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INTRODUO
Na histria antiga e contempornea da profisso de Farmcia temos testemunhado a dualidade na nfase profissional sobre os medicamentos, os produtos e o interesse comercial que
lhe corresponde. Inmeros estudos e publicaes manifestam
o conflito bem como o sinergismo provocados por esta dualidade. Apesar das implicaes tericas e prticas das caractersticas da Farmcia, uma realidade o fato de que a profisso
farmacutica, mais que qualquer outra profisso da rea da
sade, entrelaa interesses profissionais com interesses comerciais.
A profisso farmacutica no uma ilha em si mesma. A
natureza de seu exerccio est profundamente imbricada na
malha de normas legais, infra-estrutura poltica, aspectos empresariais e inter-relaes profissionais. Assim, pode-se afirmar que o exerccio da Farmcia se processa em um entorno
complexo, s vezes favorvel, outras vezes hostil.
No obstante, a sobrevivncia da profisso farmacutica
deriva de seu entorno, no de maneira distinta a dos modelos
biolgicos e fsicos que descrevem a natureza de seu contedo. Assim, vemos hoje na Farmcia uma necessidade urgente
de compreender e assimilar a essncia de sua prpria identidade profissional bem como do entorno mais amplo de onde
emana sua existncia. Se de um lado necessitamos compreender essas variveis para poder control-las, por outra parte,
devemos ter pleno conhecimento dos fatores externos, ou seja,
aquelas variveis que no esto sob nosso controle e que desempenham um importante papel na configurao de nossa
profisso. Esta compreenso nos situar em um contexto adequado e nos ajudar a planejar e compreender nosso futuro.
Faz-se necessrio, pois, buscar saber o que a Farmcia, a
quem serve, como o faz, e em que contexto.
A Farmcia um sistema de conhecimento que tem como
caracterstica fundamental o estudo dos medicamentos em todos os seus aspectos.
Em 1966 Pourchet Campos8 integra ao medicamento o
alimento e o txico e conceitua Farmcia como sendo o "conhecimento amplo e pleno das substncias que, direta ou indiretamente, tem significado para a sade".
No estudo de Millis, PHARMACISTS FOR THE FUTURE7, a Farmcia conceituada como um servio de sade,
posto que a nica razo para pesquisar, produzir, distribuir,
prescrever e dispensar medicamentos que atravs dos mesmos se podem produzir efeitos benficos na sade da populao, curando, prevenindo, controlando as doenas e reduzindo
o sofrimento humano.
* Farmacutica -Assessora
MINISTRIO DA SADE
ser visto na Tabela I e II esto distribudas por todas as regies do pas, havendo uma maior concentrao delas nas regies mais desenvolvidas.
Do ponto de vista da dependncia Administrativa Financeira (TABELA III), a maioria das Escolas ou Faculdades de
Farmcia so Federais, tendo ocorrido um aumento substancial de estabelecimentos privados, nos ltimos 6 anos localizados sobretudo no Estado de So Paulo.
duao no pas (apenas 8) (Tabela IV) e a pouca sada de profissionais para capacitao no exterior.
Enfrenta-se tambm a concorrncia com a Indstria farmacutica para a obteno de pessoal qualificado. Com recursos limitados, a Universidade como um todo, enfrenta problemas srios para manter seus docentes mais qualificados ou
investir na contratao e formao de novos professores.
Consideramos estratgica a questo do preparo de docente.
H necessidade de se buscar alternativas para o traado de um
programa nacional de capacitao de docentes na rea de
Farmcia (frmaco-medicamento), como forma de atualizar e
modernizar o ensino de farmcia, hoje com um atraso de cerca
de 20 anos em relao ao ensino de pases mais desenvolvidos.
imperiosamente urgente a implementao do ensino da farmacocintica, biofarmcia, farmcia hospitalar, farmcia clnica, administrao farmacutica, sade pblica, fisiopatologia
apenas para citar algumas disciplinas. Ainda no que diz respeito a docentes, importante se pensar em cursos de educao continuada, como forma de manter a qualidade do ensino.
Reiteramos mais uma vez a necessidade de se estruturar
programas de formao de docentes para nossas escolas. Esta
nfase devida a importncia definitiva para o futuro das Escolas ou Faculdades de Farmcia em nosso pas. Os professores necessitam manter sua capacidade no manejo de novos e
complexos equipamentos, necessitam que suas prprias atividades no sofram uma defasagem no contexto do mundo
cientfico e tecnolgico moderno, sem deixar de ser sensveis a
natureza mutante da prestao de servios de sade e ao papel
a ser desempenhado pelos farmacuticos, nestas mudanas.
AS BIBLIOTECAS - Como regra geral podemos afirmar
que as escolas de farmcia so extremamente pobres em bibliografias especficas. Tomando como exemplo a farmcia
hospitalar, inexistem textos nacionais bem como estrangeiros.
Bibliografias para rea de administrao farmacutica, farmcia clnica, biofarmcia, farmacocintica clnica so praticamente inexistentes no pas. Peridicos da rea so pouco comuns. Acreditamos que no momento existem condies para
se modernizar o acervo das bibliotecas de nossas escolas atravs do PROJETO BIBLOS, recentemente lanado pela SESU/MEC dentro do Programa Nova Universidade.
A PESQUISA - Poucas escolas de Farmcia do nosso pas
desenvolvem pesquisas, e estas tm sofrido as conseqncias
das limitaes impostas pela crise financeira. Entretanto, as
pesquisas nesta rea so absolutamente vitais para se alcanar
o objetivo de se proporcionar "Sade para todos no ano
2000". Os produtos farmacuticos continuam sendo o mtodo
mais barato de terapia sanitria, e os novos descobrimentos na
pesquisa farmacutica freqentemente tem forte impacto em
outras reas.
A pesquisa na rea de produtos naturais, num pas com
uma flora to rica necessita ser fortalecida, como forma de se
encontrar alternativas medicamentosas eficazes e de baixo
custo para a populao brasileira.
As pequenas empresas nacionais, sem condies de acompanhar a evoluo tecnolgica ficam merc da entrada no
Brasil, destas empresas econmicas e financeiramente fortes,
ocorrendo da o fenmeno da "desnacionalizao". Esta entrada macia de capital estrangeiro no setor farmacutico,
provoca, a nvel de oferta, uma aproximao do mercao nacional ao mundial.
Os grandes laboratrios estrangeiros aqui instalados assumem progressivamente o controle da produo farmacutica
no Brasil, implantando novas fbricas, adquirindo laboratrios
nacionais e assumindo o controle de outros.
O farmacutico, deslocado de sua atividade nobre de manipulao na farmcia, cercado por produtos industrializados
que proliferam desordenadamente, e dos quais de pouco ou
nada sabe, se sente desestimulado a continuar nessa atividade.
A nvel de indstria, suas funes tambm se limitam a "gerente de produo", posto que as pesquisas, a sntese das matrias-primas e a pesquisa tecnolgica propriamente dita so
feitas nas matrizes instaladas no exterior. Aqui so executadas
apenas as operaes referentes s 3a e 4a fases ou seja, a 3a
fase basicamente de procedimentos fsicos, (sem grande significado tecnolgico) e a 4a fase a de comercializao e
"marketing" dos produtos industrializados. Tenha-se presente, s para um referencial no tempo, que a 1a regulamentao
federal das atividades da indstria farmacutica j estavam
solidamente instaladas no Brasil.
Naquele momento de crise, entenderam as lideranas da
profisso e as autoridades responsveis pelo ensino superior,
ser oportuna a reviso curricular com abertura de novas opes, do que resultou a Resoluo 4/69 C.F.E.3 O medicamento relegado a um plano secundrio, entendendo-se que
profissionais de nvel superior de curta durao poderiam assumir a direo das farmcias de dispensao que proliferam
no pas, fortemente supridas de medicamentos sofisticados.
Assim no ocorreu porque o profissional no se sentia capaz
de assumir esta tarefa pela deficincia de conhecimentos de
farmacologia, de sade pblica e de administrao farmacutica. Como esta uma atividade privativa da profisso farmacutica, alterou-se a legislao, a farmcia passou a ser tambm de propriedade de leigos, com a responsabilidade tcnica
do farmacutico na qualidade de simples empregado. Isto
acarretou prejuzos enormes para a profisso, mas sobretudo
para a populao que comprovadamente tem na farmcia o
seu primeiro posto de socorro, e que vem sendo assistida por
leigos sem nenhum conhecimento sobre o potencial dos produtos farmacuticos modernos postos comercializao. No
o que ocorre nos pases desenvolvidos, onde a farmcia um
estabelecimento profissional, diversamente do que ocorre no
Brasil, onde a farmcia e a drogaria, so casas comerciais apenas.
Quanto ao ensino da habilitao industrial, apenas 14 das
35 escolas ou faculdades de farmcia oferecem esta habilitao tendo em vista um mercado de trabalho restrito, sendo
deiro, tambm foi fundamental. A descoberta das bases qumicas do controle do sistema nervoso autnomo responsvel
pelas funes automticas do organismo tais como a digesto
e a respirao por Barger e Dale trouxeram uma contribuio
valiosa. Quando se verificou que determinados produtos poderiam produzir falhas sobre estes sistemas, estavam lanadas
as bases para o desenvolvimento de produtos bioqumicos e
medicamentos que corrigiriam tais defeitos. Estas descobertas
conduzem ao aparecimento de medicamentos que passaram a
atuar a nvel de tecidos ou a nvel intercelular, que trouxe, como conseqncia uma inovao farmacutica espetacular, tornando realidade o sonho da "bala mgica" de Ehrlich por
volta de 1930, com a descoberta do primeiro antibacteriano, o
Prontosil. Como conseqncia, nos anos quarenta e seguintes,
apareceram a penicilina, os antibiticos de amplo aspecto, os
anti-hipertensivos, os psicotrpicos, mais tarde os antiinflamatrios e os betabloqueadores para as doenas cardiovasculares.
Toda esta revoluo teraputica afetou de forma considervel a prtica mdica e farmacutica. Os xitos das pesquisas
efetuadas pelos laboratrios farmacuticos se traduziram em
medicamentos que permitiram aos mdicos salvar, prolongar e
melhorar a vida de milhes de pessoas no mundo inteiro.
Rapidamente se evidenciou que o sucesso comercial da indstria farmacutica significava que os conhecimentos eram
cada vez melhores. Porm, trabalhar nas fronteiras da cincia
tem seu preo. Aps a tragdia da talidomida no incio dos
anos sessenta, os Governos comearam a regulamentar com
mais rigor a produo e experimentao de novos medicamentos, fazendo pensar que dificilmente se conseguiriam grandes novas descobertas na rea.
Indubitavelmente, uma reflexo mais profunda do tema,
nos leva a cogitar que se as descobertas tericas e doutrinrias
do sculo XIX conduziram a esta primeira revoluo farmacolgica, as pesquisas e o desenvolvimento cientfico desta dcada que se iniciou com a descoberta e a pesquisa da estrutura
do DNA por Watson-Crick em 1953, junto com os trabalhos
de Biologia Molecular abriro o caminho para o desenvolvimento da bioqumica intracelular e da segunda revoluo farmacolgica. H trs exemplos bvios de doenas que provavelmente se beneficiaro com estas novas descobertas, as infeces vricas e j se conhecem agentes antivirais especficos
tais como o ACICLOVIR bastante eficaz no herpes genital, o
cncer ou doenas neoplsicas que como no caso dos vrus so
processos que tm lugar no interior das clulas humanas. A
compreenso desta bioqumica intracelular certamente conduzir ao desenvolvimento de medicamentos ou mtodos que
previnam e controlem o crescimento das clulas cancerosas e
muito provvel que estes novos agentes sejam menos txicos
do que os atualmente conhecidos. No sculo XXI se desenvolvero mtodos e medicamentos que nos permitiro a no
mais considerar o cncer um flagelo, tal como no sculo passado se considerava a tuberculose.
tambm, e de forma relevante, o sistema de oferta relacionando-o ainda ao desenvolvimento tecnolgico da rea.
Outro dos instrumentos estratgicos, e talvez, o de maior
importncia do Plano Diretor foi o estabelecimento e oficializao da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais RENAME, que alm de permitir concentrar a incidncia do
uso de medicamentos essenciais (importante fator de orientao do desenvolvimento industrial), possibilitaria tambm racionalizar a demanda governamental, de modo que o seu crescimento pudesse trazer comprometimentos ao balano de pagamentos. Do conjunto de medicamentos essenciais brotaria o
conjunto das matrias-primas prioritrias, cuja produo deveria ser estimulada.
Isso ficou expresso na Resoluo CDI no 36, de 19.12.74,
que estabelecia a poltica de incentivos a ser adotada para o
setor qumico-farmacutico, que embora do ponto de vista
quantitativo permanecessem os mesmos previstos no Decretolei no 1.137/70, explicitava critrios qualitativos, bem como
inseria a relao de matrias-primas farmacuticas prioritrias
extradas da RENAME. Essa relao foi posteriormente revista e publicada atravs da portaria CDI no 408, de 04.09.75.
Tambm a concentrao da incidncia do uso da demanda
governamental, sobre a Previdncia Social, permitiria a adoo de incentivo de garantia de mercado na primeira fase de
desenvolvimento das unidades produtoras de matrias-primas
prioritrias.
Apesar do relativo desprestgio desse instrumento, conseguiu-se estimular empresrios e pesquisadores nacionais para
o estudo e produo de frmacos bsicos, viabilizando alguns
projetos importantes.
Conforme se verifica, a partir da instituio do Plano Diretor de Medicamentos e, por conseqncia, da RENAME e
da Resoluo CDI no 36/74, houve reverso tanto no nmero
de projetos nacionais como no nvel de investimentos por eles
realizados que passaram a se tornar maioria. bem verdade,
que a pouca representatividade dos incentivos fiscais concedidos pelo CDI, a partir de 1977/78, levaram, principalmente as
empresas estrangeiras, a investirem sem o beneplcito do
CDI.
Como decorrncia do explcito no prprio Decreto no
72.552, de 30.7.73 (que previa em seu artigo 2o pargrafo
nico, item VII, alnea a), j se tentava desde o incio de 1979,
a retomada dos estudos para agregar os diversos rgos envolvidos no setor, no sentido de instituir um rgo colegiado
normativo e de coordenao setorial.
Tal providncia s veio a ser concretizada com a criao da
GIFAR em 23.10.81.
Por outro lado, em antecipao ao prprio GIFAR, a CEME, o CDI e BNDE, firmaram em 25.06.81 um Convnio
para o estabelecimento de normas de atuao conjunta visando
implantao e ao desenvolvimento de indstrias sob controle
de capital nacional, os primeiros resultados na rea industrial
esto produzidos em empreendimentos em sistema tripartite,
tais como a Companhia Brasileira de antibiticos (CIBRAN),
aparecer os postos de sade e os centros de sade. Como ficar a farmcia dentro deste esquema? Como atuar o farmacutico no Centro de Sade ou na Farmcia? minha opinio
que a Farmcia recomposta em suas funes de Servio de
Sade integre efetivamente o Sistema e passe a ser de seus
legtimos donos - os farmacuticos. Quais funes poderiam
os farmacuticos realizar nestas farmcias, nos Centros ou nos
Postos de Sade? Creio que h muito a fazer, e para isso precisamos nos capacitar, pois no estamos preparados para executar todas as tarefas. Entre as funes assistenciais os farmacuticos podero efetuar aes direcionadas para:
- Farmcia clnica comunitria;
- prestar informao sobre medicamentos;
- executar tarefas de educao sanitria;
- desenvolver estudos epidemiolgicos;
- desenvolver a formao e avaliao dos custos
de assistncia Sade do consumo e funes de fiscalizao.
Cada um dos itens descritos comportam subitens. Por
exemplo, na rea de assistncia temos funes de elaborao
de critrios para a programao de medicamentos, elaborao
de instrumentos para o acompanhamento da utilizao de medicamentos e controle do tratamento medicamentoso aos pacientes crnicos (diabticos, hipertensos, reumticos, etc.)
Estudos de farmacovigilncia, histria medicamentosa e controle de psicotrpicos e entorpecentes.
Na rea de informao de medicamentos, os farmacuticos
podero atuar na elaborao de instruo farmacoteraputica,
informao tcnica e cientfica sobre medicamentos ao pessoal
das unidades bsicas de sade, orientao aos pacientes tratados nestas unidades de sade sobre o uso racional de medicamentos.
Na rea de educao sanitria, elaborar mensagens, textos,
instrues, materiais audiovisuais para melhor utilizao,
administrao, conservao e armazenamento dos medicamentos nas residncias prevenindo acidentes e intoxicaes
com crianas. Elaborao de instrues para gestantes sobre o
uso de medicamentos na gravidez e na fase de amamentao.
Elaborar instrues sobre prticas de higiene em geral e contaminao ambiental. Educao para a populao sobre o valor real dos medicamentos na recuperao da sade.
Na parte de epidemiologia, podemos avaliar o consumo de
medicamentos e sua relao com a morbidade e mortalidade
na rea de abrangncia do servio de sade, estudos prospectivos e retrospectivos sobre reaes adversas de medicamentos na populao, estudos sobre iatrogenia, estudos comparativos sobre o consumo de diferentes medicamentos em regies
de sade equiparadas, etc.
Sem pretender esgotar o assunto, podemos ver que o farmacutico comunitrio pode realizar inmeras funes de importncia fundamental para a Sociedade, para as quais no h
substituto. Neste momento em que grandes mudanas se avizinham, temos que ser geis, melhorar, evoluir, buscar uma