palavras-chave: sade do trabalhador; Poltica Nacional de Sade do Trabalhador; integralidade; vigilncia em sade do trabalhador; preveno.

Centro Estadual do Rio de Janeiro da


Fundacentro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
4
Faculdade de Sade Pblica da
Universidade de So Paulo, So Paulo,
SP, Brasil.

Contato:
Jos Maral Jackson Filho
Email:
jose.jackson@fundacentro.gov.br

Abstract
The paper addresses the current policy and practice of Brazilian workers
health integrated care. The particularly discussed issues are: advances
and contradictions of the public policies analyzed along with the Brazilian
economic growth; the controversial state agenda with economical development
to detriment of some social policies as the integration of the public health care
system; evidences of the insufficient governmental action, as far as prevention
is concerned, are pointed out; and, finally, current challenges faced by workers
health services as result of the recently approved Workers Health National
Policy. Arguments posed intend to encourage the discussion, the understanding,
the implementation and advances of Workers Health Policy and Practice. We
argue that the integrated view of Health Care System shall be placed among the
core of public policies.
Keywords: workers health; Workers Health National Policy; integrated health
care; workers health surveillance; prevention.

Recebido: 18/01/2013
Aprovado: 22/01/2013

Rev. bras. Sade ocup., So Paulo, 38 (127): 11-30, 2013

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Introduo
Nas ltimas dcadas, vrias iniciativas da sociedade brasileira vm procurando consolidar avanos
nas polticas pblicas de ateno integral em Sade
do Trabalhador (ST) que incluem aes envolvendo
assistncia, promoo, vigilncia e preveno dos
agravos relacionados ao trabalho. No entanto, so
grandes os obstculos consolidao de programas
e aes que poderiam contribuir de forma mais efetiva para a melhoria dos indicadores nacionais, que
colocam o pas em situao crtica quando comparado com naes socialmente mais desenvolvidas
(LACAZ, 2010).
Dados oficiais revelam que persistem em todo o
mundo acidentes e doenas originadas nos processos de trabalho. Os dados nacionais e internacionais
mostram a magnitude destes eventos para a Sade
Pblica. Segundo a Organizao Internacional do
Trabalho (OIT), ocorrem anualmente cerca de 270
milhes acidentes do trabalho no mundo, sendo que
2 milhes deles so fatais e, segundo a OIT, o Brasil
ocupa o 4 Lugar no ranking mundial de acidentes
fatais (ZINET, 2012, p. 16).
No ano de 2010, conforme dados da Previdncia
Social, de um total de cerca de 720 mil acidentes,
mais de 2.500 resultaram em mortes e houve mais
de 15 mil afastamentos do trabalho por incapacidade permanente (ZINET, 2012). Tais acidentes
tambm acarretam em impacto oramentrio, tendo sido gastos em 2010 cerca de R$11 bilhes para
pagamento de auxlio-doena e auxlio-acidente
(ZINET, 2012).
Sabe-se, no entanto, que tais dados representam apenas uma parte do total dos acidentes efetivamente ocorridos, por exclurem agravos no
registrados pelas empresas e os sofridos por trabalhadores do setor informal, que, segundo dados
da Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios
(PNAD), atingiram 37,4% dos trabalhadores brasileiros em 2009 (ZINET, 2012). Alm da reconhecida subnotificao, assiste-se ao aumento dos agravos e ao surgimento de novo perfil de morbidade,
em especial as Leses por Esforos Repetitivos
(LER) e os problemas de sade mental decorrentes
da reestruturao da economia e da produo
(GORENDER, 1997).
Comparaes internacionais realizadas na dcada
passada mostravam o Brasil em posio crtica com
trs mortes a cada duas horas e trs acidentes de trabalho no fatais a cada um minuto (FACHINNI et al.,
2005). Ao utilizar como referncia os trabalhadores
segurados da Previdncia Social, que so sujeitos de
estatsticas mais adequadas para comparao internacional, verifica-se que a taxa de mortalidade foi de 11

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por 100 mil trabalhadores no Brasil, no ano 2000, enquanto a Finlndia apresentou taxa de 2,3 e a Frana
4,4 por 100 mil (CHAGAS; SALIM; SERVO, 2011).
Sabe-se que as aes de preveno se valem de
abordagens distintas do ponto de vista terico e metodolgico, com maior ou menor impacto sobre os
determinantes dos agravos presentes nas situaes
de trabalho. Nesse sentido, como parte integrante da
Sade Coletiva, o campo da ST constitui-se como
espao interdisciplinar e pluri-institucional que
apreende o trabalho como um dos principais determinantes sociais da sade. Considerando a complexidade de seu objeto, o campo da ST preconiza um
modo de agir integrador que inclui a promoo, a
preveno e a assistncia, tendo o trabalhador, individual e coletivo, como sujeito de um processo de
mudanas (LACAZ, 1996).
Dessa forma, os atores do campo da ST agem coletivamente na busca de mudanas nos processos de
trabalho a fim de melhorar as condies e os ambientes de trabalho. Para isso, defendem uma abordagem
inter(trans)disciplinar e intersetorial na perspectiva
da totalidade, com a participao dos trabalhadores
enquanto sujeitos e parceiros capazes de contribuir
com o seu saber para o avano da compreenso do
impacto do trabalho sobre o processo de sade-doena e de intervir efetivamente para a transformao da realidade (DIAS, 1994; MINAYO-GOMEZ;
THEDIM-COSTA, 1997, 2003).
A Vigilncia em Sade do Trabalhador (Visat)
deve ocupar papel central na interveno sobre os
determinantes dos agravos sade dos trabalhadores sob a gide do campo da ST. Configura-se como
uma estratgica no interior do Sistema nico de
Sade (SUS) para enfrentamento das situaes que
colocam em risco a sade da populao trabalhadora, sendo composta pela interveno articulada em
trs dimenses: a promoo da sade, a preveno
das enfermidades e acidentes e a ateno curativa
(MENDES, 1996; PINHEIRO, 1996).
Neste campo, busca-se o agir integral, tendo o
conceito de vigilncia em sade como eixo orientador dessa prtica, abrangendo trs nveis de atuao:
as causas ou os determinantes; os riscos ou a exposio; os danos ou as consequncias (PAIM, 1999;
PORTO, 2007; BRASIL, 1998).
Conquista social garantida na Constituio Federal
de 1988 e consolidada pela Lei n 8.080/90, tais aes
devem ser desenvolvidas pelo Estado brasileiro, sendo
consideradas tambm como competncias do SUS.
Todavia, condies de trabalho decentes no se
constituem em critrio, na maioria das vezes, para
o estabelecimento de polticas pblicas que visam
ao desenvolvimento, como pode ser observado, por

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exemplo, no que se refere s polticas de crescimento e acelerao da economia do pas, expressas no


chamado Plano de Acelerao do Crescimento (PAC)
do governo federal.
Por outro lado, o desenvolvimento do campo da
ST nos ltimos 25 anos vive uma situao paradoxal, pelo atraso na implantao de poltica efetiva5,
pois, embora em nmero crescente, muitos servios funcionam com graves problemas estruturais
quanto a recursos materiais, profissionais, salariais, dentre outros fatores. Alm disso, observa-se
a falta de iniciativas de carter intersetorial para o
desenvolvimento de aes no prprio setor sade e
que possam ser implantadas tendo como referncia
as vrias experincias inovadoras e exitosas que legitimam a importncia da ao pblica no campo
(LACAZ, 2010).
A propsito dessa realidade, inventrio realizado no ano 2010/2011 apontou a existncia de dificuldades importantes: impedimentos burocrticos
no uso e na gesto de recursos que implicam, muitas vezes, em sua liberao sem que possam ser utilizados de forma adequada; desafios na formao
de profissionais em ST, visto ainda serem esparsos
os esforos de formao deste tipo de profissional,
apesar de seu crescimento nos ltimos anos; falta
de parmetros epidemiolgicos, populacionais e de
perfis produtivos na distribuio de recursos; queda
da participao dos trabalhadores no controle social devido a constrangimentos diversos, como a
perda de representao dos trabalhadores de base,
precria democracia nos locais de trabalho, o que
dificulta a participao at mesmo em inspees
rotineiras dos rgos pblicos. O estudo mostrou,
ainda, que h lacuna na produo de informaes
sobre o impacto na sade, visto que, considerando
a grande quantidade de agravos sade, h uma
dissociao de aes e programas de investimentos visando melhoria de condies de trabalho e
sade dos trabalhadores. A participao dos trabalhadores, embora presente, no constante, o que revela certa ambiguidade na sua atuao (MACHADO;
SANTANA, 2011).
Como se explica, ento, a efetividade de servios que produzem e realizam, de fato, aes em
ST, mesmo perante constrangimentos, limitaes e
restries advindas das polticas pblicas na rea
social e das polticas econmicas? Quais fatores favorveis a tais aes podem ser apropriados pelos
outros servios? Como influenciar o desenho e a

implementao de polticas no campo? Quais desafios esto colocados aos servios de ST nas aes
de assistncia, vigilncia/preveno, reabilitao e
promoo? Quais os limites destas iniciativas diante de determinantes macroestruturais da economia
ou de outras definies polticas institucionais adotadas no pas?
Alm disso, cabe indagar se a publicao recente
dos instrumentos legais que tratam de duas polticas
a Poltica Nacional de Segurana e de Sade do
Trabalhador (BRASIL, 2011) e a Poltica Nacional da
Sade do Trabalhador e da Trabalhadora (BRASIL,
2012) poder servir de suporte melhoria e efetivao dos servios.
O presente ensaio prope este debate e busca
dialogar com as vrias contribuies deste nmero
temtico da Revista Brasileira de Sade Ocupacional, tendo como propsito fomentar a discusso,
o entendimento, a implementao e o avano das
aes em ST, que deveriam estar no centro das polticas pblicas.

O contexto: crescimento econmico em


detrimento das polticas sociais
Nossas reflexes buscam entender as acentuadas
mudanas no mundo do trabalho que ocorreram nas
ltimas dcadas, sobretudo a partir dos anos 1970, e
que provocaram discusses sobre suas consequncias desiguais e combinadas, atingindo todos os trabalhadores, mas de maneira diversa nas diferentes
regies do mundo (ANTUNES, 2007).
Do ponto de vista histrico, no Brasil, o paradoxo dos ltimos 60 anos est expresso no perodo de
grande crescimento de 1950 at 1980, com restrio
significativa da democracia aps 1964, seguido de
uma interrupo deste crescimento concomitante
com a retomada do processo democrtico, o qual,
no entanto, no resultou na diminuio da desigualdade social. Neste perodo tambm se consolidou o
processo de urbanizao com uma migrao intensa da populao rural principalmente para as grandes metrpoles, sendo que moram nas cidades hoje
81,2% dos brasileiros. Nos anos 2000, houve uma
retomada do crescimento com distribuio de renda e diminuio da pobreza, mas sem que ocorresse
uma diminuio das desigualdades sociais a partir
das polticas focais implementadas (SOARES, 2005;
VIANNA, 2009).

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Como j haviam afirmado Minayo-Gomez e Lacaz em 2005, a ao do Estado brasileiro no tem sido efetiva devido ausncia de Poltica Nacional de Sade do Trabalhador, ou seja, a inexistncia de um quadro referencial de princpios norteadores, de diretrizes, de estratgias, de metas
precisas e de um corpo profissional tcnico-poltico preparado, integrado e estvel, capaz de garantir a efetividade de aes para promover a
sade dos trabalhadores, prevenir os agravos e atender aos problemas existentes (MINAYO-GOMEZ; LACAZ, 2005, p. 798).

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Um dos elementos constitutivos do desenvolvimento brasileiro a alternncia de etapas de crescimento e industrializao acelerada com momentos de recesso, inflao galopante e desmonte da estrutura
produtiva existente, tpicos do capitalismo tardio que
caracteriza a realidade de nosso pas.
As anlises de tais mudanas esto inseridas
na ideia de crise estrutural do capital, a qual tem
como epifenmenos principais o neoliberalismo
e a reestruturao produtiva (ANDERSON, 1995;
GORENDER, 1997; MESZAROS, 2002). Ambos
so frutos de uma crise sistmica (e estrutural) do
modo de produo capitalista, que tem sua origem na queda da taxa de lucro verificada a partir
dos anos 1970 nas economias ditas desenvolvidas
(ANTUNES, 1999; BORN, 2000).
Este descompasso acentuado no contexto atual
do capitalismo contemporneo, em sua feio globalizada, em que se observa a intensificao da competio internacional sob a hegemonia de modelos de
crescimento e acelerao da economia de tipo no
sustentveis, com impactos negativos no meio ambiente, no trabalho, na sade e na qualidade de vida
das populaes, como ocorre, sobretudo, no Brasil,
na China e em outros pases emergentes (DRUCK;
FRANCO, 2007; RIGOTTO; MACIEL; BORSOL,
2010; KREIN, 2009; PIGNATI; MACHADO, 2011).
No interior das empresas, vigoram modos de
gesto da produo de bens e de servios cujo fim
capturar a subjetividade dos trabalhadores para
engaj-los na conduo e na operao dos novos dispositivos tecnolgicos e organizacionais. Sob esta lgica, o homem produtivo instigado a pensar mais,
porm de acordo com a racionalidade instrumental
do capital (LIMA, 1996; ALVES 2011).
marca destes tempos modernos o iderio de
produzir mais com menos, ou seja, menor contingente, menor estoque, menor tempo, menor custo.
Para tanto, so implantadas formas enxutas/flexveis
de gesto e organizao do trabalho, incrementadas
pelas tecnologias computacionais de alta velocidade, que geram, entre outros efeitos, intensificao
e maior densidade de trabalho (FERREIRA, 2001;
PINA, 2012). Entre os fatores que condicionam esta
intensificao, podemos elencar: aumento das metas de produo; presso da clientela; acelerao dos
ritmos de trabalho; aumento de horas extras, das responsabilidades das funes e das tarefas, expresso
na polivalncia. O tempo de trabalho invade e impede cada vez mais o tempo de regulao social e
familiar (KREIN, 2009).
Alm disso, a precarizao dos vnculos e dos contratos de trabalho, que ocorre pela via das terceirizaes e das precrias condies de trabalho, a persistncia de elevada rotatividade da fora de trabalho,

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o aumento da informalidade, a adoo de trabalhos


em tempo parcial e em domiclio so elementos que
tambm esto na origem dos agravos relacionados ao
trabalho (KREIN, 2009).
Este movimento tem como alvo a desestabilizao e o enfraquecimento dos coletivos de trabalho,
com a consequente diluio e desvalorizao da experincia e do saber dos trabalhadores (FERREIRA,
2001; LIMA, 2007; PINA, 2012). Dentre outros efeitos deletrios, a hegemonia deste modelo empresarial de gesto do trabalho tem levado ao enfraquecimento do movimento social em sua luta pela
preveno de agravos com as decorrentes dificuldades para a regulao pblica por meio da ao
sindical (PAULA, 2005). Portanto, nesta nova ordem econmica, a preveno de agravos relacionados ao trabalho mostra-se paradoxal. Por um
lado, dispe-se de tecnologias para a preveno,
crescentemente acessvel e de domnio pblico.
Por outro, no polo social das relaes humanas, da
cultura e da ideologia, observa-se uma deteriorao das relaes de trabalho e consequente agravamento dos riscos de adoecer e de acidentar (DRUCK; FRANCO, 2007). Ademais, fundamental
salientar que tal realidade foi plasmada em uma
nova ordem e forma de organizao do Estado e do
seu papel dentro das chamadas Polticas Sociais,
isto , nos marcos do chamado neoliberalismo e da
penetrao no Aparelho de Estado da lgica privada, caracterizada pelo que ficou conhecido como
gerencialismo (PAULA, 2005).

Aes pblicas, o papel do Estado na


ateno integral e as possibilidades de
avano na preveno
Os impactos de tal crise advinda das polticas
calcadas no neoliberalismo e da nova configurao
do mundo do trabalho sobre as polticas pblicas
e sociais, seja de sade, trabalho ou de seguridade
social, podem ser evidenciados nos estudos de diversos autores que discutem tal impacto tanto no
mundo, como na Amrica Latina e no Brasil, dentre
eles Laurell (1995), Navarro (1995), Soares (2005) e
Silva (2011). Tais autores analisam como as polticas sociais na Amrica Latina e no Brasil passaram
a incorporar elementos neoliberais e deixaram o recorte social-democrata que vinham adquirindo em
sua essncia. Dentre os elementos neoliberais das
polticas sociais, esto as mudanas nos modelos
de gesto das polticas sociais, especialmente de
sade, trabalho e previdncia e seguridade social
(VIANNA, 2000, 2009).

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Diante do que ocorre nos processos produtivos,


como foi apontado, sob a tica do papel do Estado, observam-se falhas e contradies na sua ao de regulao pblica, uma de suas funes essenciais. Assiste-se
a uma completa desintegrao e afastamento entre as
instncias econmicas que envolvem interesses industriais e agrcolas hoje hegemonizadas pelo chamado
agronegcio, reas que geram riscos sade e ao meio
ambiente (NASRALA-NETO, 2011) e as instncias que
atuam sobre tais efeitos e tentam control-los, como
o caso da ao dos setores trabalho, sade, previdncia
social e meio ambiente (BRASIL, 2005a, 2005b). At
mesmo estas ltimas, diretamente ligadas proteo
da sociedade e do meio ambiente, esto igualmente desintegradas, inexistindo no pas aes articuladas intersetoriais em prejuzo das aes preventivas (PIGNATI;
MACHADO, 2011).
Assim, no mbito das polticas pblicas, a despeito de movimentos ambguos e contraditrios,
prevalecem medidas com o objetivo de desproteger e
desregular a fora de trabalho, colocando-a no mesmo patamar de outras mercadorias, merc das leis
do mercado global (KREIN, 2009).
Nesta lgica, as empresas, com conivncia e participao de governos de diferentes matizes, tentam
afastar o Estado e a sociedade da regulao das relaes de trabalho e, no seu lugar, propem o controle pela via de sistemas voluntrios de certificao,
como as normas ISO, isto , a ISO 9000 de qualidade,
a ISO 14000 de gesto ambiental e a ISO 18000 de
sade e segurana. Tais sistemas de certificao so
concebidos em territrio meramente mercadolgico,
controlados pelas empresas para servir aos seus interesses, uma vez que os processos decisrios excluem
a participao das entidades pblicas e da sociedade
civil na regulao de assuntos de interesse pblico e
essencialmente coletivo (VILELA; IGUTI, 1997).
Esta tendncia se verifica, por exemplo, na unificao da Comunidade Europeia, que busca retirar dos
estados nacionais o papel de normatizao das questes de sade e segurana. Segundo Mony e Druck
(2007), a globalizao normativa busca atender a
uma lgica econmica com alteraes profundas na
elaborao das leis trabalhistas em relao sade
dos trabalhadores, por exemplo. Segundo as autoras,
o que se divulga como grande progresso no sentido
da construo da Europa Social foi, na realidade,
uma privatizao mascarada na reformulao das
leis trabalhistas, seja na Europa como um todo, seja
em cada pas: em nome da simplificao da legislao social, o que se verifica a acelerao da precarizao que se desenvolve desde o fim dos anos
1970 (p. 37).
No Brasil, no que se refere aos setores Trabalho
e Previdncia Social, desde os anos 1970, em plena

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ditadura militar, quando o pas foi considerado campeo mundial de acidentes de trabalho, ocorre a formulao e a implantao das Portarias do Ministrio
do Trabalho, datadas de 1975, que regulamentaram a
criao e a implantao de todo o aparato de controle da fora de trabalho representado pelos Servios
Especializados em Engenharia de Segurana e Medicina do Trabalho (SESMT), tarefa esta delegada s
empresas e que vigora at hoje. Na sequncia, em
1978, foi publicada a Portaria n 3.214, que culminava a estratgia desenvolvida pelo governo militar
nestes anos (LACAZ, 1996). Pode-se dizer que a poltica de Estado constituda naquele perodo prevalece
at hoje sem grandes mudanas substantivas.
No processo de modernizao conservadora que
ocorreu no pas, a legislao foi atualizada mediante um modelo de gerenciamento de riscos sempre sob
controle privado de mbito empresarial e com uma
regulao pblica sem as mnimas condies polticas e operacionais para exercer este papel. Ademais,
as equipes dos SESMT esto subordinadas vontade
e ao mando do empregador para exercer suas funes.
Em 1994, durante o governo Collor, acompanhando a mesma estratgia tuteladora da sade dos trabalhadores representada pelos SESMT da poca da
ditadura militar, implanta-se outro aparato burocrtico-legal, que se expressa no Programa de Controle
Mdico e Sade Ocupacional (PCMSO) e no Programa de Preveno de Riscos Ambientais (PPRA), com
pequeno impacto na real minimizao e controle dos
riscos (MIRANDA; DIAS, 2004). A investigao realizada por Miranda e Dias (2004) revela que menos de
1% das empresas analisadas tinha dados do PPRA em
conformidade com as normas. Esta artificialidade se
verifica tambm nas Comisses Internas de Preveno de Acidentes (Cipa), que, desprovidas de autonomia e poder de ao, na sua maioria transformam-se
em comisses de fachada, realizando papel meramente protocolar, desprovido de qualquer contedo preventivo (LACAZ, 1983, 1996).
Ainda em 1994 foi estabelecido o mecanismo do
tripartismo, negociao entre patronato, sindicatos e
governo no mbito do Ministrio do Trabalho e Emprego, tendo adotado a mesma sistemtica de deciso da OIT, que visa produo ou reformulao
das normas regulamentadoras. Sob esta perspectiva, a produo de regulamentaes vindas do setor
Trabalho, com relativo impacto social, tem carter
fragmentado e corporativo frequentemente atendendo interesses comerciais e empresariais que pouco protegem os trabalhadores (VASCONCELLOS;
OLIVEIRA, 2011).
Hoje, pode-se afirmar que, apesar das inmeras
modificaes polticas e econmicas vividas pelo
pas, em especial nos ltimos 30 anos, os interes-

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ses econmicos e a capacidade das elites brasileiras


de hegemonizarem a poltica real baseada, em um
modelo de desenvolvimento que no considera os
aspectos ambientais, sociais e as propostas de polticas pblicas que possibilitam avanos dentro da
organizao do Estado tem se sobreposto com muita vantagem aos esforos do movimento social, que
se mantm dividido e, com frequncia, aderente e
mesmo cooptado.
importante destacar que esta hegemonia poltica e ideolgica tem sido capaz de envolver e convencer amplos setores da sociedade e do movimento
social e sindical que outrora eram resistentes s propostas claramente predatrias e finalmente excludentes. A moeda do crescimento a qualquer custo
tem tido o poder de levar de roldo todo o poder das
instituies pblicas na medida em que o Estado
tem transferido parte de suas tarefas regulatrias
para agncias reguladoras, como a Agncia Nacional de Aviao Civil (Anac), Agncia Nacional de
Sade Suplementar (ANS), Agncia Nacional de Telecomunicaes (Anatel), entre outras, deixando de
lado seu papel de provedor e mantenedor de direitos
sociais (LACAZ, 2010; SOARES, 2005).
Assim, cabe a indagao: como podem se institucionalizar aes no campo ST que se situam no
enfrentamento das contradies capital-trabalho se
a poltica real, que conjuga interesses do Estado e do
capital, pauta-se pelos princpios do neoliberalismo,
conforme assinala Laurell (1995).
Pode-se afirmar que nesta poltica real que se
encontram os motivos para a manuteno da fragmentao das aes institucionais, que se acompanham do esvaziamento dos servios e das polticas
pblicas na perspectiva da anulao do papel do Estado provedor, e que d origem a propostas fantasiosas por parte de seu aparato, como o caso do Compromisso Nacional para Aperfeioar as Condies de
Trabalho na Cana-de-Acar promovido pelo Gabinete da Casa Civil.
Tal compromisso, cujo objetivo a melhoria nas
condies de trabalho, cria sistema privado de certificao pago pelas usinas, sem o controle pblico
do processo. Na prtica, a despeito de itens importantes6, como o fim da terceirizao que busca inibir a
existncia dos gatos, j eliminados no Estado de So
Paulo por conta da ao contundente do Ministrio

Pblico do Trabalho e do Grupo Mvel de auditores


fiscais do MTE, o acordo busca maquiar situaes graves que repercutem sobre o binmio trabalho-sade,
visando diminuir a visibilidade dos problemas de ST
e amenizar a imagem desgastada do setor no cenrio
internacional. Isto traz repercusses para os limites
dos servios de sade, o que produz sua marginalizao nos processos estruturais que hegemonizam hoje
a dinmica de nossa sociedade: a poltica econmica
e industrial, a prpria poltica de sade e as polticas
sociais em geral.
Neste sentido, a poltica de desenvolvimento
econmico e industrial, posta em prtica desde meados dos anos 1990, rivaliza com a perspectiva de dar
prioridade ao trabalho saudvel e emancipador da
criatividade e das potencialidades humanas, objetivo central do campo da ST (LAURELL; NORIEGA,
1989; LACAZ, 2007). A propsito, nos anos 2000,
outro fato chama ateno no que tange ao papel do
Estado, que se torna ator central ao financiar, por
meio do Banco Nacional de Desenvolvimento Econmico e Social (BNDES)7 e de fundos de penso
de empresas estatais, vrios projetos de desenvolvimento (TAUTZ et al., 2010). O Estado, portanto,
alm de financiador, algumas vezes scio e parceiro estratgico do capital privado.
Nesta contradio entre o modelo de desenvolvimento econmico industrial hoje adotado e as
polticas sociais, apareceram vrios temas candentes, como a reao dos trabalhadores da construo
civil s ms condies de trabalho e aos acidentes
de trabalho fatais, o que levou a greves em Jirau e o
que tambm vem ocorrendo nos canteiros de obras
do estdio do Maracan e do Mineiro, processo ao
qual se soma a ambiguidade da participao das
centrais sindicais.
O uso da fora pelos agentes de Estado na represso resistncia dos trabalhadores tem sido denunciado em poucos veculos da mdia8. Aqui, cabe
concordar com Oliveira (1999), que havia descrito
o processo de destituio da fala e de anulao da
poltica levado a cabo durante o totalitarismo neoliberal do governo FHC cujo cone foi o fracasso da
greve dos petroleiros de 1995, em um dos primeiros
atos daquele governo contra uma ao de enfrentamento capital-trabalho9.

Alm destes, reproduz itens j previstos na legislao vigente e inclui aspectos risveis, como a observncia de ginstica laboral para os cortadores de cana!

Digna de nota a iniciativa da Plataforma BNDES, onde so mapeados os investimentos que utilizam recursos do banco e as consequncias
sociais e ambientais que provocam. Disponvel em: www.plataformabndes.org.br. Acesso em: 11 ago. 2012.

Como foi o caso da revolta de Jirau publicada na Revista Piau (FUGITA, 2011).

De certa forma, o mesmo ocorreu na recente greve dos funcionrios pblicos federais, a maior j registrada, devido ao truculenta do governo Dilma Rousseff no trato do conflito.
9

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Enquanto isso, valendo-se de dois pesos e duas


medidas, a ao do Estado na responsabilizao da
Chevron, no caso do vazamento na Baa de Campos,
no imps taxativamente seu poder de regulao
que visaria reparao dos danos ambientais10.
Neste contexto em que o Estado regula os conflitos entre capital-trabalho de forma pouco efetiva,
foi aprovado recentemente decreto presidencial que
trata da Poltica Nacional de Sade e Segurana no
Trabalho PNSST (BRASIL, 2011)11. Esta iniciativa,
fruto de presses dos profissionais e representantes
da sociedade civil desde a dcada de 1990, deveria
ser uma resposta do Estado fragmentao e inconsistncia das aes pblicas na rea. No entanto, uma avaliao do decreto mostra sua limitao
e timidez, pois, ao invs de propor a integrao e a
articulao das aes interministeriais, praticamente reafirma as atribuies vigentes dos diferentes ministrios e instituies (BRASIL, 2011).
Dentre as vrias inconsistncias do decreto, chama ateno sua omisso no tocante ao fornecimento e disponibilizao dos dados e das informaes
epidemiolgicas dos bancos de benefcios da Previdncia Social, at hoje tratados como segredo fiscal
por aquela instituio. No corpo do texto ainda se
encontra materializada a manuteno da queda de
brao entre Ministrio do Trabalho e Emprego e Ministrio da Sade no tocante s aes de Vigilncia
dos processos de trabalho, com claro favorecimento
do setor Trabalho neste aspecto12, enquanto ao setor Sade restou a tmida posio de fortalecimento
das aes de vigilncia13.

Os desafios dos servios diante da nova


Poltica Nacional de Sade do Trabalhador e da Trabalhadora
Neste sentido, sabe-se que as aes do campo ST
tm se constitudo, ao longo dos ltimos 30 anos, em
uma poltica contra-hegemnica, ou seja, uma poltica de segundo nvel e a reboque das polticas econmicas, dirigida para cidados de segunda classe
(SANTOS, 1987), expressa em aes de resistncia ao
predomnio da lgica desenvolvimentista e financeira.
A despeito das enormes dificuldades para priorizar
e fazer funcionar aes de Visat dentro do SUS, podemos citar alguns exemplos de sucesso14 que deveriam
orientar e inspirar aes programticas em nvel nacional, como os casos de: ao coordenada para controle
da exposio ao benzeno nos postos de combustveis;
ao articulada para coibir o uso do amianto no Estado
de So Paulo; aes interinstitucionais e negociaes
para vigilncia e preveno de acidentes de trabalho
em algumas cidades do estado de So Paulo; vigilncia
sade do trabalhador canavieiro (Visat-Canavieiro);
ao para diagnstico e interveno nos casos de contaminao ocupacional e ambiental da Shell/Basf na
regio de Campinas; a experincia de matriciamento
das aes de ST na ateno bsica em Amparo-SP, a experincia exitosa do Cesat Bahia, que integra as vrias
dimenses da ateno integral, dentre outras15.
importante tambm salientar que tais iniciativas
so possveis principalmente devido ao engajamento
de servidores que agem em prol da proteo sade
integral destes cidados de segunda classe, da a im-

A propsito disso, pedaggica a notcia veiculada pela Folha de So Paulo, edio de 13-11-2011, p. A12 sob o ttulo: Vazamento de leo
em Campos aumenta (VAZAMENTO..., 2011). Tratava-se do vazamento de leo que vinha ocorrendo desde o dia 09-11-2011 no Campo do
Frade em Campos (RJ). Pela notcia, observa-se que a empresa petrolfera multinacional Chevron, que administra o campo, adotou uma estratgia de contrainformao ao afirmar, no dia 10-11-2011, que estimava o vazamento em 10 metros cbicos ou 60 barris, informao esta
que foi revista no dia 12-11-2011 dando conta, agora, de um vazamento de 64 a 104 metros cbicos, ou o equivalente a 404 a 650 barris de
petrleo. Ademais, a matria informava que a Chevron enviou uma frota de navios de apoio para dar suporte operao de controle da
mancha [e] suspendeu as atividades de perfurao na rea e est investigando as causas do episdio. Ao final do texto, informado que A
presidente Dilma Rousseff determinou ateno redobrada e rigorosa apurao do vazamento. Qualquer semelhana com o que aconteceu
no golfo do Mxico, s portas das guas martimas dos Estados Unidos em 2010 pode no ser mera coincidncia no que se refere tomada
de providncias de controle, o que, no caso norte-americano, demorou meses para ocorrer, provocando uma catstrofe considerada como
uma das maiores tragdias ambientais dos ltimos tempos!

10

11

Lei promulgada pela presidente Dilma Rousseff por meio do Decreto n 7.602/2011, publicado no DOU de 08.11.2011 (BRASIL, 2011).

VI - Cabe ao Ministrio do Trabalho e Emprego: a) formular e propor as diretrizes da inspeo do trabalho, bem como supervisionar e coordenar a execuo das atividades relacionadas com a inspeo dos ambientes de trabalho e respectivas condies de trabalho; [...]

12

13
Cabe ao Ministrio da Sade: a) fomentar a estruturao da ateno integral sade dos trabalhadores, envolvendo a promoo
de ambientes e processos de trabalho saudveis, o fortalecimento da vigilncia de ambientes, processos e agravos relacionados ao
trabalho, a assistncia integral sade dos trabalhadores, reabilitao fsica e psicossocial e a adequao e ampliao da capacidade
institucional; [...]
14
Citamos experincias das quais estamos mais prximos. Evidentemente que outras experincias de grande impacto foram realizadas em
diversos municpios e estados do Brasil.
15
As principais experincias paulistas citadas fazem parte das aes programticas da Renast-SP, como pode ser observado no site do CVS:
http://www.cvs.saude.sp.gov.br/prog_det.asp?te_codigo=19&pr_codigo=10 (Acesso em: jan. 2013). Algumas das experincias nacionais esto
contempladas no presente Dossi. Sobre a experincia do Cesat da Bahia, ver Nobre, Pena e Baptista (2011).

Rev. bras. Sade ocup., So Paulo, 38 (127): 11-30, 2013

17

portncia do protagonismo histrico de tais atores e do


movimento sindical na sustentao dos servios e
do campo (LACAZ, 1996). Ademais, por um lado, so
a militncia e os valores compartilhados pelos servidores que permitem romper com os impedimentos
intra e intersetoriais, caractersticas comuns s aes
e aos servios exitosos e efetivos; por outro, so a capacidade de inovao e os projetos, os instrumentos,
os mtodos, as formas de organizao de tais servios
e os arranjos sociais, nos quais a participao dos
trabalhadores central, os elementos essenciais para
o enfrentamento dos problemas que envolvem a sade e o trabalho (JACKSON FILHO; BARREIRA, 2010).
Somente assim, com recursos suficientes, metodologias pertinentes, capacidade analtica, valores
que defendem o interesse pblico, ser possvel tratar do objeto complexo do campo ST, que se caracteriza tanto pela natureza das relaes sociais envolvidas, quanto pela multiplicidade de fatores (e suas
relaes) que determinam as atividades de trabalho
e, consequentemente, os agravos (VILELA; ALMEIDA; MENDES, 2012).
A construo de sistemas de informao, o envolvimento dos trabalhadores, a adoo de mtodos
e referenciais tericos apropriados permitem uma
nova leitura da realidade multifacetada do trabalho
contemporneo, o que diminui a opacidade e invisibilidade dos problemas, visando produzir o que
chamado por Augusto (2005) de heurstica contra hegemnica e que seria, segundo ela, suficientemente
consistente para contrapor ao domnio das verdades
cientificistas que confundem at mesmo os juzes, peritos e lideranas sindicais mais bem-intencionados,
e fazer frente ao fetichismo da cincia que:
tem servido para continuar a produzir indicadores
que invertem a complexidade da realidade, colocando a sade subordinada a parmetros simplistas de
origem cientificamente duvidosos. (p. 809)

Contraditoriamente, o que se assiste, h muito tempo, como dissemos anteriormente, que os


servios no perduram por longo perodo, uma vez
que no h contrapartidas do Estado, como apontam
Minayo-Gomez e Lacaz (2005).
Dessa forma, crticas pertinentes tm sido endereadas principal estratgia do Ministrio da
Sade para incorporar as aes de ST no SUS, ou
seja, a Rede Nacional de Ateno Integral Sade do
Trabalhador Renast (BRASIL, 2005a, 2005b, 2009),
bem ilustrada pela frmula a rede que no enreda
de Leo e Vasconcellos (2011), ou s tentativas de
transferir para a vigilncia sanitria, aes de sade
do trabalhador cuja natureza complexa no pode ser
capturada e enfrentada com a prtica sanitria tradicional (JACKSON FILHO; CARDOSO; TEIXEIRA,
2008), afogada com demandas de toda ordem ou em
rituais burocrticos cartoriais (ELER, 1998).

18

Diante deste quadro, louvvel a iniciativa do Ministrio da Sade de instituir a Poltica Nacional de
Sade do Trabalhador e da Trabalhadora, atravs da
Portaria MS n 1.823/2012 (BRASIL, 2012), que estabelece a participao do SUS no contexto da PNSST,
define as diretrizes e a estratgia da atuao do SUS
nos diversos nveis para o desenvolvimento da atuao
integral em ST, reafirma o arcabouo terico, o conjunto de princpios e diretrizes da ST e preconiza, de
forma explcita, a nfase na vigilncia em seu Art. 2:
visando a promoo e a proteo da sade dos trabalhadores e a reduo da morbimortalidade decorrente dos modelos de desenvolvimento e dos processos
produtivos. (BRASIL, 2012)

A despeito do esforo de consolidao que valoriza


as aes de ST no SUS, observa-se ainda uma redao
tmida no tocante prpria vigilncia, eleita como estratgica na PNST. Exemplificando, o pargrafo 2 do
artigo 14 estabelece que cabem aos Centros de Referncia em Sade do Trabalhador (Cerests) aes diretas de
vigilncia, somente em carter complementar ou suplementar para situaes em que o Municpio no tenha condies tcnicas e operacionais, ou para aquelas
definidas como de maior complexidade. Esta redao
exprime uma dubiedade que se reflete na fragilidade
das aes de vigilncia, na ausncia de prioridades e
programas articulados nos vrios nveis do territrio.
Sem autoridade sanitria, como infelizmente ocorre na
maioria dos Cerests, como desenvolver a competncia
da prpria equipe, que tem a funo de ser referncia
para a rede? Ou seja, como ser referncia sem o desenvolvimento da prpria ao? Como tratar riscos que
ultrapassam em muito s fronteiras do territrio municipal e mesmo estadual como podemos exemplificar
com a cadeia produtiva do acar e do lcool, ou com as
mortes e mutilaes que ocorrem no transporte de carga rodoviria que apresenta atualmente uma das maiores taxas de mortalidade pelo trabalho no pas? Ser
possvel acreditar que aes de vigilncia e interveno ocorrero a partir das aes da rede bsica, atualmente contando com quadro reduzido e focado no aspecto assistencial?
O que se assiste em geral so Cerests sem margem de ao suficiente, uma vez que dependem de
outras instncias que no tm a preveno aos riscos
decorrentes do trabalho como o centro e o foco de
suas agendas.
Alm desta dubiedade e indefinio, as aes de
ST pressupem, por sua natureza, alm de recursos
materiais, quadro de pessoal suficiente, capacitado e
dotado de carreira compatvel com as funes essenciais do Estado provedor, condio mnima para o
enfrentamento dos problemas complexos do campo
da ST, ou seja, uma poltica de Estado condizente
com a perspectiva de superao da precariedade do
trabalho contemporneo e com a proteo integral
da sade dos trabalhadores.

Rev. bras. Sade ocup., So Paulo, 38 (127): 11-30, 2013

Referncias
ALVES, G. Trabalho e subjetividade. O esprito do
toyotismo na era do capitalismo manipulatrio. So
Paulo: Boitempo, 2011.

novembro de 2009. Disponvel em: <http://portal.saude.


gov.br/portal/arquivos/pdf/portaria_renast_2728.pdf>.
Acesso em: 12 jun. 2013.

ANDERSON, P. Balano do neoliberalismo. In: SADER,


E.; GENTILLI, P. (Org.) Ps-neoliberalismo: as polticas
sociais e o Estado democrtico. Petrpolis: Vozes, 1995.
p. 9-23.

______. Portaria n 3.120, de 01 de julho de 1998.


Instruo normativa sobre aes de vigilncia em sade
do trabalhador no SUS. Dirio Oficial [da] Repblica
Federativa do Brasil, 2 de julho de 1998, Seo 1, p. 36,
1998. Disponvel em: <http://www.cerest.piracicaba.
sp.gov.br/site/images/3120_-_98.pdf>. Acesso em: 12 jun.
2013.

ANTUNES, R. Centralidade do trabalho. In: ______.


Os sentidos do trabalho: ensaio sobre a afirmao e a
negao do trabalho. So Paulo: Boitempo, 1999.
p. 135-165.
______. Dimenses da precarizao estrutural do
trabalho. In: DRUCK, G.; FRANCO, T. (Org.). A perda da
razo social do trabalho: terceirizao e precarizao.
So Paulo: Boitempo, 2007. p. 13-22.
AUGUSTO, L. G. S. O pragmatismo e o utilitarismo no
resolveram, e agora? Cincia & Sade Coletiva, Rio de
Janeiro, v. 10, n. 4, p. 808-809, 2005.
BORN, A. Os novos Leviats e a polis democrtica:
neoliberalismo, decomposio estatal e decadncia
da democracia na Amrica Latina. In: SADER, E.;
GENTILLI, P. (Org.). Ps-neoliberalismo II: que Estado
para que democracia? 2. ed. Petrpolis: Vozes, 2000.
p. 7-67.
BRASIL. Decreto n 7.602/2011, de 07 de novembro de
2011. Dispe sobre a Poltica Nacional de Segurana
e Sade no Trabalho. Dirio Oficial [da] Repblica
Federativa do Brasil, 08 de novembro de 2011.
Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_
Ato2011-2014/2011/Decreto/D7602.htm>. Acesso em: 9
set. 2012.
______. Ministrio da Sade. Portaria n 1.679, de 19
de setembro de 2002. Dispe sobre a Rede Nacional
de Ateno Integral Sade do Trabalhador (Renast).
Caderno de Legislao em Sade do Trabalhador. 2. ed.
Braslia: Ministrio da Sade, 2005a.
______. Portaria n 1.823, de 23 de agosto de 2012.
Institui a Poltica Nacional de Sade do Trabalhador
e da Trabalhadora. Dirio Oficial [da] Repblica
Federativa do Brasil, n 165, Seo I, p. 46-51, 24 de
agosto de 2012. Disponvel em: <http://bvsms.saude.
gov.br/bvs/saudelegis/gm/2012/prt1823_23_08_2012.
html>. Acesso em: 12 jun. 2013.
______. Portaria n 2.437, de 07 de dezembro de
2005. Dispe sobre a ampliao da Rede Nacional de
Ateno Integral Sade do Trabalhador (Renast).
Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, 07
de dezembro de 2005b. Disponvel em: <http://www.
cerest.piracicaba.sp.gov.br/site/images/Portarian2437RENAST.pdf>. Acesso em: 12 jun. 2013.
______. Portaria n 2.728, de 11 de novembro de 2009.
Dispe sobre a Rede Nacional de Ateno Integral
Sade do Trabalhador (Renast) e d outras providncias.
Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, 11 de

Rev. bras. Sade ocup., So Paulo, 38 (127): 11-30, 2013

CHAGAS, A. M. R.; SALIM, C. A.; SERVO, L. M. S.


Indicadores da sade e segurana no trabalho: fontes de
dados e aplicaes. In: CHAGAS, A. M. R; SALIM, C. A.;
SERVO, L. M. S (Org.). A Sade e segurana no trabalho
no Brasil: aspectos institucionais, sistemas de informao
e indicadores. Braslia: Ipea, 2011. p. 290-328.
DIAS, E. C. A ateno sade dos trabalhadores no setor
sade (SUS), no Brasil: realidade, fantasia ou utopia?
1994. 335 f. Tese (Doutorado em Sade Coletiva)
Faculdade de Cincias Mdicas, Universidade Estadual
de Campinas, Campinas, 1994.
DRUCK, G; FRANCO, T. A perda da razo social do
trabalho. Terceirizao e precarizao. Campinas:
Boitempo, 2007.
ELER, S. M. M. M. Um olhar sobre a vigilncia sanitria.
1998. 132 f. Dissertao (Mestrado em Sade Coletiva)
Faculdade de Cincias Mdicas, Universidade Estadual
de Campinas, Campinas, 1998.
FACHINNI, L. A. et al. Sistema de informao em sade
do trabalhador: desafios e perspectivas para o SUS.
Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 10, n. 4,
p. 857-867, 2005.
FERREIRA, L. L. A intensificao do trabalho ou
proibido vacilar. In: DUARTE, F. (Org.). Ergonomia e
projeto na indstria de processo contnuo. Rio de Janeiro:
Lucerna, 2001. p. 268-280.
FUGITA, F. Fogo na usina do desenvolvimento acelerado.
Piau, So Paulo, v. 5, n. 56, p. 38-42, 2011.
GORENDER, J. Globalizao, tecnologia e relaes de
trabalho. Estudos Avanados, So Paulo, v. 29, n. 11,
p. 311-361, 1997.
JACKSON FILHO, J. M.; BARREIRA, T. H. C. Ao
pblica no campo da sade do trabalhador: o caso do
Centro de Referncia em Sade do Trabalhador de
Piracicaba. So Paulo: Fundacentro, 2010. (Relatrio de
pesquisa).
JACKSON FILHO, J. M.; CARDOSO, A.; TEIXEIRA, E.
A construo da ao pblica em sade do trabalhador:
o caso do servio de sade do trabalhador da secretaria
municipal de uma grande cidade brasileira. In:
ASSOCIAO BRASILEIRA DE ERGONOMIA, 2008,
Porto Seguro. Anais... Rio de Janeiro: Abergo, 2008.
1 CD-ROM.

19

KREIN, J. D. Tendncias recentes nas relaes de


trabalho no Brasil. In: BALTAR, P. E. A.; KREIN, J. D.;
SALAS, C. (Org.). Economia e trabalho: Brasil e Mxico.
So Paulo: LTr, 2009. p. 199-226.
LACAZ, F. A. C. Sade no trabalho. 1983. 131 f.
Dissertao (Mestrado em Medicina)Departamento
de Medicina Preventiva, Faculdade de Medicina,
Universidade de So Paulo, So Paulo, 1983.
______. Sade do trabalhador: um estudo sobre as
formaes discursivas da Academia, dos Servios e
do Movimento Sindical. 1996. 435 f. Tese (Doutorado
em Sade Coletiva)Faculdade de Cincias Mdicas,
Universidade Estadual de Campinas, Campinas-SP, 1996.
______. O campo Sade do Trabalhador: resgatando
conhecimentos e prticas sobre as relaes trabalhosade. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 23
n. 4, p. 757-766, 2007.
______. Poltica Nacional de Sade do Trabalhador:
desafios e dificuldades. In: LOURENO, E. et al. (Org.).
O avesso do trabalho II: trabalho, precarizao e sade do
trabalhador. So Paulo: Expresso Popular, 2010.
p. 199-230.
LAURELL, A. C. Avanando em direo ao passado: a
poltica social do neoliberalismo. In: LAURELL, A. C.
(Org.). Estado e polticas sociais no neoliberalismo. So
Paulo: Cortez, 1995. p. 151-178.
LAURELL, A. C.; NORIEGA, M. O estudo do processo
de trabalho: anlise crtica de quatro propostas
metodolgicas. In: LAURELL, A. C.; NORIEGA, M.
Processo de produo e Sade: trabalho e desgaste
operrio. So Paulo: Hucitec, 1989. p. 61-98.
LEO, L. H. C.; VASCONCELLOS, L. C. F. Rede nacional
de ateno integral sade do trabalhador (Renast):
uma rede que no enreda. In: VASCONCELLOS, L. C.
F.; OLIVEIRA, M. H. B. Sade, trabalho e direito: uma
trajetria crtica e a crtica de uma trajetria. Rio de
Janeiro: Educam, 2011. p. 453-489.
LIMA, M. E. A. Os equvocos da excelncia: as novas
formas de seduo na empresa. Rio de Janeiro: Vozes,
1996.
______. Contribuies da Clnica da Atividade para o
campo da Segurana no Trabalho. Revista Brasileira de
Sade Ocupacional, So Paulo, v. 32, n. 115, p. 99-107,
2007.
MACHADO, J. M. H.; SANTANA,V. (Orgs.). 1 Inventrio
de Sade do Trabalhador, 2009: Avaliao da Rede
Nacional de Ateno Integral em Sade do Trabalhador,
2008-2009. Braslia, DF: Ministrio da Sade; Fundao
Oswaldo Cruz; Universidade Federal da Bahia, 2011.
Disponvel em <http://portal.saude.gov.br/portal/
arquivos/pdf/inventario_renast.pdf>. Acesso em: 28 jun.
2012.
MENDES, E. V. Uma Agenda para a Sade. 3. ed. So
Paulo: Hucitec, 1996.

20

MESZAROS, I. A crise estrutural do capital. So Paulo:


Boitempo, 2002.
MINAYO-GOMEZ, C. M.; LACAZ, F. A. C. Sade do
trabalhador: novas-velhas questes. Cincia e Sade
Coletiva, Rio de Janeiro, v. 10, n. 4, p. 797-807, 2005.
MINAYO-GOMEZ, C. M.; THEDIMCOSTA, S. M. F. A
construo do campo de sade do trabalhador: percurso
e dilemas. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro,
v. 13, Supl. 2, p. 21-32, 1997.
______. Incorporao das cincias sociais na produo de
conhecimento sobre trabalho e sade. Cincia e Sade
Coletiva, Rio de Janeiro, v. 8, n. 3, p. 125-136, 2003.
MIRANDA, C. R.; DIAS, C. R. PPRA/PCMSO: auditoria,
inspeo do trabalho e controle social. Cadernos de Sade
Pblica, Rio de Janeiro, v. 20, n. 1, p. 224-232, 2004.
MONY, A. T.; DRUCK, G. Terceirizao: a eroso dos
direitos dos trabalhadores na Frana e no Brasil. In:
DRUCK, G.; FRANCO, T. (Org.). A perda da razo social
do trabalho: terceirizao e precarizao. So Paulo:
Boitempo, 2007. p. 23-58.
NASRALA-NETO, E. Estudo da atuao da vigilncia em
sade sobre os impactos dos agrotxicos na sade e no
ambiente em Municpios do Estado de Mato Grosso. 2011.
193 f. Tese (Doutorado em Medicina Preventiva)Escola
Paulista de Medicina, Universidade Federal de So Paulo,
So Paulo, 2011.
NAVARRO, V. Produo e estado de bem estar: o
contexto das reformas. In: LAURELL. A. C. (Org.). Estado
e polticas sociais no neoliberalismo. So Paulo: Cortez,
1995. p. 91-124.
NOBRE, L.; PENA, G. L. P.; BAPTISTA, R. (Org.) A
Sade do Trabalhador na Bahia Histria, conquistas e
desafios. Salvador: Edufba; Sesab; Cesat, 2011.
OLIVEIRA, F. Privatizao do pblico, destituio
e anulao da poltica da poltica: o totalitarismo
neoliberal. In: OLIVEIRA, F.; PAOLI, M. C. Os sentidos da
democracia: polticas do dissenso e hegemonia global.
So Paulo: Vozes, 1999. p. 55-81.
PAIM, J. S. A reforma sanitria e os modelos
assistenciais. In: ROUQUAYROL, M. Z.; ALMEIDAFILHO, N. (Org.). Epidemiologia e sade. 5. ed. Rio de
Janeiro: Medsi, 1999. p. 473-487.
PAULA, A. P. P. Administrao pblica brasileira: entre o
gerencialismo e a gesto social. Revista de Administrao
de Empresas, So Paulo, v. 45, n. 1, p. 36-49, 2005.
PIGNATI, W. A.; MACHADO, J. M. H. O agronegcio
e seus impactos na sade dos trabalhadores e da
populao do Estado do Mato Grosso. In: MINAYOGOMEZ, C.; MACHADO, J. M. H.; PENA, P. G. L.
(Org.) Sade do trabalhador na sociedade brasileira
contempornea. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2011.
p. 245-272.
PINA, J. A. Intensificao do trabalho e sade dos
trabalhadores na indstria automobilstica: estudo de
caso na Mercedez Bens do Brasil, So Bernardo do

Rev. bras. Sade ocup., So Paulo, 38 (127): 11-30, 2013

Campo. 2012. 376 f. Tese (Doutorado em Sade Pblica)


Escola Nacional de Sade Pblica, Fundao Osvaldo
Cruz, Rio de Janeiro, 2012.
PINHEIRO, T. M. M. Vigilncia em sade do trabalhador
no Sistema nico de Sade: a vigilncia do conflito e
o conflito da vigilncia. 1996. 189 f. Tese (Doutorado
em Sade Coletiva)Faculdade de Cincias Mdicas,
Universidade Estadual de Campinas, Campinas, 1996.
PORTO, M. F. S. Uma ecologia poltica dos riscos. Rio de
Janeiro: Fiocruz, 2007.
RIGOTTO, R. M.; MACIEL, R. H. M.; BORSOI, I. C.
F. Produtividade, presso e humilhao no trabalho: os
trabalhadores e as novas fbricas de calados no Cear.
Revista Brasileira de Sade Ocupacional, So Paulo,
v. 35, n. 122, p. 217-228, 2010.
SANTOS, M. O espao do cidado. So Paulo: Edusp,
1987.
SILVA, G. S. Financeirizao do capital, fundo pblico e
polticas sociais em tempos de crise. In: BRAVO, M. I. S.;
MENEZES, J. S. B. (Org.). Sade na atualidade: por um
sistema nico de sade estatal, universal, gratuito e de
qualidade. Rio de Janeiro: UERJ, Rede Sirius, 2011. p. 1014. Disponvel em: <http://abepss.hospedagemdesites.
ws/wp-content/uploads/2012/07/Revista_cadernos_de_
Saude_adufrj_pelasaude.pdf>. Acesso em: 11 ago. 2012.
SOARES, L. T. O pblico e o privado na anlise da
questo social brasileira. In: HEIMANN, L. S.; IBANHES,
L. C.; BARBOZA, R. (Org.). O pblico e o privado na
sade. So Paulo: Hucitec; OPAS; IDRC, 2005. p. 57-82.
TAUTZ, C. et al. O BNDES e a reforma do capitalismo
brasileiro: um debate necessrio. In: OS ANOS LULA:

Rev. bras. Sade ocup., So Paulo, 38 (127): 11-30, 2013

contribuies para um balano crtico 2003-2012. Rio de


Janeiro: Garamond, 2010. p. 249-286.
VASCONCELLOS, L. C. F.; OLIVEIRA, M. H. B. Sade,
trabalho e direito: uma trajetria crtica e a crtica de uma
trajetria. Rio de Janeiro: Educam, 2011.
VAZAMENTO de leo em Campos aumenta. Folha de S.
Paulo, So Paulo, p. A12 , 13 nov. 2011.
VIANNA, M. L. T. W. O culpado o mordomo?
Constrangimentos outros (que no do modelo
econmico) seguridade social. In: LOBATO, L. V. C.;
FLEURY, S. (Org.). Seguridade social, cidadania e sade.
Rio de Janeiro: Cebes, 2009. p. 66-83.
______. O processo de americanizao da proteo
social para os brasileiros. In: ______. A americanizao
(perversa) da Seguridade Social no Brasil: estratgias
de bem estar e polticas pblicas. 2. ed. Rio de Janeiro:
Revan; UCAM; IUPERJ, 2000. p. 138-177.
VILELA, R. A. G.; ALMEIDA, I. M.; MENDES, R. W. B.
Da vigilncia para preveno de acidentes de trabalho:
contribuio da ergonomia da atividade. Cincia & Sade
Coletiva, Rio de Janeiro, v. 17, n. 10, p. 2817-2830, 2012.
VILELA, R. A. G.; IGUTI, A. M. Uma anlise crtica da
ISO 14000. In: CONGRESSO LATINO AMERICANO
DE ERGONOMIA, 4.; CONGRESSO BRASILEIRO
DE ERGONOMIA, 8., 1997, Florianpolis. Anais...
Florianpolis, 1997. v. 1. p. 243-247.
ZINET, C. Condies pioram, acidentes aumentam:
nmero de acidentes de trabalho aumenta na ltima
dcada, preocupa sindicatos e organismos internacionais,
que culpam a forma de produo. Caros Amigos, So
Paulo, v. 187, p. 16-19, out. 2012.

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