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Um olhar sobre o acompanhamento teraputico

pelo conceito reichiano de auto-regulao social


Ana Celeste de Arajo Piti
Resumo
O Acompanhamento Teraputico (AT) uma prtica clnica que percorre os espaos comunitrios
possveis ao alcance do objetivo da ressocializao do cliente em dificuldades psicossociais. O
conceito de auto-regulao social criado por Wilhelm Reich ilumina a anlise dos atendimentos
realizados pelo dispositivo clnico AT. Pela questo de que maneira pode ser praticada a clnica
do Acompanhamento Teraputico, objetivando a auto-regulao social do cliente acompanhado,
pretende-se contribuir para a ampliao do campo de reflexo sobre a prtica clnica do AT
como possibilidade de ao para profissionais da sade. So aspectos enfatizados: a importncia
da formao especfica para esse tipo de atendimento clnico, a expanso da ao dos
atendimentos na rea da sade e o resgate das potencialidades do sujeito atendido.
Unitermos
Acompanhamento teraputico; sade mental; reabilitao; teraputica; psiquiatria.

Acompanhamento Teraputico (AT) um tipo de prtica clnica que


percorre os espaos comunitrios possveis no alcance do objetivo da
ressocializao do cliente em dificuldades psicossociais. Ser enfatizado
aqui o conceito de auto-regulao social, criado por Wilhelm Reich, como uma
proposta possvel para se analisar os atendimentos que possam ser realizados
pela clnica AT.
O enfoque terico o da psicoterapia corporal, investigando-se de
que maneira pode ser praticada a clnica do Acompanhamento Teraputico,
objetivando a auto-regulao social do cliente acompanhado. O objetivo poder
contribuir para a ampliao do campo de reflexo sobre a prtica clnica do AT,
como nova possibilidade de ao para o profissional da sade em geral, e
especialmente para o da sade mental.
A idia discutir a prtica clnica AT, que apesar dos diversos enfoques
tericos, aponta para o caminho da incluso social. Sabemos, historicamente,
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que a loucura referida como o mundo da excluso uma verso originada


em meados do sculo XVII, poca em que os desviados eram banidos
do convvio social, caracterizando-os como indivduos que no estavam
apropriadamente preparados para a nova ordem social que comeava a se
instaurar o incio da industrializao (Foucault, 1993).

Trajetria histrica da clnica AT


O trabalho de Acompanhamento Teraputico com traos de uma
sistematizao especfica surgiu na Argentina, na dcada de 70, na experincia
do tratamento de pacientes psicticos em terapias de abordagem mltipla, em
que uma equipe multiprofissional configurava-se no atendimento.
Nessa experincia o acompanhante teraputico (at) integrava essa equipe
de abordagem mltipla. A idia era abordar os pacientes em todos os aspectos
de sua vida diria, tentando criar um meio ambiente teraputico em que o at
participasse ativamente de diversos grupos a que pertenciam os clientes,
visitando suas casas, conhecendo seus amigos, reunindo-se com diretores de
escolas quando fosse oportuno. A equipe era formada pelo terapeuta encarregado
pela abordagem familiar; administrador psiquitrico, que coordenava a tarefa
mdica, se necessrio; terapeuta individual; terapeuta familiar; um ou mais
acompanhantes teraputicos. Poderiam ser includos professores especializados
quando o paciente j estivesse em condies de responder s propostas
teraputicas que lhe fossem formuladas. Essa abordagem era indicada para
pacientes graves, com tendncia a interromper o tratamento. O trabalho prtico
do acompanhante teraputico era assistencial, surgido da necessidade clnica
voltada para pacientes para os quais as abordagens teraputicas clssicas
fracassassem, ou como suporte dessas (Mauer e Resnizky, 1987).
A abordagem mltipla considera mltiplo o sujeito da enfermidade, ou
seja, ele no est sozinho existe uma famlia que respalda sua origem. Em
outro sentido, as abordagens mltiplas combinam experincias que buscam
articular o diverso e o prprio, levando em conta as mltiplas encruzilhadas
desafiadoras da convivncia produtiva de distintas perspectivas e diferentes
profisses e profissionais (Mauer e Resnizky, 2003; Pulice e Rossi, S/D; Schneeroff
e Edelstein, 2004).
Antonucci (1994) refere como um dos primeiros relatos do que hoje se
denomina Acompanhamento Teraputico, o trabalho realizado por uma enfermeira
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psiquitrica na Sua, em 1937. Ela fora treinada por uma psicanalista para
prestar assistncia a uma de suas pacientes, que necessitava de interveno em
seu ambiente original. A psicanalista sua, impossibilitada de acompanhar a
paciente em casa e tendo percebido as insuficincias da psicanlise para aquele
caso, preparou uma enfermeira. Assim, a paciente foi acompanhada diariamente,
ao lado da continuidade do trabalho psicanaltico. O desfecho do tratamento
deu-se a partir do momento em que a paciente conseguiu conquistar uma vida
reintegrada na sociedade.
Os primrdios do Acompanhamento Teraputico na histria brasileira,
como uma estratgia de atendimento clnico, data dos anos 60/70 e sofre
as influncias poltico-ideolgicas da reforma psiquitrica e a tentativa de
supresso dos manicmios na Europa Ocidental e Estados Unidos. Na dcada
de 70, vinda da Argentina, a clnica AT chega ao Brasil, onde se estende ao
longo do eixo Rio de Janeiro/So Paulo. Apresenta duas trajetrias: uma que
passa por Porto Alegre e chega ao Rio de Janeiro, e outra que chega diretamente a
So Paulo, vinculada ao que anteriormente era chamado de amigo
qualificado argentino (Equipe de Acompanhantes Teraputicos de A CASA,
1991; Barreto, 2005).
A Clnica de Vila Pinheiros, no Rio de Janeiro, foi a primeira instituio
que, utilizando a funo do auxiliar psiquitrico para atendimento de pacientes
diagnosticados como psicticos, sinaliza para o que futuramente ser
denominado de acompanhante teraputico. Essa clnica funcionou de 1969
at 1976, e a equipe de auxiliares psiquitricos era formada por estudantes
de psicologia, medicina, enfermagem, entre outras pessoas interessadas em se
profissionalizarem, que no necessariamente possuam princpios de uma
formao universitria (Equipe de Acompanhantes Teraputicos de A Casa, 1991).
possvel observar j aqui as caractersticas de uma multiprofissionalidade,
que mesmo sem configurar um trabalho em equipe, como nas abordagens
mltiplas da Argentina, sugere aspectos interdisciplinares na prtica AT.
Esses auxiliares eram preparados por curso e estgio de vinte e quatro
meses, na prpria clnica. Ofereciam assistncia permanente, vinte e quatro
horas por dia, e sua atividade fundamentava-se no princpio de que uma pessoa
psiquicamente enferma e em sofrimento agudo para se restabelecer teria
necessidade de uma ateno intensiva e personalizada, tecnicamente preparada e
exercida por um grupo. Esse tipo de atendimento complementaria, ento, os
cuidados fsicos, a utilizao da farmacoterapia e os elementos tradicionais de
enfermagem psiquitrica, por meio de um acompanhamento criterioso dos
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pacientes, em que a relao afetiva interpessoal, nesse modelo de atendimento,


assumia uma importncia capital.
Nesse contexto, o auxiliar psiquitrico oferecia mais do que sua tradicional
funo baseada no trip: proteo-vigilncia-conteno, que caracterizava as
instituies psiquitricas clssicas. O estar junto com os pacientes durante o diaa-dia de uma clnica psiquitrica, visando constituir um meio social teraputico,
de acordo com o tipo de prtica caracterstico das chamadas comunidades
teraputicas, configurava uma ao de atendimento para alm da referida trade
(Reis Neto, 1995).
O trabalho de AcompanhamentoTeraputico (AT) per mite que o
profissional, em sua funo de acompanhante teraputico (at), acolha o material
psquico do paciente de um lugar singular, no qual a relao teraputica acontece
sem a privacidade das paredes institucionais, possibilitando o projeto de inveno
de sade e a reproduo social do paciente. O at acompanha o paciente pelas
ruas da cidade, munido de um guia, de uma proposta teraputica no ato e no
movimento do corpo que interage no mbito social. A prtica de sadas pela
cidade munido de um guia que possa articular o paciente na circulao social
possibilita aes sustentadas por uma relao de vizinhana do acompanhante
com o louco e a loucura, dentro de um contexto histrico (Piti e Santos, 2005).
Neste texto, a discusso sobre a prtica clnica AT utiliza-se de um guia: o
resgate da auto-regulao no social do sujeito em dificuldade, fundamentado
teoricamente pelo enfoque da psicoterapia corporal neo-reichiana. Em uma de
suas obras clssicas, Reich (1981) conceitua a auto-regulao relacionando-a
ao que cada um de ns tem de caractersticas pessoais adquiridas ao longo de
nossa histria de vida, na qual as atitudes naturais so espontaneamente
sociais na medida em que contribuem na busca da qualidade de vida, ou seja,
na busca do reencontro com o processo vital de cada indivduo.

Sobre o conceito reichiano da auto-regulao


Na clnica AT o importante aquilo que possa ser realizado pelo sujeito
em dificuldades psicossociais, tendo em vista o que seja definido como construtivo e
positivo para si. Isso, conseqentemente, repercutir no ambiente social, na
tessitura das relaes interpessoais de sua vida cotidiana (Piti e Santos, 2005).
Nessa trama social, cada um desempenha seu papel, e os encontros podem ser
calculados em vantagens e temores de invaso e ataque (Furegato, 1999).
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O resgate da auto-regulao no social, ento, pode ser associado idia


de reinveno, um meio de se re-fazer, re-construir e re-elaborar o cotidiano do
sujeito em crise, com tudo o que lhe pertena como caractersticas e limitaes
pessoais em meio a suas tramas sociais (Piti e Santos, 2005).
O termo auto-regulao, originrio da biologia, empregado como
denominao do equilbrio homeosttico corporal, ou seja, a homeostase que
designada por reaes fisiolgicas coordenadas que mantm a maioria dos
equilbrios dinmicos do corpo, complexas e peculiares aos organismos vivos
(Dandoun, 1991, p. 34).
O termo regulao entendido como um conjunto coordenado por
mecanismos internos, utilizando espontaneamente energias especficas de
todo organismo. As idias de Reich originam-se pela concepo biolgica,
especificando que a auto-regulao funciona em vrios nveis,
tanto no equilbrio de massa ou macroscpicos, como altura e o peso do corpo, as
propores dos diferentes tecidos, a estabilidade do meio interno etc, como nos
parmetros mais finos e frgeis, quase infinitesimais, como a gama inumervel dos
metabolismos (clcio, potssio, magnsio etc) ou as indispensveis intervenes
hormonais, vitamnicos, enzimticas etc (Dandoun, 1991, p. 34).

Nessa construo terica, Reich analisa, de maneira crtica, a realidade social:


faz parte das atitudes naturais o ser espontaneamente social; e o ideal no
exatamente obrigar o sujeito a ser social pela supresso de impulsos criminosos.
bvio para todos que melhor e mais so no ter um impulso de violao,
logo de incio, do que ter de inibi-lo moralmente (...) minha afirmao de que a
auto-regulagem possvel, est ao alcance da mo, e universalmente
exeqvel (1981, p. 162).

Essas idias podem iluminar uma concepo terica sobre o trabalho


em AT, percebendo-o como aquele que se d no micro-espao da relao
acompanhante/acompanhado, possibilitando a ambos explorarem territrios
macroscpicos como a rua, ou o meio originrio do cliente em sua dinmica e
metabolismo, circunscritos em sua realidade de vida.
O trabalho da clnica AT constitui-se em uma prtica que, em si, est
investida no corpo do sujeito; corporal por estar impressa na marca dos
movimentos do corpo j no ato de acompanhar. Acompanhar, portanto,
acompanhar o corpo do sujeito com dificuldades inscritas e repercutidas no social,
que possam interferir em sua relao com outras pessoas, porquanto esteja
comprometida sua regulao individual.
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O princpio de auto-regulao constitui-se em uma presena concreta,


original e eficaz, e nessa concepo, Reich
descobre no indivduo uma capacidade maior para autonomia, para realizao
de equilbrios dinmicos, flexveis, uma melhor regulao auto-regulao
de sua existncia: no trabalho, no amor, nas relaes com os outros; tudo
acontece como se o afrouxamento da couraa caracterial liberasse uma espcie
de competncia espontnea, uma aptido para autodeterminar-se, aniquilada,
atrofiada ou neutralizada pela influncia das instituies sociais e dos modelos
culturais (1981, p. 35).

Essa concepo conflui com o trabalho em AT, que proporciona uma


atuao teraputica na direo e objetivo do resgate possvel da capacidade
de autonomia individual. O campo original de atuao profissional ocorre
predominantemente no contato direto com o indivduo no social, lugar em que
considerado louco e se encontra tolhido de seus direitos de cidado. Sendo
assim, um indivduo confinado, excludo ou reprimido em sua auto-expresso,
comprometido por possveis inibies morais, pois que a auto-expresso a
manifestao da existncia individual (Lowen, 1984, p. 91).
Dessa maneira, o objetivo teraputico em favor do resgate social poder
ser conduzido na guia de uma interveno que favorea a busca pelo movimento
pessoal, do qual o indivduo foi inibido e tolhido em sua circulao no social.
Saindo dos espaos consagrados assistncia psiquitrica e nas perambulaes
pelas ruas acompanhante/acompanhado estaro explicitamente apresentando a
individualidade de uma relao na qual se explicita o sujeito em sua diferena e
dificuldade, na busca de sua liberdade, pois sujeito e liberdade so difraes
de um mesmo problema (Alargon, 2000).
O importante que nesse processo de estar junto seja materializada a
busca pelo processo vital, o resgate da auto-regulao social do cliente, que
possibilita sua autonomia individual na interao social com os outros indivduos
de maneira natural, para si e histrica (Reich, 1981; Piti, 2005).
O contexto histrico no AT ser o prprio espao do cliente e as
circunstncias em que foi instalada sua dificuldade. Sua famlia constitui parte
integrante desse processo, bem como sua forma de se relacionar com ela.
Tudo isso associado ao contexto mais amplo da situao histrica circundante,
que envolve seu bairro, sua cidade, estado e pas. Portanto, no basta a
construo de novos espaos de atendimentos, mas sobretudo inventar novas
formas de se lidar, conviver e tratar a loucura onde quer que ela se encontre
(Vianna e Barros, 2005).
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A experincia clnica do trabalho em AT


O campo de ao clnica no atendimento AT campo em crescimento
para a atuao do profissional de sade. Necessitando de capacitao
especfica sobre essa abordagem teraputica, alm da superviso profissional e
psicoterapia pessoal, o profissional de sade conta na atualidade com essa
possibilidade de ao prtica, em que pelo conhecimento especfico possa
reinventar espao de atendimentos possveis na sade mental, permeando todos
os aspectos da vida social do indivduo em sua loucura. imprescindvel esse
trip de suporte terico-prtico aos profissionais de sade que se identifiquem
com essa atuao clnica. Como afirma Bezerra (2001), qualquer proposta de
transformao do atendimento psicossocial como um todo, tem noes e
concepes a serem supostas, pressupostas, debatidas ou no. A clnica AT pode
ser vista por diversos olhares analticos. campo para freudianos, lacanianos,
deleuzianos, reichianos e neo-reichianos, enfim, o objetivo a ser atingido
confluir para a autonomia do sujeito em sua dificuldade.
Contudo, a contribuio aqui traz a questo: de que maneira pode ser
praticada a clnica do Acompanhamento Teraputico, objetivando a auto-regulao
social do cliente acompanhado?. Na sistematizao dos acompanhamentos
sob o enfoque da psicoterapia corporal percebe-se que o terapeuta at
dirigido pelo olhar muito mais para o como o cliente traz suas dificuldades,
estabelecendo uma leitura sobre seu corpo, visualizando a histria analtica
impressa sobre ele e manejando o ato interpretativo nas intervenes dos
atendimentos at, utilizando tcnicas da abordagem da psicoterapia corporal
como suporte complementar.
Dessa maneira procura-se estabelecer uma integrao mente/corpo a
partir do estabelecimento da relao do concreto de o corpo e a subjetividade
imprimida na linguagem corporal, relacionada aos elementos do o qu o cliente
traz no contedo de sua fala cotidiana.
A prtica do AT, na medida em que transcor re exterior mente ao
consultrio/instituio e pode ser realizado em casa, na rua, cinema, shopping,
escola, trabalho, ou outro local que a comunidade possa oferecer, tem como
fundamento estar em constante conexo com o mbito social, com os aspectos
culturais e simblicos nos quais o sujeito esteja inserido e conviva cotidianamente,
procurando resgat-lo em sua inteireza humana, desenvolvendo aspectos sadios
potenciais existentes no indivduo, apesar de sua crise.

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Consideraes finais
O caminho terico apontado neste texto est voltado para uma discusso
sobre um movimento de incluso. Como inverso ao da excluso, incluir um
caminho em que se faz necessrio o enfrentamento dos inmeros percalos
pelos quais o cliente esteja lidando durante seu processo de sade/doena. Da o
at, trabalhando terapeuticamente o lado potencialmente sadio do acompanhado,
poder contribuir na promoo de movimentos inclusivos dentro da realidade
circunstancial do indivduo atendido.
O Acompanhamento Teraputico pela prpria forma de interveno, pode
ser considerado como uma prtica anti-segregao, em que se tenta minimizar os
efeitos da estigmatizao das pessoas em dificuldade. Essa prtica busca propiciar
uma maior autonomia para que os clientes possam conviver e se desenvolverem
como sujeitos criativos no seu prprio meio social e urbano, apesar dos limites e
dificuldades individuais resgatando sua auto-regulao no social.
A necessidade de estruturas externas ao manicmio, para que se possa
acompanhar o doente em sua nova relao com o social, converge com o
processo da Reforma da Psiquiatria Democrtica, com suas bases histricas
assentadas na Itlia e a desmontagem dos manicmios como a marca principal.
Os portes foram abertos, modificando-se tambm as relaes interpessoais
na sociedade, que se viu confrontada com as extremas diferenas dos indivduos
perturbados mentalmente. importante relembrar esses aspectos, na medida
em que, procurando o restabelecimento da relao do paciente com seu corpo e
com a palavra, produzem-se novas relaes e interlocues possveis. As
mudanas instauradas procuraram restituir os direitos civis, reativando uma
base de crdito para que o paciente possa aceder ao intercmbio social.
Na literatura e na prtica em Acompanhamento Teraputico, algumas
diretrizes apontam para o suporte clientela, que em estados especiais ou em
situaes agudas, necessita lidar com suas dificuldades no meio social, ou seja:
prevenir a cronificao e institucionalizao e buscar o resgate da cidadania e a
no-alienao social; permitir a insero do sujeito na coletividade, preservando
suas diferenas individuais e potencialidades; propiciar momentos e espaos
nos quais a pessoa possa realizar-se como sujeito ativo em seu meio social.
O teraputico ento fazer-se cargo de uma pessoa em um espao novo de
vida, sem, no entanto, submeter o paciente a objetivos preestabelecidos.
O processo da Reforma Psiquitrica oferece de imediato um campo de atuao
bastante propcio e aproximado do lugar do at. Ao acompanhar o cliente
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cotidianamente na trajetria de atendimentos, o profissional colabora na reinveno


do modo como o sujeito se relaciona em seu contexto social e familiar, os vrios
papis utilizados, ou mesmo na criao de novos papis que possam ampliar seu
repertrio para enfrentar as adversidades da vida. Os recursos prprios do meio
urbano compem o quadro da recriao de um projeto de sade especfico para
cada caso. A nfase posta na pessoa e no resgate de sua cidadania.

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A View On Therapeutic Accompaniment in the Reichian Concept of


Social Self-Regulation
Abstract
Therapeutic Accompaniment (TA) is a clinical practice that covers possible community spaces
to achieve the re-socialization of clients experiencing psychosocial difficulties. The concept
of social self-regulation, created by Wilhelm Reich, supports the analysis of care realized
by means of the clinical tool of TA. By attempting to answer the question, how can the
clinical practice of Therapeutic Accompaniment be carried out with a view to the social selfregulation of accompanied clients, we aim to contribute to a broader reflection on the
clinical practice of TA a possibility for actions by health professionals. We emphasize the
importance of specific training for this type of clinical care, with the hope of expanding
health care actions. This tool aims to recover the subjects potentialities.
Keywords
Therapeutic accompaniment; mental health; rehabilitation; therapeutics; psychiatry.

Ana Celeste de Arajo Piti


Doutora em Sade Mental ( EERP/USP). Enfermeira Psiquitrica. Professora Doutora e
Pesquisadora em Sade Mental e Sade Pblica. Psicoterapeuta Corporal Neo-reichiana.
Acompanhante Teraputica (at), Supervisora e Coordenadora de Cursos de Formao
em Acompanhamento Teraputico (AT). Diretora da Comviver. Ribeiro Preto/SP.
Av. Dr. Joo Palma Guio, 863 14025-350 Alto da Boa Vista Ribeiro Preto/SP
tel.: (16) 9-99922676.
e-mail: anaceleste@grupocomviver.com
recebido em 15/04/06
aprovado em 01/06/06
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