A preceptoria na rede bsica da Secretaria

Municipal de Sade do Rio de Janeiro: opinio

dos profissionais de Sade
Student supervision in primary care clinics in
the Rio de Janeiro City Health Department:
opinions by healthcare professionals
Anete TrajmanI
Naima AssunoI
Monique VenturiI
Diogo TobiasI
Walria ToschiI
Victoria BrantII
PALAVRAS-CHAVE

RESUMO

Ateno primria sade.

Educao mdica.

A formao de profissionais de sade com as competncias para prestao de cuidados bsicos deve ser

Tutoria.

iniciada na graduao. Entretanto, o treinamento na rede bsica de sade (RBS) ainda encontra barreiras

Motivao.

nas esferas docente, discente e nas unidades das Secretarias Municipais de Sade (SMS). Considerando a
relevncia do papel dos preceptores na formao dos estudantes da rea da sade, avaliamos a opinio dos
profissionais de sade da RBS da SMS do Rio de Janeiro sobre a atividade de preceptoria. Um questionrio foi
respondido por 351 profissionais de sade de 13 das 67 unidades da RBS. Destes, 77% consideram que a
preceptoria faz parte das atribuies do profissional e 61% gostariam de assumir esta tarefa. Vrias
dificuldades foram apontadas, incluindo problemas estruturais e de recursos humanos. Os resultados
responsabilizam, de alguma forma, as instituies de ensino superior (IES) e o Estado pela pouca valorizao
e estmulo s aes de preceptoria, na medida em que apontam a necessidade de rever as condies de trabalho
e de ensino na RBS. Destacam-se a melhoria dos salrios e da infraestrutura e a oportunidade de capacitao
profissional, o que implica parcerias efetivas entre as IES e as SMS.

KEY WORDS

Primary health Care.

ABSTRACT

Education, medical.
Preceptorship.
Motivation.

Training of health professionals with the necessary skills in primary care should begin during undergraduate
medical education. However, training in the primary care network still faces obstacles among faculty,
students, and the primary care clinics operated by municipal health departments. Considering the relevant
role of supervisors in training students in health-related fields, we investigated the opinions of healthcare
professionals in the primary care network in Rio de Janeiro concerning their student supervision activities. A
total of 351 health professionals from 13 of the 67 primary care clinics answered a questionnaire. Of these,
77% felt that student supervision is part of their responsibilities, and 61% said they would like to play this
role. Various difficulties were identified, including structural and human resources problems. According to
the findings, medical schools and the government are responsible for the under-valuing of student
supervision, emphasizing the need to review the working and teaching conditions in the primary care
network. The results also highlight improvements in wages and infrastructure and the opportunity for

Recebido em: 06/06/2007

Reencaminhado em: 14/01/2008
Aprovado em: 18/03/2008

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professional advancement, requiring effective partnerships between medical schools and the Municipal
Health Department.

I Universidade Gama Filho, Rio de Janeiro, Brasil.

II Universidade Federal do Rio de Janeiro. Ncleo de Tecnologia de Ensino em Sade, Rio de Janeiro, Brasil.

Anete Trajman et al.

Preceptoria na rede bsica municipal do Rio de Janeiro

INTRODUO

Em resposta a este desafio, o Ministrio da Educao (MEC)

um tema especialmente relevante e resultou na reformulao de di-

elaborou e publicou as Diretrizes Curriculares Nacionais para os

cursos da rea da sade em 2001 e 20024-6, em que recomenda a

ferentes sistemas nacionais de sade. Auniversalidade e a garantia

realizao do treinamento em diferentes cenrios e nveis hierr-

de acesso por meio dos cuidados primrios de sade tm sido pre-

quicos de ateno, incluindo a ABS. O treinamento do estudante

conizadas em vrios pases do mundo como forma de alcanar maior equidade e satisfao das expectativas dos usurios1.

da rea da sade, tendo em vista a necessidade de reformular a

Nas ltimas dcadas, a Ateno Bsica Sade (ABS) tornou-se

Adefinio e os princpios que embasam atualmente a ABS superaram a viso de que esta seria meramente um dos nveis do sistema de sade ou um campo especfico de atuao. Ao contrrio, a
ABS considerada como reorganizadora das prticas individuais e
coletivas, e reorientadora do Sistema nico de Sade, compreendendo a garantia da integralidade em suas duas dimenses bsicas
de abrangncia e coordenao2. Estas reformulaes mais recentes
de base filosfica, metodolgica e organizacional trouxeram para
as instituies de ensino mdico e das demais reas da sade novos
desafios para o ensino de graduao. A formao de profissionais
de sade com as competncias para prestao de cuidados bsicos
deve se iniciar na graduao, considerando a ABS no apenas um
campo de prticas, mas tambm um corpo de conhecimentos que

orientao profissional, tornou-se um importante desafio, posto

que grande parte das IES ainda segue o modelo hospitalocntrico. A fim de incentivar a transformao das escolas mdicas, de
enfermagem e de odontologia, os Ministrios da Sade e da
Educao publicaram, ento, Portarias Interministeriais que
marcaram o incio de uma nova era, destacando-se, entre elas, a
criao dos Polos de Educao Permanente em Sade (PEPs)7 e o
lanamento dos Programas de Incentivo s Mudanas Curriculares no Ensino Mdico (Promed), em 2002, e o de reorientao
profissional, o Pr-Sade8, em 2005.
Entretanto, para implementar novas polticas de educao
em sade, necessria a integrao estreita entre os servios de
sade e a academia, considerando, inclusive, que o Artigo n
200, inciso III, da Constituio Federal de 1988 estabelece que a
formao de recursos humanos para a sade atribuio do Sis-

exige abordagens disciplinar e pedaggica inteiramente novas. Ao

assumir as mltiplas tarefas relacionadas aos seus princpios, caber ao egresso a assistncia de forma personalizada e continuada a

zados sobre o tema, e apesar de constituir um dispositivo consti-

indivduos e famlias em seu contexto comunitrio e territorial.

nestes cenrios que tero a oportunidade de participar das atividades de promoo de sade e resolver 80% dos problemas de sade

tucional e uma necessidade que vem sendo reconhecida por estudantes e profissionais, tanto dos servios quanto da academia,
h percepo de gestores e educadores na rea da sade de sria

da populao, justificando-se, pois, a nfase na ABS, para o que

necessria a convergncia de todos os esforos, como apontado por
Campos3:

resistncia de docentes, discentes e profissionais de sade para

assumir este treinamento na rede bsica de atendimento.

H uma recomendao curricular genrica de que

a formao mdica busque uma variao de cenrios para o ensino prtico. Na mesma linha recomenda-se a insero precoce do estudante em atividades prticas. Alm disso, se na rede bsica se
espera sejam resolvidos 80% dos problemas de sade da populao, se aceitamos que as intervenes no territrio so de grande complexidade, e
se ainda acrescentamos a isso que grande parte da
populao brasileira vive na pobreza, teremos claras evidncias tcnicas e ticas de que nossas escolas mdicas devem formar um profissional competente para intervir nessa realidade. Nesse sentido, a rede bsica um campo de prticas potencial
e necessrio, no qual os vrios cursos de formao
de profissionais de sade devero inserir seus estudantes.

25

tema nico de Sade (SUS)9. Embora no haja estudos sistemati-

Acrescenta-se aqui a questo do recente envolvimento dos

profissionais do SUS com atividades de superviso/orientao
de estudantes de graduao da rea da sade. Esse envolvimento que vem sendo nomeado preceptoria no s recente
como exige o acrscimo de uma formao/aculturao pedaggica para alm das funes tcnicas que lhe so atribudas.
Paralelamente, a insero dos estudantes de graduao na rede
traz para debate algumas questes de ordem pedaggica, uma vez
que pressupe um trabalho de mediao entre teoria e prtica a ser
realizado por docentes das instituies formadoras e tambm por
tutores ou colaboradores trabalhadores das unidades de sade
que possam atuar como preceptores destes estudantes. Isto nos remete aos srios problemas vividos por esses trabalhadores no que
se refere s polticas de recursos humanos, s condies de precarizao vividas no ambiente de trabalho e inexistncia de oportunidades para a educao continuada, entre outros.
A maioria dos profissionais da rede no encontra apoio institucional ou oferta de oportunidades para acesso a cursos de for-

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mao especializada em sade da famlia, em sade coletiva, ou

mesmo para o exerccio de uma clnica ampliada de cunho generalista, conforme as prioridades estabelecidas para o setor. Este
quadro se agrava ainda mais na ocasio da entrada dos estudantes em estgios curriculares nas unidades de sade, o que torna
recomendvel que as instituies formadoras proponham projetos de integrao docente-assistencial com as Secretarias Municipais, de modo a contribuir para minimizar o afastamento de
suas respectivas aes. A viabilizao destes estgios , sem dvida, uma estratgia para formar profissionais de sade com
perfil mais adequado s diretrizes poltico-sanitrias, com benefcio direto populao assistida pelo SUS.
Com base nestas questes e considerando a relevncia do papel dos preceptores na formao dos estudantes do curso de Medicina, o objetivo do estudo foi avaliar a opinio dos profissionais de sade da rede bsica municipal do Rio de Janeiro sobre a
atividade de preceptoria, como parte de um projeto mais amplo
de avaliao da integrao docente-assistencial.

MTODO
Tipo e local de estudo
Entre janeiro de 2005 e maio de 2006, desenvolveu-se um estudo
transversal, do tipo inqurito, baseado em questionrio autoaplicvel, em 13 unidades de atendimento bsico situadas em diferentes
reas programticas, selecionadas por convenincia dos pesquisadores entre as 67 unidades existentes no municpio do Rio de Janeiro. As unidades foram selecionadas de acordo com contato prvio
feito pelos pesquisadores (AT e WT) com diretores interessados na
realizao da pesquisa em suas unidades, aps breve explicao
dos objetivos e mtodos. Todas as unidades j recebiam, poca do
estudo, estagirios da rea de sade.

Instrumento
O questionrio oferecido a todos os profissionais de sade presentes no dia das visitas dos estudantes s unidades e respondido
por aqueles que concordaram em participar continha perguntas
objetivas sobre dados sociodemogrficos, profisso, tipo de vnculo na SMS e outros vnculos empregatcios, incluindo os de instituio de ensino superior (IES). Tambm foi perguntado se o profissional considerava a atividade de preceptoria parte de suas atribuies e se ele gostaria de orientar estudantes. Havia, ainda, perguntas abertas sobre problemas para o treinamento de estudantes e
para o exerccio da profisso em suas unidades e sobre pontos positivos e negativos da formao de estudantes na unidade, reconhecidos para os profissionais, estudantes e para o prprio servio. Finalmente, formulamos perguntas fechadas sobre os incentivos
para participar da superviso como preceptores. Entre 17 opes

26

oferecidas, possveis incentivos para desenvolver a atividade de

preceptoria foram classificados pelo profissional como irrelevante,
desejvel, importante ou fundamental.

Anlise dos dados

Para o escore de incentivos, um valor de 0 a 3 foi atribudo s
respostas (0 para irrelevante, 1 para desejvel, 2 para importante,
3 para fundamental), e a soma dos valores calculada em um escore de importncia. Para comparao entre mdicos e profissionais de outras categorias, as respostas foram agrupadas em importante/fundamental versus desejvel/irrelevante.
As respostas abertas (pontos positivos e negativos) foram
analisadas agrupando-se as opinies em categorias relativas s
condies de trabalho (incluindo as condies para o usurio),
ao aprendizado, e s colaboraes interinstitucionais.
Os dados foram armazenados e analisados no programa
SPSS verso 10.0. A razo das chances (OR) foi utilizada como
medida de associao entre as variveis na anlise univariada.
Para as variveis associadas com p valor < 0,20, a OR ajustada
(aOR) e o seu intervalo de confiana de 95% foram calculados
utilizando-se anlise multivariada, com modelo de regresso logstica. Na anlise multivariada, um p valor < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.
O estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa do
Hospital Municipal Souza Aguiar da Secretaria Municipal de Sade do Rio de Janeiro (SMS-RJ), antes da constituio do comit prprio da SMS. Somente foram includas unidades cujas direes expressaram seu acordo por meio da assinatura de autorizao.

RESULTADOS
Entre 426 profissionais presentes nos dias do inqurito, 351
(82,4%) responderam ao questionrio. A maior parte dos que recusaram responder alegava falta de tempo. A Tabela 1 contm as
caractersticas sociodemogrficas e profissionais dos respondentes. Entre os 347 que responderam pergunta fechada faz
parte do papel do profissional do SUS orientar estudantes?, 267
(76,9%) responderam afirmativamente (Tabela 2). Dentre 322
que responderam pergunta voc gostaria de supervisionar
atividades prticas de estudantes?, 204 (61,4%) responderam
afirmativamente. Os problemas identificados nas respostas
abertas com maior frequncia foram: espao fsico reduzido
(24,5%), carncia de recursos (20,7%), falta de tempo dos profissionais (14,4%) e despreparo profissional (11,2%). Os pontos negativos e positivos identificados para estudantes, servio e profissionais de sade esto apresentados nas Tabelas 3 e 4. O incentivo mais citado espontaneamente foi a remunerao por esta
atividade (44,5%). A soma dos escores dos incentivos encontra-se na Tabela 5.

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Tabela 1
Caractersticas dos 351 profissionais de sade da rede bsica da SMS que responderam ao questionrio
autoaplicvel Rio de Janeiro, 2005-2006
Caractersticas

n (%)

Idade (mdia DP)

45,31 ( 9,69) anos

Sexo
Mulheres

274 (77,8%)

Homens

76 (21,6%)

Ignorado

2 (0,6%)

Profisso
Mdicos

109 (31,0%)

Enfermeiros

78 (22,2%)

Dentistas

56 (15,9%)

Auxiliares de enfermagem

15 (4,3%)

Nutricionistas

14 (4,0%)

Psiclogos

11 (3,1%)

Fisioterapeutas

10 (2,8%)

Outros

19 (5,3%)

Ignorado

40 (11,4%)

Grau de instruo
Mestrado

31 (8,8%)

Especializao

209 (59,4%)

Residncia

50 (14,2%)

Graduao

5 (1,4%)

Outros

3 (0,9%)

Ignorado

54 (15,3%)

Vnculo empregatcio na SMS

Estatutrio

322 (91,5%)

CLT

3 (0,9%)

Cooperativa

2 (0,6%)

Outros

16 (4,4%)

Ignorado

9 (2,6%)

Outro vnculo empregatcio

Sim, com IES

59 (16,8%)

Sim, com outras instituies

146 (41,5%)

No

74 (21%)

Ignorado

73 (20,7%)

Tempo de trabalho na unidade (mediana, faixa)

7 (0-33) anos

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Tabela 2
Profisso dos 238 profissionais de sade da SMS que responderam sim pergunta faz parte do
papel do profissional do SUS orientar estudantes? Rio de Janeiro, 2005-2006.
Profisso

Resposta Sim n (%)

Nutricionista

14/14 (100%)

Farmacutico

5/5 (100%)

Fonoaudilogo

5/5 (100%)

Enfermeiro

74/78 (94,9%)

Auxiliar de enfermagem

11/12 (91,7%)

Dentista

46/56 (82,1%)

Fisioterapeuta

7/10 (70%)

Mdico

62/109 (56,9%)

Psiclogo

5/11 (45,5%)

Outros

9/9 (100%)

Tabela 3
Pontos positivos para a atividade de preceptoria na unidade identificados pelos profissionais de sade da rede
bsica da SMS do Rio de Janeiro, 2005-2006
Pontos positivos

Aprendizado

Para o estudante

Para o profissional

vivncia prtica (56%)

desenvolvimento pessoal e
profissional (64,4%)

aquisio de conhecimento
(32,1%)

Para a unidade
melhor formao
profissional (22,6%)

contato com a realidade (6,7%)

Condies de trabalho

melhor atendimento (46,1%)

Colaboraes
interinstitucionais

maior colaborao com IES

(12,9%)

Quando comparados com as demais categorias profissionais, os mdicos apontaram com frequncia significativamente superior o agendamento de menor nmero de pacientes [OR =
5,42 (3,11; 9,50), p < 10-4] e passagens para participar de congressos [OR = 2,03 (1,18; 3,49), p = 0,009]. Inversamente, os mdicos
apontaram com frequncia significativamente inferior os seguintes incentivos: acesso aos peridicos assinados pela IES [OR
= 0,49 (0,29; 0,85), p = 0,006]; aquisio de equipamentos para a
unidade [OR = 0,48 (0,27; 0,84), p = 0,006]; melhoria da infraes-

28

trutura da unidade [OR = 0,48 (0,25; 0,90), p = 0,013]; e melhoria

da biblioteca da unidade [OR = 0,42 (0,25; 0,71), p < 10-4].
As nicas variveis significativamente associadas resposta
afirmativa para faz parte do papel do profissional do SUS orientar estudantes? foram a titulao [aOR = 1,65 (1,02; 2,67), p =
0,042] e pertencer a outra categoria que no mdicos [aOR = 4,96
(2,76-8,90), p < 10-4]. Os profissionais com outro vnculo em IES
responderam afirmativamente pergunta voc gostaria de supervisionar atividades prticas de estudantes? com maior frequncia [OR = 10,15 (3,03; 33,93), p < 10-4].

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maior colaborao da IES

com o servio (21,7%)

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Tabela 4
Pontos negativos para a atividade de preceptoria na unidade identificados pelos profissionais de sade da rede bsica da SMS
do Rio de Janeiro, 2005-2006.
Pontos negativos

Para o estudante

Para o profissional

Para a unidade

sem pontos negativos (33,3%)

sem pontos negativos (26,7%)

sem pontos negativos (58,8%)

sobrecarga de trabalho (43,3%)

constrangimento do paciente
(17,6%)

conviver com as deficincias

do servio (49,1%)
Aprendizado

falta de profissionais
preparados (12,3%)
contato com a realidade
(5,3%)

interferncia na relao
mdico-paciente (15,6%)

Condies de trabalho

consumo de recursos (11,8%)

diviso do espao fsico (11,1%)

Colaboraes
interinstituicionais

alterao na rotina diria

(5,9%)

nenhum ponto negativo relativo s colaboraes insterinstitucionais identificado

Tabela 5
Soma do escore dos incentivos para a preceptoria classificados por 351
profissionais de sade da rede bsica da SMS do Rio de Janeiro, 2005-2006.
Incentivos

Soma dos escores

Melhoria da infra-estrutura da unidade

922

Melhores salrios

920

Liberao para participao em congresso

906

Liberao para cursar ps-graduao

898

Aquisio de equipamentos para unidade

897

Complemento salarial para tarefa de preceptoria

888

Incentivo pesquisa na unidade

883

Capacitao didtico-pedaggica

875

Acesso aos peridicos assinados pela IES

875

Capacitao na rea de atuao

873

Acesso biblioteca da IES

846

Acesso aos computadores da IES

836

Passagens para participao em congressos

818

Melhoria da biblioteca da unidade

772

Presena de preceptores da IES na unidade

769

Apoio psicopedaggico

669

Agendamento de menor nmero de pacientes

667

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DISCUSSO

tivos, a melhor remunerao por suas atividades mais impor-

Este inqurito mostra que a maior parte dos profissionais tem

tante do que o complemento salarial para a tarefa de preceptoria.

interesse em desempenhar a funo de preceptor. Entretanto,

identificamos claramente o desinteresse de muitos nesta tarefa,

Este um ponto que nos parece particularmente interessante e

coerente com a opinio macia de que as atividades de precepto-

principalmente entre mdicos e psiclogos, mesmo entre aque-

ria fazem parte de suas atribuies, podem e devem ser incorpo-

les que concordam com a importncia desta atividade na formao do estudante. Os profissionais reconhecem, para o desenvol-

radas no ambiente de trabalho como parte da estratgia de Educao Permanente. Ademais, a remunerao do profissional de

vimento das atividades de preceptoria, dificuldades na infraes-

sade pela IES conveniada pode resultar em salrios diferencia-

trutura (espao e recursos inadequados) e, em menor escala,

problemas de recursos humanos (despreparo e falta de tempo).

dos na unidade, com consequente frustrao dos profissionais

no gratificados. O apoio psicopedaggico e a presena de pre-

Muitos consideram que o treinamento do estudante em condies precrias pode ser ruim, embora outros julguem que este

ceptores da IES na unidade no foram to importantes quanto a

um ponto positivo, pois o prepara para as condies que encontrar na vida profissional. Em relao ao servio, alguns te-

Curiosamente, o agendamento de menor nmero de pacientes foi o ltimo na ordem de preferncias, embora um nmero

mem pela qualidade da relao mdico-paciente, o que, em par-

expressivo de profissionais tenha espontaneamente referido fal-

te, encontra fundamento. Mostram ainda preocupao com a

formao dos profissionais de sade, ao identificarem, entre os
pontos negativos, o despreparo dos profissionais e, entre as di-

ta de tempo como um dos problemas para esta tarefa. De fato,

embora a maior parte dos profissionais abordados tenha concor-

ficuldades, a carncia de recursos humanos.

Os profissionais com vnculo em IES responderam que gostariam de desempenhar a preceptoria com maior frequncia.
Possivelmente sentem maior segurana por j desenvolverem
atividades de ensino. A maioria dos profissionais da rede no
encontra apoio institucional ou oferecimento de oportunidades
para acesso a cursos de formao especializada em sade da famlia, em sade coletiva ou mesmo para o exerccio de uma clnica ampliada de cunho generalista, conforme as prioridades estabelecidas para o setor.
Esse quadro se agrava ainda mais na ocasio da entrada dos
alunos em estgios curriculares nas unidades de sade, o que
torna no mnimo recomendvel que as instituies formadoras
proponham projetos de integrao docente-assistencial com as
Secretarias Municipais, de modo a contribuir para minimizar o
afastamento de suas respectivas aes. A viabilizao desses estgios , sem dvida, uma estratgia para formar profissionais
de sade com perfil mais adequado s diretrizes poltico-sanitrias, com benefcio direto populao assistida pelo SUS. A formao dos preceptores deve ser uma funo prioritria das IES,
no que se refere tanto atualizao profissional quanto s funes de ensino. esta a vocao das universidades e deve ser
esta a sua principal contrapartida nos convnios com as SMS.
De forma coerente com os pontos negativos referidos, os incentivos preceptoria mais frequentemente apontados dizem
respeito melhoria das condies de trabalho: melhor remunerao e capacitao dos profissionais, e melhoria da infraestrutura da unidade. Ressalta-se que, quando escolhem entre os incen-

30

melhoria das condies de trabalho.

dado em participar, a principal razo para a recusa foi a falta de

tempo, o que pode ter resultado em um vis de seleo. Desta
forma, possvel que a incluso destes profissionais tivesse aumentado a porcentagem dos que veem a falta de tempo como dificuldade para a preceptoria e dos que gostariam de ter menor
nmero de pacientes agendados. Embora ltimo no ranqueamento, para os mdicos este incentivo foi importante. A presena de estudantes nos ambulatrios gera a necessidade de maior
tempo de consulta, pois o estudante precisa de mais tempo para
completar a anamnese e o exame fsico, e a consulta deve ser seguida de um tempo para discusso das hipteses diagnsticas e
da conduta. Portanto, apesar do baixo ranqueamento entre os incentivos, esta uma questo que deve ser tratada com ateno
nos acordos interinstitucionais, principalmente no que se refere
aos estgios para estudantes de Medicina. A falta de tempo e a
sobrecarga de trabalho apareceram, de fato, como dificuldades
nas respostas abertas.
Os mdicos, que mostraram menor interesse no acesso aos peridicos e na melhoria da biblioteca da unidade, possivelmente tm
outras formas de acesso atualizao, por meio de assinatura de
peridicos e acesso pela internet aos inmeros sites de educao
continuada. Entretanto, expressaram seu interesse na participao
em congressos como forma de educao continuada.
As condies de infraestrutura tambm precisam ser adequadas para o acolhimento do estudante. O reduzido espao e as
precrias condies fsicas foram apontados tanto na pergunta
sobre as dificuldades quanto nos pontos negativos.
Apesar das dificuldades e dos pontos negativos apontados,
muitos profissionais reconhecem vantagens na preceptoria. Os

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pontos positivos mais mencionados foram a possibilidade de

conflituoso, segundo Almeida.11 Nem sempre o que as IES en-

seu prprio desenvolvimento profissional e a melhoria do atendimento. Estes pontos foram percebidos independentemente do

tendem como necessidades de sade da populao significa, de

fato, o que ela deseja, o que anseia; e quanto mais os atores se en-

tempo de trabalho, da titulao e do vnculo com algumas IES.

volverem com as decises, discutindo-as coletivamente, mais

Parece, portanto, que a preceptoria nas unidades bsicas pode

atender a alguns anseios dos profissionais, desde que o acordo

efetivo se tornar o benefcio para todos.

entre as instituies leve em conta estas expectativas.

tar o profissional interessado na atividade de preceptoria para

Aescuta da fala destes profissionais em estudos que utilizam

metodologias qualitativas, em que possam expressar livremente

que ele desempenhe com segurana e competncia o que, na sua

prpria viso, faz parte de suas atribuies. E isso precisa ser dis-

seus receios e anseios em relao preceptoria, poder enrique-

cutido no mbito dos servios de sade e nas IES:

O principal papel das IES deve ser o de reconhecer e capaci-

cer os achados que este estudo aponta. Neste sentido, estamos

propondo um estudo baseado em grupos focais, constitudos

[...] os profissionais dos servios valorizam, de

forma geral, os estmulos com os alunos e os
professores. Estes, quando realizam prticas
nos novos cenrios, tambm valorizam as experincias adquiridas como meios de adequao
dos contedos curriculares, propiciados pela incorporao de temas/problemas com maior relevncia11.

por diferentes categorias profissionais, uma vez que se encontrou significativa diferena nas respostas de diferentes profissionais de sade. No estudo proposto, poderemos aprofundar as
questes do treinamento profissional, da infraestrutura dos servios e do que percebem como sendo um possvel fator dificultador da relao mdico-paciente.
Do ponto de vista do interesse das IES, o treinamento do estudante nas condies do mundo real as mesmas que encontrar no mercado de trabalho , visto como uma desvantagem por
alguns profissionais, pode constituir, na realidade, uma vantagem, uma vez que o SUS , no Brasil, o maior empregador de
profissionais de sade, e as Diretrizes Curriculares recomendam
o treinamento na ateno bsica. Entretanto, o profissional precisa ser capacitado no apenas do ponto de vista da atualizao
profissional, como so habitualmente feitos os treinamentos da
SMS, mas formados tambm na concepo de educao permanente. Os profissionais precisam estar aptos autoeducao continuada, uma vez que o avano do conhecimento cientfico resulta em mudanas constantes e rpidas das condutas preconizadas, exigindo que o profissional reveja criticamente as novas recomendaes e diretrizes que surgem. Por outro lado, se sero
responsabilizados pela avaliao do estudante, precisam ser capacitados para esta tarefa. Uma das mais difceis atribuies da
docncia a avaliao por competncias, e no podemos esperar
que o profissional de sade desempenhe esta tarefa sem qualquer treinamento, como vem sendo realizado na prtica. O conhecimento das Diretrizes Curriculares, dos objetivos do curso e
do perfil do egresso de cada IES que estabelece parcerias com a
unidade de sade tambm precisa ser discutido com o profissional, para que este possa compreender qual o seu papel e sua responsabilidade na formao do estudante.
As parcerias entre IES e SMS precisam ser revistas para atender aos anseios dos docentes, discentes e profissionais, embora
parceria implique redistribuio de poder, um processo sempre

31

Por outro lado, a melhoria das condies de trabalho deve

ser considerada pelas autoridades competentes para que a rede
bsica possa, de fato, constituir um espao adequado de treinamento dos estudantes. Um esforo conjunto das SMS, dos corpos docente e discente das IES e dos profissionais de sade o
mnimo necessrio para que tenhamos quadros eficientes e resolutivos na rea da sade no Brasil e, em especial, no fortalecimento do SUS.
Consideramos que a formao pedaggica de preceptores
deva ter como meta compreender o que significa um processo
dialtico de ensino-aprendizagem, por meio da adoo de um
modelo educativo e de perspectivas pedaggicas que superem a
mera transmisso de conhecimentos e que levem os profissionais a extrarem das situaes complexas e contraditrias de seus
exerccios profissionais dirios a possibilidade de superar obstculos e construir alternativas de soluo. Para assegurar aos preceptores um processo que contribua para uma reflexo sistemtica e bem fundamentada sobre o modelo de ateno sade,
preciso uma estratgia educativa que favorea uma perspectiva
emancipadora. Areflexo crtica sobre os processos de trabalho
mesmo em condies de alienao e de subordinao a uma lgica que dificulta o exerccio profissional como prtica criadora e
capaz de dotar os sujeitos de satisfao uma condio necessria para ampliar as dimenses realizadoras do trabalho na sade. Para tanto, crucial que os profissionais elevem sua formao profissional e tico-poltica, objetivando transformar substantivamente essas condies adversas, e que possam realizar,

REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAO MDICA

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Anete Trajman et al.

Preceptoria na rede bsica municipal do Rio de Janeiro

no espao do SUS, o conceito de sade gestado na Reforma Sanitria que impulsionou originalmente o projeto universalista da
reforma da sade pblica brasileira.

7. Brasil. Ministrio da Sade. Portaria 198/GM/MS. Dirio

Oficial da Unio n 32/2004, Seco I.
8. Brasil. Ministrio da Sade. Pr-sade: programa nacional

Por fim, os estudantes tambm precisam ser ouvidos, pois

de reorientao da formao profissional em sade /Mi-

tm sua prpria viso, receios e expectativas, que precisam ser

nistrio da Sade, Ministrio da Educao. Braslia: Minis-

conhecidos e pactuados luz das necessidades e expectativas

dos profissionais de sade.

trio da Sade; 2005. 77 p. (Srie C. Projetos, Programas e

AGRADECIMENTO

Relatrios).
9. Brasil 1988. Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Braslia: Senado; 1988. Cap. II, Seo II, Art. 200.

Os autores agradecem Prof. Eliana Claudia Ribeiro pela

contribuio na concepo do questionrio.

10. Ceccim RB. Educao Permanente em Sade: desafio ambicioso e necessrio. Interface comum sade educ.
2005;9(16):161-162.

REFERNCIAS
1. Health Council of the Netherlands. European primary
care. Draft report presented to the conference Shaping the
EU Health Community, The Hague, 7-9 Sep. 2004. 98p.
2. Brasil. Ministrio da Sade. Manual para a Organizao da
Ateno Bsica. Braslia: MS; 1999. p 6.
3. Campos GWS. Diretrizes para o ensino mdico na rede bsica de sade. ABEM. [online]. Disponvel em:
http://www.ufrgs.br/tramse/classicos/textos/2005/05/diretrizes-para-o-ensino-mde.htm
4. Brasil. Ministrio da Educao. Conselho Nacional de
Educao. Cmara de Educao Superior. Resoluo
CNE/CES n.4 de 7 de Novembro de 2001. Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduao em Medicina.
[online]. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 9 de novembro
de 2001. Seo 1, p. 38. Disponvel em http://portal.mec.gov.br/sesu/arquivos/pdf/0401Medicina.pdf>
5. Brasil. Ministrio da Educao. Conselho Nacional de
Educao. Cmara de Educao Superior. Resoluo
CNE/CES 3/2002. Diretrizes Curriculares Nacionais do
Curso de Graduao em Odontologia. [online]. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 4 de maro de 2002. Seo 1, p.10.
Disponvel em <h t t p : / / p o r t a l . m e c . g o v. b r / s e s u
/ a r q u i v o s / p d f /0302Odontologia.pdf>
6. Brasil. Ministrio da Educao. Conselho Nacional de
Educao. Cmara de Educao Superior. Resoluo
CNE/CES 3/2001. Diretrizes Curriculares Nacionais do
Curso de Graduao em Enfermagem. [online]. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 9 de novembro de 2001. Seo1,
p.37. Disponvel em <h t t p : / / p o r t a l . m e c . g o v. b r / s
e s u / a r q u i v o s / p d f / 0301Enfermagem.pdf>

32

11. Blejmar B, Almeida M. Mudana organizacional e transformao social. In: A Educao dos profissionais de sade
na Amdica Latina. Teoria e prtica de um movimento de
mudana. Almeida M, Feuerwerker L, Llanos M. (Org.).
So Paulo: Hucitec; 1999. p.17-45

CONTRIBUIO DOS AUTORES

Anete Trajman e Walria Toschi participaram da concepo do
projeto e se responsabilizaram pela aprovao no comit de tica, contato com diretores de unidades, anlise dos dados e redao final do manuscrito. Diogo Tobias, Monique Venturi e Naima Assuno coletaram os dados em campo e participaram da
anlise dos resultados e da redao do manuscrito. Victoria
Brant fez contribuies substanciais na redao da forma final
do manuscrito e na anlise crtica dos resultados.
Apoio: MV e DT so bolsistas do Programa Institucional de
Iniciao Cientfica (Pibic) da UGF; NA e VB so bolsistas do
CNPq (Pibic e produtividade); AT colaboradora (key personnel)
do projeto ICOHRTA FIC/NIH # 5U2 R TW006883-03.
O presente estudo no teve financiamento para a sua realizao.

CONFLITO DE INTERESSES
Declarou no haver.

ENDEREO PARA CORRESPONDNCIA

Anete Trajman
Rua Macedo Sobrinho, 74 apto 203
Humait
CEP. 22271-080 Rio de Janeiro RJ
E-mail: atrajman@gmail.com

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