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UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA

JULIO DE MESQUITA FILHO


FACULDADE DE CINCIAS AGRRIAS E VETERINRIAS
CMPUS DE JABOTICABAL

ESTUDO EXPERIMENTAL E COMPARATIVO ENTRE AS


TCNICAS DE PINO EM CAVILHA COM FIO
FLUORCARBONO MONOFILAMENTAR E
COLOCEFALECTOMIA PARA ESTABILIZAO
COXOFEMORAL EM CES.

Luciano Pereira de Barros


Orientador: Profa. Dra. Cintia Lcia Maniscalco

Dissertao apresentada Faculdade de Cincias


Agrrias

Veterinrias

Unesp,

Cmpus

de

Jaboticabal, como parte das exigncias para a


obteno do ttulo de Mestre em Cirurgia Veterinria.

JABOTICABAL SO PAULO BRASIL


Outubro de 2009

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ii

DADOS CURRICULARES DO AUTOR

LUCIANO PEREIRA DE BARROS - nascido em 9 de agosto de 1979, em So Bernardo


do Campo, So Paulo, graduou-se em Medicina Veterinria pela Universidade
Metodista de So Paulo, So Bernardo do Campo - SP, em dezembro de 2002.
Concluiu a Especializao e Residncia Veterinria, na rea de Cirurgia de Pequenos
Animais, no Centro Universitrio Octvio Bastos, So Joo da Boa Vista - SP em
janeiro de 2006. No mesmo ano foi contratado, na rea de Cirurgia de Pequenos
Animais na Universidade Metodista de So Paulo. Atualmente docente das disciplinas
de Anestesiologia e Tcnica Cirrgica de Pequenos Animais na Universidade Catlica
Dom Bosco e aluno regular do Programa de Ps-graduao em Cirurgia Veterinria da
Faculdade de Cincias Agrrias e Veterinrias (FCAV) - UNESP - Cmpus de
Jaboticabal, sob orientao da Profa. Dra. Cintia Lcia Maniscalco.

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iii

AGRADECIMENTOS

Agradeo...
... A querida Profa. Cintia Lucia Maniscalco,
que sempre me apoiou, monstrando a cada conversa o quanto especial para todos
que orienta.

...Ao meu pai Alcides de Barros (in memorian) e minha me Maria Geni Pereira de
Barros, que me fortalece e fortaleceram, nos
momentos alegres e nas dificuldades.

... Ao minha noiva, Mrcia,


fonte de amor, carinho, dedicao e apoio imensurveis.

...Ao minha filha Jlia,


que mesmo ainda na barriguinha da mame j desejada e muito amada.

...Aos meus irmos Fernanda, Adriano (Z) e Ariana,


amo vocs !!!!

... Aos meus demais familiares que, de uma forma ou de outra, participaram e
torceram para que eu chegasse at aqui.

...Aos amigos da Rep. Antro do HV Alexandre (Dedo), Miguel, Luis Guilherme, Dani
(Bozo), Zaine, Beto, Bandarra, Gustavinho, etc...

...Ao grande amigo Anderson Coutinho,


incentivador, parceiro e irmo.

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iv

...Ao grande Amigo de residncia Luciano (oftalmo), Luis e Fernando (Gibi),


cheguei l galera!!!
...A Profa. Paola,
que mesmo na reta final, foi de imprescindvel importncia para a concluso deste
trabalho.

...A Universidade Catlica Dom Bosco (UCDB) e seus professores e amigos.

....Ao Prof.Dr. Jair Madureira e ProfMsc.Valter Oshiro Vilela


pelo apoio de sempre.

...Ao coordenador do curso Prof.Msc. Victor Crdoba.


...A amiga e colaboradora Profa. Msc. Rosalia Infiesta Zulim,
que muito me ajudou nas avaliaes radiogrficas.
...Aos amigos Prof. Ricardo e Profa. Laura,
adoro vcs!!

... Aos veterinrios e funcionrios do Hovet- Dom Bosco pelo apoio.

...Aos meus queridos alunos Dilan, Andria, Ana Beatriz, Miriely, Silvio,Andr Igor,
Paulinha, Letcia, Fernando e outros.

...No poderia esquecer da amiga e companheira de trabalho Ndia,


que sempre esteve disposta com toda organizao do centro cirrgico.

...A Deus.
E a todos que a emoo no me permite lembrar neste momento, mas que
fizeram parte deste trabalho de alguma forma ...Valeu

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SUMRIO
Lista de figuras...............................................................................................

Pgina
vii

Lista de quadros.............................................................................................

Lista de abreviaturas......................................................................................

xi

Resumo..........................................................................................................

xii

Summary........................................................................................................

xiii

1. INTRODUO..........................................................................................

2. REVISO DE LITERATURA....................................................................

2.1. LUXAO COXOFEMORAL................................................................

2.1.1 CLASSIFICAO..........................................................................

2.1.2 DIAGNSTICO..............................................................................

2.1.3 TRATAMENTO ..............................................................................

2.1.3.1

CONSERVATIVO.............................................................

2.1.3.1

CIRRGICO.....................................................................

2.1.3.1.2

TCNICAS EXTRA-ARTICULARES.............

2.1.3.1.3

TCNICAS INTRA-ARTICULARES..............

Pino Moldado em Cavilha Toogle Pin.........

2.1.3.1.4 COLOCEFALECTOMIA..................................

10

3. MATERIAL E MTODOS.........................................................................

13

3.1

ASPECTOS TICOS......................................................................

13

3.2

ANIMAIS.........................................................................................

13

3.3

GRUPOS EXPERIMENTAIS..........................................................

14

3.4

IMPLANTES E INSTRUMENTAIS.................................................

14

3.5

PROCEDIMENTOS PR-OPERATRIO......................................

16

3.6

PROCEDIMENTO CIRRGICO DO GRUPO PINO EM


CAVILHA (GP)...............................................................................

17

3.7 PROCEDIMENTO CIRRGICO DO GRUPO


COLOCEFALECTOMIA (GC)..........................................................

24

3.8 CRONOMETRAGEM DO TEMPO CIRRGICO..............................

25

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vi

3.9

PROCEDIMENTOS PS-OPERATRIOS.....................................

25

3.10 AVALIAES PS-OPERATRIAS..............................................

26

3.10.1 ATROFIA MUSCULAR........................................................

26

3.10.2 DEAMBULAO E DOR.....................................................

26

3.10.3 AVALIAO RADIOGRFICA............................................

27

3.11 ANLISE ESTATSTICA..............................................................

27

4. RESULTADOS.........................................................................................

28

4.1 CRONOMETRAGEM DO TEMPO CIRRGICO.............................

28

4.2 AVALIAES PS-OPERATRIAS................................................

26

4.2.1 ATROFIA MUSCULAR..........................................................

26

4.2.2 DEAMBULAO E DOR......................................................

30

4.2.3 IMAGENS RADIOGRFICAS...............................................

32

5. DISCUSSO.............................................................................................

33

6. CONCLUSES.........................................................................................

36

REFERNCIAS..............................................................................................

37

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vii

Lista de figuras

Figura 1. Imagem radiogrfica da articulao coxofemoral, com


marcao para mensurao do ngulo de Norberg................

14

Figura 2. Imagem fotogrfica dos instrumentais especiais utilizados na


tcnica de colocefalectomia. A: Ostetomo. B: Martelo.........

15

Figura 3. Imagem fotogrfica do fio monofilamentar de fluorcarbono


100%.......................................................................................
Figura 4. Imagem fotogrfica dos instrumentais especiais utilizados na
tcnica do pino em cavilha. A: Pino em cavilha; B: boto de
ao inoxidvel; C: Guia de Broca; D: Guia de fio.....................
Figura 5. Imagem fotogrfica da inciso do cirrgica de pele.................

15

18

18

Figura 6. Imagem fotogrfica dos mm. glteo superficial (A) e tensor


da fscia lata (B) expostos.....................................................

18

Figura 7. Imagem fotogrfica das tenotomias dos mm. glteos


superficial (A) e mdio (B)........................................................

19

Figura 8. Imagem fotogrfica da cpsula articular incisada (A) e


exposio da cabea femoral (B)..........................................

19

Figura 9. Imagem fotogrfica da exposio do acetbulo exposto


afastadores manuais.............................................................

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20

viii

Figura 10. Seqncia de imagens fotogrficas da tcnica do pino em


cavilhada em pea anatmica de co e do trs-operatrio.
A e B: perfurao da fossa acetabular. C e D: introduo do
pino em cavilha no acetbulo perfurado. E e F: disposio
do conjunto fio e cavilha no acetbulo...................................

21

Figura 11. Imagem fotogrfica da posio do pino em cavilha dentro


do canal plvico, medialmente a fossa acetabular...............

22

Figura 12. Imagem fotogrfica da posio do guia de broca para a


realizao do tnel entre o trocanter maior a fvea na
cabea femoral. A: em pea anatmica (fmur) de co. B:
no trans-operatrio.................................................................

23

Figura 13. Imagem fotogrfica do boto colocado na regio do


trocanter maior. A: em pea anatmica (fmur) de co. B:
no trans-operatrio................................................................

23

Figura 14. Imagem fotogrfica do ngulo correto do ostetomo para


colocefalectomia. A: em pea anatmica (fmur) de co. B:
no Trans-operatrio................................................................

24

Figura 15. Imagem fotogrfica da mensurao do permetro da


coxa.....................................................................................

26

.
Figura 16. Representao grfica da mdia e desvio padro do
permetro da coxa nos diferentes tempos de observao. A:
em GP e GC. B: nos subgrupos com peso menor ou igual a
15 kg. C: nos subgrupos com peso maior que 15
kg...........................................................................................

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29

ix

Figura 17. Representao grfica da mdia e desvio padro do escore


da

deambulao

dor

nos diferentes tempos de

observao. A: em GP e GC. B: nos subgrupos com peso


menor ou igual a 15 kg. C: nos subgrupos com peso maior
que 15 kg...............................................................................

31

Figura 18. Imagens radiogrficas realizada aos 60 dias de psoperatrio da colocefalectomia (A) e pino com cavilha
(B)..........................................................................................

32

Figura 19. Imagem radiogrfica da posio do pino, medialmente ao


acetbulo, no canal plvico..................................................

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32

Lista de Quadros

Quadro 1. Relao entre o peso do animal e o dimetro da broca utilizada.

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22

xi

Lista de abreviaturas

CF ................................ Coxofemoral
DCF ............................... Displasia Coxofemoral
LCF ................................ Luxao Coxofemoral
m.

................................ Msculo

mm. ................................ Msculos


GP ................................. Grupo Pino
GC ................................. Grupo Colocefalectomia

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xii

ESTUDO EXPERIMENTAL E COMPARATIVO ENTRE A TCNICA DE PINO EM


CAVILHA E COLOCEFALECTOMIA PARA ESTABILIZAO COXOFEMORAL EM
CES.

RESUMO: No presente trabalho comparou-se, experimentalmente, duas tcnicas: a


estabilizao coxofemoral com pino em cavilha ou toggle pin e a colocefalectomia.
Foram utilizados 16 ces, machos ou fmeas, distribuidos em dois grupos: o de Pino
(GP) e o Colocefalectomia (GC), os quais foram separados em 4 subgrupos: animais
com peso superior e, inferior ou igual a 15 kg. Avaliou-se o tempo de cirurgia, o grau de
atrofia muscular, a deambulao e a dor, alm de presena ou no de alteraes
radiograficas da articulao. O tempo cirrgico, devido a maior complexidade da tcnica
do pino, foi menor no GC. A tcnica do GP foi melhor quanto recuperao do
membro, apresentando menor atrofia muscular.

Palavras chave: cirurgia, coxofemoral, ortopedia.

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xiii

EXPERIMENTAL AND COMPARATIVE STUDY BETWEEN TECHNIQUES OF


TOGGLE PIN AND COXOFEMORAL RESECTION ARTROPLASTY, IN OTHER TO
ESTABILIZATED THE FEMORAL HEAD IN DOGS.

SUMMARY: On the present assay was compared experimentally between two


techniques: hip joint stabilization with toggle pin and hip joint stabilization with head of
the femur. Were used 16 dogs, female or male, distributed in 2 groups: the pin group
(GP) and head of the femur group (GC), the groups were distributed in 4 subgroups: by
weight equal, more or less than 15kg. Evaluating the time of surgery, and the notch of
muscle atrophy, wander around the pain and also with the presence or not of alterations
on the joint radiograph. The time of surgery is longer in the technique of pin than on the
group GC, because the technique of pin had more complexity. So the technical of the
group GP was better on the recovery member, which presented less muscle atrophy.

Keywords: surgery; hip joint; orthopedics

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1.

INTRODUO

A preocupao do homem com seu co superou os limites da simples


domesticao para atingir patamares afetivos semelhantes aos que dedica
famlia e aos ntimos e por isso so cada vez maiores os cuidados com o bemestar desses amigos de quatro patas (SINGER, 2002; VERGARA, 2003).
O convvio entre humanos e caninos tem levado tambm, paradoxalmente,
ocorrncia de afeces peculiares a essa relao, favorecendo o aparecimento de
distrbios alimentares, doenas de fundo psicognico, alteraes com carter
hereditrio e, em decorrncia de traumas. A luxao coxofemoral representa uma
significativa frao dessas alteraes e a mais comum daquelas em ces, sendo
geralmente causada da por atropelamento ou queda. So traumas comuns,
responsveis por grande parte das leses osteoarticulares traumticas em
pequenos animais (MANLEY, 1998).
Dentre as tcnicas j descritas de estabilizao da articulao coxofemoral,
as de substituio do ligamento redondo so as que proporcionam melhor retorno
deambulao, com ps-operatrio aparentemente menos doloroso (RODASKI et
al., 2002; OZAYDIN et al., 2003).
Com este estudo objetivou-se comparar experimentalmente as tcnicas de
pino com cavilha e a colocefalectomia, avaliando-se tempo cirrgico, grau de
atrofia muscular, deambulao e dor, alm de possveis alteraes articulares
degenerativas.

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2.

REVISO DE LITERATURA

2.1

LUXAO COXOFEMORAL

A luxao coxofemoral (LCF), uma leso comum, representando cerca de


50% de todas aquelas sofridas por ces (BONE et al., 1984; BRINKER et al., 1986;
FOX, 1991; McLAUGHLIN, 1995; TROSTEL et al., 2000; HULSE & JOHNSON,
2005), geralmente resultantes de traumatismos externos na pelve (TOMLINSON,
1996).
Segundo WADSWORTH (1996) essa predisposio certamente decorre da
falta de ligamentos colaterais e tambm porque os msculos que se fixam na
extremidade do fmur permitem grande movimentao da articulao. O ligamento
redondo e a cpsula articular so as principais estruturas que se contrapem
LCF. Nos traumatismos estas estruturas podem sofrer distenses, estiramentos ou
rupturas, predispondo s luxaes.

2.1.1 CLASSIFICAO

As luxaes coxofemorais so classificadas de acordo com a localizao da


cabea femoral em relao ao acetbulo (ETTINGER & FELDMAN, 1997).
A cranio-dorsal o deslocamento traumtico mais comum em pequenos
animais (DYCE et al., 1997; ETTINGER & FELDMAN, 1997), provavelmente,
devido ao tipo de leso e contrao dos msculos que so fortes extensores e
abdutores da articulao (HOLSWORT & DeCAMP, 2003). A cabea do fmur
sofre deslocamento dorsal e cranial ao acetbulo e o membro fica mais curto do
que o oposto quando posicionados ventralmente e estendidos caudalmente. A coxa
apresenta-se aduzida e o joelho rotacionado lateralmente, enquanto o tarso

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medialmente (PIERMATTEI & FLO, 1999). De acordo com Tomlinson (1996), ao


exame fsico pode-se observar uma distncia maior do que a normal entre o
trocanter maior do fmur e a tuberosidade isquitica, alm de uma elevao deste
trocanter.
Na caudodorsal a cabea femoral desloca-se caudal e dorsal ao acetbulo e
pode haver leso do nervo isquitico. H leve aumento no comprimento do
membro quando estendido caudalmente e encurtamento do mesmo quando
posicionado ventralmente. A coxa fica abduzida e o joelho rotacionado
internamente, enquanto o tarso externamente (PIERMATTEI & FLO, 1999).
A luxao

ventral,

segundo

Piermattei & Flo

(1999),

ocorre

em

aproximadamente 1,5 a 3,2% dos casos e pode estar associada com fraturas por
compactao do acetbulo. So necessrias radiografias para confirmar o
diagnstico, pois animais com fraturas de cabea ou de colo femorais manifestam
sinais clnicos bastante semelhantes ao da luxao (TOMLINSON, 1996). O
trocanter maior do fmur difcil de ser palpado nessas luxaes, ocorre o
deslocamento da cabea femoral at o forame obturador (HOLSWORT &
DeCAMP, 2003; BARROS et al., 2008).

2.1.2 DIAGNSTICO

A LCF pode acometer animais de qualquer idade, raa ou sexo (HULSE &
JOHNSON, 2005). A maioria das leses unilateral e os danos aos tecidos moles
variam consideravelmente, dependendo das foras traumticas, da direo e da
durao da luxao (ETTINGER & FELDMAN, 1997).
As luxaes podem estar associadas as fraturas em lasca da regio
proximal do fmur e so regularmente complicadas pelas de cabea femoral. Nos
casos mais graves pode ocorrer ruptura parcial ou total da musculatura gltea, com
impotncia funcional (ETTINGER & FELDMAN, 1997; BIRCHARD & SHERDING,
1998; PIERMATTEI & FLO, 1999).

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Ao exame fsico o animal poder apresentar dor palpao, deformidade,


crepitao e movimentao anormal ou limitada do membro plvico acometido
(PIERMATTEI & FLO, 1999; TROSTEL et al., 2000).
Para avaliao da articulao CF deve ser feita criteriosa observao da
deambulao do animal, movimentao articular e verificao da simetria entre os
membros plvicos. Alm disso, o exame radiogrfico em duas posies
indispensvel para o diagnstico definitivo (KNOWLES et al., 1953; DYCE et al.,
1997; BIRCHARD & SHERDING, 1998; HOLSWORT & DeCAMP, 2003).
necessrio analisar cuidadosamente as radiografias quanto evidncia de
avulso da fvea da cabea femoral, outras fraturas da articulao CF ou
alteraes degenerativas secundrias m conformao articular, antes de
qualquer mtodo de tratamento, pois modificam a conduta teraputica caso
estejam presentes (BIRCHARD & SHERDING, 1998; HULSE & JOHNSON, 2005;
DENNY & BUTTERWORTH, 2006).
O diagnstico diferencial inclui subluxao aguda da articulao CF

secundria a DCF, fraturas da fise da cabea femoral, de colo ou de acetbulo


(HULSE & JOHNSON, 2005).
2.1.3

TRATAMENTO

O tratamento da luxao coxofemoral objetiva a estabilizao da articulao


para que ocorra reparao dos tecidos moles e recuperao funcional do membro
(PIERMATTEI & FLO, 1999).
Muitos mtodos foram descritos para o tratamento da LCF. Eles dividem-se
em reduo fechada, que consiste em recolocar a cabea do fmur dentro do
acetbulo ou aberta, com interveno cirrgica. Os melhores resultados so
obtidos com as tcnicas de reduo aberta e estabilizao cirrgica, entretanto a
fechada a mais comumente usada (KNOWLES et al., 1953; TROSTEL et al.,
2000; HOLSWORT & DeCAMP, 2003, HULSE & JOHNSON, 2005).

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Para restaurar a estabilidade original, promovida pelo ligamento redondo


rompido pela prpria luxao, so citadas vrias tcnicas intra ou extra articulares,
principalmente com materiais sintticos, tais como fios de polietileno, nilon, fio de
ao, fio de Kirschner moldado, entre outros (BRANDO et al., 2002).
A princpio indica-se a reduo fechada, antes de se realizar a aberta, a no
ser que haja evidncia radiogrfica de grave luxao. Se a luxao no for tratada,
ir formar uma falsa articulao (pseudoartrose), resultando em graus variveis de
disfuno. Quanto mais tempo a cabea femoral ficar fora de posio, mais danos
ela far cpsula e a superfcie articular da mesma. (BIRCHARD & SHERDING,
1998; HOLSWORT & DeCAMP, 2003; HULSE & JOHNSON, 2005).

2.1.3.1

CONSERVATIVO

Em casos de luxao craniodorsal, o membro afetado submetido rotao


externa e trao distal (HOLSWORT & DeCAMP, 2003). Quando a cabea femoral
estiver lateral ao acetbulo, gira-se o membro internamente para acomod-lo
(HULSE & JOHNSON, 2005).
De acordo com Piermattei & Flo (1999), a cpsula articular pode romper-se
em trs pontos, na metade entre o acetbulo e colo femoral (tipo A), sofrer avulso
a partir do acetbulo (tipo B) ou a partir do colo (tipo C).
Recomenda-se envolver o membro em atadura de Ehmer e confinar o
animal em gaiola por sete dias. Exerccios controlados, como caminhadas sob o
comando de coleira, so realizados de trs a cinco semanas aps a retirada da
imobilizao (HOLSWORT & DeCAMP, 2003; HULSE & JOHNSON, 2005).

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2.1.3.1

CIRRGICO

A reduo aberta implica em tratamento cirrgico. Deve-se explorar a


articulao coxofemoral para se avaliar a extenso das leses de tecidos moles e a
probabilidade de ser mantida a reduo com procedimento reconstrutivo (HULSE &
JOHNSON, 2005).
Com o avano da tecnologia e modernizao da ortopedia veterinria temse uma ampla gama de opes em relao aos tratamentos cirrgicos. Vrias
tcnicas cirrgicas so descritas para restaurar a estabilidade original promovida
pelo ligamento da cabea do fmur, pela cpsula articular e pelo tecido
periarticular. Entre elas, podemos mencionar a da cpsula sinttica, a do pino
transarticular,

do pino moldado em cavilha, a capsulorrafia, a transposio

trocantrica, a cpsula prottica ancorada, as suturas lio-femorais e at a


colocefalectomia (McLAUGHLIN & TILLSON, 1994; PIERMATTEI & FLO, 1999;
TROSTEL et al., 2000).

2.1.3.1.2

TCNICAS EXTRA-ARTICULARES

A capsulorrafia consiste na sutura da cpsula articular com pontos simples


isolados utilizando fio no absorvvel. Indica-se nos casos de lacerao dorsal ou
craniodorsal com estabilidade durante o movimento de extenso (HULSE &
JOHNSON, 2002; HOLSWORTH & DeCAMP, 2003).
Quando h o comprometimento da cpsula, pode-se recorrer outra
tcnica extracapsular, a transposio do trocanter maior, que promove melhor
estabilidade articular. Realiza-se osteotomia do trocanter e seu reposicionamento
em rea mais caudal e distal que sua origem. A fixao pode ser feita com pinos
ortopdicos e fio de cerclagem em banda de tenso (HULSE & JOHNSON, 2002).

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Klest et al. (1992), obtiveram sucesso ao utilizarem a tcnica de translocao


caudo distal do trocanter maior, fixado com parafuso, em 53 ces.
A reconstruo capsular com prtese indicada nos casos em que a
instabilidade persiste aps a capsulorrafia ou quando a lacerao capsular
extensa. O procedimento no viabiliza a estabilidade para permitir a sustentao
imediata do peso, portanto pode ser realizada simultaneamente com a sutura do
colo femoral a parafusos sseos na borda acetabular, podendo tambm, associar
arruelas sseas (MANLEY, 1998; HOLSWORT & DeCAMP, 2003).
O estudo de Martini et al. (2001), usou a tcnica de sutura lio-femoral em
forma de oito, com fios multifilamentares tranados, em ces com luxao
coxofemoral craniodorsal (13 animais) ou ventral (um). Esta tem como princpio
manter a abduo do fmur e a rotao interna da cabea femoral dentro do
acetbulo, mimetizando uma bandagem de Ehmer. Foi observado que os animais
apresentavam suporte de peso quatro dias aps o procedimento cirrgico, em
mdia, e o perodo de claudicao variou de sete a 30 dias. Nenhuma recidiva ou
complicao associada a cirurgia foi constatada.
A mesma tcnica j havia sido estudada por Meij et al. (1992), com material
no absorvvel (polister 8 mm para animais com mais de 25 kg e polipropileno 0
ou poliamida 2 para aqueles com at 25 kg). Em alguns casos, foi empregado fio
absorvvel polidioxanone 0. Observou-se claudicao por uma a seis semanas em
13 animais (81%), sendo que em trs deles houve recidiva duas semanas aps a
cirurgia, que foi associada a possvel falha da sutura.
Outra opo a estabilizao coxofemoral por sutura entre as inseres dos
tendes dos mm. psoas menor e glteo mdio, associada capsulorrafia. Segundo
Mehl (1988), os ces e gatos submetidos a essa tcnica apresentaram um perodo
de recuperao muito curto, com a maioria iniciando o apoio sobre o membro
operado no terceiro dia de ps-operatrio. Foi referido apenas um caso de recidiva
da luxao, aps quatro meses e devido a trauma.

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2.1.3.1.3

TCNICAS INTRA-ARTICULARES

Na tcnica de colocao de pino transarticular para estabilizar a luxao do


quadril um pino intramedular de Steinmann ou de Kirschner inserido na fvea em
direo ao terceiro trocanter. A luxao reduzida e o pino atravessa a articulao
em direo fossa, penetrando aproximadamente um centmetro no canal plvico.
Para evitar perfurao do coln, importante a palpao do reto por um assistente
durante a insero do pino. O excesso do pino cortado e a ponta curvada para
evitar

migrao

medial

do

mesmo

(TOMLINSON,

1996;

DENNY

&

BUTTERWORTH, 2006).
Hunt & Henry (1985) relataram resultados satisfatrios com a tcnica
anteriormente descrita, na faixa de 80% em estudo retrospectivo de 40 casos. Os
autores apontaram como limitao para o sucesso da tcnica a existncia
concomitante de fratura intra-articular, displasia ou osteoartrite em ces com peso
acima de 30 kg, podendo ter como complicao a fratura do pino.
A estabilizao da articulao coxofemoral pela substituio do ligamento
redondo por fscia lata autgena em ces, foi executada experimentalmente em 18
ces adultos. No foi feita qualquer imobilizao aps a cirurgia e a recuperao
funcional dos membros foi avaliada pela tabela de claudicao de Tudury & Raiser
(1985), com os resultados indicando grau de claudicao V (uso funcional do
membro) no tempo mdio de 16,6 dias aps a cirurgia, nos trs grupos
experimentais (MOYA, 2001).
Na avaliao histolgica das articulaes coxofemorais de 20 ces
submetidos cirurgia de substituio do ligamento redondo por fscia lata
autgena, constatou-se que 65% dos animais apresentava estrutura fibrosa de
colorao branca, devido ao enxerto. A absoro do enxerto nos 35% restantes
no ocasionou reluxao ou alterao das superfcies articulares (BRANDO et al.,
2002).

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Outra tcnica de substituio do ligamento redondo a de transposio do


ligamento sacrotuberal, na qual este deslocado com um fragmento de osso sacral
e ambos conduzidos atravs de tnel entre o acetbulo e a cabea e colo femorais
e so fixados na regio do trocanter maior. Os resultados obtidos nos dez ces
avaliados foram satisfatrios em 100% dos casos, registrando-se, todavia,
dificuldade na obteno do segmento ligamentar (OZAYDIN et al., 2003).
Lubbe & Verstraete (1990), utilizaram uma faixa de fscia lata autgena
associada a capsulorrafia para promover estabilizao da articulao coxofemoral
em dez ces e dois gatos. Tiveram 92% de sucesso com essa tcnica, sem
alteraes radiogrficas aps trs e 12 semanas de ps-operatrio.
Pino Moldado em Cavilha Toggle Pin

Consiste na substituio do ligamento redondo por prtese, para assegurar


a reduo da LCF at o tecido periarticular fibroso estar maduro o suficiente para
mant-la no lugar. Essa tcnica foi usada como o reparo mais fisiolgico, sem
requerer imobilizao ps-operatria da articulao (FLYNN et al., 1994;
BECKHAM et al., 1996; PIERMATTEI & FLO, 1999; BALTZER et al., 2001;
BARROS et al., 2008a).
Em qualquer caso de LCF traumtica, o toggle pin indicado,
principalmente para aqueles animais que possuem injrias ortopdicas mltiplas ou
com luxaes crnicas, j que proporciona imediata recuperao e uso precoce do
membro acometido, mas no deve ser usado quando h DCF (BECKHAM et al.,
1996; PIERMATTEI & FLO, 1999; BARROS et al., 2008).
As falhas neste tipo de tcnica podem incluir quebra do pino moldado,
rompimento do fio de sutura ou raramente rejeio do material utilizado.
Resultados com o toggle pin so variados, com ndices de recidiva entre 7 e 29%
(SERDY et al., 1999; BALTZER et al., 2001).

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10

Selmi et al. (2007) avaliaram o ps-cirrgico da tcnica a curto e longo prazo


(at 36 meses), alm de possveis complicaes em 19 ces. Os animais
utilizaram o membro em 3,4 dias, em mdia, apresentaram ligeira osteartrose a
longo prazo e ocorreu recidiva (reluxao) somente em trs ces.
Barros et al. (2008a) realizaram a tcnica de toggle pin em doze animais
da espcie canina, com peso variando entre 3,4 e 28,9Kg e obtiveram 91,66% (11
animais) de xito.
Em dois ces com a tcnica modificada usando fios de polister, Andrianov
et al. (2003) observaram apoio do membro no primeiro dia e nenhuma claudicao
at o dcimo dia de ps-operatrio. Porm, notaram discreta alterao radiogrfica
(compatvel com osteoartrose) 6 meses aps o procedimento.
Barros et al. (2008b) avaliaram o ps-operatrio de 17 ces, quatro (23%)
tiveram apoio do membro no primeiro, oito (47%) no segundo, trs (18%) no
terceiro, um (6%) no quarto dia e outro no 14 dia.
Spranklin et al. (2006) compararam em 16 cadveres caninos, as
caractersticas mecnicas das tcnicas de Toggle Pin e das ncoras de
BoneBiter inseridos atravs da parede acetabular medial (canal plvico). Os
fios inseridos foram submetidos a fora de trao at ocorrer alguma falha. A de
Toggle Pin se deu por ruptura do fio sutura no orifcio pino ncoras por falha
estrutural da prtese.

2.1.3.1.4

COLOCEFALECTOMIA

A colocefalectomia, ou chamada tambm de tcnica de exciso/resseco


da cabea e colo femoral um procedimento de salvamento da deambulao do
animal, e pode ser empregada em casos de DCF, molstia de Legg-Calv-Perthes,

fraturas irreparveis da cabea e/ou colo femoral, ou ainda do acetbulo, luxaes


recorrentes, afeco articular degenerativa, e em casos fracassados de

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11

substituio total da articulao CF (HICKMAN et al., 1973; REHMEL, 1979;


TOMLINSON, 1996; PIERMATTEI & FLO, 1999, HULSE & JOHNSON, 2002).
Essa tcnica apresenta-se mais eficiente em animais pequenos, quando
comparado aos de grande porte, por causa da sustentao do peso corporal. Seu
uso ainda se aplica quando o tratamento conservador falhou e as restries
financeiras impedem os mtodos alternativos de interveno cirrgica (HICKMAN
et al., 1973; HULSE & JOHNSON, 2002).
Em resumo, este procedimento adequado para qualquer situao na qual
a integridade da articulao CF esta comprometida e o reparo primrio no
realizvel ou quando existe osteoartrose. A articulao dolorosa convertida numa
pseudo - articulao fibrosa, ou seja, uma falsa articulao livre de dor
(TOMLINSON, 1996; PIERMATTEI & FLO, 1999; HULSE & JOHNSON, 2002).
Deve-se ter cuidado ao tratar animais jovens, pois uma porcentagem
significativa destes pioram com a maturidade. A cirurgia pode ser feita
bilateralmente, preferivelmente separadas por intervalo de oito a dez semanas. A
maioria dos relatos, obtidos com proprietrios de pacientes que realizaram a
cirurgia, descreve evidncia de algum comprometimento funcional a longo prazo,
que pode variar desde uma leve claudicao aps exerccios excessivos, se
intensificando com o tempo, at a no sustentao do peso (PIERMATTEI & FLO,
1999; HULSE & JOHNSON, 2002; HOLSWORT & DeCAMP, 2003).
Comumente podemos observar alterao deambulatria com atrofia
muscular, encurtamento do membro e reduo da extenso da articulao CF,
mesmo aps longo perodo de acompanhamento e fisioterapia (TOMLINSON,
1996; PIERMATTEI & FLO, 1999; HOLSWORT & DeCAMP, 2003).
Newton & Nunamaker (1996), relataram as possveis complicaes
associadas a colocefalectomia tais quais fratura do fmur proximal, remoo
inadequada do colo femoral e leses no acetbulo e ou nervo citico. Estas
situaes, podem tornar o membro afuncional, exigindo em alguns casos, a
amputao do mesmo.

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12

Quando a exciso da cabea e colo femorais foi executada em ces com


conformao normal da articulao CF, a anlise objetiva da locomoo revelou
que os ces no retornaram a funo normal 16 semanas aps o procedimento
(HOLSWORT & DeCAMP, 2003).
Deve-se evitar a articulao osso-a-osso, porque esta situao foi associada
ocorrncia de claudicao. recomendado o uso de materiais de interposio
(incluindo cpsula articular, gordura, fscias e mm. bceps femoral ou glteo
profundo), para diminuio do contato osso-a-osso, e para que melhore a
velocidade de recuperao. No entanto no est totalmente comprovada a eficcia
e a vantagem em relao a ostectomia da cabea e colo femorais por si s
(TOMLINSON, 1996; HOLSWORT & DeCAMP, 2003).

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13

3.

MATERIAL E MTODOS

3.1

ASPECTOS TICOS

A pesquisa foi submetida e aprovada pela da Cmara de tica e Bem Estar


Animal da FCAV/UNESP/ Cmpus de Jaboticabal SP, sob protocolo n 02089508.

3.2 ANIMAIS

O experimento foi realizado junto ao Hospital Veterinrio (Hovet) da


Universidade Catlica Don Bosco - UCDB Campo Grande MS. Foram utilizados
16 ces do Centro de Controle de Zoonoses da prefeitura de Campo Grande-MS,
machos ou fmeas, sem raa definida, com peso entre 13 e 20 kg. Aps prvia
vermifugao e vacinao, foram mantidos at o final do experimento com
alimentao base de rao industrial balanceada e gua ad libitum.
Para a seleo, os animais foram submetidos avaliao laboratorial
(hemograma completo, anlise bioqumica de perfil renal e heptico), clnica
(aferio da temperatura corporal, auscuta cardio-pulmonar, estado nutricional,
palpao abdominal, tempo de preenchimento capilar e colorao das mucosas) e
exame especfico das articulaes coxofemorais (inspeo, palpao, Teste de
Ortolani e de Barlow) para obteno de resultados precisos. Alm disso, foram
feitas radiografias simples, sob anestesia geral, das articulaes coxofemorais para
deteco de alteraes anatmicas. Numa anlise apurada, realizou-se a
mensurao (Figura 1) do ngulo de Norberg (> 105), para que, associada ao
resultado do exame ortopdico, fossem descartados os animais que apresentavam
qualquer grau de DCF.

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14

105

105

Figura 1 - Imagem radiogrfica das articulaes coxofemorais,


com marcao para mensurao do ngulo de
Norberg.

3.3

GRUPOS EXPERIMENTAIS

Os animais foram distribuidos em dois grupos (n=8): GC (colocefalectomia)


e GP (tcnica do pino com cavilha ou toggle pin). Cada grupo foi separado em
dois subgrupos (n= 4) em relao ao peso: at 15 kg e mais de 15 kg.

3.4

IMPLANTES E INSTRUMENTAIS

Para colocefalectomia, os materiais especiais utilizados foram ostetomo


(Figura 2A) e martelo (Figura 2B). No GP foi necessrio o emprego de fio

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15

monofilamentar com fluorcarbono a 100% de dimetro 0,70 correspondente ao fio


cirrgico nmero 5 (Figura 3) e kit especfico1 de ao inoxidvel 316 composto por:

pino em cavilha 2,7 e 3,5 mm (Figura 4A)

boto de ao inoxidvel(Figura 4B)

guia de Broca 3,5 ou 4,5 mm (Figura 4C)

guia de fio (Figura 4D)

Figura 2 - Imagem fotogrfica dos instrumentais especiais


utilizados na tcnica de colocefalectomia.
A:
Ostetomo. B: Martelo.

Figura 3 - Imagem fotogrfica do fio monofilamentar de


fluorcarbono 100%.

Comdica Produtos Ortopdicos Campinas SP

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16

Como o mesmo processo de fabricao do nilon, o fluorcarbono um


fluoropolmero termoplstico no reagente. Produto de alta tecnologia com alta
resistncia a solventes, cidos, e calor. Ao contrario do Nilon o fluorcarbono seu

ndice de ruptura o mesmo seco ou mido, elasticidade quase zero, no


poroso, mais rgido, e altamente resistente abraso (SOUSA, 2009)

Figura 4 - Imagem fotogrfica dos instrumentais especiais utilizados na tcnica do pino em


cavilha. A: Pino em cavilha; B: boto de ao inoxidvel; C: Guia de Broca; D: Guia
de fio.

3.5

PROCEDIMENTOS PR-OPERATRIOS

No dia da cirurgia, os animais foram encaminhados sala de preparo, aps


jejum alimentar e hdrico de 12 e seis horas, respectivamente. Foram pr-

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17

anestesiados com cloridrato de tramadol2, na dose de 2 mg/kg, associado a


acepromazina3, na dose 0,07 mg/kg, por via intramuscular. Administrou-se
antibitico profiltico a base de cefalotina4, em dose nica de 30 mg/kg, por via
intravenosa. Tricotomia ampla da regio coxofemoral direita foi realizada. A
induo anestsica foi feita com propofol5, na dose de 4 mg/kg, por via intravenosa.
Para manuteno da anestesia, empregou-se anestsico halogenado
isofluorano, vaporizado em oxignio 100%, em circuito semi-fechado. Adjunto, foi
feito bloqueio regional epidural utilizando-se a associao de bupivacana 0,5%6,
lidocana 2%7 na dose de 1mg/kg mais morfina 1%8 na dose de 0,1 mg/kg.

3.6

PROCEDIMENTO CIRRGICO DO GRUPO PINO EM CAVILHA


(GP).

Todos os ces foram posicionados em decbito lateral esquerdo para


antissepsia da regio tricotomizada com soluo alcolica de clorexidine 0,5% e
posterior colocao dos panos de campo cirrgico.
A abordagem cirrgica foi realizada por inciso cutnea craniolateral
segundo a tcnica de Brown (1953), iniciando no tero proximal da difise femoral
e estendendo-se proximalmente at ultrapassar o trocanter maior (Figura 6).

Tramadon- Cristlia
Acepran-Univet
4
Keflin - ABL
5
Profolen - Blaiusiegel
6
Neocana- Cristlia
7
Lidovet- Bravet
8
Dimorf Cristlia
3

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18

Figura 5 - Imagem fotogrfica da inciso cirrgica da pele.

A fscia lata foi incisada ao longo da borda cranial do msculo bceps


femoral, comeando distalmente e continuando proximalmente at o final da
inciso cutnea. O m. bceps foi rebatido caudalmente e a pele e fscia lata
cranialmente, para exposio dos mm. glteo superficial e tensor da fscia lata
(Figura 6). O m. tensor da fscia lata sofreu inciso em sua insero no m. vasto
lateral, abaixo do trocanter, continuando dorsalmente, ao longo da margem cranial
do m. glteo mdio. Para facilitar o acesso foram feitas tenotomias parcial dos mm.
glteos (Figura 7).

Figura 6 - Imagem fotogrfica dos mm. glteo superficial (A)


e tensor da fscia lata (B) expostos.

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19

Figura 7 - Imagem fotogrfica das tenotomias dos mm. glteos (setas) superficial (A) e mdio (B).

A cpsula articular foi incisada na linha mdia, entre a borda acetabular e o


colo femoral, at a exposio da cabea do fmur (Figura 8).

Figura 8 - Imagem fotogrfica da cpsula articular incisada (A seta) e exposio da cabea femoral
(B seta).

Em seguida,

seccionou-se

ligamento

redondo

com tesoura

de

Metzembaum curva para causar a luxao e facilitar a exposio acetabular com


auxilio de afastadores manuais (Figura 9), para que fosse feita, a perfurao na
sua fossa (Figura 10 A e B).

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20

Figura 9 - Imagem fotogrfica do acetbulo exposto (seta)


com afastadores manuais.

Procedeu-se ento a passagem do fio monofilamentar com fluorcarbono no


orifcio pr-fabricado no pino em cavilha. Este conjunto, com auxilio de porta
agulha, foi introduzido no orifcio realizado na fossa acetabular (Figura 10 C e D),
ficando o fio exposto dentro da fossa acetabular (Figura 10 E e F) e o pino
posicionado medialmente ao acetbulo, dentro do canal plvico (Figura 11).

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21

Figura 10 Seqncia de imagens fotogrficas da tcnica do pino em cavilha em pea anatmica de co e


do trans-operatrio. A e B: perfurao da fossa acetabular. C e D: introduo do pino em cavilha
no acetbulo perfurado. E e F: disposio do fio no acetbulo.

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22

Figura 11 - Imagem fotogrfica da posio do pino em


cavilha dentro do canal plvico, medialmente a
fossa acetabular (seta).

Com a cabea femoral devidamente exposta, utilizando perfuratriz e broca


condizente ao tamanho do animal (Quadro 1) confeccionou-se tnel do trocanter
maior at a fvea, com auxilio de um guia de broca (Figura 12).
Quadro 1 - Relao entre o peso do animal e o dimetro da broca utilizada.

Peso do animal (kg)

Dimetro da broca (mm)

5-15

3,5

15-20

4,5

Fonte: MOYA (2001).

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23

Figura 12 - Imagem fotogrfica da posio do guia de broca para a realizao do tnel entre o trocanter maior a
fvea na cabea femoral. A: em pea anatmica (fmur) de co B: no trans-operatrio.

Um pino guia foi introduzido no tnel feito do trocanter maior at a fvea,


para trazer o fio monofilamentar com fluorcarbono do acetbulo para fora dele. Na
regio do trocanter maior, o fio foi fixado com boto de ao inoxidvel,
respeitando a forma anatmica da articulao (Figura 13).

Figura 13 - Imagem fotogrfica do boto (setas) colocado na regio do trocanter maior. A: em pea
anatmica (fmur) de co. B: no trans-operatrio.

Para sntese de todos os planos foi utilizado nailon 2-0, empregando-se


pontos interrompidos Sultan. O m. tensor da fscia lata e a prpria fscia foram

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24

reaproximados com sutura simples contnua e fio 3-0. A reduo do espao morto
foi realizada com sutura simples contnua e fio 4-0. A pele foi suturada com pontos
simples isolados e fio 3-0.

3.7

PROCEDIMENTO CIRRGICO DO GRUPO COLOCEFALECTOMIA


(GC)

Os ces foram posicionados em decbito lateral esquerdo para antissepsia


da regio tricotomizada com soluo alcolica de clorexidine 0,5% e posterior
colocao dos panos de campo cirrgico. A abordagem cirrgica da articulao
coxofemoral para colocefalectomia, foi a mesma descrita para o GP.
O fmur foi rotacionado externamente de modo que a patela ficasse
perpendicular mesa. Um afastador foi posicionado entre o colo femoral e o
acetbulo, para propiciar estabilizao durante o procedimento. A linha da
ostectomia estendeu-se desde a parte medial do trocanter maior at o ponto
imediatamente proximal ao trocanter menor. Com ostetomo realizou-se a
colocefalectomia como descrito por Piermattei e Flo (1999) (Figura 14).

Figura 14 - Imagem fotogrfica do ngulo correto do ostetomo para colocefalectomia. A: em pea anatmica
(fmur) em co. B: no trans-operatrio.

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25

Foi palpada a superfcie ostectomizada para deteco de irregularidades,


com posterior movimentao (flexo e extenso) para se observar possveis
crepitaes e, quando necessria, foi aplainada com lima de ao inoxidvel. Em
seguida, procedeu-se irrigao com soluo salina esterilizada, para remoo de
resduos sseos. A sntese foi realizada de forma semelhante tcnica do pino em
cavilha.

3.8

CRONOMETRAGEM DO TEMPO CIRRGICO

Todos os procedimentos cirrgicos foram cronometrados a partir da inciso


at o trmino da sutura de pele.

3.9

PROCEDIMENTOS PS-OPERATRIOS

Os animais permaneceram alojados no canil do Hovet - Don Bosco, em


gaiolas individuais, de dois metros quadrados, durante todo o ps-operatrio.
Foram medicados com meloxican9 (0,1 mg/kg por via oral a cada 24 horas durante
cinco dias); cefalexina10 (30 mg/kg a cada 12 horas durante sete dias); cloridrato de
tramadol e dipirona11 (2mg/kg e 25 mg/kg, respectivamente, a cada oito horas
durante trs dias). A limpeza da ferida foi realizada com gaze embebida em
soluo fisiolgica 0,9%, duas vezes ao dia durante sete dias, quando os pontos
foram retirados.

Maxican - Ouro Fino


Cefalexina - Novartis
11
Novalgina- Sanofi Aventis
10

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26

3.10 AVALIAES PS-OPERATRIAS

3.10.1 ATROFIA MUSCULAR

Os membros operados, de todos os animais, tiveram seus permetros


mensurados com fita mtrica colocada na regio de tero mdio do fmur no properatrio e aos dois, sete,15, 30 e 60 dias de ps-operatrio para avaliao da
atrofia muscular (Figura 15).

Figura 15 - Imagem fotogrfica da mensurao do


permetro da coxa.

3.10.2 DEAMBULAO E DOR

Procedeu-se a avaliao ps-operatria da funo e dor articular conforme a


graduao clnica de Kinzel et al. (2002), envolvendo os seguintes escores:
1. Marcha normal, sem claudicao, nenhum desconforto, sem manifestao
de dor durante a extenso da articulao.
2. Marcha normal, sem claudicao, com discreta e ocasional dificuldade de se
levantar e manifestao de desconforto ou dor durante a extenso da articulao.

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27

3. Marcha anormal, com discreta e permanente dificuldade de se levantar e


manifestao de desconforto ou dor durante a extenso da articulao.
4. Claudicao discreta intermitente, associada com alguma manifestao de
dor durante a extenso da articulao.
5. Claudicao discreta e permanente, associada com alguma manifestao de
dor durante a extenso da articulao; diminuio da musculatura do quadril
6. Claudicao severa, permanente e eventual, sem sustentao de peso no
membro, associada com alguma manifestao de dor durante a extenso da
articulao, musculatura atrofiada do quadril e coxa.
A avaliao da deambulao foi realizada no segundo, stimo, 15, 30 e
60 dia de ps-operatrio, por um mdico veterinrio do Hovet - Don Bosco, sem
que ele soubesse qual a tcnica que tinha sido utilizado naquele animal.

3.10.3 AVALIAO RADIOGRFICA

Sob

anestesia

geral

foram realizadas

radiografias

com incidncia

ventrodorsal das articulaes coxofemorais de todos os ces no ps-operatrio


imediato e no 60 dia, para a avaliao da congruncia articular e da presena ou
no de doena articular degenerativa ou outras alteraes. No 60 dia foi usada
como medicao pr-anestsica acepromazina 0,1 mg/kg por via intramuscular, e
como anestsico geral a Tiletamina /Zolazepam12 3 mg/kg por via intravenosa.

3.11 ANLISE ESTATSTICA

As variveis do tempo cirrgico, permetro da coxa e, deambulao e dor foram


submetidas a anlise de varincia para mdias (ANOVA). O permetro da coxa, a
deambulao e a dor, foram tambm analisadas pelo Teste das Comparaes
Mltiplas de Tukey. Valores menores ou iguais a 0,05 foram considerados
significativos.
12

Zoletil - Virbac

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28

4.

RESULTADOS

4.1 CRONOMETRAGEM DO TEMPO CIRRGICO

O intervalo cirrgico foi diretamente relacionado complexidade da tcnica.


Assim, os tempos cirrgicos foram mais prolongados no GP, com mdia de 71,63
min versus 42,75 min do GC. Havendo diferena significativa somente no subgrupo
superior a 15 kg (p< 0,0001).

4.2

AVALIAES PS-OPERATRIAS

4.2.1 ATROFIA MUSCULAR

Pela Anlise de Varincia complementada pelo Teste de Comparaes


Mltiplas de Tukey, em nvel de significncia 5%, observou-se que o GP
apresentou uma mdia de atrofia muscular maior do que GP, sendo mais
significativo no 60 dia de ps-operatrio p<0,001 (Figura 16 A).
J na avaliao do subgrupo de animais com peso inferior ou igual a 15 kg,
no houve valor significativo, porm a mdia de atrofia muscular do GC foi maior
(Figura 16 B).
Nos animais do subgrupo com peso superior a 15 kg, verificou-se mdia de
atrofia muscular maior no GC do que no GP, sendo significativo no 60 dia de psoperatrio (Figura 16 C). Deve-se ressaltar que a partir do dia 15 houve uma
diminuio acentuada da massa muscular no GP, mesmo no apresentando
variao estatstica significativa.

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29

50

GP e GC
Colocefalectomia
Pino em cavilha

Permetro da coxa (cm)

40

**
30

20

10

0
0

15

30

60

Tempo aps a cirurgia (Dias)

50

Subgrupo peso < 15 kg


Colocefalectomia

Permetro da coxa (cm)

40

Pino em cavilha

30

20

10

0
0

15

30

60

Colocefalectomia

50

Permetro da coxa (cm)

Tempo aps a cirurgia (Dias)

Subgrupo peso > 15 kg

Pino em cavilha

40

*
30

20

10

0
0

15

30

60

Tempo aps a cirurgia (Dias)

Figura 16 - Representao grfica da mdia e desvio padro do permetro


da coxa nos diferentes tempos de observao. A: nos GP e
GC. B: nos subgrupos com peso menor ou igual a 15 kg. C:
nos subgrupos com peso maior que 15 kg.
ANOVA ** p < 0,001
* p < 0,01

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30

4.2.2 DEAMBULAO E DOR

A Figura 17A mostra a mdia e o desvio padro do escore qualiquantitativo


da deambulao dos dois grupos, nos diferentes tempos de observao do psoperatrio. A avaliao foi feita utilizando a Anlise de Varincia complementada
pelo Teste de Comparaes Mltiplas de Tukey.
De acordo com os resultados pode-se notar que no segundo e stimo dia O GP apresentou deambulao significativamente melhor que a do GC; no 15 dia
- A deambulao prevaleceu melhor no GP, porm com valor significativamente
menor que nos dias anteriores, melhorando ainda mais no 30 e no 60 dia, aonde
no houve diferena significativa nos procedimentos deste ltimo, porm o GP
apresentou melhor deambulao.
No subgrupo com peso inferior ou igual a 15 kg (Figura 17 B), ocorreu
diferena significativa, entre os grupos durante todo perodo de observao, exceto
no 60 dia, sempre com superioridade do GP.
J no subgrupo superior a 15 kg (Figura 17 C), em todos os dias avaliados,
houve melhor deambulao com a tcnica do pino, no entanto, s ocorreu
diferena significativa no segundo e stimo dia ps-operatrio (p < 0,05).

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31

Deambulao (escore qualiquantitativo)

GP e GC
7

Colocefalectomia

**
6

Pino em cavilha
**

*
**

4
3
2
1
0
0

15

30

60

Tempo aps a cirurgia (dias)


8

Deambulao (escore qualiquantitativo)

Subgrupo peso < 15 kg

Colocefalectomia

*
6

**

Pino em cavilha
*
**

4
3
2
1
0
0

15

30

60

Tempo aps a cirurgia (dias)

Deambulao (escore qualiquantitativo)

Subgrupo peso > 15 kg


7

Colocefalectomia

Pino em cavilha
#

5
4
3
2
1
0

15

30

60

Tempo aps a cirurgia (dias)

Figura 17 - Representao grfica da mdia e desvio padro do escore da


deambulao e dor nos diferentes tempos de observao. A: nos
GP e GC. B: nos subgrupos com peso menor ou igual a 15 kg. C:
nos subgrupos com peso maior que 15 kg.
ANOVA ** p < 0,001
* p < 0,01
# p < 0,05

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32

4.2.3 IMAGENS RADIOGRFICAS

Nas avaliaes radiogrficas no foram detectadas alteraes articulares


significativas no perodo de 60 dias de observao (Figura 18 A e B). Notou-se
apenas a posio transversal do pino em relao a borda do lio, em um dos
animais, o que no alterou sua deambulao e nem provocou luxao da
articulao (Figura 19).

Figura 18 - Imagens radiogrficas realizada aos 60 dias de ps-operatrio da


colocefalectomia (A) e pino com cavilha (B).

Figura 19 - Imagem radiogrfica da posio


transversal do pino em relao ao
lIo
(seta),
medialmente
ao
acetbulo, no canal plvico.

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33

5.

DISCUSSO

A LCF de grande importncia na ortopedia veterinria, sua estabilidade


depende muito do ligamento redondo e da cpsula articular, suas principais
estruturas (WADSWORTH, 1996). Ento, para sua reduo, prope-se algumas
tcnicas cirrgicas de substituio ligamentar (PIERMATTEI & FLO, 1999;
RODASKI et al., 2002; OZAYDIN et al., 2003); porm nos casos em que a
articulao

encontra-se

comprometida,

usa-se

colocefalectomia,

com

consequente formao de pseudo-articulao (PIERMATTEI & FLO, 1999).


A abordagem cirrgica, empregada neste estudo, promoveu excelente
exposio, tanto da cabea femoral como do acetbulo, propiciando a realizao
de todas as etapas de ambas as tcnicas com facilidade e dispensando a
associao com inciso lateral para abordagem do acetbulo, relatada por Rodaski
et al. (2002). Em nenhum caso se fez necessria a osteotomia do trocanter maior
indicada por Piermattei e Greeley (1988), para otimizar a abordagem. A tenotomia
dos msculos citada por Piermattei e Greeley (1988), a partir da tcnica de Brow,
foi de fcil execuo.
A tcnica de Toggle Pin, utilizada neste experimento, na qual substitui-se o
ligamento redondo por prtese, pode ser uma opo cirrgica com apoio precoce
do membro corrobando o que afirmaram SELMI et al. (2007) e BARROS et al.
(2008a).
De acordo com Ozaydin et al. (2003), as tcnicas de substituio do
ligamento redondo demandam maior tempo cirrgico, devido a sua complexidade,
o que ocorreu no GP em relao ao GC, sendo a passagem dos implantes pelo
tnel sseo no fmur a principal dificuldade, o que no foi relatado por Brando et
al. (2002), que utilizaram auto-enxerto de fscia lata.
Nas avaliaes clnicas, observou-se que os animais do GP apresentaram
menos dor no ps-operatrio, e a movimentao do membro operado
assemelhava-se ao normal, como observaram Baltzer et al. (2001). Neste grupo,

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34

houve apoio precoce do membro e nenhum animal apresentou grau severo de


claudicao, conforme relatado por Selmi et al.( 2007). J no GC, no segundo dia
de ps-operatrio, houve grau avanado de claudicao sem apoio do membro, o
qual s foi restabelecido no 30 dia, todavia com dor a extenso do membro.
Nos animais com peso inferior ou igual a 15 kg os resultados de apoio no GC
foram piores quando confrontados com o subgrupo com peso superior a 15 kg.
Diferente do relatado por Hulse & Johnson (2002).
Comparando as tcnicas nos animais dos subgrupos de peso superior a 15
kg a melhor funo do membro prevaleceu no GP, porm sem diferena
significativa aps o 15 de ps-operatrio.
No ocorreram as complicaes ps-operatrias nos animais do GC
relatadas por Newton & Nunamaker (1996) que poderiam tornar o membro
afuncional. No foi utilizado qualquer tipo de material de interposio recomendado
por Holswort & DeCamp (2003), que poderia justificar a pior deambulao de GC
quando comparado ao GP.
No foi realizada a capsulorrafia, citada por Hulse e Jonhson (2002), como
complemento no GP, e mesmo sem essa associao, no houve caso de
reluxao.
No segundo e stimo dia a deambulao prevaleceu significativamente
melhor no GP (Grau 3), como relatado por Andrianov et al. (2003). No 60 dia de
ps-operatrio no houve diferena estatisticamente significativa, porm o GP
apresentava melhor funo do membro.
Com relao ao grau de atrofia muscular, foi maior no membro que foi feita
colocefalectomia (GC), sendo significativamente pior no 60 dia, provavelmente
pelo desuso nos dias anteriores, confirmando as observaes de Holswort &
Decamp (2003).
No subgrupo de peso inferior a 15 kg de GC, no houve perda significativa
de massa muscular em relao ao do GP, mas este ltimo quase recuperou seu
permetro de origem no final do perodo de observao.

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No 60 dia de ps-operatrio houve grande perda de massa muscular nos


subgrupos de peso superior a 15 kg, significativamente maior no GC em relao ao
GP.
As avaliaes radiogrficas do GP no revelaram sinais compatveis com
osteoartrose, conforme relataram Rodaski et al. (2002). Moya (2001) tambm no
identificou alteraes significativas na maioria dos animais estudados, apenas um
apresentou rarefao da cabea do fmur, e outro, ostefitos na poro ventral da
cabea femoral. Andrianov et al. (2003) e Selmi et al.(2007) registraram moderada
degenerao articular, com presena de ostefitos nos animais submetidos
reconstruo do ligamento. Nenhum dos casos apresentou comprometimento na
recuperao total do membro.
Notou-se apenas a posio transversal do pino em relao a borda do leo,
em um dos animais, o que no alterou sua deambulao e nem provocou luxao
da articulao.
A utilizao do fio monofilamentar com fluorcarbono 100%, pode ter
contribudo para a no ocorrncia de recidiva, pois Selmi et al. (2007). observaram
que, ao empregar-se o fio de nailom houve ocorrncia de reluxao em alguns
casos.

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36

6.

CONCLUSES

Ambas as tcnicas so eficazes para a correo da luxao coxofemoral.


Este estudo sugere que a tcnica de pino em cavilha com fio monofilamentar de
fluorcarbono 100%, opo cirrgica superior a colocefalectomia em relao a
deambulao, dor e atrofia muscular.

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