Autoria: Sociedade Brasileira de Ortopedia e

Traumatologia
Elaborao Final: 31 de janeiro de 2011
Participantes: Pires RES, Sternick MB

As Diretrizes Clnicas na Sade Suplementar, iniciativa conjunta

Associao Mdica Brasileira e Agncia Nacional de Sade Suplementar, tem por
objetivo conciliar informaes da rea mdica a fim de padronizar condutas que
auxiliem o raciocnio e a tomada de deciso do mdico. As informaes contidas
neste projeto devem ser submetidas avaliao e crtica do mdico, responsvel
pela conduta a ser seguida, frente realidade e ao estado clnico de cada paciente.

DESCRIO DO MTODO DE COLETA DE EVIDNCIA:

Realizada pesquisa na base MEDLINE, pela interface MeSH (Medical Subject Heading).
Os descritores utilizados foram: Cabea do fmur; Fraturas do fmur, Fmur.
GRAU DE RECOMENDAO E FORA DE EVIDNCIA:
A: Estudos experimentais ou observacionais de melhor evidncia.
B: Estudos experimentais ou observacionais de menor evidncia.
C: Relatos de casos (estudos no controlados).
D: Opinio desprovida de avaliao crtica, baseada em consensos, estudos fisiolgicos
ou modelos animais.
OBJETIVO:
Estabelecer orientao, com aplicabilidade para a realidade brasileira, em pontos
controversos relacionados fratura da cabea do fmur.
CONFLITO DE INTERESSE:
Nenhum conflito de interesse declarado.

Fratura da Cabea do Fmur

INTRODUO
As fraturas da cabea do fmur ocorrem, geralmente, associadas
s luxaes do quadril. O mecanismo de leso o impacto da
cabea femoral contra a parede acetabular. Por serem intraarticulares, so consideradas leses graves e, dependendo do
tamanho do fragmento fraturado, podem causar instabilidade no
quadril. A presena de degrau articular ou de corpo livre intraarticular (fragmento sseo) pode levar osteoartrite ps-traumtica.
Por se tratar de trauma de alta energia, geralmente encontramos
leses associadas, como a fratura do colo femoral, do acetbulo ou
a leso do nervo citico. A osteonecrose da cabea femoral pode
ocorrer devido leso do suprimento sanguneo no momento do
trauma ou devido demora na reduo da luxao do quadril.
Ossificao heterotpica tambm pode estar presente. A fratura
da cabea femoral considerada urgncia mdica e a reduo da
luxao do quadril, quando associada, deve ser feita de imediato.
O tratamento da fratura da cabea femoral depende do tamanho
do fragmento sseo fraturado, de sua localizao e da idade do
paciente. O resultado cirrgico com sucesso, muitas vezes, pode
estar associado a um resultado funcional no satisfatrio, pois a
maioria destes pacientes no retorna s condies funcionais prvias
leso.
1. A

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA IMPORTANTE NO

DIAGNSTICO DA FRATURA DA CABEA FEMORAL EM PACIENTES

COM LUXAO POSTERIOR DO QUADRIL?

As luxaes posteriores do quadril podem estar associadas s

fraturas da margem anterior da cabea femoral ou da parede
posterior do acetbulo. Frequentemente, estas fraturas so causadas
pela impaco da cabea femoral na parede posterior do acetbulo.
As radiografias em ntero-posterior, lateral e as incidncias oblquas
de Judet podem no ser suficientes para determinao do
diagnstico da fratura da cabea femoral. Estima-se que 13% dos
pacientes com luxao do quadril tenham fratura associada da
cabea femoral, que podem ser melhor identificadas pela tomografia
computadorizada1(B).

Fratura da Cabea do Fmur

Considerando-se que a presena da fratura

da cabea femoral pode determinar modificao
na escolha do tratamento e no prognstico,
conclui-se que a tomografia computadorizada
importante na propedutica de pacientes
portadores de luxao posterior do quadril.

fundamental para a reduo dos ndices de

osteoartrite ps-traumtica. Quanto aos
resultados funcionais, as fraturas tipos I e II
de Pipkin tendem a ter resultado satisfatrio,
enquanto que, nas fraturas dos tipos III e IV,
h baixo potencial de recuperao da
funo5(C).

2. A ARTROSCOPIA DO QUADRIL TEM LUGAR NO

TRATAMENTO DAS FRATURAS DA CABEA
FEMORAL?

5. C O M O

E S C O L H E R O A C E S S O PA R A O

TRATAMENTO CIRRGICO DAS FRATURAS DA

CABEA FEMORAL?

A artroscopia do quadril pode ser usada no

tratamento das fraturas da cabea femoral,
especialmente na resseco de pequenos
fragmentos sseos ou osteocondrais na rea de
carga, que podem levar osteoartrose pstraumtica do quadril2(C).
3. A FRATURA DA CABEA FEMORAL ASSOCIADA
LUXAO DO QUADRIL UMA URGNCIA
MDICA?

Na fratura-luxao do quadril, h
necessidade de reduo imediata da luxao.
Quando ocorre demora maior que 6 horas para
a realizao da reduo, pode haver aumento
no ndice de osteonecrose da cabea femoral3(C).
4. QUAL

A MORBIDADE DAS FRATURAS DA

CABEA FEMORAL?

A osteonecrose da cabea femoral ocorre

em 15-66% das fraturas da cabea do fmur.
Sua ocorrncia est relacionada com a energia
do trauma, com a demora na reduo em casos
de luxao associada e com a via de acesso da
cirurgia 4(C). A osteoartrite tambm est
relacionada com a energia do trauma e grau de
leso da cartilagem articular naquele momento.
No entanto, a qualidade da reduo da fratura

A escolha da via de acesso est relacionada

com o desvio da fratura da cabea femoral.
Fraturas com desvios anteriores so melhor
reduzidas com os acessos de Smith-Petersen e
lio-inguinal. Enquanto que as fraturas com
desvio posterior devem ser tratadas com a via de
Kocher-Langembeck ou com sua variante (via
de Ganz), baseada na osteotomia do grande
trocanter, que possibilita melhor visibilizao da
fratura6(C).
6. QUANDO

EST INDICADA A ARTROPLASTIA

TOTAL DO QUADRIL NO TRATAMENTO DAS

FRATURAS AGUDAS DA CABEA FEMORAL?

Em pacientes idosos portadores de

osteoporose, principalmente quando associada
fratura do acetbulo, os resultados da reduo
aberta e fixao interna so pobres. Nestes casos,
a artroplastia total do quadril tem indicao7(D).
7. QUANDO EST INDICADA A REDUO ABERTA
IMEDIATA E FIXAO INTERNA?
A reduo aberta imediata est indicada em
casos de insucesso na tentativa da reduo
fechada da fratura-luxao do quadril. Nas
fraturas do tipo III de Pipkin (fratura do colo

Fratura da Cabea do Fmur

associada), a reduo aberta est indicada devido

ao risco de desviar ainda mais a fratura do colo
femoral com manobras de reduo
incruenta8(B).
8. E XISTE

LUGAR PARA AS OSTEOTOMIAS

INTERTROCANTRICAS NO TRATAMENTO
TARDIO DAS FRATURAS DA CABEA FEMORAL?

Como tratamento tardio das fraturas

desviadas da face superior da cabea do fmur,
as osteotomias (Mueller, Sugioka) realizadas
com o intuito de modificar a rea de carga podem
ser alternativas queles pacientes muito jovens
para artroplastia do quadril9(C).
9. QUANDO

EST INDICADO O TRATAMENTO

CONSERVADOR?

Fratura da Cabea do Fmur

Nas fraturas Tipo I de Pipkin (fora da rea de

carga), se o fragmento fraturado for pequeno, o
tratamento poder ser no cirrgico. J as fraturas
do tipo II de Pipkin, por afetarem a rea de carga,
merecem reduo aberta e fixao interna. No
entanto, se a tomografia computadorizada mostrar
fratura no desviada (desvio < 2 mm) e articulao
congruente, o paciente poder ser tratado
conservadoramente, mas com acompanhamento
tomogrfico peridico10(C).
10. A

OSSIFICAO HETEROTPICA MAIS

FREQUENTE NO ACESSO ANTERIOR OU NO

POSTERIOR?

A ossificao heterotpica mais frequente

nos pacientes submetidos ao acesso anterior para
o tratamento das fraturas da cabea femoral11(B).

REFERNCIAS
1. Richardson P, Young JW, Porter D. CT
detection of cortical fracture of the femoral
head associated with posterior hip
dislocation. AJR Am J Roentgenol
1994;155:93-4.

6. Henle P, Kloen P, Siebenrock KA. Femoral

head injuries: Which treatment strategy can
be recommended? Injury 2007;38:478-88.
7. Cornell CN. Management of acetabular
fractures in the elderly patient. HSS J
2005;1:25-30.

2. Yamamoto Y, Ide T, Ono T, Hamada Y.

Usefulness of arthroscopic surgery in hip
trauma cases. Arthroscopy 2003;19:
269-73.

8. Hougaard K, Thomsen PB. Traumatic

posterior fracture-dislocation of the hip with
fracture of the femoral head or neck, or both.
J Bone Joint Surg Am 1988; 70:233-9.

3. Krempasky O, Knybel T. The Pipkin

fracture. Acta Chir Orthop Traumatol
Cech 2001;68:304-10.

9. Mascard E, Vinh TS, Ganz R. Indentation

fractures of the femoral head complicating the
traumatic dislocation of the hip. Treatment by
intertrochanteric osteotomy. Rev Chir Orthop
Reparatrice Appar Mot 1998;84:258-63.

4. Jessberger S, Blattert TR, Wagner R,

Weckbach A . Reducing approachassociated morbidity in fracture
dislocation of the femoral head: a
longitudinal study (1982-2000).
Zentralbl Chir 2002;127:485-9.
5. Schiedel F, Rieger H, Joosten U, Meffert
R. Not only a dislocation of the hip:
functional late outcome femoral head
fractures. Unfallchirurg 2006;109:
538-44.

10. Thannheimer A, Gutsfeld P, Bhren V.

Current therapy options for fractures of the
femoral head. Chirurg 2009; 18:1140-6.
11. Swiontkowski MF, Thorpe M, Seiler JG,
Hansen ST. Operative management of
displaced femoral head fractures, case-matched
comparison of anterior versus posterior
approaches for Pipkin I and Pipkin II fractures.
J Orthop Trauma 1992;6:437-42.

Fratura da Cabea do Fmur