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Trabalho 32

A ESTABILIDADE DA PAPANA E O USO EM CURATIVOS: IMPLICAES PARA O


PROCESSO DE REPARO TECIDUAL

As feridas crnicas so consideradas um problema de sade pblica devido alta incidncia, os custos
elevados do tratamento e seu impacto na qualidade de vida do paciente. Muitos produtos tm sido
utilizados para o tratamento de feridas, dentre estes a papana, que comeou a ser usada no Brasil desde
1983 e aps alguns estudos de mbito nacional e internacional, tem sido reconhecida por acelerar o
processo de cicatrizao de feridas, principalmente, as crnicas. A papana provm do ltex do mamoeiro
Carica papaya, muito comum no Brasil, apresenta uma mistura complexa de enzimas proteolticas e
peroxidases, que causam a protelise, degradao de protenas em aminocidos, do tecido desvitalizado e
da necrose, sem alterar o tecido sadio. Isto se deve a uma antiprotease plasmtica a 1-antitripsina, uma
globulina humana, presente somente no tecido sadio que inativa essas proteases (1). Sua atividade
enzimtica decorrente principalmente da presena de um radical sulfidrila (SH) pertencente ao
aminocido cistena(2). Hidrolisa ligaes peptdicas de aminocidos hidrofbicos na posio P2 e,
preferencialmente, aminocidos bsico na posio P1(3). Por isso, aps a diluio apresenta odor
caracterstico semelhante ao enxofre. Um dado relevante que a papana, assim como a maioria das
enzimas, no estvel e pode perder sua atividade biolgica parcial ou completamente quando
armazenada em temperatura ambiente em um ms(3). Apesar de ser mais conhecida por sua ao
desbridante, a papana possui ao antiinflamatria, atuando inclusive na contrao e juno de bordos de
feridas de cicatrizao por segunda inteno(1), podendo ser usada nas diversas fases do processo de
reparo tecidual, com diferentes concentraes de acordo com o tipo de tecido da ferida (4,5). Seu uso
acontece tanto na rede hospitalar como na rede de ateno primria por apresentar baixo custo, fcil
aplicabilidade e efetividade. Porm no h um consenso entre os enfermeiros quanto s indicaes do uso
da papana, forma utilizada e tempo de durao da soluo aps diluio (6). Este estudo tem como
objetivos: identificar na literatura os tipos de apresentao da papana utilizados pelos enfermeiros;
descrever a forma como foram utilizados e analisar estudos sobre a estabilidade da papana e suas
repercusses no processo de reparo de feridas. Metodologia: Trata-se de uma reviso integrativa feita a
partir de levantamento bibliogrfico manual e eletrnico, realizada em outubro de 2010, utilizando como
descritores e palavras-chave, os termos: Papana e cicatrizao de feridas, com e sem cruzamento, nas
seguintes bases de dados: Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade (LILACS);
Portal de Evidncias com foco na Cochrane; Medical Literature Analysis and Retrieval Sistem on-line
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(MEDLINE) via Pubmed e Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) e nas
bibliotecas: MINERVA (Acervo de teses e dissertaes) da Escola de Enfermagem Anna Nery da
Universidade Federal do Rio de Janeiro e na DEDALUS, que pertence Universidade de So Paulo. No
foi estabelecido recorte temporal. Os critrios de incluso foram: estudos primrios, nos seguintes
idiomas: portugus, ingls e espanhol; disponveis na ntegra on-line ou que pudessem ser acessados
manualmente. Foram excludos estudos que no possuam o resumo, anais de congresso, estudos in vitro,
modelos experimentais animais e livros-textos. Os resultados encontrados foram categorizados e
analisados segundo a temtica. Resultados: Do total de 219 artigos encontrados, 14 atenderam aos
critrios de incluso. Os resultados foram apresentados em duas categorias, a primeira, quanto aos tipos
de apresentao da papana e as formas utilizadas pelos enfermeiros; a segunda trata de estudos acerca da
estabilidade dessas apresentaes. Quanto aos tipos de apresentao da papana, os estudos apontam que
esta foi se aperfeioando ao longo do tempo enquanto tecnologia, no incio sendo usada a polpa do
mamo verde, depois formulaes em p (diludas com gua destilada ou soro fisolgico), gel, creme
associado ureia com ou sem clorofila e spray, sendo a ltima no comercializada no Brasil. Em relao
forma como so utilizadas, alguns cuidados so destacados desde os primeiros estudos, como:
manipulao e uso imediato do produto, proteo contra a luz devido fotossensibilidade, que leva
inativao das propriedades enzimticas da papana, uso de frascos plsticos, opacos e pequenos(1). Sua
associao com outras substncias exige ateno do enfermeiro porque a papana inativada ao reagir
com agentes oxidantes como o ferro, o oxignio, derivados de iodo, gua oxigenada, nitrato de prata, luz
e calor(4). A segunda categoria, que trata da estabilidade dessas apresentaes, demonstrou que a maioria
dos estudos (oito) utilizou a forma em p, sendo diluda em gua bidestilada ou em soro fisiolgico e
utilizada imediatamente aps a manipulao, exceto em um estudo. A papana nessa apresentao consiste
em um p amorfo, levemente higroscpico, branco ou branco acinzentado, solvel em gua, que passa a
se apresentar como uma soluo que varia de incolor a amarela clara pouco opaca. parcialmente solvel
em glicerina. A soluo a 2% possui um pH de 4,8 a 6,2. Deve ser mantida livre da luz e umidade, em
recipiente fechado e refrigerado(7). Sabe-se que a maioria das enzimas no estvel em temperatura
ambiente, e perdem sua atividade biolgica num curto perodo de tempo. As solues preparadas com
gua destilada ou soro fisiolgico tambm apresentam pouca durabilidade, pois a soluo de papana a
2% em soro fisiolgico armazenada a 22C possui estabilidade de somente 6 horas (8). O desenvolvimento
do gel, na concentrao de 3%, desenvolvido desde 1993(9), tornou-se uma tendncia no Brasil, com
muitos estudos sendo desenvolvidos para facilitar o uso e diminuir a manipulao do p da papana,
buscando manter por mais tempo a estabilidade da enzima. Estudos recentes relatam a pouca estabilidade
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dos gis com papana s condies de armazenamento, o gel com papana a 1%, tendo o Carbopol 940
como agente gelificante, manteve-se estvel somente quando armazenado em baixa temperatura (4C).
Este gel, quando submetido a temperaturas de 30C ou 40C apresentou reduo significativa de sua
atividade proteoltica. No entanto, embora os gis contendo papana tenham demonstrado eficcia (in
vitro) para uso tpico, o Carbopol 940 demonstrou ser o meio mais adequado para veicul-la, sendo
superior mesmo formulao aquosa extempornea(10). Concluso: Considerando que existe apenas um
estudo sobre a estabilidade da papana e poucos ensaios clnicos controlados, recomenda-se o
desenvolvimento de novos estudos farmacolgicos quanto ao tempo de estabilidade da papana
manipulada em p ou em gel aps o preparo, alm de uma avaliao da forma adequada de
armazenamento, tendo em vista o risco de se usar um produto se ao eficaz. Assim como, maior rigor
metodolgico nos estudos para avaliar com preciso a efetividade da papana no processo de cicatrizao
de feridas. Implicaes para a enfermagem: este estudo contribuiu para demonstrar como tem sido usada
a papana ao longo das dcadas, desde 1987 at 2010; questionar sobre a estabilidade da enzima, alm de
despertar o interesse para o desenvolvimento de novas pesquisas que visem o aprimoramento da
qualidade da assistncia de enfermagem ao paciente portador de feridas.
Descritores: Papana; Cicatrizao de feridas.
Referncias:
1. Monetta L. Uso da papana nos curativos feitos pela enfermagem. Rev Bras Enferm 1987; 40 (1): 6673.
2. Sankalia MG et al. Physicochemical Characterization of Papain Entrapped in Ionotropically CrossLinked Kappa-Carrageenan Gel Beads for Stability Improvement Using Doehlert Shell Design. Journal of
Pharmaceutical Sciences 2006; 95 (9): 1994-2012.
3. Pinto CASO et al. Determination of Papain Activity in Topical Dosage Forms: Single Laboratory
Validation Assay. Lat. Am. J. Pharm. 2007; 26 (5): 771-5.
4. Silva LM. Efeitos benficos da papana no processo teraputico de leses de pele. In: Jorge SA, Dantas
SRPE. Abordagem multiprofissional no tratamento de feridas. So Paulo: Atheneu; 2003. p.123-31.
5. Ferreira AM, Olivira KA, Vieira LC, Rol JL. Reviso de Estudos Clnicos de Enfermagem: Utilizao
de Papana para o Tratamento de Feridas. Rev Enferm UERJ [serial on line] 2005 [cited 2010 oct 15]; 13:
382-9. Available from: http://www.facenf.uerj.br/v13n3/v13n3a14.pdf
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6. Silva CCR, Rogenski NMB. Uso da papana: Conhecimento de enfermeiros em um hospital da cidade
de So Paulo. Rev Estima 2010; 8 (1): 12-17.
7. SOBENDE/SOBEST. Sociedade Brasileira de Enfermagem em Dermatologia/ Sociedade Brasileira de
Estomatologia. Pronunciamento quanto ao uso da papana. [citado em 29/10/2010]. Disponvel em:
http://www.sobest.org.br/docs/pronunciamento.pdf
8. Ferreira AM, Watanabe E, Nascimento AP, Andrade D, ItoIY. Atividade antibacteriana in vitro de gis
com diferentes concentraes de papana. Rev. Eletr. Enf. [serial on line] 2008 [cited 2010 oct 15]; 10 (4):
1035-1040. Available from: http://www.fen.ufg.br/revista/v10/n4/v10n4a15.htm
9. Velasco MVR. Desenvolvimento e padronizao de gel contendo papana para uso tpico
[dissertao]. So Paulo: Faculdade de Cincias Farmacuticas de Ribeiro Preto, Universidade de So
Paulo; 1993.
10. Capucho HC. Desenvolvimento de formulaes tpicas contendo papana para o tratamento de
feridas [dissertao]. Faculdade de Cincias Farmacuticas de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo;
2007.

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