Abordagem Neurolgica dos Distrbios Comportamentais na Infncia

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Distrbio de Comportamento

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Histrico

Abordagem Neurolgica dos Distrbios Comportamentais na Infncia

Autor: Antnio Carlos De Farias

Residncia em Neuropediatria

Introduo

Mdicos

A diferenciao entre um comportamento normal e patolgico nem sempre clara; No existe um

critrio uniforme e inequvoco do que seja um comportamento normal. As pessoas so diferentes

Artigos
Distrbios do Desenvolvimento
Cefalias
Epilepsias
Doenas Metablicas e
Degenerativas
Distrbios do Sono

uma das outras, crescem em ambientes com variadas culturas e crenas, vivenciam as situaes
da vida com as suas maneiras pr prias de ser.
No se pode julgar as alteraes comportamentais de uma criana sem antes entender a sua
histria de vida, a herana gentica e a experincia herdada dos seus pais, o ambiente em que
cresceu e a forma como interagiu e interage com ele.
A Determinao gentica e as influncias ambientais

Distrbios do Movimento

O comportament o h

Doenas Neuromusculares

umano o resultado da interao entre a programao gentica que controla a formao e

Outros Temas

organizao do sistema nervoso e as circunstncias ambientais em que o individuo se encontra ao

longo do seu processo de evoluo.

Conferncias
Links de Interesse

Os genes contm as instrues iniciais para a formao do sistema nervoso, incluindo, as

estruturas anatmicas e qumicas que participaro do processo de modulao comportamental com

Lanamentos

a finalidad e d
e adaptar o indivduo ao seu meio ambiente; codificaes genticas inadequadas podem ocasionar
crebros malformados em sua estrutura anatmica ou qumica gerando distrbios cognitivos e ou
comportamentais. Muitos aspectos do que somos que antes eram imputadas as influncias
ambientais so hoje mais corretamente reconhecidos como dficits cerebrais por herana gentica.
As maiorias dos genes implicados com os distrbios mentais variam no modo e intensidade como se
manifestam nas sucessivas geraes familiares: um pai pode apresentar uma forma leve de distrbio
mental e o seu filho pode apresentar uma forma mais grave.
O ambiente atravs dos vrios estmulos externos determina quais circuitos cerebrais sero mais
desenvolvidos com a finalidade de adaptar o indivduo ao seu meio externo; estes processos
ocorrem de forma dinmica ao longo de toda a vida, em cada novo aprendizado se estabelece um
novo circuito de memria. A ao ambiental inadequada pode reforar circuitos cerebrais de
memria para a m conduta; Se uma criana agredida ela memoriza o ato e aprende agredir, Se
uma criana desenvolve-se em um meio de amor e dilogo ela memoriza o ato e aprende a dialogar
e amar.
Abordagem das alteraes agudas do comportamento
Transtornos agudos do comportamento devem ser abordados como um quadro emergencial, uma
vez que, vrias situaes mdicas podem caus- los, sendo alguns deles, um risco potencial de
morte para o paciente.
Se no passado recente a maioria desses pacientes recebia atendimento em hospitais psiquitricos,
a evoluo dos meios diagnsticos e a necessria humanizao dos servios mdicos propiciaram
atendimentos de melhor qualidade nos hospitais gerais. Situaes causadoras de distrbios
comportamentais como intoxicaes, distrbios metablicos e hidroeletrolticos, hematomas
intracerebrais, requerem atendimento em locais com estrutura fsica adequada, equipe
especializada, laboratrios e servios de imagem 24 horas, porque viabilizam diagnstico e
interven o prec oce. Passado essa fase de atendimento, prudente que a hospitalizao seja de
curta durao, sendo o paciente posteriormente encaminhado para um ambulatrio de sade mental
ou para outras especialidades dependendo do seu diagnstico clnico.
Sintomas mais freqentemente observados em alteraes agudas do comportamento:
Inespecficos: pnico, euforia, desinibio verbal, agressividade
Agitao psicomotora: hiperatividade ps quica e motora sem finalidade aparente.

Confuso: desorientao
Delrios: desorientao, despersonalizao, alterao da percepo

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Alucinao: visuais e auditivas

As principais causas de alteraes agudas do comportamento podem ser classificadas em:
A:

Sintomticas

Relacionadas

enfermidades

sistmicas

que

possam comprometer

secundariamente o sistema nervoso. Geralmente cursam com alterao do nvel de conscincia.

Intoxicaes
Drogas
Infeces do SNC
Distrbios hidroeletrolticos e metablicos
TCE
Estado de mal convulsivo de crises tipo parcial complexa ou ausncia
Doenas crnicas sistmicas
B: Psicticas Relacionadas a doenas psiquitricas. Geralmente preservam o nvel de consci
ncia mas desestruturam o pensamento.

Surto psictico
Mania
C: No psicticas Relacionadas a doenas psicossomticas. No comprometem o nvel de
conscincia e tampouco comprometem a qualidade do pensamento.
Geralmente associa-se a conflitos psquicos.

Pnico
Converso
Somatizao
Todas estas causas podem ser facilmente diferenciadas atravs de uma anamnese detalhada. As
pautas de atuao da equipe mdica devem seguir a seguinte seqncia:
Observao da conduta para depois definir sobre a necessidade ou no de
conteno qumica ou fsica ou ambas.
Descartar causas sintomticas
Diferenciar causas psicticas de no psicticas
O comprometimento do nvel de conscincia tende o diagnstico para uma causa sintomtica; a
desestruturao do pensamento para uma causa psictica, lembrando que as esquizofrenias um
distrbio que se inicia na adolescncia ou inicio da vida adulta e tem uma evoluo com perodos
livres de sintomas. No se deve suspeitar do quadro quando o primeiro surto ocorre em crian as
de baixa idade. Antes da puberdade geralmente o surto psictico associa-se a doenas sistmicas,
EX Lupus eritematoso sistmico. Os quadros psicossomticos geralmente associam-se a ganhos
secundrios e freqentemente relaciona-se a maus tratos e agresses fsicas.
Abordagem das alteraes crnicas do comportamento
O atendimento a crianas com transtornos crnicos do comportamento geralmente demanda o
trabalho de uma equipe multidisciplinar. O comportamento inadequado freqentemente desestrutura
as relaes acadmicas, familiares e sociais da criana. O auxlio de uma equipe especializada
envolvendo mdicos, psiclogos, assistentes sociais, propicia uma melhor anlise e abordagem, ao
considerar todas as variveis mdicas e no mdicas que colaboram para o agravamento do
quadro.
A Interpretao entre um comportamento difcil, mas normal, e um comportamento patolgico nem
sempre clara; muitos problemas, s vezes, erroneamente interpretados como patolgicos so
tpicos e esperados em certos estgios da vida infantil:
Ansiedade de Separao 8 a 24 meses a criana adquire a capacidade de
distinguir a me de outras pessoas e se assusta quando se aproxima de estranho ou
quando a me momentaneamente se afasta.

Comportamento Opositivo (birras) 24 a 48 meses tentativa de autonomia da

criana.
Pensamento mgico 36 a 48 meses a criana no separa o real do imaginrio,
nessa fase so comuns o m edo, as fobias e as mentiras.
Fobia escolar 6 a 7 anos
Angstia da Puberdade Adolescncia
Outros so decorrentes de um padro de temperamento ou associados a funes biolgicas
irregulares
Humor negativo reaes intensas a estmulos banais, inadaptao a situaes

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novas, mal humor

Distrbio do ciclo do sono, alimentao e excreo
Transtorno de ajustamento reao a um stress agudo claramente identificvel
Ao abordar o problema sempre importante analisar:
A. As caractersticas dos pais:
Perfil

comportamental,

Temperamento,

Expectativas

em

relao

ao

filho,

Doenas

neuropsiquitricas.
B. As caractersticas da criana
Fase do desenvolvimento psquico, Temperamento, Ritmo biolgico de sono-vigilia, alimentao e
excrees, hbitos, sade pregressa.
C. O contexto em que o comportamento considerado patolgico ocorre
Ambiente, Dinmica de funcionamento familiar e escolar.
Um comportamento patolgico mais provvel quando, possui uma caracterstica crnica, mais de
um tipo de problema comportamental envolvido, interferindo com a funo cognitiva e social da
criana, manifestando-se em todos os ambientes e sendo observado por diferentes pessoas do seu
convvio. A prevalncia desses comportamentos patolgicos na populao peditrica varia de
acordo como os problemas so definidos e medidos, os ndices oscilam entre 2 e 10%.
Os sintomas crnicos geralmente associados a comportamento patolgicos so:

Ansiedade:

(hipercinesia,

impulsividade,

irritabilidade,

pnico,

obsesso,

compulso)
Distrbios do humor: (depresso, isolamento, hipoatividade, insnia, fadiga,
cansao)
Distrbios do movimento: (tics)
Pobre interao social
Alteraes cognitivas: (dficit de ateno, memria, linguagem, etc)
Dependendo da patologia esses sintomas podem ou no estar presentes, tambm podem oscilar
em intensidade e gravidade.
As principais causas so doenas neuropsiquitricas como:
TDAH
S. Tourret
TOC
Autismo
Transtornos psiquitricos
Estas doenas tm origem multifatorial (gentica, ambiental), so decorrentes de um mau
funcionamento de circuitos cerebrais relacionados regulao do comportamento , ocorre dficit de
neurotransmissores como p.ex. Dopamina e serotonina, cursam com alteraes afetivas, cognitivas
e comportamentais e podem ser comrbidas em um mesmo indivduo. O diagnstico diferencial
entre elas envolve uma histria clnica detalhada com aplicao de questionrios especficos
(DSM-IV). Os exames complementares so de pouqussima utilidade para o diagnstico.
Outras patologias cerebrais podem alterar os circuitos cerebrais relacionados com a regulao do
comportamento como por exemplo:
Epilepsias
Molstia Reumtica Coria de Sidehan
Tumores cerebrais
Doenas endocrinolgicas
Nestes casos os mtodos complementares como prova de atividade inflamatrias, dosagens srica
de hormnios, eletroencefalograma e exames de neuroimagem so importantes apndices no
diagnstico e tratamento .
Tratamento
Terapia comportamental cognitiva
Terapia baseada em condicionamentos psicolgicos que visam o rompimento de padres
patolgicos de comportamento.

Psicofarmacoterapia
A psicofarmacoterapia vem ocupando um lugar de destaque no tratamento no s de adultos mais
tambm de crianas e adolescentes;Tem por objetivo melhorar as funes cognitivas (ateno,
memria, concentrao) e afetivas (humor, disposio) que possibilitem uma melhora da integrao
social da criana. Deve ser um recurso complementar a psicoterapia.

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Preveno
A preveno dos distrbios comportamentais deve iniciar j no momento em que o casal idealiza ter
um filho; futuros pais devem evitar exposio a agentes ambientais que comprovadamente podem
causar alteraes nas clulas reprodutivas ou interferir sobre o processo de formao e
desenvolvimento cerebral do futuro filho.
O fumo p. ex. contm a nicotina responsvel por diminuio da circulao placentria, ocasiona um
menor aporte de Oxignio para o feto o que interfere com a migrao natural dos neurnios e
formao de novas conexes (sinapses). Mes fumantes tm 50% a mais de riscos que as no
fumantes de apresentar filhos com retardo mental e TDAH. Drogas, lcool, desnutrio materna,
infeces no perodo gestacional so outras possveis causas. O homem tambm deve ter alguns
cuidados, os espermatozide so vulnerveis a estes agentes ambientais, considerando que eles
possuem uma vida til de 3 meses, este seria um perodo de segurana para o homem que
prospectivamente deseja ter um filho. O aconselhamento gentico importante para casais que
apresentam histrico de doenas neuropsiquitricas ou retardo mental na famlia. A gestante deve
regularmente realizar as consultas de pr-natal e realizar exames complementares para identificao
precoce de problemas no feto.

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