Revista Brasileira de Biotica 2010;6 (1-4):85-97

Prtica ilegal da quiropraxia por

populaes socialmente vulnerveis
Catarina: uma anlise biotica
Illegal practicing of chiropractic by
vulnerable populations in the state
bioethical analysis.

norte-americanos em
no Estado de Santa
Americans in socially
of Santa Catarina: a

Lzia Fabola Almeida Silva

Universidade de Braslia, Braslia, Distrito Federal, Brasil
lizia@unb.br
Cludio Lorenzo
Universidade de Braslia, Braslia, Distrito Federal, Brasil
claudiolorenzo@unb.br
Bruno Metre Fernades
Faculdade Alvorada, Braslia, Distrito Federal, Brasil.
acupunturabrasilia@yahoo.com.br
Paulo Luis Crocomo
Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional da 10 Regio,
Florianpolis, Santa Catarina, Brasil
pcrocomo@terra.com.br
Resumo: O presente artigo enfoca a denncia realizada pelo Conselho
Regional de Fisioterapia da 10 Regio sobre exerccio profissional
ilegalmente exercido por um grupo composto por 26 norte-americanos da
Universidade de Palmer, na Flrida, que estavam na condio de turistas
no Estado de Santa Catarina ao sul do Brasil. Os atendimentos s pessoas
carentes foram realizados no ms de junho de 2008. Atravs da denncia,
a Polcia Federal flagrou o grupo em um ginsio de esportes em condies
precrias para atendimento da quiropraxia, um tipo de manipulao corporal
que se executada de forma inadequada pode trazer danos irreversveis ao
sistema nervoso e ao aparelho locomotor. Ao desrespeitar a legislao do pas
bem como as profisses regulamentadas para a prtica da quiropraxia, j que
a quiropraxia um dos recursos manipulativos e uma das especialidades da
Fisioterapia, a prtica ilegal permitiu uma srie de questionamentos ticos.
A partir do contexto apresentado feita uma anlise biotica sobre a prtica
de laboratrios humanos, envoltos na premissa de prtica voluntria aplicada
em populaes socialmente vulnerveis.

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Palavras-chaves: Quiropraxia. Fisioterapia. Ilegal. Biotica. tica.
Abstract: This paper focuses on the accusation made by the Regional Physiotherapy Council of the 10th Region regarding professional activities illegally
practiced by a group of 26 Americans from Palmer University, Florida, who
had come to the state of Santa Catarina, southern Brazil, with tourist status.
The attendance for needy individuals was provided in June 2008. Acting on
the accusation, the Federal Police caught the group red-handed in a sports
gymnasium that provided poor conditions for chiropractic attendance. This
is a type of body manipulation that, if carried out inadequately, could cause
irreversible damage to the nervous system and locomotor system. Through
this disrespect for the countrys legislation and for the professionals that are
regulated for practicing chiropractic (given that this manipulative technique
is one of the specialties within physiotherapy), these individuals illegal practicing of chiropractic raised a series of ethical issues. From the context presented, a bioethical analysis on human laboratory practice is made, involving
the premise that practice applied to socially vulnerable populations should
be voluntary.
Key words: Chiropractic. Physiotherapy. Illegal. Bioethics. Ethics.

De acordo com a Federao Mundial de Quiropraxia (WFC) a quiropraxia uma profisso de sade que lida com desordens mecnicas
do sistema de msculo-esqueltico e os efeitos dessas desordens nas
funes do sistema nervoso e na sade geral, com nfase em tratamentos manuais que incluem ajuste na coluna vertebral e manipulao de outras articulaes (1).
No Brasil, diferentemente de outros pases, a quiropraxia no
existe isoladamente enquanto profisso regulamentada por lei. Ela
est regulamentada juntamente com outros recursos manipulativos e
como uma das doze especialidades da Fisioterapia, sob controle social
por meio da resoluo COFFITO n 220 de 23 de maio de 2001 (2). De
acordo com essa resoluo, os atos profissionais, cinesiolgicos e manipulativos, diagnsticos e teraputicos, so prprios e exclusivos de
profissional fisioterapeuta (3). Atualmente existem no Brasil ofertas
de cursos para formao em quiropraxia nas modalides de curso livre,
de graduao e ps-graduao.
A Classificao Brasileira de Ocupaes (CBO) inclui a prtica,
quando separada da Fisioterapia, dentro das ocupaes de quem

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executa procedimentos teraputicos auxiliares, de natureza manipulativa, energtica e vibracional para tratamentos de molstias psico-neuro-funcionais. e msculo-esquelticas. Outra classificao a do
fisioterapeuta quiropraxista (4), enquanto profissional de sade especializado nesta prtica. Esta maneira de conceber a prtica da quiropraxia est relacionada s nossas tradies disciplinares e s nossas
caractersticas socioculturais que influenciam o planejamento do sistema de sade, bem como s demandas geradas por nossa populao.
Os Estados Unidos da Amrica (EUA) est entre os pases em que
a quiropraxia se tornou uma profisso regulamentada e onde considerada, por muitos, a segunda profisso da sade devido difuso
de sua prtica na sociedade americana. Nesse pas ela tem caractersticas prprias e inerentes ao modelo norte-americano de sade.
Sua prtica est relacionada, portanto, a uma atividade privatista,
apoiada pela utilizao de uma grande quantidade de equipamentos
especializados, tanto para uso nas clnicas, quanto nos domiclios, o
que gera um mercado extremamente atrativo dentro do prprio EUA
e com grande potencial de expanso para seus parceiros comerciais.
Portanto, a criao de laboratrios de prtica da quiropraxia em pases em desenvolvimento promove uma formao mais rpida de profissionais, por oferecer um novo contingente populacional de fcil
recrutamento e contribui para a difuso das prticas tais como so
concebidas pelos pases desenvolvidos, o que envolve, naturalmente,
a abertura do mercado para novos equipamentos.
O Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional da
10 regio que abarca o estado de Santa Catarina, localizado na regio sul do Brasil , no exerccio de sua funo de fiscalizador, acolheu
denncia envolvendo vinte e seis cidados norte-americanos que realizavam, em junho de 2008 e na cidade de So Jos no Estado de Santa Catarina, atividades vinculadas prtica da fisioterapia por meio
de atendimentos, qualificados de voluntrios, em quiropraxia para a
populao local (5).
O presente artigo faz uma abordagem biotica desse evento, mostrando a instrumentalizao de sujeitos socialmente vulnerveis no
Brasil para o treinamento de estudantes estrangeiros, travestida de
prtica filantrpica, e que ps em risco comunidades de baixa renda
no Brasil.

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A denncia de prtica ilegal no Brasil e a questo da legalizao

como profisso isolada
Em junho de 2008 o Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia
Ocupacional da 10 Regio recebeu uma denncia de exerccio ilegal
da fisioterapia. Tratava-se do exerccio da quiropraxia de manipulao
osteomioligamentar; manipulao de extrema complexidade e que se
for executada de maneira inadequada pode lesar a coluna vertebral,
causando danos irreversveis ao sistema neurolgico do paciente.
De acordo com o CREFFITO da 10 Regio, ficou constatado que
as atividades ocorreram na cidade de So Jose, situada na regio metropolitana de Florianpolis no Estado de Santa Catarina, durante o
ms de junho de 2008.
No procedimento de fiscalizao, verificou-se que vinte e um
acadmicos e cinco professores da Palmer Universidade da Florida
realizavam a quiropraxia em um ginsio de esportes da localidade.
A fiscalizao constatou que o grupo no portava documentos que
lhes autorizassem o exerccio profissional em territrio brasileiro ou
qualquer licena emitida por autoridades brasileiras que garantissem
tal atuao.
Em razo dos fatos apurados e em ateno ao disposto no inciso
III do Art. 7 da Lei de 6.316/75 que confere aos Conselhos Regionais de Fisioterapia a competncia de fiscalizar o exerccio profissional na rea de sua jurisdio representando, inclusive, s autoridades
competentes, sobre os fatos que apurar e cuja soluo ou represso
no seja de sua alada , foi solicitado apoio da Polcia Federal.
No momento da abordagem policial averiguou-se que os norte-americanos no portavam passaportes. Conduzidos delegacia da
Policia Federal ficou constatado que os mesmos possuam somente
visto simples de turistas, no estando, por conseguinte, autorizados
ao exerccio profissional em solo brasileiro. Em decorrncia dos fatos,
todos foram orientados a se retirar do pas (5).
O atendimento que era ofertado para a populao estava envolto
sob a justificativa de ser um trabalho voluntrio, apoiado por uma organizao no-governamental (ONG) da cidade de So Jos (5).
De acordo com o estudo realizado pela Consultoria do Senado
Federal, em 1999, ONG seria um grupo social organizado, sem

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fins lucrativos, constitudo formal e autonomamente, caracterizado

por aes de solidariedade no campo das polticas pblicas e pelo
legtimo exerccio de presses polticas em proveito de populaes
excludas das condies da cidadania (6). No entanto, a prtica da
solidariedade e o exerccio de possveis presses polticas, no podem
sublimar a ilegalidade da interveno teraputica.
Outro fator agravante que surgiu ao longo da apurao da denncia, foi a existncia de denncias da atuao do grupo em outros
estados do Brasil. Contudo, a primeira vez em que a operao de fiscalizao obteve xito foi nesse caso da cidade de So Jos.
Exposto o episdio, surge a dvida sobre o que de fato faziam os
acadmicos e seus mestres no Brasil. Ele emerge em meio a importantes discusses que tm sido travadas em torno de um projeto de lei
para regulamentao da quiropraxia enquanto profisso independente no Brasil o Projeto de Lei N 4.199/2001 (7).
O ncleo do conflito tem sido a tentativa sistematizada de impor
ao Brasil um modelo de prtica da quiropraxia inadequado ao contexto sociocultural e econmico brasileiro, ao modelo de ateno sade
adotado pelo pas e s normas que historicamente so adotadas para
regular essa prtica.
As intenes ocultas nas presses para a aprovao dessa legalizao tm sido associadas com o interesse na expanso do mercado,
uma vez que grande quantidade de equipamentos e instrumentos
costuma acompanhar a assistncia na rea de quiropraxia em pases
como os Estados Unidos.
Parte dessa discusso pode ser observada na transcrio taquigrfica do pronunciamento da deputada Alice Portugal na sesso da
Cmara dos Deputados do dia 16 de maio de 2007:
Trago ao plenrio da Cmara dos Deputados [...] uma denncia grave, documentada, [...] uma denncia que mostra a
existncia de uma campanha internacional de arrecadao de
recursos para sustentar um lobby que representa poderosos
interesses privados estrangeiros, que, na nsia de multiplicar
seus lucros, cobiam o mercado educacional brasileiro. Tenho
em minhas mos o jornal Dynamic Chiropractic, publicado
nos Estados Unidos da Amrica pela World Federation of Chi-

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ropractic, Federao Mundial de Quiropraxia, em 09 de abril

de 2007, que estampa na capa, ilustrado com uma sequncia
de notas de Real, matria em ingls, cuja traduo do ttulo diz
o seguinte: Briga pela quiropraxia no Brasil tem importncia
global relata com detalhes que esta Federao lanou uma
campanha para arrecadar fundos junto s suas 87 associaes
filiadas, com o objetivo de arrecadar US$ 100.000 para que
a WFC possa financiar a batalha pela aprovao do Projeto
de Lei que regulamenta a profisso de quiropraxista e que se
encontra em tramitao na Cmara dos Deputados do Brasil.
A traduo de trechos da matria da Dynamic Chiropractic
revela ainda que, para a WFC, a regulamentao da profisso
de quiropraxia no Brasil tem importncia estratgica para assegurar a expanso dos cursos superiores de quiropraxia em
outros pases da Amrica Latina e do mundo. Em defesa de
nosso Congresso Nacional, requeiro Mesa da Cmara dos
Deputados que adote as providncias necessrias para repelir
as insinuaes assacadas contra o Legislativo brasileiro por
esta publicao, bem como para exigir explicaes sobre os
reais objetivos da campanha de arrecadao de fundos para
financiar a aprovao de lei regulamentando uma profisso
no Brasil [...] Em concluso: a formao acadmica do fisioterapeuta o habilita plenamente a cuidar de problemas do sistema neuro-msculo-esqueltico e, assim, com especializao
adequada, a praticar a quiropraxia [...] (8).
As implicaes do envolvimento de populaes socialmente vulnerveis em laboratrios de treinamento de quiropraxistas estrangeiros,
a tentativa de imposio de modelos estrangeiros de assistncia fisioterpica e a defesa de interesses privados dissimulados na criao de
uma nova profisso de sade, ultrapassa a dimenso legal e deontolgica e torna-se claramente um conflito de natureza tambm biotica.
Anlise biotica
Atualmente a biotica se apresenta como a procura de um comportamento responsvel de parte daquelas pessoas que devem decidir

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tipos de tratamento e de pesquisa com relao humanidade (9,10).

O exerccio profissional ilegal no contexto apresentado no o fator primordial, muito embora o Conselho Federal de Fisioterapia estabelea os critrios para a proteo dos fisioterapeutas e sua profisso,
bem como a proteo da sociedade quando reconhece a habilidade do
profissional para determinadas prticas, como no caso da quiropraxia. O contexto levantado pela prtica dos norte-americanos no Brasil
no est apenas no mbito de um conflito tico-deontolgico, de uma
tica do dever, nem na excluso do princpio da no-maleficncia,
mas sim de uma tica aplicada.
Peter Singer afirma que a tica no um sistema ideal de grande
nobreza na teoria, mas inaproprivel na prtica. Ainda para o autor,
o contrrio dessa afirmao est mais prximo da verdade: um juzo
tico que no bom na prtica deve se ressentir tambm de um defeito terico, pois a questo fundamental dos juzos ticos orientar
a prtica (11). Engelhardt afirma que os jovens mdicos e enfermeiros aprendem valores e virtudes particulares por meio de modelos de
comportamento. Afirma ainda que, incorporando as virtudes de um
ponto de vista moral particular, esses modelos mostram possibilidades
para interpretao do bem, do mal e do significado da vida (12).
A prestao dos atendimentos pelos estudantes e professores estadunidenses de quiropraxia nos arredores de Florianpolis, na forma
como foi testemunhada pela Polcia Federal e Conselho Regional de
Fisioterapia, permite inferir que no estava enfocada uma tica prtica, como coloca Singer, e nos parece desprovida de juzo tico e moral
que orientasse a presena e a manifestao do grupo em territrio
brasileiro.
Quais modelos de comportamento esses jovens acadmicos podero incorporar em suas futuras prticas teraputicas infringindo as
leis de um pas estrangeiro e a tica norteadora da profisso, ao executarem prticas de grande risco em um local com precrias condies? Qual seria a perspectiva de tratamento dos possveis riscos que
poderiam advir de qualquer prtica clnica? Se o intuito era a prtica
clnica laboratorial para beneficiar seres humanos, por que no estabeleceram legalmente cooperao com alguma instituio de ensino
regulamentada no pas? Se o intuito era a realizao de pesquisas
clnicas, por que no formaliz-las por meio de protocolos de pesqui-

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sas e submet-las aprovao dos comits de ticas em pesquisa? Por

que tal prtica foi envolta sob o manto de trabalho voluntrio?
A presena de profissionais estrangeiros no Brasil, bem como a
participao cada vez mais ativa de pesquisas com cooperao estrangeira no pas, fundamental para a troca de experincias e fomento do avano das biocincias e biotecnologias. A cooperao internacional em cincia e tecnologia tem crescido a uma taxa significativa. Partindo de uma base inexpressiva em meados do sculo 20,
a cooperao internacional representa hoje uma parcela considervel
da pesquisa cientfica (13). No entanto, as atitudes em anlise no
se enquadravam na categoria pesquisa com cooperao estrangeira,
tendo em vista que o grupo portava apenas o visto de turista, sem
qualquer autorizao que possibilitasse a atuao e interveno na
rea da sade no pas.
A ausncia de profissionais autorizados a atuar no Brasil e de formalizao para o atendimento mdico e a observao dos trmites
inerentes, somada as condies precrias e improvisadas do local,
sem infra-estrutura adequada e higiene, potencializavam os riscos.
A prtica envolta sob o vu da gratuidade, oferecida a ttulo de
trabalho voluntrio, no oferecia nenhuma garantia de tratamento ou
indenizaes diante da ocorrncia de eventos adversos, sempre provveis quando se manipula a coluna vertebral.
Alm disso, os sujeitos recrutados para esse tipo de prtica precria e em uma cidade perifrica eram, evidentemente, oriundos de
uma populao socialmente vulnervel, que em virtude de carncia
de acesso aos servios de sade e ao baixo nvel de instruo e renda,
tinham menores possibilidades de defenderem seus interesses e de
compreenderem os riscos que a prtica proposta comportava.
A Declarao Universal sobre Biotica e Direitos Humanos, adotada por aclamao em 19 de outubro de 2005, na 33 Sesso da Conferncia Geral da Unesco, prev em seu artigo 8 as relaes entre a
cincia, as prticas de sade e a vulnerabilidade humana:
A vulnerabilidade humana deve ser levada em considerao
na aplicao e no avano do conhecimento cientfico, das prticas mdicas e de tecnologias associadas. Indivduos e grupos de vulnerabilidade especfica devem ser protegidos e a

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integridade individual de cada um deve ser respeitada (14).

Ademais, o seu artigo 4 estabelece exigncias quanto maximizao de benefcios e minimizao de riscos, que no foram observadas pelos responsveis pelas prticas executadas na cidade de So
Jos.
Os benefcios diretos e indiretos a pacientes, sujeitos de pesquisa e outros indivduos afetados devem ser maximizados e
qualquer dano possvel a tais indivduos deve ser minimizado,
quando se trate da aplicao e do avano do conhecimento
cientfico, das prticas mdicas e tecnologias associadas. (14)
Em uma anlise da Declarao, quais seriam os riscos da prtica
ilegal para a populao? Caracterizava a atuao um tipo de pesquisa
ou laboratrio? Como mensurar benefcios e danos diante da obscuridade da prtica? Os pacientes tiveram conhecimentos dos riscos, ou
do fato de estarem sendo atendidos por pessoas no legalizadas no
pas?
Sobre esses temas, a Declarao Universal Sobre Biotica e Direitos Humanos prev em seu Artigo 6 que
Qualquer interveno mdica, preventiva, diagnstica e teraputica s deve ser realizada com o consentimento prvio,
livre e esclarecido do indivduo envolvido, baseado em informao adequada (14).
E em seu Artigo 7, estabelece que
A autorizao para a pesquisa e prtica mdica deve ser obtida no melhor interesse do indivduo envolvido e de acordo
com a legislao nacional. (...) (14).
Os professores e estudantes que vieram para o Brasil realizar a
interveno deveriam seguir os imperativos ticos consensualmente
acordados no plano internacional para as prticas de sade. Entretanto, no havia qualquer registro de obteno de consentimento dos

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sujeitos submetidos ao treinamento dos estudantes americanos.

A dignidade humana uma palavra chave, patrimnio comum
das ticas e das religies cujo tratamento nos obriga a embasarmos
na biologia e no pensamento. Atravs da dignidade humana percebemos a exigncia da sua inviolabilidade por parte de outras pessoas
que tambm exigem em absoluto serem respeitadas do mesmo modo
que tambm exigimos e desejamos (15).
A dignidade humana faz referncia a um princpio moral kantiano, segundo o qual a pessoa humana nunca deve ser tratada somente
como meio em si, mas como um fim. dizer que o ser humano no
deve ser nunca empregado como instrumento (16).
No presente caso, ficou claro que a finalidade da viagem no era
prestar assistncia aos sujeitos, mas aproveitar a vulnerabilidade social dos mesmos, visando facilitar o recrutamento para o treinamento
dos estudantes de forma a burlar as normas regulatrias do pas sede
e do pas hspede.
Ao violar preceitos ticos e morais, os profissionais e estudantes
envolvidos violaram tambm a soberania nacional. Os mestres e acadmicos no eram pessoas leigas e estavam cientes de que ao cruzarem a fronteira de seus pases estariam sob a vigncia da legislao
do pas visitado. Isto evidentemente caracteriza uma inteno em
burlar a vigilncia tica e tcnica sobre as boas condutas na prtica da
quiropraxia. Dificilmente se pode conceber que nos Estados Unidos,
um grupo de professores da rea de sade possa ocupar um ginsio
em uma pequena cidade e proceder ao treinamento de estudantes em
prticas de assistncia envolvendo riscos, sem que isto tivesse sido
autorizado e supervisionado pelas autoridades responsveis.
O pressuposto de que os pacientes no teriam uma assistncia
futura ou garantias de continuidade de seus tratamentos pela prpria
ilegalidade do atendimento, j inviabilizaria toda e qualquer interveno praticada sob os auspcios do voluntariado.
Segundo Berlinguer os tratamentos errados ou inadequados se
tornaram, portanto perigosos, no as doenas; e a doena constantemente perda de poder fsico ou dignidade humana ao invs de dor
fsica, fato que se traduz na prepotncia dos sadios, e que acentua a
desigualdade social (17).
O episdio demonstra ainda algum tipo de semelhana dessa

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prtica com o estabelecimento de duplo standard, ou duplo padro

de conduta, na realizao de pesquisas com frmacos nos pases em
desenvolvimento.
Segundo o duplo standard, os nveis de riscos para uso de placebo
nos ensaios clnicos que no seriam aceitos em pases desenvolvidos,
so adotados em pases em desenvolvimento. A adoo desses nveis
tem sido justificada com base em padres epidemiolgicos distintos
e na situao de assistncia farmacutica precria tpica desses pases. Tais prticas caracterizam explorao por se aproveitarem de
uma desvantagem scio-econmica local e ausncia ou flexibilidade
da regulao protetora para obter vantagens nos interesses privados.
Outro ponto que merece destaque o fato de que a instalao
desse tipo de laboratrio de treinamento em quiropraxia para estudantes estrangeiros no Brasil, j foi denunciada em outras oportunidades e aponta para a possibilidade de uma ao coordenada, visando estabelecer no Brasil a prtica da quiropraxia na forma como
executada e legitimada em outros pases, segundo interesses que no
so genuinamente brasileiros.
Consideraes Finais
A biotica traz em sua gama reflexiva a questo de uma tica que
permeia da teoria para uma prtica. A norma e a realidade no devem
ser antagnicas, principalmente quando vidas humanas esto em evidncia. Esta discordncia entre o universo normativo e o universo
da realidade nos obriga a pensar nas diferenas entre o abstrato e o
concreto (18). As relaes entre a reflexo biotica e a prtica da fisioterapia so ainda muito incipientes. Basta que se faa uma busca nos
bancos de artigos a partir desses dois descritores para se constatar a
raridade da produo em biotica sobre temas originados nessa rea.
O exerccio das profisses da sade regulamentado por lei no
Brasil e est sob o crivo dos respectivos conselhos profissionais estabelecidos no pas. Estes rgos tm a funo de contribuir para a segurana da populao, fiscalizando a atividade de seus profissionais,
que devem estar devidamente regularizados.
A biotica pode contribuir para a melhoria das prticas exatamente naquilo que ultrapassa o alcance da norma deontolgica ou da lei.

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Por isso, importante a aproximao da fisioterapia com os modelos e

os fundamentos da biotica.
O fato aqui analisado demonstra o quanto inaceitvel para qualquer profisso, em especial aquelas que lidam com vidas humanas,
que pessoas no habilitadas ou no autorizadas pelo pas, pratiquem
sob a denominao de trabalho voluntrio um laboratrio humano,
onde a corrupo de preceitos ticos e legais exponha as pessoas a
riscos sem qualquer possibilidade de regulao e controle social.
Tal como tem sido concebida pelos autores brasileiros e latino-americanos, a biotica no se reduz a um modelo de resoluo de
conflitos na dimenso restrita das relaes interpessoais entre prestadores de servios de sade e pacientes. Ela se amplia para o entendimento dos contextos e interesses polticos, econmicos e sociais
por trs de cada prtica de sade, sejam elas de investigao, ensino,
assistncia ou preveno. A presente anlise do episdio envolvendo
a denncia e o desmonte do laboratrio estrangeiro de treinamento
em quiropraxia no Brasil pretende ser um exemplo desse modelo de
biotica e pretende tambm ser um estmulo ao desenvolvimento de
novos trabalhos de biotica envolvendo as prticas de fisioterapia.
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Recebido em: 12/03/2011 Aprovado em:06/04/2011

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