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LITASE URINRIA

Clica nefrtica no
Pronto Socorro (PS)

Caso clnico
Identificao: B.T.C., masculino, 35 anos, branco, natural de
Campo Grande, procedente de Cuiab, casado, pedreiro.
Queixa Principal: Dor lombar esquerda h cinco dias
HDA: Paciente refere que, h cinco dias e de forma sbita,
apresentou fortes dores em clica(ENV: 8) na regio lombar
E, flanco E, com irradiao para regio inguinal E, e que
mudanas de posio no interferiam com a intensidade da
dor. H dois dias apresentou piora dos episdios dolorosos
com nuseas, vmitos e disria intensa e urina de cor
avermelhada.

Caso clnico
HDA:

H 2 horas atrs dor repentina (ENV:10), em


clica, de forte intensidade em flanco e fossa
ilaca esquerda, acompanhada de nuseas e
vmitos, indiferente a alteraes de posio,
estando paciente muito agitado. Procura o PS.

Caso clnico
HPP:
Refere dois episdios anteriores de dor em clica com
as mesmas caractersticas, sendo uma delas acrescida
de urina sanguinolenta.
ITU de repetio na infncia
Gota
Nega transfuses de sangue;
HV:
Pratica musculao (4x/sem). Nunca fumou. Bebe uma
dose de cachaa diariamente, ao trmino do trabalho.
Reduzida ingesta lquida.

Caso clnico
EXAME FSICO:
Regular estado geral, corado, hidratado, eupneico,
anictrico, aciantico. FC=120bpm PA=120x60mmHg,
FR=16irpm, TAX= 36,3C.
Abdmen: plano, doloroso palpao superficial e
profunda em flanco E e HCE, RHA +. Fgado percutvel do
6 EICD at a RCD, no palpvel abaixo da RCD. Bao
no percutvel ou palpvel. Giordano + E.

E agora??

INTERNAR OU NO ?

1 Clculo uretrico, no complicado


Melhora do quadro doloroso sem
suspeita de condio clinica de risco
(rim nico, febre, rim excluso).

ESTUDO E CONTROLE
EM AMBULATRIO

2 Clculo obstrutivo - em rim nico


Clculo obstrutivo I.U. + febre
Clica refractria aos analgsicos

INTERNAMENTO

Tratamento da crise dolorosa


1.

Antiinflamatrios no-hormonais (AINH)

Pode ser usado independentemente do Butilbrometo de


escopolamina + dipirona sdica:
Cetorolaco (Toragesic) 10-20mg SL DU ou 10mg 6/6h
Tenoxicam (Tilatil) 20 mg EV em 24 horas.
P liofilizado 20 mg - 1 frasco-ampola + 1 ampola de diluente (2 mL).
Evitar em pacientes menores de 18 anos e com funo renal
diminuda.
Cetoprofeno (Profenid) 100 mg EV de 12/12 horas.
Diclofenaco sdico (Voltaren) 75 mg, IM de 12/12 horas
No deve ser usado via IM por mais de 2x/dia.

Tratamento da crise dolorosa


2. Antiespasmdicos puro ou associado com analgsico
Butilbrometo de escopolamina (Buscopam), 20 mg EV, DU, 6/6 ou de
8/8 horas. Ampolas com 1 ml com 20 mg
Butilbrometo de escopolamina 20 mg + dipirona sdica 2.500 mg.
(Buscopam composto), EV dose nica, de 6/6 ou de 8/8 horas.
Ampolas com 5 ml contendo 20 mg Butilbrometo de escopolamina +
2.500 mg dipirona sdica.

Tratamento da crise dolorosa


3. Opiceos e derivados
Meperidina (Dolantina) 10 a 20 mg EV de 1/1 hora.
Dose: uma ampola (2ml com 50 mg/ml) diluda em 8 ml de
gua destilada, aplicada em doses de 1 ml (10 mg) a 2ml (20mg)
EV de 1/1 hora se for necessrio.
Sulfato de morfina (Dimorf) 2 a 10 mg EV / 70 kg de peso de
4/4 horas ou de 6/6 horas + SF 100ml
Cloridrato de tramadol (Tramal) 50 a 100 mg EV+ SF 100ml
ou IM de 6/6 ou
8/8 horas Ampola com 1 ml e 50 mg
Ampola com 2 ml e 100 mg

Tratamento da crise dolorosa


5. Combate ao vmito
Cloridrato de metoclopramida (Plasil) 10 mg EV ou IM de 6/6 ou
8/8 horas.
Plasil ampolas com 2ml contendo 10 mg
Cloridrato de ondansetrona (Zofran) 4 a 8 mg EV ou IM de 6/6 ou 8/8h
Zofran ampolas com 2 ml contendo 4 mg
Zofran ampolas com 4 ml contendo 8 mg

6. Combate a infeco (suspeita)


ATB ( Urosepse - Ceftriaxona 2g IV Ataque / 1g 12/12h IV
Manuteno)

Como orientar a prescrio aps o


tratamento institudo?
Aumentar a ingesta hdrica.
Diminuir sal da comida.
Para Hiperuricosria = cido rico 7,6.
- Diminuir o consumo de protena animal (Dieta restrita
em purinas)
- Alopurinol 300 mg/dia.(Zyloric 300 mg/cp).
Alcalinizao da urina (ph entre 6,5 e 7,0)
- Bicarbonato de sdio 650mg, 3 4x/dia
- Citrato de potssio 40 a 60 mEg/dia
- Oferecer Laranjada/limonada - citratrico e
alcalinizante.

Conduta aps esclarecimento


diagnstico
Internao: Ausncia de melhora do quadro
doloroso ou suspeita de condio clinica de
risco(rim nico, febre).
Alta: Melhora do quadro doloroso sem suspeita
de condio clinica de risco (rim nico, febre,
rim excluso). O prximo objetivo agilizar a
passagem do clculo e evitar novas crises.
Orientar: a dieta e o uso de medicamentos.

Alta com orientao


medicamentosa
Alm dos analgsicos, AINEs e antiespasmdicos podem
ser receitado:
Nifedipino (Adalat 20): relaxa a musculatura lisa ureteral e
associada a metilpredinisolona aumentou de 65% para 87%
a passagem de clculos em 45 dias.
Os bloqueadores alfa, principalmente a Tansulosina
(Secotex 0,4 mg / dia) melhora em mdia de 2 a 6 dias no
tempo de passagem do clculo.

Alta com orientao


medicamentosa

Exemplo de uma prescrio de alta


1.Buscopan composto.....................................................1 Caixa.
Tomar 1 comprimido de 6/6 horas.
Analgsico e antiespasmdico
2. Volarem retard ..............................................................1 Caixa.
Tomar 1 comprimido 2x vez por dia.
Antiniflamatorio no hormonal
3- Secotex......................................................................... 1 Caixa.
Tomar 1 cp 1x por dia.
Alfabloqueador
4- Adalat Oros 30 mg.........................................................1 Caixa.
Tomar 1 cp de 12/12 horas. Pode abaixar a presso.

Orientar necessidade de Investigao


laboratorial metablica da causa de
formao do Clculo aps tratamento da
crise dolorosa se:

Formadores recorrentes de clculo


Clculos mltiplos.
Criana.
Rim nico.
Forte antecedente familiar.
Calcificaes rpidas de duplo J.
Clculo coraliforme.
Nefrocalcinose.
Clculo renal bilateral
Gota.
Pacientes que usam suplemento de clcio.
Infeco urinria de repetio.
Obesos
Pacientes submetidos a cirurgia bariatrica.
Doena de Crohn.
Fibrose cistica.
HIV

Investigao laboratorial Inicial


1-Urina I: Hematria (micro ou macro): ocorre em 80-90% dos
casos.
Leucocitria e bacteriria: suspeitar de ITU associada.
Cristais: de cistina, estruvita, oxalato de clcio ou de cido rico
so sugestivos. Cristais de star burst que aparece nos casos de
indinavir.

2-Hemograma:

Casos com
patologias inflamatrias agudas

3-Uria e Creatinina:

febre

ou

compatveis

com

Em casos especficos como diabetes ou se for

fazer exame com contraste

4-Urocultura: Pedir quando houver febre, previso de


procedimentos invasivos, clculo coraliforme.

Exames Especficos
Dosagem sricas de Clcio, c. rico, Fsforo, Mg, K, Cl;
Dosagens urinrias de Clcio, Sdio, cido rico, Oxalato,
Citrato e Creatinina em 2 amostras de urina de 24 horas em
dias no consecutivos e preferencialmente em dias teis.
pH urinrio (segunda mico) aps jejum de 12 horas
(phmtro)
Pesquisa qualitativa de cistina urinria (quantitativa se
necessrio)
PTH
Fosfatase Alcalina

EXAMES DE IMAGEM
Rx Simples
Ecografia reno-vesical
Urografia excretora
Tomografia computadorizada

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Clica hepato-biliar

Apendicite

A eliminao de cogulos oriundos do trauma renal pelo


ureter pode simular um quadro de clica renal.
Hrnia discal

Radiculite

Ocluso intestinal

Salpingite

Trombose da veia renal

Pielonefrite aguda

Colite

Gravidez ectpica

Torso do ovrio

Tratamento cirrgico
Dor persistente, recidivante e refratria.
Infeco risco de urosepse.
Ausncia de progresso de clculos ureterais
maiores que 5 mm.
Obstruo bilateral ou em rim nico.
Obstruo persistente e presena de
infeco concomitante = cirurgia

Tratamento cirrgico

Conduta sugerida no clculo ureteral


baseada na composio, localizao e
presena de infeco

ureteroscopia
Leco ou ureteroscopia em infeco somente fazer se a infeco estiver
controlada