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Curso de

Feridas e Curativos
Tcnicas e Tratamentos

MDULO IV

Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para
este Programa de Educao Continuada, proibida qualquer forma de comercializao do
mesmo. Os crditos do contedo aqui contido so dados a seus respectivos autores descritos
na Bibliografia Consultada.

MDULO IV
TCNICA DE CURATIVO
U

AGORA, CUIDANDO...
Como discutido anteriormente, tratar uma leso no significa apenas aplicar um
produto ou substncia, significa cuidar de um ser nico, que possui suas peculiaridades e
que devem ser respeitadas na hora de escolher a forma de tratamento.
O tratamento da uma leso com a utilizao de um curativo tem vrias finalidades
como limpar a ferida, proteger de traumas mecnicos e imobilizar, alm de prevenir contra
infeces exgenas.

Definio
um meio teraputico que consiste na limpeza, com aplicao de procedimentos
asspticos, que vai desde a irrigao como soluo fisiolgica at s coberturas
especficas que podero auxiliar no processo de cicatrizao.

A escolha dos curativos

Os curativos e os cuidados devem ser estabelecidos conforme:

A etiologia e localizao da leso;

Tamanho de ferida

Condies clnicas

Fases do processo de cicatrizao.


A enfermagem deve ser bastante criteriosa utilizar de curativos e medicamentos

nas leses, considerando os seguintes fatores no processo de cicatrizao, uma vez que,
j sabido, que podemos interferir tanto de uma forma positiva quanto negativa no
tratamento:

As propriedades fsicas de proteo e manuteno de medicamentos;


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Intervalo de trocas entre o curativo.

TIPOS DE CURATIVOS

1. Abertos: Utilizados em algumas feridas agudas;

Foto: M. Souza

2. Semi-oclusivos: Curativos comumente utilizados em Feridas cirrgicas.


Absorvem e isolam o exsudato, permitem exposio da ferida ao ar.

Foto: M. Souza

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3. Oclusivos: Tm como finalidade vedar e impedir a perda de fluidos, bem como


proporcionar isolamento trmico. A vedao feita atravs de gazes, faixas e espuma.

Foto: M. Souza

4. Compressivos: Reduzem o fluxo sanguneo e promovem a hemostasia. Aproxima as


bordas da ferida.

Foto: M. Souza

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VANTAGENS DO MEIO MIDO

O meio mido tem algumas vantagens em relao aos curativos secos. Estimula a
epitelizao, a formao do tecido de granulao e maior vascularizao. Facilita a
remoo do tecido necrtico e impede a formao de espessamento de fibrina. Promove
a diminuio da dor, evitando traumas na troca do curativo, alm de manter a temperatura
corprea.

NORMAS DE ASSEPSIA

Lavar as mos antes e aps a realizao dos curativos;

Obedecer aos princpios de assepsia;

Remover assepticamente tecidos necrosados;

Obedecer aos princpios de realizao do procedimento: do menos para o mais


contaminado.

Utilizar luvas estreis em substituio ao material de curativo ou em procedimento que


possam entrar em contato com a ferida/lcera.

Curativos removidos para inspeo da leso devem ser trocados imediatamente.

NORMAS TCNICAS PARA REALIZAO DOS CURATIVOS

Tcnica assptica ou estril:

Lavar as mos com soluo antissptica antes e aps a realizao do curativo;

Utilizar material e luvas estreis para manipular a leso;

Limpar a leso com soluo estril;

Utilizar cobertura estril;

Recomendada a utilizao exclusiva da tcnica para tratamento hospitalar;

Tcnica limpa:

Lavar as mos com gua e sabo;

Utilizar material limpo para a manipulao da leso;


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Limpar a leso com gua limpa e tratada;

A cobertura da leso deve ser preferencialmente estril;

Tcnica utilizada no tratamento domiciliar.

O CDC (Center for Disease Control), em 1994, considerou as mos como principal
veculo de transmisso de infeces, preconizando padres para o procedimento de
lavagem e antissepsia das mos.

LAVAGEM DAS MOS

Objetivo da lavagem das mos:

Remover a sujeira das mos e quebrar cadeia de infeco;

Reduzir as contaminaes cruzadas;

Melhorar, na viso do pblico, a imagem de higiene e a credibilidade dos profissionais


da rea de sade.

Observaes importantes:

Retirar anis, relgios e pulseiras;

No encostar na pia;

Utilizar sabo lquido;

No indicado uso de toalhas de pano e coletivas;

Utilizar creme hidratante de uso nico e de pote individual para as mos.

MATERIAL PARA CURATIVOS

Pacote de curativo

O pacote de curativo deve obedecer a princpios de assepsia e esterilizao,


podendo ser descartvel ou no. importante lembrar que o pacote nunca deve ser
utilizado caso haja suspeita que ele no tenha sido esterilizado.

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Soro fisiolgico 0,9% ou gua destilada

Deve ser aquecido prximo a temperatura de 37 C quando utilizado em tecido de


granulao e epitelizao, em temperatura inferior a essa ocorrer um choque trmico, e
a pele levar de 03 a 04 horas para voltar a temperatura normal;

Tcnica do jato de soro

Tcnica utilizada para higienizao do tecido de granulao. Nesta tcnica pode-se


utilizar o prprio frasco de soro ou uma seringa de 20 ml, e agulha 40X12 mm, para
exercer a devida presso (04 a 15 pps);

Foto: C. Pompeo / M. Souza

Foto: M. Souza

Alm do tecido de granulao essa tcnica utilizada para limpeza de cavidades e


pontos subtotais, reas de difcil acesso apenas com gaze mida.
Os pontos subtotais so pontos que abrangem todas as camadas da parede
abdominal, da pele at o peritnio. Eles so confeccionados com equipo de soro e fio tipo
cordon. Para proceder a limpeza desses pontos, deve-se lavar todos os pontos
introduzindo soro fisiolgico 0,9% com auxlio de uma seringa com agulha 40X12mm no
interior de cada ponto, colocando uma gaze no lado oposto para reter a soluo.

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Continuar a limpeza de todo o restante da leso, com o auxlio de uma pina,


utilizando a tcnica assptica. Realizar a limpeza de dentro pra fora e de cima pra baixo,
utilizando as duas faces da gaze sem voltar ao incio da inciso.

Pontos subtotais.

Foto: M. Souza

Fita adesiva
A fita adesiva sempre deve ser retirada molhando-a com SF 0,9%, para evitar a

leso da pele do paciente por trauma local. Se possvel deve priorizadas a utilizao das
fitas indicadas pelo fabricante, como hipoalergnicas e nunca deve ser utilizada fita crepe
adesiva direto pele do paciente;

TCNICA PARA REALIZAO DE CURATIVOS

Princpios bsicos para a realizao dos curativos

Esses princpios, por serem princpios bsicos podem e devem ser adaptados e
empregados de acordo com o tipo de curativo. Tendo sempre o cuidado de evitar as
infeces cruzadas.

Separar o material a ser utilizado, observando:


- Data de validade;
- Se est embalado adequadamente;
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Separar os anti-spticos a serem utilizados:

Orientar o paciente sobre o que ser realizado com ele;

Avaliar a leso;

Separar o anti-sptico adequado para a realizao do curativo;

Curativos das feridas limpas:

Comear a limpeza do local de inciso, com movimentos de dentro para fora;

Nunca passar o lado sujo da gaze duas vezes sobre a leso;

O centro da ferida assptica sempre mais limpo que as bordas pois est mais
protegido de contaminao.

Feridas cirrgicas e traumticas:

As primeiras 24 horas so especialmente importantes, porque o edema maior neste


perodo;

O edema depende do tipo da ferida, podendo permanecer de 72 a 96 horas, e nesse


tempo o curativo dever permanecer fechado.

Os curativos proporcionam proteo fsica para a leso, estabiliza o fechamento da


ferida, absorvem a drenagem serosa e protegem contra infeco.

Curativos das feridas contaminadas ou infectadas:

Deve-se iniciar a limpeza de fora pra dentro da leso, ou seja, das bordas para o
centro, para no espalhar infeco nos tecidos ao redor da ferida.

lceras de estase venosa:

Objetivo principal reduzir a hipertenso venosa devido a incompetncia vascular.


Melhorar o retorno venoso, diminuindo as reas pobre em nutrientes e oxignio.:

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Tratamento compressivo para as lceras venosas


O tratamento compressivo melhora a funo da bomba muscular da panturrilha e
reduz o edema, melhorando assim o retorno venoso.
Os tratamentos mais utilizados so:

Meias elsticas;

Ataduras elsticas de alta compresso;

Bota de unna;

IMPORTANTE!!!!!!!!!!
Antes de iniciar o tratamento compressivo deve ser bem investigado se o paciente
no portador de lceras arteriais:

Verificar pulso pedioso, caso fraco ou ausente, h necessidade de avaliao


especializada;

Sinais de necrose nos dedos ou dorso do p;

Cianose de extremidades;

Aumento na dor com elevao do membro.

Curativo de lcera plantar:

Objetivo do tratamento reduzir a hiperpresso sobre a ferida:

Repouso;

Imobilizao com tala gessada;

Palmilhas;

PRECAUES PADRO

So precaues universais, indicadas durante o atendimento a qualquer paciente


(USP, 1997).

Lavagem das mos com gua e sabo, antes, durante (entre os diferentes
procedimentos) e depois do atendimento ao paciente. Depois de tocar superfcies

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contaminadas, aps o contato com fluidos corporais do paciente e aps a reirada das
luvas.

Luvas (de procedimento), uso indicado quando executar procedimentos que envolvam
sangue e outros fluidos corporais, mucosas, pele no ntegra, e quaisquer itens que
esto ou possam estar contaminados.

Mscaras, respiradores (mscaras) e protetor ocular, uso indicado quando houver


possibilidade de respingos de material suspeito de estar contaminado, ou
aerossolizao do agente infeccioso.

Recipiente de paredes rgidas, para descartar agulhas e materiais cortantes;

Equipamentos, limpeza e desinfeco;

Alojamento do paciente, privativo ou comum se for uma mesma patologia;

Avental de contgio, indicao quando h possibilidade das vestes se contaminarem.

ALGUNS PRODUTOS E TCNICAS UTILIZADAS EM CURATIVOS

ANTISSEPSIA

um processo de desinfeco das camadas superficiais ou profundas da pele,


inativando, destruindo ou removendo os microorganismos, mediante a aplicao de
antisspticos.

Antisspticos
Substncias capazes de impedir a proliferao de microorganismos pela sua
destruio ou inativao. Essas substncias reduzem a carga bacteriana sobre a
superfcie da clula mediante ao bactericida e bacteriosttica.

Bactericida: Podem destruir os microorganismos.

Bacteriosttica: Permite que os microorganismos permaneam viveis, porm


impedem que se reproduzam (inibidor do crescimento).
Todos os antisspticos tm uma ao histoltica e, portanto, diminuem os

processos cicatriciais, se usados inconvenientemente.


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PVPI (POLIVINIL PIRRILIDONA - IODO)

Mecanismo de ao

Reduz a carga bacteriana por destruio das protenas;

Estudos in vivo indicam que ele reduz a carga bacteriana da pele de 68% a 84% em
uma nica aplicao, e de 92% a 96% em seis aplicaes sucessivas.

Vantagens e indicaes

Antissptico de amplo espectro;

Ativo no combate de bactrias gram positivas e gram negativas;

Esporicida e fungicida;

Na ausncia de matria orgnica a grande maioria das bactrias destruda ao fim de


10 segundos por soluo a 1%.

Indicado em todas as formas de infeco clinicamente presentes ou de colonizao;

Mantm ao germicida residual;

Desvantagens e contra indicao

Seu emprego deve ser LIMITADO a resoluo dos fenmenos infecciosos;

citotxico para os fibroblastos;

Retarda o processo de cura (epitelizao)

Seu uso deve ser restrito no caso de insuficincia renal (nefrotxico)

contra indicado em mulheres que amamentam;

NO previne infeco;

Podem ocorrer fenmenos alrgicos. Quando o paciente apresenta hipersensibilidade


ao iodo, os sintomas podem ocorrer sob a forma de febre e erupes cutneas
generalizadas;

Apresentao

encontrado na forma de soluo;

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PVPI degermante: o PVPI diludo em uma soluo de detergente neutro. Pode ser
usado para a antissepsia das mos, tricotomias ou para antissepsia de feridas sujas.

PVPI tpico: o PVPI diludo em soluo aquosa. Pode ser utilizado para antissepsia
de feridas e mucosas.

PVPI tintura: o PVPI diludo em soluo alcolica a 70%, deve ser utilizado somente
em assepsia de pele ntegra.

Cuidados na aplicao

Por ser uma soluo aquosa passvel de contaminao por Gram positivos. Podendo
estar colonizado em 12 horas e infectado em at 48 horas.

Manter a rotina de troca do frasco a cada 07 dias;

No deve ser removido da ferida.

PERXIDO DE HIDROGNIO OU
GUA OXIGENADA

O que ?

um antissptico brando;

particularmente adequado para lavagem de feridas e mucosas onde haja tecido


morto, pois a produo de gs, em virtude da ao de uma enzima (catalase) facilita a
limpeza da rea ou da cavidade fechada.

Vantagens e indicao

Como antisspticos em lceras com sinais de infeco;

Sua efervescncia tem uma potente ao nos materiais liberados pela lcera;

Favorece a hemostasia aps procedimento cirrgico;

Antisspticos de primeira escolha em escoriaes e outras leses perfurocortantes,


que podem facilitar a contaminao por bactrias anaerbias (Clostridium tetani).

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Desvantagens e contra indicao

Quando aplicado em leses onde h presena de tecido de granulao, os tecidos so


destrudos por destruio das clulas.

Cuidados na aplicao

Uma vez empregado deve ser removido por uma lavagem com soro fisiolgico 0,9%.

Abrigar a soluo longe do calor e da luz, acondicionada em recipiente opaco ou


revestido com papel laminado.

SULFADIAZINA PRATA 1%

Vantagens e indicaes

Baixa toxicidade;

de fcil remoo da leso, no causa dor;

Se aplicada imediatamente superfcie queimada reduz o nvel de infeces


secundrias, diminui o tempo de internao, e queda no custo de internao
hospitalar;

Baixo custo;

Desvantagens e contra indicaes

Hipersensibilidade ao produto;

No pode ser utilizado concomitante a outros antisspticos derivados de iodo, sdio e


potssio.

Cuidados na aplicao

Deve ser aplicado com luvas estreis ou com o auxlio de uma esptula;

Aplicar o creme com e manter 03 mm de espessura;

Lavar a leso com gua corrente e/ou gua destilada;

Deve ser trocada a cada 12 horas ou quando a cobertura secundria estiver saturada.

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Retirar o excesso de pomada a cada troca de curativo.

Foto: M. Souza

ANTISSPTICOS INDUSTRIALIZADOS
CARVO ATIVADO COM PRATA

Descrio

composto por uma almofada a base de nylon com relativa no aderncia, em seu
interior tem um tecido de carvo ativado com pasta de nitrato de prata a 1%.

selado nos 04 lados, esterilizado e embalado individualmente.

O tecido de carvo ativado um material que possui poros em sua superfcie, que so
capazes de capturar molculas que ficam presas por atrao eltrica do carvo.

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Ao/Caractersticas

Adsoro dos microorganismos e secreo purulenta no tecido de carvo, atravs de


ao magntica. Com isso as bactrias ficam presas no carvo, longe do tecido
danificado;

O exsudato da leso absorvido pelo curativo secundrio.

A prata age impedindo a proliferao bacteriana;

Vantagens e indicaes

Antissptico e absorvente;

Indicado em feridas exsudantes e/ou malcheirosas;

Ao antiinflamatria;

bactericida;

Estimula o tecido de granulao;

Preserva tecido epitelial;

Reduz significativamente o tempo de troca de curativo;

Reduz o traumatismo no ato da remoo;

Mtodo moderno que diminui o desconforto do paciente;

Diminui odor;

Desvantagens e contra indicao

Pode causar sangramento controlvel por ser aderente quando utilizados em leso
com pouca exsudao;

Cuidados na aplicao

No utilizar em reas de granulao, doadoras de enxerto ou em queimaduras;

Fazer a limpeza da ferida e aplicar o produto diretamente sobre a ferida com tcnica
assptica;

No pode ser cortado;

Pode ser dobrado, amassado, para ter contato direto com a ferida;

Deve ser coberto com curativo secundrio e este deve ser substitudo sempre que
estiver mido;

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Utilizar leo de girassol para retirar o carvo ativado da ferida, evitando sangramento e
para impedir que a secreo contida no carvo retorne para o leito da ferida.

Na fase inicial do tratamento, deve ser trocado em intervalos de 48 a 72 horas. A


medida que a secreo do curativo, pela exsudao, for diminuindo, a troca poder ser
prolongada por at 07 dias, no mximo.

Foto: J. Johnson

Foto: J. Johnson

Foto: M. Souza

Foto: M. Souza

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ALGINATO DE CLCIO

Mecanismo de ao:
O sdio presente no exsudato e no sangue interage com o clcio presente no
curativo de alginato. A troca inica:

Resulta na formao de um gel que mantm o meio mido para a cicatrizao, alm
de auxiliar no desbridamento autoltico.

Aumenta capacidade de absoro e induz hemostasia;

Vantagens e indicaes:

lceras limpas e com exsudato, d origem a um gel e impede a adeso a ferida e


mantm um microambiente mido.

indolor nas trocas;

Pode ser usado em feridas com cavidade de difcil acesso;

Acelera o processo de cicatrizao;

Alcana a hemostasia entre 03 e 05 minutos;

Super absorvente, com reduo das trocas e dos vazamentos.

Desvantagens e contra indicao:

No caso de pouca secreo, pode secar dando origem a uma crosta muito aderente e
de difcil remoo;

Contra indicado em queimaduras;

Cuidados na aplicao:

Umedecer a fibra com SF 0,9%;

No deixar que a fibra de alginato ultrapasse a borda da ferida, com risco de prejudicar
a epitelizao;

Ocluir com curativo secundrio;

Troca do curativo:

Feridas infectadas: No mximo em 24 horas;


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Feridas limpas com sangramentos: a cada 48 horas;

Feridas limpas exsudativas: quando saturar.

Quando o exsudato reduzir, e a freqncia das trocas estiver sendo feita a cada 03 a
04 dias, significa que hora de utilizar outro curativo;

Fonte: Convatec

Foto: M. Souza

Foto: C. Pompeo

Foto: C. Pompeo

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Foto: C. Pompeo

Caso: Leso em regio radial, com reas sangrantes, as quais foram suturadas
cirurgicamente (Foto 1), porm ainda com difcil controle do sangramento. Foi iniciado o
uso de Alginato de Clcio. A 1 foto foi tirada no incio do tratamento com o Alginato, a 2
foto, na troca do produto em 05 dias, aponta diminuio do sangramento e da rea de
esfacelo (por autlise, que ser visto mais adiante) e a 3 foto, nova troca em mais 05
dias, observado diminuio da rea lesada, retrao da ferida com presena de tecido de
epitelizao nas bordas e rea j cicatrizada.

LCOOL

Ao: antissptico

Vantagens e indicaes: NENHUMA

Desvantagens e contra indicaes:

Aumenta por 06 vezes a incidncia de


escaras;

Seu uso freqente causa ressecamento e


liquidificao da pele por remoo dos
lipdios cutneos;

Modalidade de emprego: NUNCA!

Seu uso tem apenas valor histrico


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DESBRIDAMENTO OU DEBRIDAMENTO

Desbridamento = debridamento
Definio: a remoo do tecido necrosado de uma leso.

A AHCPR (Agency for Health Care Policy and Research) recomenda que
T

qualquer tecido necrtico observado durante a avaliao inicial ou subseqente dever


ser desbridada, desde que a interveno seja consistente com os objetivos globais do
tratamento e condies clnicas do paciente.
Entretanto

existem

algumas

situaes

em

que

no

recomendado

desbridamento de tecido desvitalizado, como em feridas isqumicas com necrose seca.


Estas necessitam que sua condio vascular seja melhorada antes de ser desbridada.
Neste caso, a escara promove uma barreira contra infeco
Outra exceo se faz em pacientes fora de possibilidades teraputicas que
possuem lceras com presena de escaras, que ao desbridar pode promover desconforto,
dor, e devido s condies clnicas, no dispor de tempo e condies para a
cicatrizao.

TECIDO NECROSADO

Dificulta o fornecimento de sangue (oxigenao e nutrio dos tecidos);

Atua como meio de cultura de bactrias;

Inibe a ao dos leuccitos em controlar microorganismos invasores;

Aumenta a possibilidade de infeco sistmica;

Inibe a migrao de clulas epiteliais, interrompendo a segunda fase do processo de


cicatrizao;

Impede a atuao de substncias antibacterianas administradas por via tpica;

A presena deste tecido pode esconder a extenso e possvel penetrao da ferida.

POR ISSO...
importante que o tecido desvitalizado/necrosado seja removido das feridas, pois
o processo de cicatrizao e a regenerao epitelial no so possveis sem o
desbridamento regular e cuidadoso.
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MTODOS DE DESBRIDAMENTO

MTODO CIRRGICO:

a resseco dos tecidos necrosados, utilizados quando a rea necrtica muito


extensa e/ou profunda, e quando o tecido necrtico mais desidratado, mais firme,
seco, petrificado e caloso.

A execuo de responsabilidade mdica, envolvendo analgesia ou anestesia para a


realizao do procedimento.

Cuidados de enfermagem:

Compresso no local (curativo compressivo)

Observar sinais de choque (hipotenso, sudorese, palidez, taquicardia e alterao do


nvel de conscincia);

Se a hemostasia no acontecer, ser necessria a assistncia mdica para avaliao


e provvel sutura do(s) vasos lesionados.

MTODO MECNICO

a remoo dos tecidos necrticos pela limpeza mecnica, utilizando-se de frico de


gaze umedecida com SF 0,9% ou da aplicao da gaze umedecida sobre a necrose e
aps a secagem retir-la com conseqente desbridamento.

Tcnica muito traumtica;

Lesa tecidos viveis prximos a necrose.

Foto: C. Pompeo / M. Souza

Foto: C. Pompeo / M. Souza

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MTODOS QUMICOS

Consiste na utilizao de agentes qumicos/enzimticos.

Dentre eles:

Colagenase

Papana...
COLAGENASE

Mecanismo de ao:

Desbridante, fibrinoltica.

uma enzima proteoltica que consome as pontes do colgeno natural, favorecendo a


remoo da necrose.

Vantagens e indicaes:

indicado nas lceras com presena de reas necrticas com acmulo de fibrina no
fundo da leso;

indicado em feridas isqumicas.

Desvantagens e contra indicao:

Alta concentrao de colagenase pode causar eritema e descamao nos bordos da


leso.

Quando em excesso e com sobras nas bordas causa endurecimento do tecido;

No age na presena de tecido necrtico seco (escara).

Cuidados na aplicao:

O curativo e a troca dever ser realizada a cada 08 ou 12 horas;

Deve ser aplicada uma fina camada;

Deve ser mantido um ambiente mido para melhor efeito do produto;

inativada na presena de gua oxigenada, algodo e ressecamento da leso.

Requer um curativo secundrio oclusivo.

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Foto: C. Pompeo

Foto: C. Pompeo

Caso: lcera de presso em regio sacral, curativo com Colagenase. Diminuio do


tecido necrtico (esfacelo) com 07 dias de uso.

Foto: C. Pompeo

Foto: C. Pompeo

Caso: Leso qumica (flebite) em uso de


Colagenase

TCM

(Triglicrides

de

Cadeia Mdia), evoluo da leso com 10


dias de tratamento, com diminuio do
tecido de necrose e retrao da ferida.

Foto: C. Pompeo

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PAPANA

Descrio:

Enzima proteoltica, bactericida e bacteriosttica e de ao antiinflamatria.

De origem vegetal extrada da Carica papaya. Aps o seu preparo, obtm-se um p de


cor leitosa, com odor forte e caracterstico.

inativada ao reagir com agentes oxidantes como o ferro, oxignio, derivados do iodo,
gua oxigenada e nitrato de prata.

Ao:

A papana uma mistura complexa de enzimas proteolticas e peroxidases, ou seja,


capaz de decompor substncias proteicas.

Como desbridante, liquefaz o tecido necrtico.

Atua como antiinflamatrio, agindo ao nvel das prostraglandinas.

Fibrinoltica, provoca uma diluio na rede de fibrina dos cogulos, podendo provocar
sangramento por esta razo, no interferindo nos fatores de coagulao;

Efeito bactericida e bacteriosttico. Rompe a parede celular de bactrias


especialmente aquelas de parede predominantemente protica.

Estimula o desenvolvimento de tecido de granulao e auxilia no processo cicatricial


atravs do alinhamento dos fibroblastos, reduzindo a possibilidade de formao de
quelides.

Apresentao:

comercializada purificada na forma de p, em diferentes concentraes, que variam


de 02% a 10%, podendo ser manipulada/preparada na forma de pomada ou gel.

Vantagens e indicaes:

Indicadas em feridas necrticas e fibrinas;

Preserva capilares e tecido de granulao;

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A soluo de papana pode ser utilizada em leses muito profundas com exposio de
estrutura ssea, em deiscncia cirrgica com eviscerao em fstula pleural, em
grandes queimados, entre outros.
%

INDICAO

2%

FERIDA COM TECIDO DE GRANULAO

5-6%

FERIDAS COM EXSUDATO PURULENTO

10%

FERIDAS NECRTICAS

Desvantagens e contra indicao:

Em leses infecciosas pode ocorrer irritao do tecido perilesionado, pois a produo


do exsudato aumentada com o uso da papana;

Nesta enzima existe um radical sulfidrila (SH) que facilmente oxidado quando em
contato com substncias compostas por iodo, oxignio e ferro, e quando
armazenada em temperaturas elevadas.

Cuidados na aplicao:

Proteger a pele perilesional com alguma substncia que forme uma pelcula protetora;

Manter o produto em refrigerao;

A limpeza da leso deve ser feita com gua destilada, para evitar a inativao do
radical sulfidrila;

Ao utilizar o lavado de papana, diluir a papana p em gua destilada e em recipiente


plstico.

Foto: M. Souza

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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores

Foto: M. Souza

Foto: M. Souza

Caso: lcera de presso em regio sacral, presena de tecido de necrose (esfacelo) ao


centro da leso. Foto mostrando a aplicao da Papana, neste caso associou-se a
papana ao TCM com AGE como forma de proteger a rea vivel (Tecido de granulao).
Aplicou-se o TCM com AGE sobre toda rea com tecido de granulao e a Papana
delimitada apenas rea com esfacelo, o TCM age como uma barreira protetora por ser
uma substncia oleosa evita que a Papana entre em contato com a granulao.

Foto: M. Souza
Foto: M. Souza

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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores

Foto: M. Souza

Foto: M. Souza

Foto: M. Souza

Foto: M. Souza

Caso: lcera de presso em regio sacral, de grande extenso e profundidade. Na


primeira foto, observa-se a presena de grande rea de tecido necrtico (escara e
esfacelo), as demais fotos foram tiradas aps 30 dias de uso de Papana a 10%, sendo a
3 e 4 foto com 20 dias de tratamento e as 5 e 6 fotos com 30 dias de evoluo.

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DESBRIDAMENTO POR AUTLISE

o desbridamento realizado pelo organismo;

facilitado pelo meio mido, onde ocorre a digesto das clulas mortas pelas prprias
enzimas presentes no leito da leso.

HIDROGEL

Composio:
Gel transparente, incolor, composto por:

gua (77,7%): Mantm o meio mido;

carboximetilcelulose CMC (2,3%): Facilita a rehidratao celular e o


desbridamento;

Propilenoglicol PPG (20%): Estimula a liberao de exsudato;

Mecanismo de ao:

Amolece e remove tecido desvitalizado atravs de desbridamento autoltico.

Provoca uma hidratao compacta do tecido necrtico, favorecendo uma rpida


autlise com ativao simultnea dos processos de granulao.

Protege as terminaes nervosas expostas e diminui a dor;

Vantagens e indicaes

Indicado na deterso de necroses e escaras;

Indicado, tambm, em lceras secas, leses no cavitrias;

No adere ao fundo da ferida tornando fcil a sua remoo;

Apresenta-se em placas transparentes que permitem freqentes controles da lcera


sem retirar o produto.

Desvantagens e contra indicaes

So de alto custo;

Produzem um intenso e desagradvel odor;

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Contra indicado em lceras infectadas e hiperexsudantes;

Pode acarretar um agravamento no caso de macerao em leses da pele


perilesional.

Cuidados na aplicao

Espalhar o gel sob a ferida assepticamente;

Ocluir a ferida com cobertura secundria estril;

No usar produtos iodados;

aconselhvel a cobertura com uma pelcula semipermevel para prevenir o


ressecamento.

Periodicidade de troca:

Feridas infectadas: No mximo em 24 horas;

Necrose: No mximo em 72 horas;

Na forma de placa: troca de 01 a 07 dias;

CURATIVO COM GAZE

GAZE SIMPLES

Vantagens:

Baixo custo;

Facilidade do seu uso;

Esto disponveis na maioria das instituies.

Desvantagens:

No se deve utilizar gaze seca diretamente na leso,exceto quando se deseja o


desbridamento.

Tem pouca capacidade de absoro do exsudato;

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Exigem trocas freqentes, precisam de cobertura secundria e fixao e pode


provocar macerao das reas adjacentes;

Permeveis a bactrias, podem soltar fios e fibras, que atuam como corpo estranho,
podendo provocar inflamao e infeco.

Foto: C. Pompeo / M. Souza

Foto: C. Pompeo / M. Souza

------------------FIM DO MDULO IV-----------------

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