CURSO DE ATUALIZAÇÃO EM

MEDICINA DE FAMÍLIA E
COMUNIDADE
da Sociedade Brasileira de Medicina de Família
e Comunidade

INFECÇÕES DO TRATO
URINÁRIO

ALEXANDRE GORZIZA
 Conteúdo

• Cistite não complicada

• Infecções urinárias complicadas
• Cistite recorrente
• Pielonefrite aguda
• Infecções urinárias ligada a cateteres
• Bacteriúria assintomática
 CISTITE NÃO COMPLICADA

Situação aguda (esporádica ou recorrente).

Mulheres não grávidas, sem comorbidades ou
alterações do aparelho urinário (*), com ardência,
polaciúria, urgência miccional

>> CULTURA DE URINA É DESEJÁVEL (mas não

mandatória)

(*) Mal formações congênitas; presença de cálculos

urinários
 TRATAMENTO DA CISTITE NÃO
COMPLICADA
>> Nitrofurantoina macrocristais 100 mg BID, 5 dias
Fosfomicina 3,0 gramas, dose única

Alternativas: Cefalexina 500 mg QID 3 dias

Sulfatrim 800/160 mg BID 3 dias

EVITAR FLUOROQUINOLONAS .
 INFECÇÕES COMPLICADAS

• PRESENÇA DE FEBRE / HEMATÚRIA VIVA

• Em imunossuprimidos , diabéticos, gestantes(*)

ou com pacientes com anormalidades do trato
urinário (obstrução, cálculo, resíduo pós-miccional
elevado, rim único) (*)

• >> EXAME DE URINA É FUNDAMENTAL

• >> EXAME DE IMAGEM ATUAL
 TRATAMENTO DE INFECÇÕES
COMPLICADAS
• Cefalosporinas de 2ª geração
[CEFACLOR,CEFUROXIMA] (com ou sem
aminoglicosídeo)
• Cefalosporinas de 3ª geração [CEFTRIAXONA,
CEFTAZIDIMA] (com ou sem aminoglicosídeo)
 CISTITES RECORRENTES

• Podem ser não complicadas ou complicadas

• 3 episódios em 12 meses ou 2 nos últimos 6

meses.

• >> EXAME DE URINA É MANDATÓRIO

• >> ULTRASSOM DO APARELHO URINÁRIO
COM MEDIDA DE RESÍDUO PÓS-MICCIONAL
(feito em período de normalidade)
 AVALIAR & CORRIGIR NAS MULHERES

• Hábito de reter urina

• Constipação
• Hipohidratação
• Presença de atrofia vulvo-vaginal pós-
menopáusica
• Higiene excessiva vulvo-vaginal
• Componente pós-coital presente ?
 PIELONEFRITE AGUDA

• Infecções urinárias febris (podendo ter hematúria

viva) + dor lombar

• EXAME DE URINA> FUNDAMENTAL

• EXAME DE IMAGEM> MANDATÓRIO para
descartar litíase /abscesso (*)

• TRATAMENTO: mesmo medicamentos da

infecção complicada. (A domicílio> SÓ pacientes
confiáveis)
 INFECÇÕES ASSOCIADA A CATÉTERES

• Em uso de sonda de demora (ou que estiveram

até as últimas 48 horas)...

• SONDADO , sem sintomas [ mas pode ter urina

turva ou com grumos]: não se trata
• SONDADO, com febre ou alterações da
performance prévia (cognitiva ou de
funcionamento): coletar exame de urina, trocar a
sonda e iniciar antibiótico.
 BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA

• NÃO NECESSITA TRATAR

 pacientes institucionalizados (ambos sexos)
 mulheres SEM fatores de risco anatômicos, pós-
menopáusicas (diabetes mellitus regularizado)

RECEBERÃO ANTIBIÓTICO QUANDO: sintomas, febre,

for à cirurgia.

(OLHO VIVO: prótese valvar cardíaca ou derivação

ventrículo peritoneal) (*)
 Obrigado

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