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Viso geral da pneumonia

O mecanismo mais comum pelo qual o pulmo inoculado com microrganismos


patognicos atravs da microaspirao de contedo da orofaringe, um processo que
ocorre em indivduos normalmente saudveis durante o sono.
A colonizao da orofaringe por microrganismos como o Streptococcus pneumoniae,
pode proporcionar uma oferta de microrganismos suficiente para infectar o pulmo.
( ou respirao macia)
O segundo mecanismo a inalao de pequenas gotculas aerolizadas em suspenso.
( agentes mais agressivos).
Apenas quando os microrganismos so em numero macio ou escapam do sistema de
defesa do hospedeiro que a inoculao do pulmo tem como consequncia a
pneumonia clinicamente significativa.
Deve-se considerar: novos sintomas respiratrios, tosse, escarros, dispnia
acompanhados de febre, roncos e estertores. Em idosos e imunodeprimidos pode ser
mais sutil.
prevalente em tabagistas, DPOC, DM, IC, doenas malignas, neurolgicas ou
heptica crnica, uso de narcticos e etilistas.
Achados clssicos na pneumonia lobar: consolidao com transmisso alterada do
murmrio vesicular, egofonia, crepitaes e alteraes do frmito ttil. Ou apenas
roncos esparsos.
Importante fazer: um exame fsico detalhado, Rx de trax PA e perfil e leucometria.
Nos hospitalizados fazer oximetria ou gasometria.
O S. Pneumoniae o microrganismo mais frequentemente detectado em exame de
cultura de escarro ou sangue.
Tabagistas e DPOC esto sujeitos a maior risco de S. Pneumoniae invasivo. O
etilismo esta associado a maior risco de infeco por S. Pneumoniae resistente.
( moradores de asilos, antibioticoterapia recente)
Deve-se saber sobre exposio do ambiente domestico, local de trabalho, viagens.
O Rx para informar sobre a distribuio, a extenso do envolvimento e
complicaes pneumnicas potenciais.
Muitas pneumonias bacterianas resultam em infiltrados localizados e em
consolidao. O sinal da fissura arqueada ( enchimento e consolidao lobar) pode ser
visto tambm com o S. Pneumoniae.
Nos casos de pneumonia comunitria, a inteno do exame de escarro pelo mtodo
Gram, realizado, deve ser a deteco de patgenos no-habituais e dai e expandir e
no estreitar a antibioticoterapia inicial. Se os patgenos no-habituais forem
suspeitos fazer a cultura antes de iniciar o tratamento. O antibiograma til para a
vigilncia epidemiolgica e para controle de pacientes que no respondem a terapia
emprica inicial.
A coleta invasiva de secrees respiratrias no necessria em pessoas com
pneumonia comunitria. A broncoscopia esta indicada em situaes clinicas
selecionadas, onde o retardo no diagnostico pode ter graves consequncias (como em
hospedeiros comprometidos ou em pacientes que pioraram apesar da terapia
antimicrobiana inicial), indicaes de broncoscopia na vigncia de pneumonia
comunitria seria na presena de abscesso pulmonar detectado no Rx e evidencias de
perda de volume e na consolidao distal que sugere uma obstruo endobrnquica.
Cessar o tabagismo, evitar o uso de drogas ilcitas ou bebida alcolica em excesso,
otimizao do estado funcional do paciente e o uso apropriado e consistente de
vacinas so importantes.

Pneumonia Pneumoccica
Infeccao do parnquima pulmonar e suas estruturas pelo patgeno microbiano
Streptococcus pneumoniae( um coco Gram positivo que tipicamente cresce em pares
ou cadeias curtas). isoladamente a causa mais comum de pneumonia adquirida na
comunidade (PAC). Resulta da aspirao de um patgeno, sendo seu nicho ecolgico
a nasofaringe. Ocorre mais entre o final do outono e o inicio da primavera.
A transmisso pessoa-a-pessoa resulta do contato interpessoal intimo, ocorre em
ambiente propicio a aglomeraes humanas.( crianas de baixa idade em creches e
idosos em asilos). A incidncia da bacteremia aumenta com a idade.
Os fatores de risco para a pneumonia pneumoccica so demncia, distrbios
convulsivos, ICC, doena cerebrovascular, DPOC, HIV, doena respiratria viral
precedente, alcoolismo, desnutrio, DM, cirrose, IR e raa afro-americana.( alm de
defeito na produo de IgG).
O microrganismo coloniza a nasofaringe, se ele ganhar acesso a aos alvolos e incitar
uma resposta inflamatria pode ocorrer infeco.