MINISTRIO DA EDUCAO E DO DESPORTO

UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIS

FACULDADE DE MEDICINA
COORDENAO DO PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM CINCIAS DA SADE DA UFG

PROCESSO DE SELEO DE CANDIDATOS - FICHA DE INSCRIO

Nvel: (
)MESTRADO (
)DOUTORADO
PERODO:_________________________________________________
N. DE INSCRIO:__________________________________________
Candidato (a)___________________________________________________________
Endereo
completo:_____________________________________________________
CEP:________________________Cidade:______________________Estado:_______
Telefones:________________________Fax:______________Cel:_________________
E-mail:__________________________________________________________________
Data de Nascimento:____/____/_________Naturalidade:____________________
Carteira de Identidade:__________________rgo expedidor:_______________
CPF:___________________________________
Formao:
Graduao
de
nvel
superior
em:______________________________
Instituio:________________________________________________Ano:__________
Outro
Curso:______________________________________________
Ano:__________
Ocupao atual:________________________________________________________
Carga horaria semanal: _________________________________________________
Instituio/rgo:___________________________________________desde:______
Outra ocupao atual:____________________________ Desde:______________
Instituio/
rgo:
________________________Carga
horaria
semanal:________
Carga horaria semanal: _________________________________________________
Professor(a)
Orientador(a)
Proposto(a):___________________________________
Linha
de
Pesquisa
do
Orientador(a)_______________________________________
_________________________________________________________________________
rea de Concentrao
1 Dinmica do Processo Sade-Doena ( )
2 Patologia, Clnica e Tratamento das Doenas Humanas ( )
DOCUMENTAO ANEXADA PARA O NVEL DE MESTRADO
1.

formulrio de inscrio preenchido e assinado

2.

cpia autenticada da carteira de identidade e do CPF

3.

cpia autenticada dos diplomas de graduao ou documentos equivalentes;

4.

cpia autenticada do histrico escolar dos cursos de graduao;

5.

6.

7.

8.

9.

( )

10. (

11. (

12. (

currculo no modelo Lattes, na ntegra, atualizado at a data de inscrio

(ltimos 5 anos);
formulrio para auto-pontuao do curriculum vitae, com comprovantes,
PREENCHIDO RIGOROSAMENTE conforme orientao (ltimos cinco anos);
justificativa da escolha do Programa de Ps-Graduao em Cincias da Sade,
sua importncia no projeto de vida do candidato; o problema de pesquisa que
pretende investigar, sua relevncia e viabilidade (limitado a uma pgina A4,
margem de 3, com letra Arial e espaamento 1,5);
carta do docente com a cincia de que o candidato concorrer a uma vaga sob
sua orientao;
ciente da chefia imediata do local de trabalho atual a respeito da candidatura
ao mestrado e dos compromissos semanais de dedicao ao PPG, em caso de
aprovao.
documento do candidato com o compromisso da carga horria semanal
dedicada ao Programa (termo de compromisso de prprio punho)
uma foto recente;
comprovante de pagamento da taxa de inscrio no valor de R$ 200,00
(duzentos reais)

DOCUMENTAO ANEXADA: PARA O NVEL DE DOUTORADO

1.

formulrio de inscrio preenchido e assinado

2.

cpia autenticada da carteira de identidade e do CPF

3.

4.

cpia autenticada dos diplomas de graduao e de mestrado ou documentos

equivalentes;
cpia autenticada do histrico escolar do curso de mestrado;

5.

6.

7.

8.

9.

( )

10. (

11. (

12. (

currculo no modelo Lattes, na ntegra, atualizado at a data de inscrio

(ltimos 5 anos);
formulrio para auto-pontuao do curriculum vitae, com comprovantes,
PREENCHIDO RIGOROSAMENTE conforme orientao (ltimos cinco anos);
justificativa da escolha do Programa de Ps-Graduao em Cincias da Sade,
sua importncia no projeto de vida do candidato; o problema de pesquisa que
pretende investigar, sua relevncia e viabilidade (limitado a uma pgina A4,
margem de 3, com letra Arial e espaamento 1,5);
carta do docente com a cincia de que o candidato concorrer a uma vaga sob
sua orientao;
ciente da chefia imediata do local de trabalho atual a respeito da candidatura
ao doutorado e dos compromissos semanais de dedicao ao PPG, em caso de
aprovao.
documento do candidato com o compromisso da carga horria semanal
dedicada ao Programa (termo de compromisso de prprio punho)
uma foto recente;
comprovante de pagamento da taxa de inscrio no valor de R$ 200,00
(duzentos reais)

Declaro, sob as penas da lei, que as informaes prestadas neste formulrio so

verdadeiras e que concordo com as normas estabelecidas no Edital de Seleo.

Goinia,______de ________________de 2015.

Assinatura do Candidato (a)
Observao: Toda documentao exigida deve ser entregue em blocos separadas