Intestino delgado

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Diagrama mostrando o intestino delgado e suas divises anatmicas.
O intestino delgado a parte do tubo digestivo que vai do estmago (do qual est sepa
rado pelo piloro) at o intestino grosso (do qual est separado pela vlvula ileocecal
). O quimo, que resulta de uma primeira transformao dos alimentos no estmago, segue
para o intestino delgado passando pelo duodeno, a parte superior deste ltimo.1
O intestino delgado composto de trs partes: o duodeno, logo a seguir ao estmago, o
jejuno ou parte central e o leo, nas proximidades do intestino grosso. O jejuno
e o leo so difceis de diferenar, pelo que podemos chamar jejuno-leo ao seu conjunto.
A camada mucosa que reveste o seu interior apresenta invaginaes, as vilosidades in
testinais, pelas quais so absorvidas as substncias digeridas. O duodeno recebe a b
ile, produzida pelo fgado e armazenada na vescula biliar, e tambm o suco pancretico,
produzido pelo pncreas. nas paredes do intestino delgado que se produz o suco in
testinal. A bile lanada no duodeno divide as gorduras em pequenas gotas, ajudando
a ao do suco pancretico e do suco intestinal.1
Com os movimentos do intestino delgado e com a ao dos sucos (pancretico e intestina
l), o quimo transformado em quilo, que o produto final da digesto. Uma vez o alim
ento transformado em quilo, os produtos teis ao nosso organismo so absorvidos pela
s vilosidades intestinais, passando para os vasos sanguneos, pois atravs da corren
te sangunea que as substncias absorvidas chegam a todas as clulas do corpo. As subs
tncias residuais deste processo digestivo passam para o intestino grosso, do qual
acabam por ser expulsas, atravs do nus, sob a forma de fezes.1
ndice [esconder]
1 Descrio anatmica
1.1 Duodeno
1.2 Jejuno
1.3 leo
2 Desenvolvimento
3 Caractersticas histolgicas
4 Fisiologia
4.1 Movimentao do alimento
4.2 Secreo e digesto
4.3 Absoro
4.4 Circulao sangunea
4.5 Regulao neuro-hormonal
5 Bibliografia
6 Ver tambm
7 Referncias
8 Ligaes externas
Descrio anatmica[editar | editar cdigo-fonte]
O intestino delgado, com aproximadamente 6 9 m de comprimento, corresponde parte m
ais longa do tubo gastrointestinal. Estende-se do piloro (sada do estmago, marcada
pela constrio pilrica, que contm um anel espesso de musculatura circular, o esfncter
pilrico) at a vlvula ileocecal (local em que o leo se continua como ceco, a primeir
a parte do intestino grosso). Consiste em trs partes: o duodeno, o jejuno e o leo.
2
Duodeno[editar | editar cdigo-fonte]
Ver artigo principal: Duodeno
a primeira e a menor parte do intestino delgado, com cerca de 25 cm. Apresenta u
ma estrutura em forma de "C" que contorna a cabea do pncreas e uma luz mais larga
do que a de outras regies do intestino delgado. O duodeno parcialmente retroperit
oneal, uma vez que seu comeo fixado ao fgado pelo ligamento hepatoduodenal, parte
do omento menor. O rgo pode ser divido em quatro regies: superior, descendente, inf
erior e ascendente.2

Ilustrao do duodeno isolado do estmago e do restante do intestino delgado.

Parte superior ou primeira parte: compreende a regio contida entre o piloro e o c
olo da vescula biliar. Com aproximadamente 5 cm, encontra-se na altura do corpo d
a vrtebra L1, anterolateralmente. Na clnica, pode ser chamado de ampola ou cpsula d
o duodeno, sendo o local em que ocorre a maioria das lceras duodenais.3
Parte descendente ou segunda parte: estende-se do colo da vescula biliar at a marg
em inferior da vrtebra L3. Com 7 10 cm, nesta parte est a papila duodenal maior, ond
e entram tanto o ducto coldoco quanto o pancretico. Na regio descendente, tambm se e
ncontra a papila duodenal menor, que forma a entrada do ducto pancretico acessrio.
3
Parte inferior ou terceira parte: com cerca de 6 8 cm, passa pela veia cava inferi
or, pela aorta e pela coluna vertebral, na altura da terceira vrtebra lombar (L3)
. Anteriormente, cruzada pela artria e veia mesentricas superiores.3
Parte ascendente ou quarta parte: com aproximadamente 5 cm, segue no sentido nfer
o-superior, ascendendo at a borda superior da vrtebra L2, no nvel da flexura duoden
ojejunal.3
A irrigao sangunea do duodeno feita por artrias oriundas do tronco celaco, como a art
ia gastroduodenal e seu ramo, a artria pancreaticoduodenal superior, que supre o
duodeno proximal. Ramo da mesentrica superior, a artria pancreaticoduodenal inferi
or irriga o duodeno distal. As veias do duodeno acompanham as artrias e drenam, d
ireta ou indiretamente, para a veia porta heptica. Os vasos linfticos, da mesma fo
rma, acompanham as artrias e veias e drenam para uma rica rede linftica da regio. A
inervao do duodeno feita por fibras derivadas do nervo vago e dos nervos esplncnic
os maior e menor.3
Jejuno[editar | editar cdigo-fonte]
Ver artigo principal: Jejuno
O jejuno a segunda parte do intestino delgado. Junto com o leo, forma um tubo que
se estende por 6 9 m, sendo que a parte do jejuno corresponde a dois quintos dess
e tubo. Surge a partir da flexura duodenojejunal, a partir da qual o trato gastr
ointestinal passa a seguir um caminho intraperitoneal, isto , suspenso na cavidad
e peritoneal.2 4
Gravura representando a vascularizao arterial do jejuno-leo, por meio de arcadas ar
teriais e da vasa recta.
A artria mesentrica superior faz a irrigao do jejuno por meio de seus ramos prprios,
as jejunais. Essas artrias se unem para formar as chamadas arcadas arteriais, que
do origem vasa recta, um conjunto de vasos retos que seguem para o jejuno e o leo
, sendo mais abundantes e longos no primeiro. A drenagem venosa feita pela veia
mesentrica superior, que se une, prximo cabea do pncreas, veia esplnica para formar
veia porta heptica.4 A inervao simptica chega at o tecido por um plexo nervoso peria
rterial, que acompanha a artria mesentrica superior, inervando todas as partes irr
igadas por ela. Os nervos so provenientes da raiz ventral dos segmentos T8-T10 da
medula espinhal, passam pelo gnglios paravertebrais at atingirem os nervos esplncn
icos.5
leo[editar | editar cdigo-fonte]
Ver artigo principal: leo
O leo corresponde aos trs quintos distais do intestino delgado. Surge a partir do
jejuno e termina ao abrir-se no intestino grosso, pela vlvula ileocecal, que une
o leo terminal ao ceco, na regio plvica. No existe uma clara demarcao quanto diviso
re jejuno e leo, embora existam diferenas importantes que distinguem os dois, como
a parede, que mais delgada no leo, assim como a vasa recta se apresenta mais cur
ta, em relao ao jejuno, e a maior deposio de tecido adiposo mesentrico nesta regio.2 4
O leo, assim como o jejuno, irrigado pela artria mesentrica superior, mas, dessa ve
z, pelos ramos ileais, que, da mesma forma, emitem as arcadas arteriais, que se

anastomosam em arcos, que emitem a vasa recta. A drenagem venosa tambm realizada
por meio da veia mesentrica superior. O leo apresenta riqueza de vasos e gnglios li
nfticos, divididos em grupos principais, como os linfonodos mesentricos justa-inte
stinais, mesentricos, ndulos superiores (centrais) e ileoclicos. Tambm como no jejun
o, a inervao atinge os tecidos pelo plexo nervoso periarterial, que acompanha a ar
tria mesentrica superior.4
Desenvolvimento[editar | editar cdigo-fonte]
O aparelho gastrointestinal j est se formando na quarta semana do desenvolvimento
embrionrio, quando o intestino primitivo se fecha (na extremidade ceflica, com a m
embrana bucofarngea, e na extremidade caudal, com a membrana cloacal) e parte do
saco vitelino, revestido por endoderma, incorporada no interior do embrio. A cama
da de endoderma dar origem maior parte do epitlio e das glndulas do trato gastroint
estinal, enquanto o tecido conjuntivo, muscular e outras camadas do tubo digestri
o vo derivar do mesoderma esplncnico, situado ao redor do intestino primitivo, que
pode ser descrito em trs partes: anterior, mdio e posterior.6

Da poro caudal do intestino anterior surgir o duodeno, que se situa prximo abertura
do ducto coldoco. Tambm h contribuies da regio ceflica do intestino mdio e do mesoder
esplncnico. Por volta da sexta semana, ocorre a proliferao das clulas epiteliais que
revestem a luz do duodeno, obliterando-a. Posteriormente, h uma recanalizao do duo
deno, no tempo que antecede o fim do perodo embrionrio.6 O jejuno e o leo, assim co
mo outra parte do duodeno sero originadas a partir do intestino mdio.7
Caractersticas histolgicas[editar | editar cdigo-fonte]
Gravura representando a parede do intestino delgado, com detalhe para as vilosid
ades e para o corte de um nico vilo, no qual so demonstrados capilares sanguneos e
linfticos (os lcteos).

Preparao histolgica de um vilo. Apontada pela seta, uma clula caliciforme.

O intestino delgado est dividido em trs regies anatmicas, porm de constituio histolgi
semelhante. Apesar disso, pequenas diferenas permitem sua identificao. As caracterst
icas em comum so tais como a presena de modificaes na superfcie da luz intestinal, co
m o fim de aumentar a sua rea. Essas adaptaes podem ser pregas circulares, vilosida
des, microvilosidades e criptas de Lieberkhn.8
A sua mucosa acompanha o padro predominante no trato gastrointestinal: epitlio sim
ples cilndrico, com clulas caliciformes e planura estriada, mais lmina prpria e musc
ular da mucosa.8 O epitlio composto por clulas absortivas, clulas caliciformes, clul
as de Paneth, clulas enteroendcrinas e clulas M:9

Clulas absortivas ou entercitos: so as mais numerosas do epitlio intestinal e sua fu

no primria absoro e transporte dos componentes absorvidos para a lmina prpria, atrav
quilomcrons. So clulas altas, com ncleo basal e com abundantes microvilosidades rec
obertas por uma camada espessa de glicoclix. Apresentam junes de ocluso (gap junctio
ns), que impedem a passagem de material por entre as clulas.8 9
Clulas caliciformes: so glndulas unicelulares, que produzem muco. Aumentam em nmero
conforme se vai do duodeno em direo poro terminal do leo. Apresentam forma de clice,
lm de aparelho de Golgi e retculo endoplasmtico granular bem desenvolvidos.9
Clulas de Paneth: so encontradas na parte inferior das criptas de Lieberkhn. Com ci
toplasma basoflico e grnulos de secreo altamente acidfilos na regio apical, so facilme
te reconhecveis microscopia ptica em coloraes de rotina. Produzem e secretam a enzim
a antibacteriana lisozima, a-defensinas e outras glicoprotenas. Tambm so encontrada
s protenas ricas em arginina, o que provavelmente explica a acidofilia, e zinco.
Alm disso, so capazes de fagocitar algumas bactrias e protozorios, o que sugere uma
participao desse tipo celular na regulao da microbiota intestinal.9
Clulas enteroendcrinas: produzem hormnios peptdicos, como colecistocinina, secretina
, PIG e motilina, importantes na regulao fisiolgica do trato gastrointestinal, seja
no controle da funo secretria de outras glndulas ou na regulao da motilidade.9

Clulas M: so clulas epiteliais com microdobras e aspecto pavimentoso associadas s pl

acas de Peyer e aos ndulos linfticos. Os microorganismos e macromolculas que passam
pela luz intestinal e penetram por essas clulas so liberados pelas vesculas endocti
cas prximos a linfcitos T CD4+, podendo estimular uma resposta imune.8 9
A lmina prpria, por definio, a faixa de tecido conjuntivo frouxo que est logo abaixo
do epitlio de revestimento da mucosa e se estende at a muscular da mucosa. No inte
stino delgado, ela rica em glndulas tubulosas e apresenta intensa vascularizao. Alm
disso, conta com uma grande quantidade de clulas linfoides, que atuam na proteo con
tra a invaso de microorganismos. Essa populao linftica designada pela sigla em ingls
GALT (gut-associated lymphoid tissue, em portugus "tecido linfoide associado ao i
ntestino").8 9
Na submucosa (tecido conjuntivo denso), encontramos uma caracterstica distinta do
duodeno, a presena de glndulas de Brnner ou glndulas submucosas, que liberam uma se
creo com pH bsico (8,1 a 9,3), rica em glicoprotenas alcalinas e ons bicarbonato, imp
ortantes para neutralizar o quimo para o pH timo para as enzimas do suco pancretic
o e proteger a regio proximal do intestino. comum a todas as partes do intestino
delgado a inervao intrnseca efetuada pelo plexo de Meissner (ou submucoso).9
A muscular externa composta por uma camada circular interna e uma longitudinal e
xterna, formadas por fibras de msculo liso. importante durante a digesto, quando s
e contrai ritmicamente, sob o controle do plexo nervoso de Auerbach, encontrado
por entre as clulas musculares, realizando dois tipos de contrao: segmentao (contraes
e mistura) e peristalse (contraes propulsivas).9 10
Por fim, a ltima camada de revestimento do intestino delgado representada pela se
rosa, existente nas partes intraperitoniais.9 Ela corresponde ao padro, formandose de uma faixa de epitlio simples escamoso (mesotlio) acompanhada de tecido conju
ntivo. equivalente ao peritnio visceral.11
Fisiologia[editar | editar cdigo-fonte]
O funcionamento do intestino delgado est profundamente relacionado digesto e absoro