CONHECIMENTOS BÁSICOS DE SAÚDE PÚBLICA
CONHECIMENTOS BÁSICOS DE SAÚDE
PÚBLICA
Constituição da República Federativa do
Brasil – Saúde
Seção II
DA SAÚDE
Art. 196. A saúde é direito de todos e dever do Estado,
garantido mediante políticas sociais e econômicas que visem
à redução do risco de doença e de outros agravos e ao
acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua
promoção, proteção e recuperação.
Art. 197. São de relevância pública as ações e serviços de
saúde, cabendo ao Poder Público dispor, nos termos da lei,
sobre sua regulamentação, fiscalização e controle, devendo
sua execução ser feita diretamente ou através de terceiros e,
também, por pessoa física ou jurídica de direito privado.
Art. 198. As ações e serviços públicos de saúde integram
uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um
sistema único, organizado de acordo com as seguintes
diretrizes:
I - descentralização, com direção única em cada esfera de
governo;
II - atendimento integral, com prioridade para as atividades
preventivas, sem prejuízo dos serviços assistenciais;
III - participação da comunidade.
§ 1º. O sistema único de saúde será financiado, nos termos
do art. 195, com recursos do orçamento da seguridade
social, da União, dos Estados, do Distrito Federal e dos
Municípios, além de outras fontes. (Parágrafo único
renumerado para § 1º pela Emenda Constitucional nº 29, de
2000)
§ 2º A União, os Estados, o Distrito Federal e os Municípios
aplicarão, anualmente, em ações e serviços públicos de
saúde recursos mínimos derivados da aplicação de
percentuais calculados sobre: (Incluído pela Emenda
Constitucional nº 29, de 2000)
I - no caso da União, na forma definida nos termos da lei
complementar prevista no § 3º; (Incluído pela Emenda
Constitucional nº 29, de 2000)
II - no caso dos Estados e do Distrito Federal, o produto da
arrecadação dos impostos a que se refere o art. 155 e dos
recursos de que tratam os arts. 157 e 159, inciso I, alínea a,
e inciso II, deduzidas as parcelas que forem transferidas aos
respectivos Municípios; (Incluído pela Emenda
Constitucional nº 29, de 2000)
III - no caso dos Municípios e do Distrito Federal, o produto
da arrecadação dos impostos a que se refere o art. 156 e
dos recursos de que tratam os arts. 158 e 159, inciso I,
alínea b e § 3º.(Incluído pela Emenda Constitucional nº 29,
de 2000) § 3º Lei complementar, que será reavaliada pelo
menos a cada cinco anos, estabelecerá:(Incluído pela
Emenda Constitucional nº 29, de 2000)
I - os percentuais de que trata o § 2º; (Incluído pela Emenda
Constitucional nº 29, de 2000)
II - os critérios de rateio dos recursos da União vinculados à
saúde destinados aos Estados, ao Distrito Federal e aos
Municípios, e dos Estados destinados a seus respectivos
Municípios, objetivando a progressiva redução das
disparidades regionais; (Incluído pela Emenda Constitucional
nº 29, de 2000)
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III - as normas de fiscalização, avaliação e controle das
despesas com saúde nas esferas federal, estadual, distrital e
municipal; (Incluído pela Emenda Constitucional nº 29, de
2000)
IV - as normas de cálculo do montante a ser aplicado pela
União.(Incluído pela Emenda Constitucional nº 29, de 2000)
§ 4º Os gestores locais do sistema único de saúde poderão
admitir agentes comunitários de saúde e agentes de
combate às endemias por meio de processo seletivo público,
de acordo com a natureza e complexidade de suas
atribuições e requisitos específicos para sua atuação. .
(Incluído pela Emenda Constitucional nº 51, de 2006)
§ 5º Lei federal disporá sobre o regime jurídico e a
regulamentação das atividades de agente comunitário de
saúde e agente de combate às endemias. (Incluído pela
Emenda Constitucional nº 51, de 2006)
§ 6º Além das hipóteses previstas no § 1º do art. 41 e no § 4º
do art. 169 da Constituição Federal, o servidor que exerça
funções equivalentes às de agente comunitário de saúde ou
de agente de combate às endemias poderá perder o cargo
em caso de descumprimento dos requisitos específicos,
fixados em lei, para o seu exercício. (Incluído pela Emenda
Constitucional nº 51, de 2006)
Art. 199. A assistência à saúde é livre à iniciativa privada.
§ 1º - As instituições privadas poderão participar de forma
complementar do sistema único de saúde, segundo
diretrizes deste, mediante contrato de direito público ou
convênio, tendo preferência as entidades filantrópicas e as
sem fins lucrativos.
§ 2º - É vedada a destinação de recursos públicos para
auxílios ou subvenções às instituições privadas com fins
lucrativos.
§ 3º - É vedada a participação direta ou indireta de empresas
ou capitais estrangeiros na assistência à saúde no País,
salvo nos casos previstos em lei.
§ 4º - A lei disporá sobre as condições e os requisitos que
facilitem a remoção de órgãos, tecidos e substâncias
humanas para fins de transplante, pesquisa e tratamento,
bem como a coleta, processamento e transfusão de sangue
e seus derivados, sendo vedado todo tipo de
comercialização.
Art. 200. Ao sistema único de saúde compete, além de
outras atribuições, nos termos da lei:
I - controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e
substâncias de interesse para a saúde e participar da
produção de medicamentos, equipamentos, imunobiológicos,
hemoderivados e outros insumos;
II - executar as ações de vigilância sanitária e
epidemiológica, bem como as de saúde do trabalhador;
III - ordenar a formação de recursos humanos na área de
saúde;
IV - participar da formulação da política e da execução das
ações de saneamento básico;
V - incrementar em sua área de atuação o desenvolvimento
científico e tecnológico;
VI - fiscalizar e inspecionar alimentos, compreendido o
controle de seu teor nutricional, bem como bebidas e águas
para consumo humano;
VII - participar do controle e fiscalização da produção,
transporte, guarda e utilização de substâncias e produtos
psicoativos, tóxicos e radioativos;
VIII - colaborar na proteção do meio ambiente, nele
compreendido o do trabalho.
Evolução das políticas de saúde no Brasil

A crise do sistema de saúde no Brasil está presente no
nosso dia a dia podendo ser constatada através de fatos
amplamente conhecidos e divulgados pela mídia, como :
-filas frequentes de pacientes nos serviços de saúde; falta de
leitos hospitalares para atender a demanda da população;
-escassez de recursos financeiros, materiais e humanos
para manter os serviços de saúde operando com eficácia e
eficiência; atraso no repasse dos pagamentos do Ministério
da Saúde para os serviços conveniados;
-baixos valores pagos pelo SUS aos diversos procedimentos
médicos-hospitalares;
-aumento de incidência e o ressurgimento de diversas
doenças transmissíveis; denúncias de abusos cometidos
pelos planos privados e pelos seguros de saúde.
Como analisar e compreender toda esta complexa
realidade do setor de saúde no país?
Para que possamos analisar a realidade hoje existente é
necessário conhecer os determinantes históricos envolvidos
neste processo .Assim como nós somos frutos do nosso
passado e da nossa história, o setor saúde também sofreu
as influências de todo o contexto político-social pelo qual o
Brasil passou ao longo do tempo.
Para analisarmos a história das políticas de saúde no país
faz-se necessário a definição de algumas premissas
importantes, a saber:
-a evolução histórica das políticas de saúde está
relacionada diretamente a evolução político-social e
econômica da sociedade brasileira, não sendo possível
dissociá-los;
-a lógica do processo evolutivo sempre obedeceu à ótica do
avanço do capitalismo na sociedade brasileira, sofrendo a
forte determinação do capitalismo a nível internacional;
-a saúde nunca ocupou lugar central dentro da política do
estado brasileiro, sendo sempre deixada no periferia do
sistema, como uma moldura de um quadro, tanto no que diz
respeito a solução dos grandes problemas de saúde que
afligem a população, quanto na destinação de recursos
direcionados ao setor saúde.
Somente nos momentos em que determinadas endemias ou
epidemias se apresentam como importantes em termos de
repercussão econômica ou social dentro do modelo
capitalista proposto é que passam a ser alvo de uma maior
atenção por parte do governo, transformando-se pelo menos
em discurso institucional, até serem novamente destinadas a
um plano secundário, quando deixam de ter importância.
Podemos afirmar que de um modo geral os problemas de
saúde tornam-se foco de atenção quando se apresentam
como epidemias e deixam de ter importância quando os
mesmos se transformam em endemias.
- as ações de saúde propostas pelo governo sempre
procuram incorporar os problemas de saúde que atingem
grupos sociais importantes de regiões socio-econômicas
igualmente importantes dentro da estrutura social vigente; e
preferencialmente tem sido direcionadas para os grupos
organizados e aglomerados urbanos em detrimento de
grupos sociais dispersos e sem uma efetiva organização;
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5 . a conquista dos direitos sociais (saúde e previdência)
tem sido sempre uma resultante do poder de luta, de
organização e de reivindicação dos trabalhadores brasileiros
e, nunca uma dádiva do estado, como alguns governos
querem fazer parecer.
6 . devido a uma falta de clareza e de uma definição em
relação à política de saúde, a história da saúde permeia e se
confunde com a história da previdência social no Brasil em
determinados períodos.
7. a dualidade entre medicina preventiva e curativa sempre
foi uma constante nas diversas políticas de saúde
implementadas pelos vários governos.
A seguir passaremos a analisar as políticas de saúde no
Brasil de acordo com os períodos históricos.
1500 ATÉ PRIMEIRO REINADO
Um país colonizado, basicamente por degredados e
aventureiros desde o descobrimento até a instalação do
império, não dispunha de nenhum modelo de atenção à
saúde da população e nem mesmo o interesse, por parte do
governo colonizador (Portugal) , em criá-lo. Deste
modo, a atenção à saúde limitava-se aos próprios recursos
da terra (plantas, ervas) e, àqueles que, por conhecimentos
empíricos (curandeiros), desenvolviam as suas habilidades
na arte de curar. A vinda da família real ao Brasil criou a
necessidade da organização de uma estrutura sanitária
mínima, capaz de dar suporte ao poder que se instalava na
cidade do Rio de Janeiro.
Até 1850 as atividades de saúde pública estavam limitadas
ao seguinte:
1 - Delegação das atribuições sanitárias as juntas
municipais;
2 - Controle de navios e saúde dos portos;
Verifica-se que o interesse primordial estava limitado ao
estabelecimento de um controle sanitário mínimo da capital
do império, tendência que se alongou por quase um século.
O tipo de organização política do império era de um regime
de governo unitário e centralizador, e que era incapaz de
dar continuidade e eficiência na transmissão e execução a
distância das determinações emanadas dos comandos
centrais. A carência de profissionais médicos no Brasil
Colônia e no Brasil Império era enorme, para se ter uma
idéia, no Rio de Janeiro, em 1789, só existiam quatro
médicos exercendo a profissão (SALLES, 1971). Em outros
estados brasileiros eram mesmo inexistentes.
A inexistência de uma assistência médica estruturada, fez
com que proliferassem pelo país os Boticários
(farmacêuticos). Aos boticários cabiam a manipulação das
fórmulas prescritas pelos médicos, mas a verdade é que
eles próprios tomavam a iniciativa de indicá-los, fato
comuníssimo até hoje. Não dispondo de um aprendizado
acadêmico, o processo de habilitação na função consistia
tão somente em acompanhar um serviço de uma botica já
estabelecida durante um certo período de tempo, ao fim do
qual prestavam exame perante a fisicatura e se aprovado, o
candidato recebia a “carta de habilitação”, e estava apto a
instalar sua própria botica. (SALLES, 1971). Em
1808, Dom João VI fundou na Bahia o Colégio Médico -
Cirúrgico no Real Hospital Militar da Cidade de Salvador. No
mês de novembro do mesmo ano foi criada a Escola de
Cirurgia do Rio de Janeiro, anexa ao real Hospital Militar.

INÍCIO DA REPÚBLICA 1889 ATÉ 1930
QUADRO POLÍTICO
Com a Proclamação da República, estabeleceu-se uma
forma de organização Jurídica-Política típica do estado
capitalista. No entanto, essa nova forma de organização do
aparelho estatal assegurou apenas as condições formais da
representação burguesa clássica, especialmente a adoção
do voto direto pelo sufrágio universal. A tradição de
controle político pelos grandes proprietários (o coronelismo)
impôs ainda normas de exercício do poder que
representavam os interesses capitalistas dominantemente
agrários. Apenas a eleição do Presidente da República pelo
voto direto, de quatro em quatro ano, produziu lutas efetivas
em que se condensavam os conflitos no interior do sistema.
Os programas partidários nunca chegaram a se configurar
numa perspectiva de âmbito nacional. De fato, das dezenove
organizações políticas que atuaram até o movimento de
1930, nenhuma excedeu a disciplina imposta pela defesa de
interesses regionais, embora pudessem compor,
eventualmente, alianças que dominaram as práticas políticas
até aquela data.
QUADRO SANITÁRIO
Naturalmente, a falta de um modelo sanitário para o país,
deixavam as cidades brasileiras a mercê das epidemias. No
início desse século, a cidade do Rio de Janeiro apresentava
um quadro sanitário caótico caracterizado pela presença de
diversas doenças graves que acometiam à população, como
a varíola, a malária, a febre amarela, e posteriormente a
peste, o que acabou gerando sérias consequências tanto
para saúde coletiva quanto para outros setores como o do
comércio exterior , visto que os navios estrangeiros não mais
queriam atracar no porto do Rio de Janeiro em função da
situação sanitária existente na cidade. Rodrigues Alves,
então presidente do Brasil, nomeou Oswaldo Cruz, como
Diretor do Departamento Federal de Saúde Pública, que se
propôs a erradicar a epidemia de febre-amarela na cidade do
Rio de Janeiro
Foi criado um verdadeiro exército de 1.500 pessoas que
passaram a exercer atividades de desinfecção no combate
ao mosquito, vetor da febre-amarela. A falta de
esclarecimentos e as arbitrariedades cometidas pelos
“guardas-sanitários” causam revolta na população. Este
modelo de intervenção ficou conhecido como campanhista,
e foi concebido dentro de uma visão militar em que os fins
justificam os meios, e no qual o uso da força e da autoridade
eram considerados os instrumentos preferenciais de ação.
A população, com receio das medidas de desinfecção,
trabalho realizado pelo serviço sanitário municipal, revolta-se
tanto que, certa vez, o próprio presidente Rodrigues Alves
chama Oswaldo Cruz ao Palácio do Catete, pedindo-lhe
para, apesar de acreditar no acerto da estratégia do
sanitarista, não continuar queimando os colchões e as
roupas dos doentes.
A onda de insatisfação se agrava com outra medida de
Oswaldo Cruz, a Lei Federal nº 1261, de 31 de outubro de
1904, que instituiu a vacinação anti-varíola obrigatória para
todo o território nacional. Surge, então, um grande
movimento popular de revolta que ficou conhecido na
história como a revolta da vacina.
Apesar das arbitrariedades e dos abusos cometidos, o
modelo campanhista obteve importantes vitórias no controle
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das doenças epidêmicas, conseguindo inclusive erradicar a
febre amarela da cidade do Rio de Janeiro, o que fortaleceu
o modelo proposto e o tornou hegemônico como proposta de
intervenção na área da saúde coletiva saúde durante
décadas.
Neste período Oswaldo Cruz procurou organizar a diretoria
geral de saúde pública, criando uma seção demográfica, um
laboratório bacteriológico, um serviço de engenharia
sanitária e de profilaxia da febre-amarela, a inspetoria de
isolamento e desinfecção, e o instituto soroterápico federal,
posteriormente transformado no Instituto Oswaldo Cruz.
Na reforma promovida por Oswaldo Cruz foram incorporados
como elementos das ações de saúde:
- o registro demográfico, possibilitando conhecer a
composição e os fatos vitais de importância da população;
- a introdução do laboratório como auxiliar do diagnóstico
etiológico;
- a fabricação organizada de produtos profiláticos para uso
em massa.
Em 1920, Carlos Chagas, sucessor de Oswaldo Cruz,
reestruturou o Departamento Nacional de Saúde, então
ligado ao Ministério da Justiça e introduziu a propaganda e a
educação sanitária na técnica rotineira de ação, inovando o
modelo companhista de Oswaldo Cruz que era puramente
fiscal e policial . Criaram-se orgãos especializados na luta
contra a tuberculose, a lepra e as doenças venéreas. A
assistência hospitalar, infantil e a higiene industrial se
destacaram como problemas individualizados. Expandiram-
se as atividades de saneamento para outros estados, além
do Rio de Janeiro e criou-se a Escola de Enfermagem Anna
Nery.
Enquanto a sociedade brasileira esteve dominada por uma
economia agro-exportadora, acentada na monocultura
cafeeira, o que se exigia do sistema de saúde era,
sobretudo, uma política de saneamento destinado aos
espaços de circulação das mercadorias exportáveis e a
erradicação ou controle das doenças que poderiam
prejudicar a exportação. Por esta razão, desde o final do
século passado até o início dos anos 60, predominou o
modelo do sanitarismo campanhista (MENDES, 1992).
Gradativamente, com o controle das epidemias nas grandes
cidades brasileiras o modelo campanhista deslocou a sua
ação para o campo e para o combate das denominadas
endemias rurais, dado ser a agricultura a atividade
hegemônica da economia da época. Este modelo de atuação
foi amplamente utilizado pela Sucam no combate a diversas
endemias (Chagas, Esquistossomose, e outras) , sendo esta
posteriormente incorporada à Fundação Nacional de Saúde.
O NASCIMENTO DA PREVIDÊNCIA SOCIAL
No início do século a economia brasileira era basicamente
agroexportadora, assentada na monocultura do café. A
acumulação capitalista advinda do comércio exterior tornou
possível o início do processo de industrialização no país, que
se deu principalmente no eixo Rio-São Paulo.
Tal processo foi acompanhado de uma urbanização
crescente, e da utilização de imigrantes, especialmente
europeus (italianos, portugueses), como mão-de-obra nas
indústrias, visto que os mesmos já possuíam grande
experiência neste setor, que já era muito desenvolvido na
Europa . Os operários na época não tinham quaisquer

garantias trabalhistas, tais como : férias, jornada de trabalho
definida, pensão ou aposentadoria.
Os imigrantes , especialmente os italianos( anarquistas),
traziam consigo a história do movimento operário na Europa
e dos direitos trabalhistas que já tinham sido conquistados
pelos trabalhadores europeus, e desta forma procuraram
mobilizar e organizar a classe operária no Brasil na luta pela
conquistas dos seus direitos. Em função das péssimas
condições de trabalho existentes e da falta de garantias de
direitos trabalhistas, o movimento operário organizou e
realizou duas greves gerais no país ,uma em 1917 e outra
em 1919.
Através destes movimentos os operários começaram a
conquistar alguns direitos sociais. Assim que, em 24 de
janeiro de 1923, foi aprovado pelo Congresso Nacional a Lei
Eloi Chaves, marco inicial da previdência social no Brasil.
Através desta lei foram instituídas as Caixas de
Aposentadoria e Pensão (CAP’s).
A propósito desta lei devem ser feitas as seguintes
considerações:
a lei deveria ser aplicada somente ao operariado urbano.
Para que fosse aprovado no Congresso Nacional, dominado
na sua maioria pela oligarquia rural foi imposta a condição
de que este benefício não seria estendido aos trabalhadores
rurais. Fato que na história da previdência do Brasil perdurou
até a década de 60, quando foi criado o FUNRURAL. Outra
particularidade refere-se ao fato de que as caixas deveriam
ser organizadas por empresas e não por categorias
profissionais.
A criação de uma CAP também não era automática,
dependia do poder de mobilização e organização dos
trabalhadores de determinada empresa para reivindicar a
sua criação.
A primeira CAP criada foi a dos ferroviários, o que pode ser
explicado pela importância que este setor desempenhava na
economia do país naquela época e pela capacidade de
mobilização que a categoria dos ferroviários possuía.
Segundo POSSAS (1981) : “tratando-se de um sistema por
empresa, restrito ao âmbito das grandes empresas privadas
e públicas, as CAP's possuíam administração própria para
os seus fundos, formada por um conselho composto de
representantes dos empregados e empregadores."
A comissão que administrava a CAP era composta por três
representantes da empresa , um dos quais assumindo a
presidência do comissão, e de dois representantes dos
empregados, eleitos diretamente a cada três anos.
O regime de representação direta das partes interessadas,
com a participação de representantes de empregados e
empregadores, permaneceu até a criação do INPS (1967),
quando foram afastados do processo administrativo.
(POSSAS, 1981)
O Estado não participava propriamente do custeio das
Caixas, que de acordo com o determinado pelo artigo 3o da
lei Eloy Chaves, eram mantidas por : empregados das
empresas ( 3% dos respectivos vencimentos); empresas
( 1% da renda bruta); e consumidores dos serviços das
mesmas. (OLIVEIRA & TEIXEIRA, 1989).
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A esse respeito , dizem SILVA e MAHAR apud OLIVEIRA &
TEIXEIRA (1989) :
"A lei Eloy Chaves não previa o que se pode chamar, com
propriedade contribuição da união. Havia, isto sim, uma
participação no custeio, dos usuários das estradas de ferro,
provenientes de um aumento das tarifas, decretado para
cobrir as despesas das Caixas. A extensão progressiva
desse sistema, abrangendo cada vez maior número de
usuários de serviços, com a criação de novas Caixas e
Institutos , veio afinal fazer o ônus recair sobre o público em
geral e assim, a se constituir efetivamente em contribuição
da União. O mecanismo de contribuição tríplice ( em partes
iguais) refere-se à contribuição pelos empregados,
empregadores e União foi obrigatoriamente instituído pela
Constituição Federal de 1934 (alínea h, § 1o , art. 21)."
No sistema das Caixas estabelecido pela lei Eloy Chaves, as
próprias empresas deveriam recolher mensalmente o
conjunto das contribuições das três fontes de receita, e
depositar diretamente na conta bancária da sua CAP.
(OLIVEIRA & TEIXEIRA, 1989).
Além das aposentadorias e pensões , os fundos proviam os
serviços funerários, médicos, conforme explicitado no artigo
9o da Lei Eloy Chaves:
1o - socorros médicos em caso de doença em sua pessoa
ou pessoa de sua família , que habite sob o mesmo teto e
sob a mesma economia;
2o - medicamentos obtidos por preço especial determinado
pelo Conselho de Administração;
3o - aposentadoria ;
4o – pensão para seus herdeiros em caso de morte
E ainda, no artigo 27, obrigava as CAPs a arcar com a
assistência aos acidentados no trabalho. A criação das
CAP’s deve ser entendida, assim, no contexto das
reivindicações operárias no início do século, como resposta
do empresariado e do estado a crescente importância da
questão social.
Em 1930, o sistema já abrangia 47 caixas, com 142.464
segurados ativos, 8.006 aposentados, e 7.013 pensionistas.
A CRISE DOS ANOS 30
A representatividade dos partidos obedecia a uma hierarquia
coerente com o peso dos setores oligárquicos que os
integravam. A política dos governadores foi a forma
para qual se reorganizou a divisão do poder entre os
segmentos da classe dominante durante este período.
Entre 1922 a 1930, sucederam-se crises
econômicas e políticas em que se conjugaram fatores de
ordem interna e externa, e que tiveram como efeito a
diminuição do poder das oligarquias agrárias. Em particular,
atuaram no Brasil as crises internacionais de 1922 a 1929,
tornando mais agudas as contradições e instalações contra a
política dos governadores.
O QUADRO POLÍTICO
A crise de 1929 imobilizou temporariamente o setor agrário-
exportador, redefinindo a organização do estado, que vai
imprimir novos caminhos a vida nacional. Assim é que a crise
do café, a ação dos setores agrários e urbanos vão propor
um novo padrão de uso do poder no Brasil.

Em 1930, comandada por Getúlio Vargas é instalada a
revolução, que rompe com a política do café com leite, entre
São Paulo e Minas Gerais, que sucessivamente elegiam o
Presidente da República. Vitorioso o movimento, foram
efetuadas mudanças na estrutura do estado. Estas
objetivavam promover a expansão do sistema econômico
estabelecendo-se, paralelamente, uma nova legislação que
ordenasse a efetivação dessas mudanças. Foram criados o
“Ministério do Trabalho”, o da “Indústria e Comércio”, o
“Ministério da Educação e Saúde” e juntas de arbitramento
trabalhista.
Em 1934, com a nova constituição, o estado e o setor
industrial através dele, instituiu uma política social de
massas que na constituição se configura no capítulo sobre a
ordem econômica e social. A implantação do estado novo
representava o acordo entre a grande propriedade agrária e
a burguesia industrial historicamente frágil.
Coube ao Estado Novo acentuar e dirigir o processo de
expansão do capitalismo no campo, de maneira a impedir
que nele ocorressem alterações radicais na estrutura da
grande propriedade agrária. Em 1937 é promulgada
nova constituição que reforça o centralismo e a autoridade
presidencial (ditadura).
O trabalhismo oficial e as suas práticas foram reforçadas a
partir de 1940 com a imposição de um sindicato único e pela
exigência do pagamento de uma contribuição sindical.
Em 1939 regulamenta-se a justiça do trabalho e em 1943 é
homologada a Consolidação das Leis Trabalhistas (CLT).
A maior parte das inversões no setor industrial foi feita na
região centro-sul (São Paulo, Rio de Janeiro, Belo Horizonte)
reforçando ainda mais a importância econômica e financeira
desta área na dinâmica das transformações da infra-
estrutura nacional, isto agravou desequilíbrios regionais,
especialmente o caso do nordeste, com grandes êxodos
rurais, e a proliferação das favelas nestes grandes centros.
A crescente massa assalariada urbana passa a se constituir
no ponto de sustentação política do novo governo de Getúlio
Vargas, através de um regime corporativista.
São promulgadas as leis trabalhistas, que procuram
estabelecer um contrato capital-trabalho, garantindo direitos
sociais ao trabalhador. Ao mesmo tempo, cria-se a estrutura
sindical do estado. Estas ações transparecem como dádivas
do governo e do estado, e não como conquista dos
trabalhadores. O fundamento dessas ações era manter o
movimento trabalhista contido dentro das forças do estado.
A PREVIDÊNCIA SOCIAL NO ESTADO NOVO
No que tange a previdência social, a política do estado
pretendeu estender a todas as categorias do operariado
urbano organizado os benefícios da previdência.
Desta forma, as antigas CAP’s são substituídas pelos
INSTITUTOS DE APOSENTADORIA E PENSÕES (IAP)
.Nestes institutos os trabalhadores eram organizados por
categoria profissional (marítimos, comerciários, bancários) e
não por empresa. Em 1933, foi criado o primeiro
Instituto de Aposentadoria e Pensões : o dos Marítimos
(IAPM). Seu decreto de constituição definia , no artigo 46, os
benefícios assegurados aos associados:
 aposentadoria;
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 pensão em caso de morte. para os membros de
suas famílias ou para os beneficiários, na forma do
art. 55:
 assistência médica e hospitalar , com internação
até trinta dias;
 socorros farmacêuticos, mediante indenização pelo
preço do custo acrescido das despesas de
administração .
§ 2o - O custeio dos socorros mencionados na alínea c
não deverá exceder à importância correspondente ao total
de 8% , da receita anual do Instituto, apurada no exercício
anterior, sujeita a respectiva verba à aprovação do Conselho
Nacional do Trabalho.
Os IAP’s foram criados de acordo com a capacidade de
organização, mobilização e importância da categoria
profissional em questão. Assim, em 1933 foi criado o
primeiro instituto, o de Aposentadoria e Pensões dos
Marítimos (IAPM), em 1934 o dos Comerciários (IAPC) e dos
Bancários (IAPB), em 1936 o dos Industriários (IAPI),e em
1938 o dos Estivadores e Transportadores de Cargas
(IAPETEL).
Segundo NICZ (1982), além de servir como importante
mecanismo de controle social, os IAP’s tinham, até meados
da década de 50, papel fundamental no desenvolvimento
econômico deste período, como “instrumento de captação
de poupança forçada”, através de seu regime de
capitalização.
Ainda, segundo NICZ (1982), as seguidas crises financeiras
dos IAP’s, e mesmo o surgimento de outros mecanismos
captadores de investimentos (principalmente externos),
fazem com que progressivamente a previdência social passe
a ter importância muito maior como instrumento de ação
político-eleitoreira nos governos populistas de 1950-64,
especialmente pela sua vinculação clara ao Partido
Trabalhista Brasileiro (PTB), e a fase áurea de “peleguismo
sindical”.
Até o final dos anos 50, a assistência médica previdenciária
não era importante. Os técnicos do setor a consideram
secundária no sistema previdenciário brasileiro, e os
segurados não faziam dela parte importante de suas
reivindicações
Em 1949 foi criado o Serviço de Assistência Médica
Domiciliar e de Urgência (SAMDU) mantido por todos os
institutos e as caixas ainda remanescentes.
É a partir principalmente da segunda metade da década de
50, com o maior desenvolvimento industrial, com a
conseqüente aceleração da urbanização, e o assalariamento
de parcelas crescente da população, que ocorre maior
pressão pela assistência médica via institutos, e viabiliza-se
o crescimento de um complexo médico hospitalar para
prestar atendimento aos previdenciários, em que se
privilegiam abertamente a contratação de serviços de
terceiros.
Segundo NICZ (1982), em 1949, as despesas com
assistência médica representaram apenas 7,3% do total
geral das despesas da previdência social. Em 1960 já sobem
para 19,3%, e em 1966 já atingem 24,7% do total geral das
despesas, confirmando a importância crescente da
assistência médica previdenciária.

SAÚDE PÚBLICA NO PERÍODO DE 30 A 60
Na era do estado novo poucas foram as investidas no setor
da saúde pública, destacando-se:
- Em 1930, foi criado o Ministério da Educação e Saúde
Pública, com desintegração das atividades do Departamento
Nacional de Saúde Pública (vinculado ao Ministério da
Justiça), e a pulverização de ações de saúde a outro
diversos setores como: fiscalização de produtos de origem
animal que passa para o Ministério da Agricultura (1934);
higiene e segurança do trabalho (1942) que vincula-se ao
Ministério do Trabalho.
- Em 1941, instituiu-se a reforma Barros Barreto, em que se
destacam as seguintes ações:
instituição de órgãos normativos e supletivos destinados a
orientar a assistência sanitária e hospitalar;
criação de órgãos executivos de ação direta contra as
endemias mais importantes (malária, febre amarela, peste);
fortalecimento do Instituto Oswaldo Cruz, como referência
nacional; descentralização das atividades normativas e
executivas por 8 regiões sanitárias;
destaque aos programas de abastecimento de água e
construção de esgotos, no âmbito da saúde pública;
atenção aos problemas das doenças degenerativas e
mentais com a criação de serviços especializados de âmbito
nacional (Instituto Nacional do Câncer).
A escassez de recursos financeiros associado a pulverização
destes recursos e de pessoal entre diversos órgãos e
setores, aos conflitos de jurisdição e gestão, e superposição
de funções e atividades, fizeram com que a maioria das
ações de saúde pública no estado novo se reduzissem a
meros aspectos normativos, sem efetivação no campo
prático de soluções para os grandes problemas sanitários
existentes no país naquela época.
Em 1953 foi criado o Ministério da Saúde, o que na verdade
limitou-se a um mero desmembramento do antigo Ministério
da Saúde e Educação sem que isto significasse uma nova
postura do governo e uma efetiva preocupação em atender
aos importantes problemas de saúde pública de sua
competência.
Em 1956, foi criado o Departamento Nacional de Endemias
Rurais (DNERU), incorporando os antigos serviços nacionais
de febre amarela, malária, peste.
A LEI ORGÂNICA DA PREVIDÊNCIA SOCIAL E O
PROCESSO DE UNIFICAÇÃO DOS IAPS
O processo de unificação dos IAPs já vinha sendo gestado
desde de 1941 e sofreu em todo este período grandes
resistências, pelas radicais transformações que implicava.
Após longa tramitação, a Lei Orgânica de Previdência Social
só foi finalmente sancionada em 1960, acompanhada de
intenso debate político a nível legislativo em que os
representantes das classes trabalhadoras se recusavam à
unificação , uma vez que isto representava o abandono de
muitos direitos conquistados, além de se constituírem os
IAPs naquela epóca em importantes feudos políticos e
eleitorais. Finalmente em 1960 foi promulgada a lei 3.807,
denominada Lei Orgânica da Previdência Social, que veio
estabelecer a unificação do regime geral da previdência
social, destinado a abranger todos os trabalhadores sujeitos
ao regime da CLT, excluídos os trabalhadores rurais, os
empregados domésticos e naturalmente os servidores
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CONHECIMENTOS BÁSICOS DE SAÚDE PÚBLICA
públicos e de autarquias e que tivessem regimes próprios de
previdência.
Os trabalhadores rurais só viriam a ser incorporados ao
sistema 3 anos mais tarde, quando foi promulgada a lei
4.214 de 2/3/63 que instituiu o Fundo de Assistência ao
Trabalhador Rural (FUNRURAL).
A lei previa uma contribuição tríplice com a participação do
empregado , empregador e a União. O governo federal
nunca cumpriu a sua parte, o que evidentemente
comprometeu seriamente a estabilidade do sistema
(POSSAS, 1981).
O processo de unificação só avança com movimento
revolucionário de 1964, que neste mesmo ano promove uma
intervenção generalizada em todos os IAPs, sendo os
conselhos administrativos substituídos por juntas
interventoras nomeadas pelo governo revolucionário. A
unificação vai se consolidar em 1967.
O MOVIMENTO DE 64 E SUAS CONSEQUÊNCIAS
O movimento de 64 contava com suportes políticos
extremamente fortes. A maioria da burguesia defendia a
internacionalização da economia e das finanças brasileiras,
ampliando o processo que era ainda obstaculizado ,
segundo os capitalistas ,pela proposta populista de
fortalecimento das empresas estatais e de economia mista
do governo João Goulart.
Havia ainda uma preocupação crescente em relação à
proliferação do comunismo e do socialismo no mundo,
especialmente na América Latina, e que punha em risco os
interesses e a hegemonia do capitalismo, especialmente do
americano nesta região, era o período da chamada guerra
fria.
Diante destes fatos as forças armadas brasileiras articularam
e executaram um golpe de estado em 31 de março de 1964,
e instalaram um regime militar, com o aval dos Estados
Unidos. Um processo que se repetiu na maioria dos países
da América Latina , configurando um ciclo de ditaduras
militares em toda a região.
Houve o fortalecimento do executivo e o esvaziamento do
legislativo.
Criaram-se atos institucionais, principalmente o de nº 5 de
1968, que limitavam as liberdades individuais e
constitucionais.
O êxito da atuação do executivo justificava-se na área
econômica, com o chamado milagre brasileiro, movido a
capital estrangeiro.
O longo programa ideológico do movimento foi acionado
com a retirada dos estudantes, especialmente os de nível
universitário, de qualquer autonomia representativa e
mantendo-os afastados de uma participação ativa nas
transformações políticas. Posteriormente, o processo
prosseguiria pelo afastamento de professores, a partir de
1969, pela repressão brutal as manifestações estudantis,
articuladas ou não a organizações políticas clandestinas. O
enquadramento ideológico completou-se pelo esvaziamento
dos estudos sociais, negando-se reconhecimento a profissão
de sociólogo e pela instauração de novas disciplinas como a
Educação Moral e Cívica e OSPB, e, no âmbito superior,
Estudo de Problemas Brasileiros, todas de filiação
historicamente fascista missionária.

O regime militar que se instala a partir de 1964, de caráter
ditatorial e repressivo, procura utilizar-se de forças policiais e
do exército e dos atos de exceção para se impor.
AÇÕES DO REGIME MILITAR NA PREVIDÊNCIA SOCIAL
A repressão militar seria incapaz de sozinha justificar por
um longo tempo um governo ditatorial.
Diante, deste quadro, o regime instituído procura atuar
através da formulação de algumas políticas sociais na busca
de uma legitimação do governo perante a população. Um
outro aspecto importante do regime militar, diz respeito a
utilização da tecnoburocracia. Em consequência da
repressão e do desmantelamento de todas as organizações
da população civil, não podendo contar com a voz e não
querendo a participação organizada da sociedade civil, o
regime militar ocupou-se de criar uma tecnocracia,
constituída de profissionais civis retirados do seio da
sociedade, e colocados sob a tutela do estado, para
repensar sob os dogmas e postulados do novo regime
militar, a nova estrutura e organização dos serviços do
estado, os tecnoburocracistas. Pessoas que realmente
acreditavam estar fazendo o melhor, repensando a
sociedade brasileira de acordo com dados e pressupostos
teóricos, colocando como exemplo abstrato a participação da
sociedade. Assim, que dentro do objetivo de buscar apoio e
sustentação social, o governo se utiliza do sistema
previdenciário. Visto que os IAP’s eram limitados a
determinadas categorias profissionais mais mobilizadas e
organizadas política e economicamente, o governo militar
procura garantir para todos os trabalhadores urbanos e os
seus dependentes os benefícios da previdência social.
O processo de unificação previsto em 1960 se efetiva em 2
de janeiro de 1967, com a implantação do Instituto Nacional
de Previdência social (INPS), reunindo os seis Institutos de
Aposentadorias e Pensões, o Serviço de Assistência Médica
e Domiciliar de Urgência (SAMDU) e a Superintendência dos
Serviços de Reabilitação da Previdência Social.
O Instituto Nacional de Previdência Social (INPS), produto da
fusão dos IAP’s, sofre a forte influência dos técnicos
oriundos do maior deles, o IAPI. Estes técnicos, que passam
a história conhecidos como “os cardeais do IAPI”, de
tendências absolutamente privatizantes criam as condições
institucionais necessárias ao desenvolvimento do “complexo
médico-industrial”, característica marcante deste período
(NICZ, 1982).
A criação do INPS propiciou a unificação dos diferentes
benefícios ao nível do IAP’s. Na medida em que todo o
trabalhador urbano com carteira assinada era
automaticamente contribuinte e beneficiário do novo sistema,
foi grande o volume de recursos financeiros capitalizados. O
fato do aumento da base de contribuição, aliado ao fato do
crescimento econômico da década de 70 (o chamado
milagre econômico), do pequeno percentual de
aposentadorias e pensões em relação ao total de
contribuintes, fez com que o sistema acumulasse um grande
volume de recursos financeiros.
Ao unificar o sistema previdenciário, o governo militar se viu
na obrigação de incorporar os benefícios já instituídos fora
das aposentadorias e pensões. Um destes era a do
assistência médica, que já era oferecido pelos vários IAPs ,
sendo que alguns destes já possuíam serviços e hospitais
próprios.
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CONHECIMENTOS BÁSICOS DE SAÚDE PÚBLICA
No entanto, ao aumentar substancialmente o número de
contribuintes e consequentemente de beneficiários, era
impossível ao sistema médico previdenciário existente
atender a toda essa população. Diante deste fato , o
governo militar tinha que decidir onde alocar os recursos
públicos para atender a necessidade de ampliação do
sistema, tendo ao final optado por direcioná-los para a
iniciativa privada, com o objetivo de coopitar o apoio de
setores importantes e influentes dentro da sociedade e da
economia.
Desta forma, foram estabelecidos convênios e contratos com
a maioria dos médicos e hospitais existentes no país,
pagando-se pelos serviços produzidos (pro-labore),o que
propiciou a estes grupos se capitalizarem, provocando um
efeito cascata com o aumento no consumo de
medicamentos e de equipamentos médico-hospitalares,
formando um complexo sistema médico-industrial.
Este sistema foi se tornando cada vez mais complexo tanto
do ponto de vista administrativo quanto financeiro dentro da
estrutura do INPS, que acabou levando a criação de uma
estrutura própria administrativa, o Instituto Nacional de
Assistência Médica da Previdência Social (INAMPS) em
1978.
Em 1974 o sistema previdenciário saiu da área do Ministério
do Trabalho, para se consolidar como um ministério próprio,
o Ministério da Previdência e Assistência Social. Juntamente
com este Ministério foi criado o Fundo de Apoio ao
Desenvolvimento Social (FAS) . A criação deste fundo
proporcionou a remodelação e ampliação dos hospitais da
rede privada, através de empréstimos com juros subsidiados
. A existência de recursos para investimento e a criação de
um mercado cativo de atenção médica para os prestadores
privados levou a um crescimento próximo de 500% no
número de leitos hospitalares privados no período 69/84, de
tal forma que subiram de 74.543 em 69 para 348.255 em 84.
Algumas categorias profissionais somente na década de 70
é que conseguiram se tronar beneficiários do sistema
previdenciário, como os trabalhadores rurais com a criação
do PRORURAL em 1971, financiado pelo FUNRURAL, e os
empregados domésticos e os autônomos em 1972
AÇÕES DE SAÚDE PÚBLICA NO REGIME MILITAR
No campo da organização da saúde pública no Brasil foram
desenvolvidas as seguintes ações no período militar:
- Promulgação do Decreto Lei 200 (1967) , estabelecendo as
competências do Ministério da Saúde: formulação e
coordenação da política nacional de saúde; responsabilidade
pelas atividades médicas ambulatoriais e ações preventivas
em geral; controle de drogas e medicamentos e alimentos;
pesquisa médico-sanitário;
- Em 1970 criou-se a SUCAM (Superintendência de
Campanhas da Saúde Pública) com a atribuição de executar
as atividades de erradicação e controle de endemias,
sucedendo o Departamento Nacional de Endemias Rurais
(DENERU) e a campanha de erradicação da malária.
- Em 1975 foi instituído no papel o Sistema Nacional de
Saúde, que estabelecia de forma sistemática o campo de
ação na área de saúde, dos setores públicos e privados,
para o desenvolvimento das atividades de promoção,
proteção e recuperação da saúde. O documento reconhece
e oficializa a dicotomia da questão da saúde, afirmando que
a medicina curativa seria de competência do Ministério da

Previdência, e a medicina preventiva de responsabilidade do
Ministério da Saúde.
No entanto, o governo federal destinou poucos recursos ao
Ministério da Saúde, que dessa forma foi incapaz de
desenvolver as ações de saúde pública propostas , o que
significou na prática uma clara opção pela medicina curativa,
que era mais cara e que no entanto, contava com recursos
garantidos através da contribuição dos trabalhadores para o
INPS.
Concluindo podemos afirmar que o Ministério da Saúde
tornou-se muito mais um órgão burocrato-normativo do que
um órgão executivo de política de saúde.
Tendo como referência as recomendações internacionais e a
necessidade de expandir cobertura, em 1976 inicia-se o
Programa de Interiorização das Ações de Saúde e
Saneamento (PIASS). Concebido na secretaria de
planejamento da presidência da república, o PIASS se
configura como o primeiro programa de medicina
simplificada do nível Federal e vai permitir a entrada de
técnicos provenientes do “movimento sanitário” no interior do
aparelho de estado. O programa é estendido a todo o
território nacional, o que resultou numa grande expansão da
rede ambulatorial pública.
1975 - A CRISE
O modelo econômico implantado pela ditadura militar entra
em crise. Primeiro, porque o capitalismo a nível internacional
entra num período também de crise. Segundo, porque em
função da diminuição do fluxo de capital estrangeiro para
mover a economia nacional, o país diminuiu o ritmo de
crescimento que em períodos áureos chegou a 10% do PIB,
tornando o crescimento econômico não mais sustentável.
A idéia do que era preciso fazer crescer o bolo (a economia)
para depois redistribuí-lo para a população não se confirma
no plano social. Os pobres ficaram mais pobres e os ricos
mais ricos, sendo o país um dos que apresentam um dos
maiores índices de concentração de renda a nível mundial.
A população com baixos salários, contidos pela política
econômica e pela repressão, passou a conviver com o
desemprego e as suas graves consequências sociais, como
aumento da marginalidade, das favelas, da mortalidade
infantil . O modelo de saúde previdenciário começa a
mostrar as suas mazelas:
- Por ter priorizado a medicina curativa, o modelo proposto
foi incapaz de solucionar os principais problemas de saúde
coletiva, como as endemias, as epidemias, e os indicadores
de saúde (mortalidade infantil, por exemplo);
-aumentos constantes dos custos da medicina curativa,
centrada na atenção médica-hospitalar de complexidade
crescente;
-diminuição do crescimento econômico com a respectiva
repercussão na arrecadação do sistema previdenciário
reduzindo as suas receitas;
- incapacidade do sistema em atender a uma população
cada vez maior de marginalizados, que sem carteira
assinada e contribuição previdenciária, se viam excluídos do
sistema;
-desvios de verba do sistema previdenciário para cobrir
despesas de outros setores e para realização de obras por
parte do governo federal;
- o não repasse pela união de recursos do tesouro nacional
para o sistema previdenciário, visto ser esse tripartide
(empregador, empregado, e união).
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CONHECIMENTOS BÁSICOS DE SAÚDE PÚBLICA
Devido a escassez de recursos para a sua manutenção, ao
aumento dos custos operacionais, e ao descrédito social em
resolver a agenda da saúde, o modelo proposto entrou em
crise.
Na tentativa de conter custos e combater fraudes o governo
criou em 1981 o Conselho Consultivo de Administração da
Saúde Previdenciária (CONASP) ligado ao INAMPS.
O CONASP passa a absorver em postos de importância
alguns técnicos ligados ao movimento sanitário, o que dá
início a ruptura, por dentro, da dominância dos anéis
burocráticos previdenciários.
O plano inicia-se pela fiscalização mais rigorosa da
prestação de contas dos prestadores de serviços
credenciados, combatendo-se as fraudes.
O plano propõe a reversão gradual do modelo médico-
assistencial através do aumento da produtividade do
sistema, da melhoria da qualidade da atenção, da
equalização dos serviços prestados as populações urbanas
e rurais, da eliminação da capacidade ociosa do setor
público, da hierarquização, da criação do domicílio sanitário,
da montagem de um sistema de auditoria médico-
assistencial e da revisão dos mecanismos de financiamento
do FAS.
O CONASP encontrou oposição da Federação Brasileira de
Hospitais e de medicina de grupo, que viam nesta tentativa a
perda da sua hegemonia dentro do sistema e a perda do
seu status.
Para se mencionar a forma desses grupos atuarem, basta
citar que eles opuseram e conseguiram derrotar dentro do
governo com a ajuda de parlamentares um dos projetos mais
interessantes de modelo sanitário, que foi o PREV-SAÚDE,
que depois de seguidas distorções acabou por ser
arquivado. No entanto, isto, não impediu que o CONASP
implantasse e apoiasse projetos pilotos de novos modelos
assistenciais, destacando o PIASS no nordeste.
Devido ao agravamento da crise financeira o sistema
redescobre quinze anos depois a existência do setor público
de saúde, e a necessidade de se investir nesse setor, que
trabalhava com um custo menor e atendendo a uma grande
parcela da população carente de assistência.
Em 1983 foi criado a AIS (Ações Integradas de Saúde), um
projeto interministerial (Previdência-Saúde-Educação),
visando um novo modelo assistencial que incorporava o
setor público, procurando integrar ações curativas-
preventivas e educativas ao mesmo tempo. Assim, a
Previdência passa a comprar e pagar serviços prestados por
estados, municípios, hospitais filantrópicos, públicos e
universitários.
Este período coincidiu com o movimento de transição
democrática, com eleição direta para governadores e vitória
esmagadora de oposição em quase todos os estados nas
primeiras eleições democráticas deste período (1982).
O FIM DO REGIME MILITAR
O movimento das DIRETAS JÁ (1985) e a eleição de
Tancredo Neves marcaram o fim do regime militar, gerando
diversos movimentos sociais inclusive na área de saúde,
que culminaram com a criação das associações dos
secretários de saúde estaduais (CONASS) ou municipais

(CONASEMS),e com a grande mobilização nacional por
ocasião da realização da VIII Conferência Nacional de
Saúde (Congresso Nacional,1986), a qual lançou as bases
da reforma sanitária e do SUDS (Sistema Único
Descentralizado de Saúde).
Estes fatos ocorreram com a eleição da Assembléia Nacional
Constituinte em 1986 e a promulgação da nova Constituição
em 1988.
É preciso fazer um pequeno corte nesta seqüência para
entender como o modelo médico neo-liberal procurou se
articular neste momento da crise.
O setor médico privado que se beneficiou do modelo
médico-privativista durante quinze anos a partir de 64, tendo
recebido neste período vultuosos recursos do setor público e
financiamentos subsidiados , cresceu, desenvolveu e
“engordou”.
A partir do momento em que o setor público entrou em crise,
o setor liberal começou a perceber que não mais poderia se
manter e se nutrir daquele e passou a formular novas
alternativas para sua estruturação. Direcionou o seu modelo
de atenção médica para parcelas da população, classe
média e categorias de assalariados, procurando através da
poupança desses setores sociais organizar uma nova base
estrutural.
Deste modo foi concebido um subsistema de ATENÇÃO
MÉDICO-SUPLETIVA composta de 5 modalidades
assistenciais: medicina de grupo, cooperativas médicas,
auto-gestão, seguro-saúde e plano de administração. Com
pequenas diferenças entre si, estas modalidades se baseiam
em contribuições mensais dos beneficiários (poupança) em
contrapartida pela prestação de determinados serviços.
Estes serviços e benefícios eram pré-determinados, com
prazos de carências, além de determinadas exclusões, por
exemplo a não cobertura do tratamento de doenças
infecciosas. O subsistema de atenção médica-supletiva
cresce vertiginosamente. Na década de 80, de tal modo que
no ano de 1989 chega a cobrir 31.140.000 brasileiros,
correspondentes a 22% da população total, e apresentando
um volume de faturamento de US$ 2.423.500.000,00
(MENDES, 1992).
Este sistema baseia-se num universalismo excludente,
beneficiando e fornecendo atenção médica somente para
aquela parcela da população que tem condições financeiras
de arcar com o sistema, não beneficiando a população como
um todo e sem a perocupação de investir em saúde
preventiva e na mudança de indicadores de saúde.
Enquanto, isto, ao subsistema público compete atender a
grande maioria da população em torno de 120.000.000 de
brasileiros (!990), com os minguados recursos dos governos
federal, estadual e municipal.
Em 1990 o Governo edita as Leis 8.080 e 8.142, conhecidas
como Leis Orgânicas da Saúde, regulamentando o SUS,
criado pela Constituição de 1988.
O NASCIMENTO DO SUS
A constituinte de 1988 no capítulo VIII da Ordem social e na
secção II referente à Saúde define no artigo 196 que : “A
saúde é direito de todos e dever do estado, garantindo
mediante políticas sociais e econômicas que visem a
redução do risco de doença e de outros agravos e ao acesso
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CONHECIMENTOS BÁSICOS DE SAÚDE PÚBLICA
universal e igualitário às ações e serviços para sua
promoção, proteção e recuperação”.
O SUS é definido pelo artigo 198 do seguinte modo:
“As ações e serviços públicos de saúde integram uma rede
regionalizada e hierarquizada, e constituem um sistema
único, organizado de acordo com as seguintes diretrizes:
Descentralização , com direção única em cada esfera de
governo;
Atendimento integral, com prioridade para as atividades
preventivas, sem prejuízo dos serviços assistenciais;
Participação da comunidade
Parágrafo único - o sistema único de saúde será financiado ,
com recursos do orçamento da seguridade social, da União,
dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios, além de
outras fontes”.
O texto constitucional demonstra claramente que a
concepção do SUS estava baseado na formulação de um
modelo de saúde voltado para as necessidades da
população, procurando resgatar o compromisso do estado
para com o bem-estar social, especialmente no que refere a
saúde coletiva, consolidando-o como um dos direitos da
CIDADANIA. Esta visão refletia o momento político porque
passava a sociedade brasileira, recém saída de uma
ditadura militar onde a cidadania nunca foi um princípio de
governo. Embalada pelo movimento da diretas já , a
sociedade procurava garantir na nova constituição os direitos
e os valores da democracia e da cidadania.
Apesar do SUS ter sido definido pela Constituição de 1988 ,
ele somente foi regulamentado em 19 de setembro de 1990
através da Lei 8.080.Esta lei define o modelo operacional do
SUS, propondo a sua forma de organização e de
funcionamento Algumas destas concepções serão expostas
a seguir. Primeiramente a saúde passa a ser definida de um
forma mais abrangente : “A saúde tem como fatores
determinantes e condicionantes, entre outros, a alimentação,
a moradia, o saneamento básico, o meio ambiente, o
trabalho, a renda, a educação, o transporte, o lazer e o
acesso aos bens e serviços essenciais: os níveis de saúde
da população expressam a organização social e econômica
do país”.
O SUS é concebido como o conjunto de ações e serviços de
saúde, prestados por orgãos e instituições públicas federais,
estaduais e municipais, da administração direta e indireta e
das fundações mantidas pelo Poder Público. A iniciativa
privada poderá participar do SUS em caráter complementar.
Foram definidos como princípios doutrinários do SUS:
UNIVERSALIDADE - o acesso às ações e serviços deve ser
garantido a todas as pessoas, independentemente de sexo,
raça, renda, ocupação, ou outras características sociais ou
pessoais;
EQUIDADE - é um princípio de justiça social que garante a
igualdade da assistência à saúde, sem preconceitos ou
privilégios de qualquer espécie .A rede de serviços deve
estar atenta às necessidades reais da população a ser
atendida;
INTEGRALIDADE - significa considerar a pessoa como um
todo, devendo as ações de saúde procurar atender à todas
as suas necessidades.
Destes derivaram alguns princípios organizativos:
HIERARQUIZAÇÃO - Entendida como um conjunto
articulado e contínuo das ações e serviços preventivos e
curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso

em todos os níveis de complexidade do sistema; referência e
contra-refrência;
PARTICIPAÇÃO POPULAR - ou seja a democratização dos
processos decisórios consolidado na participação dos
usuários dos serviços de saúde no chamados Conselhos
Municipais de Saúde;
DESENCENTRALIZAÇÃO POLÍTICA ADMINISTRATIVA
consolidada com a municipalização das ações de saúde,
tornando o município gestor administrativo e financeiro do
SUS;
Os objetivos e as atribuições do SUS foram assim definidas:
identificação e divulgação dos fatores condicionantes e
determinantes da saúde;
formular as políticas de saúde;
fornecer assistência às pessoas por intermédio de ações de
promoção, proteção e recuperação da saúde, com a
realização integrada das ações assistenciais e das
atividades preventivas.
executar as ações de vigilância sanitária e epidemiológica ;
executar ações visando a saúde do trabalhador;
participar na formulação da política e na execução de ações
de saneamento básico;
participar da formulação da política de recursos humanos
para a saúde;
realizar atividades de vigilância nutricional e de orientação
alimentar;
participar das ações direcionadas ao meio ambiente;
formular políticas referentes a medicamentos, equipamentos,
imunobiológicos, e outros insumos de interesse para a
saúde e a participação na sua produção;
controle e fiscalização de serviços , produtos e substâncias
de interesse para a saúde;
fiscalização e a inspeção de alimentos , água e bebidas para
consumo humano;
participação no controle e fiscalização de produtos
psicoativos, tóxicos e radioativos;
incremento do desenvolvimento científico e tecnológico na
área da saúde;
formulação e execução da política de sangue e de seus
derivados:
Pela abrangência dos objetivos propostos e pela existência
de desequilíbrios socio-econômicos regioniais, a implantação
do SUS não tem sido uniforme em todos os estados e
municípios brasileiros, pois para que isto ocorra é necessário
uma grande disponibilidade de recursos financeiros , de
pessoal qualificado e de um efetiva política a nível federal,
estadual e municipal para viabilizar o sistema.
A Lei 8.080 estabeleceu que os recursos destinados ao SUS
seriam provenientes do Orçamento da Seguridade Social .
A mesma lei em outro artigo estabelece a forma de repasse
de recursos financeiros a serem transferidos para estados e
municípios, e que deveriam ser baseados nos seguintes
critérios : perfil demográfico ; perfil epidemiológico; rede de
serviços instalada; desempenho técnico; ressarcimento de
serviços prestados. Este artigo foi substancialmente
modificado com a edição das NOBs que regulamentaram a
aplicação desta lei.
NOB é a abreviatura de Norma Operacional Básica, que
trata da edição de normas operacionais para o
funcionamento e operacionalização do SUS de competência
do Ministério da Saúde, tendo sido editadas até hoje : a
NOB-SUS 01/91, NOB-SUS 01/93, NOB-SUS 01/96, e que
serão mencionadas em outras partes deste texto.
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CONHECIMENTOS BÁSICOS DE SAÚDE PÚBLICA
O SUS ao longo da sua existência sempre sofreu as
consequências da instabilidade institucional e da
desarticulação organizacional na arena decisória federal que
aparecem para o senso comum como escassez de
financiamento.
Independente da origem política e da respeitabilidade, os
ministros da saúde como será visto na seqüência deste
texto, foram transformados em reféns das indefinições e
rupturas que sempre colocaram à deriva as instituições de
saúde do Brasil.
Apesar das dificuldades enfrentadas pode-se afirmar que ao
nível da atenção primária o SUS apresentou progressos
significativos no setor público, mas enfrenta problemas
graves com o setor privado, que detém a maioria dos
serviços de complexidade e referência a nível secundário e
terciário. Estes setores não se interessam em integrar o
modelo atualmente vigente em virtude da baixa remuneração
paga pelos procedimentos médicos executados, o que vem
inviabilizando a proposta de hierarquização dos serviços.
OS GOVERNOS NEOLIBERAIS - A PARTIR DE 1992
A opção neoliberal, que se torna hegemônica no campo
econômico, procura rever o papel do estado e o seu peso
na economia nacional, propondo a sua redução para o
chamado estado mínimo, inclusive na área social, ampliando
os espaços nos quais a regulação se fará pelo mercado
capitalista..
A Constituição de 1988 procurou garantir a saúde como um
direito de todos e um dever do estado.
No período de 1991 a 1994, com a eleição do Fernando
Collor de Mello é implementada com toda a força uma
política neoliberal-privatizante, com um discurso de reduzir o
estado ao mínimo. Embora no discurso as limitações dos
gastos públicos devessem ser efetivadas com a privatização
de empresas estatais, na prática a redução de gastos atingiu
a todos os setores do governo, inclusive o da saúde.
Neste período o governo começa a editar as chamadas
Normas Operacionais Básicas (NOB), que são instrumentos
normativos com o objetivo de regular a transferência de
recursos financeiros da união para estados e municípios, o
planejamento das ações de saúde, os mecanismos de
controle social, dentre outros. A primeira NOB foi editada em
1991.
A NOB 01/91 sob o argumento da inviabilidade conjuntural
de regulamentar o artigo 35 da Lei 8.080 - que definia o
repasse direto e automático de recursos do fundo nacional
aos fundos estaduais e municipais de saúde, sendo 50% por
critérios populacionais e os outros 50% segundo o perfil
epidemiológico e demográfico, a capacidade instalada e a
complexidade da rede de serviços de saúde, a contrapartida
financeira, etc - redefiniu toda a lógica de financiamento e,
consequentemente, de organização do SUS, instituindo um
sistema de pagamento por produção de serviços que
permanece, em grande parte, vigorando até hoje.
Estados e municípios passaram a receber por produção de
serviços de saúde, nas mesmas tabelas nacionais existentes
para o pagamento dos prestadores privados, impondo um
modelo de atenção à saúde voltado para a produção de
serviços e avaliado pela quantidade de procedimentos

executados, independentemente da qualidade e dos
resultados alcançados.
Em 1993, outra NOB buscava um caminho de transição
entre o anacrônico sistema implantado pela NOB 01/91 e o
que era preconizado na Constituição Federal e nas Leis que
a regulamentaram o SUS. A NOB 01/93 criou critérios e
categorias deferenciadas gestão para a habilitação dos
municípios,e segundo o tipo de gestão implantado
(incipiente, parcial, semi-plena) haveria critérios também
diferenciados de formas de repasse dos recursos financeiros
Em função da criação do SUS e do comando centralizado do
sistema pertencer ao Ministério da Saúde , o INAMPS
torna-se obsoleto e é extinto em 1993.
Também em 1993 em decorrência dos péssimos resultados
da política econômica especialmente no combate do
processo inflacionário, da falta de uma base de apoio
parlamentar, e de uma série de escândalos de corrupção, o
Presidente Fernando Collor de Mello sofreu um processo de
Impeachment, envolvendo uma grande mobilização
popular ,especialmente estudantil, o que levou a perda do
seu mandato presidencial, tendo assumido a presidência o
então vice-presidente, Itamar Franco.
Em 1994, o então Ministro da Previdência Antônio Brito, em
virtude do aumento concedido aos benefícios dos
previdenciários do INSS, e alegando por esta razão não ter
recursos suficientes para repassar para a área de saúde,
determinou que à partir daquela data os recursos recolhidos
da folha salarial dos empregados e empregadores seria
destinado somente para custear a Previdência Social.
Apesar de estar descumprindo 3 Leis Federais que
obrigavam a previdência a repassar os recursos financeiros
para o Ministério da Saúde, o Ministério da Previdência a
partir daquela data não mais transferiu recursos para a área
da saúde, agravando a crise financeira do setor.
Em 1995 Fernando Henrique Cardoso assume o governo ,
mantendo e intensificando a implementação do modelo
neoliberal , atrelado a ideologia da globalização e da
redução o do “tamanho do estado” .
A crise de financiamento do setor saúde se agrava, e o
próprio ministro da Saúde (1996) reconhece a incapacidade
do governo em remunerar adequadamente os prestadores
de serviços médicos e de que a cobrança por fora é um fato.
Na busca de uma alternativa econômica como fonte de
recurso exclusiva para financiar a saúde , o então Ministro
da Saúde - Adib Jatene - propõe a criação da CPMF
(contribuição provisória sobre movimentação financeira). O
ministro realizou um intenso lobby junto aos congressistas
para a sua aprovação pelo congresso nacional, o que
aconteceu em 1996 , passando a imposto a vigorar à partir
de 1997. Ë importante mencionar que o imposto teria uma
duração definida de vigência que seria por um período de
um ano, e que os recursos arrecadados somente poderiam
ser aplicados na área de saúde.
No final de 1996 , o ministro da saúde sentiu que os seus
esforços para aumentar a captação de recursos para a
saúde tinham sido em vão, pois o setor econômico do
governo deduziu dos recursos do orçamento da união
destinados para a saúde os valores previstos com a
arrecadação da CPMF, e que acabou ocasionando o seu
pedido de demissão do cargo neste mesmo ano.
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CONHECIMENTOS BÁSICOS DE SAÚDE PÚBLICA
Desde que começou a vigorar a CPMF, foram frequentes as
denúncias de desvios , por parte do governo, na utilização
dos recursos arrecadados para cobrir outros deficits do
tesouro.
Em 1997 o governo Fernando Henrique Cardoso intensificou
as privatizações de empresas estatais (a Companhia Vale do
Rio Doce é privatizada) e colocou na agenda do Congresso
Nacional a reforma previdenciária, administrativa e tributária
na busca do chamado “estado mínimo”.
A crise de financiamento do SUS agrava a operacionalização
do sistema, principalmente no que se refere ao atendimento
hospitalar. A escassez de leitos nos grandes centros urbanos
passa a ser uma constante. Os hospitais filantrópicos,
especialmente as Santas Casas de Misericórdia, de todo o
país tomam a decisão de criar planos próprios de saúde,
atuando no campo da medicina supletiva A Santa Casa de
Belo Horizonte faz o mesmo e lança o seu plano de saúde, o
que implica numa diminuição de leitos disponíveis para o
SUS.
Os Hospitais Universitários, último reduto da assistência
médica hospitalar de excelência a nível do SUS, também
entram em crise.
Em 1997 os Hospitais Universitários do país “são forçados” a
reduzir o número de atendimentos, e induzidos pelo próprio
governo à privatização como solução para resolver a crise
financeira do setor.
O motivo da crise foi o baixo valor pago pelos serviços
prestados pelos hospitais conveniados ao SUS e a demora
na liberação desses recursos. As dívidas dos hospitais
universitários ultrapassaram a quantia de 100 milhões de
reais (Abril / 1997). Muitos deles operavam com a metade
do número de funcionários necessários ao seu
funcionamento.
O HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA UFMG vivenciou toda esta
crise, apresentando naquela época o seguinte quadro :
débitos com os fornecedores R$ 9 milhões (maio/97) ;
déficit de 487 funcionários ; várias enfermarias foram
fechadas, dos 432 leitos disponíveis somente 150 estavam
sendo utilizados.
Em consequência desta crise, a Congregação da
FACULDADE DE MEDICINA DA UFMG tomou uma decisão
inédita, suspendendo a continuidade do curso médico em
junho de 1997 em virtude da inviabilidade do processo de
aprendizagem decorrente do não funcionamento do
hospital-escola.
Toda esta crise obrigou à direção do Hospital a buscar novas
fontes de arrecadação, principalmente através de convênios
com planos privados de saúde e com a prefeitura municipal
de Belo Horizonte. O governo edita a NOB-SUS
01/96 ,o que representa um avanço importante no modelo de
gestão do SUS, principalmente no que se refere a
consodolidação da Municipalização. Esta NOB revoga os
modelos anteriores de gestão propostos nas NOB anteriores
( gestão incipiente, parcial e semiplena) , e propõe aos
municípios se enquadrarem em dois novos modelos :
Gestão Plena de Atenção Básica e Gestão Plena do
Sistema Municipal. Estes modelos propõem a transferência
para os municípios de determinadas responsabilidades de
gestão. É possível constatar as diferenças existentes nos
dois modelos de gestão, sendo a gestão plena do sistema

municipal o de maior abrangência, transferindo um número
maior de responsabilidades para os municípios ,
especialmente no que se refere gestão direta do sistema
hospitalar , não incluído no modelo de gestão plena da
atenção básica.
Esta NOB reformular e aperfeiçoar a gestão do SUS, na
medida em que redefine:
os papéis de cada esfera de governo e, em especial, no
tocante à direção única;
os instrumentos gerenciais para que municípios e estados
superem o papel exclusivo de prestadores de serviços e
assumam seus respectivos papéis de gestores do SUS;
os mecanismos e fluxos de financiamento, reduzindo
progressiva e continuamente a remuneração por produção
de serviços e ampliando as transferências de caráter global,
fundo a fundo, com base em programações ascendentes,
pactuadas e integradas;
a prática do acompanhamento, controle e avaliação no SUS,
superando os mecanismos tradicionais, centrados no
faturamento de serviços produzidos, e valorizando os
resultados advindos de programações com critérios
epidemiológicos e desempenho com qualidade;
os vínculos dos serviços com os seus usuários, privilegiando
os núcleos familiares e comunitários, criando, assim,
condições para uma efetiva participação e controle social.
É fundamental destacar que uma das alterações mais
importante introduzidas pela NOB 96 refere-se a forma de
repasse dos recursos financeiros do governo federal para os
municípios, que passa a ser feito com base num valor fixo
per-capita (PAB) e não mais vinculado a produção de
serviços , o que possibilita aos municípios desenvolverem
novos modelos de atenção à saúde da população.
O PAB (Piso Assistencial Básico) consiste em um montante
de recursos financeiros destinado ao custeio de
procedimentos e ações de assistência básica, de
responsabilidade tipicamente municipal. Esse Piso é definido
pela multiplicação de um valor per capita nacional
( atualmente ) pela população de cada município (fornecida
pelo IBGE) e transferido regular e automaticamente ao fundo
de saúde ou conta especial dos municípios. Além disto, o
município poderá receber incentivos para o desenvolvimento
de determinadas ações de saúde agregando valor ao PAB .
As ações de saúde que fornecem incentivo são : Programa
de Agentes Comunitários de Saúde (PACS); Programa de
Saúde da Família(PSF); Assistência Farmacêutica básica;
Programa de combate as Carências Nutricionais; ações
básicas de vigilância sanitária; ações básicas de vigilância
epidemiológica e ambiental.
Importante afirmar que os percentuais não são cumulativos,
quando a população coberta pelo PSF e pelo PACS ou por
estratégias similares for a mesma.
Percebe-se claramente a intenção da NOB/96 de fortalecer a
implantação do PSF e do PACS. Segundo o documento do
próprio Ministério da Saúde intitulado Saúde da Família: uma
estratégia para a reorientação do modelo assistencial :
“...O PSF elege como ponto central o estabelecimento de
vínculos e a criação de laços de compromisso e de co-
responsabilidade entre os profissionais de saúde e a
população.Sob essa ótica, a estratégia utilizada pelo PSF
visa a reversão do modelo assistencial vigente, Por isso, sua
compreensão só é possível através da mudança do objeto
de atençao, forma de atuação e organização geral dos
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CONHECIMENTOS BÁSICOS DE SAÚDE PÚBLICA
serviços, reorganizando a prática assistencial em novas
bases e critérios.
Essa perspectiva faz com que a família passe a ser o objeto
precípuo de atenção, entendida a partir do ambiente onde
vive. Mais que uma delimitação geográfica, é nesse espaço
que se constróem as relações intra e extrafamiliares e onde
se desenvolve a luta pela melhoria das condições de vida –
permitindo, ainda, uma compreensão ampliada do processo
saúde/doença e, portanto, da necessidade de intervenções
de maior impacto e significado social.”
A NOB passa a vigorar efetivamente somente à partir de
janeiro de 1998. Em 1998 as privatizações alcançam o setor
de energia elétrica e sistema de telecomunicações
( Telebrás). No congresso são aprovadas as reformas
administrativa e da previdência. Apesar de assumir todos
os compromissos com a agenda econômica da
globalização , o país sofre as consequências de ataques
especulativos de investidores internacionais, que lucraram
com as altas taxas de juros oferecidos pela política
econômica do governo.
Em outubro de 1998 , Fernando Henrique Cardoso é reeleito
para mais 4 anos de governo. Tendo em vista a crise
econômica vivida pelo Brasil e outros países “emergentes” o
governo FHC aumenta ainda mais os juros para beneficiar
os especuladores internacionais e propõe para o povo um
ajuste fiscal prevendo a diminuição de verbas para o
orçamento de 1999, inclusive na área de saúde. O corte
previsto nesta área foi de cerca de R$ 260 milhões. A
propósito desta redução o Ministro da Saúde, José Serra,
divulgou um comunicado com o seguinte teor: “ entre 1994
e 1998 o gasto com saúde, em relação ao PIB, caiu 12,4% .
O total das outras despesas , no entanto, subiu 22,6% . Em
valores constantes, as despesas da saúde aumentaram
17,9% enquanto as outras despesas do orçamento, em seu
conjunto , cresceram 56,2%”.
A mesma nota do Ministério afirma sobre o CPMF que: “a
arrecadação do CPMF cobrada a partir de 23 de janeiro de
1997 não beneficiou a Saúde. O que houve foi desvio de
outras fontes, ou seja, a receita do CPMF foi destinada à
saúde mas foram diminuídas as destinações à saúde
decorrentes de contribuições sobre os lucros e do COFINS”.
( extraído da FOLHA DE SÃO PAULO, 6/11/98, p.4)
O governo FHC procura firmar um acordo com o FMI diante
do agravamento da crise financeira, a qual se refletiu na
diminuição da atividade produtiva do país e no número
desempregados ( 7,4% segundo dados do IBGE 11/98).
Em novembro de 1998 , o governo regulamentou a lei
9656/98 sobre os planos e seguros de saúde, que fora
aprovada pelo congresso nacional em junho daquele ano. Se
por um lado houve uma limitação nos abusos cometidos
pelas empresas , por outro a regulamentação oficializa o
universalismo excludente, na medida em que cria quatro
modelos diferenciados de cobertura de serviços , a saber:
Plano ambulatorial - compreende a cobertura de consultas
em número ilimitado, exames complementares e outros
procedimentos, em nível ambulatorial, incluindo
atendimentos e procedimentos caracterizados como
urgência e emergência até as primeiras 12 horas;
Plano Hospitalar sem obstetrícia - compreende atendimento
em unidade hospitalar com número ilimitado de diárias,
inclusive UTI, transfusões, quimioterapia e radioterapia entre

outros, necessários durante o período de internação. Inclui
também os atendimentos caracterizados como de urgência e
emergência que evoluírem para internação ou que sejam
necessários à preservação da vida, orgãos ou funções;
Plano Hospitalar com obstetrícia - acresce ao Plano
Hospitalar sem obstetrícia, a cobertura de consultas, exames
e procedimentos relativos ao pré-natal, à assistência ao
parto e ao recém-nascido durante os primeiros 30 dias de
vida ;
Plano odontólogico - cobertura de procedimentos
odontológicos realizados em consultórios;
Plano referência - representa a somatória dos quatro tipos
de plano anteriores;
O plano básico que prevê unicamente o atendimento
ambulatorial é o mais barato , acessível e o que oferece
menos cobertura, por outro lado o Referencial é o mais
completo, mais caro e o que oferece todo o tipo de cobertura
tanto a nível ambulatorial quanto hospitalar.
Estes fatos demonstram claramente que o compromisso da
Medicina Supletiva é primordialmente com o ganho
financeiro e com o lucro do capital , e não com a saúde dos
cidadãos .Prova maior disto é afirmação das seguradoras de
que os planos deverão aumentar seus preços em até 20%
para se adaptarem as novas regras.
No início de 1999, o país atravessa uma grave crise cambial
provocada pelos efeitos da globalização e da política
econômica do governo. Este procura responder mais uma
vez com um novo acordo de empréstimo junto ao FMI, e no
plano interno com uma nova política recessiva, ditada pelo
FMI, o que gera uma diminuição do PIB e um aumento ainda
maior do desemprego no país.
No bojo do pacote recessivo propõe e aprova no congresso
em Março de 99 o aumento da CPMF de 0,20 para 0,38 % ,
aquele imposto criado para ser provisório e que deveria ser
destinado unicamente para a saúde.
ORGANIZAÇÃO E FUNCIONAMENTO DO SUS
O Sistema Único de Saúde - SUS - foi criado pela
Constituição Federal de 1988 e regulamentando pelas Leis
nº 8080/90 (Lei Orgânica da Saúde) e nº 8142/90, com a
finalidade de alterar a situação de desigualdade na
assistência à saúde da população, tornando obrigatório o
atendimento público a qualquer cidadão, sendo proibidas
cobranças de dinheiro sob qualquer pretexto.
Do SUS fazem parte os centro e postos de saúde, hospitais -
incluindo os universitários, laboratórios, hemocentros
(bancos de sangue), além de fundações e institutos de
pesquisa, como a FIOCRUZ - Fundação Oswlado Cruz e o
Instituto Vital Brazil. Através do Sistema Único de Saúde,
todos os cidadãos têm direito a consultas, exames,
internações e tratamentos nas Unidades de Saúde
vinculadas ao SUS, sejam públicas (da esfera municipal,
estadual e federal), ou privadas, contratas pelo gestor
público de saúde.
O SUS é destinado a todos/as os/as cidadãos/ãs e é
financiado com recursos arrecadados através de impostos e
contribuições sociais pagos pela população e compõem os
recursos do governo federal, estadual e municipal.
O Sistema Único de Saúde tem como meta tornar-se um
importante mecanismo de promoção da eqüidade no
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CONHECIMENTOS BÁSICOS DE SAÚDE PÚBLICA
atendimento das necessidades de saúde da população,
ofertando serviços com qualidade adequados às
necessidades, independente do poder aquisitivo do/a
cidadão/ã. O SUS se propõe a promover a saúde,
priorizando as ações preventivas, democratizando as
informações relevantes para que a população conheça seus
direitos e os riscos à sua saúde. O controle da ocorrência de
doenças, seu aumento e propagação (Vigilância
Epidemiológica) são algumas das responsabilidades de
atenção do SUS, assim como o controle da qualidade de
remédios, de exames, de alimentos, higiene e adequação de
instalações que atendem ao público, onde atua a Vigilância
Sanitária.
Complementariedade do Setor Privado:
O setor privado participa do SUS de forma complementar,
por meio de contratos e convênios de prestação de serviço
ao Estado - quando as unidades públicas de saúde não são
suficientes para garantir o atendimento a toda a população
de uma determinada região.
A Constituição definiu que quando, por insuficiência do setor
público, for necessário a contratação de serviços privados,
isto se deve dar sob três condições:
1 - A celebração do contrato conforme as normas de direito
público;
2 - A instituição privada deverá estar de acordo com os
princípios básicos e normas técnicas do SUS;
3 - A integração dos serviços privados deverá se dar na
mesma lógica do SUS em termos de posição definida na
rede regionalizada e hierarquizada dos serviços.
Dentre os serviços privados, devem ter preferência os
serviços não lucrativos (hospitais Filantrópicos -Santas
Casas), conforme determina a Constituição. Assim cada
gestor deverá planejar primeiro o setor público e na
sequência, complementar a rede assistencial com o setor
privado não lucrativo, com os mesmos conceitos de
regionalização, hierarquização e universalização.
Sistema Único de Saúde - SUS: conceitos,
fundamentação legal, financiamento,
princípios, diretrizes e articulação com
serviços de saúde (Lei nº 8080/90 e Lei nº
8142/90).
1. INTRODUÇÃO
Os ideais históricos de civilidade, no âmbito da saúde,
consolidados na Constituição de 1988, concretizam-se, na
vivência cotidiana do povo brasileiro, por intermédio de um
crescente entendimento e incorporação de seus princípios
ideológicos e doutrinários, como, também, pelo exercício de
seus princípios organizacionais.
Esses ideais foram transformados, na Carta Magna, em
direito à saúde, o que significa que cada um e todos os
brasileiros devem construir e usufruir de políticas públicas -
econômicas e sociais – que reduzam riscos e agravos à
saúde. Esse direito significa, igualmente, o acesso universal
(para todos) e
equânime (com justa igualdade) a serviços e ações de
promoção, proteção e recuperação da saúde (atendimento
integral).
A partir da nova Constituição da República, várias iniciativas
institucionais, legais e comunitárias foram criando as

condições de viabilização plena do direito à saúde.
Destacam-se, neste sentido, no âmbito jurídico institucional,
as chamadas Leis Orgânicas da Saúde (Nº. 8.080/90 e
8.142/90), o Decreto Nº.99.438/90 e as Normas
Operacionais Básicas (NOB), editadas em 1991 e 1993.
Com a Lei Nº 8.080/90, fica regulamentado o Sistema Único
de Saúde - SUS, estabelecido pela Constituição Federal de
1988, que agrega todos os serviços estatais - das esferas
federal, estadual e municipal - e os serviços privados (desde
que contratados ou conveniados) e que é responsabilizado,
ainda que sem exclusividade, pela concretização dos
princípios constitucionais. As Normas Operacionais Básicas,
por sua vez, a partir da avaliação do estágio de implantação
e desempenho do SUS, se voltam, mais direta e
imediatamente, para a definição de estratégias e
movimentos táticos, que orientam a operacionalidade deste
Sistema.
2. FINALIDADE
A presente Norma Operacional Básica tem por finalidade
primordial promover e consolidar o pleno exercício, por parte
do poder público municipal e do Distrito Federal, da função
de gestor da atenção à saúde dos seus munícipes (Artigo
30, incisos V e VII, e Artigo 32, Parágrafo 1º, da Constituição
Federal), com a conseqüente redefinição das
responsabilidades dos Estados, do Distrito Federal e da
União, avançando na consolidação dos princípios do SUS.
Esse exercício, viabilizado com a imprescindível cooperação
técnica e financeira dos poderes públicos estadual e federal,
compreende, portanto, não só a responsabilidade por algum
tipo de prestação de serviços de saúde (Artigo 30, inciso
VII), como, da mesma forma, a responsabilidade pela gestão
de
um sistema que atenda, com integralidade, à demanda das
pessoas pela assistência à saúde e às exigências sanitárias
ambientais (Artigo 30, inciso V).
Busca-se, dessa forma, a plena responsabilidade do poder
público municipal. Assim, esse poder se responsabiliza como
também pode ser responsabilizado, ainda que não
isoladamente. Os poderes públicos estadual e federal são
sempre co-responsáveis, na respectiva competência ou na
ausência da função municipal (inciso II do Artigo 23, da
Constituição Federal). Essa responsabilidade, no entanto,
não exclui o papel da família, da comunidade e dos próprios
indivíduos, na promoção, proteção e recuperação da saúde.
Isso implica aperfeiçoar a gestão dos serviços de saúde no
país e a própria organização do Sistema, visto que o
município passa a ser, de fato, o responsável imediato pelo
atendimento das necessidades e demandas de saúde do
seu povo e das exigências de intervenções saneadoras em
seu território.
Ao tempo em que aperfeiçoa a gestão do SUS, esta NOB
aponta para uma reordenação do modelo de atenção à
saúde, na medida em que redefine:
a. os papéis de cada esfera de governo e, em especial, no
tocante à direção única;
b. os instrumentos gerenciais para que municípios e estados
superem o papel exclusivo
de prestadores de serviços e assumam seus respectivos
papéis de gestores do SUS;
c. os mecanismos e fluxos de financiamento, reduzindo
progressiva e continuamente a remuneração por produção
de serviços e ampliando as transferências de caráter global,
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CONHECIMENTOS BÁSICOS DE SAÚDE PÚBLICA
fundo a fundo, com base em programações ascendentes,
pactuadas e integradas;
d. a prática do acompanhamento, controle e avaliação no
SUS, superando os mecanismos tradicionais, centrados no
faturamento de serviços produzidos, e valorizando os
resultados advindos de programações com critérios
epidemiológicos e desempenho com qualidade;
e. os vínculos dos serviços com os seus usuários,
privilegiando os núcleos familiares e comunitários, criando,
assim, condições para uma efetiva participação e controle
social.
3. CAMPOS DA ATENÇÃO À SAÚDE
A atenção à saúde, que encerra todo o conjunto de ações
levadas a efeito pelo SUS, em todos os níveis de governo,
para o atendimento das demandas pessoais e das
exigências ambientais, compreende três grandes campos, a
saber:
a. o da assistência, em que as atividades são dirigidas às
pessoas, individual ou coletivamente, e que é prestada no
âmbito ambulatorial e hospitalar, bem como em outros
espaços, especialmente no domiciliar;
b. o das intervenções ambientais, no seu sentido mais
amplo, incluindo as relações e as condições sanitárias nos
ambientes de vida e de trabalho, o controle de vetores e
hospedeiros e a operação de sistemas de saneamento
ambiental (mediante o pacto de interesses, as
normalizações, as fiscalizações e outros); e
c. o das políticas externas ao setor saúde, que interferem
nos determinantes sociais do processo saúde-doença das
coletividades, de que são partes importantes questões
relativas às políticas macroeconômicas, ao emprego, à
habitação, à educação, ao lazer e à disponibilidade e
qualidade dos alimentos.
Convém ressaltar que as ações de política setorial em
saúde, bem como as administrativas - planejamento,
comando e controle - são inerentes e integrantes do contexto
daquelas envolvidas na assistência e nas intervenções
ambientais. Ações de comunicação e de educação também
compõem, obrigatória e permanentemente, a atenção à
saúde.
Nos três campos referidos, enquadra-se, então, todo o
espectro de ações compreendidas nos chamados níveis de
atenção à saúde, representados pela promoção, pela
proteção e pela recuperação, nos quais deve ser sempre
priorizado o caráter preventivo.
É importante assinalar que existem, da mesma forma,
conjuntos de ações que configuram campos clássicos de
atividades na área da saúde pública, constituídos por uma
agregação simultânea de ações próprias do campo da
assistência e de algumas próprias do campo das
intervenções ambientais, de que são partes importantes as
atividades de vigilância epidemiológica e de vigilância
sanitária.
4. SISTEMA DE SAÚDE MUNICIPAL
A totalidade das ações e de serviços de atenção à saúde, no
âmbito do SUS, deve ser desenvolvida em um conjunto de
estabelecimentos, organizados em rede regionalizada e
hierarquizada, e disciplinados segundo subsistemas, um
para cada município Ä o SUS-Municipal Ä voltado ao
atendimento integral de sua própria população e inserido de

forma indissociável no SUS, em suas abrangências estadual
e nacional.
Os estabelecimentos desse subsistema municipal, do SUS-
Municipal, não precisam ser, obrigatoriamente, de
propriedade da prefeitura, nem precisam ter sede no
território do município. Suas ações, desenvolvidas pelas
unidades estatais (próprias, estaduais ou federais) ou
privadas (contratadas ou conveniadas, com prioridade para
as entidades filantrópicas), têm que estar organizadas e
coordenadas, de modo que o gestor municipal possa garantir
à população o acesso aos serviços e a disponibilidade das
ações e dos meios para o atendimento integral.
Isso significa dizer que, independentemente da gerência dos
estabelecimentos prestadores de serviços ser estatal ou
privada, a gestão de todo o sistema municipal é,
necessariamente, da competência do poder público e
exclusiva desta esfera de governo, respeitadas as
atribuições do respectivo Conselho e de outras diferentes
instâncias de poder. Assim, nesta NOB gerência é
conceituada como sendo a administração de uma unidade
ou órgão de saúde (ambulatório, hospital, instituto, fundação
etc.), que se caracteriza como prestador de serviços ao
Sistema. Por sua vez, gestão é a atividade e a
responsabilidade de dirigir um sistema de saúde (municipal,
estadual ou nacional), mediante o exercício de funções de
coordenação, articulação, negociação, planejamento,
acompanhamento, controle, avaliação e auditoria.
São, portanto, gestores do SUS os Secretários Municipais e
Estaduais de Saúde e o Ministro da Saúde, que
representam, respectivamente, os governos municipais,
estaduais e federal.
A criação e o funcionamento desse sistema municipal
possibilitam uma grande responsabilização dos municípios,
no que se refere à saúde de todos os residentes em seu
território. No entanto, possibilitam, também, um elevado risco
de atomização desordenada dessas partes do SUS,
permitindo que um sistema municipal se desenvolva em
detrimento de outro, ameaçando, até mesmo, a unicidade do
SUS. Há que se integrar, harmonizar e modernizar, com
eqüidade, os sistemas municipais.
A realidade objetiva do poder público, nos municípios
brasileiros, é muito diferenciada, caracterizando diferentes
modelos de organização, de diversificação de atividades, de
disponibilidade de recursos e de capacitação gerencial, o
que, necessariamente, configura modelos distintos de
gestão.
O caráter diferenciado do modelo de gestão é transitório, vez
que todo e qualquer município pode ter uma gestão
plenamente desenvolvida, levando em conta que o poder
constituído, neste nível, tem uma capacidade de gestão
intrinsecamente igual e os seus segmentos populacionais
dispõem dos mesmos direitos.
A operacionalização das condições de gestão, propostas por
esta NOB, considera e valoriza os vários estágios já
alcançados pelos estados e pelos municípios, na construção
de uma gestão plena.
Já a redefinição dos papéis dos gestores estadual e federal,
consoante a finalidade desta Norma Operacional, é,
portanto, fundamental para que possam exercer as suas
competências específicas de gestão e prestar a devida
cooperação técnica e financeira aos municípios.
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CONHECIMENTOS BÁSICOS DE SAÚDE PÚBLICA
O poder público estadual tem, então, como uma de suas
responsabilidades nucleares, mediar a relação entre os
sistemas municipais; o federal de mediar entre os sistemas
estaduais. Entretanto, quando ou enquanto um município
não assumir a gestão do sistema municipal, é o Estado que
responde, provisoriamente, pela gestão de um conjunto de
serviços capaz de dar atenção integral àquela população
que necessita de um sistema que lhe é próprio.
As instâncias básicas para a viabilização desses propósitos
integradores e harmonizadores são os fóruns de negociação,
integrados pelos gestores municipal, estadual e federal - a
Comissão Intergestores Tripartite (CIT) - e pelos gestores
estadual e municipal - a Comissão Intergestores Bipartite
(CIB). Por meio dessas instâncias e dos Conselhos de
Saúde, são viabilizados os princípios de unicidade e de
eqüidade.
Nas CIB e CIT são apreciadas as composições dos sistemas
municipais de saúde, bem assim pactuadas as
programações entre gestores e integradas entre as esferas
de governo. Da mesma forma, são pactuados os tetos
financeiros possíveis - dentro das disponibilidades
orçamentárias conjunturais - oriundos dos recursos das três
esferas de governo, capazes de viabilizar a atenção às
necessidades assistenciais e às exigências ambientais.
O pacto e a integração das programações constituem,
fundamentalmente, a conseqüência prática da relação entre
os gestores do SUS.
A composição dos sistemas municipais e a ratificação
dessas programações, nos Conselhos de Saúde respectivos,
permitem a construção de redes regionais que, certamente,
ampliam o acesso, com qualidade e menor custo. Essa
dinâmica contribui para que seja evitado um processo
acumulativo injusto, por parte de alguns municípios (quer por
maior disponibilidade tecnológica, quer por mais recursos
financeiros ou de informação), com a conseqüente
espoliação crescente de outros.
As tarefas de harmonização, de integração e de
modernização dos sistemas municipais, realizadas com a
devida eqüidade (admitido o princípio da discriminação
positiva, no sentido da busca da justiça, quando do exercício
do papel redistributivo), competem, portanto, por especial, ao
poder público estadual. Ao federal, incumbe promovê-las
entre as Unidades da Federação.
O desempenho de todos esses papéis é condição para a
consolidação da direção única do SUS, em cada esfera de
governo, para a efetivação e a permanente revisão do
processo de descentralização e para a organização de redes
regionais de serviços hierarquizados.
5. RELAÇÕES ENTRE OS SISTEMAS MUNICIPAIS
Os sistemas municipais de saúde apresentam níveis
diferentes de complexidade, sendo comum estabelecimentos
ou órgãos de saúde de um município atenderem usuários
encaminhados por outro.
Em vista disso, quando o serviço requerido para o
atendimento da população estiver localizado em outro
município, as negociações para tanto devem ser efetivadas
exclusivamente entre os gestores municipais.

Essa relação, mediada pelo estado, tem como instrumento
de garantia a programação pactuada e integrada na CIB
regional ou estadual e submetida ao Conselho de Saúde
correspondente. A discussão de eventuais impasses,
relativos à sua operacionalização, deve ser realizada
também no âmbito dessa Comissão, cabendo, ao gestor
estadual, a decisão sobre problemas surgidos na execução
das políticas aprovadas. No caso de recurso, este deve ser
apresentado ao Conselho Estadual de Saúde (CES).
Outro aspecto importante a ser ressaltado é que a gerência
(comando) dos estabelecimentos ou órgãos de saúde de um
município é da pessoa jurídica que opera o serviço, sejam
estes estatais (federal, estadual ou municipal) ou privados.
Assim, a relação desse gerente deve ocorrer somente com o
gestor do município onde o seu estabelecimento está
sediado, seja para atender a população local, seja para
atender a referenciada de outros municípios.
O gestor do sistema municipal é responsável pelo controle,
pela avaliação e pela auditoria dos prestadores de serviços
de saúde (estatais ou privados) situados em seu município.
No entanto,quando um gestor municipal julgar necessário
uma avaliação específica ou auditagem de uma entidade
que lhe presta serviços, localizada em outro município,
recorre ao gestor estadual.
Em função dessas peculiaridades, o pagamento final a um
estabelecimento pela prestação de serviços requeridos na
localidade ou encaminhados de outro município é sempre
feito pelo poder público do município sede do
estabelecimento.
Os recursos destinados ao pagamento das diversas ações
de atenção à saúde prestadas entre municípios são
alocados, previamente, pelo gestor que demanda esses
serviços, ao município sede do prestador. Este município
incorpora os recursos ao seu teto financeiro. A orçamentação
é feita com base na programação pactuada e integrada entre
gestores, que, conforme já referido, é mediada pelo estado e
aprovada na CIB regional e estadual e no respectivo
Conselho de Saúde.
Quando um município, que demanda serviços a outro,
ampliar a sua própria capacidade resolutiva, pode requerer,
ao gestor estadual, que a parte de recursos alocados no
município vizinho seja realocada para o seu município.
Esses mecanismos conferem um caráter dinâmico e
permanente ao processo de negociação da programação
integrada, em particular quanto à referência intermunicipal.
6. PAPEL DO GESTOR ESTADUAL
São identificados quatro papéis básicos para o estado, os
quais não são, necessariamente, exclusivos e seqüenciais. A
explicitação a seguir apresentada tem por finalidade permitir
o entendimento da função estratégica perseguida para a
gestão neste nível de Governo.
O primeiro desses papéis é exercer a gestão do SUS, no
âmbito estadual.O segundo papel é promover as condições
e incentivar o poder municipal para que assuma a gestão da
atenção a saúde de seus munícipes, sempre na perspectiva
da atenção integral. O terceiro é assumir, em caráter
transitório (o que não significa caráter complementar ou
concorrente), a gestão da atenção à saúde daquelas
populações pertencentes a municípios que ainda não
tomaram para si esta responsabilidade.
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16
CONHECIMENTOS BÁSICOS DE SAÚDE PÚBLICA
As necessidades reais não atendidas são sempre a força
motriz para exercer esse papel, no entanto, é necessário um
esforço do gestor estadual para superar tendências
históricas de complementar a responsabilidade do município
ou concorrer com esta função, o que exige o pleno exercício
do segundo papel.
Finalmente, o quarto, o mais importante e permanente papel
do estado é ser o promotor da harmonização, da integração
e da modernização dos sistemas municipais, compondo,
assim, o SUS Estadual.O exercício desse papel pelo gestor
requer a configuração de sistemas de apoio logístico e de
atuação estratégica que envolvem responsabilidades nas
três esferas de governo e são sumariamente caracterizados
como de:
a. informação informatizada;
b. financiamento;
c. programação, acompanhamento, controle e avaliação;
d. apropriação de custos e avaliação econômica;
e. desenvolvimento de recursos humanos;
f. desenvolvimento e apropriação de ciência e tecnologias; e
g. comunicação social e educação em saúde.
O desenvolvimento desses sistemas, no âmbito estadual,
depende do pleno funcionamento do CES e da CIB, nos
quais se viabilizam a negociação e o pacto com os diversos
atores envolvidos. Depende, igualmente, da ratificação das
programações e decisões relativas aos tópicos a seguir
especificados:
a. plano estadual de saúde, contendo as estratégias, as
prioridades e as respectivas metas de ações e serviços
resultantes, sobretudo, da integração das programações
dos sistemas municipais;
b. estruturação e operacionalização do componente estadual
do Sistema Nacional de Auditoria;
c. estruturação e operacionalização dos sistemas de
processamento de dados, de informação epidemiológica, de
produção de serviços e de insumos críticos;
d. estruturação e operacionalização dos sistemas de
vigilância epidemiológica, de vigilância sanitária e de
vigilância alimentar e nutricional;
e. estruturação e operacionalização dos sistemas de
recursos humanos e de ciência e tecnologia;
f. elaboração do componente estadual de programações de
abrangência nacional, relativas a agravos que constituam
riscos de disseminação para além do seu limite territorial;
g. elaboração do componente estadual da rede de
laboratórios de saúde pública;
h. estruturação e operacionalização do componente estadual
de assistência farmacêutica;
i. responsabilidade estadual no tocante à prestação de
serviços ambulatoriais e hospitalares de alto custo, ao
tratamento fora do domicílio e à disponibilidade de
medicamentos e insumos especiais, sem prejuízo das
competências dos sistemas municipais;
j. definição e operação das políticas de sangue e
hemoderivados; e k. manutenção de quadros técnicos
permanentes e compatíveis com o exercício do papel de
gestor estadual;
l. implementação de mecanismos visando a integração das
políticas e das ações de relevância para a saúde da
população, de que são exemplos aquelas relativas a
saneamento, recursos hídricos, habitação e meio ambiente.
7. PAPEL DO GESTOR FEDERAL
No que respeita ao gestor federal, são identificados quatro
papéis básicos, quais sejam:

a. exercer a gestão do SUS, no âmbito nacional;
b. promover as condições e incentivar o gestor estadual com
vistas ao desenvolvimento dos sistemas municipais, de
modo a conformar o SUS-Estadual;
c. fomentar a harmonização, a integração e a modernização
dos sistemas estaduais compondo, assim, o SUS-Nacional;
e prioridades locais e ou regionais;
d. exercer as funções de normalização e de coordenação no
que se refere à gestão nacional do SUS.
Da mesma forma que no âmbito estadual, o exercício dos
papéis do gestor federal requer a configuração de sistemas
de apoio logístico e de atuação estratégica, que consolidam
os sistemas estaduais e propiciam, ao SUS, maior eficiência
com qualidade, quais sejam:
a. informação informatizada;
b. financiamento;
c. programação, acompanhamento, controle e avaliação;
d. apropriação de custos e avaliação econômica;
e. desenvolvimento de recursos humanos;
f. desenvolvimento e apropriação de ciência e tecnologias; e
g. comunicação social e educação em saúde.
O desenvolvimento desses sistemas depende, igualmente,
da viabilização de negociações com os diversos atores
envolvidos e da ratificação das programações e decisões, o
que ocorre mediante o pleno funcionamento do Conselho
Nacional de Saúde (CNS) e da CIT.
Depende, além disso, do redimensionamento da direção
nacional do Sistema, tanto em termos da estrutura, quanto
de agilidade e de integração, como no que se refere às
estratégias, aos mecanismos e aos instrumentos de
articulação com os demais níveis de gestão, destacando-se:
a. a elaboração do Plano Nacional de Saúde, contendo as
estratégias, as prioridades nacionais e as metas da
programação integrada nacional, resultante, sobretudo, das
programações estaduais e dos demais órgãos
governamentais, que atuam na prestação de serviços, no
setor saúde;
b. a viabilização de processo permanente de articulação das
políticas externas ao setor, em especial com os órgãos que
detém, no seu conjunto de atribuições, a responsabilidade
por ações atinentes aos determinantes sociais do processo
saúde-doença das coletividades;
c. o aperfeiçoamento das normas consubstanciadas em
diferentes instrumentos legais, que regulamentam,
atualmente, as transferências automáticas de recursos
financeiros, bem como as modalidades de prestação de
contas;
d. a definição e a explicitação dos fluxos financeiros próprios
do SUS, frente aos órgãos governamentais de controle
interno e externo e aos Conselhos de Saúde, com ênfase na
diferenciação entre as transferências automáticas a estados
e municípios com função gestora;
e. a criação e a consolidação de critérios e mecanismos de
alocação de recursos federais e estaduais para investimento,
fundados em prioridades definidas pelas programações e
pelas estratégias das políticas de reorientação do Sistema;
f. a transformação nos mecanismos de financiamento federal
das ações, com o respectivo desenvolvimento de novas
formas de informatização, compatíveis à natureza dos
grupos de ações, especialmente as básicas, de serviços
complementares e de procedimentos de alta e média
complexidade, estimulando o uso dos mesmos pelos
gestores estaduais e municipais;
g. o desenvolvimento de sistemáticas de transferência de
recursos vinculada ao fornecimento regular, oportuno e
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CONHECIMENTOS BÁSICOS DE SAÚDE PÚBLICA
suficiente de informações específicas, e que agreguem o
conjunto de ações e serviços de atenção à saúde, relativo a
grupos prioritários de eventos vitais ou nosológicos;
h. a adoção, como referência mínima, das tabelas nacionais
de valores do SUS, bem assim a flexibilização do seu uso
diferenciado pelos gestores estaduais e municipais, segundo
i. o incentivo aos gestores estadual e municipal ao pleno
exercício das funções de controle, avaliação e auditoria,
mediante o desenvolvimento e a implementação de
instrumentos operacionais, para o uso das esferas gestoras
e para a construção efetiva do Sistema Nacional de
Auditoria;
j. o desenvolvimento de atividades de educação e de
comunicação social;
k. o incremento da capacidade reguladora da direção
nacional do SUS, em relação aos sistemas complementares
de prestação de serviços ambulatoriais
e hospitalares de alto custo, de tratamento fora do domicílio,
bem assim de disponibilidade de medicamentos e insumos
especiais;
l. a reorientação e a implementação dos sistemas de
vigilância epidemiológica, de vigilância sanitária, de
vigilância alimentar e nutricional, bem como o
redimensionamento das atividades relativas à saúde do
trabalhador e às de execução da vigilância sanitária de
portos, aeroportos e fronteiras;
m. a reorientação e a implementação dos diversos sistemas
de informações epidemiológicas, bem assim de produção de
serviços e de insumos críticos;
n. a reorientação e a implementação do sistema de redes de
laboratórios de referência para o controle da qualidade, para
a vigilância sanitária e para a vigilância epidemiológica;
o. a reorientação e a implementação da política nacional de
assistência farmacêutica;
p. o apoio e a cooperação a estados e municípios para a
implementação de ações voltadas ao controle de agravos,
que constituam risco de disseminação nacional;
q. a promoção da atenção à saúde das populações
indígenas, realizando, para tanto, as articulações
necessárias, intra e intersetorial;
r. a elaboração de programação nacional, pactuada com os
estados, relativa à execução de ações específicas voltadas
ao controle de vetores responsáveis pela transmissão de
doenças, que constituem risco de disseminação regional
ou nacional, e que exijam a eventual intervenção do poder
federal;
s. a identificação dos serviços estaduais e municipais de
referência nacional, com vistas ao estabelecimento dos
padrões técnicos da assistência à saúde;
t. a estimulação, a indução e a coordenação do
desenvolvimento científico e tecnológico no campo da
saúde, mediante interlocução crítica das inovações
científicas e tecnológicas, por meio da articulação intra e
intersetorial;
u. a participação na formulação da política e na execução
das ações de saneamento básico.
8. DIREÇÃO E ARTICULAÇÃO
A direção do Sistema Único de Saúde (SUS), em cada
esfera de governo, é composta pelo órgão setorial do poder
executivo e pelo respectivo Conselho de Saúde, nos termos
das Leis Nº 8.080/90 e Nº 8.142/1990.
O processo de articulação entre os gestores, nos diferentes
níveis do Sistema, ocorre, preferencialmente, em dois
colegiados de negociação: a Comissão Intergestores
Tripartite (CIT) e a Comissão Intergestores Bipartite (CIB).

A CIT é composta, paritariamente, por representação do
Ministério da Saúde (MS), do Conselho Nacional de
Secretários Estaduais de Saúde (CONASS) e do Conselho
Nacional de Secretários Municipais de Saúde (CONASEMS).
A CIB, composta igualmente de forma paritária, é integrada
por representação da Secretaria Estadual de Saúde (SES) e
do Conselho Estadual de Secretários Municipais de Saúde
(COSEMS) ou órgão equivalente. Um dos representantes
dos municípios é o Secretário de Saúde da Capital. A
Bipartite pode operar com subcomissões regionais.
As conclusões das negociações pactuadas na CIT e na CIB
são formalizadas em ato próprio do gestor respectivo.
Aquelas referentes a matérias de competência dos
Conselhos de Saúde, definidas por força da Lei Orgânica,
desta NOB ou de resolução específica dos respectivos
Conselhos são submetidas previamente a estes para
aprovação. As demais resoluções devem ser encaminhadas,
no prazo máximo de 15 dias decorridos de sua publicação,
para conhecimento, avaliação e eventual recurso da parte
que se julgar prejudicada, inclusive no que se refere à
habilitação dos estados e municípios às condições de gestão
desta Norma.
FINANCIAMENTO DAS AÇÕES E SERVIÇOS DE SAÚDE
Responsabilidades
O financiamento do SUS é de responsabilidade das três
esferas de governo e cada uma deve assegurar o aporte
regular de recursos, ao respectivo fundo de saúde.
Conforme determina o Artigo 194 da Constituição Federal, a
Saúde integra a Seguridade Social, juntamente com a
Previdência e a Assistência Social. No inciso VI do parágrafo
único desse mesmo Artigo, está determinado que a
Seguridade Social será organizada pelo poder público,
observada a "diversidade da base de financiamento". Já o
Artigo 195 determina que a Seguridade Social será
financiada com recursos provenientes dos orçamentos da
União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios, e
de Contribuições Sociais.
Fontes
As principais fontes específicas da Seguridade Social
incidem sobre a Folha de Salários (Fonte 154), o
Faturamento (Fonte 153 - COFINS) e o Lucro (Fonte 151 -
Lucro Líquido).
Até 1992, todas essas fontes integravam o orçamento do
Ministério da Saúde e ainda havia aporte significativo de
fontes fiscais (Fonte 100 - Recursos Ordinários, provenientes
principalmente da receita de impostos e taxas). A partir de
1993, deixou de ser repassada ao MS a parcela da
Contribuição sobre a Folha de Salários (Fonte 154,
arrecadada pelo Instituto Nacional de Seguridade Social -
INSS).
Atualmente, as fontes que asseguram o maior aporte de
recursos ao MS são a Contribuição sobre o Faturamento
(Fonte 153 - COFINS) e a Contribuição sobre o Lucro
Líquido (Fonte 151), sendo que os aportes provenientes de
Fontes Fiscais são destinados praticamente à cobertura de
despesas com Pessoal e Encargos Sociais.
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CONHECIMENTOS BÁSICOS DE SAÚDE PÚBLICA
Dentro da previsibilidade de Contribuições Sociais na esfera
federal, no âmbito da Seguridade Social, uma fonte
específica para financiamento do SUS - a Contribuição
Provisória sobre Movimentações Financeiras - está criada,
ainda que em caráter provisório. A solução definitiva
depende de uma reforma tributária que reveja esta e todas
as demais bases tributárias e financeiras do Governo, da
Seguridade e, portanto, da Saúde.
Nas esferas estadual e municipal, além dos recursos
oriundos do respectivo Tesouro, o financiamento do SUS
conta com recursos transferidos pela União aos Estados e
pela União e Estados aos Municípios. Esses recursos devem
ser previstos no orçamento e identificados nos fundos de
saúde estadual e municipal como receita operacional
proveniente da esfera federal e ou estadual e utilizados na
execução de ações previstas nos respectivos planos de
saúde e na PPI.
Transferências Intergovernamentais e Contrapartidas
As transferências, regulares ou eventuais, da União para
estados, municípios e Distrito Federal estão condicionadas à
contrapartida destes níveis de governo, em conformidade
com as normas legais vigentes (Lei de Diretrizes
Orçamentárias e outras).
O reembolso das despesas, realizadas em função de
atendimentos prestados por unidades públicas a
beneficiários de planos privados de saúde, constitui fonte
adicional de recursos. Por isso, e consoante à legislação
federal específica, estados e municípios devem viabilizar
estrutura e mecanismos operacionais para a arrecadação
desses recursos e a sua destinação exclusiva aos
respectivos fundos de saúde.
Os recursos de investimento são alocados pelo MS,
mediante a apresentação pela SES da programação de
prioridades de investimentos, devidamente negociada na
CIB e aprovada pelo CES, até o valor estabelecido no
orçamento do Ministério, e executados de acordo com a
legislação pertinente.
Tetos financeiros dos Recursos Federais
Os recursos de custeio da esfera federal, destinados às
ações e serviços de saúde, configuram o Teto Financeiro
Global (TFG), cujo valor, para cada estado e cada município,
é definido com base na PPI. O teto financeiro do estado
contém os tetos de todos os municípios, habilitados ou não a
qualquer uma das condições de gestão.
O Teto Financeiro Global do Estado (TFGE) é constituído,
para efeito desta NOB, pela soma dos Tetos Financeiros da
Assistência (TFA), da Vigilância Sanitária (TFVS) e da
Epidemiologia e Controle de Doenças (TFECD).
O TFGE, definido com base na PPI, é submetido pela SES
ao MS, após negociação na CIB e aprovação pelo CES. O
valor final do teto e suas revisões são fixados com base nas
negociações realizadas no âmbito da CIT - observadas as
reais disponibilidades financeiras do MS - e formalizado
em ato do Ministério.
O Teto Financeiro Global do Município (TFGM), também
definido consoante à programação integrada, é submetido
pela SMS à SES, após aprovação pelo CMS. O valor final
desse Teto e suas revisões são fixados com base nas
negociações realizadas no âmbito da CIB - observados os

limites do TFGE – e formalizado em ato próprio do Secretário
Estadual de Saúde..
Todos os valores referentes a pisos, tetos, frações, índices,
bem como suas revisões, são definidos com base na PPI,
negociados nas Comissões Intergestores (CIB e CIT),
formalizados em atos dos gestores estadual e federal e
aprovados previamente nos respectivos Conselhos (CES e
CNS).
As obrigações que vierem a ser assumidas pelo Ministério
da Saúde, decorrentes da implantação desta NOB e que
gerem aumento de despesa, serão previamente discutidas
com o Ministério do Planejamento e Orçamento e o
Ministério da Fazenda.
PROGRAMAÇÃO, CONTROLE, AVALIAÇÃO E
AUDITORIA
11.1. Programação Pactuada e Integrada – PPI
11.1.1. A PPI envolve as atividades de assistência
ambulatorial e hospitalar, de vigilância sanitária e de
epidemiologia e controle de doenças, constituindo um
instrumento essencial de reorganização do modelo de
atenção e da gestão do SUS, de alocação dos recursos e de
explicitação do pacto estabelecido entre as três esferas de
governo.
Essa Programação traduz as responsabilidades de cada
município com a garantia de acesso da população aos
serviços de saúde, quer pela oferta existente no próprio
município, quer pelo encaminhamento a outros municípios,
sempre por intermédio de relações entre gestores
municipais, mediadas pelo gestor estadual.
11.1.2. O processo de elaboração da Programação Pactuada
entre gestores e Integrada entre esferas de governo deve
respeitar a autonomia de cada gestor: o município elabora
sua própria programação, aprovando-a no CMS; o estado
harmoniza e compatibiliza as programações municipais,
incorporando as ações sob sua responsabilidade direta,
mediante negociação na CIB, cujo resultado é deliberado
pelo CES.
11.1.3. A elaboração da PPI deve se dar num processo
ascendente, de base municipal, configurando, também, as
responsabilidades do estado na busca crescente da
eqüidade, da qualidade da atenção e na conformação da
rede regionalizada e hierarquizada de serviços.
11.1.4. A Programação observa os princípios da integralidade
das ações de saúde e da direção única em cada nível de
governo, traduzindo todo o conjunto de atividades
relacionadas a uma população específica e desenvolvidas
num território determinado, independente da vinculação
institucional do órgão responsável pela execução destas
atividades. Os órgãos federais, estaduais e municipais, bem
como os prestadores conveniados e contratados têm suas
ações expressas na programação do município em que
estão localizados, na medida em que estão subordinados ao
gestor municipal.
11.1.5. A União define normas, critérios, instrumentos e
prazos, aprova a programação de ações sob seu controle -
inscritas na programação pelo estado e seus municípios –
incorpora as ações sob sua responsabilidade direta e aloca
os recursos disponíveis, segundo os valores apurados na
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CONHECIMENTOS BÁSICOS DE SAÚDE PÚBLICA
programação e negociados na CIT, cujo resultado é
deliberado pelo CNS.
11.1.6.A elaboração da programação observa critérios e
parâmetros definidos pelas Comissões Intergestores e
aprovados pelos respectivos Conselhos. No tocante aos
recursos de origem federal, os critérios, prazos e fluxos de
elaboração da programação integrada e de suas
reprogramações periódicas ou extraordinárias são fixados
em ato normativo do MS e traduzem as negociações
efetuadas na CIT e as deliberações do CNS.
11.2. Controle, Avaliação e Auditoria
11.2.1. O cadastro de unidades prestadoras de serviços de
saúde (UPS), completo e atualizado, é requisito básico para
programar a contratação de serviços assistenciais e para
realizar o controle da regularidade dos faturamentos.
Compete ao órgão gestor do SUS responsável pelo
relacionamento com cada UPS, seja própria, contratada ou
conveniada, a garantia da atualização permanente dos
dados cadastrais, no banco de dados nacional.
11.2.2. Os bancos de dados nacionais, cujas normas são
definidas pelos órgãos do MS, constituem instrumentos
essenciais ao exercício das funções de controle, avaliação e
auditoria. Por conseguinte, os gestores municipais e
estaduais do SUS devem garantir a alimentação permanente
e regular desses bancos, de acordo com a relação de dados,
informações e cronogramas previamente estabelecidos pelo
MS e pelo CNS.
11.2.3. As ações de auditoria analítica e operacional
constituem responsabilidades das três esferas gestoras do
SUS, o que exige a estruturação do respectivo órgão de
controle, avaliação e auditoria, incluindo a definição dos
recursos e da metodologia adequada de trabalho. É função
desse órgão definir, também, instrumentos para a realização
das atividades, consolidar as informações necessárias,
analisar os resultados obtidos em decorrência de suas
ações, propor medidas corretivas e interagir com outras
áreas da administração, visando o pleno exercício, pelo
gestor, de suas atribuições, de acordo com a legislação que
regulamenta o Sistema Nacional de Auditoria no âmbito do
SUS.
11.2.4. As ações de controle devem priorizar os
procedimentos técnicos e administrativos prévios à
realização de serviços e à ordenação dos respectivos
pagamentos, com ênfase na garantia da autorização de
internações e procedimentos ambulatoriais - tendo como
critério fundamental a necessidade dos usuários - e o
rigoroso monitoramento da regularidade e da fidedignidade
dos registros de produção e faturamento de serviços.
11.2.5. O exercício da função gestora no SUS, em todos os
níveis de governo, exige a articulação permanente das
ações de programação, controle, avaliação e auditoria; a
integração operacional das unidades organizacionais, que
desempenham estas atividades, no âmbito de cada órgão
gestor do Sistema; e a apropriação dos seus resultados e a
identificação de prioridades, no processo de decisão política
da alocação dos recursos.
11.2.6. O processo de reorientação do modelo de atenção e
de consolidação do SUS requer o aperfeiçoamento e a
disseminação dos instrumentos e técnicas de avaliação de
resultados e do impacto das ações do Sistema sobre as
condições de saúde da população, priorizando o enfoque

epidemiológico e propiciando a permanente seleção de
prioridade de intervenção e a reprogramação contínua da
alocação de recursos.
O acompanhamento da execução das ações programadas é
feito permanentemente pelos gestores e periodicamente
pelos respectivos Conselhos de Saúde, com base em
informações sistematizadas, que devem possibilitar a
avaliação qualitativa e quantitativa destas ações. A avaliação
do cumprimento das ações programadas em cada nível de
governo deve ser feita em Relatório de Gestão Anual, cujo
roteiro de elaboração será apresentado pelo MS e apreciado
pela CIT e pelo CNS.
CUSTEIO DA ASSISTÊNCIA HOSPITALAR E
AMBULATORIAL
Os recursos de custeio da esfera federal destinados à
assistência hospitalar e ambulatorial, conforme mencionado
anteriormente, configuram o TFA, e os seus valores podem
ser executados segundo duas modalidades: Transferência
Regular e Automática (Fundo a Fundo) e Remuneração por
Serviços Produzidos.
Transferência Regular e Automática Fundo a Fundo
Consiste na transferência de valores diretamente do Fundo
Nacional de Saúde aos fundos estaduais e municipais,
independente de convênio ou instrumento congênere,
segundo as condições de gestão estabelecidas nesta NOB.
Esses recursos podem corresponder a uma ou mais de uma
das situações descritas a seguir.
Piso Assistencial Básico (PAB)
O PAB consiste em um montante de recursos financeiros
destinado ao custeio de procedimentos e ações de
assistência básica, de responsabilidade tipicamente
municipal. Esse Piso é definido pela multiplicação de um
valor per capita nacional pela população de cada município
(fornecida pelo IBGE), e transferido regular e
automaticamente ao fundo de saúde ou conta especial dos
municípios e, transitoriamente, ao fundo estadual, conforme
condições estipuladas nesta NOB. As transferências do PAB
aos estados correspondem, exclusivamente, ao valor para
cobertura da população residente em municípios ainda não
habilitados na forma desta Norma Operacional.
O elenco de procedimentos custeados pelo PAB, assim
como o valor per capita nacional único – base de cálculo
deste Piso - são propostos pela CIT e votados no CNS.
Nessas definições deve ser observado o perfil de serviços
disponíveis na maioria dos municípios, objetivando o
progressivo incremento desses serviços, até que a atenção
integral à saúde esteja plenamente organizada, em todo o
País. O valor per capita nacional único é reajustado com a
mesma periodicidade, tendo por base, no mínimo, o
incremento médio da tabela de procedimentos do Sistema
de Informações Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS).
A transferência total do PAB será suspensa no caso da não-
alimentação, pela SMS junto à SES, dos bancos de dados
de interesse nacional, por mais de dois meses consecutivos.
Incentivo aos Programas de Saúde da Família (PSF) e de
Agentes Comunitários de Saúde (PACS)
Fica estabelecido um acréscimo percentual ao montante do
PAB, de acordo com os critérios a seguir relacionados,
sempre que estiverem atuando integradamente à rede
municipal, equipes de saúde da família, agentes
comunitários de saúde, ou estratégias similares de garantia
da integralidade da assistência, avaliadas pelo órgão do MS
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CONHECIMENTOS BÁSICOS DE SAÚDE PÚBLICA
(SAS/MS) com base em normas da direção nacional do
SUS.
a) Programa de Saúde da Família (PSF):
acréscimo de 3% sobre o valor do PAB para cada 5% da
população coberta, até atingir 60% da população total do
município;
acréscimo de 5% para cada 5% da população coberta
entre 60% e 90% da população total do município; e
acréscimo de 7% para cada 5% da população coberta
entre 90% e 100% da população total do município.
Esses acréscimos têm, como limite, 80% do valor do PAB
original do município.
a. Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS):
acréscimo de 1% sobre o valor do PAB para cada 5% da
população coberta até atingir 60% da população total do
município;
acréscimo de 2% para cada 5% da população coberta
entre 60% e 90% da população total do município; e
acréscimo de 3% para cada 5% da população coberta
entre 90% e 100% da população total do município.
Esses acréscimos têm, como limite, 30% do valor do PAB
original do município.
c) Os percentuais não são cumulativos quando a população
coberta pelo PSF e pelo PACS ou por estratégias similares
for a mesma. Os percentuais acima referidos são revistos
quando do incremento do valor per capita nacional único,
utilizado para o cálculo do PAB e do elenco de
procedimentos relacionados a este Piso.
Essa revisão é proposta na CIT e votada no CNS. Por
ocasião da incorporação desses acréscimos, o teto
financeiro da assistência do estado é renegociado na CIT e
apreciado pelo CNS.
A ausência de informações que comprovem a produção
mensal das equipes, durante dois meses consecutivos ou
quatro alternados em um ano, acarreta a suspensão da
transferência deste acréscimo.
Fração Assistencial Especializada (FAE)
É um montante que corresponde a procedimentos
ambulatoriais de média complexidade, medicamentos e
insumos excepcionais, órteses e próteses ambulatoriais e
Tratamento Fora do Domicílio (TFD), sob gestão do estado.
O órgão competente do MS formaliza, por portaria, esse
elenco a partir de negociação na CIT e que deve ser objeto
da programação integrada quanto a sua oferta global no
estado.
A CIB explicita os quantitativos e respectivos valores desses
procedimentos, que integram os tetos financeiros da
assistência dos municípios em gestão plena do sistema de
saúde e os que permanecem sob gestão estadual. Neste
último, o valor programado da FAE é transferido, regular e
automaticamente, do Fundo Nacional ao Fundo Estadual de
Saúde, conforme as condições de gestão das SES definidas
nesta NOB. Não integram o elenco de procedimentos
cobertos pela FAE aqueles relativos ao PAB e os definidos
como de alto custo/complexidade por portaria do órgão
competente do Ministério (SAS/MS).
Teto Financeiro da Assistência do Município
um montante que corresponde ao financiamento do
conjunto das ações assistenciais assumidas pela SMS. O
TFAM é transferido, regular e automaticamente, do Fundo

Nacional ao Fundo Municipal de Saúde, de acordo com as
condições de gestão estabelecidas por esta NOB e destina-
se ao custeio dos serviços localizados no território do
município (exceção feita àqueles eventualmente excluídos
da gestão municipal por negociação na CIB).
Teto Financeiro da Assistência do Estado (TFAE)
É um montante que corresponde ao financiamento do
conjunto das ações assistenciais sob a responsabilidade da
SES. O TFAE corresponde ao TFA fixado na CIT e
formalizado em portaria do órgão competente do Ministério
(SAS/MS). Esses valores são transferidos, regular e
automaticamente, do Fundo Nacional ao Fundo Estadual de
Saúde, de acordo com as condições de gestão
estabelecidas por esta NOB, deduzidos os valores
comprometidos com as transferências regulares e
automáticas ao conjunto de municípios do estado (PAB e
TFAM).
Índice de Valorização de Resultados (IVR)
Consiste na atribuição de valores adicionais equivalentes a
até 2% do teto financeiro da assistência do estado,
transferidos, regular e automaticamente, do Fundo Nacional
ao Fundo Estadual de Saúde, como incentivo à obtenção de
resultados de impacto positivo sobre as condições de saúde
da população, segundo critérios definidos pela CIT e fixados
em portaria do órgão competente do Ministério (SAS/MS).
Os recursos do IVR podem ser transferidos pela SES às
SMS, conforme definição da CIB.
Remuneração por Serviços Produzidos
Consiste no pagamento direto aos prestadores estatais ou
privados contratados e conveniados, contra apresentação de
faturas, referente a serviços realizados conforme
programação e mediante prévia autorização do gestor,
segundo valores fixados em tabelas editadas pelo órgão
competente do Ministério (SAS/MS).
Esses valores estão incluídos no TFA do estado e do
município e são executados mediante ordenação de
pagamento por parte do gestor. Para municípios e estados
que recebem transferências de tetos da assistência (TFAM e
TFAE, respectivamente), conforme as condições de gestão
estabelecidas nesta NOB, os valores relativos à
remuneração por serviços produzidos estão incluídos nos
tetos da assistência, definidos na CIB.
A modalidade de pagamento direto, pelo gestor federal, a
prestadores de serviços ocorre apenas nas situações em
que não fazem parte das transferências regulares e
automáticas fundo a fundo, conforme itens a seguir
especificados.
Remuneração de Internações Hospitalares
Consiste no pagamento dos valores apurados por intermédio
do Sistema de Informações Hospitalares do SUS (SIH/SUS),
englobando o conjunto de procedimentos realizados em
regime de internação, com base na Autorização de
Internação Hospitalar (AIH), documento este de autorização
e fatura de serviços.
Remuneração de Procedimentos Ambulatoriais de Alto
Custo/ Complexidade
Consiste no pagamento dos valores apurados por intermédio
do SIA/SUS, com base na Autorização de Procedimentos de
Alto Custo (APAC), documento este que identifica cada
paciente e assegura a prévia autorização e o registro
adequado dos serviços que lhe foram prestados.
Compreende procedimentos ambulatoriais integrantes do
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CONHECIMENTOS BÁSICOS DE SAÚDE PÚBLICA
SIA/SUS definidos na CIT e formalizados por portaria do
órgão competente do Ministério (SAS/MS).
Remuneração Transitória por Serviços Produzidos
O MS é responsável pela remuneração direta, por serviços
produzidos, dos procedimentos relacionados ao PAB e à
FAE, enquanto houver municípios que não estejam na
condição de gestão semiplena da NOB 01/93 ou nas
condições de gestão municipal definidas nesta NOB
naqueles estados em condição de gestão convencional.
Fatores de Incentivo e Índices de Valorização
O Fator de Incentivo ao Desenvolvimento do Ensino e da
Pesquisa em Saúde (FIDEPS) e o Índice de Valorização
Hospitalar de Emergência (IVH-E), bem como outros fatores
e ou índices que incidam sobre a remuneração por produção
de serviços, eventualmente estabelecidos, estão
condicionados aos critérios definidos em nível federal e à
avaliação da CIB em cada Estado. Esses fatores e índices
integram o teto financeiro da assistência do município e do
respectivo estado.
CUSTEIO DAS AÇÕES DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA
Os recursos da esfera federal destinados à vigilância
sanitária configuram o Teto Financeiro da Vigilância Sanitária
(TFVS) e os seus valores podem ser executados segundo
duas modalidades:
Transferência Regular e Automática Fundo a Fundo e
Remuneração de Serviços Produzidos.
Transferência Regular e Automática Fundo a Fundo
Consiste na transferência de valores diretamente do Fundo
Nacional de Saúde aos fundos estaduais e municipais,
independente de convênio ou instrumento congênere,
segundo as condições de gestão estabelecidas nesta NOB.
Esses recursos podem corresponder a uma ou mais de uma
das situações descritas a seguir.
Piso Básico de Vigilância Sanitária (PBVS)
Consiste em um montante de recursos financeiros destinado
ao custeio de procedimentos e ações básicas da vigilância
sanitária, de responsabilidade tipicamente municipal. Esse
Piso é definido pela multiplicação de um valor per capita
nacional pela população de cada município (fornecida pelo
IBGE), transferido, regular e automaticamente, ao fundo de
saúde ou conta especial dos municípios e, transitoriamente,
dos estados, conforme condições estipuladas nesta NOB.
O PBVS somente será transferido a estados para cobertura
da população residente em municípios ainda não habilitados
na forma desta Norma Operacional.
O elenco de procedimentos custeados pelo PBVS, assim
como o valor per capita nacional único – base de cálculo
deste Piso - , são definidos em negociação na CIT e
formalizados por portaria do órgão competente do Ministério
(Secretaria de Vigilância Sanitária - SVS/MS), previamente
aprovados no CNS. Nessa definição deve ser observado o
perfil de serviços disponíveis na maioria dos municípios,
objetivando o progressivo incremento das ações básicas de
vigilância sanitária em todo o País. Esses procedimentos
integram o Sistema de Informação de Vigilância Sanitária do
SUS (SIVS/SUS).
Índice de Valorização do Impacto em Vigilância Sanitária
(IVISA)
Consiste na atribuição de valores adicionais equivalentes a
até 2% do teto financeiro da vigilância sanitária do estado, a

serem transferidos, regular e automaticamente, do Fundo
Nacional ao Fundo Estadual de Saúde, como incentivo à
obtenção de resultados de impacto significativo sobre as
condições de vida da população, segundo critérios definidos
na CIT, e fixados em portaria do órgão competente do
Ministério (SVS/MS), previamente aprovados no CNS. Os
recursos do IVISA podem ser transferidos pela SES às SMS,
conforme definição da CIB.
Remuneração Transitória por Serviços Produzidos
Programa Desconcentrado de Ações de Vigilância
Sanitária (PDAVS)
Consiste no pagamento direto às SES e SMS, pela
prestação de serviços relacionados às ações de
competência exclusiva da SVS/MS, contra a apresentação
de demonstrativo de atividades realizadas pela SES ao
Ministério. Após negociação e aprovação na CIT e prévia
aprovação no CNS, e
observadas as condições estabelecidas nesta NOB, a
SVS/MS publica a tabela de procedimentos do PDAVS e o
valor de sua remuneração.
Ações de Média e Alta Complexidade em Vigilância
Sanitária
Consiste no pagamento direto às SES e às SMS, pela
execução de ações de média e alta complexidade de
competência estadual e municipal contra a apresentação de
demonstrativo de atividades realizadas ao MS. Essas ações
e o valor de sua remuneração são definidos em negociação
na CIT e formalizados em portaria do órgão competente do
Ministério (SVS/MS), previamente aprovadas no CNS.
CONDIÇÕES DE GESTÃO DO MUNICÍPIO
As condições de gestão, estabelecidas nesta NOB,
explicitam as responsabilidades do gestor municipal, os
requisitos relativos às modalidades de gestão e as
prerrogativas que favorecem o seu desempenho.
A habilitação dos municípios às diferentes condições de
gestão significa a declaração dos compromissos assumidos
por parte do gestor perante os outros gestores e perante a
população sob sua responsabilidade.
A partir desta NOB, os municípios podem habilitar-se em
duas condições:
a. GESTÃO PLENA DA ATENÇÃO BÁSICA; e
b. GESTÃO PLENA DO SISTEMA MUNICIPAL.
Os municípios que não aderirem ao processo de habilitação
permanecem, para efeito desta Norma Operacional, na
condição de prestadores de serviços ao Sistema, cabendo
ao estado a gestão do SUS naquele território municipal,
enquanto for mantida a situação de não-habilitado.
GESTÃO PLENA DA ATENÇÃO BÁSICA
Responsabilidades
a. Elaboração de programação municipal dos serviços
básicos, inclusive domiciliares e comunitários, e da proposta
de referência ambulatorial especializada e hospitalar para
seus munícipes, com incorporação negociada à
programação estadual.
b. Gerência de unidades ambulatoriais próprias.
c. Gerência de unidades ambulatoriais do estado ou da
União, salvo se a CIB ou a CIT
definir outra divisão de responsabilidades.
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CONHECIMENTOS BÁSICOS DE SAÚDE PÚBLICA
d. Reorganização das unidades sob gestão pública (estatais,
conveniadas e contratadas), introduzindo a prática do
cadastramento nacional dos usuários do SUS, com vistas à
vinculação de clientela e à sistematização da oferta dos
serviços.
e. Prestação dos serviços relacionados aos procedimentos
cobertos pelo PAB e acompanhamento, no caso de
referência interna ou externa ao município, dos
demaisserviços prestados aos seus munícipes, conforme a
PPI, mediado pela relação gestorgestor com a SES e as
demais SMS.
f. Contratação, controle, auditoria e pagamento aos
prestadores dos serviços contidos no PAB.
g. Operação do SIA/SUS quanto a serviços cobertos pelo
PAB, conforme normas do MS, e alimentação, junto à SES,
dos bancos de dados de interesse nacional.
h. Autorização, desde que não haja definição em contrário da
CIB, das internações hospitalares e dos procedimentos
ambulatoriais especializados, realizados no município, que
continuam sendo pagos por produção de serviços.
i. Manutenção do cadastro atualizado das unidades
assistenciais sob sua gestão, segundo normas do MS.
j. Avaliação permanente do impacto das ações do Sistema
sobre as condições de saúde dos seus munícipes e sobre o
seu meio ambiente.
k. Execução das ações básicas de vigilância sanitária,
incluídas no PBVS.
a. Execução das ações básicas de epidemiologia, de
controle de doenças e de ocorrências mórbidas, decorrentes
de causas externas, como acidentes, violências e outras,
incluídas no TFECD.
b. Elaboração do relatório anual de gestão e aprovação pelo
CMS.
Requisitos
a. Comprovar o funcionamento do CMS.
b. Comprovar a operação do Fundo Municipal de Saúde.
c. Apresentar o Plano Municipal de Saúde e comprometer-se
a participar da elaboração e da implementação da PPI do
estado, bem assim da alocação de recursos expressa na
programação.
d. Comprovar capacidade técnica e administrativa e
condições materiais para o exercício de suas
responsabilidades e prerrogativas quanto à contratação, ao
pagamento, ao
controle e à auditoria dos serviços sob sua gestão.
e. Comprovar a dotação orçamentária do ano e o dispêndio
realizado no ano anterior, correspondente à contrapartida de
recursos financeiros próprios do Tesouro Municipal, de
acordo com a legislação em vigor.
f. Formalizar junto ao gestor estadual, com vistas à CIB,
após aprovação pelo CMS, o pleito de habilitação, atestando
o cumprimento dos requisitos relativos à condição de gestão
pleiteada.
g. Dispor de médico formalmente designado como
responsável pela autorização prévia,controle e auditoria dos
procedimentos e serviços realizados.
h. Comprovar a capacidade para o desenvolvimento de
ações de vigilância sanitária.
i. Comprovar a capacidade para o desenvolvimento de ações
de vigilância epidemiológica.
j. Comprovar a disponibilidade de estrutura de recursos
humanos para supervisão e auditoria da rede de unidades,
dos profissionais e dos serviços realizados.
Prerrogativas
a. Transferência, regular e automática, dos recursos
correspondentes ao Piso da Atenção Básica (PAB).

b. Transferência, regular e automática, dos recursos
correspondentes ao Piso Básico de Vigilância Sanitária
(PBVS).
c. Transferência, regular e automática, dos recursos
correspondentes às ações de epidemiologia e de controle de
doenças.
d. Subordinação, à gestão municipal, de todas as unidades
básicas de saúde, estatais ou privadas (lucrativas e
filantrópicas), estabelecidas no território municipal.
GESTÃO PLENA DO SISTEMA MUNICIPAL
Responsabilidades
a. Elaboração de toda a programação municipal, contendo,
inclusive, a referência ambulatorial especializada e
hospitalar, com incorporação negociada à programação
estadual.
b. Gerência de unidades próprias, ambulatoriais e
hospitalares, inclusive as de referência.
c. Gerência de unidades ambulatoriais e hospitalares do
estado e da União, salvo se a CIB ou a CIT definir outra
divisão de responsabilidades.
d. Reorganização das unidades sob gestão pública (estatais,
conveniadas e contratadas), introduzindo a prática do
cadastramento nacional dos usuários do SUS, com vistas à
vinculação da clientela e sistematização da oferta dos
serviços.
e. Garantia da prestação de serviços em seu território,
inclusive os serviços de referência aos não-residentes, no
caso de referência interna ou externa ao município, dos
demais serviços prestados aos seus munícipes, conforme a
PPI, mediado pela relação gestorgestor com a SES e as
demais SMS.
f. Normalização e operação de centrais de controle de
procedimentos ambulatoriais e hospitalares relativos à
assistência aos seus munícipes e à referência intermunicipal.
g. Contratação, controle, auditoria e pagamento aos
prestadores de serviços ambulatoriais e hospitalares,
cobertos pelo TFGM.
h. Administração da oferta de procedimentos ambulatoriais
de alto custo e procedimentos hospitalares de alta
complexidade conforme a PPI e segundo normas federais e
estaduais.
i. Operação do SIH e do SIA/SUS, conforme normas do MS,
e alimentação, junto às SES, dos bancos de dados de
interesse nacional.
j. Manutenção do cadastro atualizado de unidades
assistenciais sob sua gestão, segundo normas do MS.
k. Avaliação permanente do impacto das ações do Sistema
sobre as condições de saúde dos seus munícipes e sobre o
meio ambiente.
l. Execução das ações básicas, de média e alta
complexidade em vigilância sanitária, bem como,
opcionalmente, as ações do PDAVS.
m. Execução de ações de epidemiologia, de controle de
doenças e de ocorrências mórbidas, decorrentes de causas
externas, como acidentes, violências e outras incluídas no
TFECD.
Requisitos
a. Comprovar o funcionamento do CMS.
b. Comprovar a operação do Fundo Municipal de Saúde.
c. Participar da elaboração e da implementação da PPI do
estado, bem assim da alocação de recursos expressa na
programação.
d. Comprovar capacidade técnica e administrativa e
condições materiais para o exercício de suas
responsabilidades e prerrogativas quanto à contratação, ao
pagamento, ao controle e à auditoria dos serviços sob sua
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CONHECIMENTOS BÁSICOS DE SAÚDE PÚBLICA
gestão, bem como avaliar o impacto das ações do Sistema
sobre a saúde dos seus munícipes.
e. Comprovar a dotação orçamentária do ano e o dispêndio
no ano anterior correspondente à contrapartida de recursos
financeiros próprios do Tesouro Municipal, de acordo com a
legislação em vigor.
f. Formalizar, junto ao gestor estadual com vistas à CIB, após
aprovação pelo CMS, o pleito de habilitação, atestando o
cumprimento dos requisitos específicos relativos à condição
de gestão pleiteada.
g. Dispor de médico formalmente designado pelo gestor
como responsável pela autorização prévia, controle e
auditoria dos procedimentos e serviços realizados.
h. Apresentar o Plano Municipal de Saúde, aprovado pelo
CMS, que deve conter as metas estabelecidas, a integração
e articulação do município na rede estadual e respectivas
responsabilidades na programação integrada do estado,
incluindo detalhamento da programação de ações e serviços
que compõem o sistema municipal,
bem como os indicadores mediante dos quais será efetuado
o acompanhamento.
i. Comprovar o funcionamento de serviço estruturado de
vigilância sanitária e capacidade para o desenvolvimento de
ações de vigilância sanitária.
j. Comprovar a estruturação de serviços e atividades de
vigilância epidemiológica e de controle de zoonoses.
k. Apresentar o Relatório de Gestão do ano anterior à
solicitação do pleito, devidamente aprovado pelo CMS.
l. Assegurar a oferta, em seu território, de todo o elenco de
procedimentos cobertos pelo PAB e, adicionalmente, de
serviços de apoio diagnóstico em patologia clínica e
radiologia básicas.
m. Comprovar a estruturação do componente municipal do
Sistema Nacional de Auditoria (SNA).
n. Comprovar a disponibilidade de estrutura de recursos
humanos para supervisão e auditoria da rede de unidades,
dos profissionais e dos serviços realizados.
Prerrogativas
a. Transferência, regular e automática, dos recursos
referentes ao Teto Financeiro da Assistência (TFA).
b. Normalização complementar relativa ao pagamento de
prestadores de serviços assistenciais em seu território,
inclusive quanto a alteração de valores de procedimentos,
tendo a tabela nacional como referência mínima, desde que
aprovada pelo CMS e pela CIB.
c. Transferência regular e automática fundo a fundo dos
recursos correspondentes ao Piso Básico de Vigilância
Sanitária (PBVS).
d. Remuneração por serviços de vigilância sanitária de
média e alta complexidade e, remuneração pela execução
do Programa Desconcentrado de Ações de Vigilância
Sanitária (PDAVS), quando assumido pelo município.
e. Subordinação, à gestão municipal, do conjunto de todas
as unidades ambulatoriais especializadas e hospitalares,
estatais ou privadas (lucrativas e filantrópicas), estabelecidas
no território municipal.
f. Transferência de recursos referentes às ações de
epidemiologia e controle de doenças, conforme definição da
CIT.
CONDIÇÕES DE GESTÃO DO ESTADO
As condições de gestão, estabelecidas nesta NOB,
explicitam as responsabilidades do gestor estadual, os
requisitos relativos às modalidades de gestão e as
prerrogativas que favorecem o seu desempenho.
A habilitação dos estados às diferentes condições de gestão
significa a declaração dos compromissos assumidos por

parte do gestor perante os outros gestores e perante a
população sob sua responsabilidade.
A partir desta NOB, os estados poderão habilitar-se em duas
condições de gestão:
a. GESTÃO AVANÇADA DO SISTEMA ESTADUAL; e
b. GESTÃO PLENA DO SISTEMA ESTADUAL.
Os estados que não aderirem ao processo de habilitação,
permanecem na condição de gestão convencional,
desempenhando as funções anteriormente assumidas ao
longo do processo de implantação do SUS, não fazendo jus
às novas prerrogativas introduzidas por esta NOB, exceto ao
PDAVS nos termos definidos pela SVS/MS. Essa condição
corresponde ao exercício de funções mínimas de gestão do
Sistema, que foram progressivamente incorporadas pelas
SES, não estando sujeita a procedimento específico de
habilitação nesta NOB.
Responsabilidades comuns às duas condições de
gestão estadual
a. Elaboração da PPI do estado, contendo a referência
intermunicipal e coordenação da negociação na CIB para
alocação dos recursos, conforme expresso na programação.
b. Elaboração e execução do Plano Estadual de Prioridades
de Investimentos, negociado na CIB e aprovado pelo CES.
c. Gerência de unidades estatais da hemorrede e de
laboratórios de referência para controle de qualidade, para
vigilância sanitária e para a vigilância epidemiológica.
d. Formulação e execução da política de sangue e
hemoterapia.
e. Organização de sistemas de referência, bem como a
normalização e operação de câmara de compensação de
AIH, procedimentos especializados e de alto custo e ou alta
complexidade.
f. Formulação e execução da política estadual de assistência
farmacêutica, em articulação com o MS.
g. Normalização complementar de mecanismos e
instrumentos de administração da oferta e controle da
prestação de serviços ambulatoriais, hospitalares, de alto
custo, do tratamento fora do domicílio e dos medicamentos e
insumos especiais.
h. Manutenção do cadastro atualizado de unidades
assistenciais sob sua gestão, segundo normas do MS.
i. Cooperação técnica e financeira com o conjunto de
municípios, objetivando a consolidação do processo de
descentralização, a organização da rede regionalizada e
hierarquizada de serviços, a realização de ações de
epidemiologia, de controle de doenças, de vigilância
sanitária, bem assim o pleno exercício das funções gestoras
de
planejamento, controle, avaliação e auditoria.
j. Implementação de políticas de integração das ações de
saneamento às de saúde.
k. Coordenação das atividades de vigilância epidemiológica
e de controle de doenças e execução complementar
conforme previsto na Lei nº 8.080/90.
l. Execução de operações complexas voltadas ao controle de
doenças que possam se beneficiar da economia de escala.
m. Coordenação das atividades de vigilância sanitária e
execução complementar conforme previsto na Lei nº
8.080/90.
n. Execução das ações básicas de vigilância sanitária
referente aos municípios não habilitados nesta NOB.
o. Execução das ações de média e alta complexidade de
vigilância sanitária, exceto as realizadas pelos municípios
habilitados na condição de gestão plena de sistema
municipal.
p. Execução do PDAVS nos termos definidos pela SVS/MS.
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CONHECIMENTOS BÁSICOS DE SAÚDE PÚBLICA
q. Apoio logístico e estratégico às atividades à atenção à
saúde das populações indígenas, na conformidade de
critérios estabelecidos pela CIT.
Requisitos comuns às duas condições de gestão
estadual
a. Comprovar o funcionamento do CES.
b. Comprovar o funcionamento da CIB.
c. Comprovar a operação do Fundo Estadual de Saúde.
d. Apresentar o Plano Estadual de Saúde, aprovado pelo
CES, que deve conter:
as metas pactuadas;
a programação integrada das ações ambulatoriais,
hospitalares e de alto custo, de epidemiologia e de controle
de doenças – incluindo, entre outras, as atividades de
vacinação, de controle de vetores e de reservatórios – de
saneamento, de pesquisa e desenvolvimento tecnológico, de
educação e de
comunicação em saúde, bem como as relativas às
ocorrências mórbidas decorrentes de causas externas;
as estratégias de descentralização das ações de saúde
para municípios;
as estratégias de reorganização do modelo de atenção; e
os critérios utilizados e os indicadores por meio dos quais
é efetuado o acompanhamento das ações.
a. Apresentar relatório de gestão aprovado pelo CES,
relativo ao ano anterior à solicitação do pleito.
b. Comprovar a transferência da gestão da atenção
hospitalar e ambulatorial aos municípios habilitados,
conforme a respectiva condição de gestão.
c. Comprovar a estruturação do componente estadual do
SNA.
a. Comprovar capacidade técnica e administrativa e
condições materiais para o exercício de suas
responsabilidades e prerrogativas, quanto a contratação,
pagamento, controle
e auditoria dos serviços sob sua gestão e quanto à avaliação
do impacto das ações do Sistema sobre as condições de
saúde da população do estado.
b. Comprovar a dotação orçamentária do ano e o dispêndio
no ano anterior, correspondente à contrapartida de recursos
financeiros próprios do Tesouro Estadual, de acordo com a
legislação em vigor.
c. Apresentar à CIT a formalização do pleito, devidamente
aprovado pelo CES e pela CIB, atestando o cumprimento
dos requisitos gerais e específicos relativos à condição de
gestão pleiteada.
d. Comprovar a criação do Comitê Interinstitucional de
Epidemiologia, vinculado ao Secretário Estadual de Saúde.
e. Comprovar o funcionamento de serviço de vigilância
sanitária no estado, organizado segundo a legislação e
capacidade de desenvolvimento de ações de vigilância
sanitária.
f. Comprovar o funcionamento de serviço de vigilância
epidemiológica no estado.
GESTÃO AVANÇADA DO SISTEMA ESTADUAL
Responsabilidades Específicas
a. Contratação, controle, auditoria e pagamento do conjunto
dos serviços, sob gestão estadual, contidos na FAE;
b. Contratação, controle, auditoria e pagamento dos
prestadores de serviços incluídos no PAB dos municípios
não habilitados;
c. Ordenação do pagamento dos demais serviços
hospitalares e ambulatoriais, sob gestão estadual;
d. Operação do SIA/SUS, conforme normas do MS, e
alimentação dos bancos de dados de interesse nacional.

Requisitos Específicos
a. Apresentar a programação pactuada e integrada
ambulatorial, hospitalar e de alto custo, contendo a
referência intermunicipal e os critérios para a sua
elaboração.
b. Dispor de 60% dos municípios do estado habilitados nas
condições de gestão estabelecidas nesta NOB,
independente do seu contingente populacional; ou 40% dos
municípios habilitados, desde que, nestes, residam 60% da
população.
c. Dispor de 30% do valor do TFA comprometido com
transferências regulares e automáticas aos municípios.
Prerrogativas
a. Transferência regular e automática dos recursos
correspondentes à Fração Assistencial Especializada (FAE)
e ao Piso Assistencial Básico (PAB) relativos aos municípios
não-habilitados.
a. Transferência regular e automática do Piso Básico de
Vigilância Sanitária (PBVS) referente aos municípios não
habilitados nesta NOB.
a. Transferência regular e automática do Índice de
Valorização do Impacto em Vigilância Sanitária (IVISA).
a. Remuneração por serviços produzidos na área da
vigilância sanitária.
a. Transferência de recursos referentes às ações de
epidemiologia e controle de doenças.
GESTÃO PLENA DO SISTEMA ESTADUAL
Responsabilidades Específicas
a. Contratação, controle, auditoria e pagamento aos
prestadores do conjunto dos serviços sob gestão estadual,
conforme definição da CIB.
a. Operação do SIA/SUS e do SIH/SUS, conforme normas
do MS, e alimentação dos bancos de dados de interesse
nacional.
Requisitos Específicos
a. Comprovar a implementação da programação integrada
das ações ambulatoriais, hospitalares e de alto custo,
contendo a referência intermunicipal e os critérios para a sua
elaboração.
a. Comprovar a operacionalização de mecanismos de
controle da prestação de serviços ambulatoriais e
hospitalares, tais como: centrais de controle de leitos e
internações, de procedimentos ambulatoriais e hospitalares
de alto/custo e ou complexidade e de marcação de consultas
especializadas.
a. Dispor de 80% dos municípios habilitados nas condições
de gestão estabelecidas nesta NOB, independente do seu
contingente populacional; ou 50% dos municípios, desde
que, nestes, residam 80% da população.
a. Dispor de 50% do valor do TFA do estado comprometido
com transferências regulares e automáticas aos municípios.
Prerrogativas
a. Transferência regular e automática dos recursos
correspondentes ao valor do Teto Financeiro da Assistência
(TFA), deduzidas as transferências fundo a fundo realizadas
a municípios habilitados.
a. Transferência regular e automática dos recursos
correspondentes ao Índice de Valorização de Resultados
(IVR).
a. Transferência regular e automática do Piso Básico de
Vigilância Sanitária (PBVS) referente aos municípios não
habilitados nesta NOB.
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CONHECIMENTOS BÁSICOS DE SAÚDE PÚBLICA
a. Transferência regular e automática do Índice de
valorização do Impacto em Vigilância Sanitária (IVISA).
a. Remuneração por serviços produzidos na área da
vigilância sanitária.
a. Normalização complementar, pactuada na CIB e aprovada
pelo CES, relativa ao pagamento de prestadores de serviços
assistenciais sob sua contratação, inclusive alteração de
valores de procedimentos, tendo a tabela nacional como
referência mínima.
a. Transferência de recursos referentes às ações de
epidemiologia e de controle de doenças.
OS SISTEMAS DE INFORMAÇÃO EM SAÚDE
(Municipais, Estaduais, Federais)
Com a descentralização do gerenciamento de saúde por
parte do governo federal, e a criação do SUS foi necessário
o uso SIS (sistemas de informação de saúde)já usado em
outros países pela OMS que coleta ,processa, analisa e
transmite informações necessárias para planejar, organizar,
operar e avaliar os serviços públicos de saúde no país. Bem
como criar meios para que as ações aconteçam de forma
eficaz.
Assim, no Brasil, existem 6 principais sistemas de
informação em saúde: o Sistema de Informações sobre
Mortalidade (SIM), o Sistema de Informações sobre
Nascidos Vivos (SINASC), o Sistema de Informação de
Agravos de Notificação (SINAN), o Sistema de Informações
Hospitalares do SUS (SIH-SUS), o Sistema de Informações
Ambulatoriais do SUS (SIA-SUS) e o Sistema de Informação
da Atenção Básica (SIAB).
Esses sistemas são considerados como redutores de
incertezas e um instrumento para priorizar ações com
responsabilidade e eficácia necessárias, uma vês que a
responsabilidade passou a ser dividida entre o governo
federal, estadual e municipal, contudo, tem sido observado
grande avanço no que se refere ao acesso e às
possibilidades de análise dos principais sistemas de
informação em saúde disponíveis no Brasil.
O processamento desses sistemas vem, gradativamente,
passando para Estados e/ou municípios, permitindo que
ocorra essa a análise, mas é ai que se encontra um
problema, a alimentação desse banco de dados muitas
vezes não é feita efetivamente, alguns dados ficam
subnotificados; ou muitas vezes nem chegam a existir, pois
alguns municípios não têm condições de manter esse banco
de dados atualizado seja por falta de pessoal treinado e
especializado, computadores e etc.
Surge aí então um problema, pois é dele, que provem a
maioria dos instrumentos e fichas que as equipes preenche
e tem como fonte de informações. Os profissionais de saúde,
em sua maioria, o tem como uma ferramenta de trabalho
poderosa para melhoria de perfil epidemiológico, mas que é
subutilizado. Esta subutilização se dá devido a: limitações e
falhas do sistema; por ser puramente quantitativo; pela
fragilidade no conhecimento das equipes e despreparo para
extrair toda sua capacidade; por uma ausência de
treinamentos; e pela falta de incentivo para análise dos
dados em nível local. Um bom SIS depende da periodicidade
do fluxo de fornecimento dos dados e de um criterioso
preenchimento dos instrumentos de coleta. Além disto, que
proporcione relatórios e resultados viáveis para utilização no
planejamento de atividades das unidades. Mas é necessário
que as pessoas envolvidas na sua manutenção tenham
clareza sobre suas possibilidades para assim conseguir

extrair o seu potencial e transformar em uma realidade local,
detectando focos prioritários, levando a um planejamento
das suas atividades e a um norteamento e execução das
ações das equipes de forma adequada.
O SIAB principal sistema de informação da atenção básica
ou primaria, muitas vezes apresenta debilidades e
deficiências, mas alguns profissionais também apresentam
dificuldades na hora de manipulá-lo, tanto na alimentação do
SIS quanto na análise crítica de seus relatórios, pois isto não
é adotado como rotina nas unidades. Nas informações em
Saúde é possível obter dados sobre a rede hospitalar e
ambulatorial do SUS e sobre alguns dos principais
informações de saúde e agravos como: mortalidade,
internações hospitalares, morbidade hospitalar e produção
ambulatorial.
E a partir disso se perde muito do planejamento e das ações
em função da subnotificaçaõ de doenças e agravos de
saúde, o que reduz a eficácia da gestão da atenção básica.
Mas a partir do momento em que esses dados forem
eficazes e retratem a realidade da atenção básica brasileira
teremos com certeza um melhor planejamento das ações,
poderemos identificar a falhas e mostrar as soluções viáveis
a cada problema detectado. Os Sistemas de informação são
o melhor caminho para a gestão não só da atenção básica,
mas de toda a saúde nacional. Como conseqüência,
devemos esperar um melhor aproveitamento das
informações disponíveis, de forma a auxiliar efetivamente o
processo de decisão nos diferentes níveis do Sistema Único
de Saúde. Poderemos notar um maior empenho na solução
dessas doenças e agravos, pois o sistema estaria ligado via
governos municipais, estaduais, e federal, levando assim a
um comum acordo quanto ao planejamento, à execução,
avaliação, situação a que se encontra no momento, situação
futura, e o processo de transformação, o que levaria ao
encontro de uma solução para a problemática da atenção
básica.
Sistema de Informação Hospitalares – SIH
O SIH-SUS contém informações que viabilizam efetuar o
pagamento dos serviços hospitalares prestados pelo SUS,
através da captação de dados em disquete das Autorizações
de Internação Hospitalar - AIH - relativas a mais de
1.300.000 internações/mês.
Sendo o sistema que processa as AIHs, dispõe de
informações sobre recursos destinados a cada hospital que
integra a rede do SUS, as principais causas de internações
no Brasil, a relação dos procedimentos mais freqüentes
realizados mensalmente em cada hospital, município e
estado, a quantidade de leitos existentes para cada
especialidade e o tempo médio de permanência do paciente
no hospital.
Suas informações facilitam as atividades de Controle e
Avaliação e Vigilância Epidemiológica em âmbito nacional e
estão disponíveis para consulta, através de produtos
desenvolvidos pelo DATASUS, gerados a partir do
processamento da AIH: o BDAIH, o VALAIH, o CD-ROM, o
MS-BBS, através das tabulações disbonibilizadas via
Internet, bem como o SÍNTESE.
Sistema de Informação da Atenção Básica – SIAB
O Sistema de Informação da Atenção Básica (SIAB) foi
criado em 1998 pelo Departamento de Informação e
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CONHECIMENTOS BÁSICOS DE SAÚDE PÚBLICA
Informática do SUS (DATASUS), em conjunto com a
Coordenação de Saúde da Comunidade/Secretaria de
Assistência à Saúde (COSAC/SAS), para auxiliar o
acompanhamento e avaliação das atividades realizadas
pelos agentes comunitários de saúde (ACS), agregando e
processando os dados advindos das visitas domiciliares,
bem como, do atendimento médico e de enfermagem
realizado na unidade de saúde e nos domicílios.
É composto por um programa de computa dor (software) e
por algumas fichas (A, B, C, D) e relatórios (SSA-2,SSA-4,
PMA-2, PMA-4 e A1 ao A4). A ficha A representa a ficha de
cadastro familiar e, portanto, contém dados básicos de
características sócio-econômicas, de saúde (morbidade
referida) e moradia das famílias e seus indivíduos. As fichas
B são utilizadas pelos ACS para o acompanhamento
domiciliar de grupos prioritários, como: hipertensos,
diabéticos, gestantes, hansenianos e tuberculosos.
A ficha C presta-se ao acompanhamento das condições de
saúde e seguimento médico de crianças menores de dois
anos, sendo o próprio Cartão da Criança fornecido pelo
Ministério da Saúde. A ficha D é utilizada por toda a equipe
do Programa Saúde da Família (PSF) para o registro das
atividades diárias (consultas médicas e de enfermagem,
solicitação de exames complementares,encaminhamentos),
bem como para a notificação de algumas doenças (por
exemplo: pneumonia em menores de cinco anos).
Já os relatórios representam um consolidado dos dados
presentes nas fichas de cadastro e acompanhamento: (1)
SSA2 – consolida- do dos dados das fichas A, B, C e D; (2)
SSA4 – consolidado dos dados contidos nos relatórios SSA2
de um município; (3) PMA2 – consolidado das fichas D; (4)
PMA4 – consolidado dos relatórios PMA2 do município; (5)
relatórios A1 ao A4 – consolidado dos dados presentes nas
diversas fichas A. Os números 1, 2, 3 e 4 referem-se aos
níveis de agregação correspondente: 1 – micro-área, 2 –
área, 3 – seguimento e 4 – município.
Quanto ao software SIAB, o mesmo utiliza três formulários
de entrada dos dados: um para o cadastramento familiar, um
para as informações de saúde e outro para as informações
de produção e marcadores para avaliação.
Diferentemente de outros sistemas de informação em saúde,
o SIAB caracteriza-se por ser um SIS territorializado, ou seja,
fornece in-dicadores populacionais (morbidade, mortalidade
e de serviços) de uma determinada área de abrangência.
Propõe, com isso, que se conheçam as condições de saúde
dessa população adscrita, bem como os fatores
determinantes do processo saúde-doença.
Representa, então, potencialmente, uma fonte de dados de
grande valor para a realização do diagnóstico de saúde de
determinada área de abrangência, norteando o planejamento
e avaliação de ações em saúde.
Sistema de Informações sobre Mortalidade – SIM
O Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) foi criado
pelo Ministério da Saúde em 1975 para a obtenção regular
de dados sobre mortalidade no País. A partir da criação do
SIM foi possível a captação de dados sobre mortalidade, de
forma abrangente e confiável, para subsidiar as diversas
esferas de gestão na saúde pública. Com base nessas
informações é possível realizar análises de situação,
planejamento e avaliação das ações e programas na área.

O SIM proporciona a produção de estatísticas de
mortalidade e a construção dos principais indicadores de
saúde. A análise dessas informações permite estudos não
apenas do ponto de vista estatístico e epidemiológico, mas
também sócio-demográfico.
Declaração de Óbito (DO)
Preenchimento das Declarações de Óbito - DO
Fluxo dos documentos
Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos – SINASC
Descrição
Contém informações sobre as características dos nascidos
vivos, das mães, da gestação e do parto.
Sistema de Informações de Agravos Notificáveis –
SINAN
Descrição
Visa o controle de algumas doenças e agravos de notificação
compulsória com base em informações sobre o número de
casos segundo semanas epidemiológicas.
Sistema de Informações sobre o Programa Nacional de
Imunização – SIPNI
O SIPNI é um conjunto de ferramentas desenvolvidas pelo
DATASUS, sob a orientação do PNI, para permitir que os
gestores de imunização façam o acompanhamento das
ações de realizadas no âmbito local e em todo país.
O fato de as ferramentas do SIPNI requererem senha para
descompactação se dá por estratégia da Coordenação Geral
do PNI, uma vez que, só assim, ela pode garantir que todas
as instâncias que utilizam tais ferramentas estejam
trabalhando com as mesmas versões homologadas. Essa
decisão foi tomada, no passado, considerando a
manifestação de interessados de todas as instâncias: estado
/ regional / município / distrito.
SISPRE-NATAL
O SisPreNatal é um software desenvolvido pelo Datasus,
com a finalidade de permitir o acompanhamento adequado
das gestantes inseridas no Programa de Humanização no
Pré-Natal e Nascimento (PHPN), do Sistema Único de
Saúde. No SisPreNatal está definido o elenco mínimo de
procedimentos para uma assistência pré-natal adequada.
Permite o acompanhamento das gestantes, desde o início da
gravidez até a consulta de puerpério.
Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de
Hipertensos e Diabéticos – HIPERDIA
O Ministério da Saúde, com o propósito de reduzir a
morbimortalidade associada a essas doenças, assumiu o
compromisso de executar ações em parceria com estados,
municípios e Sociedade Brasileiras de Cardiologia,
hipertensão, Nefrologia e Diabetes,
Federações Nacionais de Portadores de hipertensão arterial
e Diabetes, Conass e Conasems para apoiar a
reorganização da rede de saúde, com melhoria da atenção
aos portadores dessas patologias através do Plano de
Reorganização da Atenção à Hipertensão Arterial e ao
Diabetes Mellitus.
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CONHECIMENTOS BÁSICOS DE SAÚDE PÚBLICA
Nesta perspectiva, muitas ações estão sendo desenvolvidas
no país. Uma delas é a disponibilização para estados e
municípios de um sistema informatizado que permite o
cadastramento de portadores, o seu acompanhamento, a
garantia do recebimento dos medicamentos prescritos, ao
mesmo tempo que, a médio prazo, poderá ser definido o
perfil epidemiológico desta população, e o conseqüente
desencadeamento de estratégias de saúde pública que
levarão à modificação do quadro atual, a melhoria da
qualidade de vida dessas pessoas e a redução do custo
social.
O sistema informatizado permite cadastrar e acompanhar os
portadores de hipertensão arterial e/ou diabetes mellitus,
captados no Plano Nacional de Reorganização da Atenção à
hipertensão arterial e ao Diabetes Mellitus, em todas as
unidades ambulatoriais do Sistema Único de Saúde, gerando
informações para os gerentes locais, gestores das
secretarias municipais, estaduais e Ministério da Saúde.
O Sistema de cadastramento e acompanhamento dos
portadores, Sistema HiperDia, é uma ferramenta útil para
profissionais da rede básica e para gestores do SUS no
enfrentamento destas doenças.
Sistema de Informação do Cancer da Mulher - SISCAM
Os elevados índices de incidência e mortalidade por câncer
do colo do útero no Brasil justificam a implementação de
ações nacionais voltadas para a prevenção e o controle do
câncer (promoção, prevenção, diagnóstico, tratamento,
reabilitação e cuidados paliativos), tendo como base as
diretrizes da Política Nacional de Atenção Oncológica (GM
2439/05).
É fato bem conhecido que a mortalidade por câncer do colo
do útero é evitável, uma vez que as ações para seu controle
contam com tecnologias para o diagnóstico e tratamento de
lesões precursoras, permitindo a cura em aproximadamente
100% dos casos diagnosticados na fase inicial.
No Brasil, o Ministério da Saúde com o objetivo de
implementar ações de controle para o câncer de colo do
útero, desenvolveu em 1997 um projeto piloto em seis
localidades (Curitiba, Brasília, Recife, Rio de Janeiro, Belém)
e no Estado de Sergipe em janeiro de 1998. Em 1998, com a
introdução do Sistema de Informações de Controle do
Câncer do Colo do Útero (SISCOLO) este projeto foi
intensificado e em 1999/2000 foram criadas coordenações
estaduais do Programa Viva Mulher, que neste início
priorizava o câncer de colo do útero em relação aos outros
tipos de câncer.
Fez parte dessa procura a implementação de estratégias
importantes, tais como a padronização de procedimentos e
de condutas que garantam a qualidade dos processos
técnicos e operacionais para o controle do câncer. Um dos
principais instrumentos que auxiliam a consolidação das
ações de um programa de controle de câncer é a utilização
de um sistema informatizado para gerenciamento das
informações oriundas das unidades de saúde, o qual deve
ser atualizado constantemente. Assim para atender ao
aprimoramento do Sistema de Informação do Câncer do
Colo do Útero (SISCOLO), tanto na sua vertente tecnológica
como em decorrência da implantação da “Nomenclatura
Brasileira para Laudos Citopatológicos Cervicais e Condutas
Preconizadas”, o Departamento de Informática do SUS -
DATASUS, em parceria com o INCA, desenvolveu a nova
versão do SISCOLO (4.2).

LEI Nº 8.080, DE 19 DE SETEMBRO DE
1990
O PRESIDENTE DA REPÚBLICA, faço saber que o
Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte lei:
DISPOSIÇÃO PRELIMINAR
Art. 1º Esta lei regula, em todo o território nacional, as ações
e serviços de saúde, executados isolada ou conjuntamente,
em caráter permanente ou eventual, por pessoas naturais ou
jurídicas de direito Público ou privado.
TÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 2º A saúde é um direito fundamental do ser humano,
devendo o Estado prover as condições indispensáveis ao
seu pleno exercício.
§ 1º O dever do Estado de garantir a saúde consiste na
formulação e execução de políticas econômicas e sociais
que visem à redução de riscos de doenças e de outros
agravos e no estabelecimento de condições que assegurem
acesso universal e igualitário às ações e aos serviços para a
sua promoção, proteção e recuperação.
§ 2º O dever do Estado não exclui o das pessoas, da família,
das empresas e da sociedade.
Art. 3º A saúde tem como fatores determinantes e
condicionantes, entre outros, a alimentação, a moradia, o
saneamento básico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a
educação, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e
serviços essenciais; os níveis de saúde da população
expressam a organização social e econômica do País.
Parágrafo único. Dizem respeito também à saúde as ações
que, por força do disposto no artigo anterior, se destinam a
garantir às pessoas e à coletividade condições de bem-estar
físico, mental e social.
TÍTULO II
DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
DISPOSIÇÃO PRELIMINAR
Art. 4º O conjunto de ações e serviços de saúde, prestados
por órgãos e instituições públicas federais, estaduais e
municipais, da Administração direta e indireta e das
fundações mantidas pelo Poder Público, constitui o Sistema
Único de Saúde (SUS).
§ 1º Estão incluídas no disposto neste artigo as instituições
públicas federais, estaduais e municipais de controle de
qualidade, pesquisa e produção de insumos, medicamentos,
inclusive de sangue e hemoderivados, e de equipamentos
para saúde.
§ 2º A iniciativa privada poderá participar do Sistema Único
de Saúde (SUS), em caráter complementar.
CAPÍTULO I
Dos Objetivos e Atribuições
Art. 5º São objetivos do Sistema Único de Saúde SUS:
I - a identificação e divulgação dos fatores
condicionantes e determinantes da saúde;
II - a formulação de política de saúde destinada a
promover, nos campos econômico e social, a observância do
disposto no § 1º do art. 2º desta lei;
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CONHECIMENTOS BÁSICOS DE SAÚDE PÚBLICA
III - a assistência às pessoas por intermédio de ações
de promoção, proteção e recuperação da saúde, com a
realização integrada das ações assistenciais e das
atividades preventivas.
Art. 6º Estão incluídas ainda no campo de atuação do
Sistema Único de Saúde (SUS):
I - a execução de ações:
a) de vigilância sanitária;
b) de vigilância epidemiológica;
c) de saúde do trabalhador; e
d) de assistência terapêutica integral, inclusive
farmacêutica;
II - a participação na formulação da política e na
execução de ações de saneamento básico;
III - a ordenação da formação de recursos humanos na
área de saúde;
IV - a vigilância nutricional e a orientação alimentar;
V - a colaboração na proteção do meio ambiente, nele
compreendido o do trabalho;
VI - a formulação da política de medicamentos,
equipamentos, imunobiológicos e outros insumos de
interesse para a saúde e a participação na sua produção;
VII - o controle e a fiscalização de serviços, produtos e
substâncias de interesse para a saúde;
VIII - a fiscalização e a inspeção de alimentos, água e
bebidas para consumo humano;
IX - a participação no controle e na fiscalização da
produção, transporte, guarda e utilização de substâncias e
produtos psicoativos, tóxicos e radioativos;
X - o incremento, em sua área de atuação, do
desenvolvimento científico e tecnológico;
XI - a formulação e execução da política de sangue e
seus derivados.
§ 1º Entende-se por vigilância sanitária um conjunto de
ações capaz de eliminar, diminuir ou prevenir riscos à saúde
e de intervir nos problemas sanitários decorrentes do meio
ambiente, da produção e circulação de bens e da prestação
de serviços de interesse da saúde, abrangendo:
I - o controle de bens de consumo que, direta ou
indiretamente, se relacionem com a saúde, compreendidas
todas as etapas e processos, da produção ao consumo; e
II - o controle da prestação de serviços que se
relacionam direta ou indiretamente com a saúde.
§ 2º Entende-se por vigilância epidemiológica um
conjunto de ações que proporcionam o conhecimento, a
detecção ou prevenção de qualquer mudança nos fatores
determinantes e condicionantes de saúde individual ou
coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as
medidas de prevenção e controle das doenças ou agravos.
§ 3º Entende-se por saúde do trabalhador, para fins
desta lei, um conjunto de atividades que se destina, através
das ações de vigilância epidemiológica e vigilância sanitária,
à promoção e proteção da saúde dos trabalhadores, assim
como visa à recuperação e reabilitação da saúde dos
trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das
condições de trabalho, abrangendo:
I - assistência ao trabalhador vítima de acidentes de
trabalho ou portador de doença profissional e do trabalho;
II - participação, no âmbito de competência do Sistema
Único de Saúde (SUS), em estudos, pesquisas, avaliação e
controle dos riscos e agravos potenciais à saúde existentes
no processo de trabalho;
III - participação, no âmbito de competência do Sistema
Único de Saúde (SUS), da normatização, fiscalização e
controle das condições de produção, extração,
armazenamento, transporte, distribuição e manuseio de
substâncias, de produtos, de máquinas e de equipamentos
que apresentam riscos à saúde do trabalhador;

IV - avaliação do impacto que as tecnologias provocam
à saúde;
V - informação ao trabalhador e à sua respectiva
entidade sindical e às empresas sobre os riscos de
acidentes de trabalho, doença profissional e do trabalho,
bem como os resultados de fiscalizações, avaliações
ambientais e exames de saúde, de admissão, periódicos e
de demissão, respeitados os preceitos da ética profissional;
VI - participação na normatização, fiscalização e
controle dos serviços de saúde do trabalhador nas
instituições e empresas públicas e privadas;
VII - revisão periódica da listagem oficial de doenças
originadas no processo de trabalho, tendo na sua elaboração
a colaboração das entidades sindicais; e
VIII - a garantia ao sindicato dos trabalhadores de
requerer ao órgão competente a interdição de máquina, de
setor de serviço ou de todo ambiente de trabalho, quando
houver exposição a risco iminente para a vida ou saúde dos
trabalhadores.
CAPÍTULO II
Dos Princípios e Diretrizes
Art. 7º As ações e serviços públicos de saúde e os
serviços privados contratados ou conveniados que integram
o Sistema Único de Saúde (SUS), são desenvolvidos de
acordo com as diretrizes previstas no art. 198 da
Constituição Federal, obedecendo ainda aos seguintes
princípios:
I - universalidade de acesso aos serviços de saúde em
todos os níveis de assistência;
II - integralidade de assistência, entendida como
conjunto articulado e contínuo das ações e serviços
preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para
cada caso em todos os níveis de complexidade do sistema;
III - preservação da autonomia das pessoas na defesa
de sua integridade física e moral;
IV - igualdade da assistência à saúde, sem
preconceitos ou privilégios de qualquer espécie;
V - direito à informação, às pessoas assistidas, sobre
sua saúde;
VI - divulgação de informações quanto ao potencial dos
serviços de saúde e a sua utilização pelo usuário;
VII - utilização da epidemiologia para o estabelecimento
de prioridades, a alocação de recursos e a orientação
programática;
VIII - participação da comunidade;
IX - descentralização político-administrativa, com
direção única em cada esfera de governo:
a) ênfase na descentralização dos serviços para os
municípios;
b) regionalização e hierarquização da rede de serviços
de saúde;
X - integração em nível executivo das ações de saúde,
meio ambiente e saneamento básico;
XI - conjugação dos recursos financeiros, tecnológicos,
materiais e humanos da União, dos Estados, do Distrito
Federal e dos Municípios na prestação de serviços de
assistência à saúde da população;
XII - capacidade de resolução dos serviços em todos os
níveis de assistência; e
XIII - organização dos serviços públicos de modo a
evitar duplicidade de meios para fins idênticos.
CAPÍTULO III
Da Organização, da Direção e da Gestão
Art. 8º As ações e serviços de saúde, executados pelo
Sistema Único de Saúde (SUS), seja diretamente ou
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CONHECIMENTOS BÁSICOS DE SAÚDE PÚBLICA
mediante participação complementar da iniciativa privada,
serão organizados de forma regionalizada e hierarquizada
em níveis de complexidade crescente.
Art. 9º A direção do Sistema Único de Saúde (SUS) é
única, de acordo com o inciso I do art. 198 da Constituição
Federal, sendo exercida em cada esfera de governo pelos
seguintes órgãos:
I - no âmbito da União, pelo Ministério da Saúde;
II - no âmbito dos Estados e do Distrito Federal, pela
respectiva Secretaria de Saúde ou órgão equivalente; e
III - no âmbito dos Municípios, pela respectiva
Secretaria de Saúde ou órgão equivalente.
Art. 10. Os municípios poderão constituir consórcios
para desenvolver em conjunto as ações e os serviços de
saúde que lhes correspondam.
§ 1º Aplica-se aos consórcios administrativos
intermunicipais o princípio da direção única, e os respectivos
atos constitutivos disporão sobre sua observância.
§ 2º No nível municipal, o Sistema Único de Saúde
(SUS), poderá organizar-se em distritos de forma a integrar e
articular recursos, técnicas e práticas voltadas para a
cobertura total das ações de saúde.
Art. 11. (Vetado).
Art. 12. Serão criadas comissões intersetoriais de
âmbito nacional, subordinadas ao Conselho Nacional de
Saúde, integradas pelos Ministérios e órgãos competentes e
por entidades representativas da sociedade civil.
Parágrafo único. As comissões intersetoriais terão a
finalidade de articular políticas e programas de interesse
para a saúde, cuja execução envolva áreas não
compreendidas no âmbito do Sistema Único de Saúde
(SUS).
Art. 13. A articulação das políticas e programas, a cargo
das comissões intersetoriais, abrangerá, em especial, as
seguintes atividades:
I - alimentação e nutrição;
II - saneamento e meio ambiente;
III - vigilância sanitária e farmacoepidemiologia;
IV - recursos humanos;
V - ciência e tecnologia; e
VI - saúde do trabalhador.
Art. 14. Deverão ser criadas Comissões Permanentes
de integração entre os serviços de saúde e as instituições de
ensino profissional e superior.
Parágrafo único. Cada uma dessas comissões terá por
finalidade propor prioridades, métodos e estratégias para a
formação e educação continuada dos recursos humanos do
Sistema Único de Saúde (SUS), na esfera correspondente,
assim como em relação à pesquisa e à cooperação técnica
entre essas instituições.
CAPÍTULO IV
Da Competência e das Atribuições
Seção I
Das Atribuições Comuns

Art. 15. A União, os Estados, o Distrito Federal e os
Municípios exercerão, em seu âmbito administrativo, as
seguintes atribuições:
I - definição das instâncias e mecanismos de controle,
avaliação e de fiscalização das ações e serviços de saúde;
II - administração dos recursos orçamentários e
financeiros destinados, em cada ano, à saúde;
III - acompanhamento, avaliação e divulgação do nível
de saúde da população e das condições ambientais;
IV - organização e coordenação do sistema de
informação de saúde;
V - elaboração de normas técnicas e estabelecimento
de padrões de qualidade e parâmetros de custos que
caracterizam a assistência à saúde;
VI - elaboração de normas técnicas e estabelecimento
de padrões de qualidade para promoção da saúde do
trabalhador;
VII - participação de formulação da política e da
execução das ações de saneamento básico e colaboração
na proteção e recuperação do meio ambiente;
VIII - elaboração e atualização periódica do plano de
saúde;
IX - participação na formulação e na execução da
política de formação e desenvolvimento de recursos
humanos para a saúde;
X - elaboração da proposta orçamentária do Sistema
Único de Saúde (SUS), de conformidade com o plano de
saúde;
XI - elaboração de normas para regular as atividades de
serviços privados de saúde, tendo em vista a sua relevância
pública;
XII - realização de operações externas de natureza
financeira de interesse da saúde, autorizadas pelo Senado
Federal;
XIII - para atendimento de necessidades coletivas,
urgentes e transitórias, decorrentes de situações de perigo
iminente, de calamidade pública ou de irrupção de
epidemias, a autoridade competente da esfera administrativa
correspondente poderá requisitar bens e serviços, tanto de
pessoas naturais como de jurídicas, sendo-lhes assegurada
justa indenização;
XIV - implementar o Sistema Nacional de Sangue,
Componentes e Derivados;
XV - propor a celebração de convênios, acordos e
protocolos internacionais relativos à saúde, saneamento e
meio ambiente;
XVI - elaborar normas técnico-científicas de promoção,
proteção e recuperação da saúde;
XVII - promover articulação com os órgãos de
fiscalização do exercício profissional e outras entidades
representativas da sociedade civil para a definição e controle
dos padrões éticos para pesquisa, ações e serviços de
saúde;
XVIII - promover a articulação da política e dos planos
de saúde;
XIX - realizar pesquisas e estudos na área de saúde;
XX - definir as instâncias e mecanismos de controle e
fiscalização inerentes ao poder de polícia sanitária;
XXI - fomentar, coordenar e executar programas e
projetos estratégicos e de atendimento emergencial.
Seção II
Da Competência
Art. 16. A direção nacional do Sistema Único da Saúde
(SUS) compete:
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CONHECIMENTOS BÁSICOS DE SAÚDE PÚBLICA
I - formular, avaliar e apoiar políticas de alimentação e
nutrição;
II - participar na formulação e na implementação das
políticas:
a) de controle das agressões ao meio ambiente;
b) de saneamento básico; e
c) relativas às condições e aos ambientes de trabalho;
III - definir e coordenar os sistemas:
a) de redes integradas de assistência de alta
complexidade;
b) de rede de laboratórios de saúde pública;
c) de vigilância epidemiológica; e
d) vigilância sanitária;
IV - participar da definição de normas e mecanismos de
controle, com órgão afins, de agravo sobre o meio ambiente
ou dele decorrentes, que tenham repercussão na saúde
humana;
V - participar da definição de normas, critérios e
padrões para o controle das condições e dos ambientes de
trabalho e coordenar a política de saúde do trabalhador;
VI - coordenar e participar na execução das ações de
vigilância epidemiológica;
VII - estabelecer normas e executar a vigilância
sanitária de portos, aeroportos e fronteiras, podendo a
execução ser complementada pelos Estados, Distrito
Federal e Municípios;
VIII - estabelecer critérios, parâmetros e métodos para o
controle da qualidade sanitária de produtos, substâncias e
serviços de consumo e uso humano;
IX - promover articulação com os órgãos educacionais e
de fiscalização do exercício profissional, bem como com
entidades representativas de formação de recursos humanos
na área de saúde;
X - formular, avaliar, elaborar normas e participar na
execução da política nacional e produção de insumos e
equipamentos para a saúde, em articulação com os demais
órgãos governamentais;
XI - identificar os serviços estaduais e municipais de
referência nacional para o estabelecimento de padrões
técnicos de assistência à saúde;
XII - controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e
substâncias de interesse para a saúde;
XIII - prestar cooperação técnica e financeira aos
Estados, ao Distrito Federal e aos Municípios para o
aperfeiçoamento da sua atuação institucional;
XIV - elaborar normas para regular as relações entre o
Sistema Único de Saúde (SUS) e os serviços privados
contratados de assistência à saúde;
XV - promover a descentralização para as Unidades
Federadas e para os Municípios, dos serviços e ações de
saúde, respectivamente, de abrangência estadual e
municipal;
XVI - normatizar e coordenar nacionalmente o Sistema
Nacional de Sangue, Componentes e Derivados;
XVII - acompanhar, controlar e avaliar as ações e os
serviços de saúde, respeitadas as competências estaduais e
municipais;
XVIII - elaborar o Planejamento Estratégico Nacional no
âmbito do SUS, em cooperação técnica com os Estados,
Municípios e Distrito Federal;
XIX - estabelecer o Sistema Nacional de Auditoria e
coordenar a avaliação técnica e financeira do SUS em todo o
Território Nacional em cooperação técnica com os Estados,
Municípios e Distrito Federal. (Vide Decreto nº 1.651, de
1995)
Parágrafo único. A União poderá executar ações de
vigilância epidemiológica e sanitária em circunstâncias
especiais, como na ocorrência de agravos inusitados à

saúde, que possam escapar do controle da direção estadual
do Sistema Único de Saúde (SUS) ou que representem risco
de disseminação nacional.
Art. 17. À direção estadual do Sistema Único de Saúde
(SUS) compete:
I - promover a descentralização para os Municípios dos
serviços e das ações de saúde;
II - acompanhar, controlar e avaliar as redes
hierarquizadas do Sistema Único de Saúde (SUS);
III - prestar apoio técnico e financeiro aos Municípios e
executar supletivamente ações e serviços de saúde;
IV - coordenar e, em caráter complementar, executar
ações e serviços:
a) de vigilância epidemiológica;
b) de vigilância sanitária;
c) de alimentação e nutrição; e
d) de saúde do trabalhador;
V - participar, junto com os órgãos afins, do controle dos
agravos do meio ambiente que tenham repercussão na
saúde humana;
VI - participar da formulação da política e da execução
de ações de saneamento básico;
VII - participar das ações de controle e avaliação das
condições e dos ambientes de trabalho;
VIII - em caráter suplementar, formular, executar,
acompanhar e avaliar a política de insumos e equipamentos
para a saúde;
IX - identificar estabelecimentos hospitalares de
referência e gerir sistemas públicos de alta complexidade, de
referência estadual e regional;
X - coordenar a rede estadual de laboratórios de saúde
pública e hemocentros, e gerir as unidades que permaneçam
em sua organização administrativa;
XI - estabelecer normas, em caráter suplementar, para
o controle e avaliação das ações e serviços de saúde;
XII - formular normas e estabelecer padrões, em caráter
suplementar, de procedimentos de controle de qualidade
para produtos e substâncias de consumo humano;
XIII - colaborar com a União na execução da vigilância
sanitária de portos, aeroportos e fronteiras;
XIV - o acompanhamento, a avaliação e divulgação dos
indicadores de morbidade e mortalidade no âmbito da
unidade federada.
Art. 18. À direção municipal do Sistema de Saúde
(SUS) compete:
I - planejar, organizar, controlar e avaliar as ações e os
serviços de saúde e gerir e executar os serviços públicos de
saúde;
II - participar do planejamento, programação e
organização da rede regionalizada e hierarquizada do
Sistema Único de Saúde (SUS), em articulação com sua
direção estadual;
III - participar da execução, controle e avaliação das
ações referentes às condições e aos ambientes de trabalho;
IV - executar serviços:
a) de vigilância epidemiológica;
b) vigilância sanitária;
c) de alimentação e nutrição;
d) de saneamento básico; e
e) de saúde do trabalhador;
V - dar execução, no âmbito municipal, à política de
insumos e equipamentos para a saúde;
VI - colaborar na fiscalização das agressões ao meio
ambiente que tenham repercussão sobre a saúde humana e
atuar, junto aos órgãos municipais, estaduais e federais
competentes, para controlá-las;
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31
CONHECIMENTOS BÁSICOS DE SAÚDE PÚBLICA
VII - formar consórcios administrativos intermunicipais;
VIII - gerir laboratórios públicos de saúde e
hemocentros;
IX - colaborar com a União e os Estados na execução
da vigilância sanitária de portos, aeroportos e fronteiras;
X - observado o disposto no art. 26 desta Lei, celebrar
contratos e convênios com entidades prestadoras de
serviços privados de saúde, bem como controlar e avaliar
sua execução;
XI - controlar e fiscalizar os procedimentos dos serviços
privados de saúde;
XII - normatizar complementarmente as ações e
serviços públicos de saúde no seu âmbito de atuação.
Art. 19. Ao Distrito Federal competem as atribuições
reservadas aos Estados e aos Municípios.
CAPÍTULO V
Do Subsistema de Atenção à Saúde Indígena
(Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-A. As ações e serviços de saúde voltados para o
atendimento das populações indígenas, em todo o território
nacional, coletiva ou individualmente, obedecerão ao
disposto nesta Lei. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-B. É instituído um Subsistema de Atenção à
Saúde Indígena, componente do Sistema Único de Saúde –
SUS, criado e definido por esta Lei, e pela Lei no 8.142, de
28 de dezembro de 1990, com o qual funcionará em perfeita
integração. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-C. Caberá à União, com seus recursos próprios,
financiar o Subsistema de Atenção à Saúde
Indígena. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-D. O SUS promoverá a articulação do
Subsistema instituído por esta Lei com os órgãos
responsáveis pela Política Indígena do País. (Incluído pela
Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-E. Os Estados, Municípios, outras instituições
governamentais e não-governamentais poderão atuar
complementarmente no custeio e execução das
ações. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-F. Dever-se-á obrigatoriamente levar em
consideração a realidade local e as especificidades da
cultura dos povos indígenas e o modelo a ser adotado para a
atenção à saúde indígena, que se deve pautar por uma
abordagem diferenciada e global, contemplando os aspectos
de assistência à saúde, saneamento básico, nutrição,
habitação, meio ambiente, demarcação de terras, educação
sanitária e integração institucional. (Incluído pela Lei nº
9.836, de 1999)
Art. 19-G. O Subsistema de Atenção à Saúde Indígena
deverá ser, como o SUS, descentralizado, hierarquizado e
regionalizado.(Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
§ 1o O Subsistema de que trata o caput deste artigo terá
como base os Distritos Sanitários Especiais Indígenas.
(Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
§ 2o O SUS servirá de retaguarda e referência ao
Subsistema de Atenção à Saúde Indígena, devendo, para
isso, ocorrer adaptações na estrutura e organização do SUS
nas regiões onde residem as populações indígenas, para
propiciar essa integração e o atendimento necessário em
todos os níveis, sem discriminações. (Incluído pela Lei nº
9.836, de 1999)
§ 3o As populações indígenas devem ter acesso
garantido ao SUS, em âmbito local, regional e de centros
especializados, de acordo com suas necessidades,
compreendendo a atenção primária, secundária e terciária à
saúde. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-H. As populações indígenas terão direito a
participar dos organismos colegiados de formulação,

acompanhamento e avaliação das políticas de saúde, tais
como o Conselho Nacional de Saúde e os Conselhos
Estaduais e Municipais de Saúde, quando for o
caso. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
CAPÍTULO VI
DO SUBSISTEMA DE ATENDIMENTO E INTERNAÇÃO
DOMICILIAR
(Incluído pela Lei nº 10.424, de 2002)
Art. 19-I. São estabelecidos, no âmbito do Sistema
Único de Saúde, o atendimento domiciliar e a internação
domiciliar. (Incluído pela Lei nº 10.424, de 2002)
§ 1o Na modalidade de assistência de atendimento e
internação domiciliares incluem-se, principalmente, os
procedimentos médicos, de enfermagem, fisioterapêuticos,
psicológicos e de assistência social, entre outros
necessários ao cuidado integral dos pacientes em seu
domicílio. (Incluído pela Lei nº 10.424, de 2002)
§ 2o O atendimento e a internação domiciliares serão
realizados por equipes multidisciplinares que atuarão nos
níveis da medicina preventiva, terapêutica e reabilitadora.
(Incluído pela Lei nº 10.424, de 2002)
§ 3o O atendimento e a internação domiciliares só
poderão ser realizados por indicação médica, com expressa
concordância do paciente e de sua família. (Incluído pela Lei
nº 10.424, de 2002)
CAPÍTULO VII
DO SUBSISTEMA DE ACOMPANHAMENTO DURANTE O
TRABALHO DE PARTO, PARTO E PÓS PARTO IMEDIATO
(Incluído pela Lei nº 11.108, de 2005)
Art. 19-J. Os serviços de saúde do Sistema Único de
Saúde - SUS, da rede própria ou conveniada, ficam
obrigados a permitir a presença, junto à parturiente, de 1
(um) acompanhante durante todo o período de trabalho de
parto, parto e pós-parto imediato. (Incluído pela Lei nº
11.108, de 2005)
§ 1o O acompanhante de que trata o caput deste artigo
será indicado pela parturiente. (Incluído pela Lei nº 11.108,
de 2005)
§ 2o As ações destinadas a viabilizar o pleno exercício
dos direitos de que trata este artigo constarão do
regulamento da lei, a ser elaborado pelo órgão competente
do Poder Executivo. (Incluído pela Lei nº 11.108, de 2005)
Art. 19-L. (VETADO) (Incluído pela Lei nº 11.108, de
2005)
TÍTULO III
DOS SERVIÇOS PRIVADOS DE ASSISTÊNCIA À SAÙDE
CAPÍTULO I
Do Funcionamento
Art. 20. Os serviços privados de assistência à saúde
caracterizam-se pela atuação, por iniciativa própria, de
profissionais liberais, legalmente habilitados, e de pessoas
jurídicas de direito privado na promoção, proteção e
recuperação da saúde.
Art. 21. A assistência à saúde é livre à iniciativa privada.
Art. 22. Na prestação de serviços privados de
assistência à saúde, serão observados os princípios éticos e
as normas expedidas pelo órgão de direção do Sistema
Único de Saúde (SUS) quanto às condições para seu
funcionamento.
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CONHECIMENTOS BÁSICOS DE SAÚDE PÚBLICA
Art. 23. É vedada a participação direta ou indireta de
empresas ou de capitais estrangeiros na assistência à
saúde, salvo através de doações de organismos
internacionais vinculados à Organização das Nações Unidas,
de entidades de cooperação técnica e de financiamento e
empréstimos.
§ 1° Em qualquer caso é obrigatória a autorização do
órgão de direção nacional do Sistema Único de Saúde
(SUS), submetendo-se a seu controle as atividades que
forem desenvolvidas e os instrumentos que forem firmados.
§ 2° Excetuam-se do disposto neste artigo os serviços
de saúde mantidos, sem finalidade lucrativa, por empresas,
para atendimento de seus empregados e dependentes, sem
qualquer ônus para a seguridade social.
CAPÍTULO II
Da Participação Complementar
Art. 24. Quando as suas disponibilidades forem
insuficientes para garantir a cobertura assistencial à
população de uma determinada área, o Sistema Único de
Saúde (SUS) poderá recorrer aos serviços ofertados pela
iniciativa privada.
Parágrafo único. A participação complementar dos
serviços privados será formalizada mediante contrato ou
convênio, observadas, a respeito, as normas de direito
público.
Art. 25. Na hipótese do artigo anterior, as entidades
filantrópicas e as sem fins lucrativos terão preferência para
participar do Sistema Único de Saúde (SUS).
Art. 26. Os critérios e valores para a remuneração de
serviços e os parâmetros de cobertura assistencial serão
estabelecidos pela direção nacional do Sistema Único de
Saúde (SUS), aprovados no Conselho Nacional de Saúde.
§ 1° Na fixação dos critérios, valores, formas de
reajuste e de pagamento da remuneração aludida neste
artigo, a direção nacional do Sistema Único de Saúde (SUS)
deverá fundamentar seu ato em demonstrativo econômico-
financeiro que garanta a efetiva qualidade de execução dos
serviços contratados.
§ 2° Os serviços contratados submeter-se-ão às
normas técnicas e administrativas e aos princípios e
diretrizes do Sistema Único de Saúde (SUS), mantido o
equilíbrio econômico e financeiro do contrato.
§ 3° (Vetado).
§ 4° Aos proprietários, administradores e dirigentes de
entidades ou serviços contratados é vedado exercer cargo
de chefia ou função de confiança no Sistema Único de
Saúde (SUS).
TÍTULO IV
DOS RECURSOS HUMANOS
Art. 27. A política de recursos humanos na área da
saúde será formalizada e executada, articuladamente, pelas
diferentes esferas de governo, em cumprimento dos
seguintes objetivos:
I - organização de um sistema de formação de recursos
humanos em todos os níveis de ensino, inclusive de pós-
graduação, além da elaboração de programas de
permanente aperfeiçoamento de pessoal;
II - (Vetado)
III - (Vetado)

IV - valorização da dedicação exclusiva aos serviços do
Sistema Único de Saúde (SUS).
Parágrafo único. Os serviços públicos que integram o
Sistema Único de Saúde (SUS) constituem campo de prática
para ensino e pesquisa, mediante normas específicas,
elaboradas conjuntamente com o sistema educacional.
Art. 28. Os cargos e funções de chefia, direção e
assessoramento, no âmbito do Sistema Único de Saúde
(SUS), só poderão ser exercidas em regime de tempo
integral.
§ 1° Os servidores que legalmente acumulam dois
cargos ou empregos poderão exercer suas atividades em
mais de um estabelecimento do Sistema Único de Saúde
(SUS).
§ 2° O disposto no parágrafo anterior aplica-se também
aos servidores em regime de tempo integral, com exceção
dos ocupantes de cargos ou função de chefia, direção ou
assessoramento.
Art. 29. (Vetado).
Art. 30. As especializações na forma de treinamento em
serviço sob supervisão serão regulamentadas por Comissão
Nacional, instituída de acordo com o art. 12 desta Lei,
garantida a participação das entidades profissionais
correspondentes.
TÍTULO V
DO FINANCIAMENTO
CAPÍTULO I
Dos Recursos
Art. 31. O orçamento da seguridade social destinará ao
Sistema Único de Saúde (SUS) de acordo com a receita
estimada, os recursos necessários à realização de suas
finalidades, previstos em proposta elaborada pela sua
direção nacional, com a participação dos órgãos da
Previdência Social e da Assistência Social, tendo em vista as
metas e prioridades estabelecidas na Lei de Diretrizes
Orçamentárias.
Art. 32. São considerados de outras fontes os recursos
provenientes de:
I - (Vetado)
II - Serviços que possam ser prestados sem prejuízo da
assistência à saúde;
III - ajuda, contribuições, doações e donativos;
IV - alienações patrimoniais e rendimentos de capital;
V - taxas, multas, emolumentos e preços públicos
arrecadados no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS); e
VI - rendas eventuais, inclusive comerciais e industriais.
§ 1° Ao Sistema Único de Saúde (SUS) caberá metade
da receita de que trata o inciso I deste artigo, apurada
mensalmente, a qual será destinada à recuperação de
viciados.
§ 2° As receitas geradas no âmbito do Sistema Único
de Saúde (SUS) serão creditadas diretamente em contas
especiais, movimentadas pela sua direção, na esfera de
poder onde forem arrecadadas.
§ 3º As ações de saneamento que venham a ser
executadas supletivamente pelo Sistema Único de Saúde
(SUS), serão financiadas por recursos tarifários específicos e
outros da União, Estados, Distrito Federal, Municípios e, em
particular, do Sistema Financeiro da Habitação (SFH).
§ 4º (Vetado).
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CONHECIMENTOS BÁSICOS DE SAÚDE PÚBLICA
§ 5º As atividades de pesquisa e desenvolvimento
científico e tecnológico em saúde serão co-financiadas pelo
Sistema Único de Saúde (SUS), pelas universidades e pelo
orçamento fiscal, além de recursos de instituições de
fomento e financiamento ou de origem externa e receita
própria das instituições executoras.
§ 6º (Vetado).
CAPÍTULO II
Da Gestão Financeira
Art. 33. Os recursos financeiros do Sistema Único de
Saúde (SUS) serão depositados em conta especial, em cada
esfera de sua atuação, e movimentados sob fiscalização dos
respectivos Conselhos de Saúde.
§ 1º Na esfera federal, os recursos financeiros,
originários do Orçamento da Seguridade Social, de outros
Orçamentos da União, além de outras fontes, serão
administrados pelo Ministério da Saúde, através do Fundo
Nacional de Saúde.
§ 2º (Vetado).
§ 3º (Vetado).
§ 4º O Ministério da Saúde acompanhará, através de
seu sistema de auditoria, a conformidade à programação
aprovada da aplicação dos recursos repassados a Estados e
Municípios. Constatada a malversação, desvio ou não
aplicação dos recursos, caberá ao Ministério da Saúde
aplicar as medidas previstas em lei.
Art. 34. As autoridades responsáveis pela distribuição
da receita efetivamente arrecadada transferirão
automaticamente ao Fundo Nacional de Saúde (FNS),
observado o critério do parágrafo único deste artigo, os
recursos financeiros correspondentes às dotações
consignadas no Orçamento da Seguridade Social, a projetos
e atividades a serem executados no âmbito do Sistema
Único de Saúde (SUS).
Parágrafo único. Na distribuição dos recursos
financeiros da Seguridade Social será observada a mesma
proporção da despesa prevista de cada área, no Orçamento
da Seguridade Social.
Art. 35. Para o estabelecimento de valores a serem
transferidos a Estados, Distrito Federal e Municípios, será
utilizada a combinação dos seguintes critérios, segundo
análise técnica de programas e projetos:
I - perfil demográfico da região;
II - perfil epidemiológico da população a ser coberta;
III - características quantitativas e qualitativas da rede
de saúde na área;
IV - desempenho técnico, econômico e financeiro no
período anterior;
V - níveis de participação do setor saúde nos
orçamentos estaduais e municipais;
VI - previsão do plano qüinqüenal de investimentos da
rede;
VII - ressarcimento do atendimento a serviços prestados
para outras esferas de governo.
§ 1º Metade dos recursos destinados a Estados e
Municípios será distribuída segundo o quociente de sua
divisão pelo número de habitantes, independentemente de
qualquer procedimento prévio.
§ 2º Nos casos de Estados e Municípios sujeitos a
notório processo de migração, os critérios demográficos
mencionados nesta lei serão ponderados por outros

indicadores de crescimento populacional, em especial o
número de eleitores registrados.
§ 3º (Vetado).
§ 4º (Vetado).
§ 5º (Vetado).
§ 6º O disposto no parágrafo anterior não prejudica a
atuação dos órgãos de controle interno e externo e nem a
aplicação de penalidades previstas em lei, em caso de
irregularidades verificadas na gestão dos recursos
transferidos.
CAPÍTULO III
Do Planejamento e do Orçamento
Art. 36. O processo de planejamento e orçamento do
Sistema Único de Saúde (SUS) será ascendente, do nível
local até o federal, ouvidos seus órgãos deliberativos,
compatibilizando-se as necessidades da política de saúde
com a disponibilidade de recursos em planos de saúde dos
Municípios, dos Estados, do Distrito Federal e da União.
§ 1º Os planos de saúde serão a base das atividades e
programações de cada nível de direção do Sistema Único de
Saúde (SUS), e seu financiamento será previsto na
respectiva proposta orçamentária.
§ 2º É vedada a transferência de recursos para o
financiamento de ações não previstas nos planos de saúde,
exceto em situações emergenciais ou de calamidade
pública, na área de saúde.
Art. 37. O Conselho Nacional de Saúde estabelecerá as
diretrizes a serem observadas na elaboração dos planos de
saúde, em função das características epidemiológicas e da
organização dos serviços em cada jurisdição administrativa.
Art. 38. Não será permitida a destinação de subvenções
e auxílios a instituições prestadoras de serviços de saúde
com finalidade lucrativa.
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS E TRANSITÓRIAS
Art. 39. (Vetado).
§ 1º (Vetado).
§ 2º (Vetado).
§ 3º (Vetado).
§ 4º (Vetado).
§ 5º A cessão de uso dos imóveis de propriedade do
Inamps para órgãos integrantes do Sistema Único de Saúde
(SUS) será feita de modo a preservá-los como patrimônio da
Seguridade Social.
§ 6º Os imóveis de que trata o parágrafo anterior serão
inventariados com todos os seus acessórios, equipamentos
e outros
§ 7º (Vetado).
§ 8º O acesso aos serviços de informática e bases de
dados, mantidos pelo Ministério da Saúde e pelo Ministério
do Trabalho e da Previdência Social, será assegurado às
Secretarias Estaduais e Municipais de Saúde ou órgãos
congêneres, como suporte ao processo de gestão, de forma
a permitir a gerencia informatizada das contas e a
disseminação de estatísticas sanitárias e epidemiológicas
médico-hospitalares.
Art. 40. (Vetado)
Art. 41. As ações desenvolvidas pela Fundação das
Pioneiras Sociais e pelo Instituto Nacional do Câncer,
supervisionadas pela direção nacional do Sistema Único de
Saúde (SUS), permanecerão como referencial de prestação
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34
CONHECIMENTOS BÁSICOS DE SAÚDE PÚBLICA
de serviços, formação de recursos humanos e para
transferência de tecnologia.
Art. 42. (Vetado).
Art. 43. A gratuidade das ações e serviços de saúde fica
preservada nos serviços públicos contratados, ressalvando-
se as cláusulas dos contratos ou convênios estabelecidos
com as entidades privadas.
Art. 44. (Vetado).
Art. 45. Os serviços de saúde dos hospitais
universitários e de ensino integram-se ao Sistema Único de
Saúde (SUS), mediante convênio, preservada a sua
autonomia administrativa, em relação ao patrimônio, aos
recursos humanos e financeiros, ensino, pesquisa e
extensão nos limites conferidos pelas instituições a que
estejam vinculados.
§ 1º Os serviços de saúde de sistemas estaduais e
municipais de previdência social deverão integrar-se à
direção correspondente do Sistema Único de Saúde (SUS),
conforme seu âmbito de atuação, bem como quaisquer
outros órgãos e serviços de saúde.
§ 2º Em tempo de paz e havendo interesse recíproco,
os serviços de saúde das Forças Armadas poderão integrar-
se ao Sistema Único de Saúde (SUS), conforme se dispuser
em convênio que, para esse fim, for firmado.
Art. 46. o Sistema Único de Saúde (SUS), estabelecerá
mecanismos de incentivos à participação do setor privado no
investimento em ciência e tecnologia e estimulará a
transferência de tecnologia das universidades e institutos de
pesquisa aos serviços de saúde nos Estados, Distrito
Federal e Municípios, e às empresas nacionais.
Art. 47. O Ministério da Saúde, em articulação com os
níveis estaduais e municipais do Sistema Único de Saúde
(SUS), organizará, no prazo de dois anos, um sistema
nacional de informações em saúde, integrado em todo o
território nacional, abrangendo questões epidemiológicas e
de prestação de serviços.
Art. 48. (Vetado).
Art. 49. (Vetado).
Art. 50. Os convênios entre a União, os Estados e os
Municípios, celebrados para implantação dos Sistemas
Unificados e Descentralizados de Saúde, ficarão rescindidos
à proporção que seu objeto for sendo absorvido pelo
Sistema Único de Saúde (SUS).
Art. 51. (Vetado).
Art. 52. Sem prejuízo de outras sanções cabíveis,
constitui crime de emprego irregular de verbas ou rendas
públicas (Código Penal, art. 315) a utilização de recursos
financeiros do Sistema Único de Saúde (SUS) em finalidades
diversas das previstas nesta lei.
Art. 53. (Vetado).
Art. 54. Esta lei entra em vigor na data de sua
publicação.

Art. 55. São revogadas a Lei nº. 2.312, de 3 de
setembro de 1954, a Lei nº. 6.229, de 17 de julho de 1975, e
demais disposições em contrário.
Brasília, 19 de setembro de 1990; 169º da
Independência e 102º da República.
LEI Nº 8.142, DE 28 DE DEZEMBRO DE
1990.
O PRESIDENTE DA REPÚBLICA, faço saber que o
Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte lei:
Art. 1° O Sistema Único de Saúde (SUS), de que trata a
Lei n° 8.080, de 19 de setembro de 1990, contará, em cada
esfera de governo, sem prejuízo das funções do Poder
Legislativo, com as seguintes instâncias colegiadas:
I - a Conferência de Saúde; e
II - o Conselho de Saúde.
§ 1° A Conferência de Saúde reunir-se-á a cada quatro
anos com a representação dos vários segmentos sociais,
para avaliar a situação de saúde e propor as diretrizes para
a formulação da política de saúde nos níveis
correspondentes, convocada pelo Poder Executivo ou,
extraordinariamente, por esta ou pelo Conselho de Saúde.
§ 2° O Conselho de Saúde, em caráter permanente e
deliberativo, órgão colegiado composto por representantes
do governo, prestadores de serviço, profissionais de saúde e
usuários, atua na formulação de estratégias e no controle da
execução da política de saúde na instância correspondente,
inclusive nos aspectos econômicos e financeiros, cujas
decisões serão homologadas pelo chefe do poder
legalmente constituído em cada esfera do governo.
§ 3° O Conselho Nacional de Secretários de Saúde
(Conass) e o Conselho Nacional de Secretários Municipais
de Saúde (Conasems) terão representação no Conselho
Nacional de Saúde.
§ 4° A representação dos usuários nos Conselhos de
Saúde e Conferências será paritária em relação ao conjunto
dos demais segmentos.
§ 5° As Conferências de Saúde e os Conselhos de
Saúde terão sua organização e normas de funcionamento
definidas em regimento próprio, aprovadas pelo respectivo
conselho.
Art. 2° Os recursos do Fundo Nacional de Saúde (FNS)
serão alocados como:
I - despesas de custeio e de capital do Ministério da
Saúde, seus órgãos e entidades, da administração direta e
indireta;
II - investimentos previstos em lei orçamentária, de
iniciativa do Poder Legislativo e aprovados pelo Congresso
Nacional;
III - investimentos previstos no Plano Qüinqüenal do
Ministério da Saúde;
IV - cobertura das ações e serviços de saúde a serem
implementados pelos Municípios, Estados e Distrito Federal.
Parágrafo único. Os recursos referidos no inciso IV
deste artigo destinar-se-ão a investimentos na rede de
serviços, à cobertura assistencial ambulatorial e hospitalar e
às demais ações de saúde.
Art. 3° Os recursos referidos no inciso IV do art. 2°
desta lei serão repassados de forma regular e automática
para os Municípios, Estados e Distrito Federal, de acordo
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CONHECIMENTOS BÁSICOS DE SAÚDE PÚBLICA
com os critérios previstos no art. 35 da Lei n° 8.080, de 19
de setembro de 1990.
§ 1° Enquanto não for regulamentada a aplicação dos
critérios previstos no art. 35 da Lei n° 8.080, de 19 de
setembro de 1990, será utilizado, para o repasse de
recursos, exclusivamente o critério estabelecido no § 1° do
mesmo artigo.
§ 2° Os recursos referidos neste artigo serão
destinados, pelo menos setenta por cento, aos Municípios,
afetando-se o restante aos Estados.
§ 3° Os Municípios poderão estabelecer consórcio para
execução de ações e serviços de saúde, remanejando, entre
si, parcelas de recursos previstos no inciso IV do art. 2°
desta lei.
Art. 4° Para receberem os recursos, de que trata o art.
3° desta lei, os Municípios, os Estados e o Distrito Federal
deverão contar com:
I - Fundo de Saúde;
II - Conselho de Saúde, com composição paritária de
acordo com o Decreto n° 99.438, de 7 de agosto de 1990;
III - plano de saúde;
IV - relatórios de gestão que permitam o controle de
que trata o § 4° do art. 33 da Lei n° 8.080, de 19 de
setembro de 1990;
V - contrapartida de recursos para a saúde no
respectivo orçamento;
VI - Comissão de elaboração do Plano de Carreira,
Cargos e Salários (PCCS), previsto o prazo de dois anos
para sua implantação.
Parágrafo único. O não atendimento pelos Municípios,
ou pelos Estados, ou pelo Distrito Federal, dos requisitos
estabelecidos neste artigo, implicará em que os recursos
concernentes sejam administrados, respectivamente, pelos
Estados ou pela União.
Art. 5° É o Ministério da Saúde, mediante portaria do
Ministro de Estado, autorizado a estabelecer condições para
aplicação desta lei.
Art. 6° Esta lei entra em vigor na data de sua
publicação.
Art. 7° Revogam-se as disposições em contrário.
Brasília, 28 de dezembro de 1990; 169° da Independência e
102° da República.
Decreto n.º 7.508 de 28 de junho de 2011
Regulamenta a Lei no 8.080, de 19 de setembro de 1990,
para dispor sobre a organização do Sistema Único de Saúde
- SUS, o planejamento da saúde, a assistência à saúde e a
articulação interfederativa, e dá outras providências.
A PRESIDENTA DA REPÚBLICA, no uso da atribuição que
lhe confere o art. 84, inciso IV, da Constituição, e tendo em
vista o disposto na Lei no 8.080, 19 de setembro de 1990,
DECRETA:
CAPÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES PRELIMINARES
Art. 1o Este Decreto regulamenta a Lei no 8.080, de 19 de
setembro de 1990, para dispor sobre a organização do

Sistema Único de Saúde - SUS, o planejamento da saúde, a
assistência à saúde e a articulação interfederativa.
Art. 2o Para efeito deste Decreto, considera-se:
I - Região de Saúde - espaço geográfico contínuo constituído
por agrupamentos de Municípios limítrofes, delimitado a
partir de identidades culturais, econômicas e sociais e de
redes de comunicação e infraestrutura de transportes
compartilhados, com a finalidade de integrar a organização,
o planejamento e a execução de ações e serviços de saúde;
II - Contrato Organizativo da Ação Pública da Saúde - acordo de
colaboração firmado entre entes federativos com a finalidade de
organizar e integrar as ações e serviços de saúde na rede
regionalizada e hierarquizada, com definição de
responsabilidades, indicadores e metas de saúde, critérios de
avaliação de desempenho, recursos financeiros que serão
disponibilizados, forma de controle e fiscalização de sua
execução e demais elementos necessários à implementação
integrada das ações e serviços de saúde;
III - Portas de Entrada - serviços de atendimento inicial à
saúde do usuário no SUS;
IV - Comissões Intergestores - instâncias de pactuação
consensual entre os entes federativos para definição das
regras da gestão compartilhada do SUS;
V - Mapa da Saúde - descrição geográfica da distribuição de
recursos humanos e de ações e serviços de saúde ofertados
pelo SUS e pela iniciativa privada, considerando-se a
capacidade instalada existente, os investimentos e o
desempenho aferido a partir dos indicadores de saúde do
sistema;
VI - Rede de Atenção à Saúde - conjunto de ações e
serviços de saúde articulados em níveis de complexidade
crescente, com a finalidade de garantir a integralidade da
assistência à saúde;
VII - Serviços Especiais de Acesso Aberto - serviços de saúde
específicos para o atendimento da pessoa que, em razão de
agravo ou de situação laboral, necessita de atendimento
especial; e
VIII - Protocolo Clínico e Diretriz Terapêutica - documento
que estabelece: critérios para o diagnóstico da doença ou do
agravo à saúde; o tratamento preconizado, com os
medicamentos e demais produtos apropriados, quando
couber; as posologias recomendadas; os mecanismos de
controle clínico; e o acompanhamento e a verificação dos
resultados terapêuticos, a serem seguidos pelos gestores do
SUS.
CAPÍTULO II
DA ORGANIZAÇÃO DO SUS
Art. 3o O SUS é constituído pela conjugação das ações e
serviços de promoção, proteção e recuperação da saúde
executados pelos entes federativos, de forma direta ou
indireta, mediante a participação complementar da iniciativa
privada, sendo organizado de forma regionalizada e
hierarquizada.
Seção I
Das Regiões de Saúde
Art. 4o As Regiões de Saúde serão instituídas pelo Estado,
em articulação com os Municípios, respeitadas as diretrizes
gerais pactuadas na Comissão Intergestores Tripartite - CIT
a que se refere o inciso I do art. 30.
§ 1o Poderão ser instituídas Regiões de Saúde
interestaduais, compostas por Municípios limítrofes, por ato
conjunto dos respectivos Estados em articulação com os
Municípios.
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36
CONHECIMENTOS BÁSICOS DE SAÚDE PÚBLICA
§ 2o A instituição de Regiões de Saúde situadas em áreas de
fronteira com outros países deverá respeitar as normas que
regem as relações internacionais.
Art. 5o Para ser instituída, a Região de Saúde deve conter,
no mínimo, ações e serviços de:
I - atenção primária;
II - urgência e emergência;
III - atenção psicossocial;
IV - atenção ambulatorial especializada e hospitalar; e
V - vigilância em saúde.
Parágrafo único. A instituição das Regiões de Saúde
observará cronograma pactuado nas Comissões
Intergestores.
Art. 6o As Regiões de Saúde serão referência para as
transferências de recursos entre os entes federativos.
Art. 7o As Redes de Atenção à Saúde estarão
compreendidas no âmbito de uma Região de Saúde, ou de
várias delas, em consonância com diretrizes pactuadas nas
Comissões Intergestores.
Parágrafo único. Os entes federativos definirão os seguintes
elementos em relação às Regiões de Saúde:
I - seus limites geográficos;
II - população usuária das ações e serviços;
III - rol de ações e serviços que serão ofertados; e
IV - respectivas responsabilidades, critérios de acessibilidade e
escala para conformação dos serviços.
Seção II
Da Hierarquização
Art. 8o O acesso universal, igualitário e ordenado às ações e
serviços de saúde se inicia pelas Portas de Entrada do SUS
e se completa na rede regionalizada e hierarquizada, de
acordo com a complexidade do serviço.
Art. 9o São Portas de Entrada às ações e aos serviços de saúde
nas Redes de Atenção à Saúde os serviços:
I - de atenção primária;
II - de atenção de urgência e emergência;
III - de atenção psicossocial; e
IV - especiais de acesso aberto.
Parágrafo único. Mediante justificativa técnica e de acordo
com o pactuado nas Comissões Intergestores, os entes
federativos poderão criar novas Portas de Entrada às ações
e serviços de saúde, considerando as características da
Região de Saúde.
Art. 10. Os serviços de atenção hospitalar e os ambulatoriais
especializados, entre outros de maior complexidade e
densidade tecnológica, serão referenciados pelas Portas de
Entrada de que trata o art. 9o.
Art. 11. O acesso universal e igualitário às ações e aos
serviços de saúde será ordenado pela atenção primária e
deve ser fundado na avaliação da gravidade do risco
individual e coletivo e no critério cronológico, observadas as
especificidades previstas para pessoas com proteção
especial, conforme legislação vigente.

Parágrafo único. A população indígena contará com
regramentos diferenciados de acesso, compatíveis com suas
especificidades e com a necessidade de assistência integral
à sua saúde, de acordo com disposições do Ministério da
Saúde.
Art. 12. Ao usuário será assegurada a continuidade do cuidado
em saúde, em todas as suas modalidades, nos serviços,
hospitais e em outras unidades integrantes da rede de atenção
da respectiva região.
Parágrafo único. As Comissões Intergestores pactuarão as
regras de continuidade do acesso às ações e aos serviços
de saúde na respectiva área de atuação.
Art. 13. Para assegurar ao usuário o acesso universal,
igualitário e ordenado às ações e serviços de saúde do SUS,
caberá aos entes federativos, além de outras atribuições que
venham a ser pactuadas pelas Comissões Intergestores:
I - garantir a transparência, a integralidade e a equidade no
acesso às ações e aos serviços de saúde;
II - orientar e ordenar os fluxos das ações e dos serviços de
saúde;
III - monitorar o acesso às ações e aos serviços de saúde; e
IV - ofertar regionalmente as ações e os serviços de saúde.
Art. 14. O Ministério da Saúde disporá sobre critérios,
diretrizes, procedimentos e demais medidas que auxiliem os
entes federativos no cumprimento das atribuições previstas
no art. 13.
CAPÍTULO III
DO PLANEJAMENTO DA SAÚDE
Art. 15. O processo de planejamento da saúde será
ascendente e integrado, do nível local até o federal, ouvidos
os respectivos Conselhos de Saúde, compatibilizando-se as
necessidades das políticas de saúde com a disponibilidade
de recursos financeiros.
§ 1o O planejamento da saúde é obrigatório para os entes
públicos e será indutor de políticas para a iniciativa privada.
§ 2o A compatibilização de que trata o caput será efetuada
no âmbito dos planos de saúde, os quais serão resultado do
planejamento integrado dos entes federativos, e deverão
conter metas de saúde.
§ 3o O Conselho Nacional de Saúde estabelecerá as
diretrizes a serem observadas na elaboração dos planos de
saúde, de acordo com as características epidemiológicas e
da organização de serviços nos entes federativos e nas
Regiões de Saúde.
Art. 16. No planejamento devem ser considerados os
serviços e as ações prestados pela iniciativa privada, de
forma complementar ou não ao SUS, os quais deverão
compor os Mapas da Saúde regional, estadual e nacional.
Art. 17. O Mapa da Saúde será utilizado na identificação das
necessidades de saúde e orientará o planejamento integrado
dos entes federativos, contribuindo para o estabelecimento
de metas de saúde.
Art. 18. O planejamento da saúde em âmbito estadual deve ser
realizado de maneira regionalizada, a partir das necessidades
dos Municípios, considerando o estabelecimento de metas de
saúde.
Art. 19. Compete à Comissão Intergestores Bipartite - CIB de
que trata o inciso II do art. 30 pactuar as etapas do processo
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CONHECIMENTOS BÁSICOS DE SAÚDE PÚBLICA
e os prazos do planejamento municipal em consonância com
os planejamentos estadual e nacional.
CAPÍTULO IV
DA ASSISTÊNCIA À SAÚDE
Art. 20. A integralidade da assistência à saúde se inicia e se
completa na Rede de Atenção à Saúde, mediante
referenciamento do usuário na rede regional e interestadual,
conforme pactuado nas Comissões Intergestores.
Seção I
Da Relação Nacional de Ações e Serviços de Saúde -
RENASES
Art. 21. A Relação Nacional de Ações e Serviços de Saúde -
RENASES compreende todas as ações e serviços que o SUS
oferece ao usuário para atendimento da integralidade da
assistência à saúde.
Art. 22. O Ministério da Saúde disporá sobre a RENASES em
âmbito nacional, observadas as diretrizes pactuadas pela CIT.
Parágrafo único. A cada dois anos, o Ministério da Saúde
consolidará e publicará as atualizações da RENASES.
Art. 23. A União, os Estados, o Distrito Federal e os
Municípios pactuarão nas respectivas Comissões
Intergestores as suas responsabilidades em relação ao rol
de ações e serviços constantes da RENASES.
Art. 24. Os Estados, o Distrito Federal e os Municípios
poderão adotar relações específicas e complementares de
ações e serviços de saúde, em consonância com a
RENASES, respeitadas as responsabilidades dos entes pelo
seu financiamento, de acordo com o pactuado nas
Comissões Intergestores.
Seção II
Da Relação Nacional de Medicamentos Essenciais –
RENAME
Art. 25. A Relação Nacional de Medicamentos Essenciais -
RENAME compreende a seleção e a padronização de
medicamentos indicados para atendimento de doenças ou
de agravos no âmbito do SUS.
Parágrafo único. A RENAME será acompanhada do
Formulário Terapêutico Nacional - FTN que subsidiará a
prescrição, a dispensação e o uso dos seus medicamentos.
Art. 26. O Ministério da Saúde é o órgão competente para
dispor sobre a RENAME e os Protocolos Clínicos e Diretrizes
Terapêuticas em âmbito nacional, observadas as diretrizes
pactuadas pela CIT.
Parágrafo único. A cada dois anos, o Ministério da Saúde
consolidará e publicará as atualizações da RENAME, do
respectivo FTN e dos Protocolos Clínicos e Diretrizes
Terapêuticas.
Art. 27. O Estado, o Distrito Federal e o Município poderão
adotar relações específicas e complementares de
medicamentos, em consonância com a RENAME,
respeitadas as responsabilidades dos entes pelo
financiamento de medicamentos, de acordo com o pactuado
nas Comissões Intergestores.
Art. 28. O acesso universal e igualitário à assistência
farmacêutica pressupõe, cumulativamente:

I - estar o usuário assistido por ações e serviços de saúde do
SUS;
II - ter o medicamento sido prescrito por profissional de
saúde, no exercício regular de suas funções no SUS;
III - estar a prescrição em conformidade com a RENAME e
os Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas ou com a
relação específica complementar estadual, distrital ou
municipal de medicamentos; e
IV - ter a dispensação ocorrido em unidades indicadas pela
direção do SUS.
§ 1o Os entes federativos poderão ampliar o acesso do
usuário à assistência farmacêutica, desde que questões de
saúde pública o justifiquem.
§ 2o O Ministério da Saúde poderá estabelecer regras
diferenciadas de acesso a medicamentos de caráter
especializado.
Art. 29. A RENAME e a relação específica complementar
estadual, distrital ou municipal de medicamentos somente
poderão conter produtos com registro na Agência Nacional
de Vigilância Sanitária - ANVISA.
CAPÍTULO V
DA ARTICULAÇÃO INTERFEDERATIVA
Seção I
Das Comissões Intergestores
Art. 30. As Comissões Intergestores pactuarão a
organização e o funcionamento das ações e serviços de
saúde integrados em redes de atenção à saúde, sendo:
I - a CIT, no âmbito da União, vinculada ao Ministério da
Saúde para efeitos administrativos e operacionais;
II - a CIB, no âmbito do Estado, vinculada à Secretaria
Estadual de Saúde para efeitos administrativos e
operacionais; e
III - a Comissão Intergestores Regional - CIR, no âmbito
regional, vinculada à Secretaria Estadual de Saúde para
efeitos administrativos e operacionais, devendo observar as
diretrizes da CIB.
Art. 31. Nas Comissões Intergestores, os gestores públicos
de saúde poderão ser representados pelo Conselho
Nacional de Secretários de Saúde - CONASS, pelo Conselho
Nacional de Secretarias Municipais de Saúde - CONASEMS
e pelo Conselho Estadual de Secretarias Municipais de
Saúde - COSEMS.
Art. 32. As Comissões Intergestores pactuarão:
I - aspectos operacionais, financeiros e administrativos da
gestão compartilhada do SUS, de acordo com a definição da
política de saúde dos entes federativos, consubstanciada
nos seus planos de saúde, aprovados pelos respectivos
conselhos de saúde;
II - diretrizes gerais sobre Regiões de Saúde, integração de
limites geográficos, referência e contrarreferência e demais
aspectos vinculados à integração das ações e serviços de
saúde entre os entes federativos;
III - diretrizes de âmbito nacional, estadual, regional e
interestadual, a respeito da organização das redes de
atenção à saúde, principalmente no tocante à gestão
institucional e à integração das ações e serviços dos entes
federativos;
IV - responsabilidades dos entes federativos na Rede de
Atenção à Saúde, de acordo com o seu porte demográfico e
seu desenvolvimento econômico-financeiro, estabelecendo as
responsabilidades individuais e as solidárias; e
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38
CONHECIMENTOS BÁSICOS DE SAÚDE PÚBLICA
V - referências das regiões intraestaduais e interestaduais de
atenção à saúde para o atendimento da integralidade da
assistência.
Parágrafo único. Serão de competência exclusiva da CIT a
pactuação:
I - das diretrizes gerais para a composição da RENASES;
II - dos critérios para o planejamento integrado das ações e
serviços de saúde da Região de Saúde, em razão do
compartilhamento da gestão; e
III - das diretrizes nacionais, do financiamento e das
questões operacionais das Regiões de Saúde situadas em
fronteiras com outros países, respeitadas, em todos os
casos, as normas que regem as relações internacionais.
Seção II
Do Contrato Organizativo da Ação Pública da Saúde
Art. 33. O acordo de colaboração entre os entes federativos
para a organização da rede interfederativa de atenção à saúde
será firmado por meio de Contrato Organizativo da Ação Pública
da Saúde.
Art. 34. O objeto do Contrato Organizativo de Ação Pública
da Saúde é a organização e a integração das ações e dos
serviços de saúde, sob a responsabilidade dos entes
federativos em uma Região de Saúde, com a finalidade de
garantir a integralidade da assistência aos usuários.
Parágrafo único. O Contrato Organizativo de Ação Pública
da Saúde resultará da integração dos planos de saúde dos
entes federativos na Rede de Atenção à Saúde, tendo como
fundamento as pactuações estabelecidas pela CIT.
Art. 35. O Contrato Organizativo de Ação Pública da Saúde
definirá as responsabilidades individuais e solidárias dos
entes federativos com relação às ações e serviços de saúde,
os indicadores e as metas de saúde, os critérios de
avaliação de desempenho, os recursos financeiros que
serão disponibilizados, a forma de controle e fiscalização da
sua execução e demais elementos necessários à
implementação integrada das ações e serviços de saúde.
§ 1o O Ministério da Saúde definirá indicadores nacionais de
garantia de acesso às ações e aos serviços de saúde no âmbito
do SUS, a partir de diretrizes estabelecidas pelo Plano Nacional
de Saúde.
§ 2o O desempenho aferido a partir dos indicadores
nacionais de garantia de acesso servirá como parâmetro
para avaliação do desempenho da prestação das ações e
dos serviços definidos no Contrato Organizativo de Ação
Pública de Saúde em todas as Regiões de Saúde,
considerando-se as especificidades municipais, regionais e
estaduais.
Art. 36. O Contrato Organizativo da Ação Pública de Saúde
conterá as seguintes disposições essenciais:
I - identificação das necessidades de saúde locais e
regionais;
II - oferta de ações e serviços de vigilância em saúde,
promoção, proteção e recuperação da saúde em âmbito
regional e inter-regional;
III - responsabilidades assumidas pelos entes federativos
perante a população no processo de regionalização, as quais
serão estabelecidas de forma individualizada, de acordo com o
perfil, a organização e a capacidade de prestação das ações e
dos serviços de cada ente federativo da Região de Saúde;

IV - indicadores e metas de saúde;
V - estratégias para a melhoria das ações e serviços de
saúde;
VI - critérios de avaliação dos resultados e forma de
monitoramento permanente;
VII - adequação das ações e dos serviços dos entes
federativos em relação às atualizações realizadas na
RENASES;
VIII - investimentos na rede de serviços e as respectivas
responsabilidades; e
IX - recursos financeiros que serão disponibilizados por cada
um dos partícipes para sua execução.
Parágrafo único. O Ministério da Saúde poderá instituir
formas de incentivo ao cumprimento das metas de saúde e à
melhoria das ações e serviços de saúde.
Art. 37. O Contrato Organizativo de Ação Pública de Saúde
observará as seguintes diretrizes básicas para fins de
garantia da gestão participativa:
I - estabelecimento de estratégias que incorporem a
avaliação do usuário das ações e dos serviços, como
ferramenta de sua melhoria;
II - apuração permanente das necessidades e interesses do
usuário; e
III - publicidade dos direitos e deveres do usuário na saúde
em todas as unidades de saúde do SUS, inclusive nas
unidades privadas que dele participem de forma
complementar.
Art. 38. A humanização do atendimento do usuário será fator
determinante para o estabelecimento das metas de saúde
previstas no Contrato Organizativo de Ação Pública de
Saúde.
Art. 39. As normas de elaboração e fluxos do Contrato
Organizativo de Ação Pública de Saúde serão pactuados
pelo CIT, cabendo à Secretaria de Saúde Estadual
coordenar a sua implementação.
Art. 40. O Sistema Nacional de Auditoria e Avaliação do
SUS, por meio de serviço especializado, fará o controle e a
fiscalização do Contrato Organizativo de Ação Pública da
Saúde.
§ 1o O Relatório de Gestão a que se refere o inciso IV do art.
4o da Lei no 8.142, de 28 de dezembro de 1990, conterá
seção específica relativa aos compromissos assumidos no
âmbito do Contrato Organizativo de Ação Pública de Saúde.
§ 2o O disposto neste artigo será implementado em
conformidade com as demais formas de controle e
fiscalização previstas em Lei.
Art. 41. Aos partícipes caberá monitorar e avaliar a execução
do Contrato Organizativo de Ação Pública de Saúde, em
relação ao cumprimento das metas estabelecidas, ao seu
desempenho e à aplicação dos recursos disponibilizados.
Parágrafo único. Os partícipes incluirão dados sobre o
Contrato Organizativo de Ação Pública de Saúde no sistema
de informações em saúde organizado pelo Ministério da
Saúde e os encaminhará ao respectivo Conselho de Saúde
para monitoramento.
CAPÍTULO VI
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS
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CONHECIMENTOS BÁSICOS DE SAÚDE PÚBLICA
Art. 42. Sem prejuízo das outras providências legais, o
Ministério da Saúde informará aos órgãos de controle interno
e externo:
I - o descumprimento injustificado de responsabilidades na
prestação de ações e serviços de saúde e de outras
obrigações previstas neste Decreto;
II - a não apresentação do Relatório de Gestão a que se
refere o inciso IV do art. 4º da Lei no 8.142, de 1990;
III - a não aplicação, malversação ou desvio de recursos
financeiros; e
IV - outros atos de natureza ilícita de que tiver conhecimento.
Art. 43. A primeira RENASES é a somatória de todas as
ações e serviços de saúde que na data da publicação deste
Decreto são ofertados pelo SUS à população, por meio dos
entes federados, de forma direta ou indireta.
Art. 44. O Conselho Nacional de Saúde estabelecerá as
diretrizes de que trata o § 3o do art. 15 no prazo de cento e
oitenta dias a partir da publicação deste Decreto.
Art. 45. Este Decreto entra em vigor na data de sua
publicação.
Brasília, 28 de junho de 2011; 190o da Independência e 123o
da República.
DILMA ROUSSEFF
Lei n.º 12.401, de 28 de abril de 2011
Altera a Lei no 8.080, de 19 de setembro de 1990, para
dispor sobre a assistência terapêutica e a incorporação de
tecnologia em saúde no âmbito do Sistema Único de Saúde -
SUS.
A PRESIDENTA DA REPÚBLICA Faço saber que o
Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte Lei:
Art. 1o O Título II da Lei n o 8.080, de 19 de setembro de
1990, passa a vigorar acrescido do seguinte Capítulo VIII:
“CAPÍTULO VIII
DA ASSISTÊNCIA TERAPÊUTICA E DA INCORPORAÇÃO
DE
TECNOLOGIA EM SAÚDE”
“Art. 19-M. A assistência terapêutica integral a que se refere
a alínea d do inciso I do art. 6o consiste em:
I - dispensação de medicamentos e produtos de interesse
para a saúde, cuja prescrição esteja em conformidade com
as diretrizes terapêuticas definidas em protocolo clínico para
a doença ou o agravo à saúde a ser tratado ou, na falta do
protocolo, em conformidade com o disposto no art. 19-P;
II - oferta de procedimentos terapêuticos, em regime
domiciliar, ambulatorial e hospitalar, constantes de tabelas
elaboradas pelo gestor federal do Sistema Único de Saúde -
SUS, realizados no território nacional por serviço próprio,
conveniado ou contratado.”
“Art. 19-N. Para os efeitos do disposto no art. 19-M, são
adotadas as seguintes definições:
I - produtos de interesse para a saúde: órteses, próteses,
bolsas coletoras e equipamentos médicos;

II - protocolo clínico e diretriz terapêutica: documento que
estabelece critérios para o diagnóstico da doença ou do
agravo à saúde; o tratamento preconizado, com os
medicamentos e demais produtos apropriados, quando
couber; as posologias recomendadas; os mecanismos de
controle clínico; e o acompanhamento e a verificação dos
resultados terapêuticos, a serem seguidos pelos gestores do
SUS.”
“Art. 19-O. Os protocolos clínicos e as diretrizes terapêuticas
deverão estabelecer os medicamentos ou produtos
necessários nas diferentes fases evolutivas da doença ou do
agravo à saúde de que tratam, bem como aqueles indicados
em casos de perda de eficácia e de surgimento de
intolerância ou reação adversa relevante, provocadas pelo
medicamento, produto ou procedimento de primeira escolha.
Parágrafo único. Em qualquer caso, os medicamentos ou
produtos de que trata o caput deste artigo serão aqueles
avaliados quanto à sua eficácia, segurança, efetividade e
custo-efetividade para as diferentes fases evolutivas da
doença ou do agravo à saúde de que trata o protocolo.”
“Art. 19-P. Na falta de protocolo clínico ou de diretriz
terapêutica, a dispensação será realizada:
I - com base nas relações de medicamentos instituídas pelo
gestor federal do SUS, observadas as competências
estabelecidas nesta Lei, e a responsabilidade pelo
fornecimento será pactuada na Comissão Intergestores
Tripartite;
II - no âmbito de cada Estado e do Distrito Federal, de forma
suplementar, com base nas relações de medicamentos
instituídas pelos gestores estaduais do SUS, e a
responsabilidade pelo fornecimento será pactuada na
Comissão Intergestores Bipartite;
III - no âmbito de cada Município, de forma suplementar, com
base nas relações de medicamentos instituídas pelos
gestores municipais do SUS, e a responsabilidade pelo
fornecimento será pactuada no Conselho Municipal de
Saúde.”
“Art. 19-Q. A incorporação, a exclusão ou a alteração pelo
SUS de novos medicamentos, produtos e procedimentos,
bem como a constituição ou a alteração de protocolo clínico
ou de diretriz terapêutica, são atribuições do Ministério da
Saúde, assessorado pela Comissão Nacional de
Incorporação de Tecnologias no SUS.
§ 1o A Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias
no SUS, cuja composição e regimento são definidos em
regulamento, contará com a participação de 1 (um)
representante indicado pelo Conselho Nacional de Saúde e
de 1 (um) representante, especialista na área, indicado pelo
Conselho Federal de Medicina.
§ 2o O relatório da Comissão Nacional de Incorporação de
Tecnologias no SUS levará em consideração,
necessariamente:
I - as evidências científicas sobre a eficácia, a acurácia, a
efetividade e a segurança do medicamento, produto ou
procedimento objeto do processo, acatadas pelo órgão
competente para o registro ou a autorização de uso;
II - a avaliação econômica comparativa dos benefícios e dos
custos em relação às tecnologias já incorporadas, inclusive
no que se refere aos atendimentos domiciliar, ambulatorial
ou hospitalar, quando cabível.”
“Art. 19-R. A incorporação, a exclusão e a alteração a que se
refere o art. 19-Q serão efetuadas mediante a instauração de
processo administrativo, a ser concluído em prazo não
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CONHECIMENTOS BÁSICOS DE SAÚDE PÚBLICA
superior a 180 (cento e oitenta) dias, contado da data em
que foi protocolado o pedido, admitida a sua prorrogação por
90 (noventa) dias corridos, quando as circunstâncias
exigirem.
§ 1o O processo de que trata o caput deste artigo observará,
no que couber, o disposto na Lei n o 9.784, de 29 de janeiro
de 1999, e as seguintes determinações especiais:
I - apresentação pelo interessado dos documentos e, se
cabível, das amostras de produtos, na forma do
regulamento, com informações necessárias para o
atendimento do disposto no § 2o do art. 19-Q;
II - (VETADO);
III - realização de consulta pública que inclua a divulgação
do parecer emitido pela Comissão Nacional de Incorporação
de Tecnologias no SUS;
IV - realização de audiência pública, antes da tomada de
decisão, se a relevância da matéria justificar o evento.
§ 2o (VETADO).”
“Art. 19-S. (VETADO).”
“Art. 19-T. São vedados, em todas as esferas de gestão do
SUS:
I - o pagamento, o ressarcimento ou o reembolso de
medicamento, produto e procedimento clínico ou cirúrgico
experimental, ou de uso não autorizado pela Agência
Nacional de Vigilância Sanitária - ANVISA;
II - a dispensação, o pagamento, o ressarcimento ou o
reembolso de medicamento e produto, nacional ou
importado, sem registro na Anvisa.”
“Art. 19-U. A responsabilidade financeira pelo fornecimento
de medicamentos, produtos de interesse para a saúde ou
procedimentos de que trata este Capítulo será pactuada na
Comissão Intergestores Tripartite.”
Art. 2o Esta Lei entra em vigor 180 (cento e oitenta) dias
após a data de sua publicação.
Brasília, 28 de abril de 2011; 190 o da Independência e 123o
da República.
DILMA ROUSSEFF
Lei n.º 12.466, de 24 de agosto de 2011
Acrescenta arts. 14-A e 14-B à Lei no 8.080, de 19 de
setembro de 1990, que “dispõe sobre as condições para a
promoção, proteção e recuperação da saúde, a organização
e o funcionamento dos serviços correspondentes e dá outras
providências”, para dispor sobre as comissões intergestores
do Sistema Único de Saúde (SUS), o Conselho Nacional de
Secretários de Saúde (Conass), o Conselho Nacional de
Secretarias Municipais de Saúde (Conasems) e suas
respectivas composições, e dar outras providências.
PRESIDENTA DA REPÚBLICA Faço saber que o
Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte Lei:
Art. 1o O Capítulo III do Título II da Lei n o 8.080, de 19 de
setembro de 1990, passa a vigorar acrescido dos seguintes
arts. 14-A e 14-B:
“Art. 14-A. As Comissões Intergestores Bipartite e Tripartite
são reconhecidas como foros de negociação e pactuação
 CONHECIMENTOS BÁSICOS DE SAÚDE PÚBLICA

entre gestores, quanto aos aspectos operacionais do

Sistema Único de Saúde (SUS).

Parágrafo único. A atuação das Comissões Intergestores

Bipartite e Tripartite terá por objetivo:

I - decidir sobre os aspectos operacionais, financeiros e

administrativos da gestão compartilhada do SUS, em
conformidade com a definição da política consubstanciada
em planos de saúde, aprovados pelos conselhos de saúde;
II - definir diretrizes, de âmbito nacional, regional e
intermunicipal, a respeito da organização das redes de
ações e serviços de saúde, principalmente no tocante à sua
governança institucional e à integração das ações e serviços
dos entes federados;
III - fixar diretrizes sobre as regiões de saúde, distrito
sanitário, integração de territórios, referência e
contrarreferência e demais aspectos vinculados à integração
das ações e serviços de saúde entre os entes federados.”

“Art. 14-B. O Conselho Nacional de Secretários de Saúde

(Conass) e o Conselho Nacional de Secretarias Municipais
de Saúde (Conasems) são reconhecidos como entidades
representativas dos entes estaduais e municipais para tratar
de matérias referentes à saúde e declarados de utilidade
pública e de relevante função social, na forma do
regulamento.

§ 1o O Conass e o Conasems receberão recursos do

orçamento geral da União por meio do Fundo Nacional de
Saúde, para auxiliar no custeio de suas despesas
institucionais, podendo ainda celebrar convênios com a
União.
§ 2o Os Conselhos de Secretarias Municipais de Saúde
(Cosems) são reconhecidos como entidades que
representam os entes municipais, no âmbito estadual, para
tratar de matérias referentes à saúde, desde que vinculados
institucionalmente ao Conasems, na forma que dispuserem
seus estatutos.”

Art. 2o Esta Lei entra em vigor na data de sua publicação.

Brasília, 24 de agosto de 2011; 190 o da Independência e

123o da República.

DILMA ROUSSEFF

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