Doenças Vetoriais

e-Tec Brasil/CEMF/Unimontes
Escola Tcnica Aberta do Brasil
Vigilncia em Sade
Doenas Vetoriais, Virticas e

Reconhecimento Geogrfico
Milton Formiga de Souza Junior
Ministrio da
Educao
Vigilncia em Sade
Doenas Vetoriais, Virticas e

Reconhecimento Geogrfico
Montes Claros - MG
2011
Presidncia da Repblica Federativa do Brasil

Ministrio da Educao
Secretaria de Educao a Distncia
Ministro da Educao
Fernando Haddad
Secretrio de Educao a Distncia
Carlos Eduardo Bielschowsky
Coordenadora Geral do e-Tec Brasil
Iracy de Almeida Gallo Ritzmann
Governador do Estado de Minas Gerais
Antnio Augusto Junho Anastasia
Secretrio de Estado de Cincia, Tecnologia
e Ensino Superior
Alberto Duque Portugal
Reitor
Joo dos Reis Canela
Coordenadores de Cursos:
Coordenador do Curso Tcnico em Agronegcio
Augusto Guilherme Dias
Coordenador do Curso Tcnico em Comrcio
Carlos Alberto Meira
Coordenador do Curso Tcnico em Meio
Ambiente
Edna Helenice Almeida
Coordenador do Curso Tcnico em Informtica
Frederico Bida de Oliveira
Coordenador do Curso Tcnico em
Vigilncia em Sade
Simria de Jesus Soares
Coordenador do Curso Tcnico em Gesto
em Sade
Zaida ngela Marinho de Paiva Crispim
Vice-Reitora
Maria Ivete Soares de Almeida
DOENAS VETORIAIS, VIRTICAS E

RECONHECIMENTO GEOGRFICO
Pr-Reitora de Ensino
Anete Marlia Pereira
Elaborao
Diretor de Documentao e Informaes

Huagner Cardoso da Silva
Projeto Grfico
e-Tec/MEC
Coordenador do Ensino Profissionalizante

Edson Crisstomo dos Santos
Superviso
Wendell Brito Mineiro
Diretor do Centro de Educao Profissonal e

Tecnlogica - CEPT
Masa Tavares de Souza Leite
Diagramao
Hugo Daniel Duarte Silva
Marcos Aurlio de Almeida e Maia
Diretor do Centro de Educao Distncia

- CEAD
Jnio Marques Dias
Coordenadora do e-Tec Brasil/Unimontes
Rita Tavares de Mello
Coordenadora Adjunta do e-Tec Brasil/
CEMF/Unimontes
Eliana Soares Barbosa Santos
Impresso
Grfica RB Digital
Designer Instrucional
Anglica de Souza Coimbra Franco
Ktia Vanelli Leonardo Guedes Oliveira
Reviso
Maria Ieda Almeida Muniz
Patrcia Goulart Tondineli
Rita de Cssia Silva Dionsio
AULA 1
Alfabetizao Digital
Apresentao e-Tec Brasil/Unimontes
Prezado estudante,
Bem-vindo ao e-Tec Brasil/Unimontes!
Voc faz parte de uma rede nacional pblica de ensino, a Escola
Tcnica Aberta do Brasil, instituda pelo Decreto n 6.301, de 12 de dezembro
2007, com o objetivo de democratizar o acesso ao ensino tcnico pblico,
na modalidade a distncia. O programa resultado de uma parceria entre
o Ministrio da Educao, por meio das Secretarias de Educao a Distancia
(SEED) e de Educao Profissional e Tecnolgica (SETEC), as universidades e
escola tcnicas estaduais e federais.
A educao a distncia no nosso pas, de dimenses continentais e
grande diversidade regional e cultural, longe de distanciar, aproxima as pessoas ao garantir acesso educao de qualidade, e promover o fortalecimento da formao de jovens moradores de regies distantes, geograficamente
ou economicamente, dos grandes centros.
O e-Tec Brasil/Unimontes leva os cursos tcnicos a locais distantes
das instituies de ensino e para a periferia das grandes cidades, incentivando os jovens a concluir o ensino mdio. Os cursos so ofertados pelas
instituies pblicas de ensino e o atendimento ao estudante realizado em
escolas-polo integrantes das redes pblicas municipais e estaduais.
O Ministrio da Educao, as instituies pblicas de ensino tcnico,
seus servidores tcnicos e professores acreditam que uma educao profissional qualificada integradora do ensino mdio e educao tcnica, no s
capaz de promover o cidado com capacidades para produzir, mas tambm
com autonomia diante das diferentes dimenses da realidade: cultural, social, familiar, esportiva, poltica e tica.
Ns acreditamos em voc!
Desejamos sucesso na sua formao profissional!
Ministrio da Educao
Janeiro de 2010
Doenas Vetoriais, Virticas e Reconhecimento Geogrfico
AULA 1
Alfabetizao Digital
Indicao de cones
Os cones so elementos grficos utilizados para ampliar as formas

de linguagem e facilitar a organizao e a leitura hipertextual.
Ateno: indica pontos de maior relevncia no texto.
Saiba mais: oferece novas informaes que enriquecem o assunto ou

curiosidades e notcias recentes relacionadas ao tema estudado.
Glossrio: indica a definio de um termo, palavra ou expresso utilizada
no texto.
Mdias integradas: possibilita que os estudantes desenvolvam atividades
empregando diferentes mdias: vdeos, filmes, jornais, ambiente AVEA e
outras.
Atividades de aprendizagem: apresenta atividades em diferentes nveis
de aprendizagem para que o estudante possa realiz-las e conferir o seu
domnio do tema estudado.
AULA 1
Alfabetizao Digital
Sumrio
Palavra dos professores conteudistas .........................................9

Projeto instrucional............................................................ 11
Aula 1 - Introduo s doenas vetoriais ................................... 15

1.1 Doenas Vetoriais.................................................... 15

Atividades de Aprendizagem............................................ 18
Aula 2 Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA)...................... 19

Atividade de aprendizagem............................................. 30
Aula 3 - Leishmaniose Visceral (LV).......................................... 33

3.1 Introduo............................................................ 33

Atividades de aprendizagem............................................ 43
Aula 4 - Doena de Chagas.................................................... 45

Aula 5 - Malria................................................................. 57

5.1 Introduo............................................................ 57

Aula 6 - Dengue................................................................ 65

6.1 Introduo............................................................ 65

Aula 7 - Febre Amarela........................................................ 73

7.1 Introduo............................................................. 73

Aula 8 - Febre Maculosa....................................................... 83

8.1 Introduo............................................................ 83
Aula 9 - Febre do Nilo Ocidental................................................. 89

9.1 Introduo............................................................. 89
Resumo.......................................................................... 93
Referncias...................................................................... 94
Currculo do professor conteudista.......................................... 96
AULA 1
Alfabetizao Digital
Palavra dos professores conteudistas
Sejam todos bem -vindos! O tema que iremos trabalhar ser sobre doenas vetoriais, virticas e reconhecimento geogrfico. Dentro deste
tema, iremos trabalhar focando nas principais enfermidades que so transmitidas por vetores em nosso pas. O objetivo principal deste tema fazer
com que voc, profissional da sade, tenha a base de conhecimento sobre
algumas das principais doenas vetoriais que acometem a populao brasileira e mundial, e tenha a capacidade de desenvolver questionamentos sobre
essas enfermidades, entendendo os aspectos epidemiolgicos das doenas
vetoriais zoonticas, os fatores determinantes para o aparecimento ou mantena de algumas doenas vetoriais em nosso meio, as medidas de preveno
e controle. Iremos trabalhar com os acontecimentos das enfermidades e, ao
longo deste mdulo, iremos, didaticamente, ter a capacidade de entender
e questionar a importncia da medicina preventiva e profiltica no controle
dessas importantes enfermidades.
necessrio, antes de tudo, ter em nossa mente a importante informao de que um dos grandes tesouros do ser humano o conhecimento. Sem ele (o conhecimento), no seremos capazes de nos desenvolvermos
intelectualmente, no seremos capazes de superar os desafios e, principalmente, no teramos chegado onde estamos. E para que voc, profissional,
tenha um melhor entendimento sobre o tema, necessrio fazer uma leitura
sobre o conceito de sade e doena e sobre a Lei 8080/1990, que dispe
sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes. importante ler
sobre a Portaria Ministerial 2.474, de 30 de agosto de 2010, que fala sobre as
doenas transmitidas por vetores e que esto no nosso foco de estudos. Nesta, so citadas uma relao de doenas, agravos e eventos em sade pblica
e que so denominadas de Doenas de Notificao Compulsria (DNC) para
todo o territrio nacional e so estabelecidos fluxo, critrios, responsabilidades e atribuies aos profissionais e servios de sade. As doenas que iremos estudar foram extradas dessa importante portaria ministerial. Tambm,
no podemos nos esquecer de que necessrio ter acesso a um computador
com internet para que possamos adquirir informaes adicionais. Passando
por esta etapa, focalizaremos as doenas vetoriais.
Ser necessrio um trabalho conjunto (professores e alunos) para
conseguirmos assimilar as principais informaes contidas neste caderno
didtico, como deveremos estud-las e, ao final de cada tema, vocs iro
perceber que para cada aula tero sido citados dados sobre o passado e o
presente de cada uma das enfermidades. E, com que propsito? A nossa meta
levantar questionamentos sobre essas importantes doenas e como est o
comportamento em nosso ambiente: Est aumentando! No est! Onde est

mais presente? Como isso acontece? E o porqu disso acontecer? Sempre
dito por mim aos meus alunos das disciplinas presenciais: Somos uma
semente em solo seco, mas, no momento que lhe so dadas condies para
desenvolver, como por exemplo, gua, sombra, luz e umidade, quebra-se a
casca que a protege e se formam plantas com razes profundas para irem
procura de gua e, dessa forma, as rvores crescem firmes e frondosas e, ao
longo de suas vidas, produzem sombra, proteo e mais sementes que daro
continuidade sobrevivncia da espcie. Logicamente, de uma forma metafrica, eu estou falando sobre ns (eu e voc). Somos estas rvores e as
sementes que produzimos para dar continuidade a estas atividades. E, para
adquirir o conhecimento, preciso ter motivao, passar por muitos desafios, ser perseverante e nunca desistir das nossas metas principais. Pois, no
existe uma vitria sem que haja superao, dedicao, esperana e vontade
de crescer. E, para a felicidade do professor, espera-se e deseja-se que aluno sempre consiga superar o mestre.
10
Vigilncia em Sade
AULA 1
Alfabetizao Digital
Projeto instrucional
Disciplina: Doenas Vetoriais, Virticas e Reconhecimento Geo(carga horria: 63h).

grfico
Ementa: Conceitos de sade e doena, mecanismos de transmisso. Organizao do sistema de sade no Brasil. Quadro sanitrio e
demogrfico brasileiro. Importncia das variveis demogrficas e sociais,
indicadores sociais. Risco em sade. Sade e trabalho. Vigilncia epidemiolgica. Vigilncia sanitria. Fundamentos de sade pblica.
AULA
OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM
MATERIAIS
CARGA
HORRIA
1. Introduo s
doenas
vetoriais
- Definir o que uma zoonose;

- Definir o que so doenas metaxnicas;
- Listar algumas das principais zoonoses
de importncia em nosso pas;
- Refletir sobre quais os desafios que
sero enfrentados para o controle dessas enfermidades.
7h
2. Leishmaniose
Tegumentar
Americana
(LTA)
- Conhecer a importncia dessa doena

em nosso meio;
- Conhecer os importantes fatores
relacionados a essa para a mantena da
doena;
- Conhecer um breve histrico sobre a
enfermidade;
- Conhecer o que promoveu o surgimento dessa doena no meio urbano;
- Refletir sobre quais os tipos mais
comuns de LTA que acometem os seres
e animais;
- Conhecer os principais hospedeiros e
reservatrios desta doena;
- Conhecer a forma como a LTA pode
ser transmitida para o ser humano;
- Conhecer alguns importantes quadros
clnicos da LTA;
- Conhecer a forma como a doena
diagnosticada e como feito o tratamento da LTA;
- Conhecer a forma como a doena est
se comportando em nosso pas, quais as
principais regies aonde vm mostrando um maior nmero de casos quantas
pessoas j foram acometidas pela LTA;
- Conhecer qual a importncia da vigilncia epidemiolgica para o combate
da LTA e quais as principais medidas de
controle que devem ser adotadas.
7h
11
3. Leishmaniose
Visceral
- Introduzir a discusso sobre a enfermidade e uma distribuio mundial da

LV;
- Conhecer algumas das principais apresentaes da doena no animal e no ser
humano;
- Conhecer o agente etiolgico da doena e quem so os transmissores dessa
enfermidade;
- Conhecer quais das espcies animais
podem naturalmente, ter a doena;
- Conhecer a forma como acontece
a transmisso da doena nos animais
enfermidade e no ser humano;
- Conhecer como feito o diagnstico
da doena;
- Refletir sobre a questo: para esta
doena tem um tratamento?
- Conhecer como a doena vem se comportando nas mais diversas reas desse
nosso pas;
- Refletir sobre a questo: a doena
mata?
- Conhecer como est sendo efetuada a
vigilncia para esta doena no territrio brasileiro;
- Conhecer como feito o controle da
LV.
7h
4. Doena
de Chagas
- Conhecer a doena atravs de um

Breve histrico sobre sobre a enfermidade e o seu descobridor, - Conhecer
o Agente etiolgico causador da doena, hospedeiros e reservatrios;
- Entender sobre a transmisso e o que
mudou em relao ao que era antigamente;
- Correlacionar a doena com os sintomas observados, principalmente nas
formas agudas da doena;
- Saber qual o perodo de incubao e
os Conhecer os sinais clnicos observados tanto na fase aguda e crnica da
doena de chagas;
- Quantas mortes causadas por esse
agente j foram notificadas nesses
ltimos anos;
- Fazer a atividades de fixao sobre a
doena.
7h
12
Vigilncia em Sade
5. Malria
Entender sobre a enfermidade atravs

de uma breve descrio sobre a histria
dessa doena
- Conhecer sobre o seu agente etiolgico , hospedeiros e reservatrios;
-Entender como feita a transmisso
da doena para os seres humanos, os
sintomas observados, perodo de incubao e sinais clnicos observados;
-- - Entender o papel da vigilncia epidemiolgica no combate da enfermidade em nosso meio e quais as medidas
de controle adotadas;
- Fazer os exerccios de fixao sobre
a doena.
7h
6. Dengue.
Apresentar a doena atravs da descrio de um breve histrico;
7h
- Descrever o agente etiolgico causador da doena, hospedeiros e reservatrios;

- Entender sobre como feito a
transmisso da doenas para os seres
humanos, os sintomas observados e o o
perodo de incubao;
- Entender os sinais clnicos observados;
- Existe tratamento? E vacina? Existe
alguma vacina capaz de proteger a
pessoa?
- - Entender sobre a importncia da vigilncia epidemiolgica para o combate
da doenas em nosso meio e quais as
medidas de controle adotadas;
- Fazer as atividades de fixao sobre
a doena.
7. Febre
Amarela
- Descrio de um breve histrico sobre

essa enfermidade
- Conhecer sobre o agente etiolgico
causador da doena, hospedeiros e
reservatrios;
- Entender sobre a transmisso da doena para os seres humanos, os sintomas observados perodo de incubao
e os sinais clnicos observados;
- Entender o papale da vigilncia epidemiolgica no combate da enfermidade
em nosso meio;
Entender a importncia das medidas de
controle adotadas;
- Fazer os as atividades de fixao
sobre a doena.
7h
13
8. Febre
Maculosa
- Entender sobre a enfermidade e

atravs de um breve histrico sobre
essa enfermidade;, - Descrever sobre o
agente agente etiolgico causador da
doena, hospedeiros e seus reservatrios;
- Entender a transmisso da doena
para os humanos, sintomas , perodo de
incubao e os sinais clnicos observados;
- Compreender qual o papel da vigilncia epidemiolgica no combate os
casos de febre maculosa em nosso meio
e quais as medidas de controle adotadas;
- Fazer as atividades de fixao sobre a
doena.
7h
9. Febre
do Nilo
Ocidental
- Descrever um breve histrico sobre

essa enfermidade;
- Descrever sobre o agente etiolgico
causador da doena, hospedeiros e
reservatrios;
- Entender como transmitida a doena
para os humanos, os sintomas , perodo de incubao e os sinais clnicos
observados;
- Compreender sobre a s medidas de
controle adotadas;
- Fazer as atividades de fixao da
doena.
7h
14
Vigilncia em Sade
AULA 1
Alfabetizao Digital
Aula 1 - Introduo s doenas vetoriais
Comecemos com um questionamento importante: Por que as

doenas transmitidas por animais para os humanos, as zoonoses, ainda
causam grandes preocupaes no mundo onde vivemos? Este mdulo tem
como meta principal descrever algumas das principais doenas transmitidas por vetores, em humanos, e quais delas denominamos como zoonoses
e que so de grande importncia para a sade pblica em nosso pas.
Objetivos
Ao

final desse mdulo, o aluno conseguir ter a capacidade de:

Definir o que uma zoonose;
Definir o que so doenas metaxnicas;
Listar algumas das principais zoonoses de importncia em nosso pas;
Entender o mecanismo de transmisso dessas doenas;
Entender como o sistema de sade vem trabalhando para o controle de algumas doenas;
Analisar o quadro sanitrio e indicadores sociais;
Entender como est sendo feita a vigilncia epidemiolgica das
doenas zoonticas;
Reconhecer quais os desafios que sero enfrentados para o
controle dessas enfermidades nos anos subsequentes;
Comparar os dados de cada uma das enfermidades com os nmeros de casos atualizados.
1.1 Doenas Vetoriais

Para iniciarmos os nossos trabalhos sobre doenas transmitidas por
vetores, precisamos entender os trs conceitos importantes para os nossos estudos: o que uma Zoonose; o que so Doenas Vetoriais e o que
so Doenas Metaxnicas. Primeiramente, devemos definir que zoonose
conceituada como uma infeco ou doena infecciosa que, sob condies
naturais, transmitida entre os animais e homem. Um exemplo clssico que
exemplifica esse conceito a raiva transmitida pela mordida de um co
doente. A raiva transmitida pelo co que contm o vrus na saliva e que,
atravs da mordida, transmite a doena para o ser humano ou para outro
animal. Mas, a raiva faz parte desse tema que iremos estudar? No, essa
doena apenas um exemplo dado para um tipo de transmisso que conhecemos h sculos.
As doenas vetoriais so aquelas que so transmitidas por vetores.
Por exemplo, a dengue transmitida pela picada de um mosquito fmea
15
Infeco Agente
infeccioso penetra
e multiplica-se no
organismo do animal ou
do homem.
Doena infecciosa
quando, resultante de
uma infeco, ocorre a
doena no homem ou
no animal.
Incidncia
identificada como
sendo uma nova
ocorrncia de doenas
em uma populao
estudada durante um
determinado perodo de
tempo.
Prevalncia nmero
de pessoas de uma
determinada populao
que tm uma doena
especfica em um tempo
especfico. Geralmente,
no tempo em que a
pesquisa ou estudo foi
feito.
infectado com vrus da dengue e que, da mesma forma, o vrus pode ser
transmitido para o mosquito se, no momento da picada deste, o organismo
esteja com o vrus presente no sangue, o que chamamos de viremia. Ateno! Percebam aqui que estamos falando de duas formas de transmisso:
Aquela em que o mosquito transmite a doena para o organismo (humano) e
a outra forma onde o humano, que contm o vrus, transmite para o mosquito que ainda no tinha o vrus.
E Doena Metaxnica quando o agente da doena infecciosa se
desenvolve em uma ou mais etapas do ciclo de vida no organismo vetorial.
Por exemplo, a Malria, que tambm transmitida por um mosquito e que
s aps essa passagem torna-se capaz de transmitir a doena ao ser humano.
Nesse mdulo, listaremos um grupo de doenas, especialmente as
que so transmitidas por vetores ao homem, sendo, ento, de importncia
para a sade pblica em nosso pas. Entre estas, a leishmaniose visceral e
leishmaniose tegumentar, Doena de Chagas, malria, dengue, febre amarela e febre maculosa e o vrus do Nilo Ocidental. Esta ltima doena citada
ainda considerada uma doena extica que at o momento no foi diagnosticada em nosso pas, mas existe essa possibilidade, por consequncia de
migraes de aves provenientes de pases onde a doena tem comportamento endmico.
E quais os fatores que promovem o surgimento de doenas transmitidas por vetores em nosso pas? Por que algumas doenas ressurgiram e vm
causando preocupaes na comunidade cientfica, pblica e social? Por que
no estamos conseguindo controlar algumas dessas enfermidades em nosso
pas? Por que no conseguimos elimin-las de nosso meio? O que mudou em
nosso pas para que ocorressem tantos casos novos causados por doenas
vetoriais nos ltimos anos? Ora! Existem diversos fatores que propiciam a incidncia e a prevalncia de doenas zoonticas, metaxnicas e infecciosas.
Em se tratando de Brasil, podemos listar diversas condies que favoreceram
a mantena ou o surgimento dessas doenas em nosso ambiente e, entre
estas, podemos citar como sendo as principais:
As dimenses geogrficas de nosso pas e com os mais variados
climas e microclimas;
O aumento do efeito estufa por motivos de queima de combustveis fsseis;
Os desmatamentos;
As queimadas;
As modificaes climticas regionais ou locais;
As grandes construes de hidreltricas e estradas;
O povoamento desordenado e rpido das grandes cidades;
A infraestrutura deficiente;
A dificuldade ao acesso a determinados locais em nosso pas;
Os passeios ecolgicos e acampamentos em reas florestais;
O aquecimento global;
A desnutrio com a baixa resistncia da imunidade do organismo;
Intensificao de eventos climticos extremos (chuvas torren-
16
Vigilncia em Sade
ciais, tempestades e inundaes);

Intensificao da Agricultura;
Falta de orientao educacional com enfoque na sade pblica;
O contato com animais selvagens;
A adaptao, ao meio urbano, de transmissores de doenas em
meio urbano;
Reflorestamentos.

Os fatores citados anteriormente nos mostram que existem inmeras possibilidades de sermos acometidos por uma ou mais doenas vetoriais
por consequncia dessa srie de acontecimentos. E, dessa forma, so ainda
mais preocupantes em pensar que a cada dia perdemos espaos importantes
no combate s enfermidades. Por esse motivo,
a trade ecolgica (Homem Agente Meio ambiente) de grande
importncia para o desenvolvimento de hipteses e questionamentos sobre
as doenas zoonticas. Mas no podemos deixar de citar um quarto elemento, no menos importante para completar ou fechar o ciclo, que o vetor
e que, de forma indireta, transmite uma doena para algum organismo (homem ou animal) e que tambm pode ser infectado no momento que suga o
sangue de pessoas ou animais que foram infectados. A esse fato dado um
nome de ciclo biolgico (ciclo da vida), para o desenvolvimento e/ou manuteno de uma doena em nosso meio.
Pelo fato de nosso ambiente possuir predominncias tropicais, os
vetores (ex. mosquitos, carrapatos, piolhos, moscas) representam um papel
importante nesse contexto de doenas em nosso pas. Pois, nele se encontram diversas condies propcias para o desenvolvimento e mantena desses insetos vetores transmissores de doenas. E cada vez mais se percebe
que estamos mais prximos destes por motivos diversos.
Alguns indicadores importantes sobre a populao vivente em nosso
pas devem ser ressaltados. O Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
IBGE (2009) mostrou que a populao brasileira aumentou nesses ltimos 30
anos para um nmero representativo de 193.733,795 habitantes. No apenas
isso, mas ocorreu um aumento populacional em cerca de 20 milhes de habitantes entre o perodo de 2000 a 2009. Desses (193.733,795 habitantes), 86%
esto vivendo em zonas urbanizadas, sendo que, 91% dessa populao tem
acesso gua encanada. Foi um grande avano? Sim. Mas foi suficiente para
amenizar o fato relacionado transmissibilidade de doenas? No. Tivemos
at o ano 2008 cerca de 46.920 bitos causados por doenas infecciosas e
parasitrias. E no mundo quantas pessoas morrem a cada ano por consequncia de doenas? Segundo o pesquisador Morens e colaboradores, no ano
de 2010, cerca de 59 milhes de pessoas morreram por consequncia de
doenas. Esse mesmo autor dividiu uma parte desse grupo e disse que 14.9
milhes de pessoas morreram por consequncia de algum tipo de doena
infecciosa. O que podemos dizer de tudo isso que h 30 anos pensvamos
que no futuro no iramos morrer por consequncia de doenas infecciosas
e sim por doenas degenerativas, por velhice mesmo. Hoje, a situao atual
17
que ainda estamos morrendo por consequncia de doenas infecciosas e,

tambm, degenerativas. um problema grave sim. Estamos tentando reverter essa situao. Contudo, no fcil.
Temos um longo caminho a percorrer quando o assunto doena
e para que possamos enfrentar esse problema preciso, primeiramente,
conhec-los e, segundo, traar planos estratgicos para combat-los. uma
luta bem desigual e estamos em desvantagens quando se trata de algumas
enfermidades transmitidas por animais. Hoje, mesmo com tantos desenvolvimentos tecnolgico-cientficos na rea da sade e reas afins, no estamos
sendo capazes de minimizar ou controlar alguns desses agravos que, ao longo
desses anos, vm se fortalecendo, infectando e matando pessoas. E qual
nosso grande desafio? de controlar o aumento dessas doenas emergentes
que vm apresentando novas formas de contgios e mesmo as formas antigas
provocam preocupao. Isso seria culpa da doena, do vetor ou do hospedeiro? No, somos ns os verdadeiros culpados de todos esses acontecimentos
de muitos outros. Mas, j que estamos tratando de doenas vetoriais, fica o
entendimento de que tudo que fazemos de errado reverte para ns mesmos.
E o que todos ns devemos fazer? Combater, conhecer, ajudar!. um caminho sem volta, porque, a cada dia, nascem mais pessoas, cerca de 220 mil
pessoas. E, a cada 30 anos, dobramos em populao; at 2030, seremos cerca de 8 bilhes de pessoas. muita gente! E os nossos lderes, comunidades
cientficas, Organizaes no governamentais (ONGs) e a sociedade? Bem,
podemos dizer que hoje momento de nos unirmos e, sem medir esforos,
para combater esse mal em prol de uma causa to importante que a qualidade de vida saudvel. Isso que no tem prazo de acabar, devendo ser feito,
trabalhado todos os dias.
Atividades de Aprendizagem
Vamos fazer duas atividades distintas para fixarmos a ideia:
- Vamos pesquisar nos livros, revistas e/ou internet os seguintes temas:
1. Populao mundial: O quem vem acontecendo com ela nesses ltimos 50
anos?
2. Doenas do mundo moderno: Quais a doenas que nos acometem nos dias
de hoje? E o que estamos fazendo para evit-las?
Elabore um resumo sobre estes dois temas e, posteriormente, iremos conversar sobre esses assuntos durante as nossas atividades.
18
Vigilncia em Sade
AULA 1
Aula
2 Leishmaniose
Alfabetizao
Digital Tegumentar Americana (LTA)
Objetivo
Neste mdulo sobre LTA, voc, profissional, entender alguns aspectos importantes desta enfermidade, entre os quais, podemos citar:
Breve histrico sobre a enfermidade;
O que promoveu o surgimento dessa doena no meio urbano;
Quais os tipos mais comuns de LTA que acometem os seres humanos e animais;
Principais hospedeiros e reservatrios desta doena;
Como a LTA pode ser transmitida para o ser humano;
Alguns importantes quadros clnicos da LTA;
Como a doena diagnosticada e como feito o tratamento da LTA;
Como a doena est se comportando em nosso pas, quais as
principais regies que vm mostrando um maior nmero de casos e quantas pessoas j foram acometidas pela LTA;
Qual a importncia da vigilncia epidemiolgica para o combate da LTA e quais as principais medidas de controle que devem
ser adotadas.
2.2 Introduo
A Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA) uma importante zoonose que, h alguns anos, era considerada como uma doena tipicamente
de zona rural e que atualmente, passou a ser de zona periurbana, devido
aos aspectos sociais e ambientais. Por que foi dita a palavra social? Porque
ocorreu a sada do homem do campo para a cidade, chamada de xodo rural,
e ambiental por consequncia dos desmatamentos (figura 01), aumento das
atividades de agricultura e pecuria. A doena deixou de acometer ocasionalmente pessoas que tinham contato com florestas e passou atingir as pessoas que viviam periurbanizadas, que dizer, em reas prximas de regies
urbanas.
De acordo com muitas literaturas consultadas, para essa doena
houve importantes mudanas no padro de transmisso e, atualmente, observa-se a existncia da LTA silvestre, que transmitida por animais silvestres, LTA ocupacional ou de lazer, em que a transmisso por consequncia
do processo de explorao florestal de forma desordenada para a construo
de estradas, explorao de madeiras, agropecurias e o turismo ecolgico.
A LTA rural ou periurbana acontece em ambientes de matas residuais ou periurbana onde houve uma adaptao do vetor ao ambiente prximo das casas
onde vivem pessoas (figura 02).
uma doena de caracterstica infecciosa que causada por protozorios do gnero Leishmania, em que a transmisso feita por um mosquito
vetor e o ser humano o considerado um hospedeiro acidental, infelizmente!
19
Existem a forma tegumentar da leishmaniose, que caracterizada

pelas diversas apresentaes clnicas e, tambm, pelo tipo de protozorio
causador desta doena.
Figura 1 - Exemplo de explorao florestal com aumentando do risco de contato

com mosquito transmissor da leishmania.
Fonte: Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Manual de Vigilncia da

Leishmaniose Tegumentar Americana / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade.
2. ed. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2007. 180 p.: il. (Serie A. Normas e Manuais
Tcnicos)
Figura 2 - Exemplos de locais onde pode estar presente o mosquito transmissor da

leishmaniose.
Leishmaniose Tegumentar Americana / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade. 2.
ed. Braslia : Editora do Ministrio da Sade, 2007. 180 p. il. (Serie A. Normas e Manuais Tcnicos)
Sobre a Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA), a primeira

descrio dessa doena foi feita por Moreira, em 1985, sendo inicialmente
chamada de Boto do Oriente ou Boto de Biskra. Em 1908, houve uma
epidemia em Bauru/SP e s em 1909, um pesquisador chamado Lindenberg e
colaboradores encontram o parasito em pessoas que trabalhavam nas reas
de desmatamento para construo de rodovias em So Paulo. Essas pessoas
apresentavam lceras na pele, narinas e na regio farngea. Posteriormente, entre 1991 a 1912, outros pesquisadores fizeram observaes de grande
importncia e correlacionaram as leses de mucosa com o leishmania. S
em 1923 foi criado o termo Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA) para
denominar a forma mucosa e cutnea da doena.
20
Vigilncia em Sade
2.2.1 Agente Etiolgico

um e um protozorio da famlia Trypanosomatidae, obrigatoriamente intracelular das clulas do sistema e defesa, denominada de fagoctico mononuclear.
O protozorio possui duas formas, denominadas de forma flagelada ou promastigota, encontrada no tubo digestivo do inseto transmissor, e
a forma aflagelada ou amastigota, que pode ser observada em tecidos dos
hospedeiros vertebrados (figura 03).
do conhecimento da classe cientfica que, das 19 espcies de
leishmania, 11 (onze) dessas espcies so capazes de causar as doenas aos
seres humanos e 08 (oito) so especficas, capazes de acometer apenas os
animais. Podemos citar as trs principais espcies de maior relevncia em
nosso pas:
a Leishmania (Leishmania) amazonensis Pelo prprio nome j
deixa a dica de que essa espcie pode ser encontrada em florestas amazonenses, principalmente, nas regies do Amazonas,
Rondnia, Par, Tocantins e no Sudoeste do Maranho;
a Leishmania (Viannia) guyanensi Pode se diferenciar em relao primeira espcie anteriormente citada, e se trata de uma
espcie que pode ser encontrada na regio das Guianas. Porm,
est tambm presente na Bacia Amaznica, nas regies do Amap, Roraima, Amazonas e Par;
a Leishmania (Viannia) braziliensis, que de ampla distribuio
pelo pas, podendo ser encontrada desde o sul do Par ao Nordeste e em alguns locais da Amaznia Oriental.
Etiolgico Vem do
termo etiologia que
designa estudo das
causas. Para este caso,
considera-se o agente
causador da doena.
Espcies Definio
dada a indivduos
que tm o mesmo
material gentico e
quando cruzam entre
si produzem outros
indivduos frteis.
Figura 3 - Leishmania forma flagelada ou promastigota (foto superior) e forma

aflagelada ou amastigota (foto inferior).

2. ed. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2007. 180 p.
21
2.2.2 Hospedeiro e Reservatrios

Hospedeiro
Quando um organismo
abriga outro dentro de
si.
Reservatrio
Quando um agente
infeccioso vive
na condio de
dependncia e l
consegue se reproduzir
com inteno de
transmitir para outro
organismo humano e/ou
animal.
Marsupiais
Animais mamferos que

possuem uma bolsa no
abdome e l os filhotes
terminam de completar
parte do crescimento.
Gnero
Faz de uma classe cuja

extenso se divide
em outras classes em
relao a primeira,
que so chamadas de
espcies.
Ingurgitada
Especificamente para
os insetos; quando se
diz esse termo porque
o inseto est cheio de
sangue.
muito importante saber que na natureza existe uma quantidade

considervel de animais que podem servir como reservatrio da doena:
marsupiais, roedores, bicho preguia, tamandu, candeos, feldeos e equdeos. ,m E que, atravs do vetor transmissor, somos altamente vulnerveis
de sermos infectados ,,
O vetor (mosquito) e o agente etiolgico (Leishmania), que, naturalmente, esto dispersos em nosso ambiente, os organismos susceptveis
(ser humano e animais), esto prximos suficientes para promover a mistura
perfeita e disseminao da doena, bem como, a mantena da mesma nos
animais e na natureza.
2.2.3 Modo de Transmisso

importante saber para que a transmisso acontea, necessrio
que o ciclo para a disseminao da doena esteja completo e que sem o inseto transmissor, em condies naturais, no existiria a doena no homem,
j que o mosquito o nico capaz de transmitir o agente etiolgico (leishmania). A voc poderia nos perguntar: Uma pessoa infectada pode transmitir
a doena para a outra? Respondo que no, pois no existe a transmisso
pessoa a pessoa, na forma de um modelo natural de transmisso (figura 4).
Na natureza, o vetor responsvel pela transmisso da leishmania
conhecido como um inseto do gnero Lutzomyia (flebotomnio) (figura 5).
So popularmente conhecidos como mosquito palha, tatuquira e
birigui.
A transmisso ocorre quando o inseto flebotomnio fmea infectado
pica o homem (figura 6). E, aps dois a trs meses, os sinais clnicos da doena so observados.
Esse tempo at o aparecimento dos sintomas pode ser mais curto
(duas semanas) ou mais longo (dois anos) e isso vai depender do estado imunolgico da pessoa e de outros fatores que podem estar relacionados.
Meio
ambiente
Vetor
Animais
Silvestres e
domestico
(inseto)
Homem
Figura 4 - Representao esquemtica mostrando a relao existente entre o vetor

animais homem e meio ambiente no processo de transmisso da doena.
22
Vigilncia em Sade
Figura 5: Flebotomnio fmea ingurgitada.
Fonte: Manual de Vigilncia da Leishmaniose Tegumentar Americana /Ministrio da Sade.

Secretaria de Vigilncia em Sade 2 Edio Braslia: Editora do Ministrio da Sade. Brasil.
2007.180 p.
Figura 6: Ciclo de transmisso das Leishmanioses (*)
Fonte: Atlas de leishmaniose tegumentar americana: Diagnstico clnico e diferencial /Ministrio

da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de Vigilncia Epidemiolgica
Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2006. 136 p.
Figura 7 - Leishmaniose Tegumentar America (LTA) com lcera e com bordas

elevadas assemelhando a uma moldura de quadro.

2. Ed. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2007. 180 p.
23
Figura 8 - Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA) no co e no gato

apresentando leso no focinho e lbio.
Fonte: Manual de Vigilncia da Leishmaniose Tegumentar Americana. Ministrio da Sade. Secretaria

de Vigilncia em Sade. 2. ed. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2007. Brasil. 180 p.
2.2.4 Perodo de Incubao

Podemos dizer que o perodo de incubao da doena no ser humano pode ser de dois a trs meses. Porm, existe a possibilidade de ter
variaes que podem ser de duas semanas a dois anos.
2.2.5 Quadro Clnico

Incubao
Do momento do contato
ou exposio ao agente
at a apresentao dos
primeiros sintomas.
Quadro Clnico
Est relacionado aos

sintomas e estudos das
pessoas acometidas
pela doena nos locais
onde so dados os
cuidados sade.
Doena no
contagiosa
Quando a doena no
transmitida de forma
direta, ou atravs de
um contato direto.
Sinonmia
Nome que se d s
palavras com significado
semelhante.
descrita como uma doena no contagiosa, mas, sim, transmitida

atravs de um vetor. Isso quer dizer que, para que essa zoonose possa ser transmitida de forma natural, necessria a presena de um mosquito transmissor.
uma doena metaxnica, que acomete animais e o homem.
A leishmaniose tegumentar americana (LTA) possui sinonmia, sendo, desta forma, conhecida, tambm, como lcera de Bauru, nariz de tapir
e boto do oriente.
A doena pode apresentar-se de vrias formas. Sendo que a forma
cutnea clssica observada pela presena de ppulas, evoluindo para lceras com bordas em forma de moldura, como a de um quadro, e no sentida
dor nessa regio (indolor).
Existem outros tipos de manifestaes dessa doena, como a formao de verrugas apresentando de forma localizada (em um nico ponto)
ou difusa (vrias partes do corpo).
A doena pode se manifestar sob vrias formas, entre elas, cita-se
a forma inaparente ou na forma de leses espalhadas pelo corpo que podem
afetar a pele e mucosas.
Na infeco inaparente, no so demonstrados os sintomas clnicos
da doena e s so observados atravs dos testes laboratoriais, que vo
acusar uma resposta positiva, e atravs do teste chamado reao de Montenegro ou intradermoreao.
Na Leishmaniose Cutnea (LC), so observadas lceras em regies
da pele que esto mais expostas e as bordas dessas feridas apresentam-se
elevadas e de fundo avermelhado (figura 7 e 8).
Na LC disseminada, apresentam-se mltiplas leses que podem surgir em vrias partes do corpo e em nmeros que podem chegar a cem ou
centenas (figura 9).
24
Vigilncia em Sade
Figura 9 - de leishmaniose cutnea disseminada.

2. ed. atual. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2007. 180 p.
J na forma denominada de recidiva ctis de LC, aps a presena da ferida ulcerativa, a doena evolui para a cicatrizao espontnea ou
atravs de medicamentos, e observada a presena localizada, que fica ao
redor da leso (figura 10).
Figura 10 - Forma recidiva ctis de leishmaniose cutnea.
Fonte: Fonte: Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Manual de Vigilncia
da Leishmaniose Tegumentar Americana / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em
Sade. 2. ed. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2007. 180 p.
A forma difusa de LC observada em pessoas com deficincia em

responder imunologicamente ao parasita que est presente no organismo e
podem surgir leses nicas que, posteriormente, evoluem com a formao
de placas e em vrias partes do corpo (foto 11).
Figura 11 - Forma de leishmaniose cutnea difusa.
Fonte: Fonte: Fonte: Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Manual de
Vigilncia da Leishmaniose Tegumentar Americana / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia
em Sade. 2. ed. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2007. 180 p.
25
Na Leishmaniose de Mucosa (LM), surgem leses deformantes que

so observadas nas mucosas das vias areas superiores e que, na maioria dos
casos, so resultados de evoluo crnica da leishmaniose cutnea, quando
no tratada ou por consequncia do de um tratamento inadequado.
Esse tipo pode ser representado clinicamente pela forma tardia
(figura 12), da qual a mais comum, podendo surgir vrios anos aps cicatrizao. A LM pode ser de origem indeterminada (figura 13), quando no
possvel detectar evidncias da presena da leishmaniose cutnea.
Na forma de mucosa concomitante, ocorre leso mucosa e a leso
cutnea ativa (figura 14).
Na forma contgua (figura 15), observada a propagao direta de
leso cutnea que est prxima a orifcios naturais, para a mucosa das vias
reas e digestivas. E, por fim, a forma mucosa primria (figura 16), que ocorre atravs da picada do vetor na mucosa.
Figura 12 Leishmaniose de mucosa de forma tardia
Fonte: Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de

Vigilncia Epidemiolgica. Atlas de leishmaniose tegumentar americana: diagnstico clnico e
diferencial / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de Vigilncia
Epidemiolgica Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2006. 136 p.
Figura 13 - Leishmaniose de Mucosa na forma indeterminada.

Vigilncia Epidemiolgica. Atlas de leishmaniose tegumentar americana: diagnstico clinico e
26
Vigilncia em Sade
Figura 14 Leishmaniose de Mucosa na forma concomitante.

Figura 15 - Forma de Leishmaniose de Mucosa na forma contgua.
Fonte: Fonte: Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de

Figura 16 - Forma primria de leishmaniose de mucosa.

27
2.2.6 Diagnstico
Existem vrios mtodos de diagnsticos, que podem ser chamados
de mtodos diretos, que so capazes de observar a presena do parasita
(figura 03), e os mtodos indiretos, que detectam os anticorpos (imunoglobulinas) presentes no sangue.
A importncia dos mtodos laboratoriais que estes servem para
termos a confirmao dos achados clnicos e, tambm, para fornecer informaes epidemiolgicas essenciais sobre a doena, bem como ter o conhecimento do tipo de espcie que est presente em um determinado ambiente
para que sejam adotados os devidos controles.
O exame direto atravs da demonstrao do parasita considerado
como o de primeira escolha; um exame rpido, fcil e barato. um exame
que deve ser feito no incio da evoluo da leso presente na pele, pois,
nas feridas antigas, com mais de um ano, raramente sero encontradas os
parasitas.
Existe, tambm, o mtodo direto, que atravs de cultivo do parasita em meios de cultura enriquecido. Este tipo de diagnstico permite a
identificao da espcie de leishmania envolvida e o mtodo in vivo atravs
da inoculao de material coletado em animais.
Para os exames imunolgicos, o teste de escolha chamado de teste de intradermoreao de Montenegro IDRM ou da leishmanina, onde ser
observada uma resposta de hipersensibilidade celular retardada (figura 17).
A tcnica de ELISA, ou Ensaio Imuno Enzimtico, um teste bom, mas
o seu uso restrito pesquisa. Temos o teste de IFI ou teste de Imunofluorescncia Indireta (IFI) e o teste de reao de cadeia de polimerase ou PCR.
Figura 17 Diagnstico da leishmaniose Tegumentar America atravs teste de

intradermoreao de Montenegro IDRM.

28
Vigilncia em Sade
2.2.7 Tratamento
O medicamento de escolha para a LTA o antimonial pentavalente,
que tem a funo de destruir o parasito.
Existem dois tipos de antimoniais pentavalentes que podem ser utilizados: o antimoniato de N-metil glucamina e o stibogluconato de sdio,
sendo que o segundo no no comercializado em nosso pas. Se, com este
tratamento, no houver uma resposta adequada ou satisfatria, passa-se,
ento, a adotar drogas de segunda escolha, que so anfotericina B e o isotionato de pentamidina.
Existem uma srie de recomendaes, contra-indicaes e reaes
adversas que estas drogas podem causar ao paciente. Por isso, a importncia
do acompanhamento do paciente pelos profissionais de sade.
2.2.8 Caractersticas Epidemiolgicas

A doena est presente em vrios municpios de todas as unidades
federadas e, por ano, so registrados cerca 28.794 casos autctones. So em
mdia 17 casos para cada 100.000 habitantes. E qual regio tem apresentado
o maior nmero de casos dessa doena? A tabela 01 nos mostra que entre os
anos de 2005 a 2009 foram registrados 112.305 casos e que a regio Norte
foi a mais afetada, com 46.354 casos. Em seguida, temos a regio Nordeste,
com 33.119 casos. Em terceiro lugar, observa-se a regio Centro-Oeste, com
18.832 casos. E, por fim, as regies Sudeste e Sul, com 10.772 e 2.722 casos,
respectivamente.
Tabela 1
Casos de leishmaniose tegumentar confirmados no ano de 2009 e divididos
por regies do Brasil
Regio
2005
Norte
10.679
8.833
9.890
8.680
8.272
46.354
Nordeste
8.112
6.169
5.925
6.003
6.910
33.119
Sudoeste
2.809
2.868
1.898
1.592
1.605
10.772
541
573
514
630
464
2.722
4.388
3.852
3.095
3.005
4.492
18.832
156
102
85
82
81
421.85
26.685
22.397
21.407
19.992
21.824
112.305
Sul
Centro-Oeste
UF ignorada
Brasil
2006
2007
2008
2009
Total
Casos autctones
Quando as pessoas
so infectadas no
mesmo lugar onde
vivem. Ou seja,
a doena no foi
trazida de outras
regies por onde
passaram.
Fonte: SINAN/SVS/MS Atualizado em 18/08/2010 (Dados sujeitos reviso).
2.2.9 Vigilncia Epidemiolgica

Qual a importncia da vigilncia epidemiolgica? que, atravs
dela, possvel diagnosticar e tratar os casos da forma mais rpida possvel.
29
rea endmica
considerado quando
comumente ocorre
a presena de um
agente infeccioso ou de
uma doena em uma
determinada rea.
Caso importado
Quando um agente
ou doena foi trazida
de um lugar para o
outro onde no existia
anteriormente.
Estudo entomolgico
Estudos dos insetos
e todas as coisas
referentes a estes.
Informao
quantitativa
Dentro dos estudos

epidemiolgicos,
resume-se no por qu
isso est acontecendo.
, na verdade, uma
tentativa de explicar
um fato.
Informao
qualitativa
Dentro dos estudos

epidemiolgicos,
resume-se no Como
isso acontece.
uma tentativa de
compreender algo
referente ao fato
acontecido.
Peridomiciliar
O que est em volta

do domiclio (casa,
residncia)
E por que tanta pressa de se tratar a doena no homem? Porque tem o objetivo de reduzir as complicaes e as alteraes ou deformidades anatmicas
causadas ao ser humano por consequncia da doena.
A investigao epidemiolgica feita e tem a inteno de determinar a possvel rea endmica ou se este mais um novo foco da doena. Avalia-se, tambm, a possibilidade de ser mais um caso autctone ou importado.
Informaes como forma clnica, idade, sexo e ocupao so importantes no processo de investigao.
Para esta e em todas as doenas descritas nesse caderno didtico
so feitos estudos no local da infeco que tm como inteno adotar algum
modelo de medidas de preveno e controle para a doena, impedindo que
outras pessoas corram o risco de se infectar.
Por que importante o estudo entomolgico do vetor? A vigilncia
entomolgica tem a funo de levantar informaes quantitativas e qualitativas sobre o inseto transmissor. E a importncia desse trabalho de conhecer o comportamento do mosquito no meio ambiente.
2.2.10 Medidas de controle

No existe uma nica medida de controle capaz de evitar a infeco do agente no homem. Isso vai depender da particularidade de cada
regio ou foco da doena. Porm, nesse momento, muito importante e estrategicamente eficiente a organizao dos servios de sade com profissionais capacitados e motivados e que o local tenha o mnimo de equipamentos
necessrios para o atendimento da comunidade afetada. No apenas ter,
necessrio, tambm, ser gil, promovendo o atendimento rpido do suspeito
ou doente, o diagnstico e tratamento adequado com o devido acompanhamento.
Quanto ao controle do vetor? indicado nos casos em que foi evidenciada a presena do mosquito no ambiente domiciliar e peridomiciliar.
importante efetuar os estudos epidemiolgicos e entomolgicos
para comprovar a existncia do mosquito vetor no ambiente.
uma doena para a qual ainda no existe vacina para humano.
Existe, sim, o tratamento para o homem, que deve ser feito com acompanhamento dos servios mdicos e totalmente gratuito e oferecido pelo
Ministrio da Sade (MS).
Atividade de aprendizagem
A. Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA) uma doena capaz de causar
importantes agravos nos seres humanos, visto que, na pessoa acometida,
causa deformidades, feridas, incapacidade fsica e, muitas vezes, pode levar
morte. No Brasil, ano de 2009, a doenas atingiu um nmero de pessoas
superior a 20 mil. Essa doena uma realidade e todo o ano atinge essa cifra
de mil. Com base no que foi explicado sobre a Leishmaniose Tegumentar
Americana, marque V (verdadeiro) ou F de (falso).
30
Vigilncia em Sade
( ) considerada uma doena infectocontagiosa e que transmitida pelo

contato direto pessoa a pessoa.
( ) uma zoonose e pode ser transmitida por qualquer tipo de mosquito.
( ) uma doena que possui vrias denominaes, entre as quais temos
nariz de tapir, boto do oriente e lcera de Bauru.
( ) uma doena no contagiosa, por isso pode ser transmitida pelo contato direto.
( ) Existem vrias espcies de leishmania que so capazes de acometer os
animais e o homem. Porm, trs so consideradas como principais, que so
a Leishmania amazonensis, Leishmania guyanensi e a Leishmania (Viannia)
braziliensis.
( ) Apenas os ces so os reservatrios responsveis pela mantena da
doena na natureza.
( ) O mosquito flebotomnio transmissor da Leishmaniose Visceral Americana e, para este, existem vrios nomes populares, entre os quais temos
mosquito palha, tatuquira, birigui.
( ) A doenas transmitida atravs da picada do mosquito flebotomnio
macho e infectado.
( ) Caso autctone da LVA quando a pessoa infectada em outra regio
diferente daquela onde vive.
( ) A nica medida de controle capaz de eliminar o a doena no ser humano atravs do uso da vacina antileishmania.
B. rea endmica definida com sendo aquela em que sempre vai estar presente uma determinada doena ou agente infeccioso. Sobre a Leishmaniose
Tegumentar Americana (LTA), dentre os animais listados abaixo, qual no
considerado ou reconhecido como reservatrio e, por isso, no est envolvido no processo de transmisso da doena?
a. Roedores
b. Felinos
c. Ces
d. Aves
e. Ratos
C. Para a Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA) existe tratamento e
medidas de controle que so feitos pelo Ministrio da Sade (MS), atravs
do SUS (Sistema nico de Sade) e so atividades gratuitas. Quanto ao tratamento e s medidas de controle da LTA. Marque V (Verdadeiro) ou F (Falso).
( ) Para a eliminao da LTA, necessrio eliminar os ces soropositivos e
tratar precocemente as infeces humanas.
( ) Devemos ratar precocemente as infeces humanas e, principalmente,
ces soropositivos.
( ) de grande importncia o uso de inseticidas contra mosquitos do gnero flebotomnio, bem como, o tratamento de ces soropositivos.
( ) Para o combate da enfermidade, deve-se adotar atividades de conscientizao da populao para tratamento dos ces soropositivos, bem como,
o uso estratgico de inseticidas no ambiente, independente da presena ou
no do mosquito transmissor;.
( ) Para entendermos mais sobre a enfermidade extremamente importante efetuar os estudos entomolgicos sobre o mosquito transmissor da doena
para que se tenha um conhecimento sobre o comportamento do vetor no meio
ambiente e a forma de transmisso para os seres humanos e animais.
31
AULA 1
Alfabetizao Digital
Aula 3 - Leishmaniose Visceral (LV)
Objetivos
Nessa aula sobre a LV, iremos abordar temas semelhantes ao tema
anteriormente citado. Porm, alguns aspectos se diferenciam em relao
doena LTA. Com isso, para entendermos sobre esta doena, iremos abordar
os seguintes aspectos:
Introduo sobre a enfermidade e uma distribuio mundial da LV;
Algumas das principais apresentaes da doena no animal e
no ser humano;
Agente etiolgico da doena e quem so os transmissores dessa
enfermidade;
Quais das espcies animais podem, naturalmente, ter a doena;
Como acontece a transmisso da doena nos animais e no ser
humano;
Como feito o diagnstico da doena;
Para esta doena, tem um tratamento?
Como a doena vem se comportando nas mais diversas reas
desse nosso pas;
A doena mata?
Como est sendo efetuada a vigilncia para esta doena no territrio brasileiro;
Como feito o controle da LV;
E, no final, faremos uma atividade para melhor compreenso
do assunto.
3.1 Introduo
A Lleishmania Vvisceral, h alguns anos, era considerada uma doena tipicamente de zonas rurais. Atualmente, vm sendo observados casos
nas reas urbanizadas. Esta doena possui aspectos crnicos, acomete o organismo de forma sistmica e caracterizada por apresentar febre de longa
durao, perda de peso, fraqueza no corpo, a pessoa no consegue ter os
movimentos ou reaes normais e anemia. Se no for devidamente tratada,
pode causar a morte em cerca de 90% daquelas pessoas que so acometidas
pelo agente.
considerada uma doena que possui uma grande chance de causar
a morte da pessoa afetada, principalmente naquelas que no receberam o
devido tratamento. A LV tem uma ampla distribuio pelo mundo, sendo registrados casos na sia, Europa, Oriente Mdio, frica e nas Amricas (figura
18).
33
Doena crnica
considerada uma
doena que possui uma
durao mnima de 03
meses.
Anemia
Diminuio da
quantidade
hemoglobina. A
hemoglobina tem a
funo de conduzir
oxignio para os tecidos
e est presente nas
hemcias que so
conhecidas como
clulas vermelhas do
sangue.
Figura 18: Locais no mundo onde so registradas a Leishmaniose Visceral.
Fonte: http://www.who.int/leishmaniasis/leishmaniasis_maps/en/index.html - Data de acesso

25/03/2011.
Por que to importante o descobrimento da doena? Porque na

maior parte dos casos no so observados os sintomas. Ou seja, possuem
o que chamamos de forma inaparente ou assintomtica da doena e, por
decorrncia desse fato, foram feitas observaes importantes e que so divididas em perodos, conforme se segue: O perodo inicial (figura 19) quando a pessoa infectada apresenta-se com uma febre durante um perodo de
04 semanas ou menos, pele e mucosas apresentam-se plidas, aumento do
tamanho do fgado e bao (espleniomegalia e hepatomegalia) e, ao fazer os
testes laboratoriais para a presena da doena, so observados que os ttulos
de anticorpos para a leishmaniose podem estar altos ou no apresentarem
ttulos algum. O Perodo de Estado (figura 20) quando a pessoa infectada
apresenta febre irregular, emagrecimento progressivo, peles e mucosas plidas, aumento do tamanho do fgado e do bao e os ttulos de anticorpos
esto elevados ao se fazer testes laboratoriais. No Perodo Final (figura 21)
a pessoa enferma apresenta febre continuamente, aspectos de desnutrio,
membros inferiores inchados, sangramento pelo nariz (epistaxe), gengiva
(gengivorragia), pontos vermelhos pelo corpo indicando hemorragias dos
pequenos vasos (petquias), pele e mucosa amareladas (ictercia), barriga
dgua (ascite) e os ttulos de anticorpos elevados so observados.
No estado avanado da doena, a pessoa enferma tem mais chances
de morrer.
A LV possui vrias denominaes, podendo ser chamada de calazar,
febre dundu, espleniomegalia tropical e doena de cachorro (figura 22).
Figura 19: Paciente com Leishmaniose Visceral (LV) na fase inicial ou aguda, onde
a rea desenhada neste paciente representa o fgado (lado direito do paciente) e
bao (lado esquerdo do paciente) apresentando aumento de tamanho.
Fonte: Manual de vigilncia e controle da leishmaniose visceral / Ministrio da Sade, Secretaria

de Vigilncia em Sade, Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Brasil. Editora do Ministrio
da Sade. Braslia. 2006. 120 p.
34
Vigilncia em Sade
Figura 20 - Pacientes com Leishmaniose Visceral (LV) no perodo de estado onde

apresentam fgado (lado direito do paciente) e bao (lado esquerdo do paciente)
com aumento de tamanho.

Figura 21 - Pacientes com Leishmaniose Visceral (LV) no perodo final na doena

apresentando um grande aumento de tamanho na regio barriga por consequncia
do fgado e do bao estarem extremamente aumentados de tamanho.

Figura 22 Sinais clnicos de leishmaniose visceral em co, onde so observados um

crescimento exagerado das unhas e um estado emagrecimento (LV).
3.1.1 Agente Etiolgico e vetor

um protozorio do gnero Leishmania, espcie Leishmania chagasi, principal agente da doena. O agente causador da doena vai estar
presente no tubo digestivo do inseto transmissor (flebotomnio) (figura 23),
uma vez contaminado.
Para a transmisso da leishmaniose, temos os insetos denominados
flebotomneos e, no Brasil, so duas as espcies que esto envolvidas na
transmisso da doena, que so Lutzomyia longipalpis e Lutzomyia cruzi.
35
Em especial, a espcie de L. longipalpis, infelizmente, conseguiu

se adaptar facilmente aos ambientes peridomiciliares e tambm pode ser
encontradas dentro das residncias. E, com isso, grave a presena desse
inseto portando a doena ou mesmo algum animal infectado e que esteja
presente juntamente com o inseto transmissor.
Figura 23 - Inseto flebotomnio transmissor da Leishmaniose Visceral.


Na rea urbana, o co a principal fonte de infeco, e nas reas
silvestres podemos citar que as espcies de raposas (Cerdocyon thous e Dusicyon vetulus) e marsupiais (Didelphis albiventris) (figura 24)
Figura 24 Raposa (Dusicyon vetulus) e um marsupial (Didelphis albiventris)


A transmisso atravs de um vetor, o inseto flebotomnio fmea
infectado, das espcies Lutzomyia longipalpis e L. cruzi. Lembrando que,
para ocorrer a transmisso, o animal estar infectado e no apenas isso, o
parasita (leishmania) dever estar presente na pele ou no sangue das zonas
perifricas do corpo. O mosquito, ao picar o animal que contm o parasita,
e ao absorver o sangue, suga tambm o parasita (figura 25).
36
Vigilncia em Sade
No existe a transmisso direta de uma pessoa para outra ou de um

animal para outro animal. Mas importante lembrar que existe sim o risco
atravs da contaminao por transfuso de sangue ou atravs do uso compartilhado de seringas e agulhas para o uso de substncias entorpecentes.
Figura 25 - Modo de transmisso da doena do animal para o ser humano.
Fonte: SVS/SUS/MS Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/folder_

leishmanioses_web_05_05_10.pdf>. Acesso em:...

No existe um tempo certo, mas esse pode variar tanto para ser
humano como tambm para os ces. De modo geral, no homem, de 10 dias
a 24 meses com mdia entre 2 a 6 meses. No co, varia de 3 meses a vrios
anos, com um tempo mdio que ser de 3 a 7 meses.
Percebam que essa doena de considerada crnica e isso nos leva
a dizer que pode levar de meses a anos para que ocorra o surgimento dos
sinais clnicos.
3.1.5 Quadro Clnico

importante falar que, no ser humano, s uma pequena parcela
que tem a doena, desenvolve ou apresentar os sinais clnicos e sintomas.
Para aquelas pessoas que no apresentam os sintomas, ao se fazer os exames
laboratoriais para a pesquisa de anticorpos contra o parasita, sero observadas reaes de positividade ou reao positiva para o protozorio (leishmania), devido ao organismo infectado produzir imunidade humoral por um
perodo consideravelmente longo. Com isso, conclui-se que o parasita est
no organismo h muito tempo desafiando o sistema de defesa.
Pessoas com idade abaixo de 6 meses e acima de 65 anos so bem
mais suscetveis ao agente. So pessoas que, ao terem a doena, possuem
mais riscos de morrerem por consequncia da infeco.
Vale lembrar que ao observar pessoas apresentando febre, aumento do tamanho do fgado, aumento do tamanho do bao, rpido emagrecimento, fraqueza, baixa capacidade de reflexos motores, inchaos, diarrias,
37
sangramentos pelas aberturas naturais, vmitos, entre outros, isso pode ser
indcio de que o organismo est com algum problema e, certamente, so
indcios de que a mquina humana precisa de cuidados mdicos. Ento,
extremamente importante levar esta pessoa a um posto mdico para que
seja examinada por um profissional competente.
No co, os sintomas iro depender do sistema de defesa do animal,
mas, geralmente, a doena apresenta-se de forma sistmica e crnica.
No momento em que so observados os sintomas, o desenvolvimento rpido e fatal, causando a morte desse animal semanas aps.
Em alguns animais, a doena pode permanecer latente, quer dizer no
aparente ou oculta, chegando, inclusive, cura espontnea que o pior.
Os ndices da forma assintomtica da leishmania visceral podem
estar entre 40 a 60% de uma populao que seja reagente aos testes de
diagnstico. Por isso, dizemos que a melhor forma de saber se doena est
presente atravs do diagnstico laboratorial.
3.1.6 Diagnstico
Para a pesquisa do parasita, feita uma coleta do bao e linfondulos atravs do mtodo chamado de puno aspirativa, aspirado de medula
ssea, coleta de uma pequena amostra de fgado. Este o mtodo que melhor oferece mais segurana o aspirado de medula ssea e, aps a coleta,
feita a pesquisa do parasita.
O material aspirado dever ser examinado usando os processos de
coloraes de rotina, chamados coloraes de Giemsa ou Wright, Leishman,
Panptico.
Existem os mtodos de cultura em laboratrio, usando meios de
cultura especficos para o desenvolvimento do parasita em um ambiente
artificial. Porm, so mais caros e demorados.
O mtodo de isolamento, usando animais de laboratrios, tambm
uma forma de isolamento empregado para a pesquisa direta do agente,
porm, demorado e no tem importncia prtica, j que precisamos de
uma resposta rpida.
O mtodo de PCR (Reao de polimerase em cadeia) pode ser considerado como uma nova perspectiva para o diagnstico da doena, pois
apresenta bons resultados para se detectar o parasita.
No Brasil, o exame mais utilizado para o diagnstico RIFI Reao
de Imunofluorescencia Indireta, que expresso atravs de diluies em srie
do soro coletado. Existe tambm o teste de ELISA Ensaio Imuno Enzimtico.
3.1.7 Tratamento
Em nosso pas, a formulao disponvel o antimoniato N-metil
glucamina, que distribuda pelo Ministrio da Sade. Devem ser observados
alguns cuidados importantes antes de se iniciar o tratamento dos pacientes e
o tratamento pode e deve ser feito em nvel ambulatorial, sendo, assim, mais
seguro o monitoramento do enfermo.
38
Vigilncia em Sade
Temos as drogas utilizadas para um tratamento alternativo, que

so o desoxicolato sdico de anfotericina B e as formulaes lipossomais
(anfotericina-B-lipossomal e anfotericina-B-disperso coloidal), pentamidinas
(sulfato e mesilato) e os medicamentos que modulam a resposta imunolgica do paciente (Interferon gama e GM-CSF). As duas ltimas drogas citadas
ainda esto em fase de investigao e todas devem ser administradas em
hospitais de referncia.
No co, no recomendado o seu tratamento, pois essa tentativa
possui uma baixa capacidade de resposta para a eliminao do agente no
organismo animal, e com uma ressalva importante, que, ao tratar o animal,
pode-se estar causando uma seleo dos parasitas que, dessa forma, se tornaro mais resistentes s drogas utilizadas.

Para essa doena, a regio Nordeste considerada a que tem o
maior nmero de casos registrados com 9.227 entre os anos de 2005 a 2009.
Em seguida, temos a regio Norte, registrando 3.715 casos nesse mesmo perodo. Em seguida, temos as regies Sudeste, Centro-Oeste e Sul com 3.403,
1.466 e 17, respectivamente (Tabela 02).
Em nosso pas, considerada uma doena endmica, ou seja, a doena ocorre em apenas um determinado local ou regio, no se espalhando
para outras comunidades (Figura 26). Logicamente que, para a transmisso
do agente, o vetor precisa estar presente. Contudo, registram-se surtos frequentes da doena. O que queremos dizer com isso? Isso ocorre quando h
um aumento dos nmeros de casos da doena acima do normal em uma
determinada regio.
O que tem temos de informao em nosso pas quando se fala de
LV? Dados obtidos do Ministrio da Sade (MS) indicam que existe uma distribuio dessa doena em 21 Unidades Federativas (UF), com uma mdia anual
de 3.500 casos por ano e incidncia de 1.9 casos para cada 100.000 habitantes (tabela 03), totalizando 18.397 casos, com 1.144 bitos por consequncia
da LV(tabela 02 e 04).
Na figura 28, observamos que existem reas onde ainda no foram
relatados casos da doena e reas onde a transmisso espordica, moderada a intensa. Agora, a doena est presente principalmente em regies
povoadas, que a faixa mais no centro que nas extremidades.
Regies
2005
2006
2007
2008
2009
Total
Norte
660
684
847
815
709
3.715
Nordeste
2.011
1.982
1.741
1.739
1.754
9.227
Sudeste
656
704
679
723
641
3.403
Sul
17
Centro-Oeste
261
277
331
322
275
1.466
UF Ignorada
253
306
569
Brasil
3.597
3.651
3.604
3.852
3.693
18.397
Tabela 2 - Dados sobre os casos confirmados da Leishmaniose Visceral (LV) com
informaes divididas por grandes regies no Brasil.
Fonte: SINAN/SUS/MS Atualizado 09/07/2010 - dados sujeito alterao.
39
Regies
2005
2006
2007
2008
2009
Norte
4.5
4.5
5.5
5.4
4.6
Nordeste
3.9
3.8
3.3
3.3
3.3
Sudeste
0.8
0.9
0.8
0.9
0.8
Centro-Oeste
2.0
2.1
2.4
2.4
2.0
Brasil
2.0
2.0
1.9
2.0
1.9
Sul
Tabela 3 - Incidncia da Leishmaniose Visceral no Brasil.
Fonte: Sinan/SVS/MS Atualizado em 09/07/2010 Disponvel em <http://portal.saude.gov.br/

portal/arquivos/pdf/3_lv_incidencia_14_10_10.pdf>. Acesso em:20/10/2011...
Regies
2005
2006
2007
2008
2009
Total
Norte
37
34
26
41
17
155
Nordeste
138
144
83
94
86
545
Sudeste
69
52
45
41
75
282
Sul
Centro-Oeste
33
30
16
33
20
132
UF Ignorada
18
27
280
262
170
216
216
1.144
Brasil
Tabela 4 - Nmeros de bitos por consequncia da Leishmaniose Visceral no Brasil.

Fonte: Sinan/SVS/MS Atualizado em 09/07/2010.
Letalidade
Quando a pessoa que

adquiriu a doena
morre por consequncia
disso. o poder da
doena em causar
a morte da pessoa
acometida.
bito
Falecimento, morte.
Figura 26 Dados entre o perodo de 2007 a 2009 onde so mostradas as reas

onde existe a transmisso de Leishmaniose Visceral (LV).
Fonte: SVS/MS Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/1_areas_
transmissao_lv_07_10_10.pdf>.Acesso em 22/10/2011:....
Espordica
Quando acontece de vez

em quando.
40
Vigilncia em Sade

A principal funo da ao da vigilncia, e talvez a mais importante, de tentar reduzir a taxa de letalidade e morbidade atravs da rapidez
do diagnstico e tratamento das pessoas acometidas.
, tambm, importante no s o tratamento, mas, tambm, promover a diminuio dos riscos de transmisso.
Observem que, alm do fato de a pessoa estar com a doena, se no
ambiente onde mora estiver a presena do vetor, ento h uma possibilidade
de existncia de fonte de infeco, onde o mosquito pode picar e transmitir
para outras pessoas, a doena. Por isso, muito importante fazer os estudos
epidemiolgicos da rea e atravs dos dados obtidos adotar as devidas medidas de controle imediato.
Outro fato que podemos citar como relevante que a LV uma Doena de Notificao Compulsria (DNC) e se faz necessria a investigao
epidemiolgica sobre o mosquito transmissor e sobre a presena do parasita
(leishmania) no homem e animais.
Uma ateno especial para o que vai ser dito agora! Nessa situao,
onde est presente a doena, na qual ela esteja afetando pessoas, muito
importante relacionar a ideia anteriormente citada sobre o Homem Meio
Ambiente Vetor e Agente Etiolgico. Pois, a ligao desses elementos, anteriormente citados, torna-se mais fcil ao dizer que o efeito, as consequncias dessa mistura para a continuidade da doena em uma determinada
regio afetada. A exemplo disto, temos a Regio Norte e Nordeste e Centro-Oeste, local onde concentra-se o maios nmero de casos de leishmaniose.
Nesta rea onde um indivduo apresenta febre alta e aumento do
tamanho do fgado, Isso ser considerado como um caso suspeito e deve ser
encaminhado para se fazer os testes para pesquisa do agente bem como
promover os devidos cuidados a esse paciente.
A confirmao feita atravs de exame parasitolgico positivo ou
atravs de um teste chamado Imunofluorescncia reativa, tanto para o
homem como para o animal.
Para o ser humano, deve-se efetuar o tratamento, e para o animal
que estiver positivo, deve-se sacrific-lo, evitando que o mesmo seja um
reservatrio, causando mais risco s pessoas.
Doena de Notificao
Compulsria (DNC)
Quando uma doena
obrigada a ser
notificada (avisada) e
que todos tenham o
conhecimento sobre
essa doena no local
onde aconteceu.
Fim do glossrio
Imunofluorescncia
reativa
Tcnica usada para
fazer o diagnstico
da leishmaniose em
animais e humanos.
Quando a pessoa ou
o animal est com
a doena, o teste
reage, indicando isso
atravs de um brilho
fluorescente.

Como o prprio nome diz, a funo de tentar evitar o contato com
o vetor, quebrar o elo de comunicao com indivduos que podem contrair o
agente causador da doena (homem e animal).
Para o controle dessa enfermidade, devem-se adotar as devidas
protees individuais, como, por exemplo, o uso de repelentes, mosquiteiros, limpeza diria do ambiente (figura 27), tanto fora quanto dentro da
residncia onde se mora.
41
Figura 27: Ao de limpeza para retirada de lixo no meio ambiente.
Fonte: Disponvel em: <http://www.diariodoscampos.com.br/policia/

noticias/34775/?noticia=forca-verde-colabora-com-projeto-atitude > Publicado em: 26/09/2010 e
extrado 02/04/2011. Acesso em: 22/10/2011...
Deve-se evitar ficar exposto ao meio ambiente em horrios mais

provveis onde o vetor apresenta-se ativo, que so no incio do dia e da noite
(crepsculo) e noite (ver foto).
Para os ces errantes (figura 28), que no tm dono ou domiclio
fixo, independentemente do pensamento humanitrio de cuidar ou oferecer
alimento, deve-se pensar em voc, na comunidade, nas pessoas e familiares
que vivem nesse ambiente, pois, os ces errantes so considerados animais
que tm grandes chances de ter o parasita nos ambientes endmicos.
Figura 28 - Ces errantes atrados por uma fmea que estava no ciclo (cio).
Fonte: WSPA Disponvel em: <http://controlepopulacional.wordpress.com/2010/08/>. Acesso em:

abr. .02/04/2011.
O co reconhecidamente considerado como o reservatrio principal da doena, e, por ser errante, est presente em qualquer lugar, tem
maior chance de se infectar com a doena e de ser capaz de transmiti-la
para todos ns atravs do vetor , ao longo desses anos conseguiu se adaptar
aos ambientes domiciliares e peridomiciliares.
uma doena para a qual ainda no existe vacina para o ser humano, mas existe o tratamento, apenas para o homem, que deve ser feito
com acompanhamento dos servios mdicos, e mais, totalmente gratuito e
oferecido pelo Ministrio da Sade (MS).
42
Vigilncia em Sade
Atividades de aprendizagem
1. A Leishmaniose Visceral (LV) uma importante doena vetorial que, no
passado, acometia principalmente pessoas viventes em reas rurais. Hoje,
esse quadro epidemiolgico est diferente, pois a LV tambm est presente
em zonas urbanizadas e at o ano de 2010 foram registrados 3.852 casos,
com incidncia de 1.9 pessoas para cada 100.000 habitantes. uma Doena de Notificao Compulsria (DNC) e que, se no tratada, pode causar a
morte em 90% das pessoas acometidas. Diante do que foi exposto, marque V
(verdadeiro) ou F (falso) para as afirmaes abaixo:
( ) uma doena que em muitos casos podem apresentar a forma inaparente.
( ) No perodo inicial, a pessoa infectada pode ou no apresentar ttulos
de anticorpos para a doena.
( ) A doena tem vrias sinonmias e pode ser conhecida tambm como
calazar, febre dundu, espleniomegalia tropical ou doena do cachorro.
( ) causada por vrus do gnero Leishmania, espcie Leishmania chagasi.
( ) Nas reas silvestres, os principais reservatrios da doena so a raposa
e os marsupiais, e nas reas urbanas temos os ces, considerados como a
principal fonte de infeco.
( ) Para esta doena existe a possibilidade de transmisso direta pessoa-pessoa ou animal-animal.
( ) No pas, existe rea sem casos da doena, reas com transmisso espordica, rea de transmisso moderada e rea de intensa transmisso.
( ) O que dito sobre vigilncia epidemiolgica para a LV que devem
ser feitos com rapidez o diagnstico e o tratamento das pessoas acometidas.
Paralelamente, so importantes os estudos entomolgicos sempre com primordial inteno de se diminuir os riscos de transmisso na populao.
( ) Para a LV, o tratamento gratuito e deve ser feito o mais rpido possvel para a pessoa acometida e, para o animal, deve-se efetuar o sacrifcio.
( ) uma doena para a qual ainda no tem uma vacina capaz de proteger o ser humano, mas, felizmente, tem tratamento. Aliado ao tratamento,
devem-se adotar as medidas individuais de controle (repelentes, mosquiteiros, limpeza do ambiente).
2. No que diz respeito s areas endmicas para a LV, existe um importante
reservatrio urbano e este fundamental para a manuteno desta doena.
De qual reservatrio estamos falando?
a.
b.
c.
d.
e.
Homem
Mosquito Flebtomo
Co
Quirpteros
NDR
43
3. Os agentes que desenvolvem as Zoonoses podem ser representados por

microorganismos diversos. Entre estes, temos as bactrias, fungos, vrus,
rickettsias e muitas outras. Com relao s Zoonoses, em especial doenas
metaxnicas, assinale a alternativa incorreta:
a) A agente etiolgica leishmaniose visceral a Leishmania chagasi.
b) Leishmaniose Visceral causada por bactria.
c) O mosquito flebotomnio o mosquito transmissor da leishmania.
d) O principal reservatrio da doena o co.
e) Nenhuma das alternativas anteriores
44
Vigilncia em Sade
AULA 1
Alfabetizao Digital
Aula 4 - Doena de Chagas
Objetivos
A doena de chagas uma conhecida nossa, principalmente, por
aqueles que viveram em ambiente de pouco infraestrutura, as chamadas
casas de pau-a-pique, muito comuns na regio do Nordeste. Hoje, o cenrio frente a essa doena est diferente. A transmisso da Doena de Chagas
adquiriu uma forma e sobre ela que iremos falar um pouco. Mas tambm
necessrio sabermos sobre:
A doena, contando uma breve histria sobre ela e sobre o seu
descobridor, considerado, na poca, por consequncia dos estudos cientficos;
O agente etiolgico causador da doena, hospedeiros e reservatrios;
A transmisso, o que mudou em relao ao que ocorria antigamente e os sintomas observados, principalmente nas formas
agudas da doena;
O perodo de incubao, que considerado quando o organismo infectado pelo agente e vo at o momento que so apresentados os sintomas da doena;
Os sinais clnicos observados, tanto na fase mais rpida da doena como tambm na fase mais demorada de apresentao
dos sintomas e quais as formas de diagnstico da Doena de
Chagas;
Existe tratamento? E vacina? Existe alguma vacina capaz de
proteger a pessoa?
O que temos de mais atual sobre essa doena em nosso pas e
no mundo em que vivemos;
Quantas mortes j aconteceram nesses ltimos 05 anos;
O que a vigilncia epidemiolgica vem fazendo para combater
os casos de Chagas em nosso meio e quais as medidas de controle adotadas;
E, finalmente, as atividades de fixao sobre a doena.
4.1 Introduo
A Doena de Chagas causada por um parasita, um protozorio flagelado denominado de Trypanossoma cruzi (figura 29). A doena pode apresentar duas fases clnicas, uma denominada de aguda e a crnica, e pode se
manifestar de vrias formas. considerada como uma doena que possue
uma ampla distribuio no continente americano, desde o sul dos Estados
Unidos at a Argentina (figura 30). No Brasil, tem sido observada a presena
da doena principalmente na regio da Amaznia legal. Atualmente, tem-se
45
o conhecimento de que existe um nmero superior a cem espciesde inseto

barbeiro (triatomnio) responsveis por transmitir naturalmente o Tripanossoma cruzi nos animais e nos humanos e estima-se uma populao de pode
estar entre 16 a 18 milhes de indivduos infectados e que mais de 80 milhes estejam em risco de serem contaminados na Amrica Latina.
Figura 29 - Foto do tripanossoma cruzi.
Fonte: J.R.Coura, Oswaldo Cruz Institute Fiocruz Disponvel em: <http://www.who.int/

neglected_diseases/diseases/chagas/en/index.html>. Acesso em: 25/09/2011 ....
Figura 30 - Nmeros e distribuio da Doena de Chagas nas Amricas.
Fonte: WHO, 2010 Disponvel em: <http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Global_

chagas_2009.png>. Acesso em:25/set/2011 ...
A Doena de Chagas foi denominada em homenagem ao seu descobridor, o mdico brasileiro Carlos Justiniano Ribeiro das Chagas (figura
31). Esse grandioso mdico, atravs de suas pesquisas, conseguiu identificar
e descrever o agente etiolgico, hoje conhecido como Tripanosoma Cruzi,
o agente que transmissor da doena (inseto barbeiro ou triatomneo) e o
modo como era transmitida esta doena.
Na poca, este pesquisador era responsvel pelos estudos da malria que acometia trabalhadores de construo de uma ferrovia na regio
norte de Minas Gerais. Este trabalho foi considerado o nico desse tipo na
histria da medicina, pois foi ele prprio, o mdico Carlos Chagas, que descreveu todo o ciclo da doena.
46
Vigilncia em Sade
Aps estas descobertas, seu nome passou a ser reconhecido tanto

no Brasil como no exterior e diversas homenagem foram dedicadas a este
grande pesquisador.
Figura 31 Carlos Justiniano Ribeiro das Chagas descobridor da doena.
Fonte: Oswaldo Cruz House Fiocruz. Disponvel em: <http://www.who.int/neglected_diseases/

diseases/chagas/en/index.html>. Acesso em: 02 abr. 2011.

causado por um protozorio com flagelo chamado de Tripanosoma Cruzi e pertence famlia Tripanosomatidae. O parasita pode ser encontrado no sangue perifrico do homem e dos animais, principalmente nas
fibras dos msculos cardacos. No inseto, o parasita, o triatomneo, pode ser
encontrado no trato digestivo do inseto triatomnio (barbeito).

O vetor transmissor, como foi dito anteriormente, o triatomneo,
que se alimenta de sangue. Esses insetos podem viver em ambientes silvestres, ao redor de domiclios e at mesmo dentro das casas. De todos os insetos triatomneo que foram encontrados apresentado o parasita Tripanosoma
cruzi, o Triatoma infestans (figura 32) considerado como o mais importante
na transmisso dessa doena. Felizmente, esse inseto foi eliminado de nosso
ambiente.
Existe, porm, outros insetos que so capazes de transmitir a doena,
como os Panstrongylus megistus (figura 33) e o Triatoma sordida (figura 34).
O homem, bem como diversos mamferos selvagens ou criados por
ns, pode ter naturalmente o parasita Tripanosoma Cruzi dentro do si. E entre os mamferos domsticos, quais so os mais importantes na transmisso
da doena? Bem, existem aqueles que esto em maior quantidade e com os
quais temos maior contato, que so os animais domesticados (gatos, ces e
porcos), e os animais de vida silvestre, que so os tatus, gambs, macacos,
47
morcegos e bicho preguia. Alguns estudos mostraram que o parasita pode

estar presente nas aves, rpteis e anfbios.
Somando todos os animais domsticos e silvestres, podemos encontrar um nmero de 150 espcies de mamferos que so capazes de ter
naturalmente o parasita presente em seu organismo.
Figura 32 - Triatoma infestans.

Fonte: Brasil. 2009. .
Figura 33 - Panstrongylus megistus.

Fonte: Brasil. 2009.
Figura 34 - Triatoma sordida.

Fonte: Brasil. 2009.

Existem vrias formas de transmisso da Doena de Chagas, entre
as quais temos a transmisso pelo inseto vetor Triatoma, em que as fezes
48
Vigilncia em Sade
do inseto que contm o parasita Tripanosoma Cruzi so acidentalmente introduzidas dentro do organismo atravs da pele que est com algum tipo de
leso (figura 35).
As fezes produzidas pelo parasita durante a picada podem ser conduzidas para a boca ou olhos. Por que isso acontece? Porque a picada vai gerar uma
coceira no local e, com isso, a pessoa reage coando o lugar e isso provoca o
contato com as fezes que esto prximas da regio picada. (Figura 35).
Bem, estando as fezes contaminadas com o parasita ou com o agente
causador da Doena de Chagas, o parasita inoculado no organismo de forma
acidental e da mesma forma pode ser conduzido para a boca e olhos.
Ento, podemos pensar que essa a nica forma de transmisso oral?
No. uma das formas de transmisso. Esse modelo de transmisso por via oral
pode, tambm, acontecer atravs da ingesto de alimentos contaminados com
o Tripanosoma cruzi. E essa forma de transmisso vem gerando uma grande
preocupao na rea de vigilncia sanitria, pois, , atualmente, considerada a
principal forma de transmisso (figura 36).
Ok! Falamos das fezes, e falamos, tambm, da forma de transmisso
oral atravs dos alimentos; falamos da transmisso oral (boca) e pela conjuntiva
(olhos). Existe mais alguma outra forma de transmisso? Existe. Ento, atentem
para essa estria: Eu nunca doei sangue, mas, um dia, resolvi ter a coragem de
faz-lo. Para o meu sangue ser liberado para ser utilizado, feita uma srie de
testes que garantam que esse produto, o meu sangue, esteja 100% livre desse
parasita bem como de outros (vrus e bactrias). Mas to arriscado assim
termos esse parasita? Hoje, no tanto, mas na dcada de 80, a transmisso por
transfuso tinha um percentual alto em relao aos dias de hoje. Os dados nos
diziam que existiam 7,03 % positivas para aquelas pessoas doadoras de sangue
voluntrias. Hoje, felizmente, esses riscos diminuram para 0,7% na rede privada e 0,6% na rede pblica graas aos grandes avanos que tivemos na rea da
sade atravs de controles rigorosos feitos pelos profissionais da rea da sade
e vigilncia sanitria.
E na transmisso vertical? Espere um pouco! O que transmisso vertical? que quando mes infectadas passam a doena para o filho durante o
perodo de gestao ou parto.
Nossa! So tantas as formas de transmisso! Ainda existem mais? Sim.
Ainda existe a transmisso por contaminao em ambientes de laboratoriais. Por
qu? Ora! Voc, trabalhando em um laboratrio, manipula sangue, tecidos, ou o
prprio parasita, enfim, tudo isso citado anteriormente um material biolgico
e, sendo assim, ns, tcnicos, formados, graduados ou pesquisadores, todos, estamos sujeitos porque, ao manipulamos materiais que podem ter o agente causador da doena (fezes do inseto, sangue dos homens e animais), logicamente,
corremos risco e temos que sempre pensar que, para isso acontecer necessrio
o contato direto, atravs da mucosa ou a penetrao na pele por acidente com
objetos perfurantes e cortantes. Ainda tem mais, pois o risco torna-se maior
quando o profissional no tem est devidamente protegido com o equipamento
de proteo individual ou devidamente treinado para executar as atividades de
manipulao.
Vamos continuar a perguntar: Ainda h outros modelos de transmisso? Temos a transmisso por transplante de rgo, visto que tivemos
um aumento do nmero de transplantes de rgos nesses ltimos 20 anos.
Nesse meio, pessoas que tm o parasita podem transmiti-lo a outro indivduo
saudvel atravs do processo de doao de rgos.
49
Figura 3: Ciclo de transmisso da Doena de Chagas.
Fonte: Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno

Bsica. Vigilncia em sade: zoonoses / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade,
Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2009. 224 p.
Figura 36: Transmisso oral da Doena de Chagas.
Fonte: Guia para vigilncia, preveno, controle e manejo clnico da doena de Chagas aguda
transmitida por alimentos. Rio de Janeiro: PANAFTOSA-VP/OPAS/OMS, 2009. 92 p.

Ento! A forma de transmisso influencia no perodo de incubao?
Sim. O tempo, desde o momento em que um organismo infectado at a
apresentao dos sintomas, vai depender da forma de como foi transmitido
o agente. Sendo assim, para cada forma de transmisso, podemos observar
dieferentes perodos de incubao. Entre estes temos: A transmisso, quando por consequncia do inseto, os sintomas podem apresentar-se de 4 a
15 dias.
50
Vigilncia em Sade
Se a forma de transmisso foi por via transfusional (transfuso de

sangue), os sintomas podero apresentar-se dentro de 30 a 40 dias ou mais.
Na transmisso foi por via vertical (da me para o filho), o agente
poder ser transmitido em qualquer perodo da gestao ou durante o parto.
Na transmisso oral, os sintomas so observados de 3 a 22 dias e,
por transmisso acidental, aproximadamente, 20 dias.
4.1.5 Quadro Clnico

Para esta doena, so observadas duas fases importantes, as quais
chamamos de Fase Clnica Aguda (FCA) e Fase Clnica Crnica (FCC). A primeira, tambm chamada de Doena de Chagas Aguda (DCA), atinge principalmente o corao, causando uma srie de danos, os quais muitas vezes
s so observados atravs de exames que avaliem o funcionamento desse
rgo.
A FCC, que tambm pode apresentar ou no os sinais da doena,
quando no tratados previamente, podem apresentar as seguintes formas: A
Forma Indeterminada (FI) Considerada como a forma mais comum da doena e que s vai ser detectada atravs de exames sorolgicos para a pesquisa
de anticorpos especficos para o parasita.
Na FCC, a pessoa acometida pode permanecer assim por toda a
sua vida ou aps um perodo de 10 a 20 anos e pode apresentar problemas
relacionados ao corao ou ao trato digestivo.
Alteraes do trato digestivo so tambm observadas. E isso quer
dizer que a pessoa que tem a doena vai apresentar um aumento do tamanho do esfago e clon e essa condio representa cerca de 20 a 30% daquelas pessoas infectadas pelo parasita.
Existe a possibilidade de que uma pessoa acometida pelo agente
infeccioso possa apresentar uma associao de problemas relacionados ao
trato digestivo e corao.
A fase congnita quando a me grvida tem o parasita e, nessa
situao especial, gera filhos antes do tempo normal de gestao, com baixo
peso, fgado aumentado de tamanho, e a criana recm-nascida apresenta
um quadro febril.
A morte da pessoa infectada causada por problemas relacionados
ao corao e isso pode ocorrer em 40% dos casos.
4.1.6 Diagnstico
A fase aguda da Doena de Chagas pode ser determinada atravs da
deteco do parasita circulante no sangue (parasitemia) e, nesse momento,
so efetuados exames parasitolgicos diretos do sangue perifrico, o qual
denominado de exame a fresco, esfregao ou gota espessa.
Pode ser efetuada, tambm, a pesquisa de presena de anticorpos
da classe IgM anti-Tripanossoma Cruzi no sangue.
51
Protozorio flagelado
So microorganismos
que so definidos
baseados nas estruturas
de locomoo,
conhecidas como
flagelos ou estruturas
flageladas, compridas
em formato de chicote.
Na fase crnica da doena, a pessoa infectada vai apresentar anticorpos da classe IgG anti-Tripanossoma Cruzi. Os testes so Imunofluorescencia Indireta (IFI), a Hemoaglutinao (HE), teste de ELISA, PCR e a
cultura do sangue.
4.1.7 Tratamento
Trata-se a doenas com o princpio ativo chamado de benznidazol.
Se houver intolerncia ao benznidazol, usa-se como alternativa o nifurtimox.
Aps a confirmao do diagnstico, o tratamento deve ser feito o quanto
mais rpido possvel. Dessa forma, torna-se mais eficaz, quer dizer, haver
uma boa chance de cura do paciente.

No Brasil, existem cerca de trs milhes pessoas que possui a Doena de Chagas sicass, e a forma de transmisso a qual consideramos como
a principal em ambientes rurais atravs do vetor (barbeiro ou triatomnio)
. Atualmente, percebe-se que o processo de transmisso da doena sofreu
alteraes e um novo modelo de ocorrncia de casos e surtos est sendo
atravs da transmisso oral.
A forma de transmisso vetorial domiciliar, sem que haja a colonizao e a transmisso vetorial fora do domiclio, observada principalmente
na Amaznia legal (figura 37).
Entre os anos de 2005 a 2010, foram notificados 756 casos da Doena de Chagas aguda no Brasil e a regio Norte foi a que teve a maior parte
de casos, com o nmero de 688 casos (tabela 05).
Tabela 5
Nmeros de casos de Doena de Chagas Aguda entre os anos de 2005 a 2010.
Regio
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Total
Norte
10
88
157
124
248
61
688
Nordeste
24
39
Sudeste
Sul
24
24
Centro-Oeste
Brasil
36
116
161
131
256
62
756
Fonte: SVS/MS *At 02/10/2010 - Dados preliminares sujeitos reviso -
52
Vigilncia em Sade
Figura 37 - Casos da Doena de Chagas Aguda/Brasil.
Fonte: Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/visualizar_texto.

cfm?idtxt=31454 >. Acesso em:...13/out/2011.

A vigilncia epidemiolgica para a Doena de Chagas deve ocorrer
conforme a rea onde exista a possibilidade de transmisso da doena. Por
isso, as aes visam detectar de forma rpida os casos dessa doena ou
possibilidade de pessoas serem infectadas pelo Tripanosoma Cruzi. E, atualmente, onde est essa doena em nosso pas? Observe o desenho abaixo que
ilustra a presena da doena no Brasil e que a mesma est mais presente na
regio Norte do pas (Figura 38 e tabela 5). Compare a tabela 05 com a figura
38 e detenha a imagem de que essa doena de grande importncia nessa
regio. L, fcil de ser contaminado por diversos fatores naturais aliados
presena do ser humano, organismo bem suscetvel para o desenvolvimento
da doena.
imprescindvel efetuar investigaes de todos os casos denominados de agudos (DCA Doenas de Chagas Agudo), pois, j do nosso conhecimento que a doena pode ser transmitida de variadas formas (oral
transfuso de sangue, gestantes infectadas, transplantes).
Quando descobertas algumas dessas formas, devem-se adotar as
devidas medidas de controle.
muito importante o monitoramento dessa doena na populao
atravs da coleta de sangue para a pesquisa de anticorpos reagentes do
parasita (IgM e IgG anti-Tripanossoma). um teste relativamente fcil e rpido de ser feito, pois temos material, tecnologia e pessoal capacitado para
efetuar os exames.
Devemos, tambm, monitorar pessoas que adoeceram e pesquisar
aquelas que morreram por consequncia da Doena de Chagas, porque, atravs desses dados obtidos, so adquiridas informaes importantes sobre esse
grupo especial da populao.
53
E o vetor? Estes devero ser eliminados, logicamente porque so

importantes no processo de transmisso da doena para a populao humana, nas reas que so conhecidas como endmicas. Essa definio j do
nosso conhecimento e serve para designar reas onde existe a possibilidade
de transmisso do agente pelo vetor triatomneo e que este pode estar presente ao redor e dentro de nossas residncias. Por isso, muito importante
pesquisar a presena do inseto triatomneo e, atravs desses estudos denominados entomolgicos, so adotadas as medidas de controle que visam a
destruio do inseto, evitando o que chamamos de colonizao do agente em
reas onde estes podem transmitir a doena.
e,
Existem linhas diretas com a Secretaria de Sade dos Municpios SMS
e existem as Secretarias Estaduais de Sade SES, essas duas entidades possuem
estruturas capazes de darem apoio e assistncia s pessoas acometidas.
Figura 38 - Casos de Doenas de Chagas Aguda (DCA) entre os anos de 1997 a 2008.
Fonte: SVS/MS; Valente et al. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/saude/
profissional/visualizar_texto.cfm?idtxt=31454>. Acesso em: ...15/out/2011

Evitar a presena do inseto triatomneo em nosso ambiente residencial uma importante medida de controle.
Fazer as investigaes pro is rpido possvel.
A populao deve ser devidamente orientada a ter o devido cuidado quando ao se alimentar de produtos artesanais, pois temos exemplos de
transmisso atravs desse meio.
Os profissionais de sade devem ter o cuidado e devido preparo e
treinamento para que seja evitada a transmisso por materiais de laboratrio. Para isso, deve-se ter sempre a obrigao de cobrar e ser cobrado pelo
Equipamento de Proteo Individual EPI.
uma doena para a qual ainda no existe vacina para humano,
mas existe o tratamento, que deve ser feito com acompanhamento dos servios mdicos e, logicamente, totalmente gratuito e oferecido pelo Ministrio da Sade (MS).
54
Vigilncia em Sade
1. uma doena causada por um parasita e exclusiva do continente americano. No Brasil a transmisso j chegou alm dos 36% do territrio e na
dcada de 80 tnhamos um percentual de cerca de 7% de infectados de
pessoas consideradas como doadores voluntrios. transmitida pelas fezes
do inseto infectado e, na pessoa, so observados principalmente as miocardites, hepato-esplenomegolia, mal-estar, cefalia, astenia, leso cutnea,
hipertrofia dos linfonodos. De qual doena estamos falando:
a. a) Leishmaniose cutnea.
b. b) Doena de Chagas
c. c) Leishmaniose visceral
d. d) Malria
e. e) Febre Maculosa
2. A Doena de Chagas causada por protozorio flagelado, chamado de Tripanosoma cruzi, que pertence famlia Tripanosomatidae. muito comum
a presena desse parasita nas fibras do msculo cardaco e, no inseto, este
parasita pode ser encontrado no trato digestivo. Sobre a Doena de Chagas,
marque as opes que se referem ao vetor da doena.
1. transmitida por inseto flebotomnio.
2. transmitida por um inseto chamado de Triatoma infestam.
3. Pode ser transmitida por um inseto chamado de Panstrongylus megistus.
4. O inseto Triatoma sordida capaz de transmitir o agente etiolgico ao
homem.
5. O mosquito Aedes aegypti o principal vetor do tripanosoma.
6. NDR
A alternativa mais correta :
a. 1-2-3-4-5
b. 2-3-4-5
c. 1-2-3-4
d. 2-3- 4
3. Os principais reservatrios da Doena de Chagas no ambiente silvestre so:
1. Raposas
2. Tatus
3. Macacos
4. Morcegos
5. Aves
6. Rpteis
7. Anfbios
A alternativa mais correta :
a. 1-2-3-4
b. 2-3-4
c. 1-2-3-4-5
d. 1-2-3-4-5-6-7
e. 5-6-7
f. NDR
55
AULA 1
Alfabetizao Digital
Aula 5 - Malria
Objetivo
A Malria uma doena que est presente em nosso Pas e no mundo. O objetivo de sabermos sobre essa doena no ser diferente dos objetivos das aulas anteriores. Dessa forma, estudaremos:
Um breve histrico sobre a doena, o seu descobridor, agente
etiolgico, hospedeiros e reservatrios;
A transmisso, o que temos de mais recente em relao ao que
era antigamente;
Os sintomas observados, principalmente nas formas agudas da
doena, e o perodo de incubao, que considerado quando o
organismo infectado pelo agente e vai at o momento em que
so apresentados os sintomas da doena.
Os sinais clnicos observados e as formas de diagnstico da malria;
Existe tratamento? Tem vacina? Existe alguma vacina capaz de
proteger a pessoa?
Atualidade dessa doena no mundo em que vivemos;
Quantas pessoas morrem ou j morreram em consequncia da
malria? E, em nosso pas, quantas pessoas so vitimadas por
essa enfermidade?
O que a vigilncia epidemiolgica vem fazendo para combater
a malria em nosso pas?
Quais as medidas de controle adotadas, atualmente?
Estamos conseguindo controlar essa doena em nosso pas?
Atividades de fixao sobre a doena.
5.1 Introduo
O nome a doena, Malria, foi criado no sculo XVIII, original do
italiano, e significa mal aire, ou mau ar ou ar insalubre. No sculo
XIX, foram feitas diversas pesquisas que tinham o intuito de esclarecer as
provveis causas das doenas infecciosas que acometiam as pessoas naquela
poca. Em 1888, o mdico francs Charles Alphonse Laveran relatou, em
seus estudos, a presena do parasita em sangue extrado de humanos e, em
1897, o mdico britnico Ronald Ross citou sobre a presena do parasita da
malria em mosquitos e que este mosquito havia se alimentado de sangue de
uma pessoa que apresentava os sintomas da doena. Em 1906, o pesquisador
Carlos Justiniano das Chagas foi uns dos primeiros pesquisadores brasileiros
a relatar a presena do parasita em nosso pas.
uma doena mundialmente conhecida, causada por protozorio e
transmitida atravs da picada de um mosquito. A malria, h muitos anos,
57
vem contribuindo para agravar o quadro de doenas de importncia a sade

pblica em nosso pas e no mundo (figura 39), pois est presente em 109
pases e com uma estimativa que de essa doena possa ser capaz de causar
a morte de 500 mil a 1(um) milho de pessoas todos os anos uma vez que
considera-se que cerca de 40% da populao mundial esteja em grande risco
de ser acometida pela doena.
Figura 39 - Mapa sinalizando a presena da malria no mundo.
Fonte: Disponvel em: http://www.rollbackmalaria.org/endemiccountries.html. Acesso em:

05/06/2011...

So trs os principais protozorios capazes de infectar o homem: o
Plasmodium malariae, o Plasmodium falciparum e o Plasmodium vivax.

A transmisso da doena feita atravs da picada do mosquito
fmea, que contm o parasita plasmdio, e pode, tambm, ocorrer atravs
da picada do mosquito Anopheles fmea ser infectada ao sugar sangue da
pessoa que tem a doena. Essa ao de picar comumente observada no
final da tarde ou no incio da manh (perodo crepuscular). Mas no s so
esses os nicos horrios em que o mosquito ativo. Pois, se o mosquito no
consegue encontrar nenhuma vtima nesses horrios, ele ir tentar faz-lo
no perodo na noite (figura 40). Aps o mosquito infectar a pessoa, os sintomas aparecero nos prximos oito ou trinta dias e o surgimento dos sintomas
ir depender do tipo de plasmdio com o qual a pessoa foi infectada. Outra
forma de transmisso pelo uso compartilhado de seringas ou transfuses.
raro, mas, ainda assim, existe a possibilidade.
58
Vigilncia em Sade
Figura 40 - Forma de transmisso vetorial da malria.
Fonte: Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno

Bsica. Vigilncia em Sade: Dengue, Esquistossomose, Hansenase, Malria, Tracoma e
Tuberculose / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno a Sade, Departamento de Ateno
Bsica. - 2. ed. rev. - Braslia: Ministrio da Sade, 2008. 195 p.
5.1.3 Hospedeiro e Reservatrio

O mosquito vetor pertencente ao gnero Anopheles e sabe-se que
existem cerca de 400 espcies conhecidas e que so capazes de transmitir
o parasita plasmdio causador da malria. Destes, 60 espcies podem ser
encontradas em nosso pas. Das 60, encontra-se o principal transmissor da
doena, conhecido como Anopheles Darling. Esse vetor especial, porque
ele tem atrao pelo ser humano, visto que a espcie mais comumente
encontrada nos ambientes peridomiciliares e domiciliares.

Vai depender da espcie de plasmdio. Mas podemos citar que, para o
Plasmodium falciparum, de 8 a 12 dias. O Plasmodium vivax tem um perodo
de incubao de 13 a 17 dias e o Plasmodium malariae, de 18 a 30 dias.
5.1.5 Quadro Clnico

A malria possui vrias denominaes, entre as quais temos o paludismo, impaludismo, febre palustre, febre intermitente, febre ter e febre
maligna. Percebam que o nome da doena sempre est relacionado febre,
porque o principal sintoma observado uma febre alta, que fica em torno
de 41C, e calafrios intensos, com um mal-estar muito grande e presena de
vmitos, em muitos casos.
59
5.1.6 Diagnstico
feito para pesquisa do agente causador da doena (plasmodium) ou
atravs da pesquisa de anticorpos. Para a pesquisa do parasita, coleta-se uma
amostra do sangue perifrico do paciente onde uma gota espessa dessa amostra
adicionada em uma lmina e, em seguida, devidamente corada, usando o corante azul de metileno e Giemsa e a observao feita atravs da microscopia.
Pode ser feito tambm um esfregao delgado ou distendido, com o sangue corado pelo corante Giemsa (figura 41). So testes de baixo custo e que permitem
identificar a espcie o plasmdio (figuras 42, 43 e 44). Contudo, a prtica laboratorial direta para a pesquisa do parasita no sangue a mais usada.
Figura 41 - Diagnstico para a pesquisa direta do parasita atravs tcnica de

esfregao sanguneo.
Fonte: Brasil. Ministrio da Sade. e2009.
Figura 42 - Plasmodium malariae.
Figura 43 - Plasmodium falciparum.

60
Vigilncia em Sade
Figura 44 - Plasmodium vivax.

Fonte: Brasil. e2009.
5.1.7 Tratamento
So usadas diversas drogas, e cada uma delas ir agir especificamente, impedindo o desenvolvimento do parasita no organismo infectado.
A forma como dever ser tratada orientada e baseada em uma poltica
nacional de medicamentos para tratamento da Malria e esse tratamento
gratuito e utilizado em todo o territrio nacional atravs do SUS.
Existem protocolos, os quais vo depender da espcie de plasmdio
diagnosticado, da idade do paciente, da especificidade dos esquemas teraputicos a serem utilizados, da idade da pessoa, peso ou se o enfermo teve
histria de exposio anteriormente.
As drogas so a Cloroquina e Primaquina, para combater o Plasmodium vivax/P. ovale; Artemeter e Lumefantrina, para tratar as infeces
por Plasmodium falciparum; e a Quinina, Doxiciclina e a Primaquina, consideradas como drogas de segunda escolha, tambm usadas para tratar as
infeces por Plasmodium falciparum.

No Brasil, este panorama est sendo diferente, pois, ao longo desses anos de combate, foram conseguidas algumas vitrias importantes como,
por exemplo, a reduo do nmero de pessoas infectadas (tabela 06). Existe
uma meta a ser alcanada, que a tentativa de reduo dos casos de malria emem 75% at 2015 e, graas aos trabalhos que esto sendo feitos,
espera-se conseguir alcan-la. A regio Norte do Brasil considerada a
mais afetada pela doena e os ltimos dados publicados relatam que 297 mil
pessoas adoeceram por consequncia da Malria.
No Brasil, a regio da Amaznia a rea onde encontrado o maior
nmero de casos da doena e, entre os parasitas, encontramos o Plasmodium
vivax como sendo o principal agente responsvel. Para a malria, feita uma
pesquisa chamada de ndice Parasitrio Anual (IPA) que tem como objetivo
saber quantos exames foram positivos para a malria. Com essa informao,
possvel saber quantas pessoas so infectadas por ano em uma determinada regio ou rea. Dessa forma, mais claro em dizer que o Brasil fragmentado em quatro principais reas, denominadas reas Sem Transmisso, onde
61
o IPA inexiste; rea Alta Risco, onde o IPA maior que 50/1000 habitantes;
rea de Mdio Risco, onde o IPA 10 a 49/1000 habitantes e a rea de Baixo
Risco, que pode apresentar um IPA menos que 10/1000 habitantes (figura 45).
Figura 45 - Mapa de risco de transmisso da malria, Brasil (2008).
Fonte: SISMAL/SIVEP/SVS/MS Dados atualizados em 28/12/2009 e est sujeitos a alterao.
Tabela 6
Nmeros de casos confirmados de malria divididos por regies
entre os anos de 2005 a 2009
Regies
2005
2006
2007
2008
2009
586.434
533.229
444.053
305.916
297.384
Nordeste
11.447
9.766
6.807
4.906
5.800
Sudeste
860
783
565
475
264
Sul
293
242
263
124
95
8.767
6.897
6.961
4.209
3.365
607.801
550.917
458.649
315.630
306.908
Norte
Centro-Oeste
Brasil
Fonte: Sistema de informao da vigilncia epidemiolgica Malria/ SIVEP Malria; Sistema de

Informao de Agravos de Notificao SINAN net (Atualizao: 04/03/2010).

A malria uma Doena de Notificao Compulsria (DNC) e isso
implica dizer que todos os casos suspeitos devero ser informados s autoridades de sade e que, atravs dessa ao, so tomadas as devidas medidas
de controle e tratamento doena. Por isso, a importncia da vigilncia sanitria, que tem a funo de avaliar os principais riscos da doena, que pode
acometer outras pessoas e/ou de causar a morte destas.
A necessidade de se fazer os estudos epidemiolgicos de grande
importncia tambm, porque, atravs destes, possvel identificar os fatores e grupos de risco, possveis surtos e epidemias, tentando, atravs dos
62
Vigilncia em Sade
dados e informaes, evitar o ressurgimento em reas onde no exista a

doena, ou mesmo de se tentar controlar o aumento do nmero de caso em
regies comumente afetadas.

importante fazer o diagnstico e, em seguida, o rpido tratamento,
para que se tente evitar possveis riscos de complicaes causadas por essa enfermidade. Concomitante, efetuar o controle qumico, com o propsito de eliminar o mosquito transmissor, evitando a possibilidade de transmisso da doena
para outras pessoas em reas onde foi encontrada a presena do vetor.
A ao de controle feita atravs do processo de borrifao residual nas residncias. No sendo o bastante, deve-se, tambm, adotar o uso de
mosquiteiros contendo produto qumico (inseticidas) que tambm seja capaz
de matar o inseto.
necessrio fazer o controle das larvas do mosquito transmissor, e
para isso, preciso efetuar limpezas peridicas dirias, tanto dentro como
fora do ambiente onde se mora. Evitar ao acmulo de gua e de lixo ajuda a
combater a mantena do inseto no ambiente.
Promover orientaes, enfocando atividades educacionais em sade pblica para a populao afetada de grande importncia, sendo uma
ajuda considervel no combate da doena.
Para a malria, o tratamento totalmente gratuito e oferecido pelo
Ministrio da Sade atravs do Sistema nico de Sade SUS. Existem estudos relacionados vacina contra a malria, mas as vacinas produzidas ainda,
de pouca capacidade de proteo imunolgica. E, aos viajantes, devem ser
dadas as devidas orientaes e alertas sobre os locais onde exista a possibilidade de transmisso da doena.
1. A malria considerada uma doena metaxnica e de grande importncia
para a sade pblica, considerando que, no mundo, h uma estimativa de
que essa doena poder acometer cerca de 500 milhes de pessoas e causar
1 milho de mortes por ano. No Brasil, os ltimos dados obtidos no primeiro
trimestre de 2010, atravs do Sistema de Informao da Vigilncia Epidemiolgica SIVEP, mostram que a doena atingiu mais de 300 mil pessoas e a
rea mais afetada foi a regio Norte. Sobre malria, marque V (verdadeiro)
ou F (falso) para as seguintes afirmaes:
( ) transmitida pela picada do mosquito fmea infectado pertencente
ao gnero Anopheles.
( ) conhecida tambm como paludismo, impaludismo, febre palustre,
febre intermitente, febre ter ou febre maligna.
( ) O ndice Parasitrio Anual IPA um importante indicador, capaz de
informar a quantidade de pessoas positivas para a malria. E atravs desses
dados, so observadas as reas onde existem alto, mdio, baixo e nenhum
risco de transmisso da doena.
63
( ) A doena causada por protozorio denominado de Plasmodium malariae, Plasmodium vivax e o Plasmodium falciparum.
( ) O principal vetor da doena mosquito Anopheles Darling.
( ) Para essa doena, ainda no se tem vacina. Por isso, as medidas de
controle devem ser feitas atravs do uso da borrifao residual, uso de mosquiteiros, limpeza peridica do ambiente e orientao populao de risco.
( ) O Ministrio da Sade tem uma importante meta at 2015 com relao malria, que a reduo de infeco dos casos da doena.
2. Na Amaznia, os estudos sobre a malria apontam que existe a presena
do Plasmodium brasilianum e P. simium em macacos e que estes possuem
morfologia semelhante queles plasmdios encontrados na espcie humana,
mas a transmisso desse agente do macaco para o ser humano ainda no foi
confirmada. Sobre a malria, assinale a alternativa FALSA.
a. A malria uma doena parasitria e o seu principal transmissor para o
ser humano o mosquito Anofeles.
b. A transmisso da doena ocorre atravs do mosquito flebtomo fmea
infectado.
c. No Brasil, so considerados como principais agentes etiolgicos da malria humana o Plasmodium malaria, P. vivax e P. falciparum.
d. O mosquito, uma vez infectado, permanece infectante durante toda a
sua vida.
e. A malria pode ser transmitida atravs da transfuso sangunea ou atravs do uso compartilhado de seringas.
64
Vigilncia em Sade
AULA 1
Alfabetizao Digital
Aula 6 - Dengue
6.1 Introduo
A dengue causada pela transmisso de um mosquito que possui
o nome cientfico de Aedes aegypti. Esse mosquito originrio da Etipia,
mas encontrou em outros continentes uma rpida capacidade de adaptao,
principalmente em ambientes domiciliares, onde consegue se reproduzir em
gua limpa de reservatrios e poas de guas, recipientes e pneus.
Assim como as doenas anteriormente citadas, a dengue tambm uma doena que vem preocupando os profissionais da sade pblica no Brasil e no mundo.
At o ano de 2010, foram registrados nas Amricas cerca de 1.5
milhes de caso do dengue, com 843 mortes por dengue hemorrgica.
E no Brasil at foram contabilizados 482.284 caos de dengue, com 367
mortes (WHO, 2010).
Com esses dados em nossa mente, fica bem claro que se faz
necessrio um conjunto de aes que tenham por obrigao a preveno
dessa doena nas populaes. No um problema unicamente do Ministrio da Sade, que atravs do Programa Nacional de Controle da Dengue
(PNCD), tenta reduzir esses dados, e sim, responsabilidades de todo
cidado consciente.
Arbovirus
So vrus que esto

presentes em alguns
tipos de artrpodes,
como exemplo o
mosquito transmissor do
dengue.

causada por um vrus pertencente famlia Flavoviridae. Esse
vrus pode ser denominado como um arbovirus ou arboviroses. Existem 04
tipos de dengue, que so a dengue 01, dengue 02, dengue 03 e dengue 04.

Existe a forma de transmisso, em que o mosquito fmea Aedes
aegypti infectado, ao picar o homem, transmite o vrus, e o homem infectado com o vrus, ao ser picado pelo mosquito, alm de o mosquito sugar o
sangue, tambm suga o vrus que est presente na corrente sangunea, e,
aps 08 a 12 dias, o mosquito torna-se capaz de transmitir o vrus para outras
pessoas.
A pessoa, ao ser infectada, pode levar de 03 a 15 dias para apresentar os sintomas da doena e no existe a transmisso por contato direto
pessoa a pessoa, secrees (sangue, fezes, urina), fontes de gua ou de alimentos. O perodo de acontecimento do maior nmero de casos da doena
65
no vero, em que as chuvas esto presentes na maior parte dessa poca

e com elevao da temperatura, dando condies para surgimento de uma
maior quantidade do mosquito.
Para a dengue, existem dois perodos de incubaes, denominados
de extrnseco e intrnseco, representados pela figura 46. O primeiro (extrnseco) para caracterizar o processo em que o modo de transmisso ocorre
quando o mosquito adquire o vrus ao sugar o sangue infectado da pessoa
que est com a doena; e o segundo (intrnseco) ocorre no ser humano quando o mosquito infectado, ao picar o ser humano, transmite-lhe o vrus.
Figura 46 - Modo de como o vrus da dengue pode ser transmitido para o ser
humano.
Fonte: Brasil. Ministrio da Sade. e2008. .

O mosquito transmissor da dengue pertence ao gnero Aedes, famlia Aedes aegypti, originrio da frica, tem uma colorao escura com lista
de cor branca (figura 47). um mosquito que possui um perodo de vida em
torno de 35 dias e, durante a vida reprodutiva, uma fmea Aedes aegypti
consegue reproduzir 100 ovos por vez e durante toda a sua vida produz de
400 a 600 ovos. Esses ovos so muito resistentes, podendo sobrevier por um
tempo de 14 meses, mesmo em ambientes sem gua.
Existe outra espcie de Aedes chamada de A. albopictus presente
em nosso pas, porm, ainda no existe relato deste mosquito no processo de
transmisso do vrus da dengue ao ser humano.
Figura 47 - Mosquito transmissor da dengue (Aedes aegypti)

Fonte: Brasil. Ministrio da Sade. 2009.
66
Vigilncia em Sade

Na pessoa infectada, o perodo de encubao pode ser de 3 a 15
dias, com mdia de 5 a 6 dias.
6.1.5 Aspectos Clnicos da Doena

uma doena viral e de carter infeccioso, que apresenta um rpido quadro de febril e, dependendo da forma como se apresenta, pode ficar
apenas com esse sintoma ou evoluir e passar para as fases mais graves e
pode causar a morte da pessoa acometida. Na pessoa infectada pelo vrus,
so observadas 03 formas de apresentao da doena: a forma de infeco inaparente clssica, a forma de infeco hemorrgica e a sndrome do
choque. A dengue est comumente presente em pases de clima tropical,
e nesses locais so encontrados ambientes favorveis para a colonizao e
crescimento do agente transmissor da doena, que o mosquito. A pessoa
acometida tem uma rpida e forte febre, dores de cabea, fica sem foras
para se movimentar ou reagir, fortes dores musculares e ao redor dos olhos
e nas articulaes. A pessoa infectada pode apresentar vermelhides na pele
e coceiras. Diante desses quadros citados anteriormente, a pessoa no tem
nimo ou capacidade de fazer qualquer atividade, mesmo as mais simples.
As formas graves so observadas quando o paciente comea a apresentar as
manifestaes hemorrgicas nasais, da gengiva, vagina, boca e nus, dores
abdominais, dificuldade em respirar e dores na regio do fgado. Esta doena
no possui distino e pode acometer qualquer pessoa em qualquer idade,
seja ele rico ou pobre.
6.1.6 Diagnstico
Para o diagnstico da doena usado a tcnica de alade reao em
cadeia da polimerase ou PCR, que tem a funo de identificar o patgeno,
o tipo viral existente em uma determinada regio. O diagnstico sorolgico
feito para detectar os anticorpos contra a dengue e feito at o sexto dia
aps sintomas.
6.1.7 Tratamento
No existe um tratamento que seja especfico para a dengue, mas
necessrio lembrar que a pessoa que contraiu o vrus pode rapidamente
evoluir de um estgio mais leve para uma situao de maior gravidade. Por
isso, necessrio um exame prvio dos sinais clnicos e o contnuo monitoramento, a reposio de lquidos, acompanhamento e o uso de analgsicos e
medicamentos para o combate febre.
67
6.1.8 Caractersticas Gerais Epidemiolgicas

uma das doenas vetoriais mais importantes em nosso pas e, por
causa disso, h muitos anos, vem se travando grandes lutas para combater
a essa enfermidade. Contudo, na prtica, essa doena est mais presente
naquelas reas ou regies onde no temos as devidas construes, como, por
exemplo, com infraestrutura para o saneamento bsico. No apenas isso e
somando a este, temos um grande nmero de pessoas aglomeradas por metro quadrado. E o que falta mais para completar o quadro para o surgimento
da doena nesse ambiente? O mosquito o agente etiolgico (os sorotipos
virais da dengue). Com toda essa estrutura montada, o que observamos,
ento? A doena atinge grande quantidade na populao. muito fcil para
o mosquito proliferar em nosso ambiente, desenvolver criadouros com a produo de ovos e disseminar o vrus para a populao que est totalmente
vulnervel a ele. Por isso, tem sido dada tanta ateno a essa enfermidade
chamada dengue, a qual foi considerada uma das doenas reemergentes de
maior importncia no Brasil e o combate ao mosquito transmissor , de fato,
um dos grandes desafios a serem enfrentados nos prximos anos. Por esses e
tantos outros motivos, foi iniciado em 2002 um grande programa permanente
de controle nacional de combate dengue, que na verdade o combate ao
mosquito transmissor.
Em nosso pas, existem relatos dessa doena desde 1916 (sculo
XIX), sendo que a primeira epidemia registrada ocorreu em Roraima (RR), no
ano de 1981. Em 1986, foi notificada a presena da dengue tipo 01 e 04, dengue tipo 02 e dengue hemorrgica em 1990. Em 2000, a dengue tipo 03. As
piores fases da dengue em nosso pas foram as que aconteceram no ano de
1998, com uma somatria de 580 mil casos e ano de 2000, com 800 mil casos
da doena. Aliados a esse montante, a presena de mais casos da dengue
hemorrgica. Nesse perodo, a dengue hemorrgica matava em torno de 5%
das pessoas acometidas e em 2004 esse nmero subiu para 7%, e entre 2005
e 2007 chegou a atingir um valor de 10%. Foi um dos momentos mais preocupantes que o pas passou por consequncia dessa doena, principalmente
quando, em 2008, observou-se que a maior quantidade de pessoas enfermas
eram crianas com idade abaixo de 15 anos e que esses nmeros giraram em
torno de 25 a 50% nos nmeros de internaes em nosso pas. E em 2010, so
identificados quase 790 mil casos da doena, com 185 mortos (tabela 07).
E o que faz promover os surgimentos de casos hemorrgicos naquelas pessoas acometidas pela dengue? Existem 03 teorias importantes que
tentam explicar o porqu desses acontecimentos: uma delas fala que por
consequncia de o vrus ser extremante virulento, ou seja, causar a doena
de uma forma mais grave e mais violenta. A segunda teoria tenta explicar
que por consequncia da presena de vrios sorotipos no organismo infectado. Quando a pessoa acometida por diferentes sorotipos existentes e de
forma sequencial, esta poder ter maior possibilidade de desenvolver a forma hemorrgica da dengue. E a terceira e ltima teoria cita que so vrios
68
Vigilncia em Sade
os fatores (multifatoriais) de riscos que uma pessoa pode ter para o desenvolvimento da dengue hemorrgica, entre eles, o fato de pessoas com idade
inferior a 15 anos, pessoas lactantes, sexo feminino, cor branca, pessoas
com doenas crnicas, exposio da populao desprotegida frente ao vetor
infectado, que por sua vez est presente em grande quantidade, albergando
vrios tipos de vrus circulante no meio ambiente. A tabela 14 mostra que
os casos de dengue ainda esto presentes em todas as regies do pas e isto
nos indica que ainda temos um grande caminho para percorrer para que essa
situao seja controlada e para que ocorra a reduo do nmero de casos da
doena na populao susceptvel.
Tabela 7
Informaes epidemiolgicas dos casos da dengue divididos
por grandes regies do Brasil (2010)
N de
casos (*)
Dengue
hemorrgica
(**)
bitos
por dengue
hemorrgica
(**)
Norte
67.366
296
Nordeste
88.820
Sudeste
Regies
Sorotipo Dengue
(***)
1
29
116
59
550
17
154
201
06
403.726
886
81
795
311
59
Sul
42.068
79
144
64
Centro-Oeste
186.829
460
54
879
131
29
Brasil
788.809
2.271
185
2.088
766
94
Fontes: (*) MS/SVS/SINAN (Dados referentes da at dia 03/07/2010 que esto sujeitos a
alteraes); (**) SINAN/SES-UF (Dados referentes at o dia 03/07/2010 e que esto sujeitos a
alteraes); (***) LACEN Estaduais (Dados referente at o dia 03/07/2010 e esto sujeitos a
alteraes.

Tem a funo de evitar que ocorram as epidemias e mortes por
consequncia da infeco pelo vrus da dengue. Para isso, necessrio
efetuar monitoramentos do mosquito transmissor, do agente etiolgico,
da doena e que esses dados sejam divulgados para a classe mdica e populao afetada. So informaes importantes e necessrio que a vigilncia epidemiolgica identifique as reas de maior ocorrncia da doena
e os principais grupos de pessoas afetadas, principalmente pessoas que
morreram com a suspeita de dengue. A figura 48 mostra uma previso
para 2010 a 2011, de que a dengue vai estar presente em praticamente
todas as regies do pas.
69
Figura 48 Classificao das reas onde existe maior probabilidade de ocorrncia

da Dengue para os anos de 2010 a 2011, Brasil.
Fonte: MS/SVS/DVE (*) /CGPNCD (**)
(*) Departamentos de Vigilncia Epidemiolgica
(**) Coordenao Geral do Programa Nacional de Controle do Dengue

A principal medida de controle se faz atravs do combate ao mosquito Aedes aegypti, em que devemos promover a eliminao das fontes
onde o mosquito possa colocar os ovos e estes eclodirem (criadouros). Deve-se promover a educao ambiental para a populao, bem como motiv-la
a participar do combate a essa enfermidade em suas prprias residncias,
atravs da limpeza dentro e ao redor da residncia, evitar o acmulo de material orgnico e gua empoada. importante que tenhamos saneamento
bsico para a populao, pois uma das medidas de preveno que ajudam
muito no combate da doena. Efetuar o descarte adequado do lixo e os cuidados s pessoas que foram infectadas so tambm importantes medidas
de controle que devem ser feitas para tentarmos diminuir o surgimento de
novos casos da doena. E atravs dos diagnsticos clnico, sorolgico e/ou
isolamentos virais, identificar de forma rpida os casos positivos, para promover o tratamento das pessoas infectadas, dando-lhes ateno bsica de
assistncia mdica adequada. Com isso, quanto mais rpido so adotadas essas aes, mais fcil fica para observar aqueles pacientes que podem evoluir
para os casos graves da doena e, com isso, evitar o risco de morte.
necessrio fazer as investigaes entomolgicas, para que se possa verificar a presena do mosquito e criadouros, para sejam adotadas as
medidas de combate, visando impedir o aumento do nmero de casos da doena pela transmisso vetorial, bem como esclarecer a populao dos riscos
e da presena da doena no local onde vive. Para a dengue, h tratamento,
que totalmente gratuito e oferecido pelo Ministrio da Sade atravs do
Sistema nico de Sade SUS. Ainda no se tem uma vacina para a doena,
mas existem estudos sendo feitos com a inteno de desenvolver uma vacina
que seja capaz de proteger contra os 04 tipos de dengue. Os trabalhos j
foram iniciados no ano de 2010, mas a previso de que este produto no
chegue ao mercado brasileiro antes de 2014.
70
Vigilncia em Sade
1. O Aedes aegypti um mosquito originrio da frica, tem uma colorao
escura e com listras brancas pelo corpo. Qual a doena que esse mosquito
capaz de transmitir ao ser humano?
a. Leptospirose
b. Febre Maculosa.
c. Dengue
d. Esquistossomose
e. Leishmaniose.
2. Em relao Dengue, doena causada por um vrus e transmitida por um
mosquito, pode-se afirmar que:
(1) O principal vetor o Aedes aegypti.
(2) O ciclo de vida do mosquito dividido em 04 fases (ovos, larva, pupa e
adulto).
(3) Uma fmea Aedes aegypti pode produzir 600 ovos durante a sua vida,
que pode durar em torno de 35 dias.
(4) A dengue considerada um arbovrus.
(5) A dengue pode ser transmitida de pessoa a pessoa.
(6) os ovos produzidos so muito resistentes, podendo ficar vivos por meses.
Assinale a alternativa correta.
a. 1-2-3
b. 1-2-3-4
c. 1-2-3-4-5
d. 2-3-4
e. 1-2-3-4-5-6
3. do nosso conhecimento que a Dengue uma importante doena de notificao compulsria e que o vetor o mosquito, amplamente difundido e
adaptado em nosso pas. Com relao a essa doena e ao seu vetor, podemos
afirmar que:
(1) Existem 04 sorotipos diferentes e que a Dengue 4 mais importante
dentre estes.
(2) A doena est presente nos pases de climas tropical considerada um
problema de sade pblica.
(3) No Brasil, o Aedes albopictus participa da cadeia de transmisso da dengue.
(4) O mosquito Aedes Aegypti, que o principal transmissor da dengue, tem
preferncia para se reproduzir em guas limpas e os seus ovos so bastante resistentes, podendo suportar longos perodos de seca.
(5) Na dengue, existem dois perodos de incubao, denominados extrnseco
e o intrnseco.
(6) Existem trs formas de apresentao da doena: Clssica, Hemorrgica
e a Sndrome do Choque.
(7) Nenhuma das afirmativas anteriores est correta.
71
Assinale a alternativa CORRETA.

(1) 1-3-5
(2) 1-2-3-5
(3) 2-4-5-6
(4) 1-2-3-4-5
(5) 1-2-3-4-5-6-7
72
Vigilncia em Sade
AULA 1
Alfabetizao Digital
Aula 7 - Febre Amarela
7.1 Introduo
A Febre Amarela (FA), uma doena de grande potencial epidmico
e alta letalidade, causada por um vrus da famlia Flaviviridae. de grande importncia para a sade pblica no Brasil. uma doena infecciosa de
evoluo rpida, e a apresentao clnica de maior gravidade quando o
enfermo adquire a insuficincia heptica (fgado) e renal (rins), que pode
levar morte.
Existem dois ciclos distintos da doena, que chamamos de febre
amarela silvestre (FAS) e febre amarela urbana (FAU). A FAU est erradicada
desde 1942. Porm, a FAS cclica em nosso pas, com surtos da doena em
intervalos que podem ser de 05 a 07 anos.
No mundo, pode se dizer que 45 pases, sendo que 32 pases na
frica e 13 pases na Amrica Latina, so considerados como reas endmicas para a febre amarela, com uma populao de risco estimada em
900 milhes de pessoas. Por ano, existe uma estimativa de 200 mil casos,
com cerca de 30 mil mortes por consequncia da FA (figura 49).
uma doena que adquirida quando a pessoa no vacinada
entra em reas onde existe a presena do vrus e vetor, em regies florestais, e quando a pessoa picada pelo mosquito infectado.
A letalidade da doena de 5 a 10% e sobe para 50%, quando a
pessoa acometida evolui para um quadro hemorrgico. Indivduos no vacinados do sexo masculino, geralmente jovens e que desenvolvem trabalhos agropecurios, lazer, ecoturismo ou de extrativismo, principalmente
em reas de riscos, so os mais comumente atingidos pela doena.
Figura 49 Mapa da febre amarela pelo mundo.
Fonte: disponvel em: http://www.cdc.gov/ncidod/dvbid/yellowfever/YF_GlobalMap.html . Acesso

em: 05/jul/2011...
73

causado pelo vrus amarlico, um arbovirus da famlia Flaviviridae
e gnero Flavivirus (figura 50). um RNA vrus, que possui a capacidade de
infectar as clulas de defesa do corpo (macrfagos).
Figura 50 - Vrus da febre amarela.
Fonte: disponvel em: www.cdc.gov/ncidod/dvbid/yellowfever/index.html. Acesso em:.

13/06/2011..

Na faz, temos o macaco infectado com o vrus e quando o mosquito fmea Haemagogus/sabethes, ao sugar o sangue atravs da picada, suga
tambm o vrus amarlico. Logo aps torna-se capaz de infectar macacos
sadios, fechando, assim, o ciclo de transmisso da doena no ambiente silvestre.
Na FAU, o mosquito fmea Aedes aegypti, ao picar a pessoa infectada, infectado e aps 09 a 12 dias, torna-se capaz de infectar outras pessoas
ao sugar-lhes o sangue e, assim, fecha o ciclo de transmisso da doena no
meio urbano. A figura 51 ilustra as duas formas de transmisso da doena na
forma silvestre e urbana.
Figura 51 - Ciclo de transmisso da febre amarela silvestre e urbano.

74
Vigilncia em Sade

Para a faz, o principal vetor transmissor e reservatrio o mosquito
fmea do gnero Haemagogus (figura 52) e Sabethes (figura 53) e os hospedeiros naturais so os primatas no humanos (macacos Alouatta sp, Callithrix
sp, Ateles e Cebus sp) (figura 55), marsupiais (gamb), roedores (porco espinhos) e morcegos, que esto entre os tipos de mamferos em que foi tambm
observada a presena do vrus. Na FAU, o mosquito transmissor da doena
o Aedes aegypti (figura 54) e o nico hospedeiro o ser humano.
Figura 52 - Foto de um mosquito hemagogus sp trasmissor da febre amarela

silvestre.
Figura 53 - Foto de um mosquito sabethes sp trasmissor da febre amarela silvestre.

Figura 54 - Foto de um mosquito Aedes sp trasmissor da febre amarela urbana.

75
Figura 55 - Macacos Alouatta sp (canto esquerdo superior), Callithrix sp (canto

direito superior), Ateles(canto esquerdo inferior) e Cebus (canto direito inferior).

Pode variar de 3 a 6 dias, aps a picada do mosquito infectado.
.

Assim como todas as demais doenas anteriormente citadas, com
a febre a amarela no seria diferente, pois a vigilncia epidemiolgica tem
o objetivo principal de reduzir o aparecimento de novos casos da FAS, bem
como impedir que casos de FAU venham acontecer novamente entre a populao.
Pretende, tambm, efetuar os estudos para detectar a presena do
vrus amarlico que pode ser feita atravs de coleta de material para diagnstico. Deve-se ficar atento aos indicadores epidemiolgicos que so feitos
atravs da observao ou de informaes de que primatas no humanos estejam morrendo e de casos suspeitos em humanos. J que se trata de uma
doena de notificao obrigatria, todas as suspeitas devem ser investigadas
o mais rapidamente possvel pelos profissionais do servio de sade.
Qualquer pessoa apresentando um quadro febril e que, aliado a
este quadro, esteja apresentando tambm hemorragias pelas vias naturais,
considerada como sendo um suspeito, principalmente, em reas onde exista
a presena do vrus.
necessrio, pois, fazer os estudos entomolgicos, visando observar a presena do mosquito transmissor Haemagogus e Sabethes e efetuar a
sua busca ativa, que feita atravs da captura de macacos para coleta de
amostras para pesquisa e isolamento do agente etiolgico.
Na rea urbana, a maior preocupao que o mosquito Aedes esteja infectado e, com isso, ocorra a possibilidade do ressurgimento da FAU
76
Vigilncia em Sade
na populao. Por isso, os estudos entomolgicos sobre o mosquito nas reas

urbanas servem como indicador de risco e para que se tenha todo o cuidado
e preocupao com aquelas pessoas onde esteja presente esse mosquito.
Hoje, esse pesadelo real, existe de fato, e estamos vulnerveis a esse
acontecimento, pois se observa uma maior proximidade entre o agente etiolgico, mosquito transmissor e homem.

uma doena causada por um vrus e, inicialmente, observa-se, na
pessoa acometida, um quadro febril de evoluo rpida e de curta durao,
que fica em torno de 12 dias. uma enfermidade que pode apresentar uma
forma denominada de branda ou evoluir para forma grave, tornando-se fatal.
A pessoa acometida pelo vrus sente calafrios, fortes dores de cabea, dores
musculares, vontade de vomitar e tonturas, e isso pode durar cerca de trs
dias. O quadro com os sintomas apresentados pode ficar at esse ponto ou
evoluir para a forma mais grave, onde ser observada febre, diarria, vmitos, problemas no fgado e rins. So observadas hemorragias pelas aberturas
naturais (boca, nariz, nus), o que faz levar o paciente a um rpido quadro
debilitante e, por fim, morte.
7.1.7 Diagnstico
Pode ser conduzidos pelos achados clnicos, pela epidemiologia e
laboratorialmente. Melhor conduo para a confirmao atravs do diagnostico laboratorial feito por isolamento do vrus, usando amostras de sangue ou de tecido heptico, por deteco de antgeno em tecido atravs da
tcnica de Imunofluorescencia e imunoperoxidase e a tcnica de biologia
molecular (PCR).
Na sorologia, existem mtodos complementares aos primeiros e as
tcnicas utilizadas podem ser feitas atravs da captura de IgM pelo mtodo
de MAC-ELISA, inibio de hemaglutinao (IH), fixao do complemento (FC)
e neutralizao (TN). O MAC-ELISA, na maioria dos casos, permite o diagnstico presuntivo com uma nica amostra de soro, pois bastante sensvel para
deteco de IgM.
7.1.8 Tratamento
No especfico o tratamento, mas trata-se a sintomatologia da doena. Deve ser dada a devida assistncia ao enfermo, que deve permanecer
em repouso, reposio de lquido e das perdas sangunea. Tantos os casos
clssicos como tambm os fulminantes exigem o pronto atendimento em
unidade de terapia intensiva (UTI), o que ajuda na reduo das complicaes
e letalidade por consequncia da doena.
77

A febre amarela est dividida em duas formas, denominadas de Febre Amarela Urbana (FAU) e Febre Amarela Silvestre (FAS). Reconhece-se a FAU
quando a pessoa infectada atravs da picada do mosquito fmea Aedes aegypti, que contm o vrus amarlico. J a FAS reconhecida quando a pessoa
picada pelos mosquitos fmeas do gnero Haemagogus e Sabeths, tambm
infectados pelo vrus amarlico. Uma boa notcia que no existe relato da FAU
desde 1942, porm, quanto FAS, tem-se registrado casos da doena todos os
anos em nosso pas. uma doena que possui uma alta letalidade, podendo variar de 5 a 50% e vai depender da gravidade do quadro em que a pessoa esteja.
No Brasil, considerada com uma doena endmica, principalmente em reas amaznicas, nos estados da regio Norte e Centro-Oeste. Atualmente, uma grande preocupao sobre essa enfermidade que existe a
possibilidade de retorno do modo de transmisso urbana (FAU), visto que,
ultimamente tem se observado da presena do mosquito Aedes aegypti e em
grande quantidade. , de fato, muito preocupante e a vigilncia epidemiolgica tem alertado sobre o provvel risco do retorno da FAU em nosso pas.
Um importante indicador na natureza com relao febre a amarela quando se registra a morte de primatas no humanos (macacos), demonstrando que o vrus possa estar circulando naquela regio especfica.
Essa correlao de morte de primatas e vrus amarlico tem sido feita desde
1999 e contribudo para a vigilncia epidemiolgica no processo de alerta
aos possveis riscos da transmisso da doena ao ser humano. Atravs dessa
informao, repassado um alerta para os profissionais de sade e orientaes so feitas para a populao vivente nessa regio especfica, somando a
estes a adoo das devidas medidas de controle para que seja evitada essa
possibilidade de transmisso s pessoas.
Com relao febre amarela, o Brasil est dividido em duas grandes reas, denominadas de rea Com Recomendao da Vacinao (ACRV) e
rea Sem Recomendao da Vacinao (ASRV) (figura 56). Na figura 57, so
informadas as reas de riscos e rea isenta de infeco pelo vrus da febre
amarela e, na figura 58, citam-se as reas onde foram registrados os casos
de febre amarela em animais (epizootias) e em humanos.
uma doena sazonal e verifica-se que uma maior quantidade dos
casos ocorre entre os meses de janeiro a abril e que o maior grupo de risco
so as pessoas do sexo masculino com idade acima dos 15 anos. Os dados mais
recentes sobre os nmeros de casos da doena esto expostos na tabela 08.
Tabela 08
Casos confirmados de febre amarela, divididos por grandes do Brasil, at o ano de 2008
Regio
Norte
Nordeste
Sudeste
Sul
Centro-Oeste
Brasil
2004
5
0
0
0
0
5
2005
3
0
0
0
0
3
2006
1
0
0
0
1
2
2007
4
0
0
0
9
13
2008
3
0
3
7
33
46
Total
16
0
3
7
43
69
Fonte: SINAN/SVS/MS (ltima atualizao feita em 08/01/2009 e esto sujeitas a alteraes)
78
Vigilncia em Sade
Figura 56 Mapa das reas com recomendao da vacina (cor verde) e rea sem
recomendao de vacinao (cor azul) para febre amarela no Brasil.
Fonte: MS/CEVS/SVS/SES/CCD/CVE
Figura 57 - reas de risco para a infeco da febre amarela, Brasil, 2008.

Fonte: MS/SVS
Figura 58 - reas de ocorrncia da febre amarela em animais e humanos, Brasil

(2007/2008).
Fonte: MS/SVS
79

O principal objetivo da Vigilncia Epidemiolgica a reduo da
incidncia de Febre Amarela silvestre e impedir que ressurja a FA urbana.
importante detectar a presena do vrus circulante para que sejam adotadas
as devidas medidas de controle. uma doena de notificao compulsria.
Quando existem suspeitas de casos, os mesmos devem ser obrigatoriamente
investigados.
A vigilncia na ocorrncia de casos humanos, animais ou na comprovao de circulao do vrus em vetores um importante fator para a
adoo das medidas de controle.

Para esta doena, h vacina, a qual possui uma margem excelente
de proteo para os seres humanos. Por isso, considera-se que, dentre todas
as medidas, a melhor a vacinao das pessoas desprotegidas que vivam em
locais endmicos.
A pessoa vacinada produzir as defesas capazes de combater o vrus em um prazo de sete a dez dias. Qual a faixa etria para vacinao?
Pessoas com idade a partir de 09 meses. Todo mundo pode? No! Existem
excees e estas devem ser cautelosamente avaliadas pelos profissionais de
sade. Por exemplo, pessoas abaixo de seis meses de idade, pessoas alrgicas a gema do ovo e gestantes.
Todos os casos suspeitos da doena devem ser rapidamente notificados ao servio de vigilncia do estado ou municpio e a presena de
primatas no humanos doentes ou mortos tambm deve ser notificada rapidamente ao servio de vigilncia do estado ou municpio.
Para as comunidades afetadas, devem ser oferecidas as devidas assistncias mdicas na tentativa de se evitar o risco de transmisso da doena
para as outras pessoas sadias, bem como se evitar que essa pessoa venha a
falecer por consequncia disso.
importante, tambm, efetuar as atividades de educao em sade pblica, dando para a comunidade as devidas orientaes sobre a doena
e como prevenir da infeco.
Deve-se orientar os viajantes (brasileiros e estrangeiros) sobre os
lugares que onde existe o risco de contaminao, e necessrio que a pessoa tome a vacina dez dias anterior viagem.
Para a Febre Amarela, todo o tratamento assistencial oferecido gratuitamente pelo Ministrio da Sade atravs do Sistema nico de Sade SUS.
80
Vigilncia em Sade
1. A Febre Amarela uma importante doena de notificao compulsria, da
qual o agente etiolgico :
a. um RNA vrus
b. uma rickettsia
c. Um protozorio
d. Um fungo
e. Uma bactria
2. Sobre a Febre Amarela, assinale a alternativa INCORRETA.
a. A morte de macacos no ambiente silvestre considerada um importante
indicador de que existe a possibilidade da presena do vrus amarlico
naquela rea.
b. Na observao de morte em primatas no ambiente silvestre, muito
importante que se faa coleta das vsceras para o diagnstico, que possibilitar que se comprove ou no a presena do agente.
c. Em se tratando de reas endmicas para febre amarela, a populao
deve ser informada e devidamente orientada.
d. O objetivo da vigilncia epidemiolgica da febre amarela evitar a ocorrncia de novos casos, reduo da prevalncia, expanso da doena e os
nmeros de bitos na populao.
e. A vacina contra a febre amarela um dos principais mtodos de se combater a doena na populao, e deve ser aplicada a cada 05 anos para
que possa surtir o efeito imunolgico esperado.
3. Na febre amarela, existem dois importantes ciclos epidemiolgicos, a saber: a Febre Amarela Silvestre (FAS) e a Febre Amarela Urbana (FAU). Para
cada um desses ciclos existe o vetor e o hospedeiro vertebrado. Entre as alternativas abaixo, marque aquela que representa o hospedeiro, vetor e ciclo
epidemiolgico da doena:
a. Homem e Aedes aegypti - Febre Amarela Silvestre.
b. Homem e Aedes aegypti - Febre Amarela Urbana.
c. Homem e Haemagogus e Sabethes - Febre Amarela Urbana.
d. Macaco e Sabethes - Febre Amarela Urbana
e. Macaco e Sabethes - Febre Amarela Urbana.
f. Nenhuma das alternativas.
4. Na Febre Amarela Silvestre (FAS), tem-se um importante vetor, um mosquito que participa do ciclo de transmisso. Que mosquito esse?
a. Anopheles spp e o Lutzomya spp.
b. Haemagogus spp e Sabethes ssp.
c. Lutzomya spp e Culicoides spp.
d. Culicoides spp e Culex spp.
e. Nenhuma das alternativas anteriores.
81
AULA 1
Alfabetizao Digital
Aula 8 - Febre Maculosa
8.1 Introduo
A Rickettsia rickettsii uma bactria Gram-negativa que causa a
doena chamada de febre maculosa, que uma zoonose, e a transmisso
d-se pela picada de carrapatos infectados.
A bactria transmitida ao homem e animais por diferentes espcies de carrapatos, e os sintomas podem ser observados de 2 a 14 dias ps
infeco.
A febre maculosa tem um comeo sbito, com presena de uma
febre de moderada a alta, que pode durar de 2 a 3 semanas e, juntamente
com febre, dor de cabea, calafrios e conjuntivas congestas.
uma doena casual, mas que acontece tantos em zonas rurais
como em reas urbanas, possui letalidade varivel e no tem distino, pode
acometer qualquer pessoa e de todas as idades.
Agente Etiolgico
causada por uma bactria, Gram-negativa, espiroqueta, da famlia
Rickettsiaceae (Rickettsia rickettsii), que uma invasora celular obrigatria.

A transmisso ocorre quando o carrapato infectado, ao fixar-se no
hospedeiro por um perodo igual ou superior a 04 horas, transfere a bactria
para a pessoa ou animal. Da mesma forma, animais infectados podem transferir o agente causador da febre maculosa para o carrapato no infectado.
O carrapato, uma vez infectado, permanece com a bactria por toda a vida,
que dura de 18 a 36 meses.
Um fato importante sobre o carrapato que, a partir desse contendo a bactria Rickettsia rickettsii, outros so infectados atravs da forma
transovariana ou transmisso vertical (carrapato fmea transmite a bactria para os ovos e larvas), transestradial ou estdio-estdio (transmisso da
bactria a partir das larvas e destas para os adultos) e tambm atravs da
copulao, mas nem todos os carrapatos que se alimentam do hospedeiro
infectado adquirem a bactria.
83
8.1.2 Reservatrios
Qualquer espcie de carrapato pode ser considerada como importante reservatrio da doena. Os mais comuns so os carrapatos do gnero
Amblyoma (Amblyomma cajennense, A. cooperi e A. aucorlatum) (figura 59),
principais reservatrios da bactria Rickettsia rickettsii. Os equdeos tambm esto envolvidos no ciclo de transmisso da doena.
As capivaras, marsupiais (gamb), coelhos e ces podem ser considerados como importantes reservatrios do agente causador da doena,
bem como capazes de transportar os carrapatos infectados.
Os seres humanos so acidentalmente infectados pelo agente,
quando so picados pelo carrapato infectado.
Figura 59 - Carrapato da espcie Amblyomma cajennense macho (esquerda) e

fmea (direita).
Fonte: Jim Occi, BugPics, disponvel em: http://www.bugwood.org/. Acesso em: ...

Pode levar de 2 a 14 dias, com uma mdia de 7 dias.

A febre maculosa uma doena infecciosa febril e de rpida evoluo, podendo apresentar uma forma branda ou a forma grave, que, se
no tratada rapidamente, pode levar morte a pessoa acometida. No so
especficos os sintomas da doena, mas a pessoa infectada pode apresentar
febre, fortes dores de cabea e musculares, tonturas, mal-estar e vmitos.
Um dos achados importantes para essa doena a presena de
manchas vermelhas nas regies da palma da mo e na planta dos ps e regio abdominal, que podem se tornar hemorrgicas e apresentar extravasamentos de sangue nos casos mais graves.
A presena de inchaos nos membros inferiores, aumento do tamanho do fgado e bao, problemas gstricos, dores abdominais, problemas
renais e pulmonares. A doena possui vrias denominaes, podendo ser
chamadas de febre chitada, pintada ou febre que pinta (figura 60).
84
Vigilncia em Sade
Figura 60 - Machas hemorrgicas causada pela febre maculosa.
Fonte: Center for Disease Control Archive, Centers for Disease Control and Prevention, Bugwood.org
8.1.5 Diagnstico
O mtodo preferencial atravs da cultura, com o isolamento do
agente etiolgico (Rickettsia). Tem-se tambm o mtodo de Reao de Imunofluorescncia Indireta RIFI, Reao em Cadeia da Polimerase (PCR) e a
Imunoistoqumica.
8.1.6 Tratamento
Nos casos onde se tem a suspeita da doena, deve-se iniciar imediatamente o tratamento atravs do uso da antibioticoterapia, mesmo antes
da confirmao laboratorial. O medicamento de escolha Cloranfenicol ou
a Doxiciclina.

A febre maculosa acontece de forma espordica e o risco de contgio
depende essencialmente do contato com carrapatos, por exemplo, em situaes
em que as pessoas possuam contato maior com o meio ambiente, por lazer ou
na forma trabalho. Os estados de maior relevncia para febre maculosa so os
estados de So Paulo, Minas Gerais, Rio de Janeiro, Esprito Santo, Bahia, Santa
Catarina e Paran, Rio Grande do SulVigilncia Epidemiolgica

Detectar casos suspeitos da doena, tratar as pessoas que estejam
com a suspeita de estar doentes da febre maculosa, investigar e adotar as
medidas de controle e preveno doena e efetuar a pesquisa de vetores
(carrapatos), reservatrios (animais) so aes importantes que podem ajudar a evitar novos focos da doena na populao.
A febre maculosa uma doena de notificao compulsria, sendo
assim, todos os casos suspeitos devem ser investigados o mais rapidamente
possvel pelas autoridades de sade municipais ou estaduais.
85
Os casos da doena so espordicos e podem ser observados tanto

nas zonas rurais como tambm nas zonas urbanas, e o registro da doena
tem sido comum nos estados de So Paulo (SP), Rio de Janeiro (RJ), Esprito Santo (ES), Bahia (BA) e Minas Gerais e, entre os anos de 2005 a 2009,
foram notificados 458 casos da doena, com 104 bitos.
Regies
2005
2006
2007
2008
2009
Total
Norte
Nordeste
Sudeste
90
62
56
57
49
314
Sul
39
22
34
25
18
138
Centro-Oeste
130
85
92
83
68
458
Brasil
8.1.9 Medidas de controle.

No que diz respeito s medidas de controle, infelizmente, para a
doena no se tem vacina. Por isso, na suspeita da doena em uma regio,
deve-se rapidamente notificar aos profissionais da vigilncia estadual ou municipal.
Para os casos suspeitos de febre maculosa, deve ser colhido material para que sejam efetuados os diagnsticos laboratoriais, ao mesmo tempo
em que seja adotada a devida assistncia s pessoas que estejam com suspeita da doena.
importante que seja feita a busca ativa de casos suspeitos na rea
onde foram registrados os acontecimentos da doena. Deve-se, tambm,
passar orientaes populao de risco sobre a presena da febra maculosa,
sobre como se adquire a doena e quais so os principais sintomas.
Nas reas onde exista a presena de carrapatos, devem ser colocadas placas de aviso populao moradora de reas prximas e, tambm,
para que os visitantes consigam ver (figura 61).
Deve-se ter um controle de carrapatos nos animais atravs do uso
de produtos carrapaticidas (figura 62), imprescindvel que seja efetuada a
pesquisa ativa e, tambm, um controle rigoroso nas espcies equinas viventes na rea, bem como de outros mamferos que so capazes de se infectar
pela bactria. Adotar a proteo fsica atravs do uso de roupas compridas
(cala, camisas) e botas de couro de cano longo, e que, entre a cala e bota,
seja vedada com fita. Ter o cuidado de fazer minuciosas vistorias no corpo a
cada 02 horas, j que, para infectar, o carrapato precisa de estar aderido a
pele por cerca de 4 horas. Para a Febre Maculosa, o tratamento totalmente
gratuito e oferecido pelo Ministrio da Sade atravs do Sistema nico de
Sade SUS.
86
Vigilncia em Sade
Figura 61 - Exemplo de uma forma de advertir a populao em uma rea de risco

para febre maculosa.
Fonte: Superintendncia de Controle de Endemias - SUNCEN, 2002
Figura 62 - Controle de carrapatos atravs do uso de carrapaticida.

Fonte: Superintendncia de Controle de Endemias - SUNCEN, 2002
1. Assinale a alternativa correta sobre Febre Maculosa:
a. a) Doena provocada pelo protozorio e transmitida pela picada do carrapato.
b. b) Doena provocada pela bactria Rickettsia rickettsii, transmitida principalmente pela picada de Amblyomma cajennense.
c. c) Doena provocada por um vrus e transmitida principalmente pela
picada do carrapato Amblyomma cajennense.
d. d) A doena pode ser transmitida pelo contato direto pessoa a pessoa.
2. Sobre os aspectos epidemiolgicos da Febre Maculosa, marque V para
(verdadeiro) e F para (falso), nas afirmaes abaixo relacionadas:
( ) Um dos achados importantes sobre a febre maculosa a presena de
manchas avermelhadas na palma das mos, ps e abdome.
87
( ) A doena possui vrias denominaes, podendo ser chamada de chitada, pintada ou febre que pinta.
( ) causada por uma bactria gram-negativa intracelular obrigatria.
( ) O principal reservatrio da doena o carrapato, sendo o mais comum
o gnero Amblyomma.
( ) As capivaras, marsupiais, coelhos e ces podem ser considerados como
importantes reservatrios da doena.
( ) Os equinos e bovinos so os nicos animais que so esto envolvidos no
ciclo de transmisso da doena.
( ) Na natureza, o ciclo de transmisso o animal, agente etiolgico e
carrapato, sendo o ser humano considerado um hospedeiro acidental.
( ) A transmisso do agente causador da febre maculosa acontece instantes aps a picada do carrapato.
( ) Qualquer espcie de carrapato pode ser capaz de se infectar e transmitir a doena.
( ) O carrapato, uma vez infectado, permanece com a bactria por toda a
sua vida.
3. A febre maculosa, no Brasil, uma doena infecciosa febril aguda, de gravidade varivel, podendo apresentar a forma assintomtica e forma grave,
sendo que, muitas vezes, a segunda pode ser letal. causada por uma bactria do gnero Rickttesia (R. rickettsii). A espcie que considerada como
o seu principal reservatrio :
a. Aves.
b. Ratos.
c. Anfbios.
d. Equinos.
e. Morcegos.
88
Vigilncia em Sade
AULA 1
Alfabetizao Digital
Aula 9 - Febre do Nilo Ocidental
9.1 Introduo
uma importante zoonose que, ao longo desses ltimos anos, vem
registrando um aumento nos nmeros de casos em algumas regies no mundo, inclusive nas Amricas.
uma doena que causada por um vrus transmitido para o homem, equinos, aves e outros mamferos domsticos ou silvestres, principalmente pela picada de mosquitos infectados.
Entre os principais transmissores da doena, encontramos a aves,
principalmente, as que so consideradas como migratrias, ou seja, provenientes de outras regies do mundo onde registrada a presena do vrus.
Este vrus encontrado nos Estados Unidos, Canad, parte da Amrica Central e tambm da Amrica do Sul e Caribe.

Seu agente um vrus da famlia Flaviridae e este vrus faz parte
de um grupo que tem atrao por tecidos do Sistema Nervoso Central (SNC),
e so denominados de vrus neurotrpicos.
9.1.3 Vetores, Hospedeiros e Reservatrios

Os mosquitos considerados como os principais causadores da transmisso vetorial so os pertencentes ao gnero Culex, que, no total, chegam
a uma somatria de 40 espcies de culicides. No Brasil, existe uma espcie que tem semelhana com estes, conhecida cientificamente como Culex
quiquefasciatus, e, entre outros, citam-se o Aedes albopictus e Anopheles,
que so espcies que esto bem difundidas em nosso pas e que podem ser
potenciais transmissores dessa enfermidade. De modo geral, o processo de
manuteno deste vrus no meio ambiente est principalmente entre a estreita relao do mosquito com as aves silvestres. O vrus pode acometer os
humanos, aves, rpteis e mamferos domsticos ou silvestres. E, entre as espcies domsticas, so citadas o equdeos como a principal e o vrus, nessa
espcie, comporta-se de forma altamente infecciosa, independentemente
da espcie, raa ou idade do animal.

A principal forma de transmisso do vrus atravs da picada do
mosquito infectado que, por sua vez, pica o homem ou animais. Da mesma
89
forma, o mosquito se infecta quando pica animais infectados e, aps o processo de replicao no inseto, este capaz de transmitir para os organismos
suscetveis (humanos e animais), fechando, assim, o ciclo de transmisso
da doena. Outras formas de transmisso da doena podem ocorrer, mesmo sendo consideradas raras, atravs do processo de transfuso de sangue,
transplantes de rgos, amamentao, e transmisso por via oral e intrauterina, mas no ocorre transmisso pessoa a pessoa.

Pode ter uma variao de 03 a 14 dias.
9.1.6 Quadro Clnico

A doena em humanos se manifesta, na grande maioria das vezes, com
febre, cefalia e mal-estar geral, podendo vir a ser confundida com uma srie de
doenas. Entretanto, as formas graves da doena, que acomete principalmente
adultos com mais de cinquenta anos, podem manifestar-ser com os sintomas
acima descritos, alm de um quadro de encefalite (inflamao no encfalo) e/ou
meningites (inflamao nas meninges), confuso mental e a paralisia flcida. Os
sintomas mais comumente observados na forma branda da doena uma febre
repentina com mal-estar, falta de apetite, tonturas, vmito, dor nos olhos, dor
de cabea, mialgia, vermelhido na pele e aumento dos linfondulos. A demonstrao clnica da doena no percebida em 70 a 80% dos casos e em proporo
que para cada 150 infeces em humanos uma desenvolve-se para as leses
neurolgicas graves, isto , 0,66% de um total.
9.1.7 Diagnstico
O teste de hemoaglutinao, PCR (Reao de Polimerase em Cadeia)
e isolamento do vrus so comumente utilizados. Temos tambm o teste ELISA-IgM para a pesquisa de anticorpos da classe IgM, atravs da amostra de soro ou
lquido cefalorraquidiano (LCR), coletado at o 8 dia aps o incio da doena.
9.1.8 Tratamento
O tratamento requer cuidados hospitalares, administrao de soro ou
fluidos intravenosos e suporte respiratrio. uma doena para a qual at hoje
no existe tratamento antiviral estabelecido. Contudo, existe uma terapia em
que se administram as imunoglobulinas de pacientes que foram infectados.

O vrus encontra-se distribudo por diversas regies, entre elas temos a frica, regio central e sudeste da sia, Oceania, sudeste europeu,
Amrica do Norte e Central.
A doena foi identificada nas Amricas em 1999, nos EUA, e alguns
anos aps disseminou-se por todo o territrio dos Estados Unidos. Desde
90
Vigilncia em Sade
ento, vem se alastrando e atingindo outros pases como Canad, Mxico

e alguns pases da Amrica Central e Caribe. A partir do ano de 2005, foi
registrada a circulao do vrus na Amrica do Sul em animais equinos na
Colmbia, Argentina, Venezuela (figura 63).
O governo Brasileiro, preocupado com essas informaes sobre a
presena do vrus em pases que fazem fronteiras com o Brasil, realizou
trs importantes inquritos sorolgicos em aves em diferentes anos: Parque
Nacional da Lagoa dos Peixes/RS (2003 e 2004) e municpio de Galinhos/RN.
Felizmente, no foi encontrada a presena do vrus do Nilo Ocidental nas
espcies de aves analisadas.
Se contabilizarmos o nmero de pessoas infectadas e mortas por
esse vrus desde 1999 at 2010, podemos dizer que foram 30.662 pessoas,
com 1.608 bitos (tabela 08).
Figura 63- Registro da presena do vrus do Nilo Ocidental em algumas regies no mundo.
Fonte: World Animal Health Information Database (WAHID), 2011 Disponivel em: http://web.oie.
int/wahis/public.php?page=disease_outbreak_map. Acesso em:26/AGO/2011...
Tabela 10
Registro de Infeco em humanos causada pelo Vrus do Nilo Ocidental entre os
anos de 1999 a 2010 na regio dos Estados Unidos
Ano
Nmeros de Casos
bito
1999
62
7
2000
21
2
2001
66
10
2002
4.156
284
2003
9.862
264
2004
2.539
100
2005
3.000
119
2006
4.269
177
2007
3.630
124
2008
1.356
44
2009
720
32
2010
981
45
Total
30.662
1.208
Fonte: CDC, 2010 disponvel em: http://www.cdc.gov/ncidod/dvbid/westnile/
surv&controlCaseCount10_detailed.htm. Acesso em: 28/AGO/2011...
91

A vigilncia para se detectar a presena do vrus em reas
em que no h registros deste agente e, com isso, evitar uma possvel
ocorrncia da infeco, bem como prevenir a circulao em humanos.
Sabe-se que o vrus est se alastrando pelas Amricas e em regies onde
no se conhecia a sua presena e que, nos EUA, existem inmeros casos
com mortes. Inclusive, existem as migraes de aves provenientes destas
regies dos EUA e essas migraes so a grande preocupao, pois estas
aves podem ser carreadoras deste vrus para o nosso pas. Por isso,
imprescindvel e essencial efetuar a vigilncia, ou atravs de inquritos
sorolgicos ou atravs de suspeitas clnicas para casos de encefalites de
etiologia desconhecida em humanos, bem como em outros mamferos.
Nas aves, a vigilncia deve ser feita atravs dos inquritos epidemiolgicos, aparecimentos de aves mortas nos lugares como praas e parques.
Fazer a vigilncia em animais suscetveis, como, por exemplo, o equinos
e, da mesma forma, deve-se utilizar esta espcie animal para servir como
animais sentinelas ou indicadoras da doena em reas onde exista a presena do vrus. Nos humanos, deve-se fazer o diagnstico de pessoas em
que foram constatadas meningites viriais e que vieram provenientes de
reas onde exista a presena do vrus.
uma doena de Notificao Compulsria no caso de suspeita, devendo ser notificada imediatamente em at 24 horas secretaria municipal de sade atravs do telefone, email ou atravs dos sistemas digitais de
notificao.
9.1.11 Medidas de Controle

O principal verificar as reas onde esto acontecendo as infeces pelo vrus, principalmente em localidades onde ocorreu recentemente
a doena, lugares como Amrica do Norte, Central e Sul.
Deve-se efetuar a proteo individual com o uso de repelentes e
evitar ser picado por mosquitos nos perodos de maior possibilidade, que
no horrio crepuscular e ao amanhecer.
Uma ao simples e eficaz uso de tela de proteo nas janelas e
portas, eliminar recipientes que possam servir como criadouros de mosquitos e controle qumico (em caso de surtos).
Vamos fazer a seguinte atividade:
1. Pesquisar na internet, revistas e ou livro sobre essa enfermidade (Febre
do Nilo Ocidental) e vamos levantar a seguinte questo, baseado no que foi
encontrado por ns atravs desta rpida pesquisa: Existe possibilidade de
sermos acometidos por essa doena? Por qu?
92
Vigilncia em Sade
Resumo
Em nossos estudos sobre zoonoses, foi citada uma srie doenas, as
quais consideramos como Doenas de Notificao Compulsria (DNC), entre
as quais temos as leishmanioses (visceral e tegumentar), Doena de Chagas,
malria, dengue, febre amarela e febre maculosa. Ao todo, foram citados 07
tipos de doenas causadoras de importantes agravos populao brasileira,
que vm sendo combatidas por muitos anos em nossos pas. Existem diversos
fatores em nosso ambiente que contribuem para a prevalncia e incidncia
dessas enfermidades na natureza, consequentemente afetando-nos, ou seja,
somos infectados e muitas vezes morremos por consequncia disso. Para
que estas doenas metaxnicas tenham a capacidade de nos afetar so necessrias 04 condies favorveis, e que estejam intimamente relacionadas
uma com a outra, a saber: o agente etiolgico, o vetor, o hospedeiro susceptvel e meio ambiente. A existncia dessas enfermidades depende de uma
quantidade considervel de animais que podem servir como reservatrio das
doenas: aves, marsupiais, roedores, bicho preguia, tamandu, candeos,
feldeos e equdeos. Existem tambm outras tantas inmeras enfermidades
bacterianas, parasitrias, virais e fngicas que naturalmente podemos adquirir e sofrermos graves danos. Ao avaliar essa relao que temos com a
natureza, fica claro, tambm, que somos alvos fceis para contrair doenas,
j que muitos de ns mantemos contato com animais silvestres e domsticos.
Tratamos as enfermidades que nos acometem com potentes medicamentos,
mas, mesmo assim, ainda somos alvos de doenas biologicamente graves,
porque existe um detalhe muito importante: no meio dessa mistura, alm
de o agente ter a capacidade de adquirir resistncia, existe o vetor que
seve para fechar o ciclo biolgico, ligando um organismo ao outro vetor e o
agente etiolgico que naturalmente esto dispersos em nosso ambiente. E os
organismos susceptveis (ser humano e animais), esto prximos o suficiente
para promover a mistura perfeita e disseminao de doenas, bem como
a mantena da mesma nos animais e na natureza. Eles (agentes e vetores)
chegaram ao mundo primeiro que ns e adquiriram naturalmente os seus
espaos. Ns invadimos e modificamos o ambiente onde estes agentes vivem e, com isso, oferecemos, acidentalmente, as condies favorveis para
sermos acometidos por essas enfermidades, e sempre ser dessa forma. Ns
no estamos isolados nesse mundo e mesmo que consigamos uma condio
favorvel de proteo, a natureza se encarregar de encontrar as alternativas para novamente promover esse equilbrio. Sempre existir na natureza
um hospedeiro suscetvel, hospedeiro acidental, um agente etiolgico e vetor capaz de transmitir uma doena ao ser humano. Mas, o que seria do ser
humano sem os desafios, sem as doenas, sem os agravos e sem as mortes?
93
Referncias
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common to man and animals: parasitoses 3rd ed. Washington, D.C.2003.411 p.
BARCI, L. A. G.; NOGUEIRA, A. H.C. Febre maculosa brasileira. 2006. Artigo
disponvel em: http://www.infobibos.com/artigos/febremaculosa/febremaculosa.htm
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Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Atlas de leishmaniose tegumentar americana: diagnstico clnico e diferencial / Ministrio da Sade, Secretaria de
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Ateno Bsica. Vigilncia em Sade: Dengue, Esquistossomose, Hansenase,
Malria, Tracoma e Tuberculose / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno
a Sade, Departamento de Ateno Bsica. - 2. Ed. rev. - Braslia: Ministrio
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Malria, Tracoma e Tuberculose. Braslia, 2008. 195 p.
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94
Vigilncia em Sade
Microbiology: An introduction. Gerard J. Tortora; Berdell R. Funke; Christine L. Case. Copyright by Pearson Education Inc. 2010. 960 p. U.S.
Sites
Research and Training in Tropical Diseases (TDR). Research to support the
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http://www.cfsph.iastate.edu/DiseaseInfo/animal-disease-index.php
SUS/MS/SVS. http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/folder_leishmanioses_- acesso em 05_05_10.
95
Currculo do professor conteudista

Meu nome Milton Formiga de Souza Junior, tenho graduao em Medicina Veterinria pela Universidade Federal da Paraba - UFPB (2002). No
ano de 2004 obtive o ttulo de Mestrado pela Universidade Federal de Minas
Gerais (UFMG) na rea de Medicina Veterinria Preventiva, onde desenvolvi
alguns trabalhos na rea de microbiologia e doenas infectocontagiosas dos
animais domsticos e silvestres. Possuo experincia na rea de Microbiologia, especificamente na rea de bacteriologia (Clostridium sp, Brucella B19,
Brucella RB51, Leptospiras sp), produo de antgenos e vacinas bacterianas.
Trabalhei alguns anos em empresa privada destinada ao mercado agropecurio, onde fui responsvel por supervisionar a produo em grande escala de
vacinas bacterianas (vacinas enfermidades clostridiais, anti-brucela e anti-leptospira) e a produo de meios enriquecidos para o desenvolvimento de
microorganismo. Tenho experincia na rea relacionada a assuntos regulatrios com foco no Ministrio da Agricultura, Pecuria e Abastecimento (MAPA)
e Agncia de Vigilncia Sanitria (ANVISA). Atualmente, sou professor da
disciplina de Doenas Bacterianas e Virais e Bioclimatologia Animal do curso
Medicina Veterinria da Universidade Integradas do Norte de Minas Gerais
FUNORTE.
96
Vigilncia em Sade
98
Vigilncia em Sade

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Coordenador do Ensino Profissionalizante

Diretor do Centro de Educao Profissonal e

Diretor do Centro de Educao Distncia

Apresentao e-Tec Brasil/Unimontes

Doenas Vetoriais, Virticas e Reconhecimento Geogrfico

Os cones so elementos grficos utilizados para ampliar as formas

Ateno: indica pontos de maior relevncia no texto.

Saiba mais: oferece novas informaes que enriquecem o assunto ou

Doenas Vetoriais, Virticas e Reconhecimento Geogrfico

Palavra dos professores conteudistas .........................................9

Doenas Vetoriais, Virticas e Reconhecimento Geogrfico

Palavra dos professores conteudistas

Doenas Vetoriais, Virticas e Reconhecimento Geogrfico

comportamento em nosso ambiente: Est aumentando! No est! Onde est

Disciplina: Doenas Vetoriais, Virticas e Reconhecimento Geo(carga horria: 63h).

- Definir o que uma zoonose;

- Conhecer a importncia dessa doena

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- Introduzir a discusso sobre a enfermidade e uma distribuio mundial da

- Conhecer a doena atravs de um

Entender sobre a enfermidade atravs

Apresentar a doena atravs da descrio de um breve histrico;

- Descrever o agente etiolgico causador da doena, hospedeiros e reservatrios;

- Descrio de um breve histrico sobre

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- Entender sobre a enfermidade e

- Descrever um breve histrico sobre

Aula 1 - Introduo s doenas vetoriais

Comecemos com um questionamento importante: Por que as

final desse mdulo, o aluno conseguir ter a capacidade de:

1.1 Doenas Vetoriais

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ciais, tempestades e inundaes);

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que ainda estamos morrendo por consequncia de doenas infecciosas e,

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Existem a forma tegumentar da leishmaniose, que caracterizada

Figura 1 - Exemplo de explorao florestal com aumentando do risco de contato

Fonte: Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Manual de Vigilncia da

Figura 2 - Exemplos de locais onde pode estar presente o mosquito transmissor da

Sobre a Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA), a primeira

2.2.1 Agente Etiolgico

Figura 3 - Leishmania forma flagelada ou promastigota (foto superior) e forma

Fonte: Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Manual de Vigilncia da

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2.2.2 Hospedeiro e Reservatrios

Animais mamferos que

Faz de uma classe cuja

muito importante saber que na natureza existe uma quantidade

2.2.3 Modo de Transmisso

Figura 4 - Representao esquemtica mostrando a relao existente entre o vetor

Figura 5: Flebotomnio fmea ingurgitada.

Fonte: Manual de Vigilncia da Leishmaniose Tegumentar Americana /Ministrio da Sade.

Figura 6: Ciclo de transmisso das Leishmanioses (*)

Fonte: Atlas de leishmaniose tegumentar americana: Diagnstico clnico e diferencial /Ministrio

Figura 7 - Leishmaniose Tegumentar America (LTA) com lcera e com bordas