Exames laboratoriais e de imagem para o diagnstico da sndrome

coronria aguda
Os objetivos dos exames fsicos laboratoriais e de imagem em doenas
cardacas detectar sua presena e determinar a gravidade da doena. A
avaliao realizada atravs de exame fsico, laboratoriais e de imagem para
um diagnstico preciso. O exame fsico normalmente inespecfico, porm
alguns sinais podem contribuir para o diagnstico diferencial de doenas, como
estenose artica e disseco de aorta (assimetria de pulsos ou sopro de
insuficincia artica). Por outro lado, o exame fsico pode auxiliar no
reconhecimento dos quadros de maior gravidade. Como hipotenso arterial
(PAS<85mmhg), taquicardia (FC>100 bpm) e crepitaes pulmonares.
Nos exames laboratoriais so avaliados os chamados marcadores
cardacos, que so protenas liberadas quando h leso muscular, somente
so solicitados quando h sinais de sndrome coronariana aguda, como dor
torcica com irradiao para mandbula, pescoo, abdome, costas, ombro ou
brao esquerdo, nuseas acompanhadas ou no de vmitos e sudorese. Os
principais marcadores cardacos so:

Troponina - a troponina o marcador mais sensvel e especifco para a

deteco de necrose miocrdica, constituindo-se na primeira escolha para
diagnstico definitivo de necrose miocrdica. Eleva-se aps 6 12 horas

do incio dos sintomas. (Valor de referncia:<0,1ng/mL)

CK-MB - se a troponina estiver indisponvel, a CK-MB massa pode ser
utilizada como alternativa, uma forma da enzima creatina quinase,
encontrada principalmente no msculo cardaco.(Valor de referncia: at

5ng/ml)
CK total - pode ser utilizada para determinar a relao entre os nveis de
CK total e CK-MB, para diferenciar leso muscular de leso miocrdica.

(Valor de referncia: mas:38 a 174U/L)

Mioglobina - liberada quando h leso muscular.(Valor de referncia:<55

ng/mL)
BNT e NT-proBNP so liberados em resposta a insuficincia cardaca,
nveis elevados indicam insuficincia cardaca em pessoas com sndrome
coronariana aguda ou com outros problemas cardacos.

Os marcadores de morte miocrdica (MNM) devem ser dosados na

admisso dos pacientes com suspeita de SCA e repetidos com 9 a 12 horas do
incio dos sintomas nos casos de alta suspeita clnica. Tambm podem ser
realizados alguns exames mais gerais como, gasometria arterial para medir o
oxignio, dixido de carbono e pH. O equilbrio eletroltico e o hemograma.
Neste verifica-se criteriosamente os nveis de DHL, HDL e LDL, triglicerdeos e
colesterol total que so importantes sinalizadores de uma dieta rica em lipdios,
e que pode resultar na maior parte na formao de depsitos na parede das
artrias, resultando em endurecimento da parede, estreitamento do vaso e
diminuio do fluxo sanguneo.
Alm destes diversas outras avaliaes e exames de imagem so utilizados
para investigar dor torcica e outros sintomas, como:

Eletrocardiograma - que avalia a atividade eltrica e o ritmo do corao. A

presena de supradesnivelamento do segmento ST, maior que 1mm em,
no mnimo, duas derivaes perifricas contnuas ou 2 mm em, no
mnimo, duas derivaes precordiais, contnuas ou presena de bloqueio
completo do ramo esquerdo (BRCE) novo ou presumivelmente novo
representa aproximadamente 7% dos pacientes com Infarto Agudo do
Miocrdio com supra de ST (IAMCSST). O ECG define alteraes
caractersticas de maior gravidade, como o infredesnivelameto maior ou
igual a 0,5 mm (0,05mV) em 2 ou mais derivaes contnuas, ou inverso

de onda T maior ou igual a 2 mm em derivaes sem onda Q.

Ecocardiograma - imagens do corao usando ultrassom.
Com base nos resultados destes exames pode ser solicitados outros

procedimentos, como:

Radiografias do trax;
Tomografia computadorizada;
Prova do esforo;
Monitorao continua do eletrocardiograma (Holter);
Cintilografia cardaca;
Cateterismo - onde um cateter inserido por uma artria ou veia at o
corao, para avaliar as presses e os fluxos intracardacos e

coronarianos;
Angiografia coronariana - visualizao radiolgica das artrias coronrias
usando contraste durante o cateterismo;

Principais Tratamentos

Medidas Gerais

Obter acesso venoso calibroso;

Repouso nas primeiras 12 a 24hrs;
Monitorao eletrocardiogrfica contnua;
Oxignio suplementar apenas em pacientes com congesto pulmonar,
dispneia, cianose ou Sat O2 < 90%;

Nitratos

Inicialmente usar nitrato sublingual (dinitrato de isossorbida 5mg). Repetir at 3

vezes a cada 5min, se houver persistncia da dor torcica.

cido Acetil Saliclico (AAS)

um antiplaquetrio de primeira eleio nas SCA. Dose de 160 a 325 mg, no

Brasil a dose comumente utilizada de 200mg no atendimento inicial. Para
contraindicao ao AAS, deve ser administrado clopidogrel ( dose de ataque
300mg e dose de manuteno 75mg/ dia.

Clopidogrel

Indicado nas SCA com supra e sem supra ST em associao ao AAS. Em

pacientes com 75 anos ou mais, no administrar dose de ataque (300mg),
apenas um comprimido de 75 mg.

Drogas Anti-Hipertensivas (Depressores do SNA) - Metildopa

Medicamentos de ao central, promovendo diminuio da atividade simptica

por bloqueio de receptores a-2 adrenrgicos, levando a uma vasodilatao.

Drogas Anti-Hipertensivas (Depressores do SNA) Atenolol

Reduo do tnus simptico em decorrncia do bloqueio dos receptores b, em

especial beta 2, com isso obtem-se uma reduo na liberao de renina,
diminuio do dbito cardaco, diminuio dos barorreceptores e diminuio da
aferncia simptica.

Inibidores da ECA - Captopril

Bloqueiam a ao da ECA, pois h uma menor formao de angiotensina II e

inibio da bradicinina, com isso h uma vasodilatao. usado em
associao com diurticos ou outros anti-hipertensivos.

Referncias Bibliogrficas
Protocolo

Clnico

Sndromes

Coronarianas

Agudas

http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/protocolo_clinico_sindromes_coro
narianas_agudas.pdf. Acesso em: 1 maio de 2013

Doenas

Cardacas

American

Association

for

Clinical

Chemistry

http://www.labtestsonline.org.br/understanding/conditions/heart/start/3
Acesso em:1 maio de 2013.

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