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UNIVERSIDADE DE SO PAULO

ESCOLA DE ENFERMAGEM DE RIBEIRO PRETO

Prticas alimentares de crianas menores de um ano que


compareceram na Segunda Etapa da Campanha Nacional de
Vacinao nos Postos de Sade fixos da cidade de
Guarapuava-PR, em 2004

Priscila Tsupal Tenrio Gomes

Ribeiro Preto
2005

PRISCILA TSUPAL TENRIO GOMES

Prticas alimentares de crianas menores de um ano que


compareceram na Segunda Etapa da Campanha Nacional de
Vacinao nos Postos de Sade fixos da cidade de
Guarapuava-PR, em 2004

Dissertao apresentada Escola de Enfermagem de


Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo para
obteno do ttulo de Mestre em Enfermagem em
Sade Pblica no Programa de Ps-Graduao em
Sade Pblica, convnio MINTER realizado entre a
Universidade de So Paulo e a Universidade
Estadual do Centro-Oeste do Paran. Inserido na
linha de pesquisa: Sade da Mulher no ciclo vital.

Orientadora: Prof. Dr. Ana Mrcia S. Nakano

Ribeiro Preto
2005

AUTORIZO A REPRODUO E DIVULGAO TOTAL OU PARCIAL DESTE


TRABALHO POR QUALQUER MEIO CONVENCIONAL OU ELETRNICO,
PARA FINS DE ESTUDO E PESQUISA, DESDE QUE CITADA A FONTE.

Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto Universidade de So Paulo

Gomes, Priscila Tsupal Tenrio


Prticas alimentares de crianas menores de um ano que
compareceram na Segunda Etapa da Campanha Nacional de Vacinao nos
Postos de Sade fixos da cidade de Guarapuava-PR, em 2004/ Priscila Tsupal
Tenrio Gomes; orientadora Prof. Dr. Ana Mrcia Span Nakano. Ribeiro
Preto, 2005.
126 f.
Dissertao (Mestrado Programa de Ps-Graduao em
Enfermagem em Sade Pblica. rea de concentrao: Enfermagem em
Sade Pblica) Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto/USP.
1. Aleitamento materno 2. Alimentao complementar

FOLHA DE APROVAO
Priscila Tsupal Tenrio Gomes
Prticas alimentares de crianas menores de um ano que compareceram na
Segunda Etapa da Campanha Nacional de Vacinao nos Postos de Sade fixos da
cidade de Guarapuava-PR, em 2004

Dissertao apresentada Escola de


Enfermagem de Ribeiro Preto da
Universidade de So Paulo para obteno
do ttulo de Mestre. rea de concentrao:
Enfermagem em Sade Pblica.

Aprovado em:
Prof. Dr. Ana Mrcia Span Nakano
Instituio: ____________________________ Assinatura: ____________________

Prof. Dr. Flvia Azevedo Gomes


Instituio: ____________________________ Assinatura: ____________________

Prof. Dr. Marta Neves Campanelli M. Vieira


Instituio: ____________________________ Assinatura: ____________________

SUMRIO
RESUMO
ABSTRACT
RESUMEN
LISTA DE TABELAS
LISTA DE GRFICOS
1 INTRODUO.................................................................................................

15

2 DELINEAMENTO DO OBJETO DE ESTUDO ................................................


2.1 A Prtica do Aleitamento Materno no Brasil e as Aes Programticas....
2.2 Leite Humano - aspectos nutricionais.........................................................
2.3 Alimentao Complementar.......................................................................

21
21
28
39

3 OBJETIVOS.....................................................................................................

53

4 METODOLOGIA...............................................................................................
4.1 Delineamento do estudo............................................................................
4.2 Contexto do estudo....................................................................................
4.3 Populao do estudo.................................................................................
4.4 Amostra.....................................................................................................
4.5 Coleta de dados.........................................................................................
4.6 Variveis do estudo...................................................................................
4.7 Anlise de dados.......................................................................................
4.8 Aspectos ticos..........................................................................................

55
55
56
59
59
60
63
65
66

5 RESULTADOS.................................................................................................
5.1Caracterizao
das
crianas
com
relao
s
variveis
sociodemogrficas: sexo, idade, peso ao nascer e tipo de parto ...........
5.2 Caractersticas das mes/acompanhantes das crianas amostradas
com relao as variveis sociodemogrficas: idade, escolaridade,
trabalho.....................................................................................................
5.3 O aleitamento materno entre as crianas amostradas .............................
5.4 Alimentao complementar entre as crianas amostradas ......................

68

6 DISCUSSO....................................................................................................

90

7 CONCLUSES...............................................................................................

108

REFERNCIAS................................................................................................

111

ANEXOS ..........................................................................................................

124

68

70
73
77

RESUMO
GOMES, P.T.T. Prticas alimentares de crianas menores de um ano que
compareceram na Segunda Etapa da Campanha Nacional de Vacinao
nos Postos de Sade fixos da cidade de Guarapuava-PR, em 2004. 2005
126 p. Dissertao de Mestrado. Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto,
Universidade de So Paulo, Programa de Ps Graduao de Enfermagem em
Sade Pblica.
A alimentao da criana no primeiro ano de vida essencial para o
crescimento e desenvolvimento adequados. A Organizao Mundial de Sade
(OMS) recomenda que o aleitamento materno seja exclusivo at os seis meses
de vida e que os alimentos complementares sejam introduzidos a partir desta
idade. Os objetivos desta pesquisa foram estimar a prevalncia do aleitamento
materno em crianas menores de 1 ano de idade e descrever a alimentao
complementar entre as crianas estudadas. O estudo transversal, descritivo
abrangeu 821 crianas menores de um ano de idade vacinadas na Segunda
Etapa da Campanha Nacional de Vacinao nos Postos de Sade da cidade
de Guarapuava-PR. A coleta dos dados foi realizada com as mes e/ou
responsveis por crianas menores de 1 ano de idade que compareceram aos
Postos de Sade naquela data. O instrumento utilizado nesta pesquisa foi o
questionrio elaborado e validado pelo Instituto de Sade da Secretaria
Estadual de Sade de So Paulo-SP e parcerias. A anlise dos dados deu-se
atravs da anlise das freqncias simples de todas as variveis coletadas.
Com relao aos indicadores de aleitamento materno, 68,9% das crianas
estavam em aleitamento materno, sendo 86,2% e 39,8% entre crianas
menores de 4 e 6 meses, respectivamente. Considerando os indicadores de
aleitamento materno exclusivo e predominante, verificou-se que entre as
crianas menores de 4 meses foi de 46,4% e 41,4%, respectivamente. Para as
crianas menores de 6 meses, verificou-se os seguintes percentuais: 37,3% e
18,9%, respectivamente. Entre as crianas menores de quatro e seis meses,
31,9% e 45,3% estavam recebendo outro tipo de leite que no o humano. Entre
as crianas menores ou iguais a 4 meses, 5,1% estavam em alimentao
complementar, e entre as menores ou iguais a 6 meses 14% , recebendo ch,
gua, suco, fruta, sopa de legumes e comida de panela nas ltimas 24 horas.
Este estudo mostrou que os indicadores de Aleitamento Materno Aleitamento
Materno e Aleitamento Materno Exclusivo esto muito aqum do preconizado
pela OMS e que a introduo da alimentao complementar precoce tanto
entre crianas amamentadas como em crianas no amamentadas.
Palavras-chave: aleitamento materno, alimentao complementar.

RESUMEN
GOMES, P.T.T. Prcticas alimentarias de nios menores de un ao de
edad se presentaron en la Segunda Etapa de la campaa Nacional de
Vacunacin en los Postos de Salud fijos de Guarapuava-PR, en 2004. 2005
126 p. Disertacin de Maestra. Escuela de Enfermera de Ribeiro Preto,
Universidad de So Paulo, Programa de Postgrado de Enfermera en Salud
Pblica.
La alimentacin del nio en el primer ao de vida es esencial para el
crecimiento y desarrollo adecuados. La Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) recomienda que la lactancia materna sea exclusiva hasta los seis
meses de vida y que los alimentos complementarios sean introducidos a partir
de esta edad. Las finalidades de esta investigacin fueron las de verificar la
prevalencia de la lactancia materna en nios menores de 1 ao de edad y
describir la alimentacin complementaria entre los nios estudiados.
Participaron de este estudio transversal y descriptivo 821 nios menores de un
ao de edad vacunadas en la Segunda Etapa de la Campaa Nacional de
Vacunacin en los Centros de Salud de Guarapuava-PR, Brasil. La recopilacin
de datos involucr a las madres y/o responsables por nios menores de 1 ao
de edad que acudieron a los Centros de Salud en aquella fecha. El instrumento
utilizado en esta investigacin fue el cuestionario elaborado y validado por el
Instituto de Salud de la Secretara Estadual de Salud de So Paulo-SP y
colaboradores. Los datos se analizaron mediante el anlisis de las frecuencias
simples de todas las variables recopiladas. En cuanto a los indicadores de
lactancia materna, el 68,9% de los nios estaban recibiendo la lactancia
materna, siendo el 86,2% y el 39,8% entre nios menores de 4 y 6 meses,
respectivamente. Considerando los indicadores de lactancia materna exclusiva
y predominante, se verific que entre los nios menores de 4 meses,
correspondi al 46,4% y al 41,4%, respectivamente. Para los nios menores de
6 meses, se observ los siguientes porcentajes: el 37,3% y el 18,9%,
respectivamente. Entre los nios menores de 4 y 6 meses, el 31,9% y el 45,3%
estaban recibiendo otro tipo de leche que no sea la humana. El 5,1% de los
nios menores o iguales a 4 meses y el 14% de los nios menores o iguales a
6 meses estaban recibiendo alimentacin complementaria, consumiendo t,
agua, jugo, fruta, sopa de legumbres y comida casera en las ltimas 24 horas.
Este estudio mostr que los indicadores de Lactancia Materna Lactancia
Materna y Lactancia Materna Exclusiva estn muy debajo los niveles
preconizados por la OMS y que la introduccin de la alimentacin
complementaria es precoz tanto entre nios amamantados como en nios no
amamantados.

Palabras clave: lactancia materna, alimentacin complementaria.

ABSTRACT
GOMES, P.T.T. Feeding practices in infants under one year old who
participaded in the Second Phase of the National Vaccnination Campaign
at Fixed Health Centers in Guarapuava-PR, in 2004. 2005 126 p. Masters
thesis. Ribeiro Preto College of Nursing, University of So Paulo, Graduate
Program in Public Health Nursing.
What children eat in the first year of life is essential with a view to adequate
growth and development. The World Health Organization (WHO) recommends
exclusive breastfeeding up to six months of age and that complementary foods
be introduced from that age onwards. This study aimed to examine the
prevalence of breastfeeding among children under 1 year old, as well as to
describe the introduction of complementary foods among the children in this
study. A cross-sectional and descriptive study was realized among 821 infants
under 1 year old who were vaccinated in the Second Phase of the National
Vaccination Campaign at Health Centers in Guarapuava-PR, Brazil. Data
collection involved the mothers and/or responsibles for infants under 1 year old
who came to the Health Centers on that day, using the questionnaire elaborated
and validated by the Health Institute of the So Paulo State Health Secretary
and its partners. The collected data were subject to simple frequency analysis
of all variables. As to breastfeeding indicators, 68.9% of the infants received
breastfeeding, with 86.2% and 39.8% of children under 4 and 6 months,
respectively. Exclusive and predominant breastfeeding indicators corresponded
to 46.4% and 41.4%, respectively, among children under 4 months old, against
37.3% and 18.9% for children under 6 months of age. 31.9% and 45.3% of
children under 4 and 6 months old were receiving nonhuman milk. 5.1% of
children aged 4 months or older and 14% of those aged 6 months or older
received complementary feeding, having consumed tea, water, juice, fruit,
vegetable soup and homemade food during the last 24 hours. This study has
shown that Breastfeeding Breastfeeding and Exclusive Breastfeeding
indicators remain much below the levels set by the WHO and that
complementary foods are introduced at an early stage for children who are
breastfed or not.
Keywords: breastfeeding, complementary feeding.

LISTA DE TABELAS

Tabela 1

Tabela 2

Tabela 3

Tabela 4

Tabela 5

Tabela 6

Tabela 7

Tabela 8

Distribuio de crianas menores de um ano de idade vacinadas nos PSFs


(rea urbana e rural) e no Centro Municipal de Especialidades, na Segunda
Etapa da Campanha Nacional de Vacinao, segundo sexo, idade, peso ao
nascer e tipo de parto, Guarapuava-Pr, 2004..........................................

69

Distribuio das mes das crianas menores de um ano de idade vacinadas


nos PSFs (rea urbana e rural) e no Centro Municipal de Especialidades, na
Segunda Etapa da Campanha Nacional de Vacinao, segundo idade,
escolaridade e trabalho, Guarapuava-Pr, 2004................................................

71

Distribuio de crianas por faixa etria em meses em relao aos


indicadores aleitamento materno exclusivo, predominante e aleitamento
materno em crianas menores de quatro e seis meses de vida vacinadas
nos PSFs (rea urbana e rural) e no Centro Municipal de Especialidades, na
Segunda Etapa da Campanha Nacional de Vacinao, na cidade de
Guarapuava-Pr, 2004.......................................................................................

73

Distribuio de crianas por faixa etria em meses em relao ao


aleitamento artificial em crianas menores de quatro e seis meses de vida
vacinadas nos PSFs (rea urbana e rural) e no Centro Municipal de
Especialidades, na Segunda Etapa da Campanha Nacional de Vacinao,
Guarapuava-Pr, 2004.........................................................................

74

Distribuio de crianas menores de um ano de idade que fizeram uso de


chupeta e mamadeira, segundo faixa etria, nas ltimas 24 horas,
Guarapuava-Pr, 2004.......................................................................................

75

Distribuio de crianas menores de seis meses segundo aleitamento


materno exclusivo e o uso de chupeta, Guarapuava-Pr, 2004.........................

75

Distribuio do nmero e percentual de crianas menores de seis meses


segundo aleitamento materno exclusivo e as variveis maternas,
Guarapuava-Pr, 2004.......................................................................................

76

Distribuio de crianas menores ou iguais a quatro meses de idade, em


relao s variveis de consumo de gua, ch, suco, frutas, sopa de
legumes, comida de panela, conforme a presena ou ausncia de
aleitamento materno, Guarapuava-Pr, 2004.....................................................

78

LISTA DE GRFICOS

Grfico 1 -

Grfico 2 -

Grfico 3 -

Grfico 4 -

Grfico 5 -

Grfico 6 -

Grfico 7-

Grfico 8 -

Grfico 9 -

Grfico 10 -

Distribuio de crianas menores ou iguais a seis meses,


amamentadas e no amamentadas, que receberam gua nas 24
horas que antecederam a pesquisa, Guarapuava-Pr, 2004................

79

Distribuio de crianas menores ou iguais a seis meses,


amamentadas e no amamentadas, que receberam suco nas 24
horas que antecederam a pesquisa, Guarapuava-Pr, 2004................

80

Distribuio de crianas menores ou iguais a seis meses,


amamentadas e no amamentadas, que receberam ch nas 24
horas que antecederam a pesquisa, Guarapuava-Pr, 2004................

81

Distribuio de crianas menores ou iguais a seis meses,


amamentadas e no amamentadas, que receberam fruta nas 24
horas que antecederam a pesquisa, Guarapuava-Pr, 2004................

82

Distribuio de crianas menores ou iguais a seis meses,


amamentadas e no amamentadas, que receberam mingau ou
papa nas 24 horas que antecederam a pesquisa, Guarapuava-Pr,
2004.....................................................................................................

83

Distribuio de crianas menores ou iguais a seis meses,


amamentadas e no amamentadas, que receberam sopa de
legumes nas 24 horas que antecederam a pesquisa, GuarapuavaPr, 2004...............................................................................................

84

Distribuio de crianas menores ou iguais a seis meses,


amamentadas e no amamentadas, que receberam sopa de
legumes com carne nas 24 horas que antecederam a pesquisa,
Guarapuava-Pr, 2004..........................................................................

85

Distribuio de crianas menores ou iguais a seis meses,


amamentadas e no amamentadas, que receberam comida de
panela nas 24 horas que antecederam a pesquisa, Guarapuava-Pr,
2004.....................................................................................................

86

Distribuio de crianas menores ou iguais a seis meses,


amamentadas e no amamentadas, que receberam comida de
panela com carne nas 24 horas que antecederam a pesquisa,
Guarapuava-Pr, 2004..........................................................................

87

Distribuio de crianas menores ou iguais a seis meses,


amamentadas e no amamentadas, que receberam comida de
panela com feijo nas 24 horas que antecederam a pesquisa,
Guarapuava-Pr, 2004..........................................................................

88

_____________________________________________________________INTRODUO 15

1. INTRODUO
Os benefcios do leite humano para a sade e desenvolvimento da criana
so comprovados cientificamente em termos de proteo contra doenas, como
fonte nutricional e pelo fator imunolgico que dispe. O leite materno um alimento
completo, fornecendo gua, fator de proteo contra infeces comuns da infncia,
isento de contaminao e perfeitamente adaptado ao metabolismo da criana,
sendo, portanto, fundamental para a sade da criana nos seis primeiros meses de
vida. Alm do mais, o ato de amamentar importante para as relaes afetivas entre
me e filho, e para a famlia tem um papel agregador, capaz de favorecer a
nucleao familiar (GIUGLIANI, 2000).
A mesma autora refere que o aleitamento materno tambm contribui para a
sade da mulher, protegendo contra o cncer de mama e de ovrio, ampliando o
espaamento entre os partos, promovendo uma involuo uterina mais rpida, com
conseqente diminuio do sangramento ps-parto e de anemia. O aleitamento
materno traz ainda outras duas vantagens no mbito da famlia e da sociedade: a
diminuio dos custos familiares, no requerendo gastos com leite artificial e com
mamadeiras e das instituies de sade, pela maior resistncia da criana a doena
o que diminui o nmero de internaes, consultas mdicas e uso de medicamentos.
De acordo com Victora et al. (1987), crianas menores de um ano no
amamentadas tm risco quatorze vezes maior de morrer por diarria e quase quatro
vezes maior de morrer por doena respiratria, quando comparadas com crianas
da mesma idade amamentadas exclusivamente ao seio. Mesmo as crianas que
recebiam, junto com o leite materno, outro tipo de leite, estavam mais protegidas
quanto ao risco de morrer do que as no amamentadas. Essas crianas tiveram um
risco quatro vezes maior de morrer por diarria e quase o dobro de morrer por

_____________________________________________________________INTRODUO 16

doenas respiratrias, em relao s crianas exclusivamente amamentadas, sendo


o leite materno um protetor contra morte por diarria nos dois primeiros meses de
vida.
Tanto o Ministrio da Sade (MS), como a Organizao Mundial de Sade
(OMS) e o Fundo das Naes Unidas para a Infncia (UNICEF), so unnimes em
enfatizarem a importncia da promoo do aleitamento materno como fator de
proteo contra mortes infantis. Essa proteo do leite humano contra a mortalidade
infantil

conferida

principalmente

em

lactentes

que

so

amamentadas

exclusivamente ao seio que moram em locais de extrema pobreza, promiscuidade,


gua de m qualidade e de alimentos contaminados e de baixa densidade
energtica (HABICHT; DA VANZO; BUTZ, 1986; WORLD HEALTH ORGANIZATION
- WHO, 2000).
O leite materno protege contra incidncia e gravidade das diarrias e
pneumonias, otite mdia, diversas infeces neonatais, entre outras (NARAYANAN
et al., 1984; TEELE et al., 1989; VICTORA et al., 1994; GIUGLIANI, 2000).
Com bases nestas constataes e conhecimentos, a OMS passou a
recomendar cada vez mais intensamente o aleitamento materno. At 1998, a OMS
recomendava o aleitamento materno exclusivo por quatro a seis meses de vida
(WHO/UNICEF, 1998). Em maro de 2001, aps a 54 Assemblia Mundial de
Sade, a Organizao Mundial de Sade passou a adotar a recomendao da
amamentao exclusiva at os seis meses, embasada numa reviso sistemtica da
literatura sobre a durao do aleitamento materno e o seu efeito real na sade e
desenvolvimento do lactente (GIUGLIANI, 2000). Somente em 2002, houve um
consenso mundial de que no h nenhum benefcio para o desenvolvimento e sade
do lactente com a introduo precoce de alimentos complementares, antes dos 6

_____________________________________________________________INTRODUO 17

meses de vida. Pelo contrrio, a introduo precoce de alimentos oferece inmeros


riscos para a vida do lactente (WHO, 2003). No Brasil, desde o incio da dcada de
1980, a amamentao exclusiva at os seis meses de vida, j era uma
recomendao governamental (REA, 2003).
Atualmente, existe consenso entre as organizaes internacionais, o
Ministrio da Sade e entre a comunidade cientfica de que os alimentos
complementares sejam introduzidos a partir dos seis meses, e que a criana
continue sendo alimentada ao seio at os dois anos de idade (BRASIL. MS., 2002;
WHO, 2002).
Entende-se por alimentao complementar, quaisquer alimentos nutritivos,
slidos ou lquidos, diferentes do leite humano, que possuem os nutrientes
necessrios para o desenvolvimento infantil se processe em nveis cada vez mais
complexos, prprio do crescimento, garantindo que a criana se torne saudvel
(GIUGLIANI, 2000).
A partir dos seis meses de vida, a criana atinge um estgio de
desenvolvimento geral e neurolgico maior, com o desenvolvimento da mastigao,
deglutio, digesto e excreo que a ajuda a receber e aceitar outros alimentos que
no o leite materno (WOOLRIDGE, 1986; STEVENSON; ALLAIRE, 1991;
WHO/UNICEF,1998). De acordo com Prentice (1991) e Heinig et al. (1993), o leite
materno continua contribuindo no desenvolvimento da criana com um a dois teros
da energia consumida no final do primeiro ano e como fonte importante de gordura,
vitamina A, clcio e riboflavina at o segundo ano de vida. Caso o organismo da
criana no acompanhe o crescimento e o desenvolvimento esperado no segundo
ano de vida, a qualidade nutricional bem como a quantidade da alimentao

_____________________________________________________________INTRODUO 18

complementar devem ser revistas para que o aleitamento materno seja mantido
(BENTLEY; DETTWYLER; CAULFIELD, 1997).
Existem algumas crenas e prticas que ainda esto impregnadas cultura
brasileira mostrando-se conflitivas com as recomendaes para alimentao do
lactente. De acordo com Almeida (2002), no Brasil comum a pratica de oferecer a
criana gua para saciar a sede; chs para acalmar, aliviar as clicas e tratar de
diferentes doenas. Essa crena de que o leite materno no completo para suprir
as necessidades da criana, tem resultado na introduo de outros leites no
maternos e alimentos complementares antes do tempo apropriado.
Segundo Giugliani (2000), a suplementao do leite materno com gua ou
chs desnecessria nos primeiros seis meses de vida da criana, mesmo em
locais secos e quentes. Esta suplementao, tanto de outros alimentos como de
lquidos, diminui a ingesto de leite materno, sendo desvantajoso para a criana,
pois muito desses alimentos ou lquidos oferecidos a criana so menos nutritivos e
com

densidade

energtica

menor

que

leite

humano,

interferindo

na

biodisponibilidade de nutrientes chaves do leite materno, como o ferro e o zinco.


Os malefcios da introduo de alimentos complementares antes dos seis
meses de idade, ultrapassam, em muito, qualquer benefcio em potencial desta
prtica. Nesse sentido que programas alimentares dirigidos ao primeiro ano de
vida devem merecer ateno especial, para promover e manter o bom estado
nutritivo, o que tem reflexos sobre a sade da criana.
No atendimento a essa questo que o Ministrio da Sade, Organizao
Pan Americana de Sade e Organizao Mundial de Sade, elaboraram um guia
alimentar denominado Guia Alimentar para crianas menores de dois anos
(BRASIL.MS.,2002), com a inteno de melhorar a alimentao das crianas

_____________________________________________________________INTRODUO 19

brasileiras nesta faixa etria. Este documento tem uma circulao ampla e
referncia para ensino, pesquisa e ao em sade, alimentao e nutrio para
crianas menores de dois anos de idade. As recomendaes so embasadas no
conhecimento cientfico atual sobre alimentao infantil, em dados nacionais
secundrios sobre a alimentao e nutrio da criana menor de dois anos de idade
e em um estudo qualitativo nacional sobre os conceitos, percepes das mes sobre
alimentao infantil e suas prticas, reunidos em dez recomendaes denominadas
Guia alimentar para crianas menores de dois anos.
Frente a essas consideraes, como nutricionista, interessa-nos elucidar
como a pratica do aleitamento materno e introduo de novos alimentos em
crianas menores de um ano na cidade de Guarapuava-PR, analisados sob os
aspectos nutricionais.
Vale destacar que o Municpio de Guarapuava no dispe de nenhum estudo
especfico sobre os hbitos alimentares de crianas menores de um ano de idade
quanto a prevalncia do aleitamento materno e da introduo da alimentao
complementar.
Acredita-se que os resultados desse estudo possam trazer subsdios
elaborao de estratgias de ao na orientao de prticas alimentares
apropriadas s crianas dessa faixa etria, contribuindo assim para promoo da
alimentao saudvel das crianas.

_______________________________________DELINEAMENTO DO OBJETO DE ESTUDO 21

2. DELINEAMENTO DO OBJETO DE ESTUDO

2.1 A PRTICA DO ALEITAMENTO MATERNO NO BRASIL E AS AES


PROGRAMTICAS

Amamentar uma prtica to antiga quanto humanidade, seja ela feita


diretamente pelo aleitamento materno ou atravs de prticas alternativas de
alimentar a criana recm nascida, quando no amamentadas pelas prprias mes.
Essas prticas alternativas foram variando atravs dos sculos. No sculo
XIX, o discurso ideolgico em favor do aleitamento materno centrava-se, segundo
Orlandi (1985), no problema da disputa entre o aleitamento materno e o aleitamento
pela ama de leite. De qualquer forma, o leite oferecido criana era o leite humano.
No sculo XX, a disputa foi, aos poucos, se concentrando entre o aleitamento
materno e o aleitamento artificial. A este respeito, Almeida (2002) refere que tais
discursos sobre alimentao de lactentes tm servido a propsitos que no se
restringem s questes ligadas sade, mas a interesses relacionados modulao
de comportamento social das mulheres e interesses econmicos especficos.
Portanto, analisar a prtica do aleitamento materno requer considerar os
condicionantes sociais, econmicos, polticos e culturais nos diferentes contextos
histricos que regulam tal prtica.
O aleitamento materno um ato complexo e, portanto, no pode ser
reduzido a um nico fator, mesmo que ele seja o mais imediatamente visvel, bsico
e, como tal, indispensvel o fator biolgico. A biologia da amamentao foi
desenhada socialmente pelos higienistas no sculo XIX, o que se manteve
dominante enquanto modelo no sculo subseqente. preciso avanar em direo

_______________________________________DELINEAMENTO DO OBJETO DE ESTUDO 22

viso social-biolgica da amamentao, conforme saliente Almeida (2002) visto


que os contornos de ser a amamentao um fator social, com elementos culturais
construdos socialmente revelam equvocos das formulaes polticas que
contemplam como uma prtica natural. O mesmo autor considera que pensar em
aleitamento materno exige que se estabelea um novo foco sobre a mulher, que no
pode continuar ser tratada como sinnimo de me-nutriz, responsvel pelo xito da
amamentao e culpada pelo desmame. Em conseqncia disso, a mulher vista
como a grande responsvel pela sade do filho, bem como pelos males que possam
surgir no decorrer do seu desenvolvimento.
necessrio considerar os aspectos emocionais, sociais, biolgicos,
cognitivos das mulheres para o exerccio da prtica do aleitamento materno. H
tempo as mulheres vm se deparando com dificuldades para harmonizar as funes
maternas com as demais funes assumidas no contexto social. Segundo Almeida
(2002), a mulher precisa ser assistida e amparada para que possa desempenhar o
papel social, de mulher-me-nutriz.
Todo e qualquer esforo, seja ele efetuado por instituies pblicas ou
privadas no sentido de garantir a adeso da mulher ao ato de amamentar, no pode
deixar de considerar essa srie de fatores que se relacionam entre si, sem que corra
o risco de apresentar recomendaes fadadas ao insucesso. Essa srie de fatores
que interferem, segundo Giugliani (2000), na adeso ao aleitamento materno a
fora manipuladora do marketing dos leites industrializados, o processo de
emancipao da mulher e sua insero no mercado de trabalho, as normas e
prticas encontradas na maioria dos hospitais que atrasam a primeira mamada,
separando me e filho, estabelecendo horrios para amamentao e muitas vezes
indicam desnecessariamente a utilizao de leite no humano, bicos e chupetas. A

_______________________________________DELINEAMENTO DO OBJETO DE ESTUDO 23

falta ou a deficincia do suporte familiar, dos profissionais de sade e da


comunidade mulher na amamentao, tambm tem contribudo para que as
mulheres percam a confiana em sua capacidade de amamentar plenamente,
provocando insegurana e a baixa auto-estima.
A mesma autora chama a ateno a outro fator - a necessidade de
informao mulher sobre os benefcios do aleitamento materno, sendo um
importante passo no processo de mudana do comportamento das mulheres frente
amamentao. Explica, porm, que a tomada de posio frente a esse fator, sem o
consider-lo numa relao recproca com os fatores emocionais, sociais, biolgicos
e culturais que envolvem a mulher, no garantem por si s uma mudana de atitude.
H, portanto, outro fator indispensvel para que essa mudana de atitude se
efetive - a conduta dos profissionais de sade despreparados diante da necessidade
de orientar as mes os quais ainda esto centrados em habilidades tcnicas de
enfoque estritamente biolgico e fragmentado. Silva (1999) considera que, embora
os profissionais de sade reconheam elementos de ordens sociais e emocionais,
constituintes da experincia materna como fatores de deciso no processo de
amamentar, na prtica este parece ser um campo ainda no dominado por eles.
O Estado tambm tem a sua participao na omisso e/ou nos equvocos na
promoo e na proteo ao aleitamento materno (ALMEIDA, 2002). notrio que a
falta de uma legislao relativa licena maternidade que cubra efetivamente os 6
meses de aleitamento materno exclusivo, perodo esse considerado pelas pesquisas
como indispensvel para o adequado crescimento da criana e recomendado pela
OMS, est diretamente ligada ao Estado.
A implementao de polticas e aes programticas na proteo, promoo
e apoio ao aleitamento materno tm produzido avanos na adeso de mulheres

_______________________________________DELINEAMENTO DO OBJETO DE ESTUDO 24

prtica da amamentao. Entretanto, ainda h uma tendncia significativa no


abandono desta prtica, sendo o desmame precoce um problema de sade pblica
no Brasil. O combate ao desmame precoce constitui-se em um desafio a ser
enfrentado, principalmente para a criana da classe social pobre, em razo das
condies desfavorveis em que vivem, as quais geram o aparecimento de diarria,
desnutrio crnica, desidratao, aumentando os ndices de morbi-mortalidade
infantil.
Pesquisa realizada em todo o pas pelo Ministrio da Sade e a Sociedade
Civil do Bem Estar Familiar no Brasil (BEMFAM) no ano de 1986, verificou que 83%
das mes tiveram parto hospitalar e iniciaram a a amamentao. Em 1996, a
pesquisa foi repetida mostrando que esse ndice de 83% passou para cerca de 92%.
A melhora dos indicadores tambm foi observada com relao amamentao
exclusiva, ou seja, em 1996, 40,3% das crianas estavam sendo amamentadas no
perodo de vida compreendendo de zero a quatro meses, enquanto que, em 1986
este percentual era de 3,6% (BEMFAM, 1997).
Segundo Arajo (2002) dados mais recentes de Pesquisa Nacional realizada
pelo Ministrio da Sade em parceria com as secretarias Estaduais e Municipais de
Sade, em dia nacional de campanha de vacinao, em 25 capitais brasileiras,
revela que a maioria das crianas chega a ser amamentada no primeiro ano de vida,
nas seguintes propores: 87% at os 30 dias; 77% at os 120 dias; 69% at os 180
dias, e de 35% at os 364 dias. O ndice de aleitamento materno exclusivo, porm,
ainda est abaixo daquele recomendado pela OMS. Verifica-se que na faixa de 0 a
30 dias, apenas 53,1% das crianas mamam exclusivamente no peito, ocorrendo
uma brusca reduo a partir da. A durao mdia do Aleitamento Materno Exclusivo
(AME) de 23 dias e a do Aleitamento Materno (AM) de 296 dias na regio

_______________________________________DELINEAMENTO DO OBJETO DE ESTUDO 25

urbana. Comparado durao mdia de AM com os dados da pesquisa de 1996,


que foi de 210 dias, pode-se observar um avano na adeso das mulheres pela
prtica da amamentao, mas o ndice de aleitamento materno exclusivo deixa
muito a desejar.
A tendncia ao crescimento da prtica da amamentao no pas, ao longo
dos ltimos 20 anos, tem sido atribuda aos intensos esforos realizados pelo
Governo, atravs dos Programas de Sade, contando com apoio de Organismos
Internacionais, entidades de classes, Organizaes No Governamentais (ONGs) e
de grupos de apoio amamentao.
Dcadas anteriores aos anos de 1970, no existiam estudos nacionais com
populao sadia que documentassem os ndices de aleitamento materno no Brasil.
O movimento de resgate amamentao iniciou-se no final da dcada de 1970 na
tentativa de aumentar a taxa de amamentao exclusiva nos primeiros seis meses
de vida. Muitos acordos internacionais foram assinados por diversos pases com o
objetivo de promover, proteger e apoiar aes de incentivo ao aleitamento materno
no mundo.
O primeiro deles foi em 1979, conhecido como Reunio Conjunta OMS /
UNICEF sobre nutrio infantil, organizada pela OMS, em Genebra, que alertou para
as conseqncias do desmame precoce e props a valorizao do aleitamento
natural (REA, 2003).
At 1980 as atividades de promoo e apoio ao aleitamento materno
aconteciam no pas de forma isolada, em especial envolvendo o setor sade. No
existia at ento um programa de governo ou uma instituio responsvel pelo
planejamento e coordenao dessas aes em nvel nacional. Em 1981, foi criado o
Programa Nacional de Incentivo ao Aleitamento Materno PNIAM, Instituto Nacional

_______________________________________DELINEAMENTO DO OBJETO DE ESTUDO 26

de Alimentao e Nutrio INAN, que passou a ser o rgo responsvel pelo


planejamento de aes de promoo, proteo e apoio ao aleitamento materno no
pas (REA, 2003).
Em 1985, a Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ) e o PNIAN, em uma ao
conjunta, deram incio ao desenvolvimento de um sub-programa com vistas a
promover a expanso quali-quantitativa dos Bancos de Leite Humano no Brasil com
intuito de se tornarem locus de promoo do aleitamento materno. Mais do que
coletar leite, o objetivo passou a ser a promoo da amamentao natural,
direcionando esforos, em um primeiro momento, particularmente para os fatores
que dificultavam a amamentao nas unidades de ateno terciria, entre os quais
vale destacar a prematuridade. Em maio de 1988, o Ministrio da Sade,
regulamenta os Bancos de Leite Humano suas normas sanitrias especficas e a
capacitao tcnica para seu funcionamento, tendo o Instituto Fernandes Figueira
(IFF), o primeiro banco de Leite Humano no pas em 1943, como referncia
nacional, estabelecendo que os bancos de leite no devessem ser apenas locais de
coleta, processamento e estocagem de leite humano, mas sim Centros Nucleadores
de Atividades Pr-Amamentao (BRASIL. MS. REDE BLH., 2005).
Em 1988, outras aes so implementadas no Brasil, com a aprovao de
quatro polticas pr-amamentao: a Norma Brasileira de Comercializao de
Alimentos para Lactentes, as Normas de Funcionamento dos Bancos de Leite
Humano, a Licena Maternidade e a Licena Paternidade.
A OMS e o UNICEF, em 1989, lanam em parceria um documento
fundamental chamado Declarao Conjunta sobre o Papel dos Servios de Sade e
Maternidades (WHO/UNICEF, 1989). Instituiu-se a Iniciativa Hospital Amigo da
Criana a qual objetiva promover, proteger e apoiar o aleitamento materno, atravs

_______________________________________DELINEAMENTO DO OBJETO DE ESTUDO 27

dos 10 Passos para o Sucesso do Aleitamento Materno. Busca fazer dos hospitais
plo multiplicador das aes em amamentao, revendo e modificando normas e
rotinas que so obstculos ao aleitamento materno.
Em 1990, o Brasil assinou a Declarao de Innocenti, na Itlia,
comprometendo-se a fortalecer a promoo da amamentao no pas. Assume o
compromisso de reduzir a mortalidade infantil no pas. Para tanto, o plano de ao
elaborado pelo governo brasileiro para a implantao da Declarao Mundial sobre a
Sobrevivncia, a Proteo e o Desenvolvimento da criana no pas indicou um
conjunto de metas a serem atingidas na dcada de 1990. O plano fixava um
aumento mnimo de 30% nos ndices de aleitamento materno exclusivo nos
primeiros 6 meses de vida, em relao aos ndices da dcada de 1980.
Alm dessas posies tomadas, o Brasil assumiu naquela poca outros dois
compromissos importantes na rea de aleitamento materno: o de credenciar, at o
ano de 1995, 50% dos seus hospitais com mais de 1000 partos/ano como Hospital
Amigo da Criana e o de acabar definitivamente com a distribuio gratuita de
sucedneos do leite materno nos servios de sade.
A Iniciativa Hospital Amigo da Criana (IHAC), em 1991, teve como objetivos:
mudar as rotinas hospitalares inadequadas para a prtica da amamentao, atravs
do cumprimento dos Dez Passos para o Sucesso do Aleitamento Materno e no
aceitar doaes de substitutos do leite materno. Em 1992 foi credenciado o primeiro
Hospital Amigo da Criana, em Pernambuco (ARAJO, 2002).
Em 1992, criada a WABA, Aliana Mundial de Aes Pr-Amamentao,
rgo responsvel pela participao de grupos e pessoas na Semana Mundial de
Amamentao, promovendo a discusso de vrios temas relacionados da rea.

_______________________________________DELINEAMENTO DO OBJETO DE ESTUDO 28

Com a extino do INAN (Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio) em


julho de 1997, as aes de aleitamento materno foram inseridas inicialmente na
Coordenao da rea de Sade da Mulher, Criana e Adolescente. A partir de julho
de 1998, a rea de Aleitamento Materno foi incorporada rea de Sade da
Criana, do Ministrio da Sade.
Atualmente, o Ministrio da Sade, com o apoio da OMS, UNICEF e IBFAN
(International Baby Food Action Network), disponibiliza cursos para diferentes
pblicos alvo, como os cursos: curso de 18 horas para equipes de hospitais que
querem fazer parte da IHAC; curso de 80 horas para formar monitores; curso de
aconselhamento de 40 horas (com 8 horas de prtica), curso rpido de
sensibilizao para chefias (destinados aos profissionais e pessoas que lidam
diretamente com mes e bebs), cursos prprios para capacitar o pessoal de
Bancos de Leite Humano e o curso sobre a Norma Brasileira de Comercializao de
Alimentos para Lactentes (NBCAL).
Gradativamente a poltica de aleitamento materno vem sendo implantada,
mas essa implementao ainda precisa ser mais fortalecida em suas aes para que
possa cumprir, de fato, sua funo precpua que a de garantir a qualidade de vida
das crianas brasileiras.

2.2 LEITE HUMANO- ASPECTOS NUTRICIONAIS


O leite humano sem dvida, o alimento ideal para o lactente, principalmente
nos seis primeiros meses de vida pelos benefcios em termos nutricionais e
imunolgicos, sem contar o efeito psicossocial positivo da amamentao sobre a
famlia e o binmio me-filho (ALMEIDA, 2002).

_______________________________________DELINEAMENTO DO OBJETO DE ESTUDO 29

A constituio nutricional padro do leite materno formada por contedos


energtico, protico e de aminocidos, lipdico, carboidratos, vitaminas, minerais,
enzimas e fatores de crescimento. Embora essa constituio seja sempre a mesma
durante toda a lactao, a composio qumica desses nutrientes difere muito, de
acordo com variveis diversas, tais como o perodo de lactao, a alimentao,
etnia, idade materna e clima. Segundo o estudo de Butte et al. (1988) e do Institute
of Medicine U.S. (1991), entre as mulheres de grupos tnicos diferentes, a
composio do leite humano varia consideravelmente. Isso tambm observado em
amostras obtidas do leite de uma mesma mulher. O citado estudo explica ainda
algumas variaes no leite humano: - as variaes da composio nutricional do
leite, tanto ao longo do dia, como no decorrer da mesma lactao; - dentre os
macronutrientes, a gordura a mais varivel e a lactose parece ser o mais estvel; o contedo de vitaminas varia em funo da dieta materna, enquanto a maioria dos
minerais sofre oscilaes menos intensas.
H que se considerar como ponto essencial, que a composio qumica do
leito materno, nas primeiras duas a trs semanas de lactao especfica para
atender as primeiras necessidades nutricionais do recm-nascido. Segundo o estudo
de 1991 do Institute of Medicine - US, o primeiro produto da secreo lctea
denominado colostro, j que ele tem uma composio e caractersticas fsicas
especficas para esse primeiro momento de vida do lactente. Ele permanece, em
mdia, at o 4 ou o 7 dia ps-parto.
O colostro um lquido espesso, de colorao amarelada, embora varivel,
cujo volume varia entre 2ml a 10ml por mamada, sendo maior a produo em
multparas. A colorao amarelada do colostro est associada ao seu elevado
contedo de carotenides. O contedo de caroteno estimado cerca de 10 vezes

_______________________________________DELINEAMENTO DO OBJETO DE ESTUDO 30

mais do que no leite maduro. Ele contm tambm mais protena e minerais,
principalmente o sdio, potssio, cloro e zinco, e menos gordura e carboidratos do
que o leite maduro. O colostro rico em anticorpos e atua como uma vacina,
protegendo o recm-nascido contra infeces. Alm dessas caractersticas, ele tem
a

propriedade

de

facilitar

estabelecimento

de

uma

flora

intestinal

predominantemente bfida e tem efeito laxativo, ajudando a eliminao do mecnio.


Nota-se que essa composio vai sofrendo alteraes rpidas no decorrer desses
dias, principalmente no que diz respeito reduo no teor protico e de minerais e
aumento na gordura e lactose. Do 7 ao 21 dia ps-parto, as alteraes na
composio lctea continuam ocorrendo, quando o leite passa a receber a
denominao de leite de transio, como j foi aventado acima. Em torno do 21
dia, a composio do leite torna-se relativamente mais estvel, passando a ser
caracterizado como leite maduro (INSTITUTE OF MEDICINE U.S., 1991).
relativamente estvel, na medida em que o leite maduro tambm apresenta certas
alteraes na sua composio de acordo com diferentes variveis, como aquelas
relativas alimentao da me, ao clima, s patologias.
O total de aminocidos livres encontrados no leite maduro de
aproximadamente 240mmol/dl, sendo os quatro mais abundantes: cido glutmico,
taurina, glutamina e alanina (RIH, 1989). Parte do nitrognio no-protico
contribui para a sntese de aminocidos no-essenciais. Alguns compostos podem
estar envolvidos na maturao e no desenvolvimento do recm-nascido (taurina,
nucleotdeos, poliaminas, fatores de crescimento). Espera-se que, dentro de pouco
tempo, novas pesquisas esclaream ainda mais a importncia destes componentes.
Considerando que parte das protenas do soro de leite tem funo protetora e que
muitas delas so resistentes s aes cida e enzimtica, passando intactas pelo

_______________________________________DELINEAMENTO DO OBJETO DE ESTUDO 31

trato gastrointestinal, particularmente a IgA e a lactoferrina, o teor protico


nutricionalmente disponvel, na verdade, acaba sendo reduzido a apenas 6 a 8g/L.
Esse baixo teor protico do leite humano importante, considerando-se a
imaturidade do organismo do recm-nascido particularmente das funes renais e
hepticas e compensado pela excelente qualidade da protena.
Comparando a quantidade de protena do leite de vaca com o materno,
Euclydes (2000) considera que o contedo protico do leite humano de apenas 810g/L, equivale a menos de 1/3 da protena encontrada no leite de vaca, o que faz
como que o leite de vaca traga problemas sade do lactente quando introduzido
precocemente. Outros autores observam que a composio qumica do leite de vaca
alm de ser elevada, desnecessria para o lactente, podendo provocar distrbios
metablicos, principalmente nos recm-nascidos prematuros ou portadores de
patologia renal ou heptica (BENKOV; LeLEIKO, 1987; RIH, 1989).
As protenas do leite humano constituem mistura heterognea e podem ser
divididas em dois grandes grupos: casena e protenas do soro de leite. A maior
parte das protenas do leite humano est no soro, enquanto no leite de vaca
predomina a casena. A concentrao de protenas do soro de leite humano
decresce no decorrer da lactao. Na fase do colostro, a relao casena: protenas
do soro so de aproximadamente 10:90, enquanto no leite maduro estimada em
40:60. Segundo Fomon (1993), devido grande dificuldade em separar estas duas
classes de protenas, provvel que essa relao se aproxime mais de 30:70 do
que de 40:60, como se costuma considerar.
No leite de vaca, tal relao estimada em 82% de casena e 18% de
protenas do soro (BENKOV; LeLEIKO, 1987). A casena do leite de vaca
altamente fosforilada, o que afeta a absoro do Ferro e outros minerais. Essas

_______________________________________DELINEAMENTO DO OBJETO DE ESTUDO 32

caractersticas tambm so responsveis por diferenas verificadas na coagulao


da protena, na velocidade de esvaziamento gstrico e no tempo de trnsito
intestinal (RIH, 1989). A casena do leite humano coagula em pequenos flocos
macios, facilitando a ao enzimtica, enquanto que a casena do leite de vaca
forma cogulos firmes e mais resistentes, o que torna a digesto mais difcil. A casena do leite humano tambm desempenha funo importante. Esta frao
contm grande quantidade de carboidratos (galactose, N-acetilglicosamina e Nacetil-galactosamina) e, quando degradada pelas enzimas proteolticas, produz
glicopeptdeos, os quais, por sua vez, so responsveis pelo crescimento das
bifidobactrias (GOEDHART; BINDELS, 1994). A colonizao do intestino do
lactente com os Lactobacilos bifidus inibe o crescimento de E. coli e protege a
criana contra infeces intestinais (LNNERDAL, 1985).
As protenas do soro do leite humano e de vaca tambm se diferem, em
termos quantitativos e qualitativos. No leite de vaca predomina a -lactoglobulina,
considerada a principal responsvel pela intolerncia da criana ao leite e que, por
sua vez, est ausente no leite humano. Neste leite, -lactalbumina, lactoferrina e
imunoglobulinas so as protenas dominantes, as quais se encontram em menor
quantidade no leite de vaca. A -lactalbumina tem elevado valor nutricional, e sua
composio em aminocidos bem adequada aos requerimentos da criana. Alm
do papel nutricional, esta protena parte da enzima lactose sintetase, responsvel
pela sntese da lactose na glndula mamria (HEINE, 1991). O soro de leite humano
contm ainda albumina, lisozina e imunoglobulinas, dentre outras protenas.
A composio da protena do leite humano em aminocidos, alm de
satisfazer as necessidades do recm-nascido, compatvel com suas limitaes
metablicas, o que no acontece com o leite de vaca. O leite humano tem menor

_______________________________________DELINEAMENTO DO OBJETO DE ESTUDO 33

teor de fenilalanina e tirosina, o que benfico para o recm-nascido, considerandose sua dificuldade para metabolizar esses aminocidos, devido deficincia das
enzimas, tirosina aminotransferase e p-hidroxifenilpiruvato oxidase. O recm-nascido
alimentado com leite de vaca pode apresentar elevao transitria nos nveis sricos
de fenilalanina e tirosina, com conseqncias potenciais nocivas para o seu
desenvolvimento cerebral (BENKOV; LeLEIKO, 1987; WORTHINGTON-ROBERTS,
1993).
O menor teor de metionina e maior de cistena tambm so desejveis, uma
vez que a atividade da cistationase, enzima que catalisa a converso de metionina
em cistena, baixa no recm-nascido. Crianas alimentadas com leite de vaca
apresentam risco maior de desenvolver hipermetioninemia, que pode lesar o
Sistema Nervoso Central (SNC) (FOMON, 1993). O elevado teor de taurina do leite
humano outra caracterstica importante, principalmente para o prematuro, que tem
dificuldade

de

sintetizar

este

aminocido

(BENKOV;

LeLEIKO,

1987;

WORTHINGTON-ROBERTS, 1993). A deficincia de taurina pode comprometer o


desenvolvimento e a funo visual da criana. Normalmente, esse aminocido
sintetizado pelo fgado, a partir da cistena e metionina, na presena de piridoxina
(vitamina B6). A taurina est presente na bile, conjugada com cido clico, que
juntamente com o cido glicoclico formam os cidos biliares, que facilitam a
emulso e, conseqentemente, a absoro dos lipdeos. Nveis elevados de taurina
tambm so encontrados no crebro, no corao e na retina. Outras funes
importantes exercidas pela taurina so: a regulao osmtica das concentraes de
clcio e potssio no msculo cardaco e sua atuao como neurotransmissor ou
neuromodulador no crebro (SCHMIDT-HEBBEL, 1987).

_______________________________________DELINEAMENTO DO OBJETO DE ESTUDO 34

Os lipdeos, alm de serem a principal fonte de calorias do leite humano,


fornecem os cidos graxos essenciais e atuam como veculo das vitaminas
lipossolveis e dos hormnios presentes no leite. A gordura do leite humano varia
tanto do ponto de vista quantitativo (3% a 5%) quanto do qualitativo, em relao
dieta materna. Quase 90% do lipdeo do leite est na forma de triglicerdeos, porm
pequenas quantidades de fosfolipdeos, colesterol, diglicerdios, monoglicerdios,
glicolipdios e cidos graxos livres tambm so encontrados (GIBSON; KNEEBONE,
1981).
No leite da vaca predominam os cidos graxos saturados e, no leite humano,
os insaturados (INNIS, 1992). O leite humano mais rico em cidos graxos
poliinsaturados, principalmente o cido linolico, que representa 16% dos cidos
graxos totais, ressaltando-se tambm sua superioridade em termos de cidos graxos
poliinsaturados de cadeia longa (srie mega 3 e mega 6). Contm cerca de 0,3%0,5% de cido araquidnico e 0,2%-0,3% de cido docosaexaenico, sendo os
teores encontrados no colostro e leite de me de prematuros ainda mais elevados
(INNIS, 1992). Os cidos graxos poliinsaturados de cadeia longa desempenham
importante funo no desenvolvimento bioqumico do crebro. Na fase intra-uterina,
eles so fornecidos para o feto via placenta e, aps o nascimento, pelo leite
materno.
O leite humano contm ainda carnitina (50 a 100nmol/ml), que desempenha
papel importante na oxidao dos cidos graxos de cadeia longa, facilitando seu
transporte para dentro da mitocndria, o que tambm interessante para o lactente
que

utiliza

os

lipdeos

como

WORTHINGTON-ROBERTS, 1993).

principal

fonte

energtica

(FOMON,

1993;

_______________________________________DELINEAMENTO DO OBJETO DE ESTUDO 35

O contedo de carboidratos no leite humano relativamente constante. O


principal glicdeo a lactose, cuja concentrao mdia de 7g/100ml, enquanto no
leite de vaca de aproximadamente 5g/100ml (BENKOV; LeLEIKO, 1987). O
elevado teor de lactose do leite humano assegura ao lactente disponibilidade
suficiente de galactose. Alm disso, a lactose estimula a absoro de minerais,
especialmente o clcio e, portanto, desempenha funo importante na calcificao e
preveno do raquitismo. O leite humano contm tambm os oligossacardeos (Nacetilglicosamina e N-acetilneuramnico - cido silico), que exercem inmeras
funes, as quais contribuem para a proteo da sade da criana. Como no so
desdobrados, eles atuam como substratos para as bactrias no intestino grosso,
contribuindo para a reduo do pH e o estabelecimento de uma flora benfica
constituda predominantemente pela espcie bifidobacterium (Lactobacillus bifidus),
diminuindo assim o risco de infeces por organismos patognicos (GOEDHART;
BINDELS, 1994; KELLY; BEGBIE; KING, 1994).
Alm

do

mais,

como

as

bactrias

enteropatognicas

utilizam

os

oligossacardeos de glicoprotenas e glicolipdios como alvo, os oligossacardeos do


leite humano previnem a ligao desses microorganismos no intestino, atuando
como receptores anlogos e competindo com os ligantes da parede intestinal. Os
oligossacardeos representam aproximadamente 27% do total de carboidratos
presentes no colostro, decrescendo para 19% por volta de 30 dias e para 15-16%
em torno de 60 dias aps o parto (GOEDHART; BINDELS, 1994). Outra funo
provvel dos oligossacardeos do leite humano fornecer cido silico. Sabe-se que
os mamferos so capazes de sintetizar esse cido a partir de carboidratos simples e
do fosfoenolpiruvato.

_______________________________________DELINEAMENTO DO OBJETO DE ESTUDO 36

As vitaminas, de modo geral, so componentes mais variveis do leite


humano, particularmente a vitamina A e a do Complexo B. O leite de mulheres bemnutridas apresenta maiores quantidades de vitaminas A, C e E do que o leite de
vaca. A concentrao de -caroteno mais elevada na fase de colostro, e acreditase que possa representar para o recm-nascido um mecanismo de defesa contra a
toxidade pelo oxignio no incio da vida (GOEDHART; BINDELS, 1994). Alm disso,
a relao vitamina E/cido graxos poliinsaturados mais adequada em comparao
com o leite de vaca. O folato do leite humano est ligado protena, e o papel
fisiolgico dessa protena no claro. Segundo Bates e Heseker (1994), ela poderia
prevenir a captao da vitamina pelas bactrias intestinais e promover seu
transporte intestinal. O teor de vitamina D baixo nos dois leites, o que indica a
capacidade de exposio do lactente aos raios solares ou de suplementao
(BENKOV; LeLEIKO, 1987).
O teor de vitamina K tambm baixo, tornando necessria a suplementao
do recm-nascido. Apesar de algumas vitaminas do complexo B estar em
concentrao mais elevada no leite de vaca, o tratamento trmico ao qual ele
submetido durante a pasteurizao, ou esterilizao ou fervura, pode reduzir ou
destruir quase que por completo as vitaminas sensveis ao calor, como vitamina C,
tiamina, vitamina B6 e cido flico (BATES; HESEKER, 1994).
A concentrao de minerais no leite de vaca cerca de trs vezes maior do
que no leite humano. O elevado teor de eletrlitos no leite de vaca, juntamente com
o excesso de protena, aumenta o requerimento hdrico da criana e representa risco
de sobrecarga renal. A margem de segurana bastante reduzida, tornando as
crianas alimentadas com leite de vaca extremamente vulnerveis desidratao,

_______________________________________DELINEAMENTO DO OBJETO DE ESTUDO 37

principalmente com a elevao da temperatura ambiental ou o aumento das perdas


extra-renais (vmitos, diarria, febre) (FOMON, 1993).
O teor de clcio do leite de vaca quatro vezes mais elevado, sendo o de
fsforo ainda maior, ou seja, seis vezes o do leite humano. Paradoxalmente, o
aleitamento artificial est associado maior incidncia de hipocalcemia neonatal e
convulses do que aleitamento materno. Isso se explica pelo fato de a absoro do
clcio do leite de vaca ser prejudicada pela deficiente digesto da gordura. No
entanto, o baixo teor de fsforo do leite humano vantajoso para o lactante, pois,
juntamente com o teor reduzido de protena, contribui para o seu baixo podertampo, que por sua vez um dos fatores responsveis pela manuteno do pH
intestinal mais cido, garantindo a formao de uma flora benfica (GOEDHART;
BINDELS, 1994).
Tanto o leite humano quanto o leite de vaca so pobres em ferro, porm a
biodisponibilidade do ferro do leite humano bem maior. Alm disso, as pesquisas
tm demonstrado que o consumo de leite de vaca nessa fase est associado
perda adicional de ferro intestinal, devido a perda de sangue oculto pelas fezes
(FOMON, 1993), o que aumenta ainda mais o risco de anemias no primeiro ano de
vida (LIFSHITZ; FINCH; LIFSHITZ, 1991). Quanto ao selnio, tanto a concentrao
quanto a biodisponibilidade so maiores no leite humano, resultando em nveis
sricos e reteno mais elevados.
O leite humano contm ainda inmeras substncias biologicamente ativas,
em concentrao mais elevada do que o leite de outras espcies, as quais
desempenham funes fisiolgicas e protetoras. Em torno de 70 enzimas j foram
identificadas no leite humano. Algumas so utilizadas na sntese de constituintes do
leite e podem estar presentes nele por acaso, como a fosfoglicomutase, que

_______________________________________DELINEAMENTO DO OBJETO DE ESTUDO 38

participa da sntese da galactose e da -galactosiltransferase e que, juntamente com


a -lactalbumina, responsvel pela sntese da lactose. Outras podem exercer sua
funo no lactente, contribuindo na digesto dos carboidratos e lipdeos (amilase e
lipase) ou protegendo contra infeces (lisozima, peroxidase, lipase) (HAMOSH,
1988).
Curioso que, alm de enzimas proteolticas, o leite humano contm tambm
enzimas antiproteolticas, cuja funo ainda desconhecida. Acredita-se que elas
possam facilitar a passagem de algumas protenas na forma ativa, pelo trato
gastrointestinal. A sulfidrila oxidase, por exemplo, que estvel em pH baixo, podem
ajudar na manuteno da estrutura e atividade funcional de protenas, enzimas e
imunoglobulinas (GOEDHART; BINDELS, 1994).
O leite humano contm ainda promotores de crescimento semelhantes a
hormnios, os quais podem tambm ter importantes efeitos fisiolgicos e protetores,
embora a importncia clnica de muitos ainda seja desconhecida (LNNERDAL,
1985; SHEARD; WALKER, 1988; KOLDOVSKY; BEDRICK; POLLACK, 1989). Esses
fatores de crescimento so peptdeos de baixo peso molecular e esto presentes em
baixas concentraes no leite. Contudo, como hormnios, esses fatores so
capazes de desempenhar atividades fisiolgicas significativas, mesmo em baixas
concentraes (LNNERDAL, 1985; KOLDOVSKY; BEDRICK; POLLACK, 1989).
O leite humano oferece grande variedade de efeitos protetores para a criana,
que se encontra em perodo crtico de adaptao aos riscos impostos pelo ambiente
extra-uterino. Pesquisas tm revelado que os lactentes amamentados tm maior
resistncia a infeces, especialmente gastrointestinais e respiratrias (GOLDMAN;
GOLDBLUM, 1991; INSTITUTE OF MEDICINE U.S., 1991). Parte dessa
resistncia atribuda ausncia de contaminao bacteriana, especialmente nas

_______________________________________DELINEAMENTO DO OBJETO DE ESTUDO 39

regies de clima quente, onde a refrigerao no disponvel. Entretanto, o leite


humano no totalmente estril e nmero significativo de microorganismos pode
atingir a criana, porm o ndice de doenas muito menor do que nas crianas
alimentadas artificialmente, mesmo nos pases desenvolvidos. Portanto, no
apenas a pureza, como tambm, e principalmente, as propriedades antiinfecciosas
do leite humano, que justifica seu importante papel na preveno de doenas.
At aqui foram apresentados os dados mais significativos das vantagens
nutricionais do leite humano para o desenvolvimento e sade do lactente. No item a
seguir sero apresentados os dados sobre a introduo da alimentao
complementar recomendada pela Organizao Mundial de Sade (OMS) e pelo
Ministrio da Sade do Brasil (MS) para o lactente.

2.3 ALIMENTAO COMPLEMENTAR


Alimentos complementares so quaisquer alimentos nutritivos slidos ou
lquidos, oferecidos criana, em adio ao leite materno, aps os seis meses de
vida. Trata-se de alimentos preparados especialmente para a criana ou daqueles
alimentos que so consumidos pela famlia e modificados para atender s
necessidades da criana nesse perodo, desde que sejam bem cozidos, com pouco
sal e pimenta, sendo sua consistncia modificada (amassada, desfiada, picada) e
que esteja de acordo com a fisiologia da criana e facilite que a mesma coma novos
alimentos. A comida da famlia, oferecida criana, alm de ser modificada na
consistncia, pode ser modificada tambm pela adio de alimentos ricos em ferro,
em vitamina A e de leo para garantir o aporte desses elementos na dieta infantil
(GIUGLIANI, 2000).

_______________________________________DELINEAMENTO DO OBJETO DE ESTUDO 40

Antigamente, os alimentos complementares, eram chamados de alimentos


de desmame ou desmame o que hoje se recomenda evitar o uso desses termos,
pois podem ser entendidos como alimentos substitutos de leite materno provocando
parada total da amamentao em vez de complementar a amamentao.
importante salientar que em vrios pases, inclusive no Brasil, esses dois
conceitos deixaram de ser utilizados nos ltimos anos, na medida em que geraram o
senso comum de que esses alimentos serviam de substitutos definitivos do leite
materno. Essa distoro de significado invalidou a real funo dos alimentos
complementares que , exatamente, a de ser um alimento complementar ao
aleitamento materno e no um substituto do mesmo, j que o aleitamento materno,
aps os 6 meses, no mais cobre todas as necessidades nutricionais da criana
(ANDERSON et al., 2001; BRASIL. MS., 2002; PIWOZ; HUFFMAN; QUINN, 2003).
preciso tambm explicitar aqui que, por uma srie de razes advindas do
senso comum popular, a me j introduz no primeiro perodo de vida da criana (de
0 a 6 meses) outros alimentos alm do leite materno, justificando que isso torna a
criana mais forte. No entanto, os estudos que fundamentaram a recomendao da
OMS de 2002, mostram que a introduo desse tipo de alimento complementar
antes dos 6 meses no produz essa fora proclamada.
Ao contrrio, a introduo de alimentos complementares prejudicial ao
desenvolvimento e sade do lactente por vrias razes. O sistema digestrio e os
rins dos lactentes so ainda imaturos, o que limita a sua capacidade em manejar
alguns componentes de alimentos diferentes do leite humano. Alm disso, devido
alta permeabilidade do tubo digestivo, o lactente corre o risco de apresentar reaes
de

hipersensibilidade

protenas

estranhas

ao

seu

organismo

imaturo

(HENDRICKS; BADRUDDIN, 1992). O rim imaturo, por sua vez, no tem a

_______________________________________DELINEAMENTO DO OBJETO DE ESTUDO 41

necessria capacidade de concentrar a urina para eliminar altas concentraes de


solutos provenientes de alguns alimentos. Note-se que desde a dcada de 1980,
surgiram estudos que mostravam a proteo fundamental do leite materno contra
doenas nos primeiros seis meses de vida (FRANK et al., 1982; FORMAN et al.,
1984; VICTORA et al., 1987; BROWN et al., 1989; WRIGHT et al., 1989). Outros
estudos mostraram que essa proteo perdura para alm desses seis meses
(FERGUSSON et al., 1981; LEPAGE et al., 1981; CHEN; YU; LI, 1988; HOWIE et
al., 1990). O que ocorre, que a introduo de qualquer outro alimento no perodo
dos primeiros 6 meses, reduz essa proteo, principalmente em pases pobres, onde
a contaminao da gua e dos alimentos comum (FEACHEM; KOBLINSKY, 1984;
HABICHT; DA VANZO; BUTZ, 1986; VICTORA; VAUGHAM; LOMBARD, 1987; De
ZOYSA; REA; MARTINES, 1991).
No s a introduo precoce desses alimentos considerados no senso
comum como fortes so totalmente inadequados para o desenvolvimento e sade
do lactente at os 6 meses, mas tambm aqueles considerados inofensivos, como
a gua e chs (SACHDEV et al., 1991; ASHRAF et al., 1993). Alguns estudos
realizados no Peru (BROWN et al.,1989) e nas Filipinas (POPKIN et al., 1990),
evidenciam o aumento dos episdios de diarria em crianas menores de 6 meses
quando recebem gua ou chs em relao as crianas que s recebem leite
materno. Essas crenas so to fortes que impedem que as mes percebam que
muitas das doenas que advm s suas crianas so resultados dessa
suplementao. Na verdade, essa suplementao de lquidos totalmente
desnecessria e, alm do mais, prejudicial. Uma das razes que os recm
nascidos normais no necessitam de outros lquidos alm do leite materno, mesmo
ingerindo pouco colostro nos primeiros 2-3 dias de vida, pois nascem com nveis

_______________________________________DELINEAMENTO DO OBJETO DE ESTUDO 42

adequados de hidratao tecidual. Uma outra razo se refere ao fato de que a gua,
os utenslios e as mos do manipulador possa se constituir numa fonte de
contaminao. E o sistema imunolgico da criana ainda no se encontra
devidamente desenvolvido para reagir adequadamente a essa contaminao.
Outros estudos tambm comprovam que a introduo precoce de alimentos
complementares antes dos seis meses de vida, pode aumentar a morbimortalidade
infantil como conseqncia de um menor consumo de fatores de proteo
encontrados no leite humano, alm desses alimentos serem uma fonte importante
de contaminao para as crianas (DEWEY et al., 2001).
Alm

dessas

consideraes,

introduo

precoce

dos

alimentos

complementares pode interferir na durao da amamentao, na absoro de


nutrientes encontrados no leite humano, tais como o ferro e o zinco, bem como na
reduo da eficcia da lactao e na preveno de novas gravidezes (OSKI;
LANDAW, 1980; MCNEILLY; GLASIER; HOWIE, 1985; BELL et al., 1987; ZEITLIN;
AHMED, 1995).
A introduo indevida de outros alimentos como leite de vaca, ovo, peixe,
nozes, amendoim e similares, so responsveis por inmeras alergias alimentares,
tanto nesse primeiro perodo de vida como at o final do primeiro ano (DEWEY,
2000). A partir dos seis meses o processo de desenvolvimento do organismo da
criana vai exigindo uma srie de novos nutrientes alm daqueles do leite materno.
Isso no quer dizer que o leite materno deve ser suspenso. O aleitamento materno
imprescindvel at os dois anos de idade. O que ocorre que, a partir dos seis
meses, seus nutrientes, apesar de imprescindveis, no so mais suficientes para o
desenvolvimento e sade do lactente. Da a necessidade de introduo dos
alimentos complementares.

_______________________________________DELINEAMENTO DO OBJETO DE ESTUDO 43

De acordo com WHO (2003), uma alimentao adequada deve ser variada,
rica em energia, protena e alguns micronutrientes como o ferro, zinco, clcio,
vitamina A, vitamina C e cido flico, isenta de contaminao, no muito salgada ou
apimentada, fcil de ser consumida pela criana (consistncia e apresentao
adequada para a idade), em quantidades apropriadas para saciar a criana e que
seja disponvel, acessvel e culturalmente aceitvel (GIUGLIANI; VICTORA, 2000).
As novas estimativas das necessidades energticas totais para crianas
menores de dois anos de idade, contidas na atual recomendao da WHO (2003),
so baseadas nos dados de estudos longitudinais de crianas americanas, que inclui
requerimentos energticos diferenciados por idade da criana, sexo e prticas
alimentares (se so amamentadas ou no).
De acordo com a WHO (2003), as recomendaes para as necessidades
totais de energia estimadas para crianas amamentadas saudveis so de
aproximadamente: 615 Kcal/dia para crianas dos seis aos oito meses de idade; 686
Kcal/dia para crianas de nove a onze meses de idade e 894 Kcal/dia para crianas
de 12 a 23 meses. Esses valores so cerca de 5 a 18% menores do que as
anteriores, quando os requerimentos so expressos por dia, e cerca de 5 a 13%
menores quando os requerimentos so expressos em relao ao peso corporal. Esta
diferena pode ser explicada em parte pelo fato de as estimativas anteriores
incluram crianas desnutridas, cujos requerimentos energticos so mais elevados,
sendo que nas ltimas recomendaes foram includas apenas crianas saudveis e
amamentadas (ALMEIDA, 2004).
Atualmente, as crticas sobre as ltimas recomendaes da OMS esto
fundamentadas no fato de que os requerimentos foram baseados apenas em

_______________________________________DELINEAMENTO DO OBJETO DE ESTUDO 44

crianas americanas, podendo levar a algumas incertezas geogrficas que possam


influenciar nos requerimentos energticos (DEWEY; BROWN, 2003).
A quantidade de energia fornecida, para suprir as necessidades das
crianas, atravs dos alimentos complementares, varia de acordo como o volume e
a densidade energtica (Kcal/g ou ml) do leite materno consumido pela criana. Nos
pases em desenvolvimento, o contedo energtico do leite humano varia de 0,53 a
0,70 Kcal/g, enquanto que nos pases desenvolvidos, ele varia entre 0,60 a 0,83
Kcal/g (WHO, 1998). Sendo assim, crianas de pases pobres, necessitam de mais
energia proveniente da alimentao complementar do que as crianas de pases
industrializados.
As atuais estimativas de energia total a serem fornecidas pelos alimentos
complementares so em torno de 25 a 32% menores que as recomendaes
anteriores da WHO (1998). Segundo as ltimas recomendaes da WHO (2003), a
energia proveniente dos alimentos complementares para crianas com ingesto
mdia de leite materno em pases em desenvolvimento de aproximadamente 200
Kcal por dia dos seis aos oito meses de idade, 300 Kcal dos nove aos onze meses e
550 Kcal dos 12 aos 23 meses. Nos pases industrializados, devido diferena na
ingesto mdia e na concentrao de gordura do leite materno, essas estimativas
so diferentes, sendo recomendado: 130 Kcal dos seis aos oito meses de idade, 310
Kcal dos nove aos onze meses e 580 Kcal dos 12 aos 23 meses. A alimentao
complementar deve ter uma densidade energtica mnima de 0,7 Kcal/g, pois se
deve levar em considerao o fato que o leite materno tem em mdia 70 Kcal/100ml
(WHO, 2003; ALMEIDA, 2004).
Se a dieta da criana for de baixa densidade de energia, isso pode impedi-la
de receber a quantidade ideal de suas necessidades energticas. Por outro lado, se

_______________________________________DELINEAMENTO DO OBJETO DE ESTUDO 45

a criana recebe grande quantidade de energia dos alimentos complementares, a


mesma poder reduzir a ingesto do leite materno, no sendo recomendado.
No Brasil, crianas menores de dois anos de idade, em geral, ingerem
quantidades adequadas de calorias, embora a densidade energtica das refeies
seja considerada baixa. Este fato pode ser reflexo do tipo de alimento consumido,
como aqueles de consistncia mole, diludos os quais contm baixa densidade de
energia (GALEAZZI; DOMENE; SCHIERI, 1997). Estudiosos acreditam que se o
contedo energtico da dieta for adequado, provavelmente a quantidade de protena
tambm o ser (BRASIL.MS., 2002).
Sobre o contedo de protena na dieta infantil, o Ministrio da Sade
recomenda que a densidade protica (gramas de protenas por 100 Kcal de
alimento) seja de 1,0 g/100 Kcal, dos seis aos 24 meses (BRASIL.MS., 2002).
Alm da quantidade das protenas da dieta, so importantes a sua qualidade
e digestibilidade. As protenas de alto valor biolgico e de melhor digestibilidade so
encontradas em primeiro lugar no leite humano e depois nos produtos de origem
animal (carne, leites e ovos). A dieta base de vegetais tambm pode fornecer
protenas de alta qualidade, desde que contenha quantidade suficiente e
combinao apropriada de vegetais (ALMEIDA, 2004).
Com relao ao contedo de gordura na dieta infantil, recomenda-se que os
lipdeos dos alimentos complementares forneam cerca de 30 a 45% da energia
total (BIER et al., 1999; DEWEY; BROWN, 2003). Esta quantidade considerada
suficiente para assegurar a ingesto adequada de cidos graxos essenciais,
densidade energtica de boa qualidade e absoro equilibrada de vitaminas
lipossolveis pela criana (WHO, 2003).

_______________________________________DELINEAMENTO DO OBJETO DE ESTUDO 46

Sobre os contedos de micronutrientes da dieta da criana, o consumo


deficiente pode levar a um prejuzo no crescimento e resultar em doenas carenciais
(MAHAN; ESCOTT-STUMP, 2002).
Como no se tem muitos dados de ingesto adequada de micronutrientes
para crianas abaixo de 12 meses de idade, as recomendaes de ingesto
diettica das novas DRIs (Dietary Reference Intake), foram baseadas em valores de
AI (Ingesto Adequada), ou seja, baseada na observao ou na determinao
experimental da estimativa de ingesto dos nutrientes por um determinado grupo de
pessoas (DEWEY, K.G.; BROWN, K.H. apud ALMEIDA, 2004), exceto para o ferro e
o zinco. A maioria das DRIs de crianas entre 12 e 23 meses, foi baseada nas
RDAs (recommended dietary allowances), que a ingesto diria recomendada,
suficiente para atender aos requerimentos nutricionais da quase totalidade das
pessoas saudveis (VITOLO, 2003).

_______________________________________DELINEAMENTO DO OBJETO DE ESTUDO 47

TABELA 1 COMPARACAO ENTRE AS INGESTOES DE NUTRIENTES RECOMENDADAS


APRESENTADAS NOS DOCUMENTOS DA OMS DE 1998, AS NOVAS IDRs E OS VALORES
APRESENTADOS NO DOCUMENTO DA OMS DE 2002
INGESTO RECOMENDADA DE NUTRIENTE
NUTRIENTE

Vitamina A (g ER/dia)
Folato (g/dia)
Niacina (mg/dia)
cido pantotnico (mg/dia)
Riboflavina (mg/dia)
Tiamina (mg/dia)
Vitamina B6 (mg/dia)
Vitamina B12 (mg/dia)
Vitamina C (mg/dia)
Vitamina D (g/dia)
Vitamina K (g/dia)

OMS
1998

6-8 MESES
IDR
OMS
2002

350
32
4
(2)
1,7
0.4
0.2
0.3
0.4
25
7
(3)

Clcio (mg/dia)
Cloro (mg/dia)

10
525
500

Cobre (mg/dia)

0.3

Flor (g/dia)
Iodo (g/dia)
Ferro (mg/dia)
Magnsio (mg/dia)
Mangans (mg/dia)
Fsforo (mg/dia)
Potssio (mg/dia)
Selnio (g/dia)
Sdio (mg/dia)
Zinco (mg/dia)

(3)

0,05
21
11
75
(3)
0,02
400
700
10
320
(5)

2,8

(2)

9-11 MESES
OMS
IDR
OMS
1998
2002

500
80
4b
(2)
1,8
(2)
0,4
(2)
0,3
(2)
0,3
(2)
0,5
(2)
50
(2)
5

400
80
4
1.8
0.4
0.3
0.3
0.5
30
5

(2)

10
400
ND

(3)

ND
ND
90
9.3
54
ND
ND
ND

0.3
(3)
0,05
21
11
80
(3)
0,02
400
700

10
ND

10
350

(2)

2,5
(2)
270
ND
(2)

0,2
(2)
0,5
(2)
130
11
75b
(2)
0,6
(2)
275
ND
(2)

20
ND
3

(6)

4,1

350
32
5
(2)
1,7
0.4
0.3
0.4
0.4
25
7
10
525
500

(5)

2,8

(2)

500
80
(2)
4
(2)
1,8
(2)
0,4
(2)
0,3
(2)
0,3
(2)
0,5
(2)
50
(2)
5

400
80
4
1.8
0.4
0.3
0.3
0.5
30
5

(2)

10
400
ND

(2)

2,5
(2)
270
ND
(2)

0,2
0,5
(2)
130
(2)
11
(2)
75
(2)
0,6
(2)
275
ND
(2)

(2)

20
ND
3

ND
ND
90
9.3
54
ND
ND
ND
10
ND
(6)

4,1

OMS
1998

12-23 MESES
IDR
OMS
2002

400
50
8
(2)
1,7
0.6
0.5
0.7
0.5
30
7
(3)

10
350
800

0.4
0,05
12
6
85
(3)
0,02
270
800
(3)

15
500
(5)

2,8

300
150
6
(2)
2,0
0.5
0.5
0.5
0.9
15
(2)
5

400
160
6
2.0

(2)

30
500
ND

15
500
ND

0.3
0,7
90
7
80
(2)
1,2
460
ND

ND
ND
90
5.8
60
ND
ND
ND

20
ND

17
ND

(2)

(2)

0.5
0.5
0.5
0.9
30
5

(6)

4,1

(1) reas so casos em que s menos dois dos valores referncia digerem mais de 20%. ND, no disponvel;
(2) Baseado nas estimativas de ingesto adequada (Al);
(3) Baseado na "ingesto segura de nutriente" dos valores dietticos de referncia britnicos;
(4) Assumindo uma biodisponibilidade mdia (105);
(5) Baseado no Anexo III do documento da OMS de 1998;
(6) Assumindo uma biodisponibilidade mdia (30%).
FONTE: ALMEIDA, 2004

Vale salientar a importncia do ferro, um micronutriente, na dieta da criana


pequena. A sua deficincia est associada com a anemia ferropriva, retardo no
desenvolvimento neuropsicomotor e, diminuio das defesas do organismo e da
capacidade intelectual e motora (FILER, 1989).
Apesar de ter um contedo baixo de ferro, o leite materno quando oferecido
exclusivamente, supre as necessidades desse micronutriente no lactente nascido a

_______________________________________DELINEAMENTO DO OBJETO DE ESTUDO 48

termo nos primeiros seis meses de vida. Aps esse perodo, vrios estudos
confirmam um balano negativo de ferro em crianas que continuaram sendo
amamentadas

exclusivamente

(WOODRUFF;

LATHAN;

McDAVIS,

1977;

SAARINEM, 1978; GARRY et al., 1981; CALVO et al., 1992), havendo a


necessidade de complementao de ferro atravs de alimentos ricos nesse
micronutriente.
A densidade de ferro recomendada nos alimentos complementares de 4
mg/100 Kcal dos seis aos oito meses, de 2,4 mg/100 Kcal dos nove aos onze meses
e de 0,8 mg/100 Kcal dos 12 aos 24 meses.
Nos

pases

em

desenvolvimento,

devido

baixa

densidade

biodisponibilidade do ferro na dieta infantil, ocorre cerca de 11 a 18% de absoro,


ou seja, as necessidades, com freqncia, no so totalmente supridas (ALLEN;
AHLUWALIA, 1997; WHO/UNICEF, 1998; DEWEY et al., 1998). A maioria dos
lactentes de seis a 12 meses de idade no consegue consumir quantidade suficiente
de alimentos ricos em ferro, para atender as suas necessidades (WHO/UNICEF,
1998; GIBSON; FERGUSON; LEHRFELD, 1998).
Grande parte das famlias de baixa renda no possui recursos financeiros
para adquirirem alimentos ricos em ferro, pois seu custo considerado alto para
essa populao. Em pases industrializados h maior disponibilidade de alimentos
fortificados com ferro do que em pases em desenvolvimento (WHO/UNICEF, 1998;
LUTTER, 2000). O Brasil, um pas em desenvolvimento, enfrenta esta dificuldade,
de fortificar seus alimentos com ferro e, acaba apresentando uma freqncia muito
grande de anemia ferropriva em menores de dois anos de idade (BRASIL.MS.,
2002).

_______________________________________DELINEAMENTO DO OBJETO DE ESTUDO 49

ferro

dos

alimentos

de

origem

animal

considerado

de

alta

biodisponibilidade pelo organismo, chegando a 22% de absoro em comparao


aos alimentos de origem vegetal que alcanam de 1 a 6% de absoro,
considerados de baixa biodisponibilidade. As principais fontes de alimentos ricos em
ferro de alta biodisponibilidade so: as carnes em geral, principalmente as
vermelhas, o fgado de boi e de galinha. O ovo, o feijo, a lentilha, a soja e alguns
vegetais verde-escuros como: acelga, couve, brcolis, mostarda e almeiro tm sua
absoro comprometida por serem considerados de baixa biodisponibilidade. A
absoro desses alimentos, acima citados, pode ser melhorada se forem
consumidos na mesma refeio alguns alimentos como carnes, peixes, frutose e
cido ascrbico, como: laranja, goiaba, limo, manga, mamo, melo, banana,
maracuj, pssego, tomate, pimento, folhas verdes, repolho, brcolis, couve-flor, de
preferncia crus e frescos, j que parte da vitamina C destruda no cozimento
(WHO/UNICEF, 1998).
Alguns alimentos como o caf, o mate, o ovo e o leite, formam precipitados
insolveis com o ferro, dificultando a absoro do mineral. Outros alimentos causam
efeito inibitrio em contato com o ferro pela presena dos fitatos como o caso dos
cereais integrais. J o leite de vaca, inibe a absoro do ferro heme e no-heme
pelo seu contedo de clcio e, provavelmente, pela presena de fosfoprotenas,
contribuindo pela alta prevalncia de anemia na infncia. Estudo realizado em So
Paulo-SP, encontrou um risco de 2,2 maior de anemia nas crianas de 6 a 59 meses
com maior consumo relativo de leite de vaca, quando comparadas com as de menor
consumo (LEVY-COSTA, 2002)
Sobre o aporte de vitamina A, necessria na alimentao de crianas menores
de 1 ano de idade, vai variar de acordo com a dieta da me. Em regies com alta

_______________________________________DELINEAMENTO DO OBJETO DE ESTUDO 50

prevalncia de deficincia de vitamina A, a suplementao da nutriz com esse


nutriente tem sido chamada de janela de oportunidade para melhorar a oferta
dessa vitamina em crianas amamentadas (UNDERWOOD, 1994).
As crianas pequenas de pases em desenvolvimento ingerem quantidades
adequadas de vitamina A. Entretanto, em reas onde a deficincia endmica, o
alimento complementar de vital importncia como fonte dessa vitamina.
O contedo de gordura da dieta interfere na absoro de vitamina A. Em
alguns pases em desenvolvimento, a dieta de crianas pequenas pobre em
gorduras, especialmente onde a ingesto de produtos animais limitada. A ingesto
dos alimentos complementares aumenta a absoro de caroteno e retinol da dieta
(WHO, 1998).
Os lactentes cujas mes tm concentraes adequadas de vitamina A no leite
materno alcanam, com relativa facilidade, as necessidades dirias da vitamina
atravs de alimentos complementares adequados (1-50g/dia). Em reas endmicas,
onde a concentrao de vitamina A no leite materno pode estar diminuda,
recomenda-se a suplementao da me com vitamina A (HUFFMAN et al., 1998)
e/ou ingesto aumentada de alimentos ricos nessa vitamina por parte das crianas
(ALLEN; GILLESPIE, 2001), de preferncia consumidos pouco antes ou depois do
leite materno, para aumentar a absoro de caroteno e retinol da dieta
(WHO/UNICEF, 1998). As principais fontes de vitamina A so fgado, gema de ovo,
produtos lcteos, folhas verde-escuras e vegetais e frutas de cor laranja como
cenoura, abbora, pimento vermelho ou amarelo, manga, maracuj e mamo.
J as necessidades de vitamina D, vo depender da exposio direta da pele
a luz solar. Pequena quantidade encontrada no leite materno e nos alimentos
complementares participando com uma pequena contribuio para suprir as

_______________________________________DELINEAMENTO DO OBJETO DE ESTUDO 51

necessidades da criana. Caso no haja uma produo adequada de vitamina D no


organismo ou a depleo de suas reservas corporais, recomendada a
suplementao diettica da referida vitamina. Poucas horas de exposio luz solar
so suficientes para produo de vitamina D em crianas. Para a face e mos de
bebs, so necessrios de 0,5 a 2 horas por semana (17 minutos por dia) e para
bebs que ainda estiverem usando fraldas, 30 minutos por semana (4 minutos por
dia) (POSKITT; COLE; LAWSON, 1979; SPECKER et al., 1985). Bebs com
pigmentao escura da pele podem requerer trs a seis vezes mais a exposio da
luz solar do que bebs de pigmentao clara de pele para a produo da mesma
quantidade de vitamina D (POSKITT; COLE; LAWSON, 1979; MOJAB, 2002).
Mais estudos so necessrios para a formulao de recomendaes
especficas para outras vitaminas como riboflavina, niacina, tiamina, folato, vitamina
E e vitamina C (DAELMANS; MARTINS; SAADEH, 2003), necessrias para a
adequada alimentao da criana.
Como se pode deduzir do que foi exposto, a alimentao complementar requer
cada vez mais estudos no s sobre os componentes nutricionais descritos, como
tambm das condies scio-econmicas da nutriz e sua famlia para que as
formulaes polticas especficas implementadas pelo Estado possam garantir o
desenvolvimento e sade de suas crianas.

_______________________________________________________________OBJETIVOS 53

3. OBJETIVOS

Estimar a prevalncia do aleitamento materno em crianas menores de um


ano de idade vacinadas na Segunda Etapa do Dia Nacional de Campanha de
Vacinao nos Postos de Sade Fixos, caracterizados como Programas
Sade da Famlia (PSF) e no Centro Municipal de Especialidades Mdicas da
Cidade de Guarapuava-PR, em 2004.

Descrever a alimentao complementar utilizada entre o grupo de crianas


pesquisadas.

____________________________________________________________METODOLOGIA 55

4. METODOLOGIA

4.1 DELINEAMENTO DO ESTUDO


Trata-se de um estudo transversal, descritivo sobre a prevalncia do
aleitamento materno e a alimentao complementar recebida por crianas menores
de um ano de idade vacinadas na Segunda Etapa da Campanha Nacional de
Vacinao nos Postos de Sade Fixos (PSFs) e no Centro Municipal de
Especialidades Mdicas da cidade de Guarapuava-PR.
Os estudos transversais ou seccionais pretendem dar uma idia de
seccionamento transversal, ou seja, um corte no fluxo histrico da doena,
evidenciando as caractersticas apresentadas por ela naquele momento. O subtipo
de desenho seccional consiste no estudo de grupos em tratamento, com emprego
de registros institucionais, localizando a procedncia de cada paciente para, desta
forma, identificar a base populacional para os respectivos denominadores
(ROUQUAYROL, 1994). Nesta modalidade de investigao, causa e efeito so
detectados simultaneamente (PEREIRA, 2001).
A pesquisa descritiva tem por objetivo primordial a descrio das
caractersticas

de

determinada

populao

ou

estabelecimento de relao entre variveis (GIL, 1994).

fenmeno

ou,

ento,

____________________________________________________________METODOLOGIA 56

4.2 CONTEXTO DO ESTUDO


O Municpio de Guarapuava apresenta uma populao de 155.161 habitantes
sendo dividida em Populao Urbana de 141.694 habitantes e Populao Rural de
13.467 habitantes (IBGE, 2000).
Situada na regio Centro-Oeste do Paran, oferece uma economia
basicamente agrcola. A cidade conta com 3 Hospitais conveniados com o Sistema
nico de Sade (SUS), convnios, alm de realizar atendimento particular: Hospital
So Vicente de Paulo, Hospital Santa Tereza, Hospital Estrela de Belm, tendo
todos eles um Pronto-Socorro, Maternidade e Geral, sendo o ltimo de pequeno
porte.
Alm desses hospitais o municpio conta com 27 (vinte e sete) Postos de
Sade onde realizado o Programa Sade da Famlia (PSF) e o Programa de
Agentes Comunitrios (PACS). Cada equipe de PSF atende de 750 a 1000 famlias
e aproximadamente 4500 pessoas. O atendimento feito tanto na Unidade de PSF,
como atravs de visitas domiciliares realizadas por uma equipe multiprofissional
composta por mdico, enfermeira, dentista, auxiliar de consultrio dentrio, tcnico
em sade bucal e agente comunitrio de sade. Seis desses PSFs esto dentro das
chamadas Unidades Plo distribudas em diferentes regies da cidade. Alm dos
servios prprios do PSF, essas unidades integram tambm outros servios como
atendimento especializado em pediatria, ginecologia/obstetrcia, clnico geral,
psicologia, fisioterapia e nutrio. Por todos estes tipos de servios prestados
comunidade, as unidades plo so consideradas Unidades de Referncia na regio
em que se encontram.
A cidade conta tambm com uma Unidade 24 Horas, que atende ao SUS,
oferece atendimento de Urgncia e Emergncia, alm de: laboratrio de patologia

____________________________________________________________METODOLOGIA 57

clnica, ortopedia e traumatologia, central de RX, farmcia central, cirurgias


ambulatoriais, central de esterilizao, servio de Atendimento Mvel de Urgncia
(SAMU com a central de regulao mdica juntamente com a central de
ambulncias).
No centro da cidade existe o Centro Municipal de Especialidades Mdicas que
compreende: Centro de Orientao e Apoio Sorolgico (COAS), Ambulatrio de
Especialidades

Mdicas

(oftalmologia,

cardiologia,

pneumologia,

geriatria,

gastroenterologia, cirurgia geral, proctologia, neuropediatria, clnica mdica,


neurologia), Central de Marcao de Consulta, Ambulatrio Municipal de
Pneumologia e Dermatologia Sanitria (AMPDS atendimento aos portadores de
tuberculose e hansenase).
A Secretaria Municipal de Sade de Guarapuava oferece tambm o
Ambulatrio de Sade Mental (PROSAM que implementa aes de promoo e
assistncia sade mental ambulatorial), o Centro de Sade da Mulher (servio
mdico ambulatorial obsttrico e ginecolgico), Ambulatrio de rtese e Prtese
(atendimento aos pacientes que necessitam de rtese e prtese da cidade e
municpios da regio). Alm disso, a Secretaria Municipal de Sade atende o interior
do municpio com 15 Unidades de Atendimento Mdico Volante e 5 Unidades de
Atendimento Odontolgico Volante.
O Municpio de Guarapuava organizou, juntamente com outros 11 Municpios
da regio, o Consrcio Intermunicipal de Sade (CIS), que funciona no centro da
cidade de Guarapuava. Esse Consrcio presta servio mdico ao municpio de
Guarapuava e a outros 11 municpios da regio, oferecendo as seguintes
especialidades: cardiologia, cirurgia geral, ginecologia, ortopedia, oftalmologia,
otorrinolaringologia, urologia, oncologia, cirurgia de cabea e pescoo, cirurgia

____________________________________________________________METODOLOGIA 58

torxica, fonoaudiologia, dermatologia, cirurgia peditrica e psiquiatria . O CIS


tambm oferece alguns exames: RX, ultrasonografia, ecocardiograma, teste
ergomtrico, mamografia, tomografia, eletroencefalograma, audiometria, cirurgia
ambulatorial, endoscopia, uretroscopia, cistoscopia, exame anatomopatolgico,
citopatologia e bipsia. O atendimento das consultas e exames especializados so
feitos mediante referncia e agendamento prvio.
A Secretaria de Sade de Guarapuava oferece vrios programas de sade,
entre eles esto os programas relacionados sade da mulher e da criana, que
so: Programa SISPRENATAL (promove captao e cadastramento precoce das
gestantes), Programa de Vacinao Infantil, Programa Vida (Plano de Assistncia
Integral a Sade da Mulher e Gestante contribui para diminuio da mortalidade
materno-infantil, atravs do desenvolvimento de aes educativas e assistenciais
mulher gestante, purpera e nutriz), Programa de Puericultura, Programa Sistema
de Vigilncia Alimentar e Nutricional (SISVAN atendimento demanda espontnea
nas Unidades de Sade e cadastramento das crianas de 0 5 anos e gestantes
com pesagem e avaliao nutricional peridicas), Programa Anjo da Guarda (que
monitora crianas de 0 a 1 ano de idade com visitas hospitalares e encaminhamento
as unidades de sade para acompanhamento de puericultura, vacinao,
planejamento familiar) e o Programa de Combate s Carncias Nutricionais (PICCN
atendimento s crianas desnutridas e com dficit ponderal).
No nosso propsito discorrer sobre cada um desses programas. Por fora
do nosso objeto de estudo preciso, porm, ressaltar aqui os servios do Programa
de Puericultura que esto inseridos no PSF. Esse programa tem como objetivo,
realizar atendimento mensal criana de 0 a 1 ano e trimestral aps 1 ano de idade,
atravs de aes sistematizadas dos profissionais de sade, visando no s o

____________________________________________________________METODOLOGIA 59

crescimento e desenvolvimento normal da criana, mas tambm a deteco precoce


de quaisquer intercorrncias e/ou anormalidades. Esse atendimento mensal objetiva:
Orientar a me sobre alimentao, de acordo com a faixa etria e aps o desmame;
Incentivar o aleitamento materno;
Garantir e agendar consultas peditricas quando necessrio;
Avaliar e acompanhar o desenvolvimento e o crescimento;
Orientar e apoiar as mes e/ou responsveis pelas crianas com os cuidados
bsicos e preventivos.

4.3 POPULAO DO ESTUDO


A populao constituiu-se de crianas de zero a um ano de idade vacinadas
nos postos fixos de vacinao. Estes postos fixos prestaram servio comunidade
de Guarapuava-PR na Segunda Etapa da Campanha Nacional de Vacinao, no dia
21 de agosto de 2004.

4.4 AMOSTRA
Fizeram parte do estudo, crianas vacinadas nos 27 postos de sade fixos,
caracterizados como PSF (Programa Sade da Famlia) e o Centro Municipal de
Especialidades Mdicas. Destes 27 PSFs, 23 esto localizados na regio urbana da
cidade e 04 esto na rea rural. So eles: PSFs da rea urbana (Bom Sucesso,
Morro Alto, Paz e Bem, Tancredo Neves, Campo Velho, Jardim das Amricas,
Boqueiro, Planalto, Vila Carli, Colibri, Santana, Vila Bela, Dourados, Xarquinho,
Continental, Concrdia, Recanto Feliz, Santa Cruz, Pinheiros, Ado Kaminski,
Primavera, Parque das rvores e Residencial 2000), PSFs da rea rural
(Palmerinha, Jordo, Guar e Entre Rios).

____________________________________________________________METODOLOGIA 60

Exclumos os postos volantes por questes logsticas operacionais: pela


dificuldade de monitorao dos mesmos e por falta de pessoal para aplicar os
questionrios da pesquisa.

4.5 COLETA DE DADOS


A coleta dos dados foi realizada com as mes e/ou responsveis por crianas
menores de um ano de idade que compareceram aos Postos de Sade (PSFs) e no
Centro Municipal de Especialidades Mdicas no dia 21 de agosto de 2004, na
Segunda Etapa da Campanha Nacional de Vacinao e que se dispuseram a
participar da pesquisa.
O estudo foi desenvolvido com a populao de crianas que foram vacinadas
nos 27 PSFs, 23 estavam localizados na rea urbana da cidade e 04 na rea rural.
O Centro Municipal de Especialidades no caracterizado como um PSF, mas foi
escolhido para pesquisa por ser um local de procura espontnea da populao em
dias nacionais de campanha de vacinao e por estar localizado na rea central da
cidade.
A realizao desta pesquisa em Dia Nacional de Campanha de Vacinao
traz a vantagem de se obter os dados de alimentao infantil de forma mais rpida,
com baixo custo, com amostra representativa da populao de menores de um ano
na cidade, j que alta a cobertura vacinal das campanhas.
O instrumento de coleta de dados utilizado nesta pesquisa foi o questionrio
Avaliao de prticas alimentares no primeiro ano de vida em Dias Nacionais de
Vacinao utilizado na aplicao de um inqurito epidemiolgico sobre prticas
alimentares no primeiro ano de vida, em dias nacionais de vacinao. O mesmo foi

____________________________________________________________METODOLOGIA 61

elaborado pelo Instituto de Sade da Secretaria Estadual de Sade de So Paulo-SP


e demais institutos: Ncleo de Investigao em Sade da Mulher e da Criana,
Instituto de Sade, Secretaria de Estado da Sade de So Paulo, Ncleo de
Pesquisas Epidemiolgicas em Nutrio e Sade, Faculdade de Sade Pblica da
Universidade de So Paulo USP, em colaborao com o Centro Tcnico de Sade
da Criana da Secretaria de Estado de So Paulo (SO PAULO - IS/SES/SP, 2004).
O mesmo havia sido validado em pesquisas similares realizadas em outros
municpios dos estados de So Paulo e no Paran.
O questionrio utilizado para a coleta de dados foi desenvolvido pela Dra.
Snia Venncio do Instituto de Sade de So Paulo-SP que autorizou sua utilizao
para o presente trabalho. O mesmo composto por 47 perguntas (ANEXO A),
compreendendo os seguintes tpicos e dados:
Identificao: data, nome do entrevistador, nome do municpio, local de vacinao,
rea rural ou urbana, primeiro nome da criana, data de nascimento da criana
(eliminadas as crianas maiores de 1 ano de idade, ou aquelas que estiverem
fazendo aniversrio no dia da entrevista), sexo da criana e se a me da criana
ou no.
Recordatrio de 24h (o que a criana menor de 1 ano de idade comeu nas ltimas
24 horas): leite de peito, quantas vezes leite de peito, leite em p, a marca do leite
em p, outro leite (que no o leite materno nem o leite em p), mingau ou papa
(refere-se a refeio pastosa preparada com alguma farinha ou engrossante, e
misturada com leite, fruta ou gua), sopa de legumes (refere-se a refeio de sal
lquida sopa ou pastosa), sopa de legumes com carne, comida de panela
(entende-se por comida de panela a refeio de sal slida que contm pedaos
inteiros de alimentos, e que se assemelhe comida dos adultos), comida de panela

____________________________________________________________METODOLOGIA 62

com carne, comida de panela com feijo, gua pura, gua com acar, ch (todo o
tipo de ch, inclusive se oferecido como remdio), suco de fruta, fruta em pedao
ou amassada, outros alimentos (danoninho, bolacha recheada, biscoitos) uso de
mamadeira ou chuquinha (a questo procura averiguar se algum alimento acima
citado, foi dado por meio de mamadeira ou chuquinha), uso de chupeta.
Informaes sobre nascimento, parto e atendimento mdico de crianas menores de
1 ano de idade: hospital onde a criana nasceu ou se nasceu em casa, municpio
onde a criana nasceu, peso ao nascer, tipo de parto, local onde a me leva a
criana para consulta mdica (servio particular , convnio ou rede pblica).
Informaes de crianas menores de 4 meses de idade: alta da maternidade
(quantos dias a criana permaneceu no hospital desde o dia do nascimento at a
alta da maternidade), leite de peito no primeiro dia em casa aps a alta hospitalar,
outro leite que no o leite de peito, tomou gua, tomou gua com acar, tomou ch.
Informaes apenas da me da criana entrevistada: idade materna, se a criana
o primeiro filho ou no (considerar apenas filhos nascidos vivos), se a me sabe ler
e escrever, se est estudando, se j freqentou a escola, qual a ltima srie que
freqentou e o grau, se trabalhava fora quando engravidou da criana, teve licena
maternidade, se ainda est de licena maternidade e se atualmente est
trabalhando fora de casa.
Para a utilizao do instrumento de coleta, a pesquisadora responsvel por
este estudo, realizou um treinamento prvio no Instituto de Sade de So Paulo,
para a capacitao da utilizao do questionrio em dias nacionais de campanha de
vacinao.

____________________________________________________________METODOLOGIA 63

Foram selecionados 64 alunos voluntrios do curso de nutrio da


Universidade Estadual do Centro-Oeste / Unicentro, que receberam treinamento
prvio coleta. Foram locados 02 entrevistadores por Postos Fixos de Sade. Os
entrevistadores foram distribudos no seu local de pesquisa, previamente definido,
receberam estrutura de transporte e material de trabalho.
A superviso direta dos entrevistadores, foi realizada pela coordenadora da
pesquisa que supervisionou os 27 PSFs e o Centro Municipal de Especialidades
Medicas.
Foi solicitada e aprovada a autorizao da Secretaria Municipal de Sade da
Prefeitura Municipal de Guarapuava para a realizao deste estudo nos Postos
Fixos de Sade (PSFs) e no Centro Municipal de Especialidades Mdicas.

4.6 VARIVEIS DE ESTUDO


Os indicadores utilizados para avaliar a prevalncia do aleitamento materno,
foram aqueles propostos pela Organizao Mundial de Sade (OMS) e reconhecido
e adotado pelo Ministrio da Sade (OPS / OMS, 1991):
Aleitamento materno exclusivo(AME): criana que recebe somente o leite
materno, diretamente da mama ou extrado, e nenhum outro liquido ou slido, com
exceo de gotas ou xaropes de vitaminas, minerais e /ou medicamentos
Aleitamento Materno predominante(AMP): criana que recebe, alm do leite
materno, soluo de sais de hidratao oral, gua ou bebidas base de gua, como
sucos de frutas e chs.
Aleitamento Materno(AM): criana que recebe o leite materno, diretamente do
seio ou extrado.

____________________________________________________________METODOLOGIA 64

Aleitamento materno complementado (AMC): criana que recebe o leite


materno e outros alimentos slidos, semi-slidos ou lquidos, incluindo leite no
humano.
Para identificar e descrever a introduo da alimentao complementar entre
o grupo de crianas pesquisadas, foi utilizado como referncia Guias Alimentares
para crianas menores de dois anos. Este documento foi elaborado pelo Ministrio
da Sade em 2002 que define o incio da alimentao complementar e quais
alimentos introduzir nessa fase. Neste documento, esto reunidos algumas
recomendaes denominadas Os 10 passos para a alimentao saudvel da
criana menor de 2 anos que sero apresentados a seguir:
Passo 1 Dar somente leite materno at os seis meses, sem oferecer gua,
chs ou qualquer alimento;
Passo 2 A partir dos seis meses, oferecer de forma lenta e gradual outros
alimentos, mantendo o leite materno at os dois anos de idade ou mais;
Passo 3 - A partir dos seis meses, dar alimentos complementares (cereais,
tubrculos, carnes, leguminosas, frutas e legumes) trs vezes ao dia se a criana
receber leite materno, e cinco vezes ao dia se estiver desmamada;
Passo 4 A alimentao complementar deve ser oferecida sem rigidez de
horrios, respeitando-se sempre vontade da criana;
Passo 5 A alimentao complementar deve ser espessa desde o incio e
oferecida de colher, comear com consistncia pastosa (papas/purs) e,
gradativamente, aumentar a sua consistncia at chegar alimentao da famlia;
Passo 6 Oferecer criana diferentes alimentos ao dia. Uma alimentao
variada uma alimentao colorida;

____________________________________________________________METODOLOGIA 65

Passo 7 Estimular o consumo dirio de frutas, verduras e legumes nas


refeies;
Passo 8 Evitar acar, caf, enlatados, frituras, refrigerantes, balas,
salgadinhos e outras guloseimas, nos primeiros anos de vida. Usar sal com
moderao;
Passo 9 Cuidar da higiene no preparo e manuseio dos alimentos, garantir o
seu armazenamento e conservao adequados;
Passo 10 Estimular a criana doente e convalescente a se alimentar
oferecendo sua alimentao habitual e seus alimentos preferidos, respeitando sua
aceitao.

4.7 ANLISE DE DADOS


A anlise dos dados deu-se atravs da anlise descritiva das variveis
quantitativas, de acordo com as caractersticas deste estudo.
No tratamento estatstico dos dados utilizou-se o programa de banco de
dados Access, linguagem de programa Visual Basic, cedido pela coordenao geral
do Projeto Amamentao e Municpio (SO PAULO IS/SES/SP, 2004). O banco
de dados teve que ser reorganizado com o programa Excel para limpeza, correo e
averiguao dos dados obtidos.
Finalmente, o banco de dados foi traduzido para o programa SPSS, verso
9.0, para edio e anlise dos dados. No Programa SPSS, realizou-se uma
freqncia simples de todas as variveis coletadas e alguns cruzamentos entre elas,
indispensveis para a verificao de inconsistncias no identificadas na primeira
etapa de correo. O prximo passo foi eliminao das inconsistncias e a edio
final dos dados.

____________________________________________________________METODOLOGIA 66

4.8 ASPECTOS TICOS


Este trabalho foi submetido e aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da
Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo (ANEXO B)
Na coleta de dados, as mes e/ou responsveis, foram convidados e
informados verbalmente sobre a pesquisa, respondendo voluntariamente. A
justificativa para a no aplicao, s mes, do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (TCLE) por escrito, foi necessidade de aplicar o questionrio de forma
rpida, para no interferir no trabalho da equipe de vacinao. Tal orientao foi
autorizada pelo Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de Sade Pblica de
So Paulo USP e pelo CONEP, quando da avaliao da proposta do Ministrio da
Sade, que realizou nos mesmos moldes esse inqurito em todas as capitais do
Brasil.

__________________________________________________________________________RESULTADOS

68

5. RESULTADOS
Sero apresentados os dados referentes s caractersticas demogrficas das
crianas e suas respectivas mes, que participaram deste estudo, bem como, dados
sobre o aleitamento materno e alimentao complementar.

5.1 CARACTERIZAO DAS CRIANAS COM RELAO S VARIVEIS


SOCIODEMOGRFICAS: SEXO, IDADE, PESO AO NASCER E TIPO DE PARTO.

Compareceram na Campanha de Vacinao, nos postos fixos selecionados


para o estudo, 823 crianas. Duas foram excludas do estudo em funo da recusa
da me em participar da pesquisa. O total de sujeitos estudados foi de 821 crianas.
De acordo com a Diviso de Vigilncia Epidemiolgica da Secretaria
Municipal de Sade do municpio de Guarapuava, no ano de 2004, houve um total
de 3029 nascidos vivos, com 56 bitos, sendo considerado um nmero expressivo
na regio (GUARAPUAVA-PR/PMG/SMS, 2004).
Na tabela 1 est apresentada a distribuio das crianas por sexo, idade,
peso ao nascer e tipo de parto.
A distribuio por faixa etria mostra que, aproximadamente, a metade das
crianas (49,9%) tem mais de seis meses, enquanto que 33,6% tm menos de
quatro meses e 16,9% tm entre quatro e seis meses.

__________________________________________________________________________RESULTADOS

69

Tabela 1 Distribuio de crianas menores de um ano de idade vacinadas nos


PSFs (rea urbana e rural) e no Centro Municipal de Especialidades, na
segunda etapa da campanha nacional de vacinao, segundo sexo,
idade, peso ao nascer e tipo de parto, Guarapuava, 2004.
VARIVEIS
Sexo
Masculino
Feminino
TOTAL
Idade (meses)
<4
46
>6
TOTAL
Peso ao nascer
Normal (> 2.500 g)
Baixo peso (<2.500 g)
TOTAL

410

49,9

411

50,1

821

100,0

276
139
406
821

33,6
16,9
49,5
100,0

744

90,6

77

9,4

821

100,0

489
11
313
03
816

59,9
1,3
38,4
4
100,0

Tipo de parto
Normal
Frceps
Cesrea
No sabe
TOTAL(1)
(1)

O total no coincide com o nmero de amostras, pois no esto includos os dados no informados = 5 (0,6%).

Na amostra, verifica-se que 50,1% das crianas eram do sexo feminino e o


restante do sexo masculino (49,9%). De acordo com o censo de 2000, observa-se
um predomnio do sexo masculino entre crianas menores de um ano de idade na
populao brasileira (IBGE, 2000).
Constata-se que 90,6% das crianas nasceram com peso adequado, e 9,4%
com baixo peso. Conforme dados do Sistema Nacional de Nascidos Vivos (SINASC)
o percentual de baixo peso para Guarapuava, no ano de 2002, foi de 3,04% e para o
Paran, 8,3%. O peso de nascimento uma varivel que pode interferir na prtica
do aleitamento materno, pois reflete as condies de nutrio intra-uterina e se
constitui no somente em um determinante imediato da sobrevivncia infantil, como

__________________________________________________________________________RESULTADOS

70

tambm no seu planejamento nutricional neonatal (WHO/UNICEF, 1998; WHO,


2001).
A maioria das crianas (59,9%) nasceu de parto normal, (38,4%) nasceu de
cesrea. Apenas 1,3 % nasceram com auxlio de frceps. Existe um reconhecimento
de que o parto normal proporciona melhores condies para o incio precoce da
amamentao, nas primeiras horas aps o nascimento (IHAC, 2005).
Estudo de coorte realizado na cidade Pelotas-RS, verificou que tanto em
crianas nascidas de parto vaginal quanto de cesrea eletiva, so similares
incidncia e a durao do aleitamento materno (VICTORA et al., 1990). Entretanto,
estudo longitudinal realizado tambm em Pelotas, em 1993, verificou que crianas
nascidas por cesrea eletiva apresentavam trs vezes mais chance de interrupo
do aleitamento materno aos 30 dias de vida (WIDERPASS et al., 1998).

5.2 CARACTERSTICAS DAS MES/ACOMPANHANTES DAS CRIANAS


AMOSTRADAS COM RELAO AS VARIVEIS SOCIODEMOGRFICAS:
IDADE, ESCOLARIDADE, TRABALHO.

Do total de crianas da amostra, 699 (85,1%) estavam acompanhadas por


suas respectivas mes, sobre as quais discorremos as caractersticas maternas.
A tabela 2 apresenta a distribuio das mes de crianas menores de um
ano estudadas quanto as variveis scio-demogrficas.

__________________________________________________________________________RESULTADOS

71

Tabela 2 Distribuio das mes das crianas menores de um ano de idade,


vacinadas nos PSFs (rea urbana e rural) e no Centro Municipal de
Especialidades, na Segunda Etapa da Campanha Nacional de
Vacinao, segundo idade, escolaridade e trabalho, Guarapuava, 2004
VARIVEIS
Idade Materna
< 20 anos
20 a 35 anos
35 anos
TOTAL(1)
Escolaridade materna
1 grau completo
1 grau incompleto
2 grau completo
2 grau incompleto
3 grau
TOTAL(2)
Trabalho materno
Desempregada
Dona de casa
Trabalho formal
Trabalho informal
TOTAL(3)

(1)

137
486
72
695

19,7
69,9
10,4
100,0

75
308
128
85
46
642

11,7
48,0
19,9
13,2
7,2
100,0

41
443
63
115
662

6,2
66,9
9,5
17,4
100,0

O total no coincide com o nmero de amostras, pois no esto includos os dados no informados = 4 (0,6%).
O total no coincide com o nmero de amostras, pois no esto includos os dados no informados = 57 (8,15%).
(3)
O total no coincide com o nmero de amostras, pois no esto includos os dados no informados = 37 (5,9%).
(2)

A maioria (69,9%) das mes tinha idade entre 20 e 35 anos. Cerca de 19,7%
delas eram adolescentes, tinham menos de 20 anos de idade. A gravidez, neste
perodo, representa um srio problema de sade pblica a qual causa grande
impacto na vida da adolescente bem como, na sociedade.
No Brasil, em 1996, a percentagem de meninas entre 15 e 19 anos que j
iniciaram a vida reprodutiva, seja porque estavam grvidas ou se tornaram mes, foi
de 18%, sendo 20% na zona rural e 13% da zona urbana. Estima-se que 20% de
todos os nascidos vivos nos ltimos cinco anos foram de mes adolescentes
(BEMFAM, 1997).
Verifica-se ainda que 48% das mes no completaram o ensino fundamental,
ou seja, tinham menos do que quatro anos de estudo. Apenas 11,7% concluram o
ensino fundamental, 13,2% no completaram o ensino mdio e 19,9% tinham oito

__________________________________________________________________________RESULTADOS

72

anos de estudo. Do total de mes que responderam (91,8%), apenas 7,2% tinham
doze anos ou mais.
Segundo dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), em
pesquisa realizada no censo demogrfico do ano de 2000, a mdia de anos de
estudo das mulheres responsveis pelos domiclios de cinco anos e seis meses.
H apenas 50 anos que as mulheres passaram a ingressar maciamente na escola.
H um crescimento na taxa de escolarizao da populao, as mulheres, na
atualidade, superam os homens, nos anos de estudo. Tal mudana de perfil, ao que
parece, ainda no se mostra refletida para o grupo de mulheres estudadas em que
48,0% apenas cursaram o 1 grau incompleto.
As mes das crianas estudadas na pesquisa apresentam um nvel de
escolaridade abaixo do esperado comparando com os dados do Brasil onde
somente 30% das mes tm escolaridade inferior a quatro anos de estudo (RIPSA,
2001; IBGE, 2000). Uma das possibilidades para o abandono ou continuidade dos
estudos a maternidade, que impede as mes de continuarem estudando, pois a
maioria abdica de estudar em razo da maternidade e da dificuldade de cuidar do
beb.
Evidencia-se neste estudo que pequena a proporo de mes (26,9%) que
trabalhavam, sendo que a maior parte delas (17,4%) tinha trabalho informal.

maioria das mes (66,9%) dona de casa e 6,2% estavam desempregadas no


momento da entrevista.

__________________________________________________________________________RESULTADOS

73

5.3 O ALEITAMENTO MATERNO ENTRE AS CRIANAS AMOSTRADAS

Considerando os indicadores utilizados para avaliar a prevalncia do


aleitamento materno proposto pela Organizao Mundial de Sade (OMS) e
reconhecido e adotado pelo Ministrio da Sade (OPS / OMS, 1991), os dados
obtidos mostram que 68,9% das crianas receberam leite materno nas ultimas 24
horas e que 31,1% das crianas no estavam em aleitamento materno.
Na tabela 3, verifica-se a distribuio de crianas amostradas, por faixa etria,
em relao ao aleitamento materno exclusivo, predominante e aleitamento materno.
Tabela 3 - Distribuio de crianas por faixa etria em meses em relao aos
indicadores aleitamento materno exclusivo, predominante e aleitamento
materno em crianas menores de quatro e seis meses de vida vacinadas
nos PSFs (rea urbana e rural) e no Centro Municipal de Especialidades,
na Segunda Etapa da Campanha Nacional de Vacinao, na cidade de
Guarapuava-Pr,2004.
FAIXA
ETRIA
(MSES)
0 | 1

TOTAL
LACTENTES
N
%
70
8,5

AMAMENTAO
EXCLUSIVA
N
%
44
62,9

AMAMENTAO
PREDOMINANTE
N
%
15
21,4

ALEITAMENTO
MATERNO1
N
%
65
92,6

1 | 2

56

6,8

29

51,8

17

30,4

52

92,9

2 | 3

71

8,6

32

45,1

11,3

52

73,2

3 | 4

79

9,6

23

29,1

13

16,5

54

68,4

4 | 5

76

9,3

16

21,1

12

15,8

59

77,6

5 | 6

63

7,7

10

16,4

13

21,3

45

71,4

TOTAL <4
TOTAL <6

276
415

33,6
50,5

128
154

46,4
37,3

53
78

41,4
18,9

223
327

86,4
39,8

Aleitamento Materno quando a criana recebe leite materno diretamente do seio ou extrado, independente de
estar recebendo qualquer alimento ou lquido, incluindo leite no humano. (OPAS/OMS, 1991).

O desmame processual o que pode ser evidenciado quando analisamos a


tabela 3 sobre o percentual de crianas em aleitamento materno distribudas
conforme a idade em meses. O declnio no aleitamento materno visvel quando se
verifica o percentual de crianas com menos de dois meses (92,9%), menores de

__________________________________________________________________________RESULTADOS

74

quatro meses (86,4%) e menores de seis meses (39,8%). Considerando os


indicadores de AME e AMP, verifica-se que entre as crianas menores de quatro
meses de 46,4% e 41,4%, respectivamente. Para as crianas menores de seis
meses, verificam-se os seguintes percentuais: 37,3% e 18,9%, respectivamente.
Na tabela 4, sobre a distribuio de crianas por faixa etria em meses e o
uso do aleitamento artificial, observa-se que das 276 (33,6%) crianas menores de
quatro meses, 88 (31,9%) estavam em aleitamento artificial, ou seja, estava
recebendo outro tipo de leite que no o humano, sendo que 79 (28,6%) faziam uso
de leite em p. Do total de 415 (50,5%) crianas menores de seis meses de idade,
187 (45,3%) estavam recebendo outro leite quer no o materno e 135 (32,7%)
usaram o leite em p na sua alimentao. possvel observar ainda que a partir do
terceiro ms de vida da criana a opo por outro leite, que no o leite em p, passa
a ser introduzido.
Tabela 4 - Distribuio de crianas por faixa etria em meses em relao ao
aleitamento artificial em crianas menores de quatro e seis meses de
vida vacinadas nos PSFs (rea urbana e rural) e no Centro Municipal
de Especialidades, na Segunda Etapa da Campanha Nacional de
Vacinao, na cidade de Guarapuava-Pr,2004.
FAIXA
ETRIA
(MESES)
0 | 1

TOTAL
LACTENTES
N
%
70
8,5

ALEITAMENTO
ARTIFICIAL
N
%
11
15,7

LEITE EM P

LEITE FLUDO

N
11

%
15,7

N
0

%
0

1 | 2

56

6,8

10

17,9

10

17,9

2 | 3

71

8,6

26

36,6

26

36,6

3 | 4

79

9,6

41

52,6

32

41,0

11,4

4 | 5

76

9,3

51

67,1

33

43,4

18

23,7

5 | 6

63

7,7

48

77,4

23

37,1

25

39,7

TOTAL <4
TOTAL <6

276
415

33,6
50,5

88
187

31,9
45,3

79
135

28,6
32,7

9
52

3,3
12,5

__________________________________________________________________________RESULTADOS

75

O uso de chupeta e mamadeira reconhecidamente um obstculo ao


aleitamento materno, razo pela qual se considerou importante verificar o uso destes
utenslios entre o grupo de crianas estudadas, conforme as tabelas 5 e 6.

Tabela 5 - Distribuio de crianas menores de um ano de idade que fizeram uso de


chupeta e mamadeira, segundo faixa etria, nas ltimas 24 horas,
Guarapuava, Pr 2004
CHUPETA
N
%
122
44,2

MAMADEIRA
N
%
118
42,8

TOTAL
N
%
276
33,6

4 | 6

64

46,0

76

54,7

139

16,9

6 | 12

190

46,8

229

56,4

406

49,5

TOTAL

376

46,0

423

51,8

821

100,0

FAIXA ETRIA
<4

.
Na entrevista, a maioria das mes e /ou responsveis (51,8%) informou que
utilizou a mamadeira para alimentar as suas crianas nas ltimas 24 horas, e 46%
referiram o uso de chupeta (tabela 5). O uso de chupeta e mamadeira alto entre as
crianas de todas as faixas etrias.

Tabela 6 Distribuio de crianas menores de seis meses segundo aleitamento


materno exclusivo e o uso de chupeta, Guarapuava Pr, 2004.
VARIVEIS

ALEITAMENTO MATERNO EXCLUSIVO


SIM
NO
N
%
N

p
%

Uso de chupeta
Sim

44

23,7

142

76,3

No

110

48,7

116

51,3

TOTAL

154

37,4

258

62,6

(1)

0,000

O total no coincide com o nmero de amostras, pois no esto includos os dados no informados = 3 (0,36%).

Conforme a tabela 6 verifica-se que h uma relao estatisticamente


significativa entre o uso de chupeta e o abandono do AME uma vez que das
crianas que chupam chupeta, 76,3% no estavam em AME. Quando se observa

__________________________________________________________________________RESULTADOS

76

um percentual de crianas em AME, apenas 23,7% (44) faziam uso de chupeta


enquanto a maioria no o fazia. Estes dados apontam para a chupeta como fator de
obstculo ao aleitamento materno exclusivo.
Dentre os fatores maternos que a literatura tem apontado como influentes na
prtica da amamentao, incluem: a idade, a escolaridade, o trabalho e a
primiparidade. Frente a isto, apresentamos na tabela 7 a distribuio das mes das
crianas estudadas quanto as variveis assinaladas e o a prtica do aleitamento
materno exclusivo.

Tabela 7 Distribuio do nmero e percentual de crianas menores de seis meses


segundo aleitamento materno exclusivo e as variveis maternas,
Guarapuava - Pr, 2004.
p

Me adolescente(1)

Sim
No

ALEITAMENTO MATERNO EXCLUSIVO


SIM
NO
N
%
N
%
31
39,2
48
60,8
106
38,8
167
61,2

Primipara(2)

Sim
No

106
23

43,8
30,3

136
53

56,2
69,7

0,04

4 anos
< 4 anos

61
63

39,6
38,0

93
103

60,4
62,0

0,76

Sim
No

27
102

31,0
41,3

60
145

69,0
58,7

0,09

VARIVEL

Escolaridade(3)
Trabalho atual (4)

CATEGORIA

0,95

(1)

O total no coincide com o nmero de amostras, pois no esto includos os dados no informados = 63 (15,2%).
O total no coincide com o nmero de amostras, pois no esto includos os dados no informados = 97 (23,4%).
(3)
O total no coincide com o nmero de amostras, pois no esto includos os dados no informados = 95 (22,9%).
(4)
O total no coincide com o nmero de amostras, pois no esto includos os dados no informados = 81 (19,5%).
(2)

Considerando ser me adolescente e no adolescente, verifica-se 39,2% e


38,8%, respectivamente, realizavam o AME. Quanto escolaridade, ou seja, mais
de quatro anos e menos de quatro anos de estudo, verifica-se que 39,6% e 38,0%
respectivamente, realizavam o AME. Sobre o varivel trabalho atual materno,
identifica-se que 31,0% das mes que trabalhavam realizavam AME contra 41,3%

__________________________________________________________________________RESULTADOS

77

das que no trabalhavam. Observando a relao entre primiparidade e AME,


observa-se uma relao estatisticamente significativa entre essas duas variveis. Ao
se analisar a tabela 7, verifica-se que um maior percentual de primparas (43,8%)
amamentava exclusivamente seus filhos em relao as que no primparas (30,3%).

5.4

ALIMENTAO

COMPLEMENTAR

ENTRE

AS

CRIANAS

AMOSTRADAS

Preconiza-se o aleitamento materno exclusivo at 180 dias de vida e a


alimentao complementar adequada, a partir dessa idade. S a partir de doze
meses, recomenda-se a comida da panela, alimentao da famlia, igual
consumida pelos adultos. A alimentao complementar de criana menor de um ano
de idade deve ser em quantidade, freqncia e densidade energtica adequada. As
preparaes como sopas e mingaus ralos, so desaconselhveis para criana nessa
faixa etria por apresentar baixa densidade energtica, no suprindo as
necessidades de energia e nutrientes da criana (OPS, 1997;BRASIL, 2002;
ALMEIDA, 2004).
Os dados obtidos nas prximas tabelas evidenciam um perfil de alimentao
complementar para a amostra de crianas estudadas.

__________________________________________________________________________RESULTADOS

78

Tabela 8 Distribuio de crianas menores ou iguais a quatro meses de idade, em


relao s variveis de consumo de gua, ch, suco, frutas, sopa de
legumes, comida de panela, conforme a presena ou ausncia de
aleitamento materno, Guarapuava Pr, 2004.
VARIVEIS
N

ALEITAMENTO MATERNO
SIM
No
%
N

P
%

gua
Sim
No

11
226

4,6
95,4

21
40

34,4
65,6

0,0000

Ch
Sim
No

28
205

12,0
88,0

18
42

30,0
70,0

0,0006

Suco
Sim
No

10
220

4,3
95,7

9
51

15,0
85,0

0,0006*

Frutas
Sim
No

13
219

5,6
94,4

8
53

13,1
86,9

0,04*

Sopa de legumes
Sim
No

9
225

3,8
96,2

6
55

9,8
90,2

0,06*

Comida panela
Sim
No

2
231

0,9
99,1

2
59

3,3
96,7

0,19*

*Teste Fisher

Observa-se que na tabela 8 na distribuio de crianas menores ou iguais a


quatro meses, em aleitamento materno que 4,6% receberam gua, 12% receberam
ch, 4,3% receberam suco, 5,6% receberam fruta, 3,8% sopa de legumes e 0,9%
comida de panela.
Os resultados mostraram associao entre o aleitamento materno e a
utilizao de gua, ch, suco e fruta. Entre as que no estavam recebendo leite
materno, verifica-se um maior percentual para todas as variveis (consumo de gua,
ch, suco, fruta, sopa de legumes e comida de panela) em relao s que esto em
aleitamento materno.

__________________________________________________________________________RESULTADOS

79

Nos grficos abaixo, esto apresentados a distribuio de crianas menores


ou iguais a seis meses, amamentadas e no amamentadas, que receberam gua,
suco, ch, fruta, mingau ou papa, leite artificial, sopa de legumes, sopa de legumes
com carne, comida de panela, comida de panela com carne e comida de panela com
feijo, nas ltimas 24 horas.

Grfico 1 Distribuio de crianas menores ou iguais a seis meses, amamentadas


e no amamentadas, que receberam gua nas 24 horas que
antecederam a pesquisa, Guarapuava Pr, 2004
60

52,9

50

35,3

40
30

Amamentadas

26,3

25

22,7
18 18,6

20

No amamentadas

9,3
10

1,5

1,9 0 1,9

0
1

Idade (meses)

No primeiro ms de vida, as crianas amamentadas j bebiam gua (1,5%), e


medida que a idade progride o consumo aumenta significativamente, chegando a
22,7% no sexto ms. Quando se comparou com as crianas no amamentadas foi
observado que o consumo de gua significativamente maior neste grupo,
conforme mostra o grfico 1.

__________________________________________________________________________RESULTADOS

80

Grfico 2 Distribuio de crianas menores ou iguais a seis meses, amamentadas


e no amamentadas, que receberam suco nas 24 horas que
antecederam a pesquisa, Guarapuava Pr, 2004
40

34,1 35,3

35
30

23,5

25
20

Am am entadas

16,7 15,3

No am am entadas

15
10
5

1,6

2,1

3,8

0
1

Idade (meses)

Com relao ao consumo de suco (grfico 2), observa-se que o consumo


entre as crianas amamentadas no 1(1,6%), 2(2,1%) e 3(2,0%), e no mesmo
perodo, para as crianas no amamentadas, o consumo de suco nulo. H um
aumento gradativo do consumo, com crescimento mais evidente a partir do quarto
ms, chegando ao sexto ms, onde 34,1% das crianas consumiram o suco nas 24
horas que precederam a pesquisa. No entanto, verifica-se que a partir do terceiro ao
quarto ms o consumo de suco maior entre as crianas no amamentadas, sendo
no quarto ms 16,7%, mantendo-se superior nos meses restantes, quinto e sexto
ms, comparado s crianas que esto sendo amamentadas.

__________________________________________________________________________RESULTADOS

81

Grfico 3 Distribuio de crianas menores ou iguais a seis meses, amamentadas


e no amamentadas, que receberam ch nas 24 horas que antecederam
a pesquisa, Guarapuava Pr, 2004
75

80
70
60

50
40

25

30
20
10

26,3

7,8

11,8

11,5

25

41,2
41,2
34,1
27,6

Amamentadas
No amamentadas

9,6

0
1

Idade (meses)

O ch foi consumido pelas crianas amamentadas em todas as faixas etrias,


sendo o mesmo introduzido precocemente em 7,8% das crianas no primeiro ms
de vida. O consumo manteve constante entre os quatro primeiros meses, e no quinto
e sexto ms houve um aumento significativo no mesmo (27,6% e 34,1%,
respectivamente). Verifica-se que o consumo de ch pelas crianas no
amamentadas

foi

bem

amamentadas (Grfico 3).

maior

neste

grupo, comparado com as crianas

__________________________________________________________________________RESULTADOS

82

Grfico 4 Distribuio de crianas menores ou iguais a seis meses, amamentadas


e no amamentadas, que receberam fruta nas 24 horas que
antecederam a pesquisa, Guarapuava Pr, 2004
60

50

52,9

50

40
Amamentadas

30

20

No amamentadas

22,4

20

11,8
4 5,3 5,7

10

1,5 0

0
1

Idade (meses)

O grfico 4 mostra que no primeiro ms de vida, 1,5% das crianas


amamentadas j estavam consumindo fruta, sendo de 4,0% no terceiro ms,
aumentando progressivamente chegando at 50% no sexto ms de vida. Dentre as
crianas no amamentadas, o consumo de fruta foi superior para este grupo quando
comparado s crianas amamentadas no terceiro, quarto e sexto ms.

__________________________________________________________________________RESULTADOS

83

Grfico 5 Distribuio de crianas menores ou iguais a seis meses,


amamentadas e no amamentadas, que receberam mingau ou papa
nas 24 horas que antecederam a pesquisa, Guarapuava Pr, 2004
70

59,1

60

52,9

50

35,1 35,3

40

Amamentadas
No amamentadas

30

17 16

20
10

1,6

5,3

0
1

O grfico 5 mostra que no primeiro ms de vida, 1,6% das crianas


amamentadas j estavam consumindo mingau ou papa, e este aumento
progressivo, sendo de 2% no terceiro ms, 17% no quarto ms, 35% no quinto ms
chegando a 59,1% no sexto ms de vida. O consumo progressivo do mingau ou
papa tambm se evidencia para o grupo de crianas no amamentadas, a partir do
terceiro ms.

__________________________________________________________________________RESULTADOS

84

Grfico 6 - Distribuio de crianas menores ou iguais a seis meses, amamentadas


e no amamentadas, que receberam sopa de legumes nas 24 horas
que antecederam a pesquisa, Guarapuava Pr, 2004
45

41,2

40
35

27,9

30
25

20

20

22,4
18,8

Amamentadas
No amamentadas

15
10
5

3,8

0
1

Idade (meses)

O grfico 6 mostra que as crianas amamentadas comeam a receber sopa


de legumes a partir do terceiro ms (2,0%), prtica esta que continua aumentando
progressivamente at os seis meses (27,9). Entre as crianas no amamentadas, o
consumo de sopa de legumes mostra-se presente em crianas no quarto ms de
vida entre 20% delas, chegando a 41,2% no sexto ms de vida.

__________________________________________________________________________RESULTADOS

85

Grfico 7 Distribuio de crianas menores ou iguais a seis meses, amamentadas


e no amamentadas, que receberam sopa de legumes com carne nas
24 horas que antecederam a pesquisa, Guarapuava Pr, 2004
18

16,3

16
14

12

11,8

12
10

Amamentadas
No amamentadas

8
6

3,4

4
2

0
1

Idade (meses)

O grfico 7 mostra que dentre as crianas amamentadas a sopa de legumes


com carne consumida entre crianas de cinco meses (3,4%) chegando a 16,3% no
sexto ms de vida. Entre as crianas no amamentadas, o consumo de sopa de
legumes com carne est presente em crianas de quatro meses de vida (12%), no
apresentando consumo entre as de cinco meses, chegando a 11,8% entre as de
seis meses de vida.

__________________________________________________________________________RESULTADOS

86

Grfico 8 Distribuio de crianas menores ou iguais a seis meses, amamentadas


e no amamentadas, que receberam comida de panela nas 24 horas
que antecederam a pesquisa, Guarapuava - Pr 2004
16

14
14

12,5

12
10

Amamentadas

No amamentadas

5,9
6
4

1,9
2

0
1

Idade (meses)

A introduo da comida de panela, conforme mostra o grfico 8, precoce


entre as crianas amamentadas. No quarto ms de vida, 1,9% das crianas esto
recebendo este tipo de preparao, porm no quinto e sexto ms de vida este
aumento expressivo, 7% e 14%, respectivamente. Tambm entre as crianas no
amamentadas, a introduo da comida de panela ocorre com 91 a 120 dias, quando
o percentual de crianas consumidoras superior entre as no amamentadas, nos
meses seguintes h uma inverso dos maiores percentuais.

__________________________________________________________________________RESULTADOS

87

Grfico 9 Distribuio de crianas menores ou iguais a seis meses, amamentadas e


no amamentadas, que receberam comida de panela com carne nas 24
horas que antecederam a pesquisa, Guarapuava Pr, 2004
18

16,3

16
14
12
10

Amamentadas
No amamentadas

5,9

4
2

1,7
0

0
1

Idade (meses)

Na amostra de crianas estudadas, a comida de panela com carne foi


oferecida s crianas amamentadas, conforme mostra o grfico 9, no quinto ms de
vida em 1,7%, porm no sexto ms este aumento expressivo sendo de 16,3%.
Entre as crianas no amamentadas, o consumo de comida de panela com carne no
sexto ms de 5,9%, sendo bem maior o consumo entre as crianas amamentadas
no mesmo perodo, embora se observe que neste grupo no amamentado o tipo de
alimentao j esteja presente no quarto ms de vida.

__________________________________________________________________________RESULTADOS

88

Grfico 10 - Distribuio de crianas menores ou iguais a seis meses, amamentadas


e no amamentadas, que receberam comida de panela com feijo nas
24 horas que antecederam a pesquisa, Guarapuava Pr, 2004
45

38,6

40
35

31,3

30
25

Amamentadas

20,7

No amamentadas

20

11,8

15
10
5

5,9
0

4,2

0
1

Idade (meses)

A comida de panela com feijo, conforme mostra o grfico 10, est presente
entre as crianas amamentadas com idade de quatro, cinco e seis meses de vida
(5,9%, 20,7%, 38,6%), respectivamente. J o consumo de comida de panela com
feijo entre crianas no amamentadas no quarto ms de 4,2%, no quinto e sexto
ms so 11,8% e 31,3%, respectivamente.
At o presente momento foram descritos os resultados obtidos nesse estudo
e a seguir se realizar a discusso desses resultados com a literatura cientfica.

___________________________________________________________________DISCUSSO 90

5. DISCUSSO

Avanos na adeso a prtica do aleitamento materno tm sido observados


nos ltimos anos, entretanto, ainda est aqum do recomendado pela Organizao
Mundial de Sade. Tal realidade pode ser constatada conforme os dados deste
estudo. Das 821 crianas menores de um ano de idade que fizeram parte da
amostra, a prevalncia do aleitamento materno foi de 68,9% para o grupo estudado,
entre as crianas menores de quatro meses foi de 86,4% e menores de seis meses
39,8%.
A tendncia ao declnio do aleitamento materno, ainda em idade precoce da
criana, tambm foi verificado na Pesquisa Nacional realizada pelo Ministrio da
Sade em 1999. Segundo dados desta pesquisa, a prevalncia do Aleitamento
Materno no Brasil entre crianas menores de quatro meses foi de 57,2% e menores
de seis meses 45,3%. Na regio sul a prevalncia foi de 58,6% para menores de
quatro meses e 47,8% para menores de seis meses.
Reportando-se aos indicadores Aleitamento Materno Exclusivo e Aleitamento
Materno Predominante verifica-se que a proporo de criana que estavam sendo
amamentadas foi de 92,6%, antes de completar um ms de vida, sendo que destas
62,9% estavam em aleitamento materno exclusivo. Portanto, 7,4% das crianas j
estavam totalmente desmamadas no primeiro ms de vida. Das 276 crianas
menores de quatro meses, 86,4% estavam sendo amamentadas, sendo que 46,4%
em amamentao exclusiva e 41,4% com amamentao predominante. Dentre as
415 crianas menores de seis meses, 37,3% estavam em aleitamento materno
exclusivo e 18,9% em aleitamento materno predominante.

___________________________________________________________________DISCUSSO 91

Em 1996, segundo a Pesquisa Nacional de Demografia e Sade (BEMFAM,


1997) verifica-se que embora a proporo de lactentes amamentados seja elevada
(92%), a amamentao exclusiva cai rapidamente nos seis primeiros meses de vida
da criana, ou seja, aos dois meses, continuavam com a amamentao 95% dos
que tinham iniciado, permanecendo em aleitamento exclusivo apenas 60%. Aos seis
meses, somente 13% eram alimentados exclusivamente com leite materno,
enquanto que 51% seguiam em aleitamento materno.
Considerando outros estudos realizados em municpios do estado do Paran,
na cidade de Londrina, em 2002, a prevalncia do aleitamento materno exclusivo em
crianas menores de quatro meses foi de 29,3% e para aleitamento predominante
de 50,0%. Para crianas menores de seis meses, a prevalncia do AME foi de
21,1% e do AME e AMP de 37,5% (THOMSON et al., 2002).
Outro estudo realizado na cidade de Ribeiro Preto-SP,em 1999, confirma que
os indicadores de aleitamento materno ainda esto abaixo do recomendado. De 554
(100,0%) crianas menores de quatro meses, 104 (18,8%) estavam em AME, 223
(40,3%) em AMP, 327 (59,0%) em AMC e 471 (85,0%) em AM. Dentre as 850
crianas menores de seis meses, observou-se que 108 (12,7%) estavam em AME,
280 (32,9%) em AMP e 656 (77,2%) em AM (PEREIRA et al., 2004).
O desmame precoce ainda uma sria preocupao, tanto no Brasil quanto
nos demais pases (SENA et al., 2002). Segundo diversos autores, o desmame
precoce est associado a diversos fatores como desconhecimento pela me das
vantagens do aleitamento materno, a falta de experincia anterior, mes
adolescentes, aquisio de mamadeiras e chupetas, insucesso familiar na prtica da
amamentao, dificuldades tcnicas no ato de amamentar, doenas na mama,
causas relacionadas ao lactente, o despreparo dos profissionais de sade para

___________________________________________________________________DISCUSSO 92

orientar as mes, o marketing dos leites industrializados, emancipao da mulher


e sua insero no mercado de trabalho, omisso e/ou equvocos do Estado na
proteo ao aleitamento materno, entre outros (ALMEIDA, 2002; UCHIMURA et al,
2001; VOLPINI, MOURA, 2005). Devido a estes fatores, as mes introduzem muito
cedo outros alimentos ou lquidos na dieta do beb. Tal conduta justificada por
uma crena de que no tero leite suficiente ou de que a qualidade do leite
produzido no adequada (OPAS, 2003).
Em estudo realizado em Campinas por Volpini e Moura (2005), durante a
Campanha Nacional de Vacinao, as autoras observaram que as mes que
desmamaram precocemente justificaram o desmame principalmente com motivos de
ordem educacional, como o fato de o leite ter secado, rejeio do beb, presena de
dores ao amamentar e problemas na mama; seguidos pelos de ordem social, como
desejo de retorno ao trabalho; e depois pelos de ordem fisiolgica, como doena
materna e doena do beb.
O Ministrio da Sade contra-indica o leite materno apenas quando este
contm microorganismos ou substncias que pem em risco a sade e a vida da
criana, causando, em algumas situaes, a instalao de doenas incurveis
promotoras de uma existncia limitada, sofrida e/ou morte prematura da criana.
Dentre os fatores relacionados com a suspenso do aleitamento materno tem-se a
infeco materna pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV) e a infeco materna
pelo vrus linfotrfico humano de clulas T (HTLV 1 e 2). Outras situaes em que o
aleitamento materno deve ser suspenso temporariamente esto relacionadas em
caso de infeco materna por: Citomegalovirus (CMV) para crianas prematuras ou
imunodeficientes; Herpes simples ou Herpes Zoster, nos casos de leso na mama;
vrus da Hepatite C (HCV), quando a me apresenta fissura no(s) mamilo(s) ou

___________________________________________________________________DISCUSSO 93

carga viral elevada; hansenase, quando a me ainda apresenta leso; e


Tripanosoma Cruzi, apenas na fase aguda da doena, e na ocorrncia de
sangramento do mamilo na fase crnica (BRASIL.MS., 2004).
Alm disso, existem situaes em que apesar da condio materna infecciosa
no contra indicar o aleitamento materno, deve-se considerar sua indicao, como
na tuberculose pulmonar (BRASIL.MS., 2004).
E finalmente, o Ministrio da Sade contra-indica o aleitamento materno em
condies

maternas

no

infecciosas

como,

por

exemplo,

mes

em:

quimioterapia/radioterapia; exposio ocupacional e/ou ambiental a metais pesados


(chumbo, mercrio, etc.) e uso de determinados medicamentos, drogas e
metablitos (LAMOUNIER, 2002; BRASIL.MS., 2004).
Dentre os fatores de risco para o no aleitamento materno, as caractersticas
maternas relacionadas a idade, escolaridade, primiparidade e trabalho materno tem
merecido especial ateno.
Do total de crianas da amostra, 699 (85,1%) estavam acompanhadas por
suas respectivas mes. A maioria (69,9%) destas mes tinha idade entre 20 e 35
anos. Cerca de 19,7% delas eram adolescentes.
Estudos verificaram que mes com mais idade tinham maiores percentuais e
medianas mais elevadas de aleitamento materno, o que pode se justificar pela maior
experincia, ou seja, por j terem vivenciado o processo de amamentao com
outros filhos ou mais maturidade com relao aos cuidados e alimentao da
criana (SILVA, A.A.M., 1989; GIGANTE, D. P.; VICTORA, C.G.; BARROS, F.C.,
2000).

___________________________________________________________________DISCUSSO 94

Em contrapartida, outros estudos tm apresentado que as adolescentes tm


menor adeso prtica da amamentao (DIAZ, 1990; DEWAN, WOOD,
MAXWELL, COOPER, BRABIN, 2002; FROTA, MARCOPITO, 2004).
Diaz (1990), em estudo realizado em Cuba, analisou a influncia de fatores
scio-ambientais e culturais no tempo de amamentao entre mes adolescentes e
adultas, e chegou concluso que as mes adolescentes amamentam por menos
tempo, apresentam menor nvel de escolaridade, so em nmero significativamente
maior de solteiras e a maioria dona de casa. Estes dados mostram que as
mesmas teriam maior oportunidade e condio para amamentarem comparadas com
as mes adultas.
Dewan et al. (2002) realizaram estudo tipo survey em Liverpool, a respeito do
conhecimento

atitude

sobre

amamentao,

comparando

primparas

adolescentes (< 20 anos) e adultas (> 20 anos). Os autores chegaram concluso


de que as adolescentes apresentam pouco conhecimento sobre amamentao
quando comparadas ao outro grupo, e que muitas das adolescentes no optam por
amamentar, o que mostra que mais estudos devem ser realizados para
compreender tal fator.
Ainda em relao idade materna, Frota e Marcopito (2004) desenvolveram
estudo no Brasil com gestantes adolescentes e no-adolescentes, e verificaram que
a adolescncia apresenta relao com a ocorrncia do desmame. Dentre os fatores
associados encontrados neste estudo foram: estado conjugal e atividade fora do lar
aps o parto.
Dentre as mes, sujeitos do estudo, 48% no completaram o ensino
fundamental, ou seja, tinham menos do que quatro anos de estudo. Apenas 11,7%

___________________________________________________________________DISCUSSO 95

concluram o ensino fundamental, 13,2% no completaram o ensino mdio, 19,9%


tinham oito anos de estudo e apenas 7,2% tinham doze anos ou mais.
Os fatores socioeconmicos e demogrficos e sua relao com o desmame
precoce tem sido estudados por autores. Toledo e Tavares (2004) desenvolveram
uma reviso bibliogrfica sobre o assunto e observaram que o desmame mais
precoce entre as mulheres que apresentam piores indicadores para tais fatores.
Dentre os fatores scio-demogrficos relacionados s mes, a baixa escolaridade
tem sido apontada como risco para o desmame precoce. Prez Escamilla (2003),
analisando a durao do aleitamento materno na Amrica Latina e Caribe, verificou
que no Brasil a durao do aleitamento materno menor entre as mulheres com
baixa escolaridade comparadas com aquelas que completavam pelo menos o nvel
mdio de ensino.
Kummer et al (2000) observaram maior prevalncia do aleitamento materno
exclusivo entre mulheres com maior escolaridade, quando comparadas com
mulheres de menor escolaridade (menor de quatro anos de estudos) e concluram
que mulheres com maior nvel de instruo valorizam mais o aleitamento materno
exclusivo e que essa tendncia ainda no foi atingida pela parcela menos favorecida
scioecomicamente.
Segundo a World Health Organization (1995), a prevalncia do aleitamento
materno apresenta fase de ascenso e declnio, seguindo um padro de
desenvolvimento da sociedade que influenciado pelos subgrupos populacionais,
nos quais as mulheres de maior escolaridade seriam as primeiras a mudar,
influenciando as mulheres dos nveis socioeconmicos menos favorecidos. Sendo
assim, a elite urbana seria o primeiro estrato social a modificar sua prtica de

___________________________________________________________________DISCUSSO 96

aleitamento, seguida pelo pobre urbano e por ltimo o rural, por ser mais resistente
s mudanas.
Evidencia-se na amostra estudada que pequena a proporo de mes
(26,9%) que trabalhavam. A maioria das mes entrevistadas (66,9%), no
trabalhava fora de casa e mesmo assim o ndice de aleitamento materno exclusivo
foi abaixo da mdia esperada, sendo, 130 (43,5%) do total de 299 (100,0%) crianas
menores de quatro meses e de 154 (37,1%) menores de seis meses do total de 455
(100,0%) de mes que amamentaram seus filhos exclusivamente com leite materno.
Um estudo realizado na regio Sul revelou que as mes que no trabalhavam fora
apresentaram uma chance 30% maior de amamentar exclusivamente, quando
comparadas s que trabalhavam fora (BRASIL.MS., 2001).
A literatura aponta ainda que a interrupo da amamentao antes dos seis
meses de vida est na dependncia das mes retornarem ao trabalho. Em razo
disto, foi criada a licena maternidade que garante as mes trabalhadoras
amamentarem seus filhos aps o trmino da licena. A legislao estabelece ainda
que no local de trabalho haja creche no local para manter o aleitamento materno
exclusivo ao retornarem ao trabalho, bem como continuar com a amamentao por
mais tempo (HANDY; OSIS, 1991; RAMOS; ALMEIDA, 2004). Outros fatores
tambm so fundamentais para a manuteno da lactao, como aqueles que
permitem a proximidade me-criana e/ou a retirada peridica de leite materno
durante a jornada de trabalho (REA et al, 1997).
Quando se analisa o percentual de mes que amamentam exclusivamente
seus filhos em relao primiparidade, observou-se na amostra estudada, que a
maioria das mulheres, 82,2% eram primparas contra 17,9% das no primparas,
mostrando assim uma relao estatisticamente significativa entre primiparidade e

___________________________________________________________________DISCUSSO 97

AME. J no estudo realizado por Vieira et al (2004) em Feira de Santana, os dados


encontrados vo contra o estudo acima citado, pois se verificou que as mes
multparas apresentaram uma maior chance de amamentarem exclusivamente seus
filhos do que as primparas, havendo, portanto, necessidade de se analisar fatores
culturais que interferem nessa relao.
Neste estudo, observa-se o consumo de leite artificial (fluido e p) nos
primeiros 60 dias de vida, ou seja, em 17,9% das crianas estudadas, apresentando
um aumento significativo durante os meses seguintes. At o terceiro ms, verificase ainda que a nica opo de leite em p, depois, se introduz outro tipo de leite
como o leite fluido. O mesmo foi observado no estudo de Bueno et al. (2002) onde
193 (43%) das 450 crianas estudadas, faziam uso de outro leite j nos sessenta
dias de vida.
Sabe-se que o leite de vaca, fluido ou em p, um competidor do leite
materno, e que sua introduo precoce marca o incio do processo de desmame que
leva ao fim do aleitamento materno, independentemente de outros alimentos
(SOUZA, S.B.; SZARFARC, S.C; SOUZA, J.M.P., 1999). Uma explicao provvel
para o inicio precoce deste alimento o fato de a populao e os profissionais de
sade considerar os leites industrializados mais adequados para recm-nascidos e
lactentes. A maioria das mes de famlia de mais baixo poder aquisitivo,
principalmente de reas rurais, em geral utilizam o leite de vaca in natura por ser de
baixo custo.
Silveira & Lamounier (2004) observaram em seu estudo que 8% das crianas
com menos de um ms j recebiam leite no artificial, sendo que 18% delas
recebiam sob forma de leite em p; porm, a partir do segundo ms de vida, o leite
de vaca era o mais utilizado.

___________________________________________________________________DISCUSSO 98

Outros estudos tm demonstrado que freqente a ocorrncia de


contaminao microbiana em leites no maternos, aumentando significativamente o
risco de diarria e outras doenas infecciosas, alm do impacto negativo desses
alimentos no estado nutricional da criana (VICTORA et al., 1987; SACHDEV et al.,
1991).
A maioria das mes e /ou responsveis (51,8%) informou que utilizou a
mamadeira para alimentar as suas crianas nas ltimas 24 horas, e 46% referiram o
uso de chupeta.
Nos primeiros seis meses de vida, 44,8% das crianas faziam uso
desnecessariamente de chupeta e proporo semelhante (46,7%) recebe alimentos
atravs mamadeira. Estas prticas persistem, e at aumentam, ao longo dos
primeiro ano de vida das crianas. O percentual de uso da mamadeira e chupeta
tende a uma ascendncia, aps os seis meses, sendo que o uso da mamadeira
passa para 56,7% e da chupeta, para 46,8%.
Alm disso, este estudo mostrou relao estatisticamente significativa entre o
uso de chupeta e aleitamento materno exclusivo, corroborando com estudos que
apontam para a chupeta como fator de obstculo ao aleitamento materno.
Estudo realizado por Victora et al (1997) demonstrou uma forte associao
entre o uso de chupeta em crianas com um ms de idade e a durao da
amamentao. As crianas que no faziam uso de chupetas tiveram uma chance
quatro vezes maior de estar sendo amamentadas aos seis meses quando
comparadas com as crianas que usavam o bico constantemente.
Em estudo de coorte realizado por Soares et al (2003) com bebs nascidos
no Hospital de Clnicas de Porto Alegre, cujo objetivo era verificar a prtica do uso
de chupetas e sua relao com o desmame precoce, verificou-se uma associao

___________________________________________________________________DISCUSSO 99

significativa entre o uso de chupeta e menor durao do aleitamento materno e


aleitamento materno exclusivo.
Outro estudo realizado por Vieira et al. (2004) em Feira de Santana veio
corroborar com esse achado, ao demonstrar uma associao estatisticamente
significativa entre o uso de chupetas em crianas menores de quatro meses e a taxa
de aleitamento materno exclusivo. Apesar de no haver mais dvidas quanto a essa
associao, resta esclarecer se as chupetas levam ao desmame ou se a vontade de
desmamar ou dificuldades na amamentao levam ao uso das chupetas. provvel
que os dois mecanismos estejam envolvidos, levando a um ciclo vicioso que culmina
com o desmame.
Estudos tm apontado que o uso de chupeta e mamadeira so obstculos ao
aleitamento materno influenciando de forma negativa o aleitamento materno,
podendo causar o fenmeno da confuso do mamilo, resultante de alterao da
fisiologia de suco do seio pelo beb e conseqente reduo da sua intensidade e
freqncia, com reduo da produo de leite materno, maior freqncia de
problemas de amamentao (pega incorreta, ingurgitamento mamrio, fissuras de
mamilo e mastite), que se associam para acelerar a ocorrncia de desmame total
precoce (BRASIL.MS., 2002).
Mamadeiras e chupetas so importantes fatores de risco para a contaminao
dos bebs e para alteraes na sua fisiologia bucal, respiratria e da fala (ALMEIDA,
2004). Alm disso, pode levar a m formao na arcada dentria e a riscos maiores
de crie dental e otite mdia (REBLO, C.A.S; GRINFELD, S., 1995; NIEMELA, M.,
UHARI, M., MOOTTONEM, M., 1995). Desaconselhar o seu uso deve ser parte da
ao educativa sistemtica para as mes de crianas menores de um ano.

___________________________________________________________________DISCUSSO 100

Alguns autores alertam para o risco de morte pela simples introduo de outro
lquido na alimentao da criana pequena, reforando a importncia do aleitamento
materno exclusivo (ISSLER, SAMPAIO E SALES, 1986).
Com relao ao consumo de gua, as crianas amamentadas apresentaram
prevalncia menor (4,6%) comparadas com as no amamentadas (34,4%). O
mesmo aconteceu com o uso de ch, apenas 12% das crianas que mamavam
recebiam ch, enquanto 30% das crianas que no mamavam no peito, consumiram
ch nas ltimas 24 horas.
O consumo de suco (15,0%) e frutas (13,1%) foi maior entre as crianas no
amamentadas comparado com as amamentadas (4,3% e 5,6%, respectivamente).
A incidncia de diarria grande quando se utiliza gua na alimentao do
lactente nos primeiros meses de vida, principalmente quando esta no filtrada e
fervida ou pelo simples fato de estar contaminada (BRASIL.MS., 2002). O uso de
gua pura utilizado pelas mes como justificativa de matar a sede da criana e a
utilizao da gua com acar, est associada com hbitos culturais arraigados na
populao de que essa preparao pode acalmar a criana e trazer benefcios a
mesma (MOURA, 1997).
Por outro lado, o Ministrio da Sade recomenda no caso das crianas que
esto em aleitamento artificial que a gua seja oferecida a partir do nascimento nos
intervalos das mamadas (BRASIL.MS., 2004). Observou-se neste estudo que o
consumo de gua entre as crianas no amamentadas muito pequeno, indo contra
a recomendao acima citada.
O uso de chs na alimentao infantil tem como objetivo principal, no a
nutrio infantil, mas sim a medicao, atendendo a fatores culturais que utilizam o
ch como remdio (VIEIRA et al., 2004). Alm disso, quase sempre os chazinhos

___________________________________________________________________DISCUSSO 101

so oferecidos em mamadeiras, perturbando o reflexo normal de suco da criana.


Geralmente, o oferecimento de chs cria um ciclo vicioso, pois provoca aerofagia
agravando as clicas. O uso de chs em crianas amamentadas contra-indicado,
pois estes ocupam volume no estmago e a criana suga menos o peito podendo
levar ao desmame precoce (BRASIL.MS, 2002).
A administrao do suco de fruta na dieta do lactente aconselhvel que seja
oferecido nos intervalos ou como complementao das mamadas ou da refeio de
sal, como fonte importante de vitamina C e A e minerais a partir dos seis meses uma
vez que o leite materno supre as necessidades de ferro nesta etapa. A partir dos
seis meses, as reservas hepticas se esgotam, e as necessidades de ferro precisam
ser supridas atravs dos alimentos complementares para evitar o aparecimento da
anemia ferropriva. A OMS e UNICEF recomendam a administrao do sulfato
ferroso juntamente com frutas/sucos ricos em vitamina C para ajudar na captao do
mineral pelo organismo da criana (BRASIL.MS., 2002).
Este estudo mostrou tambm que o consumo de suco entre as crianas no
amamentadas muito pequeno, indo contra as recomendaes do Ministrio em
relao introduo de suco na alimentao das crianas no amamentadas.
O Ministrio da Sade orienta que as crianas que estiverem recebendo
frmula infantil no necessitam de suplementao de ferro e vitaminas, porque as
mesmas j so fortificadas. No entanto, as crianas que estiverem fazendo uso de
preparaes com leite de vaca integral em p ou fluido, devem ser oferecidas, a
partir do segundo ms de vida, suco de fruta rica em vitamina C, sem acar, ou
30mg/dia de suplementao de vitamina C (BRASIL.MS., 2002; BRASIL.MS., 2004).
Na amostra, as crianas menores de seis meses de idade em amamentao
exclusiva, observa-se que logo no primeiro ms de vida, 1,5% j estavam recebendo

___________________________________________________________________DISCUSSO 102

gua, 1,6% suco e 7,8% ch, aumentando significativamente at os sexto ms. Este
hbito alimentar depende de padres culturais, em que as mes introduzem
precocemente alimentos complementares, porm de baixo valor nutritivo, enquanto
amamentam em perodos relativamente longos. Em pesquisa realizada na regio do
Alto Jequitinhonha, em Minas Gerais, os mesmos resultados forma observados no
uso desses alimentos em crianas amamentadas, onde 48,4%, 25,8% e 8,2% j
faziam uso de ch, gua e suco, respectivamente, no primeiro ms de vida
(SILVEIRA; LAMOUNIER, 2004). Fatores que influenciam esta prtica so as
crenas populares de que os chs tenham propriedades teraputicas (GIUGLIANI,
2002). Os sucos e principalmente a gua tambm so reflexos dos hbitos culturais,
sendo caracterizados pelas mes como alimentos complementares no aleitamento
materno.
Victora e Knauth (2000) citam resultado de estudo, realizados no Sul e
Sudeste que indicam que a prpria noo de aleitamento materno exclusivo para as
mes j inclui a administrao de gua, chs e suco.
Na mesma faixa etria, criana menor de seis meses de vida observou-se que
houve introduo precoce de alimentos semi-slidos e slidos tanto para as crianas
amamentadas quanto para as no amamentadas, porm os lactentes no
amamentados apresentaram chances significativamente maiores de consumirem
sopa de legumes e comida de panela de forma precoce quando comparados com o
outro grupo.
Pesquisa qualitativa sobre hbitos alimentares de crianas menores de dois
anos em cinco macro-regies do Brasil revela que a lgica que orienta as mes no
desmame e na introduo de outros alimentos e mamadeira a percepo da fome
do beb (VICTORA; KNAUTH, 2000).

___________________________________________________________________DISCUSSO 103

De acordo com o PASSO 5 do Guia Alimentar para crianas menores de 2


anos (BRASIL.MS., 2002), A alimentao complementar deve ser espessa desde o
incio e oferecida de colher; comear com consistncia pastosa (papas/purs) e,
gradativamente, aumentar sua consistncia at chegar alimentao da famlia. A
sopa de legumes apresenta uma baixa densidade energtica, no oferecendo ao
lactente o que recomendado pelo Ministrio da Sade.
Apesar do MS e a OMS recomendarem a introduo de alimentos
complementares para crianas amamentadas aps o sexto ms, percebe-se que as
mes introduzem precocemente alguns alimentos, como a fruta. O Ministrio da
Sade ainda recomenda que a introduo de frutas entre crianas no
amamentadas ocorra a partir do quarto ms de vida.
precoce a introduo tanto da fruta como do mingau ou papa em crianas
amamentadas. J no terceiro ms de vida, 4% das crianas amamentadas j
estavam consumindo fruta, e este aumento progressivo chegando at 50% no
sexto ms de vida. No primeiro ms de vida, 1,6% das crianas amamentadas j
estavam consumindo mingau ou papa, e este aumento progressivo, sendo de 2%
no terceiro ms, 17% no quarto ms, 35% no quinto ms chegando a 59,1% no
sexto ms de vida.

Do ponto de vista nutricional, a introduo precoce desses

alimentos, pode ser desvantajosa, pois alm de substiturem parte do leite materno
consumido pela criana, muitas vezes apresentam caractersticas nutricionais
inferiores ao leite humano. Alm disso, essa precocidade pode diminuir a durao do
aleitamento materno como tambm interferem na absoro de nutrientes
importantes existentes no leite humano (ferro e zinco) (OSKI, F.A; LANDAW, A.S,
1980; ZEITLIN, M.T; AHMED, N.U, 1995; WHO/UNICEF, 1998).

___________________________________________________________________DISCUSSO 104

Com relao s crianas no amamentadas o consumo de fruta inicia no


terceiro ms havendo um aumento significativo at o sexto ms de vida. O Ministrio
da Sade recomenda que a introduo de alimentos complementares em crianas
no amamentadas deve iniciar a partir do quarto ms de vida (BRASIL.MS., 2002;
BRASIL.MS., 2004).
As crianas amamentadas comeam a receber sopa de legumes a partir do
terceiro ms (2%), prtica esta que continua aumentando progressivamente at os
seis meses (27,9%). Sabe-se que esta prtica est incorreta tanto no que diz
respeito idade de introduo como a forma como este alimento oferecido
criana. Atualmente, o Ministrio da Sade no recomenda a oferta de sopas para
crianas pequenas pela baixa densidade energtica deste tipo de preparao
(BRASIL.MS., 2002). Referem Victora e Knauth (2000) que as crianas pequenas
so alimentadas com alimentos de consistncia mole, sendo que as sopas e o caldo
de feijo aparecem como preferenciais. Na regio Sul aparece ainda a polenta de
consistncia pastosa/mole. Os pais ainda tm receio de oferecer alimentos semislidos e slidos criana, dando preferncia s sopinhas, geralmente diludas.
As crianas amamentadas comeam a receber sopa de legumes com carne a
partir do quinto ms (3,4%) chegando a 16,3% no sexto ms de vida. As carnes,
principalmente a bovina, representam importante fonte de ferro, portanto o baixo
consumo destes alimentos pode favorecer o desenvolvimento da anemia ferropriva
(BARBIERI, D; PALMA, D., 2001). Alm disso, a carne a principal fonte de zinco,
cuja deficincia pode afetar o crescimento e desenvolvimento da criana
(GIUGLIANI, E.R.J; VICTORA, C.G., 2000). De acordo com o Guia Alimentar (2002),
a introduo desse alimento, deveria ser a partir do sexto ms de vida para suprir a
diminuio do contedo de ferro do leite materno. A antecipao da protena animal

___________________________________________________________________DISCUSSO 105

na dieta do lactente menor de seis meses de idade desnecessria, pois at esse


perodo o leite materno supre a necessidade da criana alm de comprometer a
funo renal.
Com relao s crianas no amamentadas, observa-se que a alimentao
complementar insatisfatria, uma vez que 100% delas, segundo o Ministrio da
Sade, deveriam estar recebendo gua a partir do nascimento, e alimentos
complementares como frutas e mingaus/papas a partir do quarto ms de vida e
comida da panela a partir do oitavo ms (BRASIL.MS., 2002; BRASIL.MS., 2004).
A preparao da comida da criana vai gradualmente sendo modificada, na
medida em que as crianas crescem. No estudo de Victora e Knauth (2000) as
autoras verificaram que a introduo de novos alimentos segue a lgica da
experimentao gradual, e as aceitas, passam a ser includas no cardpio.
A introduo da comida de panela precoce entre as crianas amamentadas.
Na amostra estudada, no quarto ms de vida, 1,9% das crianas esto recebendo
este tipo de preparao, porm no quinto e sexto ms de vida este aumento
expressivo, 7% e 14%, respectivamente. Conforme explicitam Vieira et al (2004),
este tipo de preparao no adequada para esta faixa etria uma vez que as
crianas no esto fisiologicamente preparadas para digerir alimentos slidos, por
serem imaturas neurologicamente para deglutir alimentos que no sejam lquidos.
Alm disso, os movimentos de lateralizao da lngua iniciam-se em torno dos seis
meses, idade recomendada de introduo dos alimentos complementares
(BRASIL.MS., 2002).
Sobre a comida da famlia, Victora e Knauth (2000) apontam para estudos
nutricionais que indicam uma maior adequao nas dietas das crianas maiores. Na
medida em que as crianas crescem, aumenta a adequao protica das dietas, isto

___________________________________________________________________DISCUSSO 106

porque segundo as autoras as crianas maiores passam a participar de forma mais


direta das refeies da famlia, alimentando-se de comidas de maior contedo
energtico. Outro aspecto considerado que deixa de receber a comida
pastosa/mole com pouca carne e sem os gros de feijo, que podem engasgar e
passam a fazer refeies junto com a famlia, experimentando e incorporando os
novos alimentos.

_________________________________________________________________CONCLUSES 108

7. CONCLUSES

Os resultados deste estudo permitiu conhecer as caractersticas das prticas


alimentares em crianas menores de um ano de vida no que diz respeito, a
prevalncia do aleitamento materno e a introduo de alimentos complementares na
cidade de Guarapuava-PR.
A coleta de dados se concentrou nos PSFs da rea urbana e rural pois o
Programa Sade da Famlia se destina principalmente ateno primria, dando
suporte nas reas da sade da mulher e da criana.
Com relao ao aleitamento materno, os indicadores esto muito aqum do
preconizado pela OMS e do MS. Somente 68,9% das crianas estavam em
aleitamento materno, sendo 86,2% e 39,8% entre crianas menores de quatro e seis
meses, respectivamente. Considerando os indicadores de aleitamento materno
exclusivo e predominante, verificou-se que entre as crianas menores de quatro
meses foi de 46,4% e 41,4%, respectivamente. Para as crianas menores de seis
meses, verificaram-se os seguintes percentuais: 37,3% e 18,9%, respectivamente.
Com relao alimentao complementar entre as crianas menores ou
iguais a quatro meses, em aleitamento materno, 4,6% receberam gua, 12% ch,
4,3% suco, 5,6% fruta, 3,8% sopa de legumes e 0,9% comida de panela. Entre
crianas menores ou iguais a seis meses, amamentadas, que receberam
alimentao complementar j no primeiro ms de vida, a distribuio foi de: gua
(1,5%), suco (1,6%), ch (7,8%), fruta (1,5%), mingau ou papa (1,6%); no terceiro
ms sopa de legumes (2,0%), no quinto ms sopa de legumes com carne (3,4%), no
quarto ms comida de panela (1,9%), no quinto ms comida de panela com carne
(1,7%) e no quarto ms de vida comida de panela com feijo (5,9%), nas ltimas 24
horas.

_________________________________________________________________CONCLUSES 109

importante que aes de implantao de programas de promoo, proteo


e apoio ao aleitamento materno como a disseminao de informaes sobre a
introduo correta da alimentao complementar, seja divulgada populao
promovendo a mudana para hbitos alimentares adequados. Esses esforos
devem ser feitos para diminuir a taxa de desmame precoce melhorando a adeso ao
aleitamento materno exclusivo at seis meses de vida e a alimentao
complementar a partir dessa idade, j que nesse perodo de vida, as deficincias de
nutrientes fundamentais trazem prejuzos muitas vezes permanentes para a sade
fsica e mental das crianas.
O conjunto de prticas alimentares de crianas menores de um ano deve ser
compreendido considerando os valores scio-demogrficos e culturais nos
diferentes contextos. Neste sentido concordamos com Victora e Knauth (2000) que
preciso reconhecer a existncia de duas lgicas diferentes, que por vezes,
aparecem opostas: uma que baseada nos princpios da necessidade nutricional,
verificada principalmente no discurso da biomedicina e outra no princpio das
caractersticas e constituio das crianas pequenas percebida no discurso das
mes. Ambas tm como objetivo o bom desenvolvimento das crianas, entretanto
entendem diferentemente o que isto significa e partem de princpios diversos para
alcanar os resultados esperados.

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