Aspectos psicolgicos das mulheres

cardiopatas no climatrio
Psychological aspects of climateric women with cardiac disease

Maria Elenita C. Sampaio Favarato

Jos Mendes Aldrighi
Desidrio Favarato
Antonio de Padua Mansur
Mdicos
Endereo para correspondncia:
Psicloga Maria Elenita C. S. Favarato
Servio de Psicologia
InCor - HCFMUSP
Av. Dr. Enas C. Aguiar, 44
CEP 05403-000
So Paulo - SP
Fone/fax: (011) 3069-5427

Unitermos: Psicologia, doena cardiovascular, climatrio.

Unterms: Psychology, cardiovascular disease, climaterium.

Sumrio
Os avanos tecnolgicos, ao longo do sculo 20, conduziram a melhora
das condies de higiene e sade nos pases desenvolvidos. Houve
aumento da expectativa de vida das mulheres, provavelmente pela
reduo da mortalidade precoce por doenas infecciosas e das
complicaes do ciclo grvido-puerperal. Em consequncia disso, as
mulheres passam atualmente 30 a 40 anos de suas vidas na psmenopausa. No climatrio h perda da proteo do estrgeno e ocorre
aumento significativo na incidncia de doenas cardiovasculares,
atingindo aps algumas dcadas nveis prximos aos observados nos
homens. A sobreposio de duas situaes estressantes: fim do
perodo reprodutivo com grande impacto na auto-estima (medo do
envelhecimento e das modificaes do papel social) e a presena da
doena cardiovascular podem levar a carga psicolgica adicional s
mulheres. Este artigo analisou as consequncias psicolgicas da
associao entre o climatrio e a doena cardaca com o objetivo de
compreender, refletir e avaliar a importncia da abordagem
multidisciplinar como modo de proporcionar melhor qualidade de vida
a essas mulheres.
Sumary
The scientific and technological advances of the 20th Century have led
to improvement of hygienic and health conditions in developed
countries. Life expectancy improvement in women was probably due to
reduction of high previous death by infectious diseases and
complications during gestational and puerperal periods. Though today
women spend 30 to 40 years of their lives in menopause period.
Contrary to the reproductive period when estrogen protects against
atherosclerotic process, in menopause and climaterium this protection
vanishes and the incidence of coronary and cerebrovascular disease
rises steeply reaching almost male levels in a few decades.
Overlapping of two distressing situations: end of reproductive life

period with great impact in self-valuation (fears from changes in social

role and aging) and presence of cardiovascular disease, a potentially
life threatening situation, may impose important additional
psychological burden to women. This paper analyzed psychological
consequences of the relationship between climaterium and cardiac
disease, to understand, reflect and evaluate the importance of a
multidisciplinary approach to proportionate better life quality to those
women.
Introduo
O presente artigo tem por objetivo analisar os aspectos psicolgicos da
mulher cardiopata no climatrio, compreender as repercusses
emocionais da vivncia simultnea desses dois eventos e refletir sobre
a importncia de um atendimento multidisciplinar.
Cardiopatia e climatrio: associao cada vez mais frequente
O aumento evidente da expectativa de vida ocorreu no sculo 20,
decorrente de melhoria das condies socioeconmicas mundiais. O
avano tecnolgico permitiu tambm maior controle das doenas e da
taxa de mortalidade.
No incio deste sculo, apenas 6% das mulheres atingiam a
menopausa e estima-se que, no ano de 2025, 23% da populao dos
pases desenvolvidos estar com mais de 60 anos(1). Assim, supe-se
que no prximo milnio a mulher passar 30 a 40 anos de sua
existncia na ps-menopausa, tornando-se mais vulnervel s
alteraes secundrias falncia ovariana(2).
Com a evoluo das cirurgias cardacas possvel que as portadoras
de cardiopatias congnitas e valvulopatias vivam muitos anos no
climatrio.
Os fatores implicados na gnese da doena cardiovascular (DCV) de
etiologia aterosclertica incluem a elevao dos lipdeos sricos, a
hipertenso arterial, o tabagismo, o diabetes, a obesidade, o
sedentarismo, os antecedentes familiares e a menopausa.
Estudos epidemiolgicos demonstraram aumento progressivo na
incidncia da DCV com a idade; as mulheres se tornam muito mais
suscetveis a desenvolverem essa doena aps a menopausa(3).
Dessa forma, cardiopatia e climatrio se encontram frequentemente
associados, e proporcionar uma boa qualidade de vida a essas
mulheres deve ser motivo de preocupao por parte da equipe de
sade.
Aspectos emocionais da cardiopatia
A doena atinge o indivduo globalmente, afetando-o em nvel afetivoemocional, intelectual e social; alm disso, uma manifestao
ameaadora e que gera medo, ansiedade e insegurana. Assinala para
o indivduo sua vulnerabilidade, confrontando-o com sua finitude e
gerando sentimentos de impotncia.

No se pode esquecer o simbolismo do corao, inegvel que de

todos os rgos do corpo, este sempre foi escolhido para denotar
sentimentos; apesar de existir outros rgos "nobres", como, por
exemplo, o crebro, centro do pensamento e da lgica.
Portanto, adoecer de um rgo que encerra sentimentos to
importantes, como amor, paixo e dio, acarreta repercusses
emocionais marcantes.
De acordo com a personalidade da paciente e com a intensidade da
doena somtica, as respostas emocionais podem ser de entrega
passiva e atitudes regressivas, acarretando perda de independncia e
autonomia; outras vezes, h comportamentos de oposio,
animosidade e desconfiana. Acrescenta-se, ainda, a perda de papis
sociais promovidos pela cardiopatia e que atingem o mbito familiar,
profissional e social.
Considerando-se que a cardiopatia causa alteraes na dinmica
psquica da paciente, no se pode esquecer que o climatrio tambm
uma fase de grandes mudanas.
Aspectos emocionais do climatrio
O climatrio marca a transio da fase de maior capacidade
reprodutiva para a senilidade e compreende o perodo entre 35 e 65
anos. H um dficit progressivo na sntese de estrognios em
decorrncia do declnio da funo ovariana. A menopausa - ltima
menstruao - um evento dentro do climatrio(4).
A menstruao, geralmente, vista como smbolo de fertilidade e
sade e apresenta grande significado por proporcionar "status" e poder
diante da perpetuao da espcie; o seu trmino pode ser interpretado
como o fim da idade saudvel e incio do declnio biolgico.
As reaes emocionais no climatrio podem ser positivas ou negativas.
So positivas, quando a mulher passa por esse perodo assintomtica
ou com sintomas inexpressivos, vivenciando-os como o incio de nova
etapa e atingindo gratificaes. O amadurecimento existencial pode
permitir mulher viver com maior segurana e confiana.
Outras vezes o climatrio se associa a vrios sintomas, como ondas de
calor, incontinncia urinria, depresso e distrbios sexuais, recebendo
a denominao de sndrome climatrica(5).
Dennerstein relatou que fatores da personalidade e tendncias
ansiosas se correlacionam com maior nmero de queixas
psicolgicas(6).
As queixas psquicas mais frequentes so a insnia, irritabilidade,
ansiedade, depresso e disfunes sexuais, devendo-se incluir as
alteraes do desejo, da excitao, do orgasmo e as dolorosas. A
sndrome climatrica mais exacerbada em mulheres que perderam
seu papel social e no encontraram novos, ou seja, no redefiniram
seus objetivos existenciais.
As doenas crnicas e sistmicas afetam fsica e emocionalmente,
enquanto que as doenas vulvares e plvicas acarretam desconforto e

determinam problemas na rea sexual, podendo, assim, intensificar a

sintomatologia climatrica(7).
Dessa forma, a cardiopatia no climatrio pode agravar os fenmenos
representativos dessa fase.
Thonet considera o climatrio como uma segunda adolescncia, pois
nestas duas etapas h mudanas hormonais e necessidade de
adaptao. A adolescente enfrenta as modificaes com a vitalidade de
um organismo em pleno desenvolvimento e com a energia de quem
tem metas a alcanar, enquanto que a mulher climatrica pode
apresentar falta de motivaes para se adaptar a esta nova fase e
baixo entusiasmo para alcanar metas incertas. A desmotivao
claramente percebida em mulheres que no possuem novos objetivos
existenciais que as impulsionem a prosseguir suas vidas(8).
Deustsch descreveu a menopausa como um sinal de mortificao
narcsica difcil de superar e comparou os conflitos dessa fase aos da
menarca (dvidas do que acontece com o corpo, incertezas quanto ao
futuro da sexualidade, oscilao entre o desejo de isolar-se e o de
atividade social), concluindo que a jovem ganha na puberdade,
enquanto que a mulher perde na menopausa. Ressalta-se que esse
fato inevitavelmente trar conflitos, mas suas caractersticas e
intensidade sero determinadas pela estrutura psicolgica da
mulher(9). Porm, Benedeck e Rubinstein acreditam que os conflitos
no so obrigatrios na fase climatrica(10).
A "meia-idade" feminina: uma transio importante
O perodo de vida entre os 35 anos e a velhice tende a ser anulado
pelas mulheres, sendo algumas vezes interpretado com uma fase
nebulosa do desenvolvimento humano, marcada por uma crise de
identidade, uma ruptura: "quem eu era? no sou mais?"(11)
As mudanas corporais, de perspectivas, de condies e contexto
social podem comprometer a auto-estima da mulher no climatrio. O
fim da capacidade reprodutiva se confunde com a velhice e
proximidade da morte e o climatrio passa a ser um marco de perdas
de juventude, objetivos, metas e papis sociais.
Nas sociedades ocidentais, o aspecto fsico e beleza feminina so
supervalorizados. Da, compreensvel que as alteraes desses
atributos acarrete um impacto negativo na autopercepo da mulher
nesta fase, gerando preocupao com a degenerao e envelhecimento
corporal, bem como insegurana com a nova imagem corprea.
Com mais experincias e menos iluses, as mulheres fazem da meiaidade, com ou sem crise, um momento de avaliaes, mudanas de
vida e novos projetos.
A nova imagem fsica na menopausa faz a mulher refletir sobre a sua
vida e motivos de insatisfaes, gerando a necessidade de criar
maneiras de vencer os medos e assumir novos riscos.
Contexto sciocultural em que viveu a mulher que hoje est no
climatrio

Ao se analisar o comportamento de mulheres que esto vivenciando o

climatrio nos anos 90, no se pode deixar de refletir em qual contexto
sociocultural ocorreu a histria pessoal dessas mulheres. A mulher que
hoje tem entre 50 e 55 anos, viveu sua infncia, adolescncia, e a fase
adulta, a partir da dcada de 50.
Nos anos 50 predominavam os valores patriarcais e os papis
femininos consistiam em zelar pela moral da famlia. O casamento era
o principal objetivo e a mulher precisava evitar o fantasma da
separao, pois no tinha condies de sustento; a sexualidade era
limitada a "obrigaes conjugais". Nos anos 60, ocorreram
transformaes do comportamento (gerao "hippie", amor livre,
revolues culturais) e o surgimento do anticoncepcional promoveu
uma nova concepo da sexualidade feminina. Porm, no Brasil, a
represso e a censura poltica limitavam os reflexos de acontecimentos
mundiais.
Os anos 70 apresentaram mudanas dos valores na famlia de classe
mdia; os filhos deixam a casa dos pais e passam a morar em
comunidades. Houve a instituio do "Ano Internacional da Mulher" e
foi criado o primeiro grupo feminista do Brasil, em 1975, e apesar da
censura, as questes da mulher foram publicadas na imprensa. Em
1976, a lei do divrcio acarretou nova percepo dos valores no
casamento, bem como nos papis femininos e masculinos.
Com os anos 80 teve incio o processo democrtico e o surgimento da
inflao, em que o trabalho feminino passou a ser imprescindvel no
oramento familiar.
Portanto, a mulher que vive o climatrio nos anos 90 de uma
gerao de transio e seus valores oscilam entre os de formao e os
atuais, explicando comportamentos ambivalentes, pois esta conviveu
com mudanas - no casamento, menos submisso; na maternidade, a
opo de ter filhos mais tarde; na profisso, necessidade a ser sujeito;
e na educao dos filhos, mais liberalidade.
A gerao que conquistou a liberdade sexual e lutou contra os
preconceitos machistas, fez acontecer uma revoluo silenciosa,
invadindo o mercado de trabalho e os redutos masculinos da
sociedade. Abriram caminhos para as novas geraes, escrevendo uma
histria de mudanas e demonstrando a coragem que sempre marcou
a existncia feminina(11).
Atuao da equipe multidisciplinar de sade
Cardiopatia e climatrio esto vinculados a forte simbologia. Corao,
centro da vida e das emoes, e menstruao smbolo de fertilidade e
sade da mulher.
As reaes emocionais a esses dois eventos podem ser positivas e
dessa forma a mulher cardiopata pode viver uma fase de reformulao
de valores, mudana de hbitos e estilo de vida, caminhando para um
amadurecimento e crescimento existencial. Por outro lado, as atitudes
negativas surgem com as perdas supervalorizadas e com a falta de
reestruturao do processo vital.
Sabe-se que a estrutura prvia da personalidade e a forma como a

mulher enfrentou outras situaes de perdas e crises so preditores

importantes para determinar a maneira de reagir a esses dois eventos,
porm se deve ressaltar a importncia da atuao da equipe
multidisciplinar de sade com essa mulher.
A equipe deve estar consciente de que a "meia-idade" uma poca de
formao de uma nova imagem. Faz-se necessrio, portanto,
aproveitar as caractersticas positivas dessa fase de vida que so a
estabilidade, o estabelecimento de constncias e responsabilidades.
Dessa forma, a mulher cardiopata poder ser envolvida em seu
processo de tratamento, tendo a oportunidade de desenvolver novos
hbitos e habilidades.
aconselhvel que a ateno mulher cardiopata, no climatrio,
envolva apoio psicolgico, identificao das perdas que esto sendo
vivenciadas e compreenso do que elas possam representar. Favorecer
a elaborao de novas metas e objetivos existenciais tambm
fundamental para que a fase de climatrio seja vivida com adequada
capacidade funcional, permitindo que a mulher possa ter
independncia para exercer suas atividades do dia-a-dia.

Bibliografia
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11. Santana TGM. Influncia da terapia de reposio hormonal sobre a
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