2008 IzisMoraisLopesReis

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Universidade de Braslia UnB

Instituto de Cincias Sociais ICS
Departamento de Antropologia DAN
Programa de Ps-Graduao em Antropologia Social - PPGAS
Entre a Universalidade e a
Particularidade:
desafios para a consolidao do direito sade de transexuais
Izis Morais Lopes dos Reis
Braslia, julho de 2008

Universidade de Braslia UnB

Instituto de Cincias Sociais ICS
Departamento de Antropologia DAN
Programa de Ps-Graduao em Antropologia Social - PPGAS
Entre a Universalidade e a Particularidade:

desafios para a consolidao do direito sade de transexuais
Izis Morais Lopes dos Reis
Dissertao apresentada ao Departamento de

Antropologia da Universidade de Braslia como
requisito parcial para obteno de ttulo de
Mestre em Antropologia Social.

Comisso Examinadora
_____________________________________________________
Prof Dr Carla Costa Teixeira
DAN/UnB
(orientadora)
________________________________________________________
Prof Dr Debora Diniz
SER/UnB
(avaliadora externa)
_________________________________________________________
Prof Dr Lia Zanotta Machado
DAN/UnB
(membro)
_______________________________________________________
Prof Dr Antondia Borges
DAN/UnB
(suplente)

Resumo
Em 2004, o Ministrio da Sade formalizou seu interesse nos segmentos
populacionais de gays, lsbicas, bissexuais, travestis e transexuais a partir da criao de
um Comit Tcnico GLTB, de carter consultivo. A fim de construir aes e caminhos
polticos que garantam o direito sade destes segmentos, de acordo com seus desejos e
necessidades, foi realizado, em 2007, o Seminrio Nacional de Sade da Populao
GLBTT na Construo do SUS. A presente dissertao uma anlise das discusses
presentes nos relatrios produzidos pelo CT e dos debates ocorridos sobre transexuais
travados durante o Seminrio. O texto tem como objetivo traar as conexes entre a
formalidade da poltica de sade brasileira e os contedos emergentes da interpretao
da mesma no que se refere s transexualidades, contedos estes construdos no contexto
de disputas entre perspectivas concorrentes para a definio de quais rumos a ao
estatal em sade deve seguir. Para isto, apresenta falas de profissionais envolvidos com
o campo da poltica de sade brasileira e de transexuais organizadas, e analisa as
tenses referentes aos significados da universalidade e das particularidades (ou
diferenas), significados (re)produzidos a partir da insero social e crenas morais dos
sujeitos que falam. Esta tensionalidade se encontra, principalmente, na pergunta: a
quem garantir acesso aos servios pblicos de sade quando so constituintes deste
campo a conscincia do impacto das relaes assimtricas de poder nos processos
sade-doena, uma legislao que tem como princpio a universalidade e, ao mesmo
tempo, a existncia de uma realidade de escassez de recursos pblicos? A dissertao,
assim, traduz um esforo analtico para compreender os diferentes trajetos pensados
para a consolidao da cidadania de transexuais, caminhos estes que so ngremes e que
encontram limites nos prprios instrumentos discursivos usados na tentativa de
construo de transexuais como categoria poltica.
Palavras-chaves: transexuais organizados, sade pblica, princpios do SUS,
financiamento pblico.

Abstract
In 2004, Brazilian State Department of Health has institutionalized its
interest in ensuring health actions to specific populations historically set apart of
political process: gays, lesbians, bisexual, transvestite and transsexual people. It was
created a Technical Committee (CT GLTB). With the objective of building political
actions according to these segments needs and desires, in 2007 occurred the National
Seminar of Health of the Population GLBTT. This dissertation is an analysis of the
discussions that took place at this seminar, one occasion of the process of decision
making about the paths that health policy must take and which actions have to be
executed to assure right to health of transsexual people. The text focuses on drawing
connections between formalities of Brazilian health policy and emerging contents from
multiple interpretations of this policy when transsexualities are in the core of the debate.
Different meanings given to health policy are constructed in a context of conflict among
diverse perspectives that concur to define the courses state actions must follow. The
dissertation presents discourses of professional people involved with the field and
discourses of transsexual people. It analyses tensions on the debate on meanings of
universality and particularity (or difference) that are (re)produced according to the
subjects who speak of these concepts. Such tension is found, specially, in the question:
for whom is to be guaranteed public services of health care when the principle of
universality, the conscience of the impact of asymmetric relations of power on healthdisease process are present and, at the same time, there is a reality of lack on public
resources? This text translates an analytical effort to comprehend different routes criated
to consolidate the citizenship of transsexual people, routes that are difficult to ride on
and which limits are, many times, on the same instruments used in attempt to build
transsexuality as a political category.
Key words: organized transsexual people, public health, SUS' principles and
public funding.

Agradecimentos
Este mestrado no poderia ter sido realizado sem o apoio constante de
muitas pessoas. Com humildade, pois sei que ainda tenho muito para aprender,
expresso, aqui, minha gratido a algumas delas, com a certeza de que muitas outras
foram essenciais, mesmo que no saibam disto ou que eu saiba dizer quem so.
minha me, Geni, que me mostrou porque necessrio ser feminista.
Ainda, me ensinou que eu posso fazer o que quiser desde que tenha fora.
Aos meus amigos, Matheus, Eduardo, Jlia e Patrcia (mesmo na distncia).

Os consolos, choros, sorrisos e discusses infindveis me permitiram ser o que eu sou.
Tabita, amiga querida que se foi, e me ensinou que eu sempre posso ser
uma pessoa melhor.
s minhas vrias colegas de pesquisa no NEPeM. Anna Lcia, Priscila,
Mariana, Carol...: com certeza, foram pessoas-chaves para que eu optasse pela
Antropologia, essa disciplina que eu conhecia to pouco antes de conversar com vocs.
Aos meus companheiros de mestrado, que me mostraram que estou num
caminho longo, muito longo, porm, gratificante.
Aos professores e funcionrios do Departamento de Antropologia.
Agradeo especialmente minha orientadora, Carla Costa Teixeira, que tem
me acompanhado desde meu primeiro semestre na ps-graduao. Seu incentivo,
palavras de apoio e coordenadas foram valiosas. Mais do que eu consigo expressar.
s minhas outras trs orientadoras que, no por coincidncia, fazem parte
de minha banca avaliadora: Lia Zanotta Machado, pelos dois anos de ensinamentos e
oportunidades no NEPeM; Debora Diniz, que me acompanhou no Servio Social e me
abriu portas para pensar minha vida pessoal, profissional e acadmica com outros olhos;
e Antondia Borges, que me mostrou formas de aprender e ensinar em diversos
momentos.
Ao CNPq, que permitiu financeiramente a concretizao desta dissertao.

Sumrio
Introduo.................................................................................................................04
Captulo 1 Insero em Campo e Condies de Pesquisa ....................................19
Captulo 2 Sobre o SUS.........................................................................................40
Captulo 3 Profissionais e Transexualidades ........................................................64
Captulo 4 Transexuais e Poltica de Sade...........................................................89
Consideraes Finais................................................................................................119
Referncias Bibliogrficas........................................................................................129
Anexos
Organograma Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa...............................136
Documento Reunio Ordinria Comit GLTB........................................................137
Documento Reunio Processo Transexualizador no SUS.......................................146
Curiosidades: Imagens anatmicas de Andreas Versalius de Bruxelas
(Tabulae Sex)............................................................................................................153

Introduo
(ou como Antropologia, sade e poltica se encontram)
As formas de lidar com a ordem biolgica se configuram como objeto de

estudos antropolgicos que cortam o sculo XX e permanecem como centro de
interesses tericos no atual sculo XXI. O corpo foco dos olhares da disciplina em
mltiplos aspectos: anatomia, fisiologia, moralidades e subjetividades, atuao dele e
sobre ele. As distines entre magia e medicina, entre representaes e prticas, ou
ainda, entre crenas e conhecimento so tpicos em Antropologia no que diz respeito
sade, doena, ao sofrimento e ao infortnio. Mais, nas ltimas dcadas, o debate tem
se remetido ao privilgio de anlises das intervenes sobre o corpo (em especial, as
tecnolgicas) para se compreender relaes entre os princpios que regem as interaes
humanas.
A sade, por seu enraizamento profundo num corpo dito somente
anatmico, no Ocidente1, impe um dilogo sobre as continuidades e descontinuidades
entre o par-opositor natureza e cultura, sobre a concretude e verdade do anatmico em
contraposio artificialidade das construes sociais. E, embora uma poro
considervel de tericos2 proponha crticas a esta estratgia organizadora das relaes
1 Uso Ocidente como um conceito geral para expressar formulaes significantes de sociedades
ancoradas em formulaes entendidas como ocidentais filosofia, direito, com forte influncia
europia do Iluminismo. Contudo, no ignoro que falar ocidente uma referncia genrica e h
debates sobre a classificao de pases latino-americanos nesta categoria, por suas particularidades de
interpretaes, apropriaes ou abandono de premissas ocidentais. Para exemplo de como conceitos
iluministas tm sido apropriados em relao s tradies na Amrica Latina ver MACHADO, Lia
Zanotta. Mulheres e Poltica: o lugar da tradio na modernidade latinoamericana. In: Srie
Antropologia, n 105, Departamento de Antropologia, Unb, Braslia, 1990.
2 Com a finalidade puramente esttica do texto, utilizarei o masculino quando realizar generalizaes no

5
entre humanos e no-humanos, transformada na nica maneira possvel de pensar e agir
em algumas sociedades, ainda parece distante o dia em que a imploso de binarismos
ser aceita e compartilhada de modo mais ou menos homogneo. A ontologia humana,
aquilo que considerado comum a todos os seres humanos, ancorada na diviso rgida
entre estes dois preceitos o que natural no cultural, e vice-versa.
Quando se trata de anatomia atingida por desconfortos, possvel dizer que
todos os grupos humanos possuem capacidades de classific-los e enquadr-los em
causas socialmente relevantes. E. Evans-Pritchard, em Bruxaria, Orculos e Magia
entre os Azande ([1937] 2005), um dos pioneiros em traar a necessria relao entre
causa e tratamento dos fenmenos compreendidos como doenas. Porm, a sofisticao
terica interessante do autor para este trabalho reside em esclarecer que aps o
diagnstico, vrias causas, de ordens diferentes, podem ser estabelecidas.
Particularmente para os Azande, a causa natural e a causa bruxaria no eram
hierarquicamente iguais e, mesmo que este povo expressasse idias da naturalidade dos
acontecimentos, era a bruxaria a causa identificada como importante para se definir
processos de cura. De acordo com Evans-Pritchard, os Azande reconheciam a existncia
de doena real que deveria ser tratada com procedimentos reais, logo, a cura Zande teria
alguma base emprica, j a bruxaria seria o fator explicativo da coincidncia entre fatos
naturais atingindo determinadas pessoas em certos momentos.
No horizonte das disciplinas biomdicas com as quais Evans-Pritchard
dialoga, a bruxaria era uma forma socialmente organizada de lidar com os conflitos,
enquanto o restabelecimento da sade se dava atravs do conhecimento real que os
bruxos tinham das plantas (2005, 203)3. A preocupao com a eficcia e com a
plural englobando gneros. Elaborar novas formas de expresso escrita em relao a esta limitao da
lngua portuguesa uma de minhas dificuldades criativas, embora tenha certeza da necessidade de
romper com esta barreira lingstica que exclui o feminino de suas generalizaes.
3 Ver tambm, nas edies completas em lngua inglesa, um captulo excludo da verso brasileira mais

6
racionalidade de povos no-europeus nos cuidados com os corpos demonstra a interface
entre biolgico e a construo da realidade ou do palpvel. Eventualmente, os Azande
sabiam curar doenas, no porque cortavam efetivamente os efeitos das aes de
bruxos, mas porque sabiam fazer remdios de plantas com propriedades medicinais. O
mundo natural de Evans-Pritchard ganhava a disputa pelo saber/poder.
Fora do eixo sade-doena-cura, as preocupaes com corporalidades, em
relacionar as dimenses fisiolgica, psicolgica e social destaque As Tcnicas do
Corpo, de Marcel Mauss ([1934]2003). Neste ensaio, Mauss procura responder como os
homens sabem servir-se de seus corpos de acordo com o mundo social no qual se
inserem e interagem. Mais do que constatar que os hbitos corporais variam com as
sociedades, ele queria compreender os seres humanos a partir [d]o trplice ponto de
vista necessrio (idem, 405) para a apreenso do homem total. O autor observou que
talvez no exista nada de natural nos atos de um adulto: o que informa que as maneiras
de mexer, ver, usar, sentir o corpo so exteriores aos indivduos, so transmitidas, logo,
sociais. Ao diferenciar os atos morais, simblicos, jurdicos dos atos tcnicos do corpo,
Mauss argumenta que os ltimos so sentidos como de ordem mecnica, fsica ou
fsico-qumica, as regras so incorporadas de modo que dificultam processos de
reflexo sobre o motivo da ao corporal em determinados formatos.
Entretanto, dizer que se aprende a usar o corpo de modos distintos de acordo
com a sociedade ou com a cultura pode levar interpretao de que preciso tom-lo
como um contnuo. Ou melhor, permite que o corpo seja entendido como um universal:
a anatomia humana igual ou muito semelhante em todos os lugares e serve como
instrumento primrio de ao e de presena no mundo. esta anatomia-fisiologia
natural que faz os humanos iguais. Todos ns aprendemos como lidar com esta
recente, intitulado Leechcraft.

7
ferramenta da natureza. A implicao disto que a noo de cultura adquire carter de
tecnologia transformadora de processos biolgicos ou naturais, ou como poder
adaptativo de seres fracos e sem habilidades fsicas a um ambiente hostil.
Num livro de Elsdon Best, publicado na Frana em 1925, acha-se um
documento notvel sobre a maneira de andar da mulher maori (Nova
Zelndia). As mulheres indgenas adotam um certo 'gait' (a palavra inglesa
deliciosa): a saber, um balanceio solto e no entanto articulado dos quadris que
nos parece desgracioso, mas que extremamente admirado pelos Maori. As
mes exercitavam (o autor diz drill) suas filhas nessa maneira de andar que
chamada 'onioi'. Ouvi mes dizerem s suas filhas (eu traduzo): 'no ests
fazendo 'onioi', quando uma menina deixava de fazer esse balanceio. Era
uma maneira adquirida, e no uma maneira natural de andar. Em suma, talvez
no exista maneira natural no adulto [...] Todos esses modos de agir eram
tcnicas, so tcnicas do corpo (MAUSS, 2003, 405-7)
O conceito de cultura, neste sentido, pode se consolidar como opositormodelador do alicerce humano, a natureza. Importante apontar que muito foi pensado
aps a formulao destas duas abordagens sobre o corpo que apresentei, ao passo que
sofreram interpretaes diversas e/ou crticas veementes. Porm, estas ponderaes que
levanto e que so inspiradas em Evans-Pritchard e Mauss apontam uma dificuldade
corrente e contempornea para a maior parte das cincias, em especial as naturais:
conceber o biolgico como smbolo. E esta dificuldade cria uma falsa premissa de que o
corpo irredutvel e de que o patolgico nada tem de conexo com o individual ou com
o coletivo.
Lia Zanotta Machado (2003) tece interessantes fios tericos sobre a
primazia dos corpos (biolgicos) na atuao mdica contempornea em prontossocorros de hospitais pblicos do Distrito Federal. Machado descreve a contnua
expulso do social e do emocional das questes relacionadas sade e doena como
central nas relaes entre mdicos e pacientes. A fala, os sentimentos, as descries
passam a ser ignoradas pela fora da falta de tempo para os atendimentos ou pela
constituio de uma identidade mdica especfica destes setores e a valorizao dos

8
exames laboratoriais ou de imagem cresce como forma de mostrar ou tornar inteligveis
coisas sobre o corpo doente. A verdade, assim, no est nas situaes scio-econmicas,
culturais, subjetivas dos pacientes, mas na ordem do invisvel que deve ser revelado.
O conhecimento mdico tem como foco o patolgico, este sendo pensado estritamente
como da ordem da natureza.
Estas concepes sobre patologia como se fossem desconectadas da vida
social pauta de parte das anlises referentes construo de significados para a sade
e para a doena nas Cincias Sociais. Ainda, exatamente esta suposta apartao de
esferas que permite a criao da patologizao das transexualidades. O enquadramento
desta forma de vida em uma doena permite a entrada de transexuais nos servios de
sade, como ser discutido nos captulos 2, 3 e 4. Entretanto, o segundo captulo coloca
em cena uma outra considerao importante para a transformao de transexuais como
categoria social que deve ser alvo de ateno da sade pblica. Isto , o captulo
apresenta as modificaes de valores dados poltica de sade (a partir do movimento
de Reforma Sanitria, com conseqente mudana na legislao brasileira) que
possibilitam que categorias como raa, etnia, gnero e sexualidade se consolidem como
essenciais para a restaurao ou manuteno da sade.
A dicotomia entre corpo-natureza e corpo-cultura cria uma compreenso de
vida humana em que o mundo nico e existem vrias maneiras de interpret-lo ou vlo. Melhor, a oposio natureza versus cultura inventa a idia de pluralidade de vises
de mundo, como se os olhares funcionassem como mscaras para o real. A prtica
tomada como contrria convico (GOOD, 1994), e o esforo para transcender a esta
viso dualista est em remeter a crena (esta mscara da realidade) para a ordem
pragmtica, do incorporado, praticado, vivido. Assim, o conceito crena englobaria
existncias experienciadas, evitando que outros sistemas no-ocidentais de cuidado com

9
doenas sejam desconsiderados ou desacreditados. Representaes, crenas e
percepes so vocbulos que merecem e devem ser requalificados, para que seja
possvel lidar com as situaes em que no exista a diviso entre funes denotativas e
conotativas. A anatomia, a fisiologia ou a gentica so significadas ao ser contrapostas
linguagem, mera referncia ao mundo. A biologia quando radicalmente distante da
cultura ganha o jogo da definio do que literal e do que no . E isto s faz sentido
no nosso mundo, em que as disputas sobre o que significa natureza so pouco visveis:
hegemonicamente ela o critrio da verdade nas agrupamentos humanos ocidentais.
Semelhante crtica foi realizada por Marilyn Strathern ([1988]2006). Ao
analisar a cincia antropolgica e as teorias feministas, a antroploga indica que o
conceito de sociedade utilizado pelas duas perspectivas tericas supe totalidade e
sntese. Para Strathern, esta idia de todo a condio da impotncia da Antropologia. A
autora desafia as Cincias Sociais quando evidencia que sociedade pressupe mais do
que o que acontece no fluxo, no cotidiano, na convivncia; visualizada como exterior
aos indivduos, tornando-se conceito-justificativa e explicao para tudo o que
referente vida social. Nesta maneira de pensar, sociedades diferentes aparecem como
anlogas e, mesmo que faam as coisas 'diferentemente', todas elas solucionam ou
enfrentam os mesmos problemas originais da existncia humana (idem, 64). Assim, a
atividade comparativa da Antropologia residiria na capacidade de comparar instituies
ou coisas por suas qualidades intrnsecas, pelas maneiras adaptativas das convenes
sociais aos dados comuns da existncia humana (idem, 65).
Esta referncia a uma sociedade que est alm ou exterior s pessoas
aparece nas falas das transexuais e profissionais ouvidos durante minha pesquisa. Esta
problematizao se tornar mais aparente no Captulo 4 (embora tambm esteja
presente, de forma menos acentuada no Captulo 3), quando descrevo melhor as

10
implicaes da compreenso desta sociedade como alheia, ignorante ou discriminatria
per si das condies de vida de transexuais. Se para Strathern o conceito de sociedade
merece ser questionado como foco fundamental das Cincias Sociais pelos motivos
expostos acima, as pessoas por mim encontradas trazem outros incmodos que visualizo
semelhantes aos da autora em questo: este ser sem face pode ser tanto condio do
sucesso, quanto condio do fracasso (individual, coletivo e analtico).
Na prerrogativa ocidental para compreenso da vida social, h um ato
fundante, essencializador que no permite que se d voz diferena, construindo
categorias homogneas de sociedade e pessoas, suprimindo as particularidades dos
indivduos, dos grupos, ou mesmo dos corpos scio-naturais, inseridos nas categorias
comparativas. Ao universalizar a nossa natureza retira-se do campo visual ou inteligvel
de que corporalidades no naturais existam. A consolidao da verdade e da coerncia
mental do Ocidente depende deste conceito fluido, porque no definido em si, mas
sempre em contraposio idia de artificialidade (cultura). O apelo s manifestaes
da natureza humana como justificativa da continuidade ou igualdade uma busca pelo
suporte necessrio para a manuteno da Humanidade.
A partir destas concepes gerais sobre anatomia-natureza ou biologianatureza, possvel dizer que algumas alteraes no corpo se constituem como
anormalidades. O impacto natural sobre nosso instrumento primrio igualmente natural
da ordem do intolervel e precisa de mtodos especficos para retornar a harmonia,
tanto para vida social quanto para a concebida como biolgica-natural. A classificao
das manifestaes somticas encontra no conceito ocidental de enfermidade o bero
para descansar: a desordem anatmica, fisiolgica, gentica que condiciona a doena;
uma manifestao anormal da funcionalidade de uma parte do corpo ou dele inteiro. A
racionalidade biomdica constituda em uma relao estreita com a empiria da

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biologia.
As doenas, a normalidade e a anormalidade das funes fisiolgicas, nesta
perspectiva, so universais e independem de contextos scio-culturais. A enfermidade
aparece como do domnio do real em oposio ao metafrico: o que as pessoas dizem
que sentem e o que dizem ser suas experincias corporais. O contedo que a sade
assume o restabelecimento deste ordenamento natural, do corpo funcionalidade que
deveria ter, funcionalidade esta que previamente estabelecida e sem referenciais alm
da biologia. Estas dicotomias, em que aparecem como chaves a natureza, a biologia, a
patologia opostas cultura e responsabilidade moral so temas trabalhados no quarto
captulo, em que teo fios analticos sobre a dificuldade de se falar em aes em sade
para transexuais fora do eixo da patologizao. Isto porque o idioma das transexuais
de que as aes em sade sejam construdas a partir da lgica do reconhecimento de
identidades e no da existncia de doenas que sejam clinicamente comprovveis.
Ressalta-se, ento, que falar (e entender) de sade remete a uma esfera que
est alm da simples restaurao corpo individual, e que coloc-lo em bom estado quer
dizer, igualmente, reordenar o coletivo atravs da manipulao do indivduo
considerado doente. Nesta linha de raciocnio, as desordens do corpo so ameaadoras e
criadoras, experincias extraordinrias, enquanto o chamado por um curador (no caso,
um mdico) tem a funo de retornar o estranho ao cotidiano corporal. H, pelo
processo de cura, a reordenao dos significados biolgicos de como o corpo deve ser e
funcionar e as prprias classificaes de patologia, anormalidades corporais e mentais
e/ou normalidades so artefatos de organizao das experincias corporais.
Com a inteno de entrelaar sade e poltica, aponto algumas
consideraes de Didier Fassin (1996), ao abrir seu livro LEspace Politique de la Sant
(O Espao Poltico da Sade), em que traz como problema terico o interesse em

12
estudar as conexes entre poltica e corpo, dando s relaes de poder lugar no debate
sobre antropologia da sade. Fassin entende o poder como a possibilidade de ao
efetiva sobre os homens e sobre as coisas (FASSIN, 1996, 12) e se questiona como ou
em que medida teorias sobre as relaes de poder so interessantes para analisar
instituies e prticas polticas contemporneas, ou seja, ps-colonizao, em que os
Estados tm em si embates entre prticas tradicionais de sade e um campo de
conhecimento que, muitas vezes, no leva em conta a validade de outras tradies.
Fassin demonstra que anlises sobre as relaes que os indivduos travam
com o corpo, com os sintomas de doenas e sade e sua ntima vinculao com
posicionamento social e histrico dos indivduos e grupo so correntes na Antropologia.
a partir desta compreenso da sade como significada e construda coletivamente que
Fassin pleiteia que se analise o espao poltico da sade vinculado a trs eixos
principais: incorporao da desigualdade, poder de curar e governo da vida, que so
constituintes da sade pblica. Esta aparece como um dos domnios da poltica, tal que
engloba diversos atores e ao mesmo tempo, os determina (FASSIN, 1996, 13).
Das idias que o autor em questo apresenta sobre o que seria esse espao
da poltica, as que me parecem mais interessantes para as anlises desta dissertao se
relacionam a compreender a poltica como mobilizao de foras para decises e
condues de aes e de problematizaes sobre a diviso binria de pblico e privado
como definidor da poltica. Algumas questes levantadas sobre esta ltima abordagem
em que pblico se confunde com poltico so: compreender quais so as fronteiras
simblicas (e, s vezes, fsicas) que dividem pblico e privado em dois espaos
demarcados, ou seja, o que separa pblico do privado e o que fazer quando categorias
antes interpretadas como pertencentes ao espao privado passam a ser reivindicadas
como prprias de discusses polticas. A flexibilizao do vnculo estreito do espao

13
poltico ao espao pblico possibilidade para compreender como categorias
historicamente reservadas ao privado se transformam em categorias polticas. Toco
nesta discusso principalmente no terceiro captulo, quando aponto algumas
dificuldades encontradas pelos profissionais envolvidos com a poltica de sade para
legitimar o grupo de transexuais como movimento poltico com projeto societrio
especfico.
Ainda, gostaria de indicar que Fassin entende que a poltica constituda
de relaes de poder mobilizadas no espao pblico para o controle de decises e de
aes que tem como objeto os bens considerados coletivos (idem, 24), mas que uma
outra abordagem sobre o conceito de poder, com inspirao em Michel Foucault, ser
apresentada frente (captulo 4). Sob o olhar de Fassin, a sade, ao ser compreendida
como patrimnio coletivo que deve ser gerida pelo Estado (Art. 2 A sade um direito
fundamental do ser humano, devendo o Estado prover as condies indispensveis ao
seu pleno exerccio. BRASIL, Lei 8.080/1990), para alm de seu valor afetivo de
equilbrio entre corpo e mente, no afastamento do trabalho, ou ausncia de dor e
sofrimento, deve ser entendida como espao poltico.
Gostaria de aproveitar estas breves anlises sobre o que constitui o mundo
da poltica para definir quais os conceitos de poltica pblica e poltica social que
aparecem nesta dissertao. Potyara Pereira (1994) apresenta uma definio dos termos
de modo que poltica pblica deve ser compreendida como programa de ao que tem
como objetivo atender necessidades sociais cuja resoluo ultrapassa a iniciativa
privada, individual ou espontnea, e requer deciso coletiva regida e amparada por leis
impessoais. A deciso coletiva implica na escolha, o que envolve conflitos de
interesses. O termo pblico, associado poltica, no referencial nico s aes de
Estados, mas coisa que [para e responsabilidade] de todos, sob a gide de uma

14
mesma lei e o apoio de uma comunidade de interesses (idem, 02).
A poltica social, nesta classificao, um tipo de poltica pblica, com a
especificidade de se relacionar s reivindicaes por extenso dos direitos sociais
prprias dos Estados de Bem-Estar Social: oferta universal de servios, preocupao
com o pleno emprego e institucionalizao da assistncia social como rede de proteo
contra a pobreza. O Estado concebido como uma burocracia que atua no cotidiano e
que tem em si condensada a funo de atuar em defesa das coisas pblicas, definidas no
dilogo e/ou conflito poltico. Aglutina, assim, vrios interesses e vises de mundo que
se colocam em confronto pela definio dos rumos das aes pblicas ou da prpria
sociedade. As polticas sociais, formuladas e coordenadas pelo Estado, so expresses
dos arranjos coletivos e compulsrios desenvolvidos para lidar com as adversidades que
surgem na convivncia em sociedade. Esta referncia Abram de Swaan (1988) merece
ser retida em mente, porque ser retomada em outro momento.
A partir destas consideraes tericas que me permito dizer em que lugar de
fala se situa esta dissertao. exatamente atravs das desordens do corpo (naturezacultura) que procuro demonstrar os diferentes olhares existentes em embate para a
construo de um fenmeno historicamente circunscrito: as transexualidades. Elas,
como demonstrarei ao longo de meu texto, se configuram como desestabilizadoras dos
conceitos de natureza, de cultura, de sexo biolgico, de gnero cultural, de doena como
domnio da causao natural e de sade como recondicionamento de corpo saudvelfuncional. Como melhor elaborado ao longo de meus captulos (em especial, o quarto),
ser transexual experimentar intersubjetivamente uma vida em que a suposta harmonia
entre sexo e gnero colocada em xeque. H desproporo entre personalidade e corpo,
a convico de participar de outro gnero que no o informado pela anatomia-natureza,
masculino e feminino se desvinculam do nascer menino ou menina. As corporalidades

15
transexuais falam de fluidez e, conseqentemente, de sofrimento e adoecimento pela
incongruncia dos corpos scio-naturais pouco adaptados lgica genitlia-gnero.
E minha lente analtica focalizada em ocasies nas quais os processos de
adoecimento, cura, sade so vocalizados para a esfera pblica, consolidada no Estado,
com o objetivo de construir modelos de sociedade e sociabilidade que causem menos ou
nenhum sofrimento s pessoas incongruentes no que se refere natureza-cultura. no
dilogo, disputa e negociao de realidades, especificamente na esfera poltica executiva
brasileira que centro minhas discusses. Entendo, desta forma, que as polticas pblicas
no s codificam normas e valores sociais, mas articulam princpios organizacionais
fundamentais das sociedades que justificam ou condenam determinados modos de
existncia e ao (SHORE & WRIGHT, 1997, 07). Transexuais organizadas se inserem
na luta poltica para legitimarem suas existncias codificadas nestas regras e nestes
valores pblicos.
A presente dissertao uma anlise de uma situao-momento do processo
decisrio sobre uma poltica social especfica, a de sade, e das metas para satisfazer as
necessidades do coletivo. Para isto, discorro sobre como os diversos discursos de
autoridade, poder ou luta por ele, se apresentam como legtimos ou foram o silncio de
outras maneiras de pensar e falar. Mais, de que modo transexuais organizadas4 em um
novo movimento social5 pleiteiam a modificao das normas internalizadas de como
agir, sentir e viver em formatos especficos, acreditando que o espao poltico envolve a
4 Explico melhor porque aqui uso o feminino no quarto captulo.

5 Sempre que utilizar este conceito, estarei me referindo aos grupos de pessoas organizadas sob um
mesmo guarda-chuva de interesses em modificar as prticas humanas de opresso e os processos de
dominao. Movimentos sociais, neste trabalho, se constroem para a luta pela conquista de direitos e
afirmao de suas identidades. Logo, no so s grupos de interesses, mas com objetivos explcitos de
comprometimento com a erradicao do sofrimento gerado pelas relaes assimtricas de poder que
marcam prticas cotidianas e os corpos dos indivduos. O conceito inspirado em OLIVEIRA,
Fernando. Cultura Poltica e Construo de Identidades Coletivas de Sujeitos Sociais. In: Anais do
XIII Congresso Brasileiro de Sociologia. GT Emancipao, Cidadania e Reconhecimento, UFPE,
Pernambuco, 2007; e em COSTA, Srgio. Movimentos Sociais, Democratizao e a Construo de
Esferas Pblicas Locais. In: Revista Brasileira de Cincias Sociais.Vol.12, n.35, So Paulo, 1997.

16
possibilidade de novas criaes de tcnicas de ser. Acredito, assim como Cris Shore e
Susan Wright (1997, 24), que o campo poltico prov Antropologia lentes para
explorar discursos de poder, construes de sistemas de significado e analisar como
governos tentam criar consensos e legitimidades para suas propostas e de seus pares
dialgicos, como transexuais.
Delineio relaes entre o campo formal da poltica de sade, consolidada em
legislaes com as valorizaes e interpretaes locais da mesma, que podem gerar
aes diferenciadas informadas por formas muito especficas de pensar que no
previstos ou no explicitados nas leis. Exemplos disto aparecero em todos os captulos,
entretanto, so os chamados princpios do Sistema nico de Sade que tm alargadas as
margens de possibilidades interpretativas. Estas emergem, agregando contedos
distintos aos princpios, de acordo com a posio de quem est falando (ou atuando)
sobre eles.
Assim, o primeiro captulo desta dissertao consiste no meu relato de
entrada em campo e sobre como a pesquisa foi realizada, quais eram meus interesses e
como constru problemas tericos sobre as transexualidades e suas interfaces com a
sade e com a poltica. neste captulo que explicito discusses anteriores que me
guiaram at as transexualidades, negociao de realidades de corpos-simblicos e quem
foram meus pares dialgicos e sujeitos-colaboradores essenciais para a construo deste
trabalho.
A pesquisa de campo foi realizada por meio de conversas com tcnicos do
Ministrio da Sade de alguma maneira relacionados ao Comit Tcnico de Sade para
Gays, Lsbicas, Bissexuais, Travestis e Transexuais (CT GLTB) que tem como objetivo
construir aes e caminhos polticos que garantam o direito sade desses segmentos.
O ncleo principal de pesquisa, no entanto, ocorreu durante o Seminrio Nacional de

17
Sade da Populao GLBTT na Construo do SUS, realizado e patrocinado pelo
Ministrio da Sade em meados do ms de agosto de 2007. Algumas entrevistas foram
realizadas fora deste encontro, em especial as que envolveram profissionais da
Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa. Estes me acolheram e me permitiram
realizar a coleta de dados para esta dissertao, e nestes momentos de acolhimento,
diversas conversas frutferas surgiram.
O segundo captulo um apanhado sobre a histria das polticas de sade no
Brasil, que permite aos meus leitores uma melhor localizao do debate sobre sade,
populaes socialmente vulnerveis e, especificamente, transexuais. um resumo de
como o cuidado com a sade foi construdo sendo parte das atribuies estatais de
proviso e garantia de bens coletivos. Destaca os princpios regentes da legislao de
sade aps a Constituio da Repblica Federativa do Brasil, de 1988, e quais as
modificaes trazidas por ela e pela Lei Orgnica da Sade, de 1990. Elenca os
momentos formais mais importantes sobre as aes em sade para transexuais, desde a
existncia da possibilidade de intervenes cirrgicas para a retirada de genitlias, at a
construo de novos sexos e a regulamentao destas tcnicas pelo Conselho Federal de
Medicina do Brasil.
O terceiro captulo se detm na anlise das diversas perspectivas de
profissionais envolvidos com o campo da poltica de sade brasileira e ateno
populao de transexuais, e tem como foco central analisar as tenses presentes no
debate sobre os significados da universalidade e das particularidades (ou diferena),
significados estes (re)produzidos a partir da insero social e crenas morais dos
sujeitos que falam (tcnicos do MS e representantes do judicirio). Esta tensionalidade
se encontra na pergunta: a quem garantir acesso aos servios pblicos de sade quando
so constituintes deste campo a conscincia do impacto das relaes assimtricas de

18
poder nos processos sade-doena, uma legislao que tem como princpio a
universalidade e, ao mesmo tempo, a existncia de uma realidade de escassez de
recursos pblicos?
O quarto captulo referente aos discursos das transexuais presentes no
Grupo de Trabalho de Transexuais que acompanhei durante o referido Seminrio. Tem
como objetivo apresentar as falas de transexuais sobre essa mesma poltica de sade,
sobre Estado, sobre o Sistema nico de Sade e seu financiamento, atravs de suas
percepes sobre suas vidas, suas trajetrias polticas e em sade e sobre os vrios
modos transexuais de vida. Demonstro quais os descontentamentos com os servios
executados em sade e quais os entraves morais consolidao do direito sade,
assim como os questionamentos trazidos por elas sobre patologizao como porta de
entrada do atendimento.
Esta diviso foi simples estratgia de organizao da escrita para facilitar o
aspecto analtico, j que, como qualquer dilogo poltico, as vozes que ouvi se cruzam
em diversos momentos. Outra estratgia adotada foi a utilizao de nomes ficcionais
para as pessoas que no se colocam publicamente no debate ou pediram para no ser
identificadas. Isto aconteceu com apenas dois tcnicos e um coordenador. Adotei o
nome real das profissionais/pesquisadoras com fala no espao acadmico, pblico por
excelncia, e o primeiro nome das transexuais presentes no grupo de trabalho que
acompanhei. Fui devidamente autorizada para isto, porque as transexuais vivem dando
entrevista mesmo. De qualquer maneira, procurei ser cuidadosa com os discursos.
Tendo conscincia de que esta dissertao escrita na preocupao de ilustrar como
documentos polticos referentes sade e ao corpo so traduzidos na ao cotidiana,
deixo agora que meus captulos falem por eles mesmos.

19
Captulo 1
Insero em campo e Condies de Pesquisa
Debater antropologicamente sobre a construo de polticas pblicas para

mulheres e homens transexuais implica a compreenso de fatores diversos e complexos.
Como em qualquer outra situao social, fatores mltiplos configuram a realidade
destas pessoas, dando limites e possibilidades para suas vidas. Se possvel dizer que
uma das preocupaes da Antropologia a busca por no fragmentar realidades scioculturais, na tentativa de compreender as prticas e/ou as relaes sociais inseridas em
contextos, os mais amplos possvel (para no falar em totalidade), o esforo aqui no
diferente: entender e demonstrar, da melhor maneira, as questes que estavam colocadas
em uma instituio governamental em um determinado momento. Estas foram
vocalizadas por tcnicos, gestores e, principalmente, transexuais organizados, e formam
a temtica poltica de sade e transexuais no Brasil.
As questes a serem debatidas envolvem disciplinas, conceitos, perspectivas
diferentes e entrelaadas, o que faz me render conscincia de que uma dissertao
como esta no conseguir abordar todos os pontos importantes na construo da escrita
compreensiva da realidade em questo, tampouco ter a capacidade de analisar
exaustivamente todos os tpicos que porventura apaream como relevantes a reflexo
certamente permanecer em aberto para novas possibilidades de anlise.
No presente captulo, lanarei reflexes sobre meus interesses de pesquisa,
at o ponto de chegada do trabalho com transexuais e sade, a insero no campo de
pesquisa, comentrios sobre documentos que sero analisados, dificuldades da pesquisa
e um incio das reflexes tericas sobre porque fazer uma antropologia interessada na

20
complexidade trazida para a realidade pelo fenmeno transexualidades. As discusses
que trago so atravessadas por ponderaes sobre o processo sade-doena-sofrimento
de transexuais, mas, para alm disto, esta dissertao tem como foco entender, descrever
e analisar quais so as categorias acionadas em uma esfera de disputa e negociao, que
o espao poltico, no momento de fala de diferentes atores sobre estes mesmos
processos de sade, adoecimento e sofrimento.
Para isto, leva-se em considerao que a esfera da poltica, do exerccio do
poder e da tomada de decises tambm a esfera em que os valores esto sendo
acionados e colocados em ao (TEIXEIRA, 1998, 95). Mais, que a funo da poltica
produzir realidades, j que o poltico no discursa sobre a realidade, ao falar, j atua
sobre ela (idem, 31). Alm de compreender quais os significados e prticas valorizadas
pelos diferentes grupos (transexuais, profissionais e gestores) e das trajetrias
teraputicas questionadas e/ou reafirmadas neste processo, este trabalho visa um
processo reflexivo sobre falas heterogneas sobre o que significa o processo poltico em
sade, sobre a negociao de universos ou vises de mundo e sobre a noo de
sociedade em geral (aqui, normalmente, sociedade aparece como uma instituio
homognea contrria aos segmentos GLBTT).
Meu interesse primrio com a grande temtica transexualidades se
consolidou com o tempo e a partir de questionamentos que no necessariamente
refletiam aspectos especficos relacionados aos transexuais em si. Tinha em mente uma
indagao terica, em construo, sobre potenciais de ruptura de cdigos, normas e
significados sobre o corpo e o que ser homem e o que ser mulher tudo isto
atravessado pelo interesse em anlises sobre o impacto do uso de tecnologias
biomdicas sobre o corpo. Ou melhor, vinha construindo reflexes sobre o que um
corpo dito feminino e um outro dito masculino em um momento histrico especfico em

21
que a medicina e, para este trabalho, merecem destaque as tecnologias mdicocirrgicas se encontra em tal ponto que se faz impulsionadora de novos discursos,
novos desejos e novos corpos.
Em uma reflexo anterior, durante a graduao, realizei um debate sobre
novas tecnologias reprodutivas e as possibilidades que estas trazem para a construo de
uma medicina do desejo (CORRA, 2001) pautado em smbolos previamente
estabelecidos do que deveria ser o feminino, do papel da mulher saudvel e do casal
heterossexual normal. As concluses s quais cheguei, naquele momento, foram que se
o corpo s faz sentido porque interpretado, mediado e experimentado atravs de regras,
normas e significados coletivamente construdos e compartilhados, o potencial das
tecnologias reprodutivas de criar novos significados sobre fertilidade, corpo, feminino,
masculino, reproduo, sexualidades, estava igualmente limitado por estes mesmos
valores tradicionais do feminino-natureza-maternidade, corpo normal versus patolgico,
heterossexualidade, para acesso s tecnologias. Ainda, o debate levantava questes
sobre a dupla face das tecnologias, que no s criam mudanas-oportunidades para a
transformao de significados, como tambm constroem corpos diferentes do que se
conhecia, o prprio corpo material, anatmico redesenhado a partir da inovao
tecnolgica.
No caso da reproduo humana assistida, estas tecnologias possibilitam a
total ruptura da ligao estreita entre sexo e filiao, permitindo que filhos
geneticamente vinculados sejam gerados sem a existncia de relaes sexuais
(inseminao artificial, fertilizao in vitro para pessoas solteiras, parceiros
heterossexuais e homossexuais) ou, ainda, que haja gravidez e parto mesmo quando a
infecundidade/infertilidade dos parceiros seja uma realidade (doao esperma e vulos).
Desta maneira, as possibilidades de reproduo abertas pela criao de novas

22
tecnologias conceptivas poderiam gerar outras formas de vivenciar os corpos, a
sexualidade e a parentalidade, desconectadas do par complementar-opositor feminino e
masculino. Porm, uma das principais concluses a qual cheguei assim como outras
autoras (DINIZ & COSTA, 2005; CORRA, 2001, 2003) que o potencial de ruptura
de cdigos no se realiza, ao menos no em toda sua possibilidade, reafirmando e reatualizando significados do que ser mulher e ser homem na sociedade brasileira, assim
como reafirmam outros tipos de desigualdades (BARBOSA, 2003).
Logo, este potencial, que pode ser traduzido na imploso de binarismos de
gnero, e na ruptura na concepo polarizada de corpos masculinos e femininos em si,
no concretizado. De acordo com minha pesquisa, mulheres jovens universitrias, ao
serem questionadas sobre a infertilidade, remetiam suas experincias de no
possibilidade de ter filhos para o campo da dor, do sofrimento e da debilidade,
reintegrando o feminino reproduo como definidor do ser mulher. Esta discusso traz
um elemento igualmente presente em discusses sobre cirurgias de transgenitalizao: a
criao de tecnologias que no se vinculam ao propsito curativo da medicina, mas
como j apontado por Marilena Corra (2001), uma medicina do desejo. Esta
caracterizada pela medicalizao de um sofrimento que no encontra razes no aspecto
mais caro s disciplinas biomdicas: a confirmao clnica de uma patologia.
Nos trabalhos de Corra sobre reproduo humana assistida, a autora aponta
que as biotecnologias conceptivas so utilizadas a partir de uma abordagem mdica
centrada na ausncia no desejada de filhos, e no em situaes que configurariam
patologias naturais. Isto implica, tambm, na absoro pela medicina de padronizaes
morais sobre o exerccio da sexualidade pautadas em normas heterossexuais de
relacionamentos afetivos. Nesta compreenso da atuao da medicina, as fronteiras
entre cura e desejo se borram e, no caso dos procedimentos mdico-cirrgicos propostos

23
para transexuais, podem ser trazidas tona discusses sobre a utilizao da medicina e
das biotecnologias para o reajustamento do mundo, para a reordenao de esquemas de
significados sobre feminino, masculino e sexualidades que se tornam obsoletos a partir
da existncia de transexuais.
Ainda, as cirurgias de transgenitalizao e os demais procedimentos
transexualizadores parecem poder ser compreendidos a partir da perspectiva da
existncia de uma situao limtrofe: um corpo anatmico e fisiologicamente
considerado normal e um indivduo que afirma que este corpo no representa o que se .
A fala comum : eu no sou o que este corpo me diz para ser e eu sofro por isto. A
pessoa transexual afirma que a nica verdade que meu sexo no condizia com a
minha vida, com os meus sonhos (Documentrio Candidato Camaleo, de Silvio
Kaviski, 2006), como um homem? Eu no sou um homem (srie de televiso, Greys
Anatomy, episdio veiculado em outubro de 2007) ou "Sempre fui mulher. O sentimento
feminino sempre esteve presente na minha vida. Lembro-me que com cinco anos de
idade me sentia uma mulher (Brbara Garner, militante transexual membro do CT
GLTB, em entrevista para a revista eletrnica Mix Brasil)6. Diante destas afirmativas, a
medicina cirrgica surge como capaz de transformar estes corpos, interpretados e
avaliados como outros que no os corretos para estas pessoas. Os significados de
gnero, antes to bem definidos nos plos masculino-feminino (mesmo com variaes
dentro dos mesmos) so dilacerados, momentaneamente, na tenso personalidadecorporificao.
A primeira parte deste par, a personalidade, aparece nas falas acima como
6
Vale destacar aqui o porqu da importao de exemplos miditicos para a discusso sobre
personalidade-corpo nas transexualidades. Considero que estas falas diversificadas de transexuais
militantes ou no, voluntrios para falar sobre suas experincias e, ainda, personagens de programas
de grande distribuio (Greys Anatomy, Sony Entertainment Television), demonstram um repertrio
discursivo que significativo nacional e internacionalmente sobre o que representa ser transexual.
Sem pretenses de generalizar as experincias ou dizer que ser transexual no Brasil e nos Estados
Unidos a mesma coisa, inegvel a possibilidade de visualizar conexes entre os relatos de
transexuais dos dois pases.

24
referncia a algo interior das pessoas transexuais, ao qual o corpo no representa. A
tenso aparece como uma (des)ordem entre a psicologia e a anatomia individual. Mas,
uma literatura das Cincias Sociais parece elucidar esta questo de uma outra maneira:
personalidade, concebida como articuladora entre a representao do mundo e a ao
nesse mundo (TEIXEIRA, 1998, 27). Personalidade, assim pensada, no
caracterstica intrnseca dos indivduos, e sim aquela que condensa a idia de estima
social. A contradio entre personalidade-corpo de um transexual parece se dar porque
sua adeso ntima aos valores que o definiriam no reconhecida a partir de seu corpo.
Este no prov algum tipo de pertencimento categoria social que pleiteia para si. O
encontro entre indivduo e mundo pblico ou entre indivduo e sociedade (idem, 35) no
se realiza em sua plenitude, j que transexuais no conseguem se fazer reconhecidos por
si prprios. O confronto poltico tem fundamento nesta constatao: o movimento social
de transexuais pretende produzir valores para que transexuais sejam pessoas legtimas
nesta sociedade.
Outra considerao relevante que, mais do que a pessoa se auto-identificar
com o sexo contrrio, estas construes de alma ou personalidade em corpo estranho
esto intimamente relacionadas s disciplinas biomdicas: tambm ou principalmente a
medicina utiliza estes marcadores. Ou seja, mais do que uma origem nas experincias de
transexuais em si sobre o que elas/eles so, existe uma retroalimentao, uma dupla
configurao do processo unido biomedicina. a relao com a esfera mdica que
constitui e faz constituir o fenmeno transexualismo no Ocidente.
Mas, antes de dar continuidade a estas reflexes iniciais sobre transexuais,
medicina, corpo, natureza, gostaria de comentar um pouco mais sobre meu trabalho de
pesquisa de campo, voltando ao incio do captulo, em que comecei a discorrer sobre
meus interesses de pesquisa. Inicialmente, meu problema era definir um foco de

25
pesquisa em que eu pudesse testar e/ou compreender melhor estas minhas preocupaes
tericas. Em conversas com minha orientadora de dissertao e com algumas outras
pessoas, mais especificamente, uma colega de mestrado consultora do Ministrio da
Sade na rea de sade mental e uma pesquisadora de Campinas/SP que estava em
incio de escrita de sua tese de doutoramento sobre transexuais, vi como oportunidade
aberta a possibilidade de pesquisa sobre sade, poltica e transexuais. s vsperas do
Seminrio Nacional de Sade da Populao GLBTT, o Ministrio da Sade pareceu-me
local privilegiado para compreender as questes, dilemas, e possibilidades que estavam
colocados para a populao de transexuais alm de me permitir anlises que
transcendessem a uma discusso j comum e corrente sobre gnero, construes do
masculino versus feminino, para me aproximar de debates sobre significados e poltica
como espao de negociao e/ou reafirmao dos mesmos.
Naquele momento, procurei pessoalmente a Secretaria de Gesto
Estratgica e Participativa (SGEP), j que, como ser melhor explicitado no prximo
captulo, era a secretaria responsvel pela organizao do Seminrio ao qual eu tinha
interesse em acompanhar. Poucas das perguntas lanadas no prximo captulo faziam
parte do meu arcabouo de questionamentos sobre a construo de polticas de sade
voltadas para transexuais no momento em que fui campo e um campo pobre, se
ressaltar que no pde existir vivncia no mesmo, maneira considerada clssica em
Antropologia. No pude conviver com as pessoas do Ministrio da Sade, nem
acompanh-las cotidianamente em suas tarefas. Um dos motivos pelos quais minha
presena cotidiana foi impossibilitada foi a reforma do espao fsico da SGEP que
estava acontecendo poca.
Ao chegar ao Ministrio da Sade em junho de 2007, e rumar ao quarto
andar do prdio, era notvel que algumas modificaes na infra-estrutura estavam

26
ocorrendo. Quando sa do elevador no local previsto, vi que a Secretaria de Gesto
Estratgica e Participativa, a mesma na qual eu gostaria de encontrar com algum
responsvel por transexualidades no ministrio, estava de cabea para baixo! Em
reforma, as secretrias trabalhavam em pleno corredor, algumas salas feitas por
divisrias tinham sido improvisadas e existia madeira e tinta por todo o cho. O relgio
marcava oito e meia da manh, horrio que pressupus j encontrar algum em
expediente de trabalho que pudesse conversar comigo sobre as possibilidades de realizar
uma pesquisa sobre o CT GLTB, em especial, sobre transexuais e o dilogo destes com
o MS.
Esperei sentada em um sof colocado em um corredor, espera, de frente a
duas secretrias. Uma havia me atendido h 5 minutos, e, ao tentar puxar conversa sobre
o que eu me interessava, ela me disse, livremente, que no conhecia nada sobre aes
do Comit Tcnico que eu queria analisar. Inclusive, ela no sabia quem era responsvel
pelo Comit, agora que a tcnica Tatiana estava em perodo de licena-maternidade. A
secretria fez uma ligao e pediu, ento, para uma colega, pelo telefone, para lhe
informar sobre a pessoa responsvel pelo comit no momento. Ao descobrir quem
poderia conversar comigo, porm, pediu que eu aguardasse, pois tal pessoa responsvel
encontrava-se em reunio com a secretria do Departamento de Apoio Gesto
Participativa (DAGEP), departamento ao qual o CT est vinculado7.
Pareceu-me, como primeira impresso sobre o CT, que as aes em sade
GLBTT eram dispersas ou, ao menos, no muito bem organizadas dentro daquela
secretaria, pela prpria no consolidao de uma equipe: a pessoa responsvel estava
7
Fazem parte deste Departamento outros Comits Tcnicos de sade: populao cigana, populao
negra, populao de rua e povos da terra (camponeses e movimento dos sem-terra). Estes comits so
criados nesta Secretaria especfica porque representam populaes que se pretende integrar neste
momento s atenes do Ministrio da Sade. Entram em pauta na agenda poltica em sade somente
a partir de 2004. Os comits de sade para populaes de rua e cigana ainda estavam em construo,
de acordo com os tcnicos entrevistados, na poca de minha pesquisa. Em anexo, haver organograma
da Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa.

27
ausente devido uma licena longa e quem deveria substitu-la nas suas funes no s
acumulava responsabilidades, mas tambm no era explicitamente conhecida como
responsvel por aquela funo especfica no momento. Aps mais de uma hora de
espera, j s dez horas, outro tcnico chegou Secretaria de Gesto Estratgica e
Participativa, e a secretria que havia me atendido anteriormente pediu que eu
conversasse com ele sobre meu interesse. Ela pediu a ele: Joaquim, ela [olhou para
mim] estudante da UnB e quer fazer um trabalho sobre populao GLBTT. A Vivian
est em reunio com a secretria e no sei que horas vai estar livre. Pode conversar com
ela? Ele no se ops, e ao receber sua resposta afirmativa, nos dirigimos a uma sala
duas portas direita do sof no qual eu estava sentada. Esta sala era pequena, com
muitos computadores e muitas pessoas trabalhando no mesmo espao, com excesso de
barulhos por causa da obra no lugar e de um velho aparelho de ar condicionado. Este
local era sede temporria da Coordenao de Articulao com Movimentos Sociais e
Joaquim, embora acompanhasse a populao GLBTT por causa dos trabalhos desta
coordenao, no fazia parte do CT GLTB, nem era responsvel pelas discusses
travadas no Comit.
Neste momento, gostaria de comentar um fato que me parece essencial para
ter obtido informaes na Secretaria naquele dia. Joaquim, coincidentemente, um
antigo conhecido, que h anos no encontrava. Tenho certeza que isto foi facilitador
para obter impresses gerais do ponto de vista profissional e conversas informais sobre
o trabalho do Comit Tcnico e daquela Secretaria em geral. Nossa conversa, naquela
manh, durou em torno de duas horas. Quando havia dez minutos que estvamos
conversando, o coordenador do setor chegou sala e se uniu a ns dois. Esta conversa
com tcnico e coordenador ser retomada posteriormente, no terceiro captulo, quando
consideraes sobre a viso dos profissionais for comentada. Agora, vale dizer que

28
obtive todas as informaes e convite para participar do Seminrio, neste dia, alm de
me ter sido repassado o contato da tcnica responsvel pelo Comit, a que estava de
licena. Fiz um pedido informal de acesso aos documentos produzidos pelo CT e a
resposta foi de que no tinham conhecimento do que havia sido guardado, ou acesso s
atas, mas que, com certeza, se houvessem arquivos pblicos, no encontraria problemas
para acess-los. O conselho dos dois, novamente, foi entrar em contato e conversar com
a tcnica licenciada, o que me indicou que esta concentrava funes e conhecimento
sobre o tema, algo posteriormente confirmado e criticado pela prpria profissional.
O primeiro contato, positivo em minha avaliao, foi revelador: em termos
de estrutura, foi possvel ver o investimento de recursos financeiros na Secretaria, que
estava sendo ampliada. Porm, em termos de recursos humanos, saltou aos olhos a
dificuldade de repor funcionrios essenciais ao andamento dos projetos, alm de ser
relatado na fala de tcnicos a falta de pessoal na Secretaria. Embora no tenha
pretenses de aprofundar esta questo no momento, gostaria de chamar ateno para a
necessidade de dois focos que me parecem essenciais na construo de aes: recursos e
interesses das pessoas em constru-las e implement-las. Sem a unio destes, o que fica
como marca a impresso do descaso ou da falta de importncia de alguma proposta
poltica. Interessante ressaltar que o coordenador, em um momento da conversa, quando
falvamos sobre as dificuldades encontradas pela populao GLBTT para avanos
polticos, dentre outras questes, elencou:
Tem outro [problema] mais organizacional, so muitas coisas

pra se dar conta e so poucas pessoas e num outro mesmo no plano
das prioridades... (Coordenador de apoio aos movimentos sociais,
12/06/2007, SGEP)
Ainda, em outro momento, Tatiana:

O trabalho no anda, s tem eu responsvel pelo comit h

29
dois anos, que ca de pra-quedas... talvez, agora, melhore. Em
setembro, tem previso da contratao de outro tcnico, um
pesquisador chamado Marcos, que vai ser contratado para trabalhar
junto comigo no CT... as coisas se arrastam. (Tatiana, tcnica
licenciada, comentando seu desejo de pedir demisso do cargo.
03/092007).
Estas falas esto em consonncia com o ltimo relatrio administrativo

lanado pela SGEP, em dezembro de 2006. Deste relatrio, possvel destacar a
vacncia de 8 (oito) postos existentes na secretaria, sendo 7 (sete) destas vagas livres
reservadas para assistentes tcnicos e uma para a coordenao geral de apoio gesto
participativa e controle social coordenao vinculada ao Departamento de Apoio
Gesto Estratgica e Participativa, mesmo departamento responsvel pelos comits de
sade. Todos os tcnicos com os quais conversei j estavam na SGEP em 2006, o que
parece indicar nenhuma ou pouca mudana no quadro estrutural de funcionrios, ao
menos em relao aos comits.
No foi possvel acompanhar o dia-a-dia institucional, devido reforma, j
que no pude permanecer muito tempo no local. Realmente, o espao fsico era escasso,
sendo pedido educadamente a mim, depois de duas horas de conversa, neste primeiro
dia, que me retirasse eu ocupava uma cadeira exatamente no corredor de passagem,
entre a parede e vrias mesas enfileiradas com computadores, todos ocupados por
pessoas diversas. Em uma outra visita, enquanto conversava sobre a insero do meu
nome como participante do Seminrio Nacional GLBTT, tambm por falta de espao,
foi colocada uma cadeira para mim em frente porta de entrada, na passagem da sala
que estava para uma outra, entre duas mesas. Percebendo o profundo incmodo que
causava, no a minha presena em si, j que nunca fui tratada com desrespeito, mvontade ou algum tipo de grosseria, mas pela dificuldade de trnsito em um lugar que
passava por uma reforma, decidi que o melhor era abandonar o plano inicial de me
colocar naquele espao institucional como observadora, e optar por entrevistas, por

30
vezes longe dali, como aconteceu com Tatiana.
Ao fim da pesquisa, cheguei concluso que esta deciso no foi
prejudicial, j que os debates sobre populao GLBTT e a interlocuo com a mesma
no estavam ocorrendo naquele espao em si no momento, a no ser pelo trabalho
burocrtico de finalizao da organizao do seminrio. Este, no primeiro dia em que
fui Secretaria de Gesto Participativa, j estava montado, faltando somente marcar no
calendrio os dias em que iriam ocorrer sendo assim, no poderia mais acompanhar,
de qualquer forma, discusses sobre pautas com o movimento GLBTT, por exemplo, ou
outras questes concernentes: o material estava sendo produzido, e a direo que o
seminrio tomaria j havia sido decidida. Inclusive, quando fui pela primeira vez
Secretaria, o previsto para o acontecimento do evento era dentro do prazo de um ms,
ou seja, que o seminrio ocorresse em incio de julho de 2007. Problemas no material,
passagens, hospedagem e local a ser realizado, alm de atrasos das pessoas indicadas
por cada segmento para serem participantes, fizeram com que o seminrio fosse adiado
para meados de agosto, quando foi realizado.
Depois deste primeiro contato, busquei conhecer e conversar com Tatiana,
que era a pessoa responsvel pelo CT, detentora do conhecimento e poder sobre os
documentos produzidos sobre esta populao no MS. Como ela estava no incio do
perodo de licena-maternidade, achei que seria inconveniente me propor a encontr-la
to rapidamente. De qualquer forma, conversei com ela via e-mail e esta soou solcita
em relao minha pesquisa e a tudo que eu achasse necessrio. Enviou-me, j em sua
primeira mensagem de resposta, o contato de Vivian, a tcnica que a substitua no CT
com cpia encaminhada a esta pedindo que eu pudesse participar das reunies do grupo
de trabalho com transexuais no seminrio nacional.
Vivian respondeu ao pedido convidando-me para ir at o ministrio quando

31
o seminrio se aproximasse, j que ela estaria viajando em perodo anterior, trabalho
sem relao populao GLBTT, como me disse depois. Vivian chegou de viagem no
dia 13/08/2007, e enviou-me uma mensagem avisando-me de sua chegada, pedindo,
assim, que eu fosse at o ministrio, de modo a conversarmos sobre o seminrio.
Cheguei ao Departamento de Apoio Gesto Participativa s nove horas, e encontrei
Vivian em sua sala, compartilhada com mais trs pessoas. Ela informou-me que no
haveria problema algum se eu participasse do seminrio, mas que estavam sem o
material informativo e sem recursos financeiros para hospedagem e alimentao e me
perguntou se isto era um problema. Respondi que no, no seria empecilho algum no
ter acesso ao material informativo ou blocos de anotao fornecidos pelo Ministrio, j
que eu estava realmente interessada em acompanhar a discusso do grupo de trabalho.
Diante disto, Vivian me pediu um favor: se eu poderia, ento, ajud-los, aos
tcnicos, em uma tarefa importante proposta para o seminrio. Ela me perguntou se eu
poderia auxiliar com a relatoria das discusses do grupo, j que estaria fazendo parte do
mesmo. Eu seria, assim, co-responsvel por anotar as informaes geradas nas
discusses do grupo. Eu respondi que tudo bem, afinal, ela e Tatiana estavam me
ajudando muitssimo ao me inserir e me deixar participar sem estar inscrita previamente
e no fazer parte de nenhum movimento organizado e, como havia sido frisado por
Joaquim no encontro anterior, o seminrio era fechado. Neste mesmo dia conheci
pessoalmente Tatiana, que, mesmo com direito ausncia, foi chamada para ajudar nos
ltimos detalhes de organizao do seminrio o que confirma, em parte, a focalizao
da responsabilidade e conhecimento em uma s pessoa.
E assim foi que no dia 15/08/2007 cheguei s treze horas ao hotel San
Marco, na Asa Sul, em Braslia. O Seminrio Nacional, intitulado Sade da Populao
GLBTT na Construo do SUS, tinha como objetivos aprofundar a discusso sobre a

32
questo de sade GLBTT brasileira, discutir encaminhamentos de construo de
polticas para o grupo e de aes de controle social, incrementar o protagonismo do
movimento GLBTT no que concerne aos seus direitos relacionados sade, fortalecer a
unidade do movimento e ampliar o debate sobre direito sade e defesa do SUS
(MINISTRIO DA SADE, SGEP, material informativo, 2007).
O seminrio foi dividido em grupos de trabalho, cada um referente a um dos
segmentos GLBTT. Fui inserida, assim, no grupo de discusses de transexuais. Um dos
fatos interessantes sobre a realizao destes grupos de discusso que foram realizados
anteriormente abertura do seminrio em questo, com o objetivo de dar bases fala da
conselheira de sade que ocupava o assento GLBTT no Conselho Nacional de Sade. A
fala dela seria consolidada aps os relatrios das discusses nos grupos de trabalho
estarem prontos, s cinco e meia da tarde, quando era previsto para estes grupos
encerrarem suas atividades e rumarem, s dezenove horas, para a abertura do evento.
O seminrio, para esta tarde, foi organizado em seis grupos8, divididos por
segmentos, sendo que o de lsbicas foi separado em dois grupos de 20 (vinte) pessoas
foi o segmento com o maior nmero de participantes indicados pelo movimento para
participar das discusses. A produo gerada pelos grupos deveria contemplar questes
como quem somos como agentes polticos em sade e o que queremos no SUS,
visando traar perfis, quais as conquistas efetivadas, quais as demandas e prioridades de
cada segmento reunido em grupo. O relatrio, a ser escrito aps 4 horas e meia de
discusses, deveria conter uma sntese destas questes.
Esta forma organizacional dos grupos no prejudicou meu trabalho de
campo, tendo em vista que as discusses dentro do grupo de transexuais transcendeu s
questes propostas, e, muitas vezes, sequer se encaixavam nas mesmas. A motivao do
Os grupos de trabalho foram divididos em: gays, bissexuais, travestis, transexuais, e dois grupos de
lsbicas, por ser o segmento com maior nmero de participantes inscritas.

33
grupo pouco era de discutir o que estava proposto, fazendo com que as falas se
tornassem em muito proveitosas para mim. Muitas vezes foi preciso que Tatiana
interrompesse a discusso e retomasse os tpicos das questes que deveriam ser
respondidas no relatrio para que este pudesse contemplar todos os pontos inicialmente
propostos. As discusses travadas no grupo de trabalho de transexuais sero retomadas
no ltimo captulo.
A composio do grupo de transexuais era: quatro mulheres do Coletivo
Nacional de Transexuais, um homem da Coordenao de Sade da Populao Negra de
So Paulo, vinculado ao Conselho de Sade do municpio, uma mulher do Grupo Arcoris do Rio de Janeiro, eu e Tatiana. Trs pessoas declararam ter nvel superior, uma
destas possuindo dois mestrados. As outras pessoas no declararam seus nveis
educacionais, mas, ao possurem cargos importantes de direo ou coordenao (exceto
Alexandra) possvel supor que se distinguem do perfil analisado por Elisabeth
Zambrano (2003). Em sua dissertao, Zambrano aponta que a maior parte das pessoas
entrevistadas por ela no havia concludo o Ensino Mdio, muitas delas sequer o Ensino
Fundamental e faziam parte de classes sociais menos abastadas. Presentes no grupo de
transexuais no Seminrio Nacional havia uma advogada, uma psicloga, uma estudante
de Direito, coordenador de aes em sade para populao negra e uma pessoa membro
de instituio governamental, perfil destoante do citado acima. Esta diferena de perfil
pode ser devido ao local de acesso das pesquisadoras, j que Zambrano teve acesso s
pessoas inseridas em um programa de atendimento aos transexuais dentro de um
hospital pblico de Porto Alegre, e eu, em um Seminrio, com pessoas indicadas para
participar do mesmo pelos grupos organizados. O local em que transexuais so
encontrados parece ser essencial para a compreenso das distintas percepes que
possuem sobre a vivncia da transexualidade, questes de (in)visibilidade da condio

34
de transexual, questes que sero trabalhadas de melhor maneira Captulo 4.
importante ressaltar a quantidade majoritria de mulheres transexuais
presentes, sendo somente um transexual mulher-para-homem (female-to-male), e que
no se auto-identificava por pronomes masculinos como as homem-para-mulher (maleto-female) o faziam em relao aos pronomes femininos. O grupo, portanto, era
pequeno, o que parece refletir a pequena quantidade de pessoas transexuais inseridas em
movimentos organizados: Andra, uma das transexuais presentes, disse em um
determinado momento que somente 30 (trinta) transexuais fazem parte do coletivo. As
transexuais do Coletivo Nacional de Transexuais (CNT) demonstravam, tambm,
conscincia da possvel pequena amplitude de sua organizao e de seus dilogos com o
que seria a base do movimento organizado. O Coletivo politizado e bem formado, em
relao completude de etapas educacionais formais. So pessoas que tm aparecido
como importantes no cenrio poltico porque parecem estar em posies privilegiadas
de acesso ao conhecimento e ao poder.
As falas pronunciadas no grupo de trabalho demonstram que existe
desigualdade de visibilidade e de ateno dentro de um grupo que reclama da prpria
invisibilidade. As aes mais organizadas, avanadas e discutidas no tempo de durao
do grupo de trabalho estavam voltadas para ateno s mulheres transexuais, enquanto
cabia a Ded, como nico representante de um transexual female-to-male presente,
questionar a invisibilidade quase completa desta forma de transexualidade. Isto no quer
dizer que as demandas das mulheres transexuais no atingiriam tambm os homens
transexuais. Ao contrrio, existiam atendimentos especficos demandados e desejados
que
beneficiariam
todos
todas:
atendimento
ginecolgico
urolgico,
endocrinolgico, modificao de registro civil sem procedimento cirrgico.

Entretanto, as especificidades que poderiam surgir de homens transexuais

35
ficaram obscuras. Interessante dizer, ainda, que Ded foi convidado a participar do
seminrio depois que o Coletivo Nacional de Transexuais havia enviado os nomes dos
participantes eleitos no coletivo para ocuparem esse espao no momento. Diante da no
indicao de nenhum homem, Tatiana convidou outras instituies de direitos da
populao GLBTT cadastradas na Secretaria de Gesto Participativa, a enviarem
homens transexuais para o debate. Desta forma, tentou-se retirar o monoplio das
discusses das mos do Coletivo, na busca de dar voz a mais atores institucionalizados,
porm ainda excludos.
Andra - Minha humilde opinio nesse momento, a gente

precisa resgatar isso [curso de capacitao em direitos humanos]
[...] pra gente ter idia de pessoas, pra gente ter capacidade de
ampliar nossos espaos de discusses. A gente tem o que na nossa
lista? Trinta e poucas pessoas na lista? Trinta pessoas muito
pouco! A gente sabe que tem milhares...
Bete a gente tem um mapa l em Goinia de quarenta e duas
pessoas...[....]
Ded seno, vai ficar essas 35 pessoas na lista... e a gente ta
querendo, pelo menos no meu olhar, ampliar a discusso
(15/08/2007).
Ainda, a fala das pessoas do movimento organizado de transexuais revela

uma dificuldade para transformar desejos, problemas, demandas em aes e polticas de
sade. O grupo , na verdade, um semi-grupo virtual, com pequenos momentos de
possveis discusses face-a-face e encontro com uma base que no esteja vinculada a
esta lista de discusses da internet, que o canal de comunicao do CNT por
excelncia. Como se colocar politicamente, com voz ativa, quando o grupo no se
enquadra nos padres tradicionalmente ouvidos pela instituio? Este problema
apontado igualmente pelos profissionais:

36
Joaquim - a instituio no entende a linguagem de
quem fala l fora... O movimento social, ele fala estamos
sofrendo, estamos sendo espancados, estamos passando fome...
Isso no dialoga com a instituio formuladora de poltica,
sacou? Se viesse assim, ns temos aqui um milho de casos no
Brasil de violncia no campo e na cidade relacionada
homofobia, para tal uma poltica de segurana... Se voc
trouxer todo o discurso formatado dentro da lngua que esta
instituio entende, a fica tranqilo, a pra fazer esse discurso
no qualquer movimento no. (junho 2007)9
Alm deste grupo de trabalho, acompanhei as mesas redondas propostas no

seminrio que me permitiram compreender a perspectiva de outros profissionais com os
quais no tive contato direto, alm de tomar conhecimento de resultados de pesquisas
realizadas por pesquisadores diversos dentro da temtica GLBTT. Fui casa de Tatiana
duas vezes para entrevistas e para que ela pudesse me repassar documentos e materiais
pblicos produzidos pelo CT GLTB. Conversei informalmente com Joaquim durante os
intervalos do Seminrio e durante a XIII Conferncia Nacional de Sade, realizada em
novembro de 2007. Estes momentos informais foram produtivos, nos quais Joaquim
trocou impresses pessoais sobre os eventos, seu trabalho, sobre o SUS, e conquistas e
limites para os segmentos GLBTT. Era previsto que no segundo semestre de 2008 uma
reunio do CT GLTB fosse ocorrer, porm, esta no foi realizada at o presente
momento de escrita. Ou seja, no pude acompanhar e observar o comit em si, somente
os poucos (dois) documentos produzidos por ele.
Ainda, tive acesso a documentos10 importantes, produzidos pelo Judicirio,
Estas consideraes sobre o discurso incompreendido de movimentos sociais que falam sobre
sofrimento sentido no e a partir do corpo so retomadas ao longo dos captulos 3 e 4.
10 Shore e Wright apontam a importncia que documentos de polticas adquirem para a Antropologia
interessada no campo poltico. Para eles, a abordagem antropolgica pode tomar os documentos como
textos culturais, dispositivos classificatrios, narrativas que servem para justificar ou negar o
presente ou como dispositivos retricos e formaes discursivas que funcionam para das poder a
uns e silenciar outros (1997, 15). Neste sentido, documentos se estruturam alm da representao ou
mera referencialidade a um mundo existente. Porm, no se pode esquecer que estes textos, mesmo
quando tm impacto na criao de realidades, so atualizados de acordo com os atores e suas
inseres e movimentaes na vida social, e as emoes e reflexes ultrapassam o prescrito. Isto
reafirma a necessidade de trabalhar com a poltica nos espaos de negociao e no s nos

37
logo, exteriores ao Ministrio da Sade, mas que tm impacto direto sobre as discusses
sobre sade e transexuais. Estes so o voto e relatrio do Juiz Roger Raupp Rios, do
Tribunal Regional Federal da 4 regio (Porto Alegre/RS), em que decide
favoravelmente insero da remunerao de cirurgias de transgenitalizao para
transexuais na tabela de pagamentos do SUS. O segundo documento relevante a
deciso contrria a esta insero, chamada Suspenso de Tutela Antecipada11, proferida
pela Ministra Ellen Gracie, presidente do Superior Tribunal Federal na poca
(dezembro/2007), em julgamento de apelao da Unio sobre a deciso do TRF 4
regio. Por que estes documentos so interessantes? Os dois trazem argumentaes
pautadas em variadas perspectivas sobre as transexualidades (e transexualismo, como
patologia), valores diferentes sobre o papel do judicirio e sobre a poltica de sade.
Demonstram a diversidade de perspectivas concorrentes no fenmeno em questo.
Explicitam concepes, anlises, problemas trazidos pelas transexualidades ao SUS,
poltica e ao que deve ser financiado pelo Estado brasileiro.
Aps explicitar as condies gerais de realizao de meu trabalho de campo,
formas de obteno dos dados coletados e documentos aos quais tive acesso possvel
seguir com a escrita para uma outra etapa, em que a etnografia vai tomando forma
analtica, e no somente descritiva, etapa na qual aponto meus questionamentos a este
mundo ou a esta realidade. Como j ressaltei anteriormente, no mbito poltico, as
discusses trazidas por transexuais envolvem uma multiplicidade de questes possveis
de serem analisadas. Diversos discursos e atores esto em um jogo para legitimar o
atendimento em sade para este segmento.
documentos normativos.
11 O conceito de tutela antecipada se refere ao combate, na esfera jurdica, aos danos colaterais ou
marginais que podem ser causados pela existncia de um projeto. Ou seja, concedida antecipao de
tutela quando um juiz compreende que a insero processual causa imediata de danos irreparveis
ou de difcil reparao, retirando a necessidade de passagem pelo poder judicirio para determinada
demanda. Para maiores explicaes, ver GUERRA, Marcelo Lima. Antecipao de tutela no processo
executivo. Disponvel na Internet: http://www.mundojuridico.adv.br. Acesso em 26 de maio de 2008.

38
Tomei como objetivo principal para a presente dissertao analisar como
dois universos diferentes esto colocados em disputa e em consonncia, ao mesmo
tempo: os discursos biomdicos, como um universo especfico de compreenso sobre
transexuais; e o conhecimento de pessoas alocadas fora da biomedicina (como o
Direito), mas que no necessariamente a recusam; a perspectiva dos transexuais sobre
individualidade, sofrimento referido esfera do social, a apropriao das cincias
sociais e a crtica ao modelo de ateno biomdico. Estes dois universos so
atravessados por uma legislao especfica, um modelo de ao que deve ser seguido,
mas que interpretado e reinterpretado por diversos atores: transexuais, profissionais do
Ministrio da Sade, profissionais executores e do judicirio. Ainda, me proponho a
analisar as complicaes emergentes desta mesma disputa entre modelo biomdico
versus despatologizao, quando o primeiro o maior responsvel pela possibilidade de
proteo de direitos de transexuais.
Para analisar as diversas perspectivas necessrio passar por um debate
sobre o SUS, seu enraizamento, possibilidades interpretativas debate iniciado no
primeiro captulo , discusses sobre o que sade para os atores, sobre natureza e
cultura na construo de patologias, legitimao de tecnologias no Brasil a partir dos
marcos destas vises de mundo com concorrncia. O prximo captulo tem como intuito
iniciar o debate em um dos tpicos que devem ser abordados para a devida
compreenso da discusso de uma poltica de sade.
O objetivo compreender de forma razovel o modelo de sade dentro do
qual est se buscando a construo de aes voltadas transexuais, alm de permitir
expor onde se inicia o debate sobre a importncia da insero de populaes
consideradas vulnerveis no processo de construo poltica. Mais, falar sobre o modelo
do Sistema nico de Sade faz-se necessrio para compreender a prpria importncia

39
dada a este modelo e seus princpios por parte dos tcnicos do Ministrio da Sade e
transexuais ouvidos durante a pesquisa. Entender qual padro de ateno sade estas
pessoas esto falando essencial para compreender suas demandas, desejos e crticas
ateno existente, e compreender quais os significados que esto sendo desconstrudos e
reconstrudos na negociao com uma instituio poltica.

40
Captulo 2
Sobre o SUS
(ou como transexuais passam a ser importantes para a poltica de sade brasileira)
Os anos de 2004 a 2007 foram marcados por momentos de discusses

importantes sobre aes e polticas para a comunidade de mulheres e homens
transexuais. Estes momentos podem ser relatados em um resumo breve, em seqncia
histrica desde a ocorrncia de uma organizao institucional pblica estatal para lidar
com questes referentes s transexualidades demanda do Conselho Nacional de
Combate Discriminao (CNCD) por aes polticas nos diversos rgos
governamentais
para
atender
especificidades
de
populaes
historicamente
estigmatizadas, passando pelo lanamento, em 2004, do Guia Brasil de Combate

Homofobia (com captulo especfico para transexuais); no mesmo ano, o Ministrio da
Sade criou o Comit Tcnico para Gays, Lsbicas, Transgneros e Bissexuais (CT
GLTB)12, rgo consultivo vinculado Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa
(SGEP).
Este CT foi criado para ser responsvel pela elaborao de diretrizes para a
Poltica Nacional para Populao GLBTT, revertendo especificidades de suas demandas
em pautas a serem levadas em considerao por diversas reas do Ministrio. O CT
estratgia do Ministrio da Sade para incluir segmentos populacionais na construo
de aes em sade (houve tambm a criao de outros CTs, como para Sade da
12
De acordo com uma tcnica, em setembro de 2007, membro do CT GLTB, j foi discutido a
mudana de nome do mesmo diante da criao de novos assentos: para transexuais e bissexuais, sendo
que o assento de transgneros era ocupado por uma travesti at 2005. Entretanto, a alterao do nome
para CT GLBTT no foi realizada por no ter sido publicada em portaria ministerial at a poca da
realizao desta pesquisa e da construo deste captulo.

41
Populao Negra, e da Terra populaes rurais e sem terra, CT para a sade da
populao cigana, CT para moradores de rua)13. O CT GLTB formado por
representantes dos segmentos GLBTT, tcnicos de diversas reas do Ministrio da
Sade, profissionais de sade e pesquisa de instituies brasileiras, como a Fiocruz e a
Universidade Estadual do Rio de Janeiro. Em 2005, na ocasio do XII Encontro
Brasileiro de Gays, Lsbicas e Transgneros (EBGLT), dois assentos foram estendidos
no CT em questo, um para bissexuais e um para transexuais, ao mesmo tempo em que,
fora da esfera estatal consolidou-se o Coletivo Nacional de Transexuais (CNT),
conferindo representao organizada prpria a este segmento em dilogos com o Estado
e com a sociedade civil.
Foi realizada, em 2006, uma reunio do CT GLTB em articulao com o
referido Coletivo, especificamente convocada para discutir situaes e demandas em
sade de transexuais, em especial ao processo transexualizador no SUS. Tal processo se
refere tentativa de ampliar os debates sobre transexualidades para alm da cirurgia de
redesignao sexual e modificaes corpreo-hormonais, com o intuito de compreender
a complexidade dos condicionantes de sade-doena-sofrimento de transexuais. A
referncia idia de um processo est intimamente relacionada ao fato de que
unicamente os procedimentos mdico-cirrgicos no conseguem explicar, compreender
e/ou lidar com a realidade colocada por transexuais como relevantes para o adoecimento
e sofrimento.
Esta reunio envolveu tcnicos de diversas reas ministeriais (Secretaria de
Gesto Estratgica e Participativa, Sade da Mulher, Sade Mental, Plano Nacional de
Humanizao, Plano Nacional de Combate DST/AIDS), profissionais e pesquisadores
em sade, e, ainda, contou com a presena de gestores importantes com poder de
13 Para dificuldades de atendimento sade da populao de rua, vale ler o quarto captulo da
dissertao de Priscilla Calaf, apresentada ao Departamento de Antropologia da Universidade de
Braslia, em agosto de 2007. Pode ser acessada em: http://www.unb.br/ics/dan/Dissertacao228.pdf

42
pactuao. O objetivo do encontro foi discutir o tpico sade e transexuais e elaborar
um conjunto de diretrizes para a poltica de ateno a esta populao, ou seja, a reunio
no foi focada somente na incluso da cirurgia na tabela de pagamentos do SUS. Nesta
perspectiva, procurou-se promover e consolidar articulao com atores considerados
essenciais para a compreenso da situao (os prprios transexuais) seguindo diretrizes
de participao social colocadas em legislao.
Ainda, faz-se relevante apontar que, nesta reunio, o conceito de
integralidade do atendimento sade foi muito citado, embora tenha sido, na maior
parte das vezes, utilizado de forma vaga, como se pudesse ser automaticamente
compreendido pelos participantes. De acordo com alguns estudos sobre legislao do
SUS e reforma sanitria, integralidade deve ser entendida como um conjunto
articulado e contnuo das aes e servios preventivos e curativos, individuais e
coletivos, exigidos para cada caso em todos os nveis de complexidade do sistema,
alm de um movimento articulado de polticas sociais (MACHADO et al, 2006).
Entretanto, o tom da discusso nas reunies do Comit Tcnico e do
Seminrio Nacional cria a possibilidade de interpretar integralidade de aes em sade
com outro referencial, que no o de organizao dos servios: tcnicos e pesquisadores
trabalham com este princpio a partir da idia de que qualquer espao de construo de
laos sociais se configura como importante para o de atendimento ao processo sadeadoecimento de transexuais. A integralidade preenchida com falas sobre todas as
esferas da vida que constituem ou interferem na sade, inclusive a excluso do convvio
familiar/social, violao de direitos, proteo social, etc. O princpio se torna o alicerce
principal para, na prpria lngua das instituies brasileiras formuladoras de aes em
sade, conversar sobre despatologizao e a retirada do diagnstico psiquitrico como
nica forma de entrada de transexuais nos servios de atendimento. Esta discusso

43
demonstra como a poltica um espao de criao de valores, mais do que simples
disputa de interesses.
Resgata a integralidade como princpio do SUS, o que quer

dizer que pensar na sade no se reduz ausncia de
patologia. O SUS luta pela promoo da sade, e no apenas
pelo combate doena, e a condio de sofrimento j justifica
a necessidade de interveno pblica, na direo da promoo
do bem-estar. (Tatiana Liono, consultora tcnica do Ministrio
da Sade, membro do CT GLTB, durante a Reunio Processo
Transexualizador).
A presena de duas diretrizes do SUS (integralidade e participao social)
parece demonstrar a preocupao dos gestores, tcnicos e profissionais e pesquisadores
presentes na reunio em qualificar as discusses sobre os princpios do Sistema nico
de Sade no atendimento s populaes consideradas vulnerveis, acionando contedos
interpretativos diversos para fazer com que esses mesmos princpios se enquadrem na
realidade enfrentada pelo debate.
Em 2007, foi promovido pelo Ministrio da Sade o Seminrio Nacional de
Sade da Populao GLBTT na Construo do SUS, seminrio este cujo objetivo foi
reunir lideranas dos diversos segmentos, aprofundar a discusso sobre condies,
avanos e limites na sade da populao GLBTT brasileira, elaborar encaminhamentos
do grupo para aes em sade, e aumentar o protagonismo deste no controle social. Este
momento se configurou como relevante para a populao GLBTT, que teve a
oportunidade de discutir suas demandas em grupos especficos (grupo de gays, dois
grupos de lsbicas, grupo de travestis, grupo de bissexuais e grupo de transexuais), alm
de participarem de mesas redondas e seminrios de carter informativo-educativo nos
temas de construo do SUS, controle social, papel dos estados e municpios no SUS,
reforma sanitria, etc. E mais, foi um dos poucos encontros polticos, desde a reunio
sobre o processo transexualizador para a rearticulao de demandas e afirmao de

44
identidade, j que antes do Seminrio Nacional apenas um encontro do CT havia sido
realizado aps a reunio sobre processos transexualizador no SUS.
no contexto de momentos estratgicos que se insere este trabalho. O
ncleo-duro de coleta de dados etnogrficos no sentido de um encontro face-a-face
com transexuais no embate/dilogo poltico, com tcnicos e com gestores (e estes, de
forma distanciada, somente com o acesso s suas falas nas mesas) foi este Seminrio
Nacional. No entanto, at conseguir ser participante do mesmo, houve contatos,
conversas, articulaes, idas ao Ministrio, principalmente, informais, que colocaram
minha disposio outros materiais, dados e documentos do Ministrio da Sade, de
tribunais (como Tribunal Regional Federal da 4 Regio/Rio Grande do Sul), que do
uma boa representao dos debates correntes sobre a poltica de sade para transexuais.
Mas, antes de esclarecer melhor pontos sobre o campo de pesquisa, meus interesses e,
principalmente, anlises e insights, gostaria de retornar a comentrios sobre os
momentos estratgicos sobre os quais falava h pouco.
O estabelecimento destes momentos formais se faz importante para a
compreenso do contexto de efervescncia porque recentes e com debates acalorados,
embora dispersos, em vrias reas do tema. Porm, para compreender estas mesmas
aes e marcos formais necessrio dizer algumas palavras sobre as diretrizes da
Poltica de Sade a partir da histria da sade no Brasil e a construo do Sistema
nico de Sade (SUS), suas conexes scio-econmicas e polticas e a introduo de
questes referentes proteo de grupos socialmente vulnerveis e culturalmente
estigmatizados.
Exemplo do motivo pelo qual a populao GLBTT considerada
vulnervel14 pode ser dado a partir do guia Direitos Humanos, Sade e HIV (2006), um
14 Esta categoria foi trazida tona pelos tcnicos entrevistados. Quando propuseram a vulnerabilidade
como adjetivo indispensvel para falar dos segmentos GLBTT, um dos profissionais comentou que eu,

45
guia de aes estratgicas para combater a discriminao por orientao sexual e
identidade de gnero promovido pela Organizao das Naes Unidas (ONU). De
acordo com o mesmo, o Brasil, apesar de ser considerado um pas-modelo em relao
cobertura de preveno e tratamento de doenas como a AIDS, ainda precisa trabalhar
com dados que demonstram que entre 25% e 35% da populao atingida pelo HIV se
insere em segmentos GLBTT, e a populao trans (considerando travestis e transexuais)
registram os piores dados de incidncia do vrus e mortalidade relacionada a ele, assim
como sofrimento de violncias e outras doenas.
O SUS pode ser considerado uma das reformas sociais mais importantes do
sculo XX no Brasil, por seu carter transformador dentro de um contexto autoritrio e
de grandes desigualdades econmicas no pas. Este carter pode ser reconhecido pela
ruptura que o SUS representa em relao a todas as outras formas de construir e
executar aes e polticas pblicas em sade no Brasil (POLIGNANO, 2000, SERRA,
2001, BRAVO, 2005). Isto porque o surgimento das polticas de sade (e sociais, no
geral) pode ser analisado como relacionado a partir de diversas e complexas variveis: a
consolidao do modo de produo capitalista, a ampliao da atuao estatal no
enfretamento de situaes de carncia e destituio humana, e a criao de novas
conexes entre pessoas e classes a partir da tomada de conscincia social com a
interdependncia e preocupao com o abandono e as pssimas condies de vida de
grande parte da populao (HOCHMAN, 2006; DE SWAAN, 1988). Se o ponta-p
inicial para aes polticas mais sofisticadas em sade se relacionam s variveis acima,
a continuidade da mesma permite analisar a estreita relao do Estado a proviso de
como pesquisadora, deveria saber mais do que ele sobre o que significava este conceito, revelando no
saber me explicar bem o que era vulnerabilidade. Procurei, ento, em outras falas que pudessem me
dizer o que ser vulnervel para os profissionais da Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa.
Encontrei, nas falas e textos de Tatiana Liono e das transexuais presentes no Seminrio exemplos
desta vulnerabilidade, e um deles esta questo da alta taxa de contaminao por HIV/AIDS. Outros
exemplos pode ser encontrados em LIONO, Tatiana. Biotica e Sexualidade: o desafio para superar
prticas correcionais na ateno sade de travestis e transexuais. In: SrieAnis, n 54, Braslia, 2008.

46
polticas e servios sociais , com a perpetuao de uma ordem social baseada em
desigualdades: reproduo da lgica de acumulao de capital com proviso social
estatal espordica, fragmentada e, algumas vezes, regular, porm no universal, de
atendimento sade.
Gostaria de comentar brevemente sobre estas idias de interdependncia e
preocupao com as condies de vida da populao. Abraam de Swaan (1988)
argumenta que as preocupaes com o tratamento dos doentes, a educao dos
ignorantes e a manuteno material dos indigentes so historicamente circunscritas e as
solues para estas questes s culminam na criao das polticas sociais dos modernos
Estados de Bem-Estar aps a interdependncia entre ricos e pobres, doentes e sadios,
educados e ignorantes ser reconhecida. Interessa De Swaan compreender como estas
aes coletivas para lidar com as adversidades se tornaram compulsrias, nacionais,
lembrando que estas adversidades atingem diretamente somente alguns indivduos: por
que, ento, criar respostas coletivas? Para o autor, h uma mudana nos balanos da
dependncia mtua, processo em que as elites percebem que h conseqncias indiretas,
efeitos externos perversos destas situaes na totalidade da populao caso nada seja
feito. A proposio de um esforo de proteo com custeamento pblico surge quando a
transferncia de capital, a ateno educacional ou os cuidados mdicos so vistos como
redutores das externalidades (o caso paradigmtico so as epidemias). Assim, a sade (a
educao e a assistncia) se transforma em bem pblico, responsabilidade de
instituies especfcas condensadas no Estado, em oposio a um mal pblico.
Uma boa discusso revelada pelos meus dados etnogrficos o fato de que
esta a interdependncia ou as externalidades, e a construo da sade como bem pblico
como preocupao de todos no conseguem se estender para as discusses relacionadas
sade de transexuais. A doena para se constituir como mal pblico tem limites e estes

47
se mostram vinculados s moralidades definidoras do papel do Estado e de qual deve
ser seu raio de ao. Transexuais entram na disputa poltica para tornarem visveis suas
condies de doena e sofrimento, mas, at esse momento, a principal ateno pblica
que tm conseguido se refere somente ao uso de recursos pblicos, no que tange idia
de interdependncia coletiva. Esta questo que ser discutida com maiores comentrios
no prximo captulo.
Boa parte da literatura crtica analtica da histria das polticas de sade no
Brasil (MOTA et al, 2005; Lima et al, 2005) aponta para o papel intervencionista do
Estado como mediador de interesses de classes sociais, e a tenso entre a necessidade de
melhora nas condies de vida versus a presso, em especial dos movimentos
organizados de trabalhadores, por estas melhorias. Nesta tensionalidade, surgem as
polticas de proteo social comumente vinculadas ao trabalho (Caixas de
Aposentadorias e Penses, Institutos de Aposentadorias e Penses, que tinham em seus
formatos a insero do atendimento sade e morte auxlio-funeral de seus
segurados e dependentes).
Aes pblicas, sem referncias condio trabalhista, at 1988, se
restringiam, em sua quase totalidade, s aes preventivas e sanitrias, ao controle de
doenas epidmicas, com a prevalncia da diviso entre sade pblica, coletiva, pontual
e sade curativa, previdenciria e privatista com financiamento do Estado ao setor
mdico-empresarial, em especial de 1964-1973 (UG & MARQUES, 2005; BRAVO,
2005). Ento, embora a atuao do Estado tenha se tornado mais sofisticada a partir da
incorporao das demandas de sujeitos polticos organizados, com o financiamento dos
Institutos Previdencirios, contratao de servios mdicos terceirizados, parte
populacional sem acesso ao emprego j que, em meados da dcada de 1970 at 1990,
crescentes taxas de desemprego apareceram como resultado da crise econmica

48
restava ateno em alguns hospitais universitrios e em instituies religiosas
filantrpicas (SERRA, 2001).
A crise da ditadura brasileira, iniciada em 1970 e aprofundada na dcada de
1980, revelou a dificuldade do governo militar aumentar a efetividade do combate aos
problemas sociais antigos, que foram agravados, e os emergentes, dificuldade esta
revelada pela reduo de recursos financeiros durante a crise econmica, ao mesmo
tempo em que ocorria presso das organizaes mdico-empresariais at ento
subsidiadas, alm de o governo se deparar com o surgimento do movimento de reforma
sanitria.
Os anos 1980, marcados pela democratizao, processo que culminou na
Constituio da Repblica Federativa do Brasil (1988), a dcada em que se fez um
debate sobre politizao da sade, protagonismo de atores fora da esfera estatal
(usurios em sade, movimento de trabalhadores, anistia poltica, Diretas J) unidos aos
sujeitos de associaes profissionais de sade. Este movimento, com razes em
segmentos progressistas da sociedade brasileira, propunha a democratizao social e da
sade em um projeto societrio radicalmente oposto aos regimes polticos autoritrios.
Na Assemblia Constituinte, as reivindicaes do movimento de Reforma Sanitria
foram quase em sua totalidade contempladas, em especial pelo enorme apoio popular s
demandas de universalizao do atendimento e melhora na qualidade dos servios de
sade.
Estas reivindicaes culminaram na criao do Sistema nico de Sade
(SUS), o qual define que as aes estatais devem integrar um sistema regionalizado,
hierarquizado e que siga as seguintes diretrizes: atendimento universal, sem
discriminao entre rural/urbano, segurado/no-segurado; atendimento integral, desde a
ateno bsica preventiva (privilegiada) passando pelas aes de mdia, at alta

49
complexidade; descentralizao da gesto; participao e controle da sociedade com
dois principais instrumentos de compartilhamento da responsabilidade e poder sobre a
produo social da sade: Conselhos de Sade15 e Conferncias de Sade, ambos
regidos pela Lei 8.142/1990.
O SUS pode, assim, ser definido como uma poltica de sade que procura
unir modelos ou paradigmas historicamente divorciados, ou seja, dissolver as
contradies historicamente colocadas entre modelo de ateno preventiva versus
modelo de ateno curativa, construindo para o Estado uma nova posio em relao
sade e, dando sade, novas concepes, concretizando novos conceitos voltados para
a noo de bem-estar social (BRASIL, Lei 8.080/90). Com o SUS, o Estado brasileiro
passa a ser responsvel no s pelo administrao, planejamento e fiscalizao de aes
em sade, mas tambm pela execuo dos servios, nos nveis municipais, estaduais e
nacional.
O SUS diretamente inspirado no sistema de sade pblica canadense. O
Canad, a partir de fins da dcada de 1940 e meados da dcada de 1950 procurou
incentivar modificaes em seu sistema privativo de servios de sade, j que se
restringiam pessoas com possibilidade de pagamento pelos atendimentos. Em meio
dcada de 1960, a maior parte do Canad j dispunha de acordos entre empresas
privadas e o Estado canadense, iniciando o modelo atual. Este consiste em um pacto
entre prestadores de servios e governos federal e das provncias e, embora o Estado
no seja o contratante de profissionais de sade, o financiador, por meio de impostos
pagos pelos cidados canadenses, e administrador dos servios (o que diferente Estado
15 . Os Conselhos de Sade so espaos deliberativos, constituindo o locus para democratizao do
Sistema nico de Sade. Nos Conselhos esto presentes atores estatais e uma heterogeneidade de
representantes de organizaes da sociedade civil, entre eles usurios do SUS, profissionais e
prestadores privados de servios. Para uma anlise sobre a existncia e atuao dos Conselhos de
Sade nas mais variadas esferas, ver LABRA, Maria. Conselhos de Sade: dilemas, avanos e
desafios. In: Sade e Democracia: Histria e Perspectivas do SUS. Rio de Janeiro, Editora Fiocruz,
2005

50
brasileiro). Em 1984, foi promulgado o Canada Public Health, que
reafirmou o seu empenho num sistema de seguro de sade universal
acessvel, polivalente, transfervel e publicamente administrado [...]. Para
desencorajar as taxas de usurio e a facturao complementar, se alguma
provncia autorizar a imposio de tais encargos extra para servios de sade
segurados, a Lei Federal prev sanes compulsrias numa base de dlar por
dlar, a deduzir das transferncias de pagamentos federais (CANAD,
HEALTH SYSTEM AND POLICY DIVISION, 1999)
De acordo com o Health System and Policy Division do Canad (1999), os

princpios operacionais do plano de seguro de sade canadense so muito parecidos
com os do SUS: administrao pblica, abrangncia (o seguro deve prover todos os
servios clinicamente necessrios prestados por mdicos e hospitais), universalidade,
acessibilidade (o plano deve assegurar justas condies de acesso aos servios, sem
discriminao de condio de sade, idade, sexo, etc.) e transferibilidade (as pessoas
continuam a ter direito cobertura ao se mudarem de provncia).
No Brasil, o modelo acima descrito serviu como base para a organizao de
um sistema pblico em que afirmao da sade como direito humano relacionasse a
ao estatal em sade totalidade da proteo social, justia social e democracia,
no mais a restringindo atuao sobre o processo estrito do adoecimento. Mais que
isso, a sade comeou a ser construda e entendida como parte de uma organizao
social especfica, com pessoas com valores e significados diversos, inseridos em
localizaes geogrficas diferenciadas. Ou seja, legislativamente houve o ponta-p
inicial em sade para compreender a existncia de fatores, externos aos indivduos em
si, que so condicionantes e/ou determinantes de suas condies de sade e bem-estar.
Fatores estes que devem ser observados, controlados e levados em considerao pelos
gestores pblicos na formulao e implementao de polticas econmicas e sociais
que devem promover e proteger a sade da populao. As relaes sociais, em especial
as de assimetrias de poder, passaram a ser importantes, constitucionalmente falando, na

51
compreenso, manuteno, formulao e execuo de aes para promoo da sade.
De acordo com as diretrizes do sistema de sade pblico brasileiro, o
controle social e a participao popular so fundamentais para a construo de uma
poltica de Estado que consolide valores de democracia e cidadania. A prpria
qualificao do conceito de controle social se refere a uma nova compreenso sobre
relaes entre sociedade e Estado onde essa deve exercer a fiscalizao e o controle
sobre o ltimo (CORREIA, 2005). A idia dos Conselhos de Direito como so os
Conselhos de Sade so pautados nesta lgica de incluso de sujeitos excludos como
atores polticos, tendo em vista garantir polticas que representem os interesses da
coletividade e o uso do poder governamental para a consolidao da democracia. A
proposta de controle social e participao popular contextualizada na recusa ao
autoritarismo e na aprovao da concepo de mudana na maneira de formular aes e
gerir recursos, em que a gesto pblica valorizada como essencialmente democrtica.
Falar de controle social na perspectiva do SUS implica em compreender a
iniciativa de abrir acesso aos diferentes atores nos processos de negociaes e
arbitragem das diferenas e dos interesses em jogo. Significa a possibilidade de falar
sobre a insero de sujeitos polticos que possam estar comprometidos com a
transformao dos espaos pblicos em instncias de defesa e conquistas de direitos. O
que interessaria, ento, no conceito controle social a ser aplicado pelo e no SUS, o fato
de as esferas de controle poderem se transformar em locais de luta pela democratizao,
pela permanncia do Estado ampliado e pelas aes direcionadas pelos interesses
coletivos (LABRA, 2005).
Mas, como aponta Maria Costa Correia (op. cit), importante olhar com
ressalva este conceito, j que, ao falar de relaes entre sociedade civil e Estado,
possvel cair em uma argumentao ou encantamento maniquesta com este novo

52
conceito de controle social cunhado no processo de construo de um Estado
democrtico, e, logo, de uma aparente oposio unssona s ideologias da manuteno
de uma sociedade desigual. Muito pelo contrrio, a autora, ao utilizar o conceito de
sociedade civil gramsciano como estratgia de no separao entre infra-estrutura e
superestrutura (presente em teorias marxistas ortodoxas), aponta para a no
homogeneidade da sociedade civil, formada por interesses, demandas, desejos
diferenciados e, na maior parte das vezes, contraditrios ou conflitantes16.
Para a referida autora, a oposio radical ditadura militar fez vir tona
movimentos sociais com a caracterstica que ela chama de costas para o Estado, ou
seja, contrrios realizao de acordos com aquele governo autoritrio. Isto gerou uma
idia de pseudo-homogeneidade da sociedade civil, como se composta somente por
pessoas ligadas defesa intransigente de transformaes contra a lgica das
desigualdades. Entretanto, para compreender o controle social em sua amplitude,
necessrio ter em mente que o constante conflito de ideologias de uma sociedade
heterognea tambm est presente nas arenas pblicas de debate, ideologias estas
colocadas em batalha pela hegemonia no Estado e na prpria sociedade. O controle
social, ento, seria balizado pela correlao de foras de diferentes atores polticos.
Embora a crtica de Correia tenha sido realizada centralizando as relaes
conflituosas entre interesses do Capital e interesses do Trabalho, vale manter sua
preocupao com a qualificao do debate sobre controle social e participao da
sociedade civil para estend-la a discusses que sero levantadas ao longo deste
trabalho, em que argumentarei sobre significados e valores que entram em conflito, so
modificados, reinventados e atualizados nas discusses sobre transexuais e sade.
16 Aqui, vale ressaltar que a autora analisa a sociedade civil dividida em dois blocos classistas, e,
embora cite outras desigualdades, as concebe como fundadas pela desigualdade primria, que seria a
existncia da propriedade privada e a diviso do trabalho. No compartilho desta perspectiva, mas,
certamente, a minha discordncia com este momento da argumentao de Correia no invalida a
contribuio da mesma ao debate sobre Controle Social proposto.

53
Voltando um pouco na apresentao das propostas sobre controle social em
sade, gostaria de pontuar mais algumas questes. A Poltica Nacional de Gesto
Estratgica e Participativa, lanada pela SGEP em 2004, reafirma a importncia da
incorporao de sujeitos polticos relacionados ao SUS, ou seja, populao usuria em
sua diversidade, gestores, profissionais, no intuito de fortalecer a cidadania. Para isto,
prope a criao de outros mecanismos, que no s Conselhos e Conferncias, para o
controle social, reafirmando, tambm, a co-responsabilidade do Estado e da sociedade
sobre a produo da sade e do sistema nico. Ainda, o controle social na gesto
descentralizada, ou seja, focada na municipalizao, pretende potencializar redes de
interlocuo e aumentar a capilaridade da participao. Tal capilaridade analisada
como essencial para garantir o olhar sobre a diversidade scio-poltica e cultural do
pas, permitindo maior encontro entre os desejos da populao e a lgica institucional
para atender aos mesmos.
O lanamento de diretrizes nacionais para a participao e controle social
tem como proposta ampliar os espaos pblicos abertos ao debate em sade no sentido
de dar voz diferena, valorizando e consolidando a sade como poltica de incluso de
populaes especficas e como conquista popular. Mais, prev que essa ampliao
implique no s em debates, mas na construo de conhecimento a partir dos prprios
atores incorporados. Prope aes de educao popular em sade, o fortalecimento de
lideranas de movimentos organizados e a capacitao poltica desses mesmos sujeitos.
A criao de outros canais de participao tambm so de responsabilidade
da Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa. possvel dar alguns exemplos, de
maneira rpida e condensada, deste aumento de canais de vocalizao, lembrando que
um deles est diretamente relacionado possibilidade de construo do presente texto,
e, portanto, ser analisado de forma mais detida:

54
- conselhos gestores, como os conselhos de Secretrios Estaduais e
Municipais de Sade;
- grupos de trabalho nas trs esferas de governo;
- plos de educao permanente; e
- comits tcnicos de sade, com a consolidao de mesas de discusso
como ferramenta de gesto.
O projeto dos Comits Tcnicos, dentro do qual est presente o CT GLTB,
uma estratgia do Ministrio da Sade, desde 2003, na busca de implementar aes que
possam consolidar a entrada e participao de grupos socialmente vulnerveis no
processo poltico. A idia que a participao promova a qualificao da gesto,
guiando caminhos diferenciados para que pessoas e grupos em situaes de excluso
possam vocalizar suas situaes de sade e demandas para o SUS. Os CTs tm como
fundamento a busca por direes propostas que promovam a eqidade para estes
grupos. Os CTs fazem parte da tentativa de
[...] implementao de polticas pblicas que considerem a eqidade em seu

sentido fundamental e originrio de negao da negao, ou seja, o da fora
reivindicadora de alterao de uma condio social clara de desigualdade.
(COSTA & LIONO, 2006, 50)
Entram na agenda poltica reflexes e construes de conhecimento sobre

populaes vulnerveis outros critrios, alm do critrio classe social, ou seja, para alm
da condio econmica de desigualdade. Para o enfrentamento de desigualdades,
construiu-se como necessidade avaliar outros condicionantes de sade, com um
refinamento da capacidade de anlise de relaes sociais amplas, caractersticas
subjetivas e intersubjetivas mediadas por valores, poderes e desejos (idem).
Identificar e combater situaes de injustia geradas em outras esferas que no a
econmica vem tomando corpo formal a partir dessas estratgias de vocalizao no

55
mundo pblico, procurando evitar relegar pessoas indiferena.
[Plano Pluri Anual 2004-2007] reconhece que a restrio do acesso aos bens
e benefcios pblicos no se pauta apenas sobre o parmetro da classe social,
salientando outras formas de excluso, que no apenas as da lgica perversa
do capital, tambm contribuem para a promoo de condies extremamente
precrias e de excluso em relao sade, ao trabalho, educao.
(COSTA & LIONO, 2006, 51)
Esta perspectiva demonstra o deslocamento das teorias marxistas ortodoxas

como eixos principais de anlise de alguns grupos em situaes de subordinao. Estas
teorias so colocadas em segundo plano de anlise com a constatao da existncia de
grupos que so identificados por uma variedade de fatores de ordem tnica, social e
ideolgica. Ou seja, os conflitos entre capital e trabalho no se constituem como
marcadores fundamentais em suas construes como sujeitos (DIAS, 2001). Estes
grupos agregam s suas lutas por melhores condies de vida novas configuraes que
esto no palco das tenses entre valores e significados (cultura) e no somente em
situaes de injustias geradas no seio da produo coletiva da riqueza e apropriao
privada da mesma.
Novos grupos organizados entram na luta por direitos sendo qualificados
por perspectivas ou vises de mundo que no se encaixam ou no so agregadas por
doutrinas polticas de Estados de Bem-Estar Social (embora as polticas sociais no
sejam dispensveis), j que no somente na criao de situaes de pleno emprego, na
distribuio de renda, na proteo social neste sentido tradicional de que os conflitos
estaro resolvidos e suas demandas e desejos contemplados (idem). Tambm, estes
grupos no so contemplados por polticas universalistas, de cunho liberal, em que a
cada indivduo devem ser dadas as mesmas oportunidades que a qualquer outro. As
identidades coletivas so construdas sobre as bases da diferena, da existncia de
caractersticas nicas que as oponham s outras (MILSTEIN, 2003; ANDERSON,

56
2000). Tais polticas universalistas nem sempre so sensveis ao elo necessrio entre
direitos universais e os direitos autodeterminao, diferena (VALENTE &
VALENTE FILHO, 2005), isto , sensveis ao fato de que dois universos em tenso
(universalismo e particularismo) devem ser ponderados como igualmente importantes
quando se trata de proteo, justia social e reconhecimento de sujeitos.
E, se o movimento de gays, lsbicas, bissexuais, travestis, transexuais se
insere em um processo de luta por direitos, isto s parece ser possvel porque no so
compreendidos em uma relao ntima com movimentos em prol dos interesses do
trabalho ou do capital. Longe disto, suas demandas, no geral, referem-se ao respeito
s escolhas e s individualidades em relao ao gnero, ao corpo, ao exerccio da
sexualidade (o que constitui tambm sua fraqueza como movimento sem pauta fixa ou
identitria, j que a diversidade presente no universo GLBTT cria tambm disputas e
negociaes entre os segmentos). Ao mesmo tempo, possvel argumentar que para que
estes objetivos sejam cumpridos, o grupo e seus segmentos precisam alcanar mudanas
de valores, ou seja, mudanas no plano cultural (e no s no plano formal, legislativo ou
de polticas no papel) para prpria aceitao de certas situaes relacionadas noo
de escolhas privadas. Ou seja, talvez aqui, o xito destes grupos, ou desses novos
movimentos sociais, s possa ser imaginado quando resulte da mudana do modo de
pensar das pessoas (DIAS, 2001, 02).
Neste sentido, a criao de instrumentos de insero da populao GLBTT
na arena poltica como assentos nos Conselhos de Sade e no Comit Tcnico faz
parte da tentativa formal de reforar a idia de que a universalizao dos direitos bsicos
s possvel com a no subordinao de grupos (alguns pouco visveis, inclusive, para
o mundo acadmico, como ciganos), subordinao esta pautada em outras formas de
excluso que no a classe social. Demonstra uma preocupao estatal de criar dilogos

57
sobre polticas que dem ateno s relaes sociais com assimetrias de poder das quais
os indivduos em si e como parte de comunidades fazem parte. reconhecer, ao
menos no plano formal, que recentes formas contemporneas de opresso situada em
categorias sociais especficas so condicionantes das vulnerabilidades e das situaes
em sade. Ou melhor, que alguns tipos de relaes sociais esto se apresentando,
contemporaneamente, como relaes de opresso; categorias esto sendo dotadas de
legitimidade no campo da poltica a partir de marcadores diversos. No caso especfico a
ser analisado ao longo desta dissertao, as atitudes formais tm sido tomadas diante do
reconhecimento de que o estigma, a discriminao e a violncia que afetam gays,
lsbicas, bissexuais, transexuais e travestis trazem conseqncias negativas graves para
a sade e exerccio de direitos destas mesmas pessoas em uma sociedade que se autointitula democrtica.
Este entendimento complexifica o debate, abrindo portas para indagaes
sobre o funcionamento, na prtica, desses instrumentos de vocalizao e incluso social
na gesto, j que, se considerarmos que estes grupos se inserem na tenso entre valores
culturais, provvel que esta mesma tenso esteja presente no campo poltico de
disputas (e, daqui, tomo emprestado o conceito de sociedade civil heterognea,
explorado alguns pargrafos atrs). Sendo assim, algumas questes so parte do debate,
como: quais so os significados que esto em conflito na arena poltica quando se trata
de aes em sade para mulheres e homens transexuais? Quais so os valores
descartados no debate e quais os atualizados? Qual a possibilidade de implementao
do modelo do SUS quando populaes especficas e que demandam aes diferenciadas
esto colocadas? Quais so as concepes dos atores (transexuais e tcnicos do
Ministrio da Sade) sobre sade e sobre o processo de construo de polticas? Estas
perguntas, em maior ou menor medida, e sem pretenso de esgotamento das discusses,

58
sero realadas ao longo do presente texto. Mas, ainda seguindo o propsito deste
captulo primeiro, de demonstrar momentos importantes ao se falar em poltica e sade
e transexualidades, faz-se necessrio pontuar outras iniciativas formais e legais tambm
presentes no debate, em especial a partir da segunda metade do sculo XX at os dias
atuais.
As primeiras cirurgias para mudana de sexo so relatadas na dcada de
1920, em que era possvel a retirada de pnis e testculos (castrao), embora, no
houvesse construo do que chamado, hoje, neovagina. Aps os trabalhos do mdico
Harry Benjamin, na dcada de 1960, o diagnstico e tratamento, inclusive as cirurgias
de redesignao sexual, propostos por ele passaram a ser adotados nos Estados Unidos e
no mundo para o cuidado diante da situao de pessoas que postulavam no se
enquadrar psicologicamente aos seus corpos. Benjamin considerado um marco na
compreenso do fenmeno de pessoas que diziam ser mulheres presas em corpos
masculinos (SAADEH, 2004). A primeira cirurgia de redesignao sexual no Brasil foi
realizada pelo Dr. Roberto Farina, em 1971. poca, o procedimento foi considerado
crime, levando-o a ser condenado criminalmente e profissionalmente, pelo Conselho
federal de Medicina (CFM), por m utilizao da medicina (idem). O mdico foi
condenado a partir do argumento de que a cirurgia representava uma mutilao corporal,
e no um processo teraputico.
Esta perspectiva s foi modificada com a resoluo 1.482/1997 do CFM. Tal
resoluo autorizava, a ttulo experimental, logo, podendo ser realizadas somente em
hospitais universitrios ou adaptados pesquisa, em casos de transexualismo, as
cirurgias de transgenitalizao. Estas se referem interveno em gnadas, caracteres
sexuais secundrios e construo vaginal e de pnis, alm de dispor sobre os critrios
para o diagnstico correto de transexuais. Disps, ainda, sobre a necessidade de

59
acompanhamento e avaliao por equipe multidisciplinar (psiquiatra, cirurgio,
psiclogo e assistente social), por pelo menos dois anos para a possvel seleo para a
cirurgia17.
Art. 3 Que a definio de transexualismo obedecer, no mnimo, aos

critrios abaixo enumerados:
Desconforto com o sexo anatmico
Desejo expresso de eliminar os genitais, perder as caractersticas primrias e
secundrias do prprio sexo e ganhar as do sexo oposto;
Permanncia desses distrbios de forma contnua e consistente por, no
mnimo, dois anos;
Ausncia de outros transtornos mentais. (CFM, resoluo 1482/1997, grifo
meu).
A resoluo de 1997 foi revogada e substituda por uma nova, em 2002, que
ampliou a possibilidade de interveno mdico-cirrgica em transexuais, retirando o
carter experimental das cirurgias de neocolpovulvoplastia, ou seja, da construo de
uma vagina. A maior diferena entre as duas resolues a liberao da possibilidade de
realizar cirurgias de adequao do fentipo masculino para feminino em hospitais
pblicos e/ou privados, sem a necessidade de estarem vinculados s atividades de
pesquisa, enquanto a modificao de caractersticas femininas para masculinas
permanece como experimental.
17 Pensar transgneros como conceitos de doenas especficas hegemnico, mas no consenso. A
Associao Americana de Psicologia uma instituio-exemplo de como se pode pensar, dentro de
disciplinas de sade as incongruncias entre sexo e gnero como questes de outra ordem, que no a
enfermidade por si s. Mas, transexuais so encarados como as pessoas com mais experincias de
sofrimento e fragmentao, incmodos com o corpo e deficincia para a vida social:
Uma condio psicolgica considerada desordem mental somente se ela causa incmodo ou
'deficincia'. Muitos indivduos transgneros no experimentam seus sentimentos transgneros como
problemticos, o que implica dizer que ser transgnero no constitui uma doena mental em si. Para
estas pessoas, o problema significante achar os recursos, como tratamento hormonal, cirurgias e
apoio social que precisam para expressar suas identidades de gnero e minimizar a discriminao.
Entretanto, alguns 'transgneros' acreditam ter sentimentos incmodos ou que causam deficincia. Isto
particularmente verdade para transexuais que experimentam suas identidades de gnero de forma
incongruente com o sexo de nascimento ou com o papel de gnero associado com tal sexo. Este
sentimento estressante de incongruncia chamado 'disforia de gnero'. [...] Este diagnstico
altamente controverso entre os professionais de sade e entre as pessoas trans. Algumas pessoas
argumentam que este diagnstico inapropriado e deveria ser eliminado porque patologiza a variao
de gnero (APA, Answers to Your Questions About Transgender Individuals and Gender Identity,
http://www.apa.org/topics/transgender.html#isbeing. Traduo livre).

60
Estas duas resolues so as nicas regulamentaes vigentes sobre
transexuais, embora exista uma gama de projetos de leis arquivados e em tramitao na
Cmara Federal e no Senado sobre transexuais. Exemplos so os PL 70-B/1995, PL
3.727/1997, PL 1.736/2003, PL 5.872/2005, e o mais recente, em tramitao no Senado
Federal PL 6.655/2006. Cada um destes projetos tem um contedo diferente. O
primeiro, anterior resoluo do CFM, propunha a descriminalizao das intervenes
cirrgicas para alterao do sexo, desde que o acompanhamento e avaliao de junta
mdica estivesse presente. Propunha, ainda, que a mudana de prenome, sob
autorizao judicial, poderia ocorrer nestes casos especficos.
O PL de 1997, apensado18 ao anterior, afirmava igualmente, a mudana de
prenome nos casos de transexualidade (este termo usado no PL, e no transexualismo)
para adequao de seu registro civil a sua nova realidade. O terceiro projeto, de 2003,
pode ser considerado um retrocesso na discusso feita desde 1997 com a resoluo do
Conselho Federal de Medicina. O PL prope a proibio da cirurgia para modificao
genital em hospitais pblicos ou conveniados ao SUS. O argumento a falta de recursos
pblicos para a realizao das cirurgias de readequao genital para transexuais,
reduzindo o exerccio destas cirurgias plsticas somente em casos de necessidade de
reparao genital. Voltarei a esta discusso sobre recursos pblicos em um outro
momento. O PL 6.655/2006 o projeto mais recente e com maiores mudanas na
legislao para ateno s mulheres e aos homens transexuais. o projeto de lei
apoiado pelo Coletivo Nacional de Transexuais e pretende alterar a lei 6.015/1973. O PL
apoiado prope:
18
O termo apensado, para o legislativo, significa anexar em um mesmo processo projetos de lei que
possam ter contedo similar e que sero analisados em conjunto. Um dos problemas que se segue a
esta prtica que projetos com contedos e qualidades muito distintas, por terem como foco um
mesmo tema, ou similar, acabam sendo colocados em um mesmo processo.

61
Artg. 58. O prenome ser definitivo, admitindo-se, todavia, a sua

substituio, mediante sentena judicial, nos casos em que:
I o interessado for:
a) conhecido por apelidos notrios;
b) reconhecido como transexual de acordo com laudo de avaliao mdica,
ainda que no tenha sido submetido a procedimento mdico-cirrgico
destinado adequao de rgos sexuais;
[...]
Pargrafo nico. A sentena relativa a substituio do prenome na hiptese
prevista na alnea b do inciso I deste artigo ser objeto de averbao no livro
de nascimento com meno imperativa de ser pessoa transexual. (PL
6.655/2006, autoria de Luciano Zica PT/SP)
O presente projeto de lei foi aprovado na Cmara dos Deputados, na

Comisso de Cidadania e Justia, sem ir plenria, em agosto de 2006, seguindo
diretamente ao Senado, no qual ainda no foi votado. Significa avano nas discusses
para transexuais por no mais vincular mudana de registro civil cirurgia de
transgenitalizao, o que uma das demandas em sade (ou seja, diretamente
relacionada ao bem-estar) de transexuais. Foi um projeto construdo em conjunto com o
movimento de transexuais, talvez, por isso, represente os desejos desta comunidade.
Andra - Fao parte da comisso que est cuidando do projeto

de lei 6.655, de autoria do ex-deputado Luciano Zica do PT-SP,
agora nas mos do deputado Celso Russomano PTB SP... Ah!
[entusiamo] vocs no esto sabendo ainda! Foi aprovado na
comisso da Cmara, na CCJ, terminativo, no vai plenria!
E vai ser solenemente celebrado na prxima tera-feira!
Tatiana - Parabns!
Andra Parabns para todas vocs! Tudo, n? (Conversa
extrada de meus documentos de pesquisa, durante o Seminrio
Nacional j referido. Andra uma das transexuais do CNT.)
A mudana de prenome no registro civil se configura como reivindicao

fundamental para a populao de transexuais diante do desconforto que situaes
cotidianas causam quando os documentos legais no condizem com a aparncia e a
esttica corporal das pessoas que os apresentam. Este desconforto pode acontecer

62
simplesmente pelo incmodo olhar de espanto, at levar a situaes de violncia moral
e fsica, como apontado por Elisabeth Zambrano (2003), em sua anlise antropolgica
sobre transexuais, mudana de sexo e mudana de registro civil. Igualmente, os
profissionais do Ministrio da Sade avaliam a importncia disto para transexuais.
Joaquim Outra coisa que importante pra dentro da

sade, o impacto que tem essa histria dos direitos civis, n, do
reconhecimento do nome, da mudana de documentos. Porque
o sistema tem essa exigibilidade, ela exige do cidado. (junho
2007)
Estas consideraes preliminares sobre discusses formalizadas no Brasil,

em forma de legislao, portarias, criao de rgos competentes, se fazem relevantes
para a compreenso de onde, a partir de que local institucional, possvel comear a se
pensar transexualidades e poltica. Sem estas informaes iniciais, haveria a dificuldade
de entender quais so as disputas colocadas e quais so os argumentos construdos em
negociaes polticas para a realizao de aes de ateno especficas aos transexuais.
Compreender o modelo da poltica de sade brasileira importante para acompanhar as
crticas e boas avaliaes da prpria possibilidade de existncia do mesmo, com foco na
diversidade e particularidades das populaes do Brasil em suas diversas
manifestaes culturais, identitrias, arranjos scio-polticos e etc.
Os desafios colocados ao modelo do SUS por sujeitos que demandam
acesso universal e eqidade nas aes a partir de um argumento de especificidade de
suas identidades e necessidade de reconhecimento e visibilidade no param, nem
desaparecem, com a criao de mecanismos institucionais de vocalizao de demandas
destes grupos. Mas, sem saber quais so estes mecanismos se torna improvvel que se
possa traar seus limites ou propor uma anlise qualitativa da atuao das pessoas
dentro destas instituies.

63
Este captulo teve como objetivo demonstrar os momentos e locais em que
os debates sobre transexualidades passam a ser pauta da agenda poltica no Brasil, desde
a descriminalizao das cirurgias de readequao genital e da construo parmetros de
diagnstico (ou seja, patologizao do fenmeno), at a criao de mecanismos
institucionais em sade para dialogar com esta populao especfica, com a articulao
de transexuais organizados e o papel do Estado brasileiro, passando por descrio da
legislao do Sistema nico de Sade, a fim de compreender como estes mesmos
mecanismos tiveram possibilidade de criao.

64
Captulo 3
Profissionais e Transexualidades
O Ministrio da Sade (MS) instaura, em 2004, seguindo as recomendaes

da Secretaria Especial de Direitos Humanos, aps o lanamento do Brasil Sem
Homofobia - Programa de Combate Violncia e Discriminao contra GLTB e de
Promoo da Cidadania Homossexual, com o objetivo de consolidar o direito de acesso
sade da populao de gays, lsbicas, bissexuais, transexuais e travestis, o Comit
Tcnico GLTB. Este CT faz parte da estratgia do Ministrio, atravs da Secretaria de
Gesto Estratgica e Participativa (SGEP), de agregar demandas especficas destes
segmentos, a fim de traar aes e polticas em sade em consonncia com seus desejos
e necessidades.
Os captulos anteriores se focaram em discusses iniciais sobre a pesquisa
em campo, interesses e questionamentos, e a anlise dos marcadores formais que
constituem o campo da poltica de sade e transexuais no Brasil. O primeiro captulo
buscou explicitar em que condies foram coletados os dados analisados no presente
texto, quais os interesses iniciais e caminhos traados a partir do que foi encontrado. O
segundo, teve como objetivo central explorar a legislao do Sistema nico de Sade
(SUS) e a entrada de transexuais como preocupao da poltica de sade brasileira.
Dentro das aes polticas descritas est a criao do Comit Tcnico em questo,
formado por profissionais do MS, pesquisadores de universidades brasileiras e
representantes do movimento GLBTT.

65
O captulo que aqui se inicia tem como objetivo demonstrar e descrever
algumas das diversas perspectivas de cunho profissional presentes nas discusses sobre
transexualidades e sade dentro da esfera estatal de construo de aes para
transexuais. Chamo abordagens de cunho profissional quelas que me foram
apresentadas diretamente durante pesquisa de campo: trabalhadores da Secretaria de
Gesto Estratgica e Participativa, gestores e palestrantes em mesas do Seminrio
Nacional em sade para populao GLBTT, falas de pesquisadores durante as reunies
do CT e dois documentos de representantes do judicirio que, de agosto a dezembro,
haviam julgado a legalidade (ou no) da insero de cirurgias de transgenitalizao na
tabela de remuneraes do SUS (Juiz Federal Roger Raupp Rios e Ministra Ellen Gracie
Northfleet, ento presidente do Supremo Tribunal Federal). O primeiro documento foi
indicado como leitura estratgica pela prpria assistente tcnica responsvel pela
coordenao do CT, pois representa, para ela, boa parte do que pauta de discusses no
comit. O segundo referente ao primeiro, j que suspende a deciso deste logo, os
dois merecem ser analisados como contra-pontos no debate.
A abordagem das disciplinas biomdicas, logo, de carter cientfico e
profissional, ser comentada, j que constitui como ponto-chave para a compreenso
dos discursos de outros profissionais e movimento social. Entretanto, ser analisada
com maior profundidade no prximo captulo, pois, neste, o interesse est em mostrar o
que pensam as pessoas que tm trabalhado diretamente com o embate poltico sobre
como deve ser construda a ateno sade de transexuais, sendo que nenhum dos
entrevistados estava diretamente vinculado abordagem especfica da medicina e
campos de saber relacionados.
Diferentes aspectos da ao poltica em sade para transexuais so
iluminados a partir da interconexo das concepes dos diferentes tipos de profissionais

66
envolvidos nas definies tanto sobre o modelo, ou tipo ideal da poltica de sade para o
segmento, quanto sobre como garantir a implementao do mesmo diante de uma
realidade de multiplicidade de fatores condicionantes da situao de sade desta parte
da populao buscando ter ateno, ainda, para as desigualdades regionais do Brasil.
Uma das questes comuns presente como preocupao nas falas de todos os
profissionais referente ao problema administrativo-oramentrio da garantia da
universalidade do acesso sade frente necessidade de alocao racional dos recursos
pblicos. De uma forma ou de outra, defendendo posies diferenciadas, todos trazem
este tema como pertinente para o campo poltico. A preocupao passa pelos impactos
aos cofres pblicos da defesa de direitos particulares at compreender qual a opinio
pblica sobre investimentos para disponibilizao de servios especficos para
transexuais. O dilema sobre financiamento se concentra em pensar a quem garantir
acesso aos servios de sade quando a legislao tem como princpio a universalidade
do direito e, ao mesmo tempo, existe uma realidade de escassez de recursos pblicos.
Lembro aqui que o oramento previsto para ser destinado sade no incio do ano de
2007 era de R$ 40,7 bilhes (MACHADO, 2007), enquanto no Canad, pas no qual se
inspira o modelo brasileiro, tem recursos pblicos liberados para a sade, constantes a
cada ano, que correspondem ao equivalente de mais ou menos R$ 111 bilhes
(CANAD, HEALTH SYSTEM AND POLICY DIVISION, 1999). Esta proporo fica
ainda mais interessante quando o contingente populacional colocado: o Brasil possui
aproximadamente 170 milhes de pessoas, enquanto o Canad possui somente 27
milhes de habitantes em seu territrio (de acordo com a Embaixada do Canad em
Braslia).
O financiamento parece um bom ponto de partida para demonstrar como, no
campo poltico, diversas perspectivas lanadas como argumentos ou bases para decises

67
sobre os rumos que devem tomar o governo e a populao em geral sobre a sade so
concorrentes. Tomando emprestada a anlise de Karl Mannheim (1968, 39-41) sobre as
modificaes na forma de conhecer, quando o este autor aponta que a idia de que uma
nica verdade ou modo de enxergar o mundo teria sido abalada aps a quebra do
monoplio eclesistico sobre o conhecimento, arrisco dizer que tambm em relao
poltica de sade no Brasil, a democratizao trouxe a possibilidade de dar validade a
outras formas de pensar sobre o que significa sade (distintas do eixo patologia/cura), e
estas vrias verses de verdade sobre o mundo (ou sobre como deve ser a ateno
sade) concorrem pelo prestgio e aceitao social. Especificamente sobre alocao de
recursos em sade, existe o confronto de pensamentos sobre o que deve significar o
atendimento universal em um pas com profundas desigualdades referentes classe
social, raa, etnia, gnero e gerao.
A sade conceituada, para esta dissertao, como produto histrico no
qual se misturam experincias subjetivas, discursos de saber, dispositivos de valor e
gesto pblica (FASSIN, 1996, 32). Esta ltima sendo definida como a responsvel pela
criao de meios que garantam um bom estado de sade sendo o contedo desta
definido no prprio embate poltico. Fica clara a interdependncia entre contedos da
sade e contedos da poltica, em que os dois campos ou os dois conceitos aparecem
como constitudos por relaes de poder que no podem ser ignoradas ao se falar de
produo e consumo da sade como bem pblico.
Fassin acredita ser possvel apresenta a proposta terica de uma
antropologia poltica da sade que deve ter como objetivo conhecer e compreender
como a desigualdade social corporificada, ou seja, marca os corpos e os faz acessar
servios de modos diferenciados, alm de fazer com que as experincias de dor,
sofrimento ou doena aconteam de forma especfica nos grupos que enfrentam

68
situaes de desprovimento (idem, 52). E, diante disto, demandado ao Estado que em
seu papel se inclua respostas desigualdade por meio de medidas distributivas e de
proteo social. Estes modos de ao, no entanto, devem levar em considerao as
prticas sociais que do lugar s desigualdades, em uma anlise do poder da inscrio
da ordem social nos corpos e dos discursos que a justificam. Ou seja, pensar a poltica e
a atuao estatal implica, necessariamente, em compreender os valores existentes,
demonstrando como cada sociedade inventa configuraes diferentes das relaes de
poder e desigualdades e como cada uma traa caminhos para contorn-las ou amenizlas (idem, 56).
Aps apresentar rapidamente as consideraes tericas acima, sinto-me
confortvel em retomar o argumento de que o papel deste captulo mostrar quais so
os discursos colocados por profissionais sobre o que e o que deve ser a ateno do
Estado em sade para transexuais. O juiz Roger Raupp Rios, do Tribunal Regional
Federal da 4 Regio (Rio Grande do Sul), vorando pela antecipao de tutela na
apelao cvel sobre a insero do pagamento de cirurgias de transgenitalizao na
tabela do SUS, argumenta que a Unio, ao no providenciar o servio aos transexuais
que chegam aos postos de atendimento sade, deixando que o procedimento seja
financiado, muitas vezes, pelos prprios centros que montam o servio de
acompanhamento, viola gravemente o direito de pessoas transexuais, causando riscos
de danos irreparveis vida e integridade fsica de transexuais (RIOS, Voto de
apelao civil pblica 2007, 52) pela no disponibilidade do atendimento. Ou seja, para
o juiz, alocar recursos para a realizao dos procedimentos sobre genitlia e caracteres
sexuais secundrios significa falar de direitos fundamentais de transexuais, que
englobam a liberdade, ou melhor, direito ao livre desenvolvimento de personalidade e
igualdade, compreendida como proibio de discriminao por motivo de sexo,

69
privacidade, direito sade e respeito dignidade humana.
Ao analisar a igualdade e a liberdade a partir destes contedos, o juiz evoca
a complexidade do problema com o qual as instituies polticas e jurdicas se deparam
com a existncia das transexualidades e demandas de sade. Para Rios, o financiamento
de cirurgias pelo sistema pblico brasileiro de sade de natureza coletiva, se refere
proteo de sujeitos que identificveis como parte de um grupo, categoria ou classe de
pessoas (idem, 02-03), o que implica em analisar, em seu voto, as transexualidades luz
das formas e dos contedos das relaes sociais.
imperiosa a considerao de uma perspectiva social (que diz

respeito ao contedo e forma das relaes sociais, cujo desvendamento s
se tornou possvel a partir da noo de gnero), sob pena de emprestar-se
soluo jurdica incorreta quanto interepretao sistemtica do direito e
fora normativa da Constituio. [...] se revela imprescindvel a
considerao de uma abordagem social da transexualidade, ao lado da
biomdica, a fim que se alcance uma soluo jurdica constitucionalmente
adequada para este litgio. (RIOS, 2007, 05)
O voto utiliza-se, assim, de estratgias de reconhecimento do direito

identidade sexual, de direito auto-determinao desta identidade, com garantia da
autonomia e da igualdade. Isto significa dizer que a interpretao de Rios19 sobre as
relaes sociais que a diviso binria ou a polarizao de nossas vidas em masculino e
feminino compatveis com genitlias especficas impede que a autonomia e a igualdade,
essenciais ao que se considera prprio de regimes democrticos, sejam realizadas. Ou
seja, Rios considera que unicamente a abordagem mdica que patologiza transexuais
por meio da criao e imposio de um modelo classificatrio binrio em que um sexo
19 Interessante dizer que tanto Roger Raupp Rios, quanto Ellen Gracie possuem formao acadmica
com interesse nas relaes de gnero de acordo com suas publicaes. Porm, s Rios procura
dialogar com as Cincias Sociais no que diz respeito sexualidade e identidades de gnero
desconectadas de sexo biolgico, embora a ministra possua bacharelado em Antropologia.
Ver currculo Lattes de Rios em:
http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.jsp?id=K4742443Y9
Formao e textos da ministra Ellen Gracie:
http://www.stf.gov.br/portal/ministro/verMinistro.asp?periodo=stf&id=35

70
deve corresponder a um gnero (anatomia genital = papel social) restringe os direitos
humanos fundamentais porque limita a esfera da auto-determinao de identidades dos
indivduos (idem, 07). Para ele, binarismo de gnero
[...] a concepo segundo a qual as identidades sexuais masculina e

feminina correspondem a certos padres pr-determinados, resultantes de
uma srie de elementos e caractersticas. Quem define esta combinao ,
basicamente, a atuao combinada de duas ordens de saber e crenas: o
poder que detm os profissionais da sade (vistos como guardies do saber
biomdico) de definir cientificamente quem homem e quem mulher e, ao
seu lado, a prevalncia de determinadas concepes, socialmente
dominantes, sobre o que ser masculino e feminino (idem, 06).
O juiz faz uma anlise das relaes sociais a partir dos estudos sobre gnero,
compreendendo que vivemos em uma sociedade heteronormativa, ou seja, em que os
corpos e sexualidades so inventados sobre a diviso binria masculino-feminino,
binarismo no qual os dois se completam e se excluem mutuamente20. E as
transexualidades tm como potencial criar disputas morais sobre o que ser homem e o
que ser mulher, diante do fato que recusam seus corpos naturalmente dados, instauram
um conflito entre as normas e fices de gnero e um corpo e subjetividade que se
impem e vo alm das normas. A crtica de Rios, ento, abordagem biomdica que,
ao se pautar nesta organizao categrica binria do mundo, tomando-a como da ordem
da natureza, perde-se o contexto amplo de criao e existncia do fenmeno
transexualidades. A valorizao da natureza, daquilo que no produto humano, mas
que pode ser modificado por ele parece ser conceito-chave para a compreenso do
discurso biomdico sobre transexuais. A idia de natureza, sendo princpio e origem, se
contrape ao acaso, a total falta de norma e lei. A natureza a capacidade de ser por si
mesmo, e o que se fabrica seria artifcio, sempre incompleto e imperfeito se comparado
20 Leitura interessante sobre a construo desse binarismo se encontra em LAQUER, Thomas.

Inventando o Sexo: Corpo e Gnero dos Gregos a Freud. Rio de Janeiro, Relume-Dumar, 2001.

71
ao natural.
A busca de origens e princpios em lugares nos quais pode se ver
principalmente o acaso, a agncia e a vontade, como parece ser no caso de transexuais
(e homossexuais, intersexos, bissexuais... e todas as categorias comumente atreladas aos
desvios, anormalidades, anti-naturais), a busca pela re-ordenao de um mundo que se
v constantemente rompido, dilacerado. A incoerncia que a falta de naturalidade traz
simbologia de sociedades profundamente ancoradas em idias de natureza em suas
diversas formulaes a necessidade de reformular concepes sobre o que natural e
criar novas formas de ao para refazer a coerncia de seu pensamento. E a natureza a
base para muitas das definies cientficas s quais Rios se refere no trecho citado
acima.
O patolgico, sendo aquilo tudo que transgride, que subverte a norma, o que
considerado comportamento inadequado a alguma situao (GOFFMAN, 2007), pode
ser pensado como aquilo que no obedece ao natural, aos princpios, origem esperada.
O patolgico, citando Erving Goffman, aquilo que algum no gosta ou acha
extremamente desagradvel (idem, 295), e assim tambm parece acontecer com o antinatural. O momento de separao de comportamentos naturais e no-naturais traz
consigo o arcabouo da falta de consistncia conceitual da natureza:
A idia de natureza [] oposta a uma certa quantidade de fatos,

atitudes e acontecimentos que ferem a sensibilidade de alguns homens:
sendo antes de tudo, expresso de desagrado, no uma idia, permitindo o
deslize intelectual graas ao qual se chega a afirmar que transgride a
natureza tudo aquilo que se ope ao desejo [vontade]. (ROSST, 1989, 19)
Esta rigidez originada da utilizao da natureza como categoria principal de

definio do feminino e masculino, logo, do normal e do anormal (traduzido, muitas
vezes, na noo de patologia) , de acordo com o juiz em questo, o principal entrave

72
para a concretizao de um direito sade de transexuais. Para ele, se o binarismo
adotado, refora-se a idia de que as identidades sexuais e de gnero so ditadas por
terceiros, restringindo a autonomia dos sujeitos de voz sobre suas prprias vidas
enfraquecendo, assim, o contedo jurdico dos direitos de liberdade, igualdade, de nodiscriminao e do respeito dignidade humana (RIOS, 2007, 06).
Importante apontar, neste momento, que o argumento de Rios tambm leva
em considerao a seguinte questo: de acordo com ele, os procedimentos cirrgicos
utilizados nas cirurgias de transgenitalizao so comuns a tratamentos de outros
problemas de sade e o SUS os remunera, deixando de fora, somente, a comunidade de
transexuais do pagamento dos mesmos pela tabela do sistema de sade. Melhor
dizendo, a redesignao sexual no um procedimento exclusivo para o cuidado de
transexuais, ao contrrio, as tcnicas so utilizadas em uma diversidade de
atendimentos, como reparo de genitlias depois de acidentes, reconstruo genital em
casos de necessidade de amputao por motivo de doenas (como cncer), definio de
genitlias em casos de ambigidade anatmica das mesmas. Enfim, somente aos
transexuais negado o financiamento pela tabela nacional de pagamentos de
procedimentos do SUS, o que implica que os servios pblicos existentes de
atendimento transexuais devem procurar recursos por outras vias (convnios firmados
com estados e municpios, financiamento dos prprios centros, entrada no judicirio
para autorizao do pagamento caso a caso).
Sendo assim, Rios considera que existe uma discriminao por motivo de
sexo e gnero, pautada em uma avaliao negativa sobre transexuais, que causa esta
excluso dos mesmos do acesso aos servios considerados pela prpria medicina como
essenciais para essas pessoas. A sentena favorvel insero de neofaloplastias e
neocolpovulvoplastias e procedimentos complementares para transexuais tem como

73
embasamento o princpio da igualdade, proibio de discriminao por motivo de sexo e
gnero, direito liberdade, privacidade, direito sade e respeito dignidade humana.
Os argumentos principais se resumem em:
2. A proibio constitucional de discriminao por motivo de sexo

protege heterossexuais, homossexuais, transexuais e travestis, sempre que a
sexualidade seja fator decisivo para a imposio de tratamentos
desfavorveis.
3. A proibio de discriminao por motivo de sexo compreende alm
da proteo contra tratamentos desfavorveis fundados na distino
biolgica entre homens e mulheres, proteo diante de tratamentos
desfavorveis decorrentes do gnero, relativos ao papel social, imagem e
s percepes culturais que se referem masculinidade e feminilidade.
(RIOS, 2007a, 01).
5. O direito fundamental de liberdade, diretamente relacionado com
direitos fundamentais ao livre desenvolvimento da personalidade e de
privacidade, concebendo os indivduos como sujeitos de direitos ao invs de
objetos de regulao alheia [...] (RIOS, Ementa, 2007a, 01).
A perspectiva do juiz Roger Raupp Rios de que negar procedimentos e

atendimento especializado aos transexuais se configura como discriminao e violao
de direitos fundamentais, argumentando, a partir de sua concepo intelectual das
diferentes abordagens das transexualidades, que as relaes sociais geram desigualdades
de acesso aos servios que devem ser corrigidos pelo judicirio, no caso, pela insero
do pagamento de cirurgias de transgenitalizao e procedimentos complementares na
tabela de remuneraes do SUS para transexuais.
Em contraposio, para a Ministra do Supremo Tribunal Federal, Ellen
Gracie Northfleet, ao suspender a deciso de Rios, o papel do judicirio no deve ser
decidir sobre alocao de recursos do SUS. Por causa do princpio da separao entre os
Poderes, esta definio cabe ao Executivo e, de acordo com as leis 8.080/1990 e
8.142/1990, toda ao em sade deve ser discutida com a sociedade civil organizada nos
conselhos de sade. Traz, portanto, interessante reflexo sobre o papel do Judicirio que
no deve ser o responsvel pela deciso oramentria da sade. Para a ministra,

74
enquanto no h posicionamento do Executivo sobre transexualidades, compete ao
Judicirio julgar, caso a caso, quando o SUS deve ou no pagar as cirurgias. De acordo
com ela, decidir por vias da justia que o sistema pblico de sade arque com todas as
cirurgias de transgenitalizao sem destinao oramentria especfica onerar os cofres
pblicos.
A questo que mobiliza a ministra parece ser a de que autorizar a alocao
de considervel quantia para pagamento desses procedimentos cirrgicos (BRASIL,
STF, Suspenso de Tutela Antecipada 185-2, Ministra Ellen Gracie, 2007, 02) causaria
grave leso ordem pblica, j que concorda com o Advogado Geral da Unio quando
este argumenta que a incluso destes procedimentos para transexuais na tabela do SUS
desfalcaria os recursos pblicos destinados a outros programas mantidos pelo governo.
Se a discriminao em relao sexualidade e ao gnero so as questes que mobilizam
o juiz Roger Raupp Rios, estas categorias no tm influncia, nem sequer so
mencionadas, no documento da ministra. Para ela, o objetivo da poltica de sade no
Brasil alocar recursos com racionalidade a fim de atingir o maior nmero possvel de
beneficirios21 (idem, 04) enquanto o STF analisa
[...] situaes relacionadas ao pagamento de tratamentos, cirurgias e

medicamentos a pacientes [...] caso a caso, de forma concreta e no abstrata
e genrica, certo, ainda que as decises proferidas em pedido de suspenso,
nesses casos, restringem-se ao caso especfico analisado, no se estendendo
os seus efeitos e as suas razes a outros casos, por se tratar de medida tpica,
pontual (idem, 03).
Nesta concepo, as idias de universalidade e particularidade no so
21
Para as contradies deste modelo universal em relao precariedade dos servios pblicos, ver
MACHADO, Lia Zanotta. Entre o Inferno e o Paraso. Sade, Direitos e Conflitualidades. Srie
Antropologia n 342, Departamento de Antropologia, Universidade de Braslia, 2003. neste artigo a
autora aponta como so os setores de pronto-socorro que se configuram como recurso universal dos
servios pblicos de sade, principalmente para aqueles sem comprovante de moradia ou que no
podem esperar pelos atendimentos dilatados no tempo. A autora indica a capacidade restrita da sade
pblica e qual o local que se mostra de acesso universal.

75
colocadas em um mesmo plano de importncia: as necessidades particulares so
confundidas
com
individual,
devendo
ser
analisado
pelo
poder
judicirio
individualmente. O papel do Estado como provedor de sade relatado como o de

atender ao maior nmero de indivduos, e o texto da deciso no traz, em momento
algum, um exerccio reflexivo sobre os determinantes e condicionantes sociais da sade,
conceitos presentes na Lei Orgnica da Sade22. Ou seja, mais preocupada com o
formalismo da lei e a separao dos entre Executivo e Judicirio, a ministra no parece
acreditar ser necessrio, no momento, entrar em discusses sobre os impactos das
relaes sociais marcadas por assimetrias de poder na produo de processos de doena
e sofrimento para transexuais. Tal perspectiva parece desconsiderar o carter relacional
destas mesmas particularidades, em que no se reconhece o grupo e sim a patologia
logo, casos pontuais que devem comprovar no judicirio sua trajetria na carreira de
doentes.
Seria possvel argumentar que esta deciso foi tomada por causa do papel
do prprio Superior Tribunal Federal, pois tem como funo principal julgar a ao
direta de inconstitucionalidade de lei ou ato normativo federal ou estadual, a ao
declaratria de constitucionalidade de lei ou ato normativo federal, a argio de
descumprimento de preceito fundamental decorrente da prpria Constituio
(BRASIL, Sobre o STF, http://www.stf.gov.br). Nesta abordagem, a organizao social
poderia ser interpretada como passvel de ser excluda da influncia na deciso. No
entanto, o que Rios demonstra, por exemplo, que existe a base constitucional
necessria para outras interpretaes diferentes da demonstrada pela ministra.
22 Art. 3. A sade tem como fatores determinantes e condicionantes, entre outros, a alimentao, a
moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educao, o transporte, o lazer
e o acesso aos bens e servios essenciais; os nveis de sade da populao expressam a organizao
social e econmica do Pas.
Pargrafo nico. Dizem respeito tambm sade as aes que, por fora do disposto no artigo
anterior, se destinam a garantir s pessoas e coletividade condies de bem-estar fsico, mental e
social (BRASIL, Lei 8.080/1990, Ttulo I Das Disposies Gerais).

76
Todavia, como j referi, a Constituio exige que se compreendam os

direitos fundamentais emprestando-lhes a maior fora normativa possvel e
evitando interpretao que implique restrio a outros princpios
constitucionais e ofensa a direitos fundamentais de outros indivduos ou
grupos. Sendo assim, cumpre concretizar o direito incluso dos
procedimentos a partir de uma compreenso da Constituio e dos direitos
fundamentais que tenha seu ponto de partida nos direitos de liberdade e de
igualdade [...] cuja relao com o direito fundamental sade refora e
fortalece (RIOS, 2007, 08).
Assim, o que se torna aparente que os modos interpretativos so

influenciados mais pelas concepes e inseres especficas dos sujeitos que
interpretam do que pelas funes das instituies em que se inserem. O que
demonstrado na deciso da ministra um tipo de conhecimento sobre o mundo que est
vinculado a uma concepo em que as categorias de gnero e sexualidade no so
interpretadas como importantes para o debate sobre reconhecimento das diferenas e
direito sade. a formalidade da lei (de como deve ser construda) e como garantir o
princpio da universalidade diante da escassez de recursos que levam interpretao das
experincias de transexuais de maneira individualizada: transexuais no so vistos como
um grupo socialmente vulnervel, talvez, sequer como grupo que, possuindo um certo
tipo de estrutura, formulam teorias correspondentes a seus interesses tais como os
percebem em determinadas situaes (MANNHEIM, 1968, 200). A percepo da
ministra sobre como deve o Estado se portar diante de transexuais parece traduzir a
tensionalidade entre a criao de princpios gerais de ao e a dificuldade de aplic-los
em determinadas circunstncias ou contextos (COWAN, DEMBOUR & WILSON,
2004).
Como apontam Jane Cowan, Marie-Bndicte Dembour e Richard Wilson,
na introduo do livro Culture and Rights: Anthropological Perspectives (2004), uma
das facetas das diversas relaes possveis entre direito e cultura quando o primeiro
colocado em oposio cultura, em especial quando se trata de choque de valores de

77
sociedades diferentes em contextos de globalizao e fluxo de pessoas. A idia trazer
tona as discusses que mobilizam tericos polticos e legisladores, filsofos,
antroplogos, advogados, burocratas, organizaes no-governamentais e pessoas
comuns, e os forou a entrar em um debate sobre o status legal e poltico que 'cultura'
deve ou no deve ter (idem, 04, traduo minha). Para eles, ao se pensar direito versus
cultura (ou, aqui, direito universalizvel versus particularidade) com foco exclusivo no
primeiro aspecto leva, geralmente, negao ou rejeio da cultura, j que reconhec-la
implicaria na no consolidao de direitos individuais universais23. De acordo com estes
autores, no discurso dos direitos humanos da contemporaneidade que esta tenso se
torna mais evidente e acalorada:
[...] por um lado, h desejo de estabelecer direitos universais e, por

outro, a conscincia das diferenas culturais, as quais parecem negar a
possibilidade de encontrar solo comum em que basear tais direitos. (idem, 04)
Assim, pensar em cultura e direito como plos opostos implica na

necessidade de sempre ter que fazer uma escolha entre um ou outro ao invs de v-los
como partes inerentes das negociaes sempre modificveis e inter-relacionadas entre
normas globais e locais (idem, 06). Coloc-los em plos distintos faz com que cultura
ou diferena seja compreendida como um conjunto de normas e significados fixos e
imutveis incompatveis com a universalidade dos direitos humanos. Desta forma,
tomar estas duas esferas em oposio acaba por criar uma contradio insolvel, um
paradoxo, que impossibilita a considerao da diferena como parte constituinte e
relevante, para no dizer essencial, da universalidade. Um caminho contrrio a esta
23 Se o foco nos direitos pode gerar arrogncia da desconsiderao da diferena, por outro lado,
Dembour (2004, 59) aponta que dar foco exclusivo segunda parte do dualismo (cultura), ou seja,
utilizam-se somente do que chama relativismo cultural pode gerar incapacidade de ao diante de
situaes intolerveis. Eu peo a eles [seus alunos] que resistam a uma posio de relativismo
cultural que pode fazer com que os agentes morais sejam indiferentes a situaes imorais.

78
oposio criticada pelos autores seria compreender que mais iluminador pensar a
cultura como um campo criativo de trocas e contestao constante sobre certos
smbolos, proposies e prticas, e transformao contnua (idem, 05).
Para que este caminho seja vivel, tambm necessrio entender que, se a
cultura no fixa e a diferena no deve ser um empecilho para se pensar em direitos,
possvel retir-los do par opositor se for compreendido que mesmo os chamados direitos
universais no so naturais, mas historicamente construdos e culturalmente significados
e apropriados (idem, 27). S possvel pensar em direito como contrrio de cultura, ou
universalidade como contrrio de diferena, quando concepes estticas e abstratas dos
dois so utilizadas. Ou seja, a valorizao exacerbada de um plo em detrimento do
outro ocorre quando os conceitos so essencializados, ao invs de compreendidos como
histricos, fluidos, contestveis e em constante mudana (idem, 28).
A sentena comentada acima, proferida pela ministra do STF, demonstra a
valorizao do plo universalidade ao compreend-lo como maior nmero de
beneficirios sendo atendidos pelos servios pblicos de sade independente de suas
necessidades especficas, dificuldades, entraves ao acesso e ao atendimento de
qualidade devido ao posicionamento social dos sujeitos. Aquilo que Fassin (op. cit)
argumenta que seja relevante nas anlises sobre ateno sade, que grupos e/ou
indivduos tm condies diferentes de acesso aos servios (pblicos, mgicos,
curandeiros) e que isto tem impacto nos processos de sade-doena ou sofrimento,
justamente o que no se faz relevante nas construes sobre as condies de sade de
transexuais na deciso da ministra. O pndulo24 entre universalismo e particularismo
24 A metfora do pndulo se refere necessidade de pensar universalismo e relativismo como partes

inerentes do processo de justia em que princpios universais e particularidades se colocam: este o
motivo pelo qual eu digo que esta posio 'entre/no meio' que advogo instvel e eu optei pela
imagem do pndulo. Mais que uma teoria que nos convida a escolher entre um dos dois plos,
precisamos reconhecer que nenhum deles compreensvel sem a conscincia do outro (DEMBOUR,
2004, 75).

79
fica preso no ponto do universal, demonstrando f na igualdade formal, ou seja, na
necessidade de que o Estado garanta a igualdade de oportunidades de acesso sade,
como se as particularidades, no caso, as desigualdades com origem no gnero e na
heteronormatividade, no fossem relevantes para analisar o papel do Estado como
provedor de sade (bem pblico) para transexuais brasileiros.
Esta dita igualdade formal encara o ser humano como indivduo genrico,
portanto, desprovido de gnero (FASSIN, op. cit., 65), em que o que interessa na
garantia de direitos um humano que no sexualmente socializado. A perversidade
desta abordagem apontada por Drucilla Cornell (2001), quando analisa que, mesmo ao
se pensar sobre teorias de justia como eqidade (a referncia especfica dela a John
Rawls), o sexo negado sexo que, para ela, significa como nos damos coerncia e
como nos projetamos no mundo. Esta autora inicia sua construo terica a partir da
crtica da igualdade pautada na comparao entre homens e mulheres. Para ela, a
interpretao legal do sexo como gnero
[...] mantm a excluso de gays e lsbicas do mbito da lei de discriminao.
As lsbicas so mulheres, claro. Mas, com a vigente lei contra a
discriminao, so excludas das reivindicaes de igualdade sexual e
liberdade sexual porque, como lsbicas, no se encaixam na escala de
comparao entre os gneros. Para poder insistir em suas reivindicaes tm
que proceder como mulheres hetero quando as injustias s quais foram
submetidas por um meio totalmente diferente daquelas suportadas pelas
mulheres heterossexuais (CORNELL, 2001, 22, traduo minha).
A crtica de Cornell reside em argumentar que quando as leis colam igualdade

categoria gnero, ou seja, igualdade de oportunidades para homens e mulheres, abre-se
a brecha para desproteo de orientaes sexuais ou de tudo que no for interpretado
como uma das duas categorias (homem ou mulher, em oposio e comparao). A
autora se indaga ainda como possvel pensar em igualdade formal quando as
diferenas entre os prprios homens e mulheres parecem se confundir com a natureza
de nossa vida social:

80
Mas, a igualdade formal, por suas intrnsecas excluses e porque

limitada demais nas exigncias que impe s instituies mais bsicas da
sociedade no pode levar justia s milhares de mulheres de todo o mundo
que a reclamam. [...] O que fazer quando no somos iguais aos homens de
uma maneira que aparentemente implica em uma diferena ontolgica, a
dizer, que ficamos grvidas e eles no? Mais, como nos medimos em relao
aos homens e depois compensamos desigualdades que se do no matrimnio,
no lugar do trabalho, e com respeito s relaes sexuais? [...] posto que a
liberdade sexual exige que sejamos capazes de reconhecer o domnio que as
formas de gnero tm sobre ns como limitao e excluso, a questo de que
somos seres sexuados h de ser colocada no comeo de uma teoria da justia
(idem, 25-26, traduo minha).
A autora reivindica que, para a existncia de um direito justo, necessrio

que se descole justia da codificao de homem branco heterossexual de classe mdia
como modelo de ser humano verdadeiro, ou seja, digno de reconhecimento. Para ela,
este tipo ideal o utilizado pelas teorias contratualistas (em que enquadra Rawls), que ao
propor hipoteticamente um momento prvio de negociaes sobre as normas que
regero as relaes sociais ou acordo sobre os princpios da vida pblica25, propem um
encontro entre pessoas assexuadas. A posio original26, ou seja, o momento de acordo
sobre as regras, supe um humano racional paradigmtico que se confunde com o tipo
ideal colocado acima (idem, 28).
Uma vez compreendida essa idia bsica de que somos seres sexuados, a
reivindicao de pessoa legtima legal e poltica se encontra ligada ao reconhecimento
de nossa existncia como seres corporais. Cornell advoga, portanto, por um direito do
concreto, que no se perca na abstrao da mente, desconsiderando que s nos
colocamos no mundo atravs de nossos corpos. O direito, para ela, precisa legitimar a
pessoa como fonte de narrao do que, para ela, o significado de sua diferena sexual,
escapando da condio de outro degradado (idem, 32), j que problemtica, para
25 Para um resumo da teoria rawlsiana ver: NEDEL, Jos. A teoria tico-poltica de John Rawls: uma
tentativa de integrao de liberdade e igualdade. EDIPUCRS, Porto Alegre, 2000.
26 O contrato social de Rawls concebido, no como histrico, seno como hipottico, celebrado em
condies imaginadas como ideais. Trata-se, com efeito, de um contrato englobando certos princpios
supostamente aceitos numa situao inicial bem definida. [...] A prpria posio original de natureza
hipottica nela se realiza, no mais que supostamente, o contrato social. (NEDEL, op. cit., 31).

81
no dizer ilusria, a referida posio hipottica de simetria. A autora se posiciona por
uma construo de direitos e aes polticas que no se limite a tentativas pontuais de
reduo de desigualdades (reconhecimento das assimetrias), mas pelo reconhecimento
de pessoas livres para representar a si mesmas a valorao de seus planos e de suas
vidas.
A deciso da ministra do Superior Tribunal Federal no leva em
considerao a materialidade do corpo que tem em si condensadas as relaes de poder
que valoram pessoas e corpos transexuais como inferiores. Ellen Gracie no ignora
que transexuais sofram ao contrrio, aponta que se solidariza com essa parte da
populao. Mas, sua solidariedade se constri a partir da concepo patolgica da
transexualidades, e no do reconhecimento de um grupo que experimenta a dor,
sofrimento e a prpria doena que so condicionados por relaes sociais especficas.
A deciso do juiz do Tribunal Regional Federal da 4 regio procura aliar
igualdade e liberdade, universalidade e particularidade, noes tomadas como
dicotmicas, como partes inerentes do processo de garantia de direito sade. Mas,
com esta tentativa que passa por cima das normas estabelecidas em dilogo com a
sociedade civil organizada que definem como deve ser construda a poltica de sade no
Brasil. Isto aconteceu, em parte, porque a judiscializao das questes de sade de
transexuais prtica constante no pas (RAN & LIONO, 2008), o que aponta dois
lados de uma mesma realidade: a necessidade de recorrer a outras esferas que no a
executora da poltica de sade, diante dos entraves de acesso aos servios de sade e s
prprias instncias formuladoras e, por outro lado, a dificuldade de legitimao poltica
que transexuais e o movimento GLBTT como um todo parece enfrentar no prprio
dilogo com o Ministrio da Sade.
Ao refletir sobre dinheiro, direito sade e transexuais, os discursos

82
profissionais e tcnicos da Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa tambm
apresentam que a alocao de recursos parece estar estreitamente vinculada com a
valorizao moral do tipo de atendimento que deve ser prestado para a populao. No
s com referncia a qual deve ser o papel do Estado na proviso do bem pblico
sade; tambm relacionado com a interpretao pblica do que so transexuais. Os
tcnicos descrevem preconceito como causador da falta de prioridade ou entrave de
ao nas instncias executoras dos servios (centros de sade, hospitais) e no prprio
MS.
Coordenador envolve a questo da sociedade civil, da
opinio pblica. Eram pessoas daqui de dentro que falam: ah,
mas tem tanta gente morrendo de diarria, de clera, de
dengue, vai gastar dinheiro com isso?
Joaquim pra fazer essa fuleragem?(entrevista com tcnicos,
junho/2007)
De acordo com um assistente tcnico e o coordenador de Apoio Educao

Popular e Mobilizao Social, o CT GLTB um dos comits com discusses mais
atrasadas e com menores conquistas em pautas de sade, em comparao com CTs
institudos na mesma poca, como o comit de sade da populao negra que eles
apontam como o mais avanado, em especial no que diz respeito sade de pessoas
negras na escola (problemas e demandas especficas, impacto do preconceito na sade).
No tenho condies de comparar factualmente ou estatisticamente essas afirmaes e,
na verdade, este no meu interesse: acredito em meus interlocutores, os quais
considero mais preparados que eu para fazer este tipo de avaliao. O que se faz
relevante demonstrar os diferentes argumentos ou avaliaes dos profissionais para
esse relativo atraso do CT GLTB em pautas para sade, avaliaes estas que
demonstram posicionamentos e valores dos tcnicos sobre o movimento GLBTT e

83
sobre transexuais.
Quando questionados sobre o motivo pelo qual consideram as aes em
sade voltadas para gays, lsbicas, bissexuais e trans menos desenvolvidas, os dois
profissionais entrevistados sobre o assunto argumentam que o movimento GLBTT se
organiza em cima de demandas especficas, ao contrrio de alguns outros movimentos
sociais que tm como demanda transformaes polticas mais profundas. Consideram
como problema a falta de capacidade de articulao entre as vrias demandas e um pano
de fundo que seja comum a todos os segmentos.
Joaquim - Isso a eu acho um problema porque, por

exemplo, existem disputas internas muito grandes entre esses
segmentos. [...] na representao uma confuso!
[...]
Coordenador - Eu acho que existe pouco trabalho nesse
sentido, tanto pouco trabalho por parte das entidades, que
ainda no conseguem superar no nvel de se organizar s em
cima de suas demandas especficas, em acho que para se tornar
movimento social, poltico, teria que dar esse salto, superar
essa coisa.
Demonstrando uma viso particular, estes profissionais avaliam que falta

uma pauta comum aos segmentos GLBTT, o que demonstra que os dois possuem uma
concepo especfica sobre o que seria um bom movimento social (= consolidado) e
uma boa forma de se fazer poltica (= sem muitos conflitos internos ao grupo). Estes
dois profissionais no enxergam unidade de luta do movimento perspectiva que no
compartilhada por todos os profissionais, vale lembrar. Tcnico e coordenador
demonstram dificuldade de lidar com a instabilidade existente quando se fala de
sexualidade desvinculada de natureza e consideram essa mesma desconexo como
propiciadora da fraqueza poltica do movimento GLBTT.
Joaquim - Eles mesmos no compreendem todo o universo

que envolve a causa, todo universo de diversidade que envolve a

84
causa GLBT. [...]
difcil tu ver qual a identidade de luta, o que aglutina
esse movimento, que no seja a questo sexual, cara, que no
seja passar a faca no transexual, que no seja o hormnio ou
silicone da travesti, que no seja a luta contra a violncia do
gay.... porque so lutas muito dispersas ideologicamente e
pulverizadas em segmentos, ento, o sofrimento cotidiano
daquela letrinha!
Estas dificuldades apresentadas pela fala acima descrita parecem aludir

muito mais concepo do que seja o espao poltico ou a boa poltica do que, de fato,
o que ou como se constri o movimento GLBTT. Ao considerarem a poltica como
aquela que preza por unidades ou identidades fixas com projetos valorados como
maiores, ou seja, ao interpretarem as questes sexuais como sem matrizes ideolgicas
facilmente identificveis e posicionarem-nas abaixo daquelas que seriam mais
relevantes, como a organizao para participar politicamente dos destinos do pas
(coordenador, junho/2007), estes dois profissionais no visualizam como fazer a
passagem entre essa questo de que a represso, a homofobia, a discriminao e a
prpria reivindicao [que] ocorre no corpo individual [para] transformar isso, e o que
sentido individualmente, numa coisa mais coletiva (coordenador, idem).
A poltica que seria feita a partir da vocalizao da dor e do sofrimento
diretamente relacionado ao corpo ou sentido no corpo, deste que materialidade e
interpretao (LAQUEUR, 2001), individualidade e coletividade, no consegue plena
legitimidade. O espao democrtico da poltica de sade brasileira, que nem sempre
to democrtico assim [...], j vem contaminado de valores que a gente educado a vida
toda, de repdio homossexualidade e tal (Joaquim, junho/2007), este feito de
diversidades de compreenses, interpretaes, experincias e significados atribudos
(KUSCHNIR, 2007) que criam entraves poltica feita a partir das corporalidades.
interessante, aqui, relembrar os argumentos de Cornell sobre como se faz poltica em

85
sociedades ditas ocidentais essa que sem corpo e sem sexo de modo a
compreender que a forma de conceber a poltica, a justia, o direito, o maior
empecilho para que seja possvel dar respostas sexualidade e sade; j que as
demandas a partir do corpo e do sofrimento so aquelas que cuja linguagem a
instituio no entende (Joaquim, junho/2007).
Como apontei anteriormente, esta perspectiva do que o campo poltico no
a nica existente para os profissionais empregados na SGEP. Tatiana Liono, tcnica
membro e coordenadora do CT GLTB um exemplo de como as compreenses podem
ser mltiplas dentro de um mesmo local de trabalho. Ela no pode ser considerada uma
simples assistente tcnica, que realiza atividades burocrticas; muito alm, foi
contratada especificamente por seu conhecimento sobre transexualidades e seu
engajamento pessoal em pesquisas e anlises sobre sexualidade e sade. Tatiana
doutora em psicologia pela Universidade de Braslia (UnB), com tese sobre a
construo da subjetividade transexual a partir da tenso entre corpo-personalidade e,
atualmente, pesquisadora da organizao no-governamental ANIS Instituo de
Bitica, Direitos Humanos e Gnero, o que demonstra sua insero especfica no
debate. Joaquim, por exemplo, possui insero diferente no MS, tendo sido contratado
para a Coordenao na qual atua por causa de seu envolvimento com movimentos
sociais, em especial, estudantil, durante sua graduao em Farmcia na UnB. As
trajetrias pessoais e profissionais parecem ser importantes para se compreender o
porqu das diferenas de perspectivas sobre um mesmo tema num mesmo lugar
profissional.
Tatiana Liono, junto com Mrcia ran (doutora, professora e pesquisadora
do Instituto de Medicina Social/UERJ, membro do CT GLTB), so produtoras de
conhecimento engajadas na modificao de situaes de assimetrias de poder. Mais do

86
que militantes, representam o aspecto terico-reflexivo dos problemas relacionados
sade, gnero e sexualidades, em especial, transexualidades foco de pesquisa de
ambas. Parece-me que esta condio diferenciada no espao poltico o principal
motivo pelo qual Tatiana minha interlocutora privilegiada possua consideraes
diferenciadas sobre o movimento GLBTT e sobre a atuao poltica deste movimento
social. Tatiana, em momento algum, relatou as mesmas dificuldades terico-polticas
apresentadas nas falas dos dois profissionais analisadas anteriormente.
As concepes polticas desta assistente tcnica esto estreitamente
vinculadas promoo da eqidade o que ela entende como negao da negao
(COSTA & LIONO, 2006) das camadas populacionais excludas do acesso sade e
outros bens coletivos por causa de identidades de gnero e exerccios da sexualidade
consideradas desviantes. As demandas de transexuais (e do movimento GLBTT, no
geral), para Tatiana (e Mrcia ran) no esto desarticuladas de um projeto societrio.
Ao contrrio, para esta profissional, o projeto , alm de visvel, foco de suas
indagaes tericas. Como estudiosa das relaes entre gnero, da construo de
subjetividades corporalizadas, a crtica heteronormatividade e s interpretaes
dualistas que colam sexo-corpo-feminino/masculino central nas suas anlises, e o
projeto societrio do movimento GLBTT, para ela, se encontra exatamente na
possibilidade de implodir essa equao normativa pnis = homem, vagina = mulher,
homem + mulher = sexualidade legtima.
No posso me abster de ressaltar novamente que a preocupao com
preconceito comum aos profissionais da SGEP. Se Tatiana a nica que faz a crtica
ao binarismo de sexo/gnero, talvez seja porque a nica interessada academicamente
nesta literatura e neste tipo de produo de conhecimento. Entretanto, tcnico e
coordenador entrevistados tambm se mobilizam com a reduo do preconceito e com a

87
mudana de valores morais. O que procurei apontar anteriormente no a falta de
preocupao, mas como esta no interpretada como plenamente legtima diante de
concepes especficas do que ou deve ser poltica. Os dois profissionais em questo
no tomam a sexualidade como o plano epistemolgico mais importante para a poltica;
a homofobia questo relevante e motivadora, mas no encontra, nestas pessoas, campo
em que se poderia fazer a semente do incmodo com o preconceito florescer como
projeto societrio.
Coordenador - Eu acho que a sexualidade uma questo

de opo, que ningum nasceu taxado, assim, p: voc vai
transar a vida inteira com mulher, assim, assim, assim. Sei l!
Como se diz, eu no boto a mo no fogo nem por mim,
entendeu? Sei l, numa noite caliente, uma lua, eu j estou numa
idade, j tive vrias experincias, que eu no freio mais meu
desejo por conta de que tem todo esse preconceito.
As diversas compreenses sobre qual o contedo da poltica, qual o papel

do Estado, as importncias dadas a categorias analticas diferentes so constituintes do
debate sobre poltica de sade e transexualidades. As decises e as aes reais de
profissionais ligados ao tema direta ou indiretamente so condicionadas por suas
respectivas concepes sobre como deve ser o mundo: como devem ser as polticas,
como deve agir o judicirio, como devem agir os profissionais, o que a
transexualidade e o que transexualismo, racionalidade e corpo. Este captulo, acredito,
consegue mapear como um debate profundamente enraizado no corpo gera problemas e
como estes geram respostas diferenciadas, a depender da compreenso da vida social
que os sujeitos com poder possuem.
Portanto, a compreenso de que todas as demandas so particulares e
surgem de grupos especficos com vivncias especficas (sempre intersubjetivas), mas
que somente algumas se tornam palatveis politicamente essencial para que falar de

88
poltica seja comentar algo com enraizamento social (e corporal!). Isto fundamental
para que a poltica de sade seja compreendida como esta formada por motivaes,
emoes, valores que lhe fornece significados (diversos, contraditrios, conflitantes e
concorrentes).

89
Captulo 4
Transexuais e Poltica de Sade
(ou como sexo, gnero, sade e projeto societrio se confundem e borram suas
fronteiras)
Mais claramente, transexuais so pessoas que

sentem intimamente que pertencem ao sexo oposto de seu
sexo anatmico. Transexualismo no
perverso.(http://www.transexual.com.br)
Conheci as transexuais27 das quais falo (e deixo com que falem) neste
captulo quando participei como ouvinte de um grupo de trabalho sobre sade e
transexuais. Este encontro foi realizado durante o Seminrio Nacional de Sade da
Populao GLBTT na Construo do SUS e ocorreu na tarde do dia 15 de agosto de
2007. O seminrio teve durao at o dia 17/08/2007, contando com mesas redondas e
debates com a populao, porm, minhas anlises se focam nas discusses realizadas
durante o grupo de trabalho e nas atas de reunies realizadas pelo CT GLTB, comentado
anteriormente.
Nos grupos de trabalho realizados, o objetivo era que duas questes fossem
discutidas:
1. Quem somos enquanto atores polticos no campo da sade:
Onde atuamos e onde no estamos?
Como a relao da minha entidade com a base?
27 Utilizarei o feminino ao longo do captulo para me referir s transexuais presentes no GT, pois, havia
somente um homem transexual, ou seja, mulher para homem, Ded. Mas, inclusive Ded se referia a
si mesmo, em grande parte das vezes, com pronomes femininos. Sendo a maioria mulheres
transexuais, acredito importante o destaque do gnero de quem fala.

90
Como construmos as agendas e pautas na rea da sade?
2. Demandas dos segmentos no SUS:
O que j conquistamos no SUS?
O que precisamos para efetivao do SUS?
Quais as prioridades do segmento na rea da sade?
Estas questes deveriam ser discutidas no prazo de quatro horas e trinta

minutos (4h e 30min), contando com o tempo de encontro dos relatores para ltimas
definies. Ao final da tarde, um pequeno relatrio em cada grupo de trabalho deveria
ser consolidado, relatrios tais que seriam utilizados como base para a construo da
fala da representante da populao GLBTT no Conselho Nacional de Sade (CNS) na
abertura oficial do Seminrio. Embora estas questes tenham sido debatidas, preciso
dizer que no foram sem dificuldade: as motivaes das falas das pessoas presentes no
GT de transexuais no estavam relacionadas a estas perguntas especficas e o espao
serviu como momento de reencontro face-a-face de pessoas do Coletivo Nacional de
Transexuais (CNT) que queriam conversar sobre avanos em seus trabalhos, fazer
queixas sobre a sade/sofrimento, aproveitar o momento e o local para conversar sobre
suas vidas e experincias com pessoas que no necessariamente acompanhavam-nas.
Alm de mim, um gestor do departamento de pesquisa do Ministrio da Sade (que se
ausentou depois do intervalo), Alessandra (do Rio de Janeiro) e Ded (de So Paulo)
no eram conhecidos do CNT. Tatiana Liono (coordenadora do grupo), Bete (de
Goinia), Valkria (de Belo Horizonte) e Andra (de Braslia) j haviam se cruzado em
muitos outros encontros. Inclusive, para que as questes propostas como pauta de
reunio fossem discutidas, algumas vezes tive que fazer pequenas intervenes para
ajudar Tatiana na coordenao do grupo, especialmente ao final do dia, quando havia
necessidade de fechar o relatrio de discusses realizadas naquela tarde.

91
As experincias de vida destas transexuais, em especial de Bete, foram
colocadas como exemplos de como as polticas sociais devem ser, em contraste com o
que so e com o que causa(ram)m vida delas. Medicina, disciplinas psi, sade, doena,
sofrimento, sociedade, invisibilidade, vulnerabilidade, identidade de gnero em
oposio sexualidade, sexo, biologia, natureza, cura, patologizao, so conceitos que
aparecem, de uma maneira ou outra, nas falas motivadas e mobilizadas por uma
situao especfica: dizer o que sade, qual deve ser o papel do Estado, o que deve ser
o SUS, como compreendem os princpios de universalidade, eqidade e integralidade do
SUS, como querem que a vida de transexuais seja e quais rumos querem que esta
sociedade tome. Neste sentido, foi mostrado com clareza que existe um projeto
societrio que diferente e entra em choque com o que alguns profissionais
considerariam como projeto societrio. E a partir das falas e das dificuldades
discursivas, dos entraves presentes nos relatos das transexuais que procuro demonstrar
qual este projeto para a sociedade, algumas possibilidades e alguns limites do mesmo.
No captulo anterior, explorei perspectivas de profissionais envolvidos no
debate, apontando para o impacto das concepes ou valores morais sobre o que deve
ser sade, o que poltica e qual deve ser o papel do Estado na construo de aes nos
processos sade/doena de transexuais. Demonstrei que diferentes concepes se
colocam no jogo poltico e concorrem para que uma delas seja a norteadora dos rumos
da poltica de sade no pas. Principalmente quando existe um dilema entre falta de
oramento pblico e o debate sobre como deve ser a alocao destes recursos escassos,
tenses se fazem presentes e se tornam evidentes, envolvendo significados da
universalidade e das particularidades (ou diferena), significados que so (re)produzidos
a partir da insero social e crenas morais dos sujeitos que falam (tcnicos do MS e
representantes do judicirio). O presente captulo tem como objetivo descrever as

92
perspectivas de transexuais sobre essa mesma poltica de sade, sobre Estado, sobre o
Sistema nico de Sade e seu financiamento problemas igualmente presentes na
anlise dos discursos de profissionais. Para isto, necessrio que as percepes das
transexuais presentes no GT, sobre suas vidas e suas trajetrias polticas e em sade,
sejam apresentadas. sobre estes olhares que escrevo, tendo em mente que no esgotam
outros modos transexuais de vida sobre os quais cabem mais e mais pesquisas.
O momento das discusses referentes s aes de promoo de sade da
populao GLBTT, em especial de transexuais brasileiros, pode ser caracterizado como
momento de negociao de realidades. Primeiramente, a demanda pela possibilidade de
construo de subjetividades transexuais de maneira mais livre de amarras de gnero se
coloca como foco, j que questionam a polarizao sexual consolidada na lgica
genitlia-gnero-sexualidade-reproduo. Segundo, a tentativa de abrir espaos polticos
de dilogo implica em falar a lngua da instituio, como j apontado no captulo
passado, o que dificultado pela estratgia que transexuais tm em mos para expressar
suas situaes de vida: a experincia subjetiva, individualizada e corporal do
sofrimento. E, em terceiro lugar, existe um conflito entre o que as transexuais
demandam e o que o poder biomdico define, por meio das resolues do Conselho
Federal de Medicina e catalogaes internacionais: que transexuais se enquadram em
patologia especfica. Assim, as disciplinas biomdicas detm o poder de deciso sobre o
que sade e o que necessrio para estas pessoas, em oposio compreenso das
transexuais sobre suas condies de sofrimento e sade.
As discusses e os discursos presentes nas atas do CT GLTB e do GT em
questo buscam sadas para o dilema entre transexuais versus poder biomdico, a partir
da tentativa de reconhecimento28 de transexuais como sujeitos importantes na definio
28 Acredito que uma boa definio deste conceito seja a dada por Brian Milstein, quando aponta para o
carter dialgico do mesmo: O conceito de reconhecimento, desta perspectiva, tem em si a norma

93
dos caminhos que a poltica de sade deve seguir. Este o foco principal das
negociaes, j que se refere a quem (e o que) vai conseguir adquirir importncia para
guiar a ateno sade de transexuais. E diferentes valores, sentimentos e categorias
so acionadas por transexuais (assim como por profissionais) preocupados com a
legitimao de suas falas e aes. Um dos aspectos do problema sade e
transexualidades pode ser considerado articulador de outros componentes do tema: se o
oramento questo importante para profissionais, gestores ou no, a escolha entre
prioridades, seja na alocao de recursos ou na opo por atender determinadas pessoas
no contexto do servio de sade, tambm pauta para as transexuais presentes no GT de
agosto do ano passado. Ou seja, a opo por quem ser atendido pelos servios de sade
brasileiros alvo de discusses, por um vis (alocao de recursos escassos) ou outro
(escolha de prioridade de atendimento no executor de servios).
Andra Ai, Tatiana, eu s queria colocar [...] que o SUS

muito recente, do ponto de vista histrico. E o SUS tem
prioridades que no so as nossas prioridades! Por exemplo,
quando algum da rede pblica decide entre uma coisa e outra,
a gente v que ele [SUS] muito precrio nisso, porque ele no
deveria decidir entre nada! A possibilidade de eu no adoecer
ou a minha sade psquica to importante quanto, por
exemplo, uma cirurgia de corao! to importante quanto!
(agosto/2007)
Muito mais importante do que o financiamento em si (de onde vem, para

onde vai) expressar o descontentamento com os atendimentos em instncias
executoras de servios, em que elas, as transexuais, reconhecem a existncia da
processual de um dilogo aberto e igual, e quando esta abertura e igualdade so deixadas de lado
podemos dizer que o no reconhecimento tem lugar, e demanda por um novo endereo. MILSTEIN,
B. On Charles Taylor's 'Politics of Recognition'. Unpublished Paper, New School for Social Research,
New York, 2003.
Ainda, se dispor a conversar como iguais com um outro significa aceit-lo como par, no consenso ou
no conflito. E, talvez, isto seja o mais importante ao se falar de reconhecimento: reconhecer
compreender o outro como digno de interao.

94
oscilao entre as idias de igualdade e da diferena. Isto quer dizer que percebem que
h desigualdade no acesso ao servio por causa de suas particularidades identitriocorporais. Para tentar contornar esta situao, procuram manejar a categoria de
usurio29 do SUS, apoiando-se na legislao do SUS e na Carta de Direitos dos
Usurios do SUS30 de 2006, assim como outros artifcios de proteo sade no
condizentes com suas demandas identitrias, como as resolues do CFM ou
catalogaes internacionais de doenas. O desrespeito que citam como um fator
condicionante do mau acolhimento e atendimento sade interpretado ora como
fundado na invisibilidade e desconhecimento do que a condio transexual, ora como
fruto do desprezo aos princpios do SUS. A referncia especfica aos profissionais
chamados de ponta - mdicos, enfermeiras, assistentes sociais, recepcionistas,
seguranas ou seja, aqueles que recebem diretamente as pessoas nos servios de sade
diariamente, porm, quando a pauta o desconhecimento, a sociedade como um todo
referida como palco deste no saber e no (querer) enxergar.
Valkria so contrapontos... a nossa maior

vulnerabilidade o desconhecimento por parte da sade, dos
mdicos, dos juzes, da sociedade. Enfim, todos os atores da
29 Para implicaes, limites e paradoxos do modelo de clientela no qual se inspira a categoria de
usurio, ver GOFFMAN, Erving. O Modelo Mdico e a Hospitalizao Psiquitrica. Algumas notas
sobre as vicissitudes das tarefas de reparao. In: Manicmios, Prises e Conventos. So Paulo,
Editora Perspectiva, 2007.
Sobre este tema, gostaria de apontar rapidamente que a categoria usurio parece ser um resgate do
papel ativo do paciente. Entretanto, no aglutina discusses sobre uma dificuldade encontrada pelos
usurios dos servios de sade: a especializao do conhecimento mdico cria uma lacuna entre
pacientes e profissionais que impossibilita que a relao mdico-paciente se d em condies de
igualdade como pretende a nomeclatura em questo. Nesta estrutura relacional inexiste a situao de
clientela, em que um servidor (profissional de sade) prestador de servio e o paciente o dono de
um bem (corpo) deixado para o conserto. Nestes moldes, profissionais de sade deveriam
obedecer vontades e desejos de seus clientes; e isto no objetivado.
30 O principal suporte que esta carta d s transexuais se encontra no trecho:
Terceiro Princpio:
direito do cidado atendimento acolhedor na rede de servios de sade de forma humanizada, livre
de qualquer discriminao, restrio ou negao em funo de idade, raa, cor, etnia, orientao
sexual, identidade de gnero, caractersticas genticas, condies econmicas ou sociais, estado de
sade, ser portador de patologia ou pessoa vivendo com deficincia, garantindo-lhes: I Identificao
pelo nome e sobrenome, devendo existir em todo documento de identificao do usurio um campo
para se registrar o nome pelo qual prefere ser chamado, independente do registro civil [...]. (BRASIL,
Carta de Direitos dos Usurios do SUS, Portaria n 675/GM/2006).

95
nossa sociedade desconhecem a transexualidade. Confundem
com transformismo, travestilidade, etc. E a nossa mais
fragilidade a invisibilidade.
[...]
Ded uma demanda que no deixa de ser to
importante quanto, que a demanda pelos profissionais da rede,
eu estou falando da equipe multiprofissional, psiclogo, mdico,
de toda a rede... mas, o trabalhador da sade no sabe o que
faz, ele no est preparado...
Andra ele no quer, ele j faz julgamento de valor.
Ded na hora de atender ele tem a fragilidade de fazer
um mal atendimento. J comea na porta da triagem e isso um
desrespeito ao usurio, que no quer saber quem ele , pode ser
at bandido, mas no pode ser tratado assim!
[...]
Valkria - ... ele tem que atender o presidirio, n, a
transexual, o travesti, o negro, da mesma forma, no ?
(agosto/2007).
A constatao de Ded e Andra, de que os servios de sade esto
imbudos de valores morais com os quais se julgam as pessoas a serem atendidas pela
instituio, criando melhores ou piores condies de atendimento a determinados
grupos sociais revela a existncia de signos de distino, isto , a aplicao de
localizadores de quem a pessoa que busca o servio e qual o lugar social que esta
ocupa ou deve ocupar. Se como cidads, Ded e Andra, so iguais a todas as outras
pessoas perante a Constituio Federal e a Lei Orgnica da Sade, que deveriam
garantir a isonomia e a universalidade de atendimento, as diferenas corporais e
identitrias retiram-nas da possibilidade de existncia digna. A desigualdade fundada no
gnero e aqui, no as entre homens e mulheres, mas criada atravs do rompimento de
nosso imperativo do que deve ser feminino e o masculino desestabiliza a noo de
pndulo utilizada no captulo anterior. O pndulo (DEMBOUR, op. cit.) entre igualdade
de direitos e reconhecimento da diferena no se enquadra em um momento em que no
existe entrada igual no sistema de atendimento sade porque h desprezo desta
diferena! A diferena no consegue se colocar ou ser negociada como legtima.
O caminho existente para a insero deste segmento populacional nos

96
servios de ateno sade , ento, desviado da particularidade, ou seja, da
visibilidade e do reconhecimento identitrio. Apela-se a um outro direito: a garantia
constitucional de universalidade do acesso sade no Brasil. Por este princpio,
independente da condio ou do grupo social, e independente de crenas ou valores
morais dos executores, profissionais de ponta so obrigados a prestar atendimento s
pessoas que procuram os servios. Isto significa que estas transexuais parecem saber
que ainda no possuem fora tal para garantir que a estratgia que querem confirmada
para o um bom atendimento em seus processos de adoecimento e/ou sofrimento seja
implementada. Outros recursos dialgicos, discursivos e legislativos so colocados
como importantes para a negociao de suas construes como sujeitos de direitos.
Entretanto, a ideologia dos direitos humanos baseada no ideal de padres
universais que todos os pases devem alcanar, e de certos direitos inalienveis que se
aplicam a todos por sua humanidade (MONTGOMERY, 2004, traduo minha), sob a
qual se constri o dilogo sobre acesso universal sade, no consegue ser
implementada ou no ganha fora quando o modelo ou a poltica de sade est colocada
em uma sociedade profundamente hierarquizada, em que as relaes de poder esto
imbricadas com a violncia e a desumanizao. A presena de transexuais demandando
acesso aos servios de sade, de acordo com os relatos apresentados acima, parece gerar
um tipo de aborrecimento aos profissionais que no tem sua origem na tenso universal
versus particular, na dificuldade de inserir a diferena no universal, mas na
descaracterizao destas pessoas como sujeitos. Trata-se de compreender que existem
entraves institucionais e operacionais de aes inclusivas a alguns grupos sociais
justamente por essas aes esbarrarem em resistncias de ordem moral e
preconceituosa (LIONO, GRANER, STFANIE, 2007).
Ded, ao comentar uma provocao feita em mbito familiar traz

97
elucidaes sobre as dificuldades de elencar prioridades no SUS e a falta de
sensibilidade de profissionais aos sofrimentos de transexuais, dizendo que
Porque dentro de um contexto do SUS e dentro dos

problemas que a se levantam, de doenas, de vigilncia
sanitria, epidemiologia, o que se levanta so os dados que so
naturais. Por exemplo, uma vez eu fiz at fiz essa provocao...
entre fazer uma cirurgia de [...] uma retirada de mama, por uma
necessidade no de esttica, mas porque ali pode ter um
carcinoma, um pequeno carcinoma, um CA, entre fazer uma
plstica de recuperao por conta da situao fsica do
indivduo que passou por um acidente e pegar este segmento
[transexuais] e ter um olhar de sensibilidade e de humanizao,
no! Eu tenho um sobrinho que fala 'tia, eu te adoro, sou
cirurgio plstico, mas no me venha com esse segmento'.
Ento, existe preconceito da classe mdica em desenvolver
determinadas noes (agosto/2007).
Se para Charles Taylor (1994), ao analisar o sentido das obrigaes morais e

a naturalizao das intuies morais e espirituais, existem exigncias morais urgentes
referentes ao respeito vida, integridade, ao bem-estar e prosperidade dos outros
que seriam impostas pela humanidade, ou pela necessidade de reconhecimento da raa
humana como digna de respeito (aquele que tambm sou eu), quando h violncia ou
negao de um direito que deveria ser universal a uma parcela da populao, como
transexuais, possvel dizer que este segmento no consegue se encaixar ou ser
interpretado como um outro relevante.
Portanto, nossas reaes morais nesse domnio [respeito vida] tm,
por assim dizer, duas facetas. De um lado, so quase como instintos,
comparveis ao nosso amor por doces, nossa averso a substncias nauseantes
ou nosso medo de cair; do outro, parecem envolver afirmaes, implcitas ou
explcitas, sobre a natureza e condio dos seres humanos. Nesta segunda
perspectiva, uma reao moral configura-se como uma aceitao, uma
afirmao de dada ontologia do humano (TAYLOR, 1994, 18)
Neste sentido, a desaprovao moral de transexuais parece deixar com que

sejam relegados a uma espcie de limbo social, j que no devem pertencer a lugar

98
algum logo, no podem ter direitos. Se a liberdade moral se confunde com a
capacidade racional de resistir ao impulso de fazer algo moralmente errado
(SKORUPSKI, 2007, 218-220) - no caso, transexuais viverem como pessoas do gnero
oposto , atribui-se aos prprios transexuais as causas e responsabilidades por seus
desajustes e sofrimentos, o que permite censurar esta forma especfica de vida. Como
em qualquer desaprovao de carter moral, no so somente os produtos da ao ou a
ao julgadas errneas, mas o agente desaprovado. Assim, os marcos identificadores
produzidos por transexuais em interao entre si e com os outros, desconsiderados,
ridicularizados ou passveis de censura, precisam ser relegados a um segundo plano
quando h impossibilidade de se tornarem dignos da categoria humana por meio deles.
Os valores morais, padronizadores da convivncia e da conduta, quando
utilizados contra certos segmentos populacionais, no garantem a integralidade e a
conservao de grupos sociais. Marilena Chau (1995) ao falar sobre as relaes entre
filosofia moral e violncia, argumenta que, para a moralidade dos brasileiros,
considerado violncia tudo aquilo que viole o que se compreende por dignidade. Sendo
violao desta tudo aquilo que desvincule a idia de que somos sujeitos para nos alocar
no espao das coisas31.
A questo-problema que esta noo de dignidade no abrange a todas as
pessoas e somente alguns sujeitos so considerados importantes o suficiente para que a
alocao objetificada seja vista como violncia (crime ou vcio). Isto porque, do lado
oposto ao vcio, valores positivos, de virtude e bem, so construdos, definindo quais as
barreiras e fronteiras de aes violentas (CHAU, 1995). Sendo assim, algumas
31 Para uma discusso aprofundada sobre violncia e moral, direito legal, reparao e insulto moral, ver
diferentes reflexes de Lus Roberto Cardoso de Oliveira, em especial o livro Direito Legal e Insulto
Moral: Dilemas da cidadania no Brasil, Quebec e EUA, Relume Dumar, Rio de Janeiro, 2002. Neste
livro, Cardoso de Oliveira analisa como legalidade e eticidade, ou seja, carter tico-moral das
decises legais, se relacionam. Aponta para a necessidade de uma compreenso alargada sobre alguns
conflitos que chegam ao judicirio, j que somente a punio de acordo lei ou as reparaes materiais
impostas pela mesma no so capazes de solucionar todos os conflitos, principalmente aqueles que
demandam solidariedade para com o interlocutor (idem, 08).

99
categorias sociais podem ser relegadas ao sofrimento e ao adoecimento, falta de
cuidado mdico e desproteo social, quando suas falas de eu sou e eu quero no
conseguem criar bases para que suas subjetividades sejam reconhecidas como dignas. O
suicdio e a mutilao32 acabam se tornando parte de um cotidiano marcado pela
desvalorizao moral de transexuais como pessoas, agresso esta com impacto na esfera
dos sentimentos e da dignidade. Existe um preo por modificar o corpo na contra-mo
da simbologia da diferena sexual entre masculino e feminino, e a vulnerabilidade ao
adoecimento, ao sofrimento, auto-aniquilao traduzem este pagamento.
Bete - [...] por exemplo, eu parar no Conselho de

Assistncia Social, porque as pessoas, esses gestores, no
acreditam que a gente come, sabe, a gente no precisa de
comida, a gente s precisa ficar bonita!
...
Ded um processo que vitimiza as pessoas. Voc
encontra suicida [Andra exatamente!], tem um grau de
estresse muito grande. Quer dizer, isso vai levando,
desencadeando outras patologias que, na verdade, se tivesse ali
a sensibilidade daquele profissional em trabalhar com a
questo... (agosto/2007)
Seguindo o fio argumentativo de Lus Roberto Cardoso de Oliveira (2002),

o desrespeito a direitos bsicos dos cidados brasileiros tem como caracterstica a
seletividade da considerao pelo outro em suas particularidades. O no identificar a
substncia moral de pessoas dignas (idem, 12) atua como viabilizador da
discriminao e da no consolidao de uma esfera pblica33 caracterizada pela justia,
32 Lembro que as referncias ao suicdio no so s das transexuais presentes no grupo, ou de

transexuais em outras pesquisas. Este relato comum, tambm, nos textos acadmicos tanto cincias
sociais/humanas, quanto biomdicas: O transexualismo como um fenmeno, claramente contrasta
nossos entendimentos comuns sobre sexualidade (1,2), mas no uma depravao sexual (3) e sim a
forma mais extrema de distrbio da identidade sexual (4). Tambm chamado de disforia de gnero (5),
uma incompatibilidade entre o sexo anatmico de um indivduo e a sua identidade de gnero (6). [...]
Conseqentemente seu sofrimento tanto e to urgente que podem chegar ao extremo de automutilao e suicdio. ATHAYDE, Amanda. Transexualismo Masculino. In: Arquivos Brasileiros de
Endocrinologia e Metabologia. So Paulo, 2001, v. 45, pg 407.
33 O autor compreende esfera pblica como o universo discursivo onde normas, projetos e concepes
de mundo so publicizadas e esto sujeitas ao exame e ao debate pblico (CARDOSO DE

100
pela garantia de segurana social e respeito aos direitos constitucionais. Para este autor,
caracterstica dos brasileiros valorizar muito mais expresses de considerao pessoa
do que direitos universalizveis, em que as relaes pessoais e familiares teriam
precedncia s garantias legislativas ou normativas. Entretanto, mesmo que L. Cardoso
de Oliveira indique que, no Brasil, acredita-se na importncia da cidadania e da
igualdade, uma coisa acreditar na igualdade, e outra deixar de fazer um favor a um
amigo (idem, 105-106).
Brbara - [...] Esta uma questo debatida

[patologizao] com o movimento social de transexuais, pois
muitas pensam que precisam se fazer de coitadas para
ganharem o favor de serem atendidas.
[...]
Alba O fator patognico a discriminao, sendo a
prpria falta de reconhecimento e respeito pela diversidade
humana o que causa o sofrimento. (Reunio Processo
Transexualizador no SUS, 08/02/2006)
A compreenso do tipo de lgica com o qual os direitos so
operacionalizados ou manipulados por brasileiros parece ajudar a clarificar a dificuldade
de construo de alguns grupos socialmente estigmatizados como sujeitos efetivos de
direitos. O carter dialgico, apontado pelo autor como essencial para a relao de
reconhecimento, no se concretiza quando, em suas interaes sociais, as pessoas
desvalorizam
participantes destes
grupos como
seres humanos respeitveis,
merecedores de ateno e considerao (idem, 107). E, apesar de L. Cardoso de Oliveira

(2004) apontar para a no possibilidade de traduo direta do insulto moral em
evidncias materiais concluso a qual chega por causa de seu trabalho de campo com
a justia e a mediao de conflitos, no sentido de dificuldade de ressarcimento material
quando o que est em questo o respeito , gostaria de apontar que o no
reconhecimento de transexuais como parte da categoria de pessoas dignas tem se
OLVEIRA, L. R., 2002, 12).

101
traduzido em excluso dos processos educacionais formais, da insero no mercado de
trabalho, no agravo de doenas e em situaes de violncia fsica, incluindo abuso
sexual. Todos estes so indicadores de como a desconsiderao pessoa geram ou
aprofundam desigualdades.
Bete - Se escondem, negam ser violentadas [as transexuais]. Eu

mesma fui violentada, fui expulsa de casa e nem sabia o que
era transexual. S fiquei sabendo o que eu era depois que a
Roberta Close apareceu na tev [dcada de 1980] (agosto/2007).
Por outro lado, seria falso afirmar que no h qualquer forma de proteo
normativa ou ateno sade de transexuais no pas. Como descrevi no segundo
captulo, sobre a poltica de sade no Brasil, aes endereadas aos transexuais tm sido
desenvolvidas, em especial as vinculadas s cincias biomdicas. Ou seja, o
protagonismo dos discursos biomdicos para a compreenso do fenmeno de pessoas
que vivem o gnero desconectado da diferena sexual (BENTO, 2008) revela a forma
com que sociedades com profunda confiana nas cincias encontraram, neste momento
histrico especfico, para lidar com a desestabilizao dos limites de suas categorias
humanizadoras. a partir da constatao de hegemonia das cincias naturais que
Berenice Bento (2008, 15) pode afirmar que os trnsitos entre os gneros nas
sociedades ocidentais passaram a ser interpretados como doena.
Ao contrrio de uma perspectiva identitria que a pleiteada pelas
transexuais participantes do GT do seminrio nacional , alocar transexualidades no
plano da patologia significa fixar que pessoas transexuais, para assim serem
consideradas, precisam comprovar uma carreira de doentes. E mais, precisam
comprovar, dentro desta carreira, que so verdadeiros e verdadeiras transexuais: devem
portar laudos mdicos e psicossociais demonstrando que no so pessoas que se

102
confundem com a perverso ou comportamentos moralmente corruptos. Por serem
classificadas dentro de um catlogo de doenas, pessoas portadoras de uma disforia de
gnero 34 ou de transtorno de identidade de gnero, patologia grave e permanente,
possvel a criao de respostas polticas positivas de proteo. Digo que as perspectivas
identitria e a biomdica podem ser consideradas idias em oposio porque, sob a
primeira, transexuais desejam ser reconhecidos como parte do gnero que sentem serem
o seu, independente de uma anatomia ou genitlia com a qual tenham nascido, isto ,
identidade surgiria a partir da auto-declarao e auto-identificao de gnero.
Andra - Eu sou Andra, Eu sou mulher, eu quero! Eu

tenho autonomia diante do meu corpo e eu quero! O que eu
tenho que assinar aqui? Eu quero a readequao genital! Ou,
eu quero outros caracteres que me identifiquem como mulher!
Eu quero participar do processo transexualizador como um
todo! Ou no: eu no quero a cirurgia de readequao genital,
eu no acho que isso que me far ser reconhecida como
mulher! Mulher a despeito de outra coisa, mulher a despeito da
biologia, mulher a despeito do jargo jurdico, sexo feminino!
(Agosto/2008)
A possibilidade de se remeter transexualidades esfera da patologia criada
a partir da concepo da existncia de dois sexos biolgicos, naturais, aos quais so
correspondentes comportamentos, valores e sentimentos especficos. Define-se
cientificamente que biologicamente a espcie humana se define em dois grupos: o do
sexo feminino e o do sexo masculino em que, segundo uma determinao gentica,
quem porta os cromossomos XX biologicamente mulher e quem porta os
cromossomos XY biologicamente homem (OLIVEIRA, 2004 apud FACCHINI &
BARBOSA, 2006). E, como parceiros obrigatrios das genitlias criadas pelos
cromossomos sexuais (vaginas femininas e pnis masculinos) tm-se a oposio e
34 Em 1969, realizou-se em Londres o primeiro congresso da Associao Harry Benjamin que passaria
a se chamar Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association (HBIGDA) em 1977. A
transexualidade passou a ser considerada como 'disforia de gnero', termo cunhado por John Money
(BENTO, 2008, 76).

103
complementariedade de personalidades-corpos (mulheres e homens).
Deve-se a Thomas Laqueur ([1987] 2001) a anlise da modificao histrica
de uma realidade em que sexo e gnero no eram coincidentes, para uma outra forma de
ser, viver e agir, em que o sexo biolgico, o corpo sexuado binariamente, passa a ser
ancoragem obrigatria do gnero. Ao analisar grandes tratados renascentistas de
anatomia, como o Tabulae Sex, de Andreas Versalius de Bruxelas, Laqueur argumenta
que at o sculo XVII e meados do sculo XVIII, existia um saber anatmico que
conhecia e descrevia o sexo como um nico, mais desenvolvido em homens e menos
desenvolvido em mulheres. Enquanto o gnero poderia ter pelo menos duas expresses.
No modelo antigo, homens e mulheres eram vistos como dotados dos mesmos rgos
genitais, no caso, masculinos - pnis e testculos e a diferena entre corpos de homens
e corpos de mulheres de que estes no teriam externalizado a genitlia. A distino
sexual seria de grau (maior ou menor perfeio, mais ou menos calor) e no de tipo,
como a cincia contempornea define a diferena sexual. Nesta nova compreenso
sobre os corpos, a natureza prov a distino e cabe sociedade respeit-la.
[...] a viso dominante desde o sculo XVIII, embora de forma alguma
universal, era que h dois sexos estveis, incomensurveis e opostos, e que a
vida poltica, econmica e cultural dos homens e das mulheres, seus papis no
gnero, so de certa forma baseados nesses fatos. A biologia o corpo
estvel, no histrico e sexuado compreendida como o fundamento
epistmico das afirmaes consagradas sobre a ordem social (LAQUEUR,
2001:18).
Esta diferenciao emergente no Renascimento, binria, de sexos

antagnicos, de tipo e no mais de grau, tomada como fundante do masculino e do
feminino, o que marca a fronteira dos gneros, mesmo quando momentos
desestabilizadores desta diferenciao sexual emergem. A diferenciao se torna
hegemnica na construo dos sujeitos, mesmo que isto no seja aparente ou explcito
nas noes Iluministas sobre direitos. Pode-se argumentar que o surgimento das

104
transexualidades se configura como uma destas situaes de crise; outras existem, como
o fim da famlia nuclear burguesa, a separao do sexo e da reproduo e polticas de
visibilidade da homossexualidade (ARN, 2003). Transexuais trazem a instabilidade
intrnseca s suas existncias, pois reivindicam uma identidade oposta quela informada
por seus corpos naturalmente dados. Ser homem ou ser mulher torna-se confuso: j no
basta nascer com uma vagina para que se comprem bonecas, vestidos e artefatos cor-derosa (ou o contrrio, objetos azuis). As transexualidades podem ser definidas pela
desestabilizao que geram s fronteiras em que sexo e gnero deveriam ser contnuos,
como em uma fila indiana.
Berenice Bento (2003), ao escrever sobre esta suposta continuidade sexognero, utiliza como metfora a cirurgia de readequao genital para argumentar que
todos ns que vivemos em sociedades em que o gnero pensado de modo binrio e
ancorado em uma construo de sexo biolgico, j nascemos operados. Isto porque,
em momento anterior ao nascimento de nossos bebs, agimos, a partir de nossas
expectativas e emoes criadas intersubjetivamente, de forma a moldar corpos
sexuados. Ou seja, previamente ao nascer de bebs, j lhes damos um gnero
(comportamentos, sentimentos, valores, modos de se colocar no mundo) colado no que
interpretamos como um dado do natural, um sexo. Sexo, identidades de gnero e, logo,
sexualidades so utilizados como se fossem contnuos em uma mesma sentena. Porm,
esta linha sexo-gnero j , em si, a demonstrao de como o corpo simblico 35 antes
35 Compreendo este conceito para alm da metfora. Gosto, particularmente, da conceituao de

Marshall Sahlins ao simblico, dando a este qualidade distinta da idia de representao de algo que
seria real. Sahlins descreve constantes ataques maori a um mastro levantado por ingleses, em que esta
construo estava claramente semelhante a um tuhu maori: um altar cercado dentro do qual se
erguiam um ou mais mastros; era assim que eram constitudos os recintos sagrados dos maori e esses
substanciavam suas antigas reivindicaes s terras tribais. A derrubada do mastro e bandeira
ingleses poderia ser interpretado como simblico, ou seja, signo daquilo que seria considerado real:
ns, maori, no queremos a dominao de nossa terra. Mas, Sahlins argumenta que a luta se referia a
mais do que uma metfora: Se a resposta nos parece simblica, no devemos esquecer que a questo
decisiva [...] era igualmente abstrata: Heke sofria de dores inevitveis de algum que v, ou sente, o
eclipse de seu modo de vida por um outro (2003, 87-93). Assim, o smbolo tambm realidade.

105
de ser natural. Ao falar-se de transexualidades, demanda-se por uma compreenso
alargada sobre as corporalidades:
a experincia do corpo no pode ser redutvel sua condio somtica,

mas tampouco sua tambm condio simblico-representacional alcanada
pelo trabalho psquico. A pulsionalidade do corpo ergeno implicaria em uma
relao de disjuno e de articulao entre estes dois registros, o que
propusemos a partir da expresso tensionalidade somato-psquica
(LIONO, 2006, 03).
Este corpo simblico, que no deixa de ser real, demonstra a falha da

cirurgia para criar corpos lineares em sexo-gnero em pessoas transexuais. Esta
operao cultural, ao no ser to bem sucedida, mostra seus prprios limites. E
exatamente nesta ocasio, a partir deste risco, que a idia de que o gnero reflete,
espelha o sexo (BENTO, 2003) colocada prova e tem dificuldade de se reerguer
com as prprias pernas. Exige-se, para a continuidade do binarismo de gnero, aes
positivas que reavaliem e cultivem a oposio-complementariedade dos sexos como
norma. E aqui que as cincias biolgicas ou da natureza se colocam como atores
principais, proferindo discursos e criando tecnologias capazes de manter a significao
do sistema sexo/gnero razoavelmente estabilizado.
Quando as cincias biomdicas constroem e so construdas sobre o alicerce
da diviso binria-complementar entre corpos/gneros, o desacordo com a normatizao
genitlia = gnero tem duas importantes interpretaes como possibilidade. A primeira,
o trnsito para um gnero no ancorado anatomicamente pode ser entendido como
subverso, perverso, ou seja, falha moral. E a segunda, este trnsito pode ser remetido
para a esfera da natureza, causado por anomalias no desenvolvimento embrionrio,
psicolgico, etc., e, portanto, passvel de conserto e alvo de solidariedade. Sob esta
perspectiva, a patologizao se torna fonte de legitimao da possibilidade de proteo
de transexuais como populao vulnervel a partir do argumento de que estas pessoas

106
so vtimas da loteria da natureza, no havendo escolha em ser transexual.
Aqui, parece interessante trazer o comentrio do historiador Pierre-Henri
Castel (2001), sobre a descoberta dos hormnios e o impacto disto na construo do que
ele chama de fenmeno transexual. O desenvolvimento da endocrinologia,
especialmente aps a Segunda Guerra Mundial, d base cientfica ao dimorfismo sexual,
consolida a diferenciao total entre homens e mulheres e afina as relaes entre
sexualidade e hormnios, garantindo uma viso naturalista biologizante sem a
necessidade de recorrer subjetividade, s cincias sociais, psicologia ou
psicanlise.
Graas aos hormnios a anormalidade das condutas e dos sentimentos

torna-se uma questo de dosagem sangnea. Retificar essas dosagens
econmico, causalmente eficaz, e deixa fora do campo conscincia moral e
vida privada. A evidncia segundo a qual os comportamentos sexuais ou
sociais (sobretudo a violncia) dependem dos hormnios no espera seno
uma teoria que reduza a identidade pessoal soma das interaes
comportamentais para acabar numa construo exclusiva da noo de
conflito psquico indispensvel psicanlise (CASTEL, 2001, 84)
Como argumentei h algumas pginas acima, a caracterstica da censura

moral est no poder de reprovar a pessoa que age, sob o princpio de que o deve
implica pode que o que eu tenho de fazer eu posso fazer (SKORUPSKI, 2007).
Quando a liberdade moral, ou seja, de escolha entre normas ou entre certo e errado/bem
e vcio, pensada em relao direta e explcita com a responsabilidade moral, a
imoralidade s existe quando possvel julgar que o agente poderia ter resistido ao
impulso de agir errado. A qualquer um que se atribui a qualidade de agente moral,
pressupe-se a capacidade de abster-se de determinados comportamentos contrrios s
normas e/ou valores morais.
A patologizao das transexualidades, ou o remet-las natureza, ao
incontrolvel e ao impondervel ao humano, significa tentar retir-las do campo das

107
moralidades (ou da desvirtuao de valores). Quando algo considerado doena para as
cincias norteadoras de boa parte de nossas compreenses sobre a realidade biolgica,
no h razes suficientes para censurar o agente, no caso, o doente-transexual. Se s
possvel desaprovar aes e pessoas quando a liberdade e a responsabilidade moral lhes
so atribudas, o desvio do que seria considerado moralmente obrigatrio (mulheres
devem ter vaginas e teros, complementares e em oposio ao masculino, pnis e
esperma) no interpretado como um cdigo moral violado. A ao (querer/viver como
mulher/homem em oposio genitlia) s poderia ser referida como imoral se fosse
igualmente interpretada a capacidade de controle da pessoa transexual sobre si mesma e
seu desejo.
Ao contrrio de outros grupos sociais humanos ou outras culturas36, o fio
condutor filosfico ocidental concebe natureza em oposio a um suposto mundo
humano; na relao com a natureza (animais no-humanos e meio ambiente) que o
homem se define. Nesta forma articuladora, o corpo aparece como aquele descolado do
que propriamente humano, aquilo com o qual o homem deve manter relao (mas no
o que o constitui). E a natureza pensada como matria-prima para a vida, sempre
exterior ao humano, que se torna corpo somente na noo de que se precisa dela para
a sobrevivncia, para o suprimento de necessidades biolgicas vitais. Karl Marx, em
Manuscritos Econmico-Filosficos, parece apresentar uma boa sntese desta forma de
entender a natureza:
[...] natureza como seu corpo inorgnico: 1) como imediato meio de

vida; e igualmente 2) como objeto material e instrumento de sua atividade
vital. [...] o homem vive da natureza, ou tambm, a natureza o seu corpo,
com o qual tem de manter-se em permanente intercmbio para no morrer.
[...] enquanto o homem produz quando se encontra livre da necessidade [...],
o animal apenas se produz a si, ao passo que o homem reproduz toda a
natureza; o seu produto pertence imediatamente ao seu corpo fsico, enquanto
36 Ver Eduardo Viveiros de Castro, em Esboo de uma cosmologia yawalapti. In: A inconstncia da
Alma Selvagem. COSAC NAIFY, So Paulo, 2002.

108
o homem livre diante de seu produto. (MARX, 2004[1844], 116-117)
Embora historicamente circunscrito, esta dualizao da realidade em

humano x natureza, homem x biolgico, ainda presente e tem fora nas definies
sobre sexo, gnero, sexualidade. Bronislaw Malinowski, em um livro esquecido (e, em
muito, repudiado por antroplogos), afirma que a natureza humana seria a biologia, que
o corpo e as necessidades fisiolgicas so a base para a formas culturais. Ou seja, em
Uma Teoria Cientfica da Cultura, Malinowski, em meados do sculo XX, no
acreditava na possibilidade de construes culturais que desconsiderem os chamados da
biologia: respirar, dormir, repousar, nutrir-se, excretar, reproduzir (1975, 76).
A preocupao do autor, poca, era projetar uma teoria que relacionasse
determinismo biolgico, fisiolgico e cultura em uma mesma equao (idem, 164), uma
teoria antropolgica em que a totalidade da vida humana (corpo + cultura) fosse
analisada.
Embora seja considerada ultrapassada pela Antropologia, a formulao
terica de Malinowski ainda representante do pensamento hegemnico ocidental: a

natureza pode ser modificada, porm, nunca artificialmente construda e, ao mesmo
tempo em que base, incontrolvel e imprevisvel (aqui, pode-se pensar simplesmente
nos ditos fenmenos da natureza). A separao corpo (natureza, biologia) e cultura
(artifcio, representao, simbologia) ainda faz sentido na nossa vida social. Malinowski
um retr-atual.
Compreender a desordem de nossas categorias classificatrias como fruto da
loteria da natureza (esta alm de ns) significa poder domesticar o sofrimento que
pode(ria) ser causado pela desestabilizao do que d sentido aos corpos-simblicos. E
esta natureza-base, natureza-matria-prima, se torna muito bem-vinda para desempenhar
tal papel ordenador. Exprimir a tragdia moral37 no idioma da patologia um atalho
37 Para melhor compreenso da tragdia moral como condio humana, ver DINIZ, Debora. Conflitos

109
para o caminho tortuoso da dvida e do sofrimento moral que instauram disputas morais
sobre o que ser homem e o que ser mulher; quando flagrante um conflito entre as
normas e fices de gnero, entre corpos e subjetividades que se impem e vo alm
das normas.
O modelo natureza-biologia, ou que tenho chamado cientfico, biomdico,
tem sido hegemnico no estabelecimento de significados para os processos de sadeadoecimento-cura, aes preventivas e interventoras nestes processos, alm de tentar
estabelecer os parmetros com os quais as pessoas devem compreender e lidar com seus
sofrimentos corporais e mentais. Tal hegemonia no se deve, obviamente, a alguma
caracterstica intrnseca superior das cincias, mas ao discurso disciplinar com que foi
capaz de ordenar o universo poltico-econmico e de sade a partir de sculo XVIII
(FOUCAULT, 1992).
Michel Foucault, interessado em compreender a forma concreta de exerccio
do poder, suas tcnicas e suas tticas, argumenta que, especialmente aps a Segunda
Guerra Mundial, a cincia (principalmente a fsica e da biologia) tornou-se privilegiada
na estrutura econmica e poltica de sociedades ocidentais. Ao contrrio do que
Foucault chama de intelectual universal, o cientista o exemplo do intelectual
especfico, este que se torna central porque podem favorecer ou matar a vida. No
mais cantor da eternidade, mas estrategista da vida e da morte (idem, 11). E este
domnio do saber sobre a vida e a morte e o controle pelas possibilidades de deixar
morrer ou fazer viver, o principal desencadeador de uma hegemonia de poder na
distino do falso e do verdadeiro. Este domnio do conhecimento no pode ser
compreendido fora do poder para criar instncias que ditam o que deve ser considerado
verdade. E, em nossas sociedades, a verdade centrada na forma do discurso cientfico
Morais e Biotica. LetrasLivres, Braslia, 2001.

110
e nas instituies que o produzem (idem, 13).
O conceito de poder de Foucault se difere, mas no exclui, o utilizado
anteriormente, elaborado por Didier Fassin. Apontei que Fassin possui uma noo de
poder vinculada possibilidade de ao na esfera pblica, em que a mobilizao de
atores para a efetivao de aes com vistas em um bem coletivo seria central. Poder,
para Foucault, no parece se opor a esta noo, j que ambas as concepes so da
positividade do poder. Porm, importante ressaltar que a idia de bens coletivos
ausente na conceituao de poder de Foucault; esta caracteriza no pela proibio ou
pela possibilidade de dizer no, mas pela criao de aes, comportamentos. O poder
foulcautiano tem de fazer algo mais do que dizer no. Deve incitar e organizar
engrenagens de um discurso verdadeiro sobre a realidade: no necessariamente negar
algo, j que para que algo seja negado, outra coisa (comportamento, pensamento) deve
ser construda como patamar. Foucault trabalha com as malhas finas do poder e com
sujeitos na trama da histria (FOUCAULT, 1992, 08, 80, 105 & FOUCAULT, 2006, 14,
41- 43).
Fassin est mais preocupado com outro foco: o poder face s desigualdades
incorporadas, em especial na diferenciao diante da morte. As distines sociais
assimtricas criam, nas sociedades ocidentais, maiores perigos diante da doena e da
morte e caberia ao poder pblico gerir o adoecimento e o sofrimento (no
necessariamente reduzindo desigualdades, mas muitas vezes criando-as ou mantendoas). O conceito de Fassin no comparvel a uma guerra ou a um poder eu est sempre
em movimento, e em todos os lugares, embora, como compreendo, este poder pblico
de gesto da doena e da morte possa criar normatizaes e docilizaes que podem se
capilarizar da forma em que prope Foucault.

111
Do encontro entre uma anatomopoltica que pretende disciplinar indivduos
e uma biopoltica concebida para administrar populaes, novas e velhas
estratgias discursivas so rearticuladas, na tentativa de manuteno de um
saber-poder sobre as sexualidades, as quais acabam por estabelecer fronteiras
e hierarquias entre prticas sexuais (RAN & CORRA, 2004).
O poder biomdico que se exerce sobre os processos de doena, sofrimento

e sade de transexuais, estabelecendo os limites para a prpria transexualidade, dificulta
(para no dizer exclui) a desnaturalizao da diferena sexual interpretada com vnculo
estreito com a biologia ou com a natureza. Ao mesmo tempo, tem sido este poder e este
discurso o grande possibilitador da (pequena, mas existente) proteo em sade de
transexuais brasileiros. E, ainda, preciso dizer que sendo a patologia remetida a
problemas na conexo entre o natural e o corpo, e as disciplinas biomdicas as
responsveis pelo cuidado patologia, outro entrave se coloca: como construir como
aceitvel uma concepo de sade desvinculada da doena?
As novas noes de sade como bem-estar ou direito ao no sofrimento
convivem bem com a percepo hegemnica de que as doenas so derivadas do
fisiolgico, do gentico, de um impacto negativo sobre o corpo, de falhas em um
desenvolvimento que seria considerado normal. O que no se enquadra nesta
categorizao de doena remetido para a loucura, ou melhor, para o mbito da sade
mental (e a idia de desarmonia alocada no desequilbrio da mente). Os problemas de
sade, nesta lgica, independem do social e do cultural. Estas duas esferas seriam
somente influncias no processo sade-doena, no causadores do processo.
Tatiana - [...] mas, essa questo da sade mental, da

psiquiatrizao da condio transexual... agora, vocs
levantaram muitas demandas em sade que so demandas
especficas de outras categorias mdicas [que no a
psiquiatria]: a questo endocrinolgica, a questo das
alteraes plsticas que esto em outra dimenso, e a ateno
recai, onde existe, onde os programas existem, nos programas
de sade mental! Como assim, gente? Como assim? Se as
demandas so to mais amplas, por que essa associao com a

112
sade mental? s pelo diagnstico que vocs tm acesso aos
servios de sade?
Para se falar de sade na lngua das transexuais preciso distinguir, pelo

menos, trs esferas de pensamento sobre a sade: uma, j comentada, que referir
processos de adoecimento como sofrimento causado pela discriminao, pela
desestabilizao de significados sobre masculino e feminino. Outra, o problema que as
transexuais presentes no GT apontam como discusso essencial em sade e direitos
humanos, que a diferena de vontades entre transexuais militantes e no-militantes: a
invisibilidade que as militantes combatem ou questionam, e a invisibilidade que elas
afirmam que as transexuais no-militantes desejam. Esta vontade de invisibilidade dos
transexuais no-militantes apontada por Zambrano (2003) quando se refere ao fato de
que as pessoas com as quais pesquisou no formavam um grupo de pesquisa. Zambrano
diz ter percebido a tentativa dos transexuais em no serem identificados como tal,
muitas vezes evitando contato com outros na mesma situao (idem, 30).
A segunda questo a referncia aos problemas de sade que, na linguagem
mdica, devem ser considerados como agravados pela condio da transexualidade:
trombose, aneurismas, cncer de mama, doenas sexualmente transmissveis,
HIV/AIDS; problemas do corpo-natureza so interpretados como agravados pela
necessidade de comprovao da carreira de doentes-transexuais para o atendimento
mdico-assistencial seja realizado. Gostaria de me deter um momento neste ponto, j
que constitui ponto-chave das discusses realizadas durante o GT do Seminrio
Nacional, intimamente relacionada s questes propostas e citadas no incio do captulo.
A fala de Valkria sobre vulnerabilidade e invisibilidade, citada h algumas pginas
atrs, um dos momentos em que os temas do desconhecimento e da invisibilidade de
transexuais vm tona. Quais as diferenas entre travestis e transexuais, quais as

113
demandas especficas, enfim, o que so e saber onde esto so problemas identificados
pelas transexuais militantes como fragilidade destas pessoas para organizao como
sujeitos coletivos. Porm, apontam que esta invisibilidade desejada, j que nosso
segmento procura tambm a invisibilidade... ps-cirrgico, ento, completo! (Bete,
agosto/2007).
A vulnerabilidade, ou seja, os problemas gerados no seio das relaes
sociais, por causa da discriminao e incompreenso por parte da totalidade da
sociedade (como elas se referem), pensada como fruto deste desconhecimento do que
ser transexual, desta possibilidade de auto-identificao de gnero. Logo, o contato ou
a articulao com que seria considerado a base do Coletivo se restringe queles que
esto dispostos a se afirmar como mulheres e homens transexuais, e no simplesmente
como mulheres e homens (e ponto final). A organizao como grupo que pleiteia voz
poltica s pode ocorrer quando no existe negao do corpo anterior modificao
cirrgica (nos casos de pessoas j operadas). Ao mesmo tempo, as pessoas presentes no
GT reconhecem (e demandam isto) a diversidade de modos de experincias transexuais.
Exemplo disto foi quando propus que, no relatrio, usssemos transexualidades ao invs
de transexualidade. Todas presentes adoraram a idia e confirmaram que sim, existem
muitas maneiras de ser transexual.
, porque existem vrias formas de transexualidades. S

duas verdadeiras transexuais [no caso, eu e Tatiana] para
entender assim, n, Bete? (Andra, agosto/2007)
Diante disto, possvel comentar que pessoas que querem a resoluo de

seus problemas imediatos, no caso, deixarem de ser localizadas como transexuais, para
serem identificadas como mulheres ou homens (sem o adjetivo transexual), ao terem sua

114
principal demanda resolvida, fazerem a cirurgia e mudarem seus registros civis,
escolhem ser invisveis. A procura pelos servios de sade no devidamente vinculada
s relaes de gnero ou compreenses/questionamentos sobre identidades masculinas
e femininas. A clnica mdica, seja ambulatorial ou cirrgica, pode ser interpretada
como o espao para resolver um problema ntimo: o que querem pode ser uma vida no
adjetivada. Desaparecer parece ser uma estratgia para viver uma vida no fragmentada.
Ded Isso importante, a invisibilidade, faz a cirurgia e

desaparece...
[...]
Bete Minha pergunta, olha s, coloca assim, ser mulher,
como nascer de novo. Minha pergunta... eu opero, eu operei,
olha agora eu sou mulher, bonita. A, eu mudo de nome. A,
opera, eu afasto de voc, no afasto? Mudo de nome... [Tatiana
voc tem o nome mudado?] No, estou s dando um
exemplo... A, eu sou operada, e eu mudo de nome, eu me afasto
mais. A, eu caso e adoto dois filhos, loirinhos, no pode ser
neguinho, no [em tom irnico]. Loirinho, meu bem, dos olhos
azuis. Para os olhos dos outros, eu sou normal, meu bem, eu sou
normal! T vendo o distanciamento?
A dicotomizao sexual como padro de normalidade ou de parmetro para

aceitao social das pessoas como sujeitos dignos de respeito integridade fsica e
moral demonstrada de forma explcita nos discursos das transexuais aos discutirem o
que necessitam para que o SUS seja efetivo para o segmento. O sarcasmo com o qual
Bete se deixa falar para explicitar seu ponto de vista um indicador do conhecimento da
existncia de uma forma especfica de transexualidade e, simultaneamente,
demonstrao de seu descontentamento e crtica mesma. Enxerga a diferena entre
falar de identidade de gnero transexual e a vontade de desaparecer, e profere uma
crtica que parece sempre fundamentada em um nico ponto: a falta de adeso
continuidade dos tratamentos/acompanhamentos que este desejo de sumir gera.
Entretanto, a marca profunda que esta crtica deixa de que o grupo d maior valor

115
queles e quelas transexuais que assumem a categoria ao invs de se esconderem na
binarizao sexo-gnero.
Estas consideraes criam uma ponte para falar sobre a terceira esfera
outrora apontada, sobre os problemas considerados alvos da medicina que so
agravados pela situao social enfrentada por transexuais. necessrio comentar que a
trajetria destas pessoas nos servios de sade parece to dificultada que se abster do
cuidado biomdico institucionalizado considerado caminho mais tranqilo. Assim,
auto-hormonizao e auto-medicao, recorrer s bombadeiras (mulheres e travestis que
realizam procedimentos interventivos estticos na ilegalidade) para implantao de
prteses estticas de silicone industrial, so prticas comuns de transexuais na busca por
um corpo condizente com suas subjetividades. Esta clandestinidade um problema ou
se constitui como problema principalmente porque, diante da ineficcia do atendimento
pelas instituies executoras de servios de sade, estas pessoas so relegadas ao agravo
de suas condies de sofrimento e/ou morte. Transexuais tm ateno em sade definida
por um aparato legal (as resolues do CFM, por exemplo), mas os entraves ao acesso
sade, causados muitas vezes, pelas prprias concepes biomdicas sobre o que so as
transexualidades24, dificultam o cuidado e o tratamento destas pessoas em situaes
extremas de possibilidade de morte.
Mrcia Arn Temos que considerar at que ponto se

pode avanar na perspectiva do SUS, j que o processo
transexualizador submetido aos parmetros do CFM. A classe
mdica no aceitaria a entrada do processo transexualizador no
SUS seno pelo enfoque patologizante. Temos que considerar
com cuidado ao introduzir o enfoque despatologizante,
alcanando e considerando outros referenciais alm do mdicopsiquitrico. H avanos no conhecimento acadmico sobre
transexualidade, mas, infelizmente, a realidade dos servios
2 4 Ver o relato de Andrea Stfanie sobre sua tentativa de diagnstico como transexual na Promotoria
de Defesa dos Direitos dos Usurios do SUS - Pr-Vida, no Ministrio Pblico do Distrito Federal e
Territrios, no livro O que transexualidade? de Berenice Bento, 2008.

116
resistente ao tema, por fatores de discriminao. (Reunio
Processo Transexualizador no SUS, 08/02/2006).
Alessandra nem os prprios endocrinlogos! No tem
[informao], porque diferente, n, o processo de tratamento
das mulheres biolgicas, das mulheres transexuais, o tratamento
vai ser esse ou outro... ento tem que ser estudado. Por exemplo,
no Rio de Janeiro, as pessoas no tm a mnima noo de como
vo receitar um hormnio.
Andra Ento, no receita.
Alessandra no receita, o que pior!
Andra Se virar as costas, voc vai fazer sozinha em
casa, voc vai fazer sozinho em casa!
[...]
Tatiana Ento, pode fazer tudo isso [implante de
silicone, intervenes de feminilizao] na clandestinidade, n?
Apesar de que existem alguns cirurgies, inclusive da rede
pblica, que implantam prtese. Mas, no geral, o que mais
problemtico, no s para travestis, mas para muitos
transexuais tambm, que essas atividades tm que ser feitas na
clandestinidade, no seguinte sentido: no est formalizado na
ateno do sistema de sade. Ou seja, est vulnervel s
conseqncias, aos outros problemas de sade. (agosto/2007)
Duas perspectivas de sade esto colocadas em pauta, a de que o

atendimento deve se seguir existncia de uma doena, e a idia de que a condio de
sofrimento deve justificar por si s a necessidade de interveno pblica na promoo
do bem-estar. O momento poltico demanda que a sade se construa a partir da segunda
perspectiva, em que o respeito e o asseguramento de direitos se d por meio do
reconhecimento das diferenas, inclusive entre transexuais. A pauta que a autonomia,
compreendida pela possibilidade de assumir a responsabilidade por escolhas e
definies sobre o prprio corpo e sobre si (Mrcia Arn, Reunio Processo
Transexualizador, 2006), seja o princpio guia das aes em sade.
Contudo, como procurei demonstrar acima, a idia de autonomia pode
cruzar com a de responsabilidade moral. E quando a liberdade de escolha interpretada

117
em um sentido de mo nica, ou melhor, interpretada como liberdade da escolha certa,
a autonomia pessoal como estratgia de resoluo de conflitos morais em sade se torna
incua. Arn, durante a reunio do processo transexualizador, afirma a necessidade de
reflexo sobre as fronteiras da ao em sade nas perspectivas patologizante e
despatologizante, apontando o respeito autonomia como sada para o conflito entre
saber biomdico e a diversidade de experincias transexuais.
O projeto societrio presente nas falas das transexuais presentes no grupo de
trabalho, nas reunies do Comit Tcnico e nas conversas informais que travei com
algumas, se refere ruptura de uma trajetria em que o gnero seja construdo a partir e
atravs da diferenciao sexual binria. A idia de que a sociedade, esta sem rosto,
remetida como alheia aos problemas de transexuais porque no v, no quer
ver/entender e discrimina, deve ser transformada para que se amplie as possibilidades de
se falar de gnero, descolado de sexo, de biologia e de exerccio da sexualidade. O que
transparece no discurso das transexuais que s possvel fazer poltica nos termos que
desejam e demandam se os significados da diferena sexual se transformarem, j que o
sofrimento no interpretado como intrnseco subjetivao transexual, mas decorrente
das condies sociais. E estas limitaes geradas pelo binarismo sexo-gnero como
complementariedade e oposio criam barreiras ao acesso aos direitos sociais
considerados bsicos: educao, sade, lazer, trabalho.
Porm, este projeto societrio, mesmo que algum dia seja possvel de
implementao, no contorna os problemas do presente no acesso e atendimento ao
direito sade. A diversidade interna das instituies burocrticas e a complexidade das
instncias executoras de servio no permitem, ainda, a homogeneidade da
interpretao de como transexuais devem ser atendidos (e se devem ser atendidos). A
recusa deste projeto , para as transexuais presentes no GT, a causa da no construo

118
das transexualidades como situao digna de vida e solidariedade. A possibilidade da
existncia do projeto como elas querem s ser possvel quando as discusses sobre
auto-determinao da mulher que eu sou... a despeito do conhecimento jurdico que diz
que eu sou homem (Andra) e sobre universalizao dos direitos atravs do
reconhecimento das diferenas, forem preponderantes.
At l, os trajetos pensados para a consolidao da cidadania de transexuais
sero caminhos ngremes, de difcil percurso, e que as estratgias de caminhada podero
encontrar limites nos prprios instrumentos usados, e um exemplo disso apostar na
idia de autonomia, quando esta supe responsabilidade moral. Para que as
transexualidades sejam compreendidas nos termos que estas transexuais querem,
necessrio que as identidades de gnero sejam de escolha pessoal, o que eliminaria as
amarras cirrgico-culturais e a necessidade de categorizar pessoas em sexos especficos
(inclusive antes do nascimento).

119
Consideraes Finais
No dia 03 de junho de 2008, a Organizao dos Estados Americanos (OEA)

aprovou, em assemblia geral, a resoluo Direitos Humanos, Orientao Sexual e
Identidade de Gnero, apresentada pela delegao brasileira. a primeira vez que os
termos identidade de gnero e orientao sexual constam em um documento
consensuado pelos 34 pases americanos (Equipe Anis, 06/06/2008). Este consenso
inclui os pases do Caribe de lngua inglesa que possuem legislaes criminalizantes de
relaes sexuais entre pessoas do mesmo sexo.
O norte argumentativo desta resoluo que todas as violaes de direitos
fundamentais de segmentos de lsbicas, gays, bissexuais, transexuais e travestis so
causadas por preconceitos sociais, culturais, religiosos que anulam a dignidade [destas
pessoas] como cidados e cidads (Assemblia da OEA, Colmbia, 2008) e recomenda
que os Estados membros aprovem legislaes criminalizadoras da homofobia e
promovam mudanas sociais, culturais e institucionais de modo a prevenir e punir a
discriminao sofrida por estes segmentos. Demanda tambm que reconheam a
existncia de diversas orientaes sexuais, identidades e expresses de gnero,
incluindo o direito mudana de nome e sexo em registro civil sem que se exija
mutilaes genitais (idem, grifo meu).
Neste mesmo ms, no dia 05, o ministro Jos Gomes Temporo, anunciou
que, at o incio de julho, o Ministrio da Sade lanar uma portaria regulamentadora

120
dos procedimentos do processo transexualizador. A idia de que a portaria, ainda em
elaborao, estabelea critrios para a prestao deste tipo de servio, ou seja, da
realizao do acompanhamento multidisciplinar s pessoas transexuais, incluindo a
cirurgia de redesignao sexual. Com a portaria, a cirurgia ser remunerada pelo SUS
aos hospitais ou centros de referncia cadastrados que, de acordo com o ministro,
provavelmente sero hospitais universitrios (o que, de fato, j ocorre).
A formalizao do atendimento aos transexuais pelo sistema pblico de
sade reflexo das discusses travadas dentro do prprio Ministrio sobre a incluso de
parmetros diferenciados de ateno s populaes vulnerveis que, at recentemente,
eram excludas da possibilidade de fala sobre suas condies. As formalizaes
ocorridas sobre aes em sade para transexuais se devem, principalmente, criao do
Comit Tcnico GLTB. Temporo fez meno portaria durante a abertura da I
Conferncia Nacional de Gays, Lsbicas, Bissexuais, Travestis e Transexuais,
organizada pela Secretaria Especial de Direitos Humanos do Governo Federal a fim de
cumprir os compromissos estabelecidos (inclusive em Plano Plurianual 2004-07) de
promover a consolidao dos direitos humanos dos segmentos GLBTT. De acordo com
a declarao do ministro, o tema pauta de debate no Ministrio h vinte anos, mas vale
ressaltar que somente em 2004 houve a incorporao de representantes de transexuais
dentro da instituio para a vocalizao de demandas.
Estes dois anncios consonantes, proferidos coincidentemente no mesmo
ms, representam avanos histricos na definio de papis estatais claros em relao s
questes de diversidades de expresses de gnero e sexualidades. Entretanto, nem a
resoluo da OEA, nem o indicativo de promulgao de uma portaria ainda em
construo, so indcios que os desafios consolidao de aes que garantam os
direitos de transexuais sero superados. Em sade, o caminho da eliminao de

121
preconceitos e a construo de uma poltica que preze pela igualdade, justia social e
liberdade para desenvolvimento de personalidades passa pela sensibilizao dos
profissionais e de outros usurios do SUS sobre o respeito s diferenas e dignidade
humana (Assessoria de Imprensa do Ministrio da Sade, 06/06/2008).
E, como explorado ao longo de meus captulos, embora regulamentaes
formais do direito sade de populaes socialmente vulnerveis sejam importantes, j
que instrumentos de coero s prticas pautadas em valores homofbicos ou
discriminatrios (LIONO, 2008), no conseguem, por si s, garantir que as
compreenses e os significados dos modelos sejam unvocos. Assim, no estabelecem
uma s maneira de pensar e agir em situaes ou processos de sade, sofrimento e
adoecimento. Um Estado constitudo em um pas to diverso se depara com a
impossibilidade de garantir a unidade acerca da importncia e da interpretao das
normas (j que atualizadas atravs de pensamentos, sentimentos, desejos e valores
diferentes).
Como afirmou Tatiana Liono, durante o Seminrio Nacional que
acompanhei, transexuais (ao contrrio de travestis, por exemplo) possuem uma gama de
medidas de proteo formalizadas no Brasil, como as resolues do Conselho Federal
de Medicina e a Carta de Direitos dos Usurios da Sade. O problema, nas palavras da
prpria Tatiana, que mesmo com a faca e o queijo na mo [] precisa de algum que
abra a porta e diga ol!. Para ela, a regulamentao existente no suficiente, e o
Ministrio da Sade aponta que dar novos direcionamentos ao tema, o que no
assegura que os problemas sejam dissolvidos.
Diante disto, possvel dizer que o acesso ao sistema de sade tem entraves
que no se encontram na inexistncia de aparatos jurdicos, mas em outro domnio.
Algumas das perguntas levantadas pelo grupo, como por que a porta de entrada a

122
patologizao? e onde podemos efetivamente bater? foram discutidas ao longo dos
captulos desta dissertao. E uma das concluses que gostaria de indicar que o estar
com a faca e o queijo na mo, o j saber o que querem, onde recorrer ou fazer
discusses questionando a interpretao de que as transexualidades so categorizadas
como patologia, no transpem o desafio de encontrar pessoas dispostas a construir
estas formas de feminidade e masculinidade como possibilidades de realidade.
A gente conquistou, no SUS, a gente discutiu

transexualidade questionando a patologizao naquela reunio
sobre processo transexualizador! Isto foi um grande avano,
porque antes disso a discusso estava restrita a condio
psicolgica patologizante. Eu acho isso um grande avano,
apesar de isto no ter tido efetivao concreta nos servios,
ainda [...] (Tatiana Liono, agosto/2007)
Meu trabalho e texto surgiram de uma inquietao inicial para compreender

quais os impactos das tecnologias aplicadas sade humana, em especial as de
interveno mdica direta, como as tcnicas cirrgicas, sendo que em um momento
anterior eu havia constatado a importncia das biotecnologias na construo de novos
corpos e novos significados para dar sentido a eles. Desta curiosidade intelectual unida
s minhas leituras prvias sobre gnero, sexualidades e estudos feministas no geral,
parti para uma aproximao com o campo das transexualidades. este conhecimento
prvio uni a vontade de um olhar sobre o campo poltico, e foquei minha pesquisa em
compreender como diversas verses da verdade, ou discursos-verdade, se entrecruzam
na proposio de aes e produo de realidades para populaes especficas, marcadas
em seus corpos por profundas desigualdades de poder.
Deixo clara minha opo por fazer uma Antropologia engajada na
compreenso destas mesmas desigualdades com objetivo de trazer luz criao de

123
estratgias para contorn-las, deterior-las ou destru-las, se isto for possvel. Se o
prprio poder consegue ser criativo para controlar quais as vozes sero permitidas a
falar, num sentido foucaultiano, o esforo aqui foi trazer algumas das muitas falas que
se inserem no processo poltico: umas com mais possibilidade de serem ouvidas e
criarem modificaes profundas no tecido social, outras com timbre mais suave ou com
volume mais baixo que tentam, a duras penas, se sobressair para mostrar quais
caminhos gostariam que a poltica de sade (e a vida social) brasileira seguisse.
Como discorri no segundo captulo, a insero de transexuais na esfera
pblica (e outros grupos considerados em situao de vulnerabilidade) se deve
principalmente a uma mudana na maneira de gerir, formular e executar polticas, aes
e servios pblicos de sade no Brasil a partir de fins da dcada de 1980, quando o pas
saa de um perodo ditatorial para encarar os desafios da democratizao. Estes
envolvem a criao de instituies democrticas, a consolidao das mesmas e de uma
nova forma de negociar como as aes estatais sero realizadas. A Constituio da
Repblica Federativa do Brasil de 1988 fundamental neste processo de modificao,
j que valores anti-ditadura e anti-autoritarismo povoam a Carta de princpios para o
pas. E so estes mesmos princpios a demonstrao da valorizao das relaes sociais
como essenciais para a compreenso dos processos de sade, sofrimento e doena e,
diante disto, da necessidade de construir um Estado que seja responsvel por intervir
politicamente nas desigualdades, atuando com o iderio dos direitos humanos e do
respeito diversidade cultural.
A legislao estruturante do SUS (Ttulo VIII da Constituio Federal, lei
8.080/1990 e lei 8.142/1990) um dos exemplos da tentativa de se construir modelos,
ou seja, guias ideais para aes, em que a democracia, traduzida no conceito de
participao social da sociedade civil (heterognea e conflituosa) no direcionamento

124
poltico, se faz eixo central. Outros podem ser elencados, como o direito sade como
fundamental ao ser humano, o dever do Estado na proviso de servios, a idia de que
as condies de sade so condicionadas e determinadas pelo acesso aos bens coletivos
(renda, trabalho, educao, lazer, moradia, saneamento bsico, meio ambiente) e ao
bem-estar fsico, mental e social. Sendo assim, estas leis so um marco na construo de
aes em sade em que a organizao social e a economia sejam partes essenciais do
territrio poltico. o incio (ou a tentativa de) no criar polticas supostamente neutras,
j que a reduo das desigualdades scio-econmicas e regionais e o respeito
diversidade moral e cultural do pas so expressas como alvos da poltica de sade
brasileira.
Nestas palavras finais, gostaria de apontar o protagonismo do Estado
Brasileiro (e, talvez, dos Estados americanos, como parece demonstrar a aprovao da
resoluo durante a assemblia da OEA) na construo e organizao de aes que
modifiquem a vivncia caracterizada pela violao do direito vida, da submisso
tortura, mutilaes genitais e intervenes mdicas compulsrias e violncia sexual
(OEA, 2008), que combatam a estigmatizao e a excluso familiar e social e piv
para discusses em que a identidade de gnero na esfera pblica se faa presente. Ainda,
protagonista na organizao do prprio grupo de transexuais, o Coletivo Nacional de
Transexuais, criado durante um evento relacionado ao Estado. Porm, a mobilizao do
espao pblico, ou o papel deste, no pode ser compreendida somente nestes exemplos.
reconhecida pelas transexuais a importncia de pesquisadores das Cincias Humanas
e Sociais de grandes universidades, interessados nos temas de identidades de gneros,
exerccios da sexualidade e, em especial, nas transexualidades, na construo de um
conhecimento sobre e para transexuais. O papel destes pesquisadores apontado como
de falar, em um outro idioma, sobre a luta pela auto-definio e contra a arbitrariedade

125
de uma padronizao ideal do que ser transexual, que acaba fadada ao fracasso diante
da quantidade e qualidades da existncia humana.
Logo, o Estado, direta ou indiretamente, tem sido pea-chave na proposio
de guias do que e do que no deve ser aceitvel na sociedade brasileira. O desafio
compreender e contornar o fato de que nem todos os direitos so protegidos igualmente
(e tentei discutir alguns motivos para que isto acontea no caso de aes em sade para
transexuais). Alguns direitos tm precedncia e, normalmente, so os direitos daqueles
hierarquicamente melhor posicionados socialmente, reconhecidos como sujeitos dignos
de respeito. O que espero que se torne claro com esta dissertao que, embora
louvveis os avanos legais ou jurdicos de proteo aos homossexuais e aos trans, a
universalidade do direito sade, quando se fala de transexualidades, depende do
reconhecimento identitrio proposto pelas mulheres e homem que tive o privilgio
de acompanhar alguns minutos de minha vida. E as tenses presentes no debate sobre a
universalidade e as particularidades (ou diferena) refletem significados mltiplos
(re)produzidos a partir da insero social e crenas morais dos sujeitos que falam
(tcnicos do MS, representantes do judicirio, transexuais).
Algumas questes ficaram sem anlise ou resposta, por hora, e outras eu no
tinha dados o suficiente para tecer maiores comentrios. Para prximos trabalhos,
acredito que seja interessante aprofundar na compreenso da invisibilidade apontada
pelas transexuais presentes no grupo, inclusive a diferena que fazem entre homens e
mulheres transexuais, j que, de acordo com elas, homens so os que menos retornam
para o acompanhamento ps-cirrgico. Para isto, talvez seja possvel acompanhar uma
ou algumas pessoas em pesquisa de profundidade ao longo do tratamento (insero
nos servios, cirurgia, registro civil e retornos, caso ocorram), alm de buscar meios
para compreender qual o significado da realizao das cirurgias para alguns transexuais.

126
Desta forma, poder-se-ia conhecer a existncia de projetos de vida (e societrios)
distintos. As transexuais envolvidas com o mundo da poltica parecem perceber que o
tornar algo conhecido se configura como uma afronta violncia simblica gerada pela
invisibilidade. Porm, se a poltica tem o poder de mobilizar estratgias para visibilizar
as transexualidades no formato demandado pelo movimento social, necessrio,
igualmente, pensar qual o sentido do ser invisvel para outras pessoas que
compartilham experincias transexuais.
Mais, um desafio terico interessante merece ser apontado: as falas das
transexuais, como explorei no ltimo captulo, levam idia de que necessrio pensar
em gnero em outros termos que no sexo, biologia ou exerccios da sexualidade.
Vislumbro, ento, que estas tansexuais propem que gnero seja compreendido como
algo auto-determinado. Porm, vivemos em um agrupamento humano no qual o
feminino e o masculino possuem significados objetivos compartilhados e que no so
criados pelas pessoas em suas individualidades. Digo isto porque, em uma pesquisa
anterior, discursos de jovens universitrias, ao serem questionadas sobre o que sentiriam
diante da infertilidade, apontaram a capacidade reprodutiva como fundamental para a
definio (e sentimento de pertencimento) delas como mulheres.
Aparentemente, o questionamento da lgica feminino-biologia-reproduo
a condio para a firmao de transexuais no mundo de mulheres. Mas, uma fala
proferida por uma das transexuais presentes, durante um intervalo do Seminrio
Nacional, me intrigou. Tatiana Liono aproveitou a pausa para amamentar seu beb
recm-nascido e pessoas presentes comearam a tirar fotos do beb e da amamentao.
Neste momento, uma das transexuais comenta [olhando para Tatiana e sua criana
amamentando]: Isto que ser mulher de verdade!. Esta contradio entre o
questionamento da biologia como nica possibilidade de afirmao das transexualidades

127
e o apreo pela esfera da maternidade biolgica meu alicerce para propor a
necessidade de conhecer quais so os marcos que fazem com que homens transexuais se
insiram na categoria homem e mulheres transexuais na categoria mulher.
Outro ponto emergente se refere aos vrios itinerrios teraputicos
apontados: caseiros, em instituies estatais de sade, legalizados, ilegais, eficazes e
prejudiciais, eficazes e sem risco. A quem recorrem transexuais para conseguir
transformar seus corpos, suas imagens e suas subjetividades? Seria interessante
conseguir acompanhar uma pessoa aos centros de atendimento em sade ao longo de
um tempo para conhecer os diferentes modos de lidar com as corporalidadessubjetividades que podem surgir com as transexualidades no processo. Ainda, para
conhecer quais os olhares dos profissionais executores em postos ou hospitais no
diretamente vinculados para o atendimento de transexuais, em comparao com a
perspectiva dos profissionais dos centros de referncia, de modo a compreender quais as
continuidades, consonncias e discrepncias entre os modelos e os significados dados s
transexualidades pelos profissionais (assim como suas possveis formas de agir).
No mais, afirmo que a minha vontade era compreender a poltica para alm
das dimenses legislativas e de carter normativo, independente da instituio
responsvel pela normatizao. As (re)produes cotidianas e significados atualizados
no processo de discusses foram mais importantes. As indagaes entrelaadas
seguiram o fio: o que se cria como modelo, o que se pensa sobre ele, o que se sente,
como transexuais querem viver, como vivem e como se interpretam como parte do
mundo.
Eu diria que, diante disto, esta dissertao pode ser sintetizada como a busca
pela compreenso de como as polticas pblicas constroem subjetividades que se
mostram ou se colocam atravs de duas dobradias: por um lado, corporalidades

128
especficas e por outro, valores, emoes, auto-percepo e modos de vida de um grupo
que articula demandas pela visibilidade de sua condio desvinculada de idias
patologizantes. O trajeto inverso tambm acontece: um grupo que organiza demandas
pela visibilidade, que possui valores, emoes, auto-percepo e formas corporais (e de
vivenci-las) especficas e constri subjetividades, influencia as aes da esfera estatal.
Poltica de sade para transexuais caracterizada por este trnsito em via de mo-dupla
que permite vrios cruzamentos e acidentes para que o gnero se (des)construa a partir
de outras referncias visveis e viveis.

129
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135
ANEXOS

136
Organograma SGEP
Ministrio da Sade Poder Executivo
Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa
Departamento
de Apoio
Gesto
Participativa
(DAGEP)
Comit
Tcnico
GLTB
CT
Populao
Negra
CT da
Terra
Departamento
de
Monitoramento
e Avaliao do
SUS
CT Pop
Cigana
CT
Populao
de Rua
Conferncias
Nacionais de Sade
Departamento
de Ouvidoria
Geral do SUS
Departamento
Nacional de
Auditoria do
SUS

137
COMIT TCNICO SADE DA POPULAO GLTB

Reunio Ordinria
Data: 13 e 14 de Novembro de 2006.
Local: Auditrio Lair Guerra/Ouvidoria
AUSNCIAS JUSTIFICADAS: Ktia Guimares (PN DST/AIDS); Maria Gorete Selau
(ANVISA); Leonardo Berzoini (SE); Segmento de travestis
PRESENTES:
Governo: Tatiana Liono (SGEP), Jacinta Senna (SGEP), Lidiane Gonalves

(SAS/Sade da Mulher), Renata Weber (SAS/Sade Mental), Alfredo
Schetchtman (SCTIE/DECIT), Alessandra de Paula (SEGETS), Jos Liporage
(Fiocruz), Maria da Paz Cintra (SGEP), Leila Durso (ANS), Leda Rebello
(ANS), Andra Domanico (SVS/Hepatites Virais), Marcos Benedetti (SVS/PN
DST-AIDS), Alba Figueroa (SAS/PNH)
Sociedade Civil: Carmen Lucia Luiz (CNS), Melissa Navarro (segmento

lsbicas), Regina Facchini (segmento bissexuais), Brbara Graner (segmento
transexuais), Andra Stefanie (segmento transexuais), Marcelo Cerqueira
(segmento gays), Alexandre Toledo (Estruturao/DF)
OBJETIVO DA REUNIO:
(1) avaliao dos avanos e entraves das aes do Ministrio da Sade em benefcio da
populao GLBTT, face ao previsto pelo Programa Brasil sem Homofobia, bem como
(2) a discusso de encaminhamentos necessrios e prioritrios diante das exposies dos
representantes dos segmentos GLBTT no comit, com expectativa de (3) agenda de
trabalho.
Informou-se a recente incorporao de novas representaes no CT GLTB: Programa
Nacional de Hepatites Virais, Programa Nacional de Humanizao e Sade Mental, bem
como do representante da populao GLBTT no Conselho Nacional de Sade.
1. PANORAMA DOS AVANOS E ENTRAVES DAS AES NO SETOR
SADE FRENTE AO BRASIL SEM HOMOFOBIA
SVS (Andra Domanico PN Hepatites Virais; Marcos Benedetti PN DST/AIDS).
O Programa Nacional de Hepatites Virais realizou, em 2005, capacitao voltada para
travestis, transexuais e transgneros. Foi tambm pautado o tema das hepatites no
Seminrio do Projeto SOMOS, especfico para HSH, bem como em outros momentos
das agendas do movimento social.
Em relao gesto iniciaram a capacitao dos coordenadores de hepatites estaduais.

138
Quanto ao Programa Nacional de Imunizao, h questes conceituais que resultam em
entraves no processo de ateno: o uso da categoria HSH deve ser problematizado, no
sentido de diferenciar travestis e transexuais de gays, bem como superar a no
considerao das lsbicas como grupo de risco no caso de hepatites.
Ainda, cabe implementar e aprimorar as fichas de notificaes do SUS, na perspectiva
de refletirmos como iniciar a sistematizao de dados referentes populao GLBTT.
Em relao ao PN DST/AIDS, h incentivo e apoio a projetos de formao de redes,
primando pelo fortalecimento das lideranas do movimento social. H dois projetos em
redes em andamento: o SOMOS (voltado para HSH) e o TULIPA (para travestis e
transexuais). Em relao s lsbicas, o PN DST/AIDS est em parceria com a
Coordenao de Sade da Mulher/SAS e PN Hepatites Virais, na implementao das
capacitaes relativas ao projeto Chegou a Hora de Cuidar da Sade, voltado para a
qualificao dos servios. Ainda, vem sendo elaborado material grfico de preveno a
DST/AIDS e promoo da cidadania, especificamente voltado a transexuais. Para 2007,
o PN DST/AIDS prev dois editais de pesquisa, um deles voltado para a regio norte e
nordeste, e o outro nacional, a tematizar a homofobia nos servios de sade.
SGEP (Tatiana Liono)
Houve a preocupao em transversalizar a temtica de sade da populao GLBTT em
outros contextos de discusso (Seminrio Nacional de Controle Social nas Polticas para
Mulheres, e II Seminrio de Sade da Populao Negra)
A SEGEP apia projeto de fortalecimento do controle social em relao ao direito
sade de GLBTT especificamente no estado de Gois, coordenado pela entidade
Transas do Corpo.
Foi divulgado o Comit Tcnico Sade da Populao GLTB em eventos acadmicos
relativos Sade e Gnero (ABRASCO, Fazendo Gnero VII), bem como atravs de
entrevista sobre promoo da equidade no SUS para o Canal Sade - radiodifuso.
Foram acompanhados vrios encontros e seminrios promovidos pelo movimento
GLBTT, em que foi pautada a integralidade na sade destes segmentos, bem como a
necessidade de fortalecimento do movimento em relao luta pela garantia do Direito
Sade e em Defesa do SUS. Divulgou-se a Carta dos Direitos dos Usurios da Sade
junto ao movimento social, que em seu terceiro princpio diretamente alude populao
GLTB.
Um dos maiores desafios promover no apenas a conscincia das pessoas em relao
ao direito sade e ateno humanizada, mas tambm de que elas podem e devem
reclamar e denunciar. A Ouvidoria deveria ser otimizada para o recebimento destas
queixas, servindo como um dos mecanismos de levantamento da situao de
discriminao e homofobia nos servios do SUS.
SAS (Lidiane Gonalves Sade da Mulher; Renata Weber Sade Mental; Alba
Figueroa PNH).

139
Na Coordenao de Sade da Mulher, foi proposto o projeto Chegou a Hora de Cuidar
da Sade, atravs de lanamento da cartilha sobre sade integral, voltada para
mulheres lsbicas e bissexuais, que acompanhada pela inteno de capacitao de
profissionais de sade, atravs de projetos-piloto que contemplassem as cinco macroregies, priorizando as capitais dos estados. Em So Paulo, estado por onde se iniciaram
as discusses sobre a implementao do projeto, foi proposto ao MS que o mesmo se
desdobrasse em 4 municpios (So Paulo, Campinas, Diadema e So Jos do Rio Preto).
As capacitaes tm a previso de serem iniciadas em 2007.
Foi inserido o campo orientao sexual na caderneta da mulher, bem como o campo
prtica sexual no Boletim de Notificao de Violncia contra a mulher, criana e
adolescente. Uma das questes como cruzar os dados de orientao sexual e violncia
sem gerar equvocos, j que nem sempre a violncia contra a mulher lsbica diz respeito
sua orientao sexual, e o documento d margem a este tipo de interpretao prconcebida.
Na Coordenao de Sade Mental, a principal contribuio concerne ao
acompanhamento das reunies junto Alta Complexidade-SAS sobre
transgenitalizao. Ainda, a preocupao desta rea tcnica referente
despatologizao da condio GLBTT, atravs da humanizao das diferenas
subjetivas.
Para o PNH, o fundamento da humanizao o reconhecimento da subjetividade nas
condies de vida das pessoas. A Carta de Direitos dos Usurios do SUS fundamental
e precisa ser divulgada. A questo a da definio de estratgias, seja via governo, seja
via movimento.
Em relao ao GT coordenado pela Alta Complexidade, avanou-se na criao de um
unssono do MS, envolvendo SEGEP, Sade da Mulher, Sade Mental e DECIT, devido
s discusses do CT GLTB. No se est mais restringindo a discusso para a incluso da
cirurgia na tabela do SUS, e sim no reconhecimento, dentre os servios j existentes de
ateno a transexuais no SUS, de Centros de Referncia para o processo
Transexualizador, a serem credenciados junto ao MS para apoio tcnico e financeiro,
primando pela humanizao e pela integralidade da ateno, no centralizando o
tratamento s medidas mdico-cirrgicas, mas tendo como principal meta a incidncia
sobre os laos sociais, primando pelo combate discriminao e excluso social.
SEGETS (Alessandra de Paula)
Foi proposta a incluso de questes relativas orientao sexual e identidade de gnero
no Pr-sade, que prev mudanas curriculares para os cursos de graduao em
odontologia, enfermagem e medicina, sem, no entanto, obter resposta afirmativa. Um
dos maiores entraves encontrados foi a resistncia designao de populaes
especficas, diante do carter universal da ateno no SUS.
Foi esboado projeto para trabalhar na formao de profissionais da sade e gestores de
servios quanto temtica relativa a GLBTT, a ser apresentado para a SEGETS, aps
sua apreciao e aprimoramento atravs de um grupo de trabalho a ser constitudo pelo
CT GLTB.
Foi sugerido que mais pertinente do que incluir uma temtica referente a GLBTT nos
cursos seria a ampliao da grade da formao humanstica nos currculos, incluindo a

140
noo de vulnerabilidade social de certos grupos, cabendo, dentre outras, a populao
GLBTT.
SCTIE
Foi aprovado projeto, atravs do Edital de Determinantes Sociais em Sade (parceria do
DECIT/MS e CNPq), de autoria de Mrcia Arn, que prev levantamento de servios na
rede pblica de sade voltado a transexuais, que dever servir para a definio dos
Centros de Referncia para o Processo Transexualizador no SUS, em discusso junto
Coordenao de Alta Complexidade/SAS.
Fiocruz
H a possibilidade de divulgao da existncia do CT GLTB via entrevista na Radis. Os
meios de Comunicao da Fiocruz podem ajudar na sensibilizao de profissionais de
sade e da sociedade em geral (Radis, Smula, Canal Sade, Rdio Manguinhos, Pgina
da Fiocruz, Cursos a Distncia), bem como divulgando as aes em simpsios e
congressos. Pelo IPEC, possvel propor cursos de educao aos profissionais de sade
em relao a GLBTT, primando pela humanizao. Pela ENSP, fomentar a temtica em
cursos de educao distncia.
ANS
A qualificao da sade suplementar discusso recente, sendo que antes, primava a
questo da regulao dos servios. A discusso atual a transformao das operadoras
de sade em geradoras de sade, sendo um grande desafio na mudana da mentalidade
dos prestadores de servios. Romper com a lgica de que o beneficirio apenas fonte
de lucro um desafio, e a considerao de questes de sade de grupos especficos, tais
como populao negra e GLBTT ainda muito difcil, devido ao momento institucional.
Apesar deste entrave, a ANS politicamente muito solidria ao movimento GLBTT, e
na medida do possvel incluir a discusso nos espaos pertinentes.
Consideraes sobre o Brasil sem Homofobia.

O Programa Brasil sem Homofobia uma espcie de Carta de Desejos, apresentando
j Diretrizes Gerais definidas atravs da participao do movimento organizado de
GLBTT, para que os diversos setores governamentais passem a executar efetivamente
polticas de ateno a esta populao.
Cabe aos setores, inclusive sade, a proposio de polticas especficas, pois a
contribuio do CNCD, atravs das diretrizes apresentadas pelo Brasil sem Homofobia,
se esgota a.
Um Programa de Governo atividade transitria, enquanto a Poltica proposta
permanente. Cada Ministrio deve fazer seu prprio processo de internalizao da
questo, tendo em vista a formulao de uma poltica. O CT GLTB nasce desta
inteno, e esta sua atribuio fundamental.

141
Devemos avanar, no entanto, em pontos que esto frgeis no Brasil sem Homofobia.
Por exemplo, o Brasil sem Homofobia apresenta discurso bifbico, refletindo
preconceitos inerentes ao prprio movimento social. O CT GLTB do Ministrio da
Sade a primeira instncia a reconhecer este segmento e atentar s suas demandas.
Precisamos avanar nas discusses sobre sexualidade e gnero, questionando
representaes preconceituosas.
A resistncia a polticas especficas, inclusive no SUS, deve ser sanada pelo eixo
ordenador de uma poltica para GLBTT: no se trata de viabilizar ateno diferenciada a
um grupo social, mas de promover a equidade no sistema. A poltica deve ser em defesa
da equidade e do prprio SUS.
O Movimento GLBTT tem uma luta histrica por cidadania, e devemos reconhecer e
fortalecer os primeiros passos dados no setor sade. Agora, preciso avanar na
consolidao de uma poltica de sade.
Cabe um maior dilogo com a SEDH, talvez propor conjuntamente campanha por
combate discriminao contra GLBTT com o mote discriminao faz mal sade.
2. DEMANDAS DOS SEGMENTOS
GLBTT no Conselho Nacional de Sade (Carmen Lucia Luiz)
Resgata que a SEGEP sinaliza dois pontos importantes: gesto participativa na
formulao, implantao e avaliao das polticas de sade e a educao permanente
para o Controle Social, atravs da formao de conselheiros e lideranas sociais.
necessrio instrumentalizar o movimento GLBTT para o controle social, estendendo a
educao permanente para alm dos conselheiros, para dentro do movimento. Faz-se
necessrio esclarecer ao movimento quais so, na sade, os lugares de participao, de
deliberao, etc. Chamar um Seminrio Nacional, ampliando a participao. Podemos
tambm aproveitar os encontros de educao permanente para conselheiros de sade
para fazermos uma sensibilizao junto a estes atores do Controle Social no SUS.
As prprias lsbicas no tm clareza quanto s medidas necessrias melhoria de sua
qualidade de vida, h um silenciamento entre a paciente e o mdico que a atende. Faz-se
necessrio desnaturalizar a heterossexualidade, no h como manter a pressuposio
como dado orientador da ateno na sade. A capacitao dos profissionais
fundamental, j que a ateno precria devido a pr-concepes sobre as prticas
destas mulheres.
O Pacto pela Sade 2006 em sua dimenso de Pacto em Defesa do SUS, sobretudo,
endossa a pertinncia do apoio a aes de fortalecimento do movimento social em sua
luta pelo Direito Sade. Cabe, a partir de 2007, desencadear ao especfica junto a
conselheiros de sade e sobre Controle Social junto ao movimento GLBTT. A proposta
de um seminrio ou oficina pode fortalecer em grande parte as aes do comit GLTB,
endossando as demandas do movimento.
Com o assento conquistado no CNS, este Comit Tcnico, que no tem poder
deliberativo, tem a possibilidade de estar articulado ao conselho, que tem poder
deliberativo. importante ressaltar que o CT no espao de controle social, mas
fundamentalmente de gesto, garantindo o princpio da participao social em seu
processo de formulao e implementao.

142
LSBICAS (Melissa Navarro)
Em grande parte as demandas das lsbicas esto sendo contempladas pelo projeto
Chegou a Hora de Cuidar da Sade. Cabe salientar que o material informativo em
forma de cartilha que acompanha o projeto no pensado para ser distribudo em
eventos da militncia, mas para dentro do prprio SUS, primando pela sensibilizao e
qualificao dos servios.
Caberia pensar em material informativo para distribuio em eventos de mobilizao do
movimento. Em relao preveno, tema recentemente bastante discutido no
movimento de mulheres lsbicas, cabe desmistificar o uso da camisinha por lsbicas em
suas relaes sexuais.
BISSEXUAIS (Regina Facchini)
O segmento bissexuais conquistou assento no CT recentemente, e no alcana grande
visibilidade dentro do prprio movimento GLBTT. O texto do Brasil sem Homofobia
preconceituoso em relao a bissexuais, que so tidos como no tendo alcanado ainda
uma condio resolvida em relao sexualidade e suas prticas. Material da AIDS
tambm deve ser revisto. Materiais com contedo bifbico, assim como homofbico,
transfbico e lesbofbico, no devem sair com apoio do governo.
Em relao idia de um seminrio ou oficina nacional, extremamente importante por
criar um fato poltico, mas devemos reconhecer que nem todos acessam um evento
poltico nacional. Estados e Municpios fazem atividades de fortalecimento do controle
social, e representantes do movimento GLBTT devem ser includos nos eventos locais.
Um dos critrios de aprovao de projetos deveria ser pautar controle social.
Cabe a incluso dos quesitos orientao sexual e identidade de gnero nas fichas
mdicas. Indicaes aos municpios sobre como construir as fichas, as estratgias
devem ser refletidas, sendo a demanda que apresenta justamente a captao desses
dados. A pergunta no deve ser pela identidade (quesitos do tipo gay ou lsbica), mas
sobre as prticas sexuais e da trajetria de vida do indivduo. O SUS tem o princpio da
descentralizao, o MS podendo fazer apenas recomendaes. O Estado autnomo em
sua responsabilidade, a instncia federal apenas recomenda diretrizes. A questo da
mudana nas fichas de notificao extremamente complexa. Os quesitos orientao
sexual e identidade de gnero so complicados, podem gerar confuses, devendo ser
melhor pensado como fazer isso, iniciando talvez por solicitar Febrasgo ou CFM, etc,
espao para esclarecimentos das diretrizes do MS junto aos profissionais de sade.
Pensando em categorias mais amplas e que refletem melhor a heterogeneidade das
experincias dos indivduos, temos os termos MSM e HSH, sendo que a poltica tem
que dar conta no apenas de gays e lsbicas, mas da complexidade das prticas sexuais
que podem ser alcanadas pelas categorias MSM e HSH.
Projetos que se propem a trabalhar com HSH, no devem estar restritos a gays.
Temos que ter maior clareza dos espaos de controle social relevantes para a sade. No
XII EBGLT/2005 houve deliberao de que todos os segmentos deveriam estar
representados nestes espaos. Verificar como tm representao dos segmentos nestes
espaos, realizando um efetivo diagnstico dos espaos de controle social no SUS em
relao a GLBTT.

143
TRANSEXUAIS (Brbara Graner e Andra Stefanie)
A particularidade clnica na transexualidade deve encontrar espao de considerao.
Primar pela intersetorialidade, considerando a mudana de registro civil como estratgia
de promoo do bem-viver.
Reivindicamos a atuao conjunta com MEC, objetivando a desconstruo de
esteretipos estigmatizantes. Queremos criar observatrio de transexuais em relao s
polticas pblicas, em estreita relao com Ministrio Pblico.
No queremos que a ateno se restrinja ao processo transexualizador, mas sade
integral.
As aes multiprofissionais devem ser consonantes s necessidades do usurio, sem
imposio de teraputicas atravs de uma padronizao na ateno. Dificuldade de
acesso a medicamentos especficos, prteses mamrias, remoo de plos. Garantir o
fornecimento de laudos nos servios. Consideramos pertinente adequar a maioridade
legal para realizao de cirurgias de transgenitalizao, bem como o cuidado e
acolhimento em relao parentalidade pregressa e/ou desejada.
Sugerimos uma rede integrada de hospitais qualificados para a ateno a transexuais.
Queremos tambm garantir reconhecimento de laudo e histrico de uma unidade
hospitalar a outra.
Vrias das questes levantadas j esto em processo de esclarecimento e reflexo junto
a gestores. Reverter carter da discusso para alm da incluso da cirurgia na tabela do
SUS j foi avano, no centrando na questo mdica, mas primando pelo social. A
pesquisa de Mrcia Arn contribuir com o esclarecimento de como est a ateno na
rede pblica.
Em relao maioridade legal, trata-se de deciso arbitrria? Se questo legal, a
mudana com o cdigo civil deveria acarretar a mudana automtica da resoluo.
GAYS (Marcelo Cerqueira)
Apresentao do Projeto SOMOS (em parceria com o PN DST/AIDS).
Preocupao com insumos relativos preveno, sobretudo a no disponibilizao de
preservativos mais largos e de gel lubrificante, indispensveis preveno. Retomar a
necessidade de considerar a vulnerabilidade de HSH, apesar da feminilizao e
heterossexualizao da epidemia. O PN DST/AIDS deve repensar os entraves no
processo de descentralizao, j que nos planos estaduais no necessariamente esto
contempladas campanhas e aes especficas a gays e HSH. O PN DST/AIDS pode
estimular, mas a sociedade civil tem que fazer controle social, j que os planos so
aprovados pelos conselhos estaduais e municipais.
Pensar no apoio s paradas, que este ano ficou muito prejudicada devido ao no apoio
do MinC.
Campanha de combate ao preconceito pauta no comit desde 2004, quando da
primeira reunio.
3. ENCAMINHAMENTOS E AGENDA DE TRABALHO

144
Objetivo
Estratgia e responsveis
Prazo estimado
Consolidao da
rearticulao do CT
GT com representantes do
MS e posterior apreciao
pelo CT completo, incluindo
representantes da sociedade
civil.
Reunio para finalizao da

proposta de texto reformulado
(22 a 26 de Janeiro).
(atualizao das portarias de

composio e regimento)
Encaminhamento para
assinatura: 15 de fevereiro
(Tatiana, Ktia Guimares,

Lidiane, Andra, etc)
Consolidao da
rearticulao do CT
(Cumprimento da
periodicidade das reunies
ordinrias)
Assegurar agenda e
1 e 2 de maro a ser
organizao (coordenao do confirmado/
CT)
junho/setembro/dezembro
1 quinta e sexta de ms
Educao Permanente para o 1. GT Educao para o

Consultar Alessandra de
profissional de sade
trabalho em sade
Paula (SEGETS)
(Alessandra de Paula, Andra
Domanico, Alba Figueroa +
Regina, Marcelo Cerqueira,
Andra Stefanie.
2. Estreitamento de contato
Imediato.
com Conselhos Profissionais
J encaminhada demanda ao
para definio de estratgia
CFP e CFSS.
(Tatiana)
3. Divulgar aes e diretrizes Incio quando da atualizao
do CT GLBTT na Radis,
das portarias.
Canal Sade e outros canais
de Comunicao.
(Liporage, Tatiana)
Produo de material
informativo e educativo
GT Materiais e Campanha de Agendar reunio do GT para

Humanizao Homofobia
Fevereiro/2007
faz mal para a sade
(Tatiana, Lidiane, Alba +
Carmen, Regina, Melissa,
Andra Stefanie)

145
Oficina de Imerso na
Educao Permanente para o
temtica Sade da
Controle Social/
Populao GLTB e o
fortalecimento de lideranas
Controle Social no SUS
GLBTT
Construo da Poltica
A ser discutido na 1 Reunio

Ordinria do CT. Proposta:
Abril/2007
1. GT tcnico para
elaborao de proposta.
Todo 2007, com reunies

peridicas mensais a iniciar
em Maro
2. Seminrio Nacional de
Sade da Populao GLBTT
Agendar reunio do GT para

Maro/2007
(GT para esboo de proposta

- Tatiana, Lidiane, Andra,
Ktia)
Estreitar relaes com SEDH Propor parceria para o
Seminrio Nacional
Otimizar GT
Transgenitalizao
Encaminhar as demandas do
segmento transexuais
Coordenao de Alta
Complexidade e provocar
retomada da Reunio do GT
(incluindo sociedade civil)
Fichas e Formulrios do SUS Constituir GT para definio

de estratgia
At 31 de Janeiro/2007
encaminhar demanda.

146
RELATRIO E ENCAMINHAMENTOS
da Reunio sobre Processo Transexualizador no SUS
(Comit Tcnico Sade da Populao GLTB/DAGEP/SGEP)
Data: 06 de fevereiro de 2006
Local: Sala do Prego, Anexo do Ministrio da Sade, Braslia.
Perodo: 10:00 s 18:00H
Presentes:
GOVERNO:
SGEP: Antonio Alves, Ana Maria Costa, Jacinta, Tatiana Liono (CT GLTB),
Simione Silva (CT GLTB), Osvaldo Bonetti, Esdras Pereira, Maria da Paz,
Gilmara Santos.
SAS: Lidiane Gonalves (Sade da Mulher), Giani Cezimbra (Sade da

Mulher), Renata Weber (Sade Mental), Denise Doneda (Sade Mental), Alba
Figueroa (PN Humanizao)
SE: Leonardo Pimentel (CT GLTB)
SGTES: Alessandra (CT GLTB)
SCTIE: Ktia Abreu (CT GLTB); Herbnio Pereira (DAF), Nelson Silva (DAF)
SVS: Ktia Guimares (PN DST/AIDS, CT GLTB)
ANVISA: Maria Gorete Selau (CT GLTB)
ANS: Leila Durso (CT GLTB); Leda Rebello (CT GLTB)
Fiocruz: Jos Liporage (CT GLTB)
SOCIEDADE CIVIL:
Coletivo Nacional de Transexuais: Brbara Graner (CT GLTB), Andra Stefanie

(CT GLTB), Alexandre Santo
Profissionais atuantes na rede pblica de sade e em pesquisa: Mrcia Arn

(IMS/UERJ), Paulo Canella (IG/UFRJ)
Ausncias Justificadas:
SEDH: Ivair Santos (CT GLTB), Sidnei Costa
DENASUS: Maria Sandra DelAguila (CT GLTB)
ABERTURA:
Ana Costa (Diretora do Departamento de Apoio Gesto Participativa): A SGEP passou
a coordenar os Comits Tcnicos para a Promoo da Eqidade na Sade, na
perspectiva inclusiva e na luta pela garantia dos princpios fundamentais do SUS:

147
integralidade, universalidade e eqidade. A gesto participativa a estratgia de
conquista destes princpios fundamentais, atravs do reconhecimento, acolhimento e
fortalecimento da participao social de grupos socialmente vulnerveis na tomada de
decises sobre as polticas pblicas de sade para seus segmentos populacionais.
Antonio Alves (Secretrio da SGEP): Salienta a importncia da Defesa do SUS, que
uma proposta de democratizao da sociedade brasileira na sade. Temos que lutar para
que sejam efetivamente implementadas aes condizentes com os princpios do SUS, tal
como idealizados na legislao em sade. O Ministrio da Sade tem responsabilidade
em relao a grupos vulnerveis, e temos que ter clareza de que todo cidado brasileiro
igual em direito, mas desigual em condies de vida e em suas necessidades.
Tatiana Liono (CT GLTB): A metodologia de trabalho seguir o seguinte eixo: de
incio, cabe a palavra sociedade civil organizada, ao Coletivo Nacional e Transexuais
e aos profissionais e pesquisadores atuantes na rede pblica de sade em programas de
transgenitalizao operantes. Em seguida, pela tarde, os representantes governamentais
se pronunciam, indicando perspectivas e limitaes nos encaminhamentos, de acordo
com o momento poltico e com o planejamento das aes de 2006. O exerccio da
gesto participativa fundamental no trabalho com populaes vulnerveis, j que cabe
ao Governo escutar a especificidade das condies de sade de grupos excludos em
parte do SUS, para que se possa reconhecer sua situao e reverter aes em benefcio a
estes grupos.
Denise Doneda: Interpela os gestores a assumirem o compromisso de pactuar
encaminhamentos efetivos.
Ana Costa: O objetivo de um encontro como este elaborar um conjunto de diretrizes
para a poltica de ateno a esta populao, a ser apresentada para a apreciao e
aprovao do CNS. Cabe salientar a importncia da perspectiva da integralidade da
ateno sade de transexuais.
COLETIVO NACIONAL DE TRANSEXUAIS
Brbara Graner: Reconhece avanos para o segmento de transexuais no apenas no
mbito do MS, com a incluso de assento ao segmento no CT GLTB, mas tambm no
prprio movimento social de transexuais, que est buscando e efetivando sua
emancipao. O I Encontro Nacional de Transexuais, apoiado pelo PN DST/AIDS,
denuncia o momento atual de protagonismo poltico do segmento. necessrio refletir
sobre a transexualidade para alm da questo pr e ps-operatria, sendo a questo mais
complexa e danosa a prpria representao social sobre a transexualidade. preciso
idealizar a mdio prazo sanar a incompreenso sobre a transexualidade, sobre a
identidade transexual, j que a m compreenso sobre a condio transexual torna
nebulosa a prpria compreenso sobre as reais demandas dos transexuais. A cirurgia
vista como central na demanda, como se a adequao genital fosse a resposta para a
transexualidade, mas a cirurgia sequer um consenso entre os diferentes transexuais.
Existem realidades distintas, e necessidades distintas quanto caracterstica das
intervenes somticas que seriam satisfatrias.
Paulo Canella: A dificuldade na mudana do registro civil a principal dificuldade e
fonte de sofrimento do transexual.

148
Tatiana Liono: H necessidade de articular a discusso entre Ministrio da Sade e
Ministrio Pblico e da Justia, j que a mudana de nome vem sendo tributria
cirurgia de transgenitalizao. A cirurgia em si no tem o efeito simblico necessrio
aos transexuais, que demandam fundamentalmente o reconhecimento social no gnero
com o qual se identificam.
Brbara Graner: O MS pode ajudar na articulao do dilogo com outros rgos
pblicos.
Denise Doneda: Temos que refletir sobre as condies impostas para a mudana no
registro civil, tais como mudanas fenotpicas.
Alexandre: Vem representando os transexuais FTM (female-to-male), que ainda
carecem de visibilidade. Levanta a questo problemtica do uso indiscriminado de
hormnios, sem acompanhamento mdico, por falta de adeso de profissionais ao
acompanhamento responsvel da hormonioterapia para transexuais. Os transexuais
FTM no fazem questo da cirurgia de transgenitalizao, j que a construo do
neofalo no tem resultados de qualidade. A necessidade pela mastectomia e pela
histerectomia.
Brbara Graner: Temos que problematizar o enfoque patologizador atribudo
transexualidade pelo olhar mdico. Precisa haver patologia para obter a ateno do
Estado? Esta uma questo discutida no movimento social de transexuais, pois muitas
pensam que precisam se fazer de coitadas para ganharem o favor em serem atendidas.
Tatiana: Resgata a integralidade como princpio do SUS, o que quer dizer que pensar na
sade no se reduz ausncia de patologia. O SUS luta pela promoo da sade, e no
apenas pelo combate doena, e a condio de sofrimento j justifica a necessidade de
interveno pblica, na direo da promoo do bem-estar.
Mrcia Arn: Temos que considerar at que ponto se pode avanar na perspectiva do
SUS, j que o processo transexualizador submetido aos parmetros do CFM. A classe
mdica no aceitaria a entrada do processo transexualizador no SUS se no pelo
enfoque do transexualismo como patologia. Temos que considerar com cuidado como
introduzir a perspectiva despatologizante, alcanando e considerando outros referenciais
alm do mdico-psiquitrico. H avanos no conhecimento acadmico sobre
transexualidade, mas infelizmente a realidade dos servios resistente ao tema, por
fatores de discriminao.
Alba Figueroa: O fator patognico a discriminao, sendo a prpria falta de
reconhecimento e respeito pela diversidade humana o que causa sofrimento.
Paulo Canella: Os transexuais buscam apagar sua diferena e se diluir na regra, querem
o anonimato.
Ktia Guimares: O momento poltico exige visibilidade para o segmento de
transexuais, pautada na reivindicao por respeito e asseguramento de direitos. As
diferenas devem ser reconhecidas e respeitadas.
Lidiane: Alm da iniciativa do MS de assegurar o uso do nome social nos pronturios,
responsabilidade do MS travar dilogo com o Ministrio da Justia. Passamos por uma

149
ampla mudana no Cdigo Civil, mas as transformaes j saem desatualizadas,
havendo temas de difcil negociao.
Mrcia Arn: A autonomia um importante tema do Direito, sobretudo na Biotica. A
possibilidade de assumir a responsabilidade por escolhas e definies sobre o prprio
corpo, sobre si. A autonomia tem um estatuto moral e tico, o da liberdade de deciso.
importante resgatar a diversidade entre os transexuais, sendo o processo pelo qual
passam relativo autonomia pessoal, o que prejudicado por critrios rgidos de
encaminhamento do processo transexualizador.
PROFISSIONAIS E PESQUISADORES ATUANTES NA REDE PBLICA DE
SADE.
Mrcia Arn: Organizou a I Jornada Nacional sobre Transexualidade e Sade Pblica,
realizada no Rio de Janeiro em 2005, envolvendo profissionais de vrios servios da
rede pblica de sade, vinculados a instituies de ensino superior. Os servios pblicos
de sade voltados a transexuais iniciaram os atendimentos desde 1997, desde a
regulamentao da cirurgia de transgenitalizao pela Resoluo do CFM 1.482/97. Os
servios foram implementados a partir da procura de transexuais nos hospitais,
esclarecendo aos prprios profissionais a existncia da resoluo. Os servios se
constituram a partir desta demanda social. Como no h incluso do procedimento na
tabela do SUS, o maior problema sempre foi o financiamento. Levanta alguns dados
sobre os servios: Na URGS, o trabalho realizado desde 1998, tendo atendido 147
usurios, estando atualmente 80 em atendimento e 47 cirurgias realizadas at ento. O
prprio estado do Rio Grande do Sul financia as cirurgias (2 por ms) e o nico
servio que realiza uma avaliao do ps-operatrio, estando para ser publicado um
artigo sobre a questo. Outra facilidade a aproximao do servio de sade com a
Defensoria Pblica, que facilita a mudana no registro civil. O maior desafio apontado
a incluso social dos transexuais. No Hospital das Clnicas da USP, o trabalho feito
desde 1997, tendo acolhido 180 usurios, 47 deles esto na fase de avaliao
psicolgica e psiquitrica, 60 na fase da hormonioterapia, e 64 na fila de espera para a
cirurgia. So 140 transexuais MTF (male-to-female) e 40 FTM, tendo havido 13
cirurgias realizadas, pela dificuldade no financiamento. No Hospital Pedro Ernesto da
UERJ, o servio foi implementado em 2003, havendo 100 usurios no momento, e 12
cirurgias realizadas. Foi iniciado um contato com a Defensoria Pblica. Um dos
problemas apontados a falta de recursos humanos qualificados. O IEDE/RJ faz
acompanhamento endocrinolgico e psicolgico/psiquitrico, mas encaminha os
pacientes para o Pedro Ernesto, havendo 32 transexuais em fila de espera para a
cirurgia. A maior dificuldade apontada referente ao fornecimento de medicamentos.
Na UFRJ o trabalho feito desde 1997, tendo atendido 20 pessoas, 12 em atendimento e
4 cirurgias realizadas. As maiores dificuldades so a aceitao do servio pelos demais
profissionais do hospital, a carncia de assitncia jurdica e a insero no mercado de
trabalho dos transexuais.
O IMS/UERJ realizou uma pesquisa qualitativa com 16 pacientes, sendo os resultados a
seguir: a transexualidade se caracteriza por intenso sofrimento psquico, no apenas pela
discordncia sexo/gnero, mas sobretudo pela precariedade e vulnerabilidade social. O
sofrimento no uma condio intrnseca subjetivao transexual, mas decorrente das
condies sociais. A adolescncia surge como momento limite, e a insero dos
transexuais em servios de sade tem importante papel na promoo da cidadania.
Costuma-se dizer que a transexualidade no uma questo sexual, mas uma questo de

150
identidade. Isso no pode se tornar uma caracterstica da transexualidade, com
indicaes rgidas de ausncia de atividade sexual como critrio diagnstico. A questo
da sexualidade articulada da identidade, sendo que muitos transexuais se definem
identitariamente pelo argumento da heterossexualidade (amo somente homens, logo sou
uma mulher). Este um critrio diagnstico questionvel, podendo o transexual ter uma
orientao tanto homo quanto heterosexual. As dificuldades de insero no mercado de
trabalho so decorrentes sobretudo da dificuldade de alterao do registro civil.
necessrio articular os servios de sade s defensorias pblicas, e comear a fazer um
levantamento da jurisprudncia. necessrio desassociar a cirurgia da questo da
documentao. A cirurgia no central na transexualidade, mas se atribui a esta
interveno o papel de mudar a condio da pessoa. A cirurgia uma etapa do processo,
mas no isso que define o gnero do transexual.
Tatiana Liono: Diante da excluso social como fator principal para o sofrimento
transexual, os servios devem levar em considerao o fortalecimento dos laos sociais.
No apenas estar vinculado a um servio auxilia o transexual na sua insero social,
mas a prpria famlia deve ser trabalhada. Qualquer espao relacional potencialmente
inclusivo, e deve ser fortalecido.
Mrcia Arn: Em relao ao ps-operatrio, h carncia de estudos para avaliao dos
efeitos da cirurgia, apesar de o ndice de arrependimento ser muito baixo. H de se levar
em considerao que a cirurgia no feita de uma s vez, havendo em alguns casos a
necessidade de retoques, o que deve ser considerado na reflexo sobre o financiamento
pelo SUS. Cabe atentar tambm para o processo de psiquiatrizao da transexualidade.
H outros referenciais tericos para compreender a transexualidade. Os servios
pblicos devem ser interdisciplinares. O atendimento psicolgico e psiquitrico para
avaliao psicodiagnstica paradoxal: ao mesmo tempo que estigmatiza com o
diagnstico de transexualismo como transtorno, o meio a partir do qual se viabiliza o
cuidado especfico e a ateno teraputica ampla (cirrgica, hormonal, psicolgica). O
diagnstico a ser feito o diferencial em relao psicose. O que se busca concluir
que o indivduo transexual tem condies subjetivas de tomar uma deciso sobre si
mesmo. O SUS deveria incorporar a cirurgia na tabela de procedimentos, e ainda
financiar os servios capacitados para atender a clientela. Se isso no acontecer, a
iniciativa privada vai tomar a frente do processo e far convnios com a rede pblica
para sanar a demanda represada.
Paulo Canella: Em algumas situaes clnicas (como o aborto, a cesria, e a cirurgia de
transgenitalizao) o paciente no denuncia o mau servio. importante salientar que
transexuais tm resposta sexual adequada, desmitificando a idia de ausncia de libido,
bem como aps a cirurgia h resultados bons quanto ao exerccio e satisfao da vida
sexual. Uma das dificuldades do trabalho com transexuais que eles prezam o sigilo, a
famlia dificilmente acompanha o processo pr-cirrgico, e a grande resistncia dos
profissionais de sade de lidar com o tema da transexualidade. necessrio enfatizar
que a terapia hormonal tem custos e benefcios, sendo fundamental flexibilizar a
administrao medicamentosa em um controle constante das dosagens. Uma das
polmicas atuais considerar, no caso de transexuais FTM, se ir ser retirado tudo
(tero, trompas, ovrios) ou se so mantidos rgos para sustentar a produo hormonal
pelo organismo. Em relao aos servios, h o problema de acesso aos remdios e de
financiamento dos servios e insumos.

151
ENCAMINHAMENTOS
Maria Gorete: Enquanto no h regulamentao do processo transexualizador no SUS,
com incluso do procedimento cirrgico, h de se criar ao menos estratgias de
regulao dos servios j existentes. H de se qualificar os servios j institudos, o que
pode ser feito atravs de normas apresentadas atravs de portaria pela ANVISA.
Mrcia Aran: Todo critrio pelo SUS deve se referendar aos critrios do CFM.
importante assegurar o diagnstico diferencial em relao psicose, mas sem alimentar
caractersticas muito rgidas para o diagnstico de transexualidade, assegurando a
possibilidade das diferenas individuais entre transexuais. O mais importante no
diagnstico confirmar que o indivduo transexual est munido de suas plenas
faculdades cognitivas, podendo assumir a responsabilidade de assinar termo de
consentimento informado sobre o procedimento cirrgico irreversvel.
Lidiane: No manual de Sade da Mulher possvel incluir consideraes sobre
transexualidade, mas h uma confuso conceitual. Como se referir transexualidade?
No cabe na categoria orientao sexual, ento necessrio criar categorias de
referncia.
Maria Gorete: necessrio criar estas categorias, alm de sexo, gnero, orientao
sexual, conceitos que permitam explorar a diversidade humana. Em relao aos servios
j existentes, seria interessante apostar em centros de referncia, investir na qualificao
de equipes, que pudessem servir como modelo para outros servios existentes ou que
vierem a ser implementados. Primar pela promoo da qualidade dos servios, dos
grupos tcnico-cientficos.
Denise Doneda: Vrios pontos precisam ser considerados: (1) Atribuir ANVISA a
regulao do processo pr e ps-operatrio, a fim de avanar e no permanecer na
estagnao da no incluso do procedimento cirrgico, porque os servios j esto em
andamento, as equipes j conduzem os processos; (2) considerar com urgncia a questo
do silicone, oferecer biosegurana para as bombadeiras, considerar a realidade social
fora do ambiente sanitrio, que uma situao muito grave e precisa de interveno
imediata; (3) eleger 2 ou 3 locais no Brasil, realizar convnios com o MS e instituir
centros de referncia para o tratamento da transexualidade, pragmatizando as
discusses; (4) realizar publicao do MS em linguagem acessvel sobre a construo da
identidade de gnero, para esclarecimento de trabalhadores de sade; (5) incentivar
cursos de especializao; (6) preparar o movimento social para participar dos conselhos
de sade.
Renata Weber: Realizar convnios ou outra forma de observar os servios que j
existem, atravs de projetos-piloto. necessrio avaliar a qualidade dos servios e
propor diretrizes. No h como formular uma poltica com clareza sem observar a
realidade, h de ser um processo dinmico. Atravs do DECIT possvel financiar
projetos de pesquisa-ao.
Giani: O centro da discusso a cirurgia, mas temos de considerar a integralidade.
Acompanhar o risco de doenas decorrentes do uso continuado de hormnios, cncer de
mama, a neomama vulnervel, j que a transexual faz um uso continuado e muito
maior do que as mulheres biolgicas no climatrio. Incentivar pesquisas loco-regionais,
porque no h consenso na comunidade mdico-cientfica. necessrio tambm

152
incentivar o dilogo entre ANVISA e ANS, j que os servios j vem sendo realizados
na rede privada.
Ktia Abreu: Pelo DECIT, h duas linhas de financiamento para pesquisa: os editais
universais, e o Programa de Pesquisa para o SUS, em que os estados definem na agenda
nacional as linhas de pesquisa prioritrias.
Alba Figueroa: preciso criar uma maior visibilidade no SUS quanto a qual a
problemtica. Preconizar a humanizao no SUS, criar um grupo de trabalho para
realizar um folheto esclarecendo sobre diversidade sexual e humana.
Andra Stefanie: no ENTLAIDS e ENONG j se levantaram as questes das prteses
mamrias e de ndegas. Isso feito largamente de forma clandestina, e mais barato
custear essas intervenes do que reparar os danos da atividade clandestina das
bombadeiras. preciso avanar tambm no projeto de lei (atualmente apoiado por
Luciano Zica) que identifica transexualidade a um problema de sade pblica, sendo as
alteraes no registro civil parte de todo o processo de promoo da sade para
transexuais, na perspectiva da integralidade.
Ana Costa: necessrio pautar uma poltica para a populao GLTB, diretrizes que
sustentem a realizao de todas as aes necessrias. Para a poltica, necessrio definir
grandes problemas, grandes linhas de necessidades, indicando o que necessrio
implementar enquanto ao prtica.
Simione: preciso provocar os gestores para implementarem polticas. O CT GLTB
pode oferecer diretrizes, apresentar problemas e possveis encaminhamentos. A poltica
construda deveria ser apresentada na tripartite.
Tatiana: Marcaremos uma reunio interna com os tcnicos presentes nesta reunio, a
fim de encaminhar algumas aes. Foi mencionada a possibilidade de realizar projetospiltoto, mas sem indicao de fontes de financiamento. Temos que sentar novamente e
tratar disto com responsabilidade, efetivando as aes que se fizerem possveis para o
atual momento, e indicando perspectivas tambm a mdio-prazo.

153
Imagens Anatmicas de
Andreas Versalius de Bruxelas

De Humani Corporis Fabrica
Tabulae Sex
Fonte: De Humanis Corporis Fabrica. Eptome. Tabulae Sex. Ilustraes

e Comentrios de trabalhos anatmicos. Esboo de uma Biografia de
Versalius. Traduo para o portugus de LEMOS, Pedro & CARNEVALE,
Maria Cristina. So Paulo, Ateli Editorial, Imprensa Oficial do Estado,
Campinas, Editora Unicamp, 2002.

2008 IzisMoraisLopesReis

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Universidade de Braslia UnB

Izis Morais Lopes dos Reis

Braslia, julho de 2008

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Universidade de Braslia UnB

Entre a Universalidade e a Particularidade:

Izis Morais Lopes dos Reis

Dissertao apresentada ao Departamento de

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Aos meus amigos, Matheus, Eduardo, Jlia e Patrcia (mesmo na distncia).

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As formas de lidar com a ordem biolgica se configuram como objeto de

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recente, intitulado Leechcraft.

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4 Explico melhor porque aqui uso o feminino no quarto captulo.

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Debater antropologicamente sobre a construo de polticas pblicas para

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Tem outro [problema] mais organizacional, so muitas coisas

Ainda, em outro momento, Tatiana:

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Estas falas esto em consonncia com o ltimo relatrio administrativo

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endocrinolgico, modificao de registro civil sem procedimento cirrgico.

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Andra - Minha humilde opinio nesse momento, a gente

Ainda, a fala das pessoas do movimento organizado de transexuais revela

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Alm deste grupo de trabalho, acompanhei as mesas redondas propostas no

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