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Guia Prtico

MANEJO CLNICO DE
PACIENTE COM
SUSPEITA DE DENGUE

Diviso de Dengue e Chikungunya

Centro de Vigilncia Epidemiolgica


Prof. Alexandre Vranjac

CCD

COORDENADORIA DE
CONTROLE DE DOENAS

Estado de So Paulo
2015

Grupo A
CASO FEBRIL

AVALIAO CLNICA DA DENGUE


Exame clnico completo incluindo:

IDENTIFICAO
Febre associada a dois ou mais dos seguintes
sintomas:
4
Mialgia

4
Busca por sinais de alerta
4
Busca por sangramentos
4
Prova do lao
4
Presso arterial em duas posies

4
Artralgia
4
Cefaleia

EXAMES INESPECFICOS
Hemograma simplificado com resultado em at 24 horas
para todos os suspeitos de dengue

4
Dor retro-orbitria
4
Leucopenia
4
Nuseas e/ou vmitos
4
Exantema
4
Ausncia de FENMENOS HEMORRGICOS (prova

do lao negativa)
4
Ausncia de SINAIS DE ALARME
4
Ausncia de SINAIS DE CHOQUE

TRATAMENTO
4
Hidratao oral (60-80ml/kg/dia), pelo menos 1/3
com soro de reidratao oral
4
Sintomticos (paracetamol, dipirona ou anti-emticos )
4
Orientao sobre Sinais de Alarme para paciente e
seus familiares
4
Retorno para reavaliao no primeiro dia sem febre

Grupo B:
CASO FEBRIL COM FENMENOS HEMORRGICOS
NA PELE OU FATORES DE RISCO

EXAMES INESPECFICOS

IDENTIFICAO

Hemograma simplificado de urgncia (resultado no


mesmo dia)

4
Idem GRUPO A
4
Presena de petquias ou prova do lao positiva

Obs: se invivel ter resultado na UBS no mesmo dia,


encaminhar para Pronto Socorro

4
Ausncia de SINAIS DE ALARME
4
Ausncia de SINAIS DE CHOQUE

TRATAMENTO

PRESENA DE FATORES DE RISCO

Hidratao oral ou venosa enquanto aguarda


hemograma (3-5ml/kg/h)

4
Idade maior que 65 ou menor que 2 anos

RESULTADO DO HEMOGRAMA

4
Gestantes

4
Com hemoconcentrao ou plaquetas <100.000:

4
Diabetes mellitus

hidratao venosa (SF ou SRL 40ml/kg/4h). Aps esta


etapa, reavaliao clnica e novo hematcrito

4
Doenas cardiovasculares
4
Outras doenas crnicas: consultar publicao

referncia do Ministrio da Sade (Dengue diagnstico


e manejo clnico, 4 edio, 2013)

4
Sem hemoconcentrao e plaquetas >100.000:

retorno em 24 horas para reavaliao clnicalaboratorial e orientaes quanto a hidratao e


SINAIS DE ALARME

Grupo C
SUSPEITA DE DENGUE COM SINAIS DE ALARME

EXAMES INESPECFICOS

IDENTIFICAO

4
Hemograma completo, albumina srica,

4
Idem GRUPO A

transaminases, RX de trax

4
Presena ou no de FENMENOS HEMORRGICOS

4
Outros exames conforme necessidade: glicose,

4
Ausncia de SINAIS DE CHOQUE

ureia, creatinina, eletrlitos, coagulograma,


gasometria, USG de abdome e de trax

PRESENA DE QUAISQUER DOS SINAIS DE ALARME


4
Dor abdominal intensa e contnua

TRATAMENTO

4
Vmitos persistentes

4
Hidratao venosa imediata:

4
Hipotenso postural e/ou lipotmia
4
Sangramento de qualquer mucosa

Adulto ou criana: SF ou SRL 20ml/kg em 2 horas (se


necessrio, repetir at 3 vezes nas fases iniciais)

4
Hepatomegalia dolorosa

4
Reavaliao clnica e de hematcrito a cada fase de

4
Sonolncia e/ou irritabilidade

hidratao

4
Diminuio da diurese
4
Diminuio repentina da temperatura corprea ou

hipotermia
4
Aumento repentino do hematcrito
4
Queda abrupta de plaquetas
4
Desconforto respiratrio

Fase de manuteno: consultar publicao referncia


do Ministrio da Sade (Dengue diagnstico e
manejo clnico, 4 edio, 2013)

Grupo D
SUSPEITA DE DENGUE COM SINAIS DE CHOQUE
IDENTIFICAO
4
Idem GRUPO A
4
Presena ou no de fenmenos hemorrgicos
4
Presena ou no dos sinais de alarme

PRESENA DE QUAISQUER DOS SINAIS DE CHOQUE


SINAIS DE CHOQUE
4
Hipotenso arterial
4
Presso arterial convergente (PA diferencial < 20mmHg)
4
Extremidades frias ou cianose
4
Pulso rpido e fino ou
4
Enchimento capilar lento (> 2 segundos)

EXAMES INESPECFICOS

TRATAMENTO
Hidratao venosa inicial imediata:
Adulto ou criana: SF 20ml/kg em 20 minutos (reavaliar
e repetir at 3 vezes se necessrio)

COM MELHORA HEMODINMICA:


PA em 2 posies, dbito urinrio, pulso e frequncia
respiratria): adequar volume infundido para reposio
de perdas (cuidado com hiper-hidratao)

SEM MELHORA HEMODINMICA:


4
Hematcrito aumentando: infundir coloide sinttico

(10ml/kg/h) ou albumina (0,5-1g/kg)


4
Hematcrito diminuindo: investigar sangramento,
coagulopatia, hiper-hidratao (sinais de ICC)

Idem GRUPO C
Critrios de alta: consultar publicao referncia do
Ministrio da Sade (Dengue diagnstico e manejo
clnico, 4 edio, 2013)

PARMETROS UTILIZADOS NO MANEJO CLNICO

PONTOS-CHAVE NO MANEJO CLNICO

ALTERAES HEMODINMICAS
4
Hipotenso postural:
Quando a diferena entre a presso arterial aferida com
o paciente deitado e em p for maior que 20mmHg
4
Diminuio da presso de pulso:
Quando a diferena entre a presso arterial sistlica e a
diastlica for menor que 20mmHg
4
Hipotenso adulto:
Quando a presso arterial sistlica for menor que
90mmHg
4
Hipotenso criana:
Consultar publicao referncia do Ministrio da Sade
(Dengue diagnstico e manejo clnico, 4 edio, 2013)

4
Avaliao clnica bem feita (incluindo em toda

consulta PA em duas posies, identificao de sinais de


alarme e prova do lao)
4
Hidratao oral sempre e venosa quando necessrio
4
Orientao ao paciente e familiares sobre
hidratao e sinais de alarme
4
Monitoramento rigoroso dos dados clnicos e dos
sinais vitais de pacientes internados

4
Critrios de hemoconcentrao:

Homem Htc>50%
Mulher Htc> 44%
Criana Htc> 42%

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VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA
Notificao: todo caso suspeito de dengue deve ser
notificado (ficha SINAN) e os casos mais graves e bito
suspeitos por dengue devem ser comunicados imediatamente
ao servio de Vigilncia Epidemiolgica Municipal
Exames para diagnstico especfico
At 3 dia de sintomas: NS-1 e RT PCR
Aps 6dia de sintomas: sorologia (ELISA IgM ou teste rpido
IgG/IgM)

Indicaes de exames especficos


Casos no graves: a indicao de cada exame depende da
situao epidemiolgica do municpio
Casos graves: solicitar sempre todos exames disponveis

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Diviso de Dengue e Chikungunya/CVE


(11) 3066-8292
dengue@cve.saude.sp.gov.br

Central CIEVS/CVE
Planto 24 horas
Telefone: 0800 555 466
notifica@cve.saude.sp.gov.br