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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

FACULDADE DE MEDICINA
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM CINCIAS DA SADE
CARDIOLOGIA E CINCIAS CARDIOVASCULARES

SANDRA GEHLING BERTOLDI

CONTRIBUIO DO DISCURSO PSICANALTICO


PARA A FORMAO MDICA.
Um Estudo de Caso na Faculdade de Medicina
da Universidade Federal de Pelotas

Porto Alegre, setembro de 2011

SANDRA GEHLING BERTOLDI

CONTRIBUIO DO DISCURSO PSICANALTICO


PARA A FORMAO MDICA.
Um Estudo de Caso na Faculdade de Medicina
da Universidade Federal de Pelotas

Dissertao apresentada como exigncia parcial


para a obteno do grau de Mestre em Cincias da
Sade Cardiologia e Cincias Cardiovasculares,
sob a orientao do Prof. Dr. Waldomiro Carlos
Manfroi.

Porto Alegre, setembro de 2011

SANDRA GEHLING BERTOLDI

CONTRIBUIO DO DISCURSO PSICANALTICO


PARA A FORMAO MDICA.
Um Estudo de Caso na Faculdade de Medicina
da Universidade Federal de Pelotas

Dissertao apresentada como exigncia parcial


para a obteno do grau de Mestre em Cincias da
Sade Cardiologia e Cincias Cardiovasculares,
sob a orientao do Prof. Dr. Waldomiro Carlos
Manfroi.

Aprovada em ____/____/____
BANCA EXAMINADORA
_______________________________________________________________
Prof. Dr. Waldomiro Carlos Manfroi Orientador

_______________________________________________________________
Prof. Dr Andreia Biolo - Universidade Federal do Rio Grande do Sul

_______________________________________________________________
Prof. Dr. Cludio Laks Eizirik - Universidade Federal do Rio Grande do Sul

Prof. Dr.Jadete Barbosa Lampert - Universidade Federal do Rio Grande do Sul

_______________________________________________________________

Prof. Dr. Maria Nestrovsky Folberg - Universidade Federal do Rio Grande do Sul

minha me, Zulmira, que ao ensinar, fez arte do corte e costura,


e ao meu pai, Hugo, presena que fez diferena.

AGRADECIMENTOS

- Ao Programa de Ps-Graduao em Cincias da Sade Cardiologia e


Cincias Cardiovasculares da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, pela
confiana em mim depositada, em especial, ao professor Luis Eduardo Rohde, pelo
apoio.
- Ao professor Waldomiro Carlos Manfroi, pela inspirao que representa ao
ensino mdico do pas, por acreditar em meu trabalho e pela oportunidade de
aprender com algum sempre disposto a aprender.
- professora Maria Nestrovski Folberg, pela excelente qualidade das aulas,
pela riqueza das discusses, pelo constante apoio e carinho.
- A todos os colegas com quem tive a sorte de conviver, tanto do grupo de
Ps-Graduao em Educao e Sade, como do Ncleo de Estudo e Pesquisa em
Psicanlise e Educao (NEPPE). Grupos to fecundos enriquecem as condies
de pesquisa e as possibilidades de aprender.
- Aos colegas do Departamento de Sade Mental da Faculdade de Medicina,
da Universidade Federal de Pelotas, dos pioneiros aos atuais, sem os quais este
trabalho no existiria.
- Ao colega e amigo Fbio de Alencar Braga, um particular agradecimento
pelo estmulo e disponibilidade constantes.
- Aos pacientes e alunos, que aceitam viajar comigo pela simples ventura de
acreditar na verdade do ser, especialmente turma de alunos/monitores de 2009,
participantes da pesquisa.
- s bolsistas voluntrias de pesquisa, Bruna Maia Amorim e Ellen Cristine
Hoffmann, pelo dedicado trabalho de transcrio do material gravado em minucioso
texto escrito.
- A Srgio Messias, pela singularidade analtica, a partir da qual foi possvel
fazer deste texto, um ato.
- Aos meus amores - Carlos, incentivador e companheiro de todos os
momentos, e nossos filhos, Eduardo, Fernando e Alexandre, razo primeira e de
toda vida - por suportarem as ausncias e compreenderem meu desejo.

RESUMO
Este o resultado de estudo desenvolvido com alunos da Faculdade de Medicina da
Universidade Federal de Pelotas, com o objetivo de analisar a contribuio da
Psicanlise na educao mdica. No ensino da Medicina, a Psicanlise apontada,
desde Freud, como importante forma de melhorar a capacidade de atendimento de
pacientes. O modelo de ensino de Psicologia Mdica, implantado por Abuchaim
(1980), na FAMED/UFPEL, de fundamentao psicanaltica, prope o
acompanhamento longitudinal do aluno durante o curso, estimula seu contato com
as pessoas e com situaes comuns da vida, instigando questes provocadas pelas
vicissitudes do inconsciente e seu debate. O presente estudo utiliza o mtodo
psicanaltico de pesquisa. Foram ouvidos os alunos/monitores do Projeto de
Extenso Relao Mdico-Paciente em Estudantes de Medicina, de 2009, em
grupos focais e feita anlise de enunciao de seu discurso. Esta destaca temas
como o saber, seus desdobramentos simblicos e os sofrimentos diante do
enfrentamento da morte. A referncia a expectativas, diante de exigncias e
demandas do meio social tambm notvel. A tecedura de um aprendiz feita com
aqueles que ensinam a lngua e vinculam o sujeito a um contexto que integra
exigncias do superego, ideais e contingncias da vida. Demandas superegicas
insaciveis e cruis so capazes de embrutecer pessoas e significar um alto risco a
estudantes de medicina. Nesse sentido, questiona-se: eles podem suportar como
Quron, ser feridos em seu narcisismo? O aluno/monitor, suposto-saber em um
grupo, demonstra capacidades de construir as bases para sustentar relaes
transferenciais. Isso se verifica, quando ele tem a coragem de dirigir-se ao outro,
suportando o no saber, o que pressupe a verdade do inconsciente como
fundamento. Ao sustentar a estranheza, fazendo o corte na iluso de um saber
absoluto, o grupo cria possibilidades de que surjam as diferenas de cada um,
oportunizando, atravs do enfrentamento do vazio, o surgimento de estilos prprios.
Carregado das marcas de suas singularidades e responsabilidades, o sujeito
convocado a aprender diante dos desafios.
Palavras-chave:
Transferncia

Psicanlise;

Educao

Mdica;

Pesquisa

Psicanaltica;

ABSTRACT

This is the result of a study undertaken with students in the Federal University of
Pelotas School of Medicine (FAMED-UFPEL), aiming to evaluate the contribution of
psychoanalysis in medical education. Psychoanalysis in the teaching of medicine has
been recognized, since Freud, as an important means to improve the ability of patient
care. The teaching model of Medical Psychology established by Abuchaim (1980) in
FAMED-UFPEL, of psychoanalytic background, proposes longitudinal follow-up of
students during the course, encouraging their contact with people and with common
life situations, prompting questions that are provoked by the vicissitudes of the
unconscious, and their debate. The study uses the psychoanalytic method of
research. Student-monitors in the 2009 extension project "Doctor-Patient
Relationship in Medical Students" were heard in focus groups, and their speech was
subjected to discourse analysis. The analysis highlights issues such as knowledge,
its symbolic aftermath, and the suffering brought by facing death. The reference to
expectations regarding requirements and demands from the social environment is
also remarkable.The weaving of a learner is made with those who teach the lingo
and bind the subject to a framework that integrates superego demands, ideals and
life contingencies. Insatiable and cruel superego demands can brutalize people and
pose a significant risk for medical students. Can they endure, as Chiron, to be injured
in their narcissism? The student-monitors, as supposed-to-know in a group,
demonstrate the ability to build the foundation for sustaining transference
relationships, as they have the courage to address the other supporting the not
knowing, which presupposes the truth of the unconscious as a foundation. By
supporting the strangeness and cutting the illusion of absolute knowledge, the group
creates possibilities that arise from each others differences, providing the
opportunity, through the facing of the void, for the emergence of their own style. Born
of the trademarks of their singularities and responsibilities, the subject is called to
learn in the face of the challenges.
Keywords:
Tranference

Psychoanalysis;

Medical

Education;

Psychoanalytic

Research;

SUMRIO
I INTRODUO ..........................................................................................................9
II PSICANLISE E FORMAO MDICA...............................................................11
III A PSICANLISE NA FORMAO DOS MDICOS DA FACULDADE DE
MEDICINA DA UFPEL A LEIGA ...........................................................................16
IV PROJETO DE EXTENSO EM RELAO MDICO-PACIENTE.......................18
V PSICANLISE COMO MTODO DE PESQUISA.................................................20
VI CONSTRUO DA PESQUISA PSICANALTICA NA LEIGA ............................23
VII SABER, SEXO E MORTE ...................................................................................25
VIII CONSIDERAES FINAIS................................................................................43
REFERNCIAS.........................................................................................................46
Artigo: Atender Tirania ou Desejo de Bem Atender? Psicanlise na Formao
Mdica.
1 INTRODUO .......................................................................................................52
2 PSICANLISE E FORMAO MDICA...............................................................54
3 A PSICANLISE NA FORMAO DOS MDICOS DA FACULDADE DE
MEDICINA DA UFPEL A LEIGA ...........................................................................57
4 PSICANLISE COMO MTODO DE PESQUISA .................................................60
5 RESULTADOS E DISCUSSO - SABER, SEXO E MORTE ................................63
6 CONSIDERAES FINAIS ...................................................................................79
REFERNCIAS.........................................................................................................82

I INTRODUO

Este trabalho situa-se na interseco Psicanlise e formao de mdicos, e


analisa a contribuio do mtodo psicanaltico na Faculdade de Medicina da Ufpel.
O modelo de ensino de Psicologia Mdica, implantado por Abuchaim (1980), na
Universidade

Federal de

Pelotas,

essencialmente

baseado

no

mtodo

psicanaltico, e vem participando da formao de cerca de quatro mil mdicos,


desde 1968.
As evolues da Cincia Mdica respondem a demandas crescentes, muitas
vezes com custos altos para quem se encontra na linha de frente. Pressionados por
ideais sociais enlaados a suas singularidades, os jovens chegam s faculdades de
Medicina com extensa bagagem, mas com um importante caminho a ser trilhado
junto a seus professores. Observa-se que mdicos so convocados para atender
sofrimento e morte e, nesse sentido, a busca contnua pela excelncia promove
avanos constantes, mas envolve riscos.
Gigante (1983) nomeia a Medicina como cincia das incertezas de saber,
de poder e de ter. O autor sugere colocar a soma destas incertezas - grande demais
para ser suportada pelos seres humanos - como numerador de uma frao, cujo
denominador seja a certeza de ser. Para isso, preciso estar ancorado na
conscincia das incertezas, no amor, e na tica. (Gigante, 1983. p. 58)
Kehl (2002) fala de uma crise tica contempornea, ligada dificuldade atual
de reconhecimento da lei e desmoralizao do cdigo. A lei universal de interdio
ao incesto, mtica, funda nossa condio de seres da cultura, com uma renncia ao
excesso de gozo, e impe-se, sem estar escrita em lugar algum, delimitando os
agrupamentos sociais humanos. A origem e a transmisso da lei se do pela
linguagem, pela inscrio no inconsciente de formaes da cultura. A dvida
simblica representa o preo a pagar pela condio humana, uma dvida com os
antepassados e com a coletividade a que pertencemos, seja ela representada pela
cultura, pelo pas ou pela classe social. Para a autora, cada gerao se constitui
pelo rompimento com a anterior, sustentando-se na valorizao individual, no
consumo e no gozo. Ao mesmo tempo, quando situa o corpo terico atual da
Psicanlise, coloca-o num patamar que leva em conta modalidades de alienao e
liberdade especficas do perodo.

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Levantam-se as perguntas: Como pode um mdico constituir-se na


contemporaneidade? Como fica o sujeito que faz Medicina, diante das demandas do
corpo social, diante das demandas inesgotveis de excelncia da Cincia Mdica,
do mercado, da indstria farmacutica?
Aprendemos com Freud (1926) a importncia de conhecer e saber manejar a
transferncia para atender algum, seja onde for. Para tanto, preciso manter vivo o
sujeito, tanto no paciente como no mdico. Estudantes de Medicina correm riscos.
Tal como Asclpio, ser fulminado pela ira dos deuses o mdico que ousar tornarse senhor da vida e da morte? Qual o lugar reservado ao mdico? Podendo haver
morte e criao de palavras, mantm-se o sujeito-mdico fiel ao juramento
hipocrtico, de per si?

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II PSICANLISE E FORMAO MDICA

No artigo Ensino da Psicanlise Nas Universidades, Freud (1919 [1918])


discute o valor da Psicanlise para a formao de mdicos e cientistas. Ao
fundamentar a importncia da Psicanlise para a formao mdica, Freud destaca,
inicialmente, a deficincia na educao mdica, gerada pela maneira parcial que
dirige o estudante para os campos da Anatomia, da Fsica e da Qumica, enquanto
falha no esclarecimento do significado dos fatores mentais nas funes vitais, bem
como nas doenas e seu tratamento.

Esta deficincia na educao mdica faz-se sentir mais tarde numa


flagrante falha no conhecimento mdico. Essa falha no se
manifestar apenas na sua falta de interesse pelos problemas mais
absorventes da vida humana, na sade ou na doena, mas tambm
o tornar inbil no tratamento dos pacientes, de modo que at
mesmo charlates e curandeiros tero mais efeito que ele.
(FREUD, (1919 [1918]), p. 217).

Portanto, os cursos de Psicologia Mdica surgiram como tentativas de


resposta a essas deficincias no currculo universitrio. Em seu artigo, Freud afirma:
A psicanlise, na verdade, mais do que qualquer outro sistema, adequada para o
ensino da psicologia ao estudante de medicina. (Freud (1919 [1918]), p. 218)
Em suas consideraes, o autor pondera que o estudante de Medicina jamais
aprenderia a Psicanlise propriamente dita. Explica que, para cumprir os objetivos
pretendidos, suficiente que o aluno aprenda algo sobre psicanlise e que aprenda
algo a partir da psicanlise. Freud (1919 [1918], p. 220) Ao mesmo tempo em que
salienta

especificidade

do

mtodo

psicanaltico,

aponta-nos

os

efeitos

fecundadores do pensamento psicanaltico sobre outras disciplinas.


A Psicanlise foi colocada, por Freud (1937), junto da Educao e do ofcio de
governar como profisses 'impossveis': [...] quanto s quais de antemo se pode
estar seguro de chegar a resultados insatisfatrios. (Freud, (1937, p. 282)
Quase meio sculo mais tarde, Lacan (2006b) considerava que o psicanalista
est envolvido em sua funo, mesmo que no se mexa e se cale a maior parte do

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tempo. Segundo ele, isto ocorre na medida em que o psicanalista capaz de ser
funo do desejo do Outro. S que preciso saber o que se faz. Menos a, alis,
que em todos os outros lugares, no se pode ignorar que o verdadeiro mbil de uma
estrutura cientfica sua lgica, no sua face emprica. (Lacan, 2006b, p. 58)
Assumindo o inconsciente freudiano, no apenas como o que escapa
conscincia, mas como o lugar onde se faz reconhecer o desejo ignorado pelo
locutor, mostra-se sua relao com a verdade. O inconsciente fala de acordo com
sua prpria gramtica e lgica. Para Lacan, disto que Freud fala quando diz: Wo
Es War, soll Ich werden (Onde isso estava, eu devo advir), ou seja, Eu deveria
ousar me aproximar do lugar de minha verdade. Zizek lembra-nos: [...] o que
espera ali, no uma Verdade profunda com a qual devo me identificar, mas uma
verdade insuportvel com a qual devo aprender a viver (Zizek, 2010, p. 9). Assim,
nesse sentido, o sujeito s deseja na medida em que experimenta o Outro como
desejante. como Outro que ele deseja, confrontando-se com o enigma, com a
impossibilidade de decifrao final.
Freud (1914) introduziu os referenciais ego ideal (Ideallich), ideal do ego (IchIdeal) e superego (ber-Ich), para os quais Lacan marcou a distino, atravs de
seu princpio estruturante imaginrio-simblico-real. A autoimagem idealizada, a
maneira como eu gostaria de ser visto, designado de ego ideal, da ordem do
imaginrio, uma imagem especular do eu. J o ideal do ego corresponde ao que
tento impressionar com minha imagem do eu, o grande Outro ideal, para o qual
invisto todos os esforos no sentido de dar o melhor de mim, identificando-me,
simblico. O superego corresponderia a essa mesma instncia; porm em seu
aspecto sdico, punitivo; real, insacivel, com exigncias impossveis.
O superego, constitudo por interiorizao das exigncias e das interdies
parentais, definido como herdeiro do Complexo de dipo. Ocorre identificao com
a instncia parental, ou seja, o superego da criana forma-se imagem do superego
dos pais, tornando-se o representante da tradio, de juzos de valor que subsistem
por geraes. (Laplanche e Pontalis, 2001)
Autores como Muniz e Chazan (1992), Zaidhaft (1992), Nogueira e Martins
(2003) e outros tm desenvolvido o ensino da Psicologia Mdica, ampliando a
capacidade dos mdicos para enfrentar angstias e incertezas geradas pela
atividade que envolve o contato inevitvel com o sofrimento e a morte.

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Eksterman (1986) cita os primeiros grupos Balint

no Brasil, organizados por

Danilo Perestrello, na UFRJ, como matriz de conhecimentos necessrios ao ensino


da Psicologia. O autor veicula Psicanlise a traduo do mundo simblico como
essncia do existir humano.
Para Balint, o melhor remdio para o paciente a prpria pessoa do mdico,
apontando para a importncia da prtica mdica e as implicaes transferenciais da
decorrentes.
Gauer e col.(2006) descrevem dificuldades encontradas por profissionais de
sade para cuidarem de si e estratgias para proporcionar apoio.
Os professores, por outro lado, no transmitem atitudes magicamente aos
estudantes: preciso que haja inteno nessas atitudes, e que se instaurem
cenrios de ensino-aprendizagem como dispositivos adequados ao desenvolvimento
de competncias.
A extenso universitria configura-se em um papel importante na formao
mdica, no apenas por concretizar uma interao com a sociedade, mas por
permitir a construo do conhecimento advindo do contato direto com ela. Atravs
de atividades de extenso, pode-se favorecer a conscientizao crtica, criando
condies para que a formao no fique restrita a aspectos tcnicos, integrando-se
rede assistencial e ao papel socialmente demandado de humanizao,
sensibilizao,

percepo

de

necessidades

sociais,

trabalho

em

equipes

multidisciplinares e desenvolvimento de competncias.


Souza (1998) associa pesquisa no campo da Psicanlise experincia
pedaggica na formao mdica. A pesquisadora defrontou-se com incertezas,
enigmas e limites do conhecimento mdico, legitimando a pertinncia da dvida e do
questionamento no espao da prtica.
Cohen (2004) investiga a problemtica do fracasso escolar, na interseco
Psicanlise e Educao, para, em um espao coletivo e interdisciplinar, verificar o
singular do fracasso na lgica contingente - a lgica que inclui o real, isto , o
impossvel, o ineducvel.

1 Os Grupos Balint foram desenvolvidos pelo psicanalista hngaro Michael Balint e pressupem a
nfase aliana teraputica, ao vnculo estabelecido entre profissional-paciente como propulsor ao
bom atendimento. O trabalho se realiza em grupos, a partir de casos/problemas, trazidos por um
mdico, com um coordenador da rea da sade/mental, para que sejam discutidos e analisados,
buscando ampliar a compreenso e a possibilidade teraputica.

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Demandas sociais humanizao, nos grupos cientficos encontraram


respostas atravs da definio de parmetros pela Poltica Nacional de
Humanizao - PNH (Brasil, 2004), com a responsabilizao e participao de todos
os

envolvidos

no

processo

sade-doena,

reconhecendo

diversidades

vulnerabilidades dos sujeitos envolvidos.


A CAPES (2008), por sua vez, criou uma nova rea de pesquisa, chamada
rea Multidisciplinar, voltada adoo de atitudes interdisciplinares e humanistas,
colocadas como possibilidades enriquecedoras e ampliadoras da cincia. Essa rea
representa o reconhecimento do desafio imposto na formao de alunos, docentes e
pesquisadores, diante das vrias formas de produo de conhecimento, propostas
no mundo contemporneo, e do enfrentamento das novas perspectivas tericometodolgicas de pesquisa. Neste aspecto, Deslandes e Mitre (2009) chamam
ateno para o fato de que o conceito de humanizao enfrenta certo processo de
banalizao dos desafios que anuncia e consequentemente, algum esvaziamento.
A contemporaneidade confronta-se com mudanas paradigmticas nos
conceitos da cincia, com avanos tecnolgicos extremamente rpidos, ou ainda
com a desesperana e os novos sintomas criando formas de enfrentar o vazio.
Lacan (1997) afirma a verdade como causa, destacando, em especial, o valor
de verdade do sintoma. Para tal, um saber suposto ao analista, fundando os
fenmenos da transferncia. Como sujeito suposto saber, o psicanalista
colocado, pelo paciente envolvido no tratamento, como aquele que conhece suas
respostas, seus segredos: ou seja, h o reconhecimento de outro sentido,
inconsciente, para os seus atos.
Da mesma forma, o professor ser colocado no lugar do saber,
estabelecendo condies para a transferncia professor-aluno, possibilitando uma
relao que sustente o surgimento do desejo de aprender.
Eizirik (1994) compara a tarefa de professores e alunos de Psicologia Mdica
com a de Ssifo, no que diz respeito resistncia e ao desafio, aspectos que se
reiniciam a cada semestre. Ele diz: No queremos ensinar e eles no querem
aprender (Eizirik, 1994).
Folberg (2009) sustenta que a educao pode apoiar-se e construir-se como
uma projeo do que se pretenda ser o resgate do saber no sabido e, talvez, a
possibilidade de sacudir o interior de cada um, ao provocar deslocamentos. Prope
a reverberao da palavra, no sentido de provocar deslocamentos, constituindo,

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quem sabe, um mito: a escrita brotando de uma fenda entre escritor e leitor, para
que as palavras sejam lanadas como palavras dirigidas, intencionadas,
endereadas

depositadas

propositalmente.

Segundo

ela,

isso

feito,

pretensamente, com propsito de fazer algum efeito, provocar deslocamentos no


oco de cada um, por onde escorrem e circulam os significantes, criando a
pluralidade de sentidos.

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III A PSICANLISE NA FORMAO DOS MDICOS DA FACULDADE DE


MEDICINA DA UFPEL A LEIGA

Faculdade

de

Medicina

da

Universidade

Federal

de

Pelotas

(FAMED/UFPEL) foi fundada em 1963, como uma instituio particular. Em seus


primrdios, no pertencia a nenhuma das universidades - federal ou catlica - e
ganhou o apelido que at hoje sua marca, e pelo qual alunos, professores, exalunos, pacientes e comunidade a reconhecem. A instituio chamada Leiga, ou
seja, a no catlica e no federal. Nesse sentido, vale lembrar que a palavra Leiga
tem como definio aquele que laico, no clrigo; ou ainda, o que estranho ou
alheio a um assunto; desconhecedor.
O sentido conotativo de Leiga, considerado como um atributo, puro e
simples da prtica da Cincia Mdica, poderia sugerir uma indicao contrria aos
mpetos de um Mdico? Pode-se questionar, ento: como a instituio se manteve,
por tantos anos, orgulhosa e repetidamente citada por seus filhos, em sites, fotos,
festas, cartazes, formaturas, reunies acadmicas e de conselhos diretivos, atravs
do carinhoso apelido da faculdade: Leiga.
Levanto a hiptese que esta peculiaridade da faculdade situe-se entre suas
especificidades,

em

uma

estrutura

de

ensino

de

Psicologia

Mdica

de

fundamentao psicanaltica com caractersticas especiais. Pode-se afirmar Leiga,


como um nome que ocupa um lugar simblico, ligado aos princpios ticohumanistas que fundamentaram a fundao da faculdade?
Para Lacan, o inconsciente se estrutura como uma linguagem. O significante
denominado por Lacan O 'Nome-do-Pai a imposio simblica de um Nome que
articula uma linhagem, uma narrativa, uma histria trata-se do Nome que antecipa,
ordena e perpetua a existncia de algum. (Lacan, 1998)
pelo enfoque do inconsciente, da narrativa em busca de sentidos, que o
estudo foi produzido. Isso foi feito, sem perder de vista que a Psicologia Mdica est
inserida no compromisso curricular de uma escola mdica, visando a atender s
necessidades bsicas de sade (NBS) da populao: na graduao de conferir
formao geral e competncias bsicas ao mdico para inserir-se no mercado de
trabalho to logo receba o diploma. (Lampert, 2002)

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Os Professores, Psicanalistas Darcy Abuchaim e David Zimmermann


idealizaram um modelo de ensino baseado no acompanhamento longitudinal do
aluno ao longo do curso mdico, atravs de quatro disciplinas de Psicologia Mdica
e uma de Psiquiatria. A insero precoce do aluno em atividades prticas
promovida atravs de observaes semanais de uma pessoa da comunidade,
durante o primeiro semestre, e posterior discusso com um monitor. O trabalho
envolve mulheres grvidas, crianas, adolescentes, velhos, pessoas enlutadas,
pessoas morrendo. As aulas ocorrem em pequenos grupos e utilizam a
problematizao2, como metodologia fundamental de ensino, tendo a teoria
psicanaltica como base de fundamentao. Os problemas so propostos e
discutidos pelo grupo, a partir das questes trazidas pelos alunos, provocadas pelas
situaes vividas nas diversas prticas. Estas prticas so vivenciadas junto aos
pacientes, no convvio com colegas, com a equipe de trabalho, com professores ou,
mesmo a partir dos temas sociais emergentes no momento. Os temas tericos
bsicos so desenvolvidos, alm de ser feita a exibio e discusso de alguns filmes
relevantes ao contedo estudado.
A idealizao do programa teve como objetivo preparar mdicos para o
atendimento integral do paciente. O aluno tem de adquirir experincia e habilidade
de falar com pessoas, de ouvir histrias e de acelerar, atravs de vivncias diversas,
seu desenvolvimento emocional (Abuchaim, 1980, p. 13).
A proposta fundamentou-se [...] em caractersticas eminentemente prticas
ou vivenciais, de apreenso ou compreenso dos fenmenos psquicos e sociais,
com poucas ou mnimas concepes tericas (Abuchaim, 1980). Era inteno que o
aluno: adquirisse experincia e habilidade de falar com pessoas, ouvindo histrias e
acelerando, atravs de vivncias diversas, seu desenvolvimento emocional.
(Abuchaim, 1980)
A Psico, como chamada por alunos e professores, estabeleceu-se ao longo
da estruturao da faculdade, incorporando-se ao reconhecimento da prpria
faculdade, por alunos, ex-alunos, professores e pacientes, que a reconhecem no
discurso: A Psico da Leiga. Apesar de que o programa seja continuamente revisto e
avaliado, quase no h produo escrita a respeito do trabalho realizado.
2

Construo de problemas a partir de questes propostas em prticas vividas por alunos com
pacientes e com a sociedade em geral, desenvolvendo estratgias de aprendizagem, a partir destes
contextos e retornando em seus atos. (Berbel, 1996; Freire, 1977)

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IV PROJETO DE EXTENSO EM RELAO MDICO-PACIENTE3

Desde 1997, vem sendo desenvolvido o projeto de extenso 'Relao MdicoPaciente em Estudantes de Medicina'. O desafio tem sido, mais uma vez, incorporar
questionamentos da Psicanlise prtica de jovens graduandos em Medicina.
Este projeto surgiu como resposta a angstias sentidas, como professora de
Psicologia Mdica de jovens que iniciam a difcil prtica com pacientes. Apesar de
vrias questes serem acolhidas nas aulas, em pequenos grupos, o momento em
que o aluno comea a se colocar diante do paciente, executando um ato onde
percebido como mdico, torna-se marcante na sua formao, capaz de estabelecer
crises e marcar seu futuro profissional. Assumir a posio mdica, caracterizada
pela transferncia, apresenta, pois, dificuldades, riscos e desafios.
Alm das disciplinas j disponveis, a criao deste projeto permitiu trabalhar
com o aluno em dois aspectos. Ao mesmo tempo em que aluno, ensinante, e
assim se pe como sujeito suposto-saber em um grupo, imerso em todas as
consequncias advindas da. importante que os fenmenos surgidos, da ordem da
transferncia e do desejo de saber sejam trabalhados semanalmente no grupo de
monitores, coordenado por psicanalista devidamente atento.
A monitoria, tambm chamada aprendizagem entre iguais ou tutoria entre
iguais (Duran, 2007), instaura-se como uma metodologia facilitadora, promovendo
uma prtica compartilhada ao jovem aluno, para que possa se posicionar, alm de
propiciar, ao grupo, a oportunidade de falar a respeito das angstias surgidas
durante o atendimento. Os grupos pequenos facilitam a intimidade e ajudam a
quebrar exigncias idealizadas do grande saber exigido ao mdico.
Como a universidade no dispe de vagas de monitoria em nmero
suficiente, o recurso empreendido foi o de criar um projeto de extenso, ofertando
quatorze

vagas

para

alunos/monitores.

turma

da

Psicologia

Mdica

correspondente , ento, dividida em pequenos grupos de trs alunos para que


sejam acompanhados semanalmente por um ou dois monitores. Cada grupo renese no mesmo dia e hora, escolhe um paciente, e um dos alunos faz a anamnese e o
exame fsico. Depois, em outra sala, o grupo conversa sobre o atendimento, sobre
3

Projeto de Atividade de Extenso, desenvolvido na Universidade Federal de Pelotas, Pr-Reitoria de


Extenso e Cultura, Cdigo DIPLAN/PREC: 52546019. Coordenadora geral: Sandra Bertoldi.

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as dificuldades enfrentadas, ou sobre questes que julga importante a respeito do


paciente, do atendimento e os sentimentos vivenciados. criado um espao para a
fala das situaes vividas, dificuldades, conquistas e sentimentos vivenciados. O
monitor escreve um relatrio.
Semanalmente feita reunio com todos os monitores onde so debatidas
livremente questes, a partir da leitura de seus relatrios, com os coordenadores do
projeto, utilizando o mtodo psicanaltico como referencial.
Os pacientes, ao agirem/reagirem aos tropeos da doena ou da
inexperincia, ensinam, ou melhor, possibilitam reflexes, angstias. A partir disso,
criam-se possibilidades de novas escritas, em busca de sentidos e competncias.
Constantes desafios so enfrentados a cada semestre na execuo da tarefa.
Reconhecer e enfrentar as resistncias, quando a demanda outra, torna-se parte
da construo invisvel da Psicanlise, na medida em que o inconsciente permeia e
constitui o Sujeito.
No se cria a iluso de que os problemas so/esto resolvidos. As
resistncias so comuns - A Psico uma viagem! Ns temos aula de Psico
demais. No entendo o porqu dessas aulas!. Nesse sentido, preciso manter
claramente a posio do psicanalista, como no detentor do saber, suportar o
desconforto de estar em outra cena, para no atender s demandas de colocar
ordem, buscando referncias na tica do desejo e mantendo constantes as
indagaes, tenses e inquietaes. Bertoldi e Braga (2007)

20

V PSICANLISE COMO MTODO DE PESQUISA

No artigo Dois verbetes de enciclopdia, Freud (1923), formulou um dos


conceitos mais aceitos de Psicanlise, afirmando tratar-se de: 1) procedimento para
investigao de processos mentais que, de outra forma, so praticamente
inacessveis. 2) De um mtodo, baseado nessa investigao, para o tratamento de
distrbios neurticos. 3) De uma srie de concepes psicolgicas adquiridas por
esse meio e que se somam umas s outras, para formarem progressivamente uma
nova disciplina cientfica.
Freud (1923) relaciona a essncia de seu mtodo regra tcnica fundamental
da associao livre. Segundo ele, isso deve ser feito junto de uma atitude de
ateno imparcialmente suspensa (entregar-se sua prpria atividade mental
inconsciente), pautando a explorao do inconsciente com seu prprio inconsciente.
Lowenkron (2004), aps ampla discusso, conclui que toda linha de
investigao cuja direo da pesquisa estiver fundamentada nos conceitos
fundamentais da Psicanlise - o inconsciente dinmico, a resistncia e a
transferncia, tem o direito de chamar-se psicanaltica.
Freud definiu a transferncia (1926) como uma peculiaridade das relaes
emocionais com o mdico, lembrando que ela no se baseia na situao real, tanto
de carter afetuoso como hostil, e que deriva de suas relaes com os pais.
Para Caon (1994), uma leitura dirigida pela escuta a base para que o
pesquisador identifique significantes nos dados trazidos por sua investigao,
abrindo novos sentidos. A essncia da pesquisa psicanaltica ocorre na abertura de
sentidos para os dados com os quais o pesquisador est vinculado.
Segundo Caon (1994), o pesquisador psicanaltico dever passar por trs
momentos. O primeiro acontece quando realiza a pesquisa do Inconsciente, em sua
prpria anlise, imerso no amor transferencial, ao viver a situao psicanaltica de
tratamento. Autorizado a ocupar o lugar de analista, instala-se o segundo momento
de pesquisa, baseado na ateno livremente flutuante e na associao livre. A
recomendao de Freud (1912, p. 150), de [...] prestar igual reparo a tudo, constitui
a contrapartida de que o paciente comunique tudo o que lhe ocorre, sem crtica ou
seleo. A anlise, atravs da transferncia, permite uma identificao com o
trabalho de investigao do analista, propiciando ao analisando o desenvolvimento

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de uma atitude investigativa. Esta , como nos ensina Kehl (2002), a tica da
Psicanlise, uma [...] tica de investigao, segundo a qual a dvida deve sempre
poder abrir uma brecha na fortaleza das certezas imaginrias com as quais o
narcisismo do eu se defende. (Kehl, 2002, p. 145) A situao psicanaltica de
pesquisa surge como o terceiro momento de investigao, devendo ser examinada
luz da situao psicanaltica de tratamento, pois da retira seu modelo. O que as
distingue, fundamentalmente, ser o destino dado transferncia em cada uma,
buscando a dissoluo na primeira ou sendo instrumentalizada, para a produo do
texto, na pesquisa psicanaltica. (Caon, 1994)
O pesquisador psicanaltico o primeiro sujeito de sua pesquisa, na medida
em que est implicado no processo transferencial. O campo de ao o
inconsciente, sendo que os objetivos e mtodos utilizados sero as vias ou
perspectivas de acesso. (Caon, 1994, p. 23)
Sauret (2003) chama a ateno dos pesquisadores da rea para que, se no
se desconsiderar a Psicanlise, a estrutura do sujeito , em todos os lugares, a
mesma; por outro lado, o autor mantm em aberto os questionamentos sobre a
validade dos conceitos da Psicanlise e sobre a prpria pesquisa psicanaltica,
transportados fora do dispositivo da anlise. Sauret (2003) indica, contudo, pistas
que permitem alguns passos seguros. Os fatos de observao so referidos
prpria estrutura, ou seja, relao do sujeito com o significante, de acordo com o
esclarecimento fornecido pela teoria psicanaltica. Salienta ser preciso haver
encontro que mobilize a palavra, suscetvel de avaliao com os elementos da
estrutura. Distingue Psicanlise de Mtodo Psicanaltico.
A partir de Lacan, tem-se que:

A psicanlise s se aplica, em sentido prprio, como tratamento, e,


portanto, a um sujeito que fala e que ouve. Fora desse caso, s pode
tratar-se de mtodo psicanaltico, aquele que procede decifrao
dos significantes, sem considerar nenhuma forma de existncia
pressuposta do significado. (Lacan, 1998, p. 758)

Para Sauret (2003), o mtodo psicanaltico d a palavra ao sujeito, leva em


conta o efeito de falta introduzido pela linguagem e permite que essa falta,
fundamentalmente inconsciente, seja mantida. (Sauret, 2003, p. 98). Este autor

22

concebe o mtodo psicanaltico, baseando-se nos quatro conceitos fundamentais da


Psicanlise, propostos por Lacan - inconsciente, transferncia, repetio e pulso
sendo passvel de transposio fora da anlise, apenas sem romper o lao com o
discurso analtico. O real se manifesta como um enigma, como um limite do saber, e
tambm como nico, o estilo prprio.

23

VI CONSTRUO DA PESQUISA PSICANALTICA NA LEIGA

Como psicanalista e filha da Leiga comprometida com a Psico, enfrento os


novos desafios provocados pela Cincia Mdica na formao de mdicos. Investigar
a contribuio dos saberes psicanalticos em prticas de ensino-aprendizagem e o
espao ocupado pelo mtodo psicanaltico no processo de formao mdica, tornouse uma construo, elaborada a partir da hiptese fundante da pesquisa, baseada
em Freud (1919), de que a Psicanlise contribui para a formao de mdicos. Assim
nasceu a escolha transferencial do tema: a contribuio da Psicanlise para a
formao mdica da Leiga, bem como do grupo de Alunos/Monitores participantes
do Projeto de Extenso Relao Mdico-Paciente em Estudantes de Medicina,
como amostra do grupo social da Faculdade de Medicina para a pesquisa. (Minayo,
2006)
Os alunos referidos procuram voluntariamente o projeto de extenso citado e
permanecem, durante um ano, exercendo a atividade de aluno-monitor. Forma-se,
assim, um grupo heterogneo, pois se misturam alunos de vrios semestres, a partir
do quarto semestre da graduao. A nica exigncia que o aluno j tenha cursado
a disciplina. H bastante procura; por isso, feita uma seleo, atravs de uma
entrevista e da discusso de um texto escrito ou de pequenos casos clnicos,
correspondentes ao semestre cursado.
A convico dos idealizadores foi de que o ensino de Psicologia Mdica, com
fundamentao psicanaltica, seria necessrio em uma faculdade de Medicina.
Apesar da integrao com outros professores e alunos, da convivncia agradvel
entre alunos e professores, bem como pela participao ativa e continuada de
alunos, nos Projetos de Extenso, o trabalho defronta-se com desafios e
resistncias, que se repetem a cada semestre.
No decorrer dos anos, modificaes foram feitas, em busca de sentidos e de
reverberaes das inmeras especificidades e subjetividades dos sujeitos que
formaram o corpus pulsante da Psico da Leiga. Foi mantido o fio condutor original:
fomentar o contato com pessoas e situaes, aumentando, com isso, o lao social,
sempre propiciando a reunio em pequenos grupos e instigando questes
provocadas pelas vicissitudes do inconsciente. O contato com o aluno ao longo de
sua formao, de forma continuada, longitudinal, sustentado por Abuchaim, obtido

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atravs das quatro cadeiras de Psicologia Mdica e uma de Psiquiatria. Esta


condio permite o desenvolvimento da vinculao transferencial indispensvel para
que o aluno se mantenha desejando aprender e enfrentando os desafios impostos.
Toda a hiptese deve suportar ser interrogada. onde situamos nossa
pesquisa, questionando, em relao formao mdica: Como se configura o saber
da Psicanlise? Qual o espao ocupado pelo mtodo psicanaltico?
Os alunos foram convidados para a pesquisa e distribudos em trs grupos,
de modo a criar grupos menores. Com dois grupos, foram feitas trs reunies; com
um grupo, foram feitas duas reunies, todas gravadas. O material foi transcrito com
a ajuda de duas alunas participantes do projeto, e analisado pela pesquisadora, a
partir dos pressupostos psicanalticos, segundo as concepes da anlise da
enunciao. (Minayo, 2006) O registro contou com anotaes escritas das
gravaes de voz, a respeito das falas e das atitudes dos sujeitos, isto , dando
ateno aos significantes, sinalizando interrupes, suspenses, hesitaes, gestos,
entonaes, com o intuito de capturar sinais sutis, fundamentais da produo do
Sujeito para as concluses do estudo. (Minayo, 2005)

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VII SABER, SEXO E MORTE

Partindo de uma leitura psicanaltica, referenciada nos paradigmas que


orientam a formao mdica na Leiga, e da transferncia que mobilizou a pesquisa,
foi possvel construir a rede significante de um discurso.
Foi feita uma primeira leitura do material, acompanhada de pequenas
anotaes, sem preocupao com sentido ou compreenso.
Como ensina Fbio Herrmann (2001, p. 23) [...] a demora no preenchimento
da significao [...] Deixa que surja, o que h de surgir.
Na medida em que novas leituras foram feitas, foram emergindo algumas
questes significantes, permeando o discurso, em meio aos temas emergentes em
cada reunio. Foram feitas anotaes pontuais e destaques, na leitura de cada
reunio. Semelhanas, diferenas e contrapontos foram sendo identificados.
medida que foi evoluindo a anlise, foi sendo possvel configurar um discurso, capaz
de dar sentido a um texto e, espera-se, capaz de abrir-se em novas reverberaes.
O discurso que se foi configurando apresentado juntamente com referenciais
tericos, pois so as redes simblicas lhe do sustentao.
Pode-se perceber, no discurso do grupo, a busca de um saber ilimitado,
idealizado, exigente, atribudo a uma figura mtica de Mdico, que transcende aos
conhecimentos possveis. Esse saber correspondente a uma figura idealizada,
advinda de um Outro lugar, estabelecida muito antes do juramento hipocrtico, feito
no ato solene da Colao de Grau. Surge antes mesmo do vestibular de ingresso na
faculdade.
Schller (2009) ensina que o mito palavra de verdade nos contos
homricos. Para conhecer o homem, tem que se ir ao mito, verdade do mito, pois
as concepes do homem se manifestam no mito. O mito confere uma frmula
discursiva a alguma coisa que no pode ser transmitida na sua definio de
verdade.
na narrativa grega de uma trindade ferida que o mito mdico se desenvolve.
Asclpio filho de Apolo, o deus da sade, da msica e da beleza, e de uma mortal,
Cornis. Temendo que o deus a abandonasse na velhice, Cornis, embora grvida
de Apolo, une-se a outro. O deus manda mat-la, mas retira o filho do ventre
materno e o entrega ao centauro Quron, para ser educado. Quron, centauro

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imortal, tutor de heris famosos, entendia a dor e o sofrimento dos enfermos, por ser
portador de uma ferida incurvel, e ensina Medicina a Asclpio, que, com seu
formidvel empenho, chega a ressuscitar defunto. Provoca, assim, a fria de Hades,
o soberano do reino dos mortos, que se queixa a Zeus, pela insolncia de Asclpio
de ousar tornar-se senhor da vida e da morte. Asclpio fulminado por um raio.
Apolo extravasa sua dor, matando aqueles que fabricaram os raios que mataram
seu filho, pedindo ainda a Zeus que o imortalize. (Tuoto, 2010; Felix, 2011).
O discurso mtico, conforme ensina Folberg (2009, p. 8), [...] levanta o vu
sobre as possibilidades com as quais o inconsciente se estrutura: verdades no
sabidas de um saber sabido.
Neste sentido, durante a pesquisa, observou-se que, na formao mdica,
emergem exigncias de saber ilimitado, expectativas advindas de diversas figuras
do relacionamento prximo: me, namorado, colegas, assim como da sociedade em
geral, a respeito do mdico ideal.
As falas transcritas adiante so recortes significantes das questes
pesquisadas.
Grupo B - Reunio 1
BA- Eu falo assim: eu quero ser mdica. Quando eu prestei vestibular,
eu no sabia direito o que que era. Eu sei o que que eu quero: eu quero ter
qualidade de vida, eu quero ficar com minha famlia e quero ter qualidade de
vida. Tipo assim, a Medicina importante pra mim? , mas... Mais importante
qualidade de vida, e s vezes eu fico: ser que eu fao?? A eu fiz. Gostei - de
ter a relao, assim, ... No sei.. Voc se sente importante ali, n? Voc sente
assim, que depende de voc, que s de voc. Mas assim, at que tanto? Ser
que eu no t... atropelando, n?
GF_ que a gente muito cobrado. Na sociedade tambm, n? Ah,
mdico. Mdico tem que saber tudo. Se tu no sabe...
SB_ Tem que saber tudo?
HA_ No. Mdico no tem; ningum sabe tudo.
AF_ Mas a gente...
HA_ Mas a gente, cobram bem mais.

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AF_ No, eu acho que a gente at sabe que no precisa saber tudo, mas
as pessoas, no: - Mas como?! Tu no sabe?? Tu t fazendo Medicina, como
que no sabe?
VD_ Tu chega, a pessoa te pergunta o que voc estuda. Tu fala:
Medicina. Nossa!! Medicina, voc inteligente! Que orgulho, hein!
HA_ Por exemplo, minha me me ligou, falando que meu v tava com
caxumba. Eu tinha que saber tudo de caxumba.
NB_ Ah , na famlia do meu namorado, cada semana uma pessoa t
doente, n? E cada semana aquela pessoa que t doente tem uma coisa
diferente, e da eles ligam e me perguntam: ah, o mdico falou isso e isso. Deu
tal e tal remdio, o que tu acha?? E eu vou saber..!? (risos, comentrios). Se eu
for todo dia l, todo dia tem uma pergunta!
VG_ E no responde!! - (ironia).
Risos.
NB_ E da eles me perguntam. Eu digo: bah, eu no sei. Da, tipo, as
pessoas viram as costas pra ti e vo procurar em outro lugar, n? Agora tu no
serve mais. Como que no sabe?! Tu faz Medicina e no sabe? Ento no
serve mais. 'Amanh j no pergunto pra ti'.
GP_ E no s de Medicina que perguntam, no! qualquer coisa que
acontece, eles querem sua opinio, assim, l em casa eles ligam. A minha me:
ah, GF, eu vou fazer isso, o que voc acha? Sabe, assim, uma coisa que
mudou depois que eu comecei a fazer Medicina.
GF_ No s doena que eles querem saber, pra tudo.
GP_ Ahn, pra tudo, tu inteligente, tu o responsvel, tu tudo...
VD_ Eles acham que voc pode ajudar a resolver qualquer problema.
VP_ Isso uma coisa muito cobrada.
LP_ Mas cobrado em tudo, tipo: mdico no pode errar, em nada...
NB_ Tem que ser o exemplo, no pode errar em atitude.
LP_ No pode errar na Medicina. No pode errar em diagnstico, no
pode errar remdio. No pode ter uma vida diferente, tipo, tem ser aquele
padro, tem que ser aquele exemplo, sabe.
VG_ . Tem que ser o cara, tem que saber...
AV_ Tu j cobrado na tua turma, pelos teus colegas! Sabe? Tu mal
olhado, se tirar nota baixa!

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As exigncias do estudante de Medicina, quanto aquisio de competncias


e saberes, so percebidas como advindas de um Outro, lugar simblico onde a
conscincia no tem acesso. Atravs de uma demanda a este Outro, articula-se, na
Psicanlise, o sujeito na linguagem, dividido em sua verdade e saber.
O ideal de ego pode ser mantido como ponto de identificao simblica e
representar um suporte tico para o desejo de aprender. Pode sustentar os grandes
esforos, dedicao e empenho, reclamados, durante a formao e mesmo depois,
pela excelncia que exigida por qualquer pessoa que busca atendimento mdico.
A inconstncia do saber cientfico, no entanto, exige estudos permanentes, sendo a
arrogncia a nica possibilidade de sentir-se completo e em dia com o
conhecimento.
Lacan (2006b) situa a origem de seu ensino nos primeiros livros de Freud.
Chama ateno para os chistes, tropeos da fala, furos no discurso, trocadilhos,
jogos de palavras e equvocos abordados, servindo de apoio s descobertas sobre o
que se trata na experincia psicanaltica. Ele convida, tambm, para a anlise das
palavras, no pelo que significam e sim para seu cruzamento em uma rede
associativa, a partir da qual surgir o ponto-ncleo, o centro de gravidade do desejo.
Ao mesmo tempo em que o grupo traz expectativas, idealizaes de um saber
impossvel ao mdico, mticas, advindas do Outro, introduz, atravs do humor, da
ironia, a capacidade de um reconhecimento tico de suas limitaes e da
manifestao de seu desejo de ter sua famlia e qualidade de vida.
Lacan (1997) sublinha a correlao da ignorncia com o saber, referindo-se
douta ignorncia

, como um saber elevado, um requisito aos mdicos que

intentam fazer dela um saber estabelecido.


Na pesquisa sobre a acumulao do saber, Lacan fala da subverso da
descoberta freudiana, dizendo:

A douta ignorncia foi o conceito estabelecido por Nicolau de Cusa, no sculo XV, como a ignorncia
resultante das limitaes do entendimento humano, uma conscincia do no saber, ou seja, quanto
mais o homem sabe do seu no saber, mais se avizinha da verdade; a conscincia do no saber
saber.

29

[...] h um eu penso que saber sem o saber; que a ligao est


disjunta, mas ao mesmo tempo bscula, nesta relao do eu penso
ao eu sou; [...] Ali onde eu penso, eu no sei o que sei, e no ali
onde eu discurso, ali onde eu articulo, que se produz esse anncio
que aquele de meu ser de ser, do eu sou do ser, nos tropeos,
nos intervalos desse discurso que eu encontro meu estatuto de
sujeito. Ali me anunciada a verdade onde eu no mais vigio quilo
que vem em minha palavra. (Lacan, 2006a, p. 411)

O grupo, em sua fala, introduz o erro, a bobagem, a angstia e as falhas


comuns, fazendo com que possam obter algum alvio de exigncias superegicas.
Dando a palavra aos sujeitos, h possibilidade de uma circulao metonmica de
significantes, possibilitando rachaduras e articulao de novos sentidos, para lidar
com o inexorvel, o impondervel, a morte, o impossvel real.
Grupo C - Reunio 1
F: No oitavo semestre, a gente faz uma anamnese ruim, n? E ento, eu
acho que, neste sentido de acolher o aluno, de dizer para ele que ele vai ou
que ele pode fazer errado, acho que isto ajuda um monte. Eu me lembro, o meu
monitor de Psico uma vez falou isso, e isso me ajudou muito tambm: -Cara!
Srio! No precisa ser perfeito, no precisa ser maravilhoso, o negcio fazer
do jeito que d
S: Tu achavas que tinha que ser maravilhoso?
F: Acho que todo mundo acha isso. Tu passa esperando um tempo,
acaba idealizando uma situao, com tanta expectativa em volta disso, n?! Tu
j entra sendo visto como mdico, mas no tem nem idia de como que
algum atende, como que se atende algum, n? Tu no faz idia de como
atender algum. De repente, tu te v como protagonista e acaba idealizando a
coisa toda. Sempre se tem alguma fantasia. Outra coisa muito legal que o meu
monitor, falou, que: Olha tch, no tem que... que..., azar, sabe? Tenta muito
que..., o negcio sai errado! e estamos aqui para errar mesmo. Somos alunos.
At, outro dia: eu e a minha monitorada no corredor, e a gente, assim, sem
vontade de conversar com o paciente. A eu disse: Bah! Esqueci de perguntar
um monte de coisas.

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E... Assim: ela se rachou rindo, se rachou rindo, de alvio, porque se deu
conta que todo mundo faz isso, n? E a gente notou aquele sorriso que ela
deu, tipo: Com todo mundo acontece isso, com todo mundo acontece a
mesma coisa! Que alvio!.
Anamnse uma palavra que vem do grego, significa trazer mnemsyne - a
memria - tona. Nos templos de Apolo, ela seria inspirada pelos deuses, nos
sonhos, mas seu sentido sempre foi o de procurar, no histrico pessoal e dos
antepassados, as doenas fsicas e angstias psquicas. Idealizaes, negaes,
seriam pistas na demanda ao deus?
Pesquisadores chamam ateno para a necessidade de controlar as
observaes, viabilizando-as comunidade cientfica. Pesquisadores de diferentes
reas, entretanto, declaram que muitas situaes especficas de pesquisa puderam
ser realmente consideradas no durante a observao, mas s depois ou a
posteriore 5 (Roudinesco, 1998, p. 32).
A lgica que sustenta o mtodo psicanaltico, confiando em uma escuta
flutuante e na associao livre, descobre um sujeito dividido em verdade e saber.
Diante da falta, da fenda do sujeito, na tentativa de sutur-lo, desfilam significantes
que o representam por metforas, em uma cadeia metonmica. A verdade da
alienao aparece nas partes perdidas: no 'eu no sou'. O dito espirituoso uma das
formaes do inconsciente, reveladoras no do pensar, mas do ser, manifestandose, por exemplo, pelo riso espontneo.
Grupo A - Reunio 1:
M: A gente, na Leiga, at sabe que deveria fazer, mas no consegue.
pior do que no saber! Sabe que deveria dar mais ateno, sabe que deveria
conversar mais, perguntar mais, mas no tem como!
V F: O que eu acho que a gente tem uma boa fundamentao sobre
atender o ser humano. S que acontece que a gente chega pra atender, no final

5Nachtrglichkeit, aprs-coup - palavra introduzida por Freud, em 1896, para designar um processo
de reorganizao ou reinscrio, pelo qual os acontecimentos traumticos adquirem significao para
o sujeito, apenas num contexto histrico e subjetivo posterior, que lhes confere uma nova
significao.

31

da faculdade. uma loucura de atender demanda, ficam te apressando, e tu


no consegue colher a histria que tu quer.
P: Querem transformar isso em uma assistncia. Que tu atenda
demanda! isso. Nosso objetivo, na... universidade, aprender como atender
paciente, aprender como ver tudo daquele paciente, no ficar atendendo dez,
e, depois, no saber nenhuma coisa de nenhum.
F: Parece at bobagem, no nem questo de no valorizar, questo
de te criticar, de querer ver a pessoa como pessoa e no como doena, como
rgo. estranho isso, que parece que o mdico, que quer ter uma
humanizao, que quer atender realmente de verdade, assim, a pessoa como
um todo, ele tem um, no sei como que , mas parece que mais, assim,
inferior, que por isso que ele faz aquilo. Que o mdico bom aquele que
no... que chega e fala, olha e em cinco minutos vai embora. Ele bom, ele o
cara!
So frequentes, nas faculdades de Medicina, exigncias exageradas entre
colegas, dos professores ou de familiares. O mdico precisa ser ferido? Aprendiz
de mdico, para aprender, precisa apanhar?
Mdicos sempre so feridos? O que fazer com os ideais, quando seus
pacientes morrem, sofrem, reclamam, pioram?
Percebe-se um saber curativo, poderoso, idealizado, um saber que se diria
mtico, aparecer como uma exigncia do Outro (A), de um Ideal do Ego, permeando
o discurso dos alunos, desde seu ingresso na faculdade, pela voz da famlia, de
amigos, da cultura em geral. Pode-se questionar, ento: qual o destino que estes
jovens adolescentes do aos seus ideais, no transcorrer do curso mdico? A
exigncia pautada na idealizao ser reforada, no decorrer do curso?
Atitudes que aterrorizam alunos, de um corpo social perverso, podem, ao
invs de transmitir e estimular a busca de conhecimentos, fazer com que jovens se
enduream, perdendo a capacidade de perceber o sujeito humano diante de si, e de
si mesmos como sujeitos? Ou seja, o desenvolvimento do superego, como instncia
sdica, poder ser estimulado na faculdade? As angstias, despertadas pela
frequente ameaa de emergncia do real, podem se relacionar com estas questes?

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Grupo A - Reunio II, paciente com afasia


VF_ Eu fui evoluir o paciente que tem afasia de expresso, teve um AVC,
s que... ele t muito deprimido por causa disso, porque ele entende tudo, s
que... tu pergunta como que t pra urinar, ele a..a...a. s vezes sai um pouco
de voz e ele comea a chorar que nem criana. No pra, no pra. Te d uma
angstia, porque tu quer ajudar, e no consegue. Ele est com problemas
respiratrios, mas s o que o angustia no poder falar. Ele tem quarenta e
poucos anos.
SM_ Ai, professora, se eu no conseguisse falar, eu ia chorar muito,
porque eu falo demais.
VD_ O pior entender tudo, todo o tempo, e no conseguir se expressar.
VF_ Mas foi uma angstia fazer a anamnese. No final, ele j tava assim,
... . Eu disse: eu t aqui pra lhe ajudar. Os acompanhantes no sabiam
nada. Eu disse: olha, no revezamento, tem que dizer tudo o que aconteceu,
pra ajudar a ele tambm. A eles faziam, assim...
VD_ Exatamente.
SB_ Pra ele ter algum tipo de comunicao, tu seguisses tentando te
comunicar com ele?
M_ Sim, pra no ignorar o paciente.
VF_ Sim, chegou uma hora que eu no sabia se eu tava fazendo bem,
porque ele chorava, chorava, chorava, mas a primeira vez que ele chorou, eu
continuei falando porque eu pensei assim, se eu parar, a mesmo que ele vai se
sentir um intil. Eu falei assim: no, eu vou achar um jeito, eu vou lhe
entender.
SB_ Eu nem sabia se tava fazendo bem, porque ele tava chorando.
M_ Eu acho que fez um monte.
SB_ Hum.
M_ Um monte.
M_ Acho que sim, porque ele conseguiu pr pra fora uma coisa que ...
uma emoo que o que mais t incomodando ele.
VF_ Na verdade, a nica coisa que incomoda ele, pra ele. Ele fala
assim: . Eu cheguei pra falar com ele e disse: bom dia, seu P, como que
t? Como que passou a noite?. Ele fez assim [faz um gesto negativo com

33

as mos]. E eu disse: eu sei que o senhor tem dificuldade pra falar, mas eu
quero conversar com o senhor.
M_ Voc foi algum que mostrou interesse, que t ali pra ajudar, t com
ele assim, por mais que ele no melhore.
VF_ , eu ainda tentei animar, perguntando: ah, o senhor consegue ler.
Ele disse que no. E rdio, o senhor gosta de jogo?. E ele: sim [gesto]. E eu:
b, pra quem que tu torce, pro grmio?. E ele [gesto].. Eu: ah, que bom que
o senhor torce pro grmio..., Ento, por que no pede pra lhe trazerem um
radinho ver o jogo e no sei que.... O senhor tem netos?, e ele: sim. E
tudo ele sacudia a cabea, n?. A o acompanhante: ih, ele tem um monte de
neto. Eu disse: ento o senhor tem que aproveitar esses netos pra fazer
aquelas caretas que a fisioterapeuta lhe ensina. Quinze minutos com cada
neto, o senhor fica bem..., eu disse pra ele. Sabe? tentando animar.... Eu
disse: eu quero ver o senhor animado! No pra desanimar.
M_ Acho que... mostrar que ele no t sozinho e que, por mais que ele
tenha dificuldade, ele ainda pode se comunicar de alguma forma e que no
virou um vegetal, que ele ainda est presente.
SM_ Que algum se importa com ele.
M_ Que ele vai ter o mesmo tratamento que outro...
A aspirao maior da Medicina curar dores e sofrimentos do homem. Tratase de um Ideal de cincia, que encontra obstculos na prtica clnica, bem como nas
complexidades e subjetividades com que cada um enfrenta as vivncias de
adoecimento e as contingncias de atendimento mdico. Se o Mdico atm-se ao
Ideal de cincia, buscando atender s demandas, tambm ideais e exigentes, de um
Outro (A) da cultura, limita no s o atendimento que oferece aos seus pacientes,
mas tambm restringe a si prprio, como sujeito.
No relato acima, a aluna conversa com um paciente com afasia, limitado em
seu objeto parcial do desejo - a voz. Na situao descrita, atender significa conviver
com graves limitaes fsicas do paciente, suportar a ferida narcsica de no curar e
conviver com o real da dor e do sofrimento de algum impedido ao gozo da fala.
Esta conjugao de fatores, embora com variaes quanto ao objeto de perda
ou a configurao simblica estabelecida, so frequentes na Medicina e podem ser
razes de susto e fuga, impedindo um atendimento integral das pessoas. Isto pode

34

fazer com que o mdico se refugie, unicamente, em sinais e sintomas fsicos,


excluindo o sujeito e deixando o ser que sofre enclausurado ou, no mximo,
encaminhando-o a algum da rea psi.
Muitas vezes o obsceno do toque nos corpos nus inibe os primeiros exames
fsicos dos alunos, mas os jovens iniciantes encontram variadas justificativas,
explicaes e racionalizaes para no realizarem sua tarefa.
Quando a aluna admite: Eu no sabia se tava fazendo bem, torna possvel
outra escuta, procurando, alm da Pneumonia - que o paciente apresentava e
precisava certamente tratar -, o sofrimento de um sujeito sem fala. Em seu desejo de
saber, verdadeiramente, a dor de seu paciente, viabiliza outra comunicao, fazendo
lao com o do paciente, dando sentido ao choro, tristeza. Para tanto, aluno ou
mdico, alm das habilidades especficas da Cincia Mdica, precisa suportar a
angstia gerada pelas limitaes, seja nas questes do saber, da sexualidade como
da morte. As pulses parciais articulam-se em torno do objeto do desejo, mantido
como alvo. Os ouvidos so, no campo do inconsciente, o nico orifcio que no se
pode fechar. (Lacan, 2008, p. 190)
Freud (1905) utilizou a expresso pulso, para designar a representao
psquica de fontes endossomticas, que fluem continuamente. Em 1920, introduziu o
conceito de pulso de morte, a partir da observao da compulso repetio, em
seu carter inconsciente, incontrolvel.
Lacan (2008, p. 49) acentuou a funo pulsativa do inconsciente - tudo que,
por um instante, aparece na fenda, destinado a escapulir, a desaparecer. A pulso
considerada na categoria do Real. O real o que retorna sempre ao mesmo lugar,
onde o sujeito no o encontra.
Grupo A - Reunio III
A Morte
M: j vi muita coisa, mas esta foi angustiante pelo contrrio, de no
deix-la morrer, de investir, investir. E ela olhando, assim, "por favor, sabe?
Nossa, foi horrvel. Ela estava em anasarca. A tiveram que pegar um acesso
at na jugular. E ela ansiosa assim, gemendo, com falta de ar, com oxignio. A
tem um doutorando que quer ser cirurgio: Ah, ento tah bom, eu vou tentar

35

pegar a jugular. A, fez, botou a paciente em cento e oitenta graus (com a


cabea pra baixo) - j estava com dispnia, os enfermeiros no conseguiram.
A foi l, ela estava bem hipotensa, no dava para sentir (o pulso), n? Tentou:
no... Tah. Vamos ento levar para passar um intracat na cirurgia... A a
residente: vamos tentar. A residente da clnica. Ps ela em Trendelemburg.
Piorou, n? [o desconforto da paciente]. A eu que tinha que segurar a cabea
dela e ela no queria, estava gemendo e eu segurando na mo dela, que ela
sentia, n? E ela segurando na minha mo e ela me olhando assim com aquele
olhar: Ai meu deus, por que disso, n?
V: Por que esto fazendo isso comigo?
M: Sim.
S: No! e tu via que isso no ia resolver nada para ela!
M: E a a residente: vamos anestesiar. A, vamos pegar, n? A veia. E
nada, e furava e furava e furava. Mais de trs vezes tentando. Para qu? A
mulher sofrendo. Parecia um rgo, uma parte do corpo. Ningum ligava para
ela, sabe? E eu, que estava ali vendo o rosto dela, e ningum se importando. A
foi l, depois de muitas tentativas, foi a cirurgi (tentar o procedimento) e ela
no sabia. Para que se meter numa coisa, se no sabe? Ela j est sofrendo,
ningum percebeu que ela estava com dispnia. Ela estava com dor, estava
mal. A s piorou, assim, horrvel. Eu nunca passei tanta angstia, horror.
Muito angustiada, at que ponto um aluno pode treinar num paciente? N? Um
procedimento... tem que treinar, n? Mas at que ponto? Para que isso? E para
que fazer tudo isso? Saram, entraram como se ela no estivesse... era um
corpo, nenhum momento falaram com ela... s eu sofria. E eu que estava
segurando ela e ela segurando na mo e ela se mexia, ela segurava na minha
mo. Ela entendia.
P: E uma coisa que tu v muito, n? Que muito difcil para a pessoa
entender. Tu mdico e no s para ajudar para melhorar, tu pode ajudar na
morte tambm.
S: Eu acho que, muitas vezes, o mdico acaba pensando assim: ahh,
mas eu vou tentar, porque, seno, o que que vo achar que eu fiz? Eu estava
com o paciente, e a eu fui examinar em seguida ele, passando, vendo
frequncia, tudo, e ele, e ele parou assim de respirar assim, e eu fui pegar o
pulso, e no tinha! Eu pensei assim: ele vai morrer na minha frente! A eu me

36

apavorei, me apavorei muito assim, sabe? No tinha nada para fazer! Assim!
horrvel ver que a pessoa vai morrer, assim, na tua frente. A o residente estava
do lado, a eu chamei o residente, e ele ficou assim, tipo, uns 40 segundos sem
respirar, nada. A voltou. A, quando eu voltei, ele j estava respirando j. A eu
falei assim: No, que eu estou apavorada, falei para ele. E ele disse que
no tem o que fazer, se parar, parou. Sabe? A gente no vai tentar ressuscitar
ele, tipo, um paciente terminal. angustiante tu ver algum morrendo, mas,
tipo, e naquele momento no tem o que fazer, sabe? Tu no vai reanimar um
paciente assim, para que, sabe? Para ele ficar pior ainda.
M: Mas d, se quiser. Com a dona Amanda, eu no me senti angustiada
em nenhum momento. Eu me senti aliviada, ela morreu e eu estava presente,
porque, assim, foi muito bonito. Achei muito bonito, como que eu acho que
tem outra coisa alm da vida assim, sabe? Tem alguma coisa alm, eu acho,
porque ela estava com 50/30 [presso arterial], estava fria. Voc via que ela ia
morrer, assim, e foi de manh isso. Eu cheguei, conversei com ela, por mais
que ela no ouvisse. Estavam os familiares e estavam as duas filhas, n? Com
ela. E a tah, ela tem mais um filho. E a chamaram para ir ao hospital e, quando
ele chegou, estavam os trs filhos na beira da cama, ela morreu. Ela estava
mesmo s esperando os trs chegarem assim. Foi muito... Parou... E a gente
estava ali e a eles estavam chorando tudo, o filho, assim, mas foi uma coisa
bonita assim. Eu estava presente, me abraaram, despediram, levei at a porta,
agradeceram tudo, mas fiquei o momento todo ali. No, me senti assim, ela
pode descansar, sabe? E foi bonito, eu acho, os trs. Eu no me senti
angustiada de ela ter morrido, assim, na minha frente. Nunca tinha visto assim
morrer mesmo na minha frente. Parar mesmo. Mas foi, ela esperou os trs
estarem juntos, assim, para partir assim, foi bonito.
P: A paciente que eu acompanhei agora teve o diagnstico de cncer de
pulmo, e ela disse que no queria fazer cirurgia. A, eu consegui, a ela
resolveu fazer quimioterapia. A, ela fez quatro sesses de quimioterapia e
agora ela, isto h um ano, e agora ela internou, s que ela internou negando
este cncer de pulmo. Ela: ah, eu tenho tosse, a minha me tinha problema
de tireide. Ento ser que eu no tenho tosse por causa do mesmo
problema?.
S: Quando ela ia operar, tipo, o cncer dela era curvel assim.

37

P: Era curvel.
S: E ela no quis. claro, agora est bem pior, n?
P: E a todo dia eu chegava l, explicava para ela que o outro problema
estava sendo causado pelo cncer de pulmo dela, mas ela seguia negando,
mas eu dizia, todos os dias. Eu no chegava dizendo que ela ia morrer. Eu
dizia que ela tinha cncer de pulmo, mas que ia ser que tinha indicao de
nova quimioterapia para melhorar a condio de vida dela.
S: Ela no queria fazer corticide para no engordar.
P: Ela no queria fazer corticide para no engordar!
A: Eu, uma vez acompanhei uma cena que eu fiquei chocada, assim, era
um residente que ele estava comeando assim... no era daqui, da Leiga,
mas... Era na onco, e veio uma paciente que estava fazendo ainda tratamento
para cncer de mama e ela veio falando: ahh, doutor. Eu no consigo largar o
cigarro e tenho conscincia que eu no vou conseguir. Sabe? De vez em
quando, ainda estou bebendo. A, ele perguntou: ai, a senhora sabe que tem
que parar, n? Ela: ah, eu sei, mas no adianta. Eu j tomei estes remdios, eu
j fiz tudo quanto coisa e eu no consigo. A ele olhou assim para ela e disse
assim: Ento mais fcil a senhora se jogar de um penhasco do que
continuar assim. Ento a senhora s volte aqui quando a senhora tiver parado
de fumar e de beber. Tipo. Estava claro que ele estava frustrado, que ele estava
querendo fazer alguma coisa e ela no estava, , dando retorno, sabe? Para
ele. Ento, foi quando eu vi mais claro assim este tipo de frustrao assim,
sabe? Dele. Querendo ajudar e ela no dando este retorno, n? Foi... Mas ele
foi engraado, porque, foi engraado, mas foi chocante porque ele elevou o
tom da voz, sabe? Ficou chateado, assim, falou e tal. A mulher ficou assustada
e foi embora, tipo, nunca achei que eu iria ver um troo daqueles.
P: J que a senhora no vai fazer o que eu quero, eu vou mandar
embora, vou abandonar, que eu no tenho nada que ver com o que vai
acontecer, n?
P: E isto no tem em livro.
D: No tem em livro. Exato. No tem em livro.
P: Ele manda tu fazer assim, isso, isso e isso e fcil seguir, assim,
mas s racionalmente.
D: 30% vai evoluir assim, 50% vai fazer no sei o qu....

38

F: Mas nem sempre os pacientes fazem. Pacientes mentem. O meu pai


toma duas, duas estatinas! Antes do exame de sangue. V s!!
Risos (gargalhadas).
E: Mas a tu, tu v diferena tambm, tipo, de profissional para
profissional. O goiano tinha uma paciente no QG, uma vzinha, que a, ,
apareceu um adenocarcinoma de clon, mas bem diferenciado, prognstico
bom at. Se ela se operasse, iria ficar tranquilo at. S que a ela no queria se
operar de jeito nenhum, medo, n? Mas a todos os dias a gente ia para l e
falava para ela, que ela tinha que operar. O goiano puxou a cadeira, sentou e
com aquele jeito: uai. Agora vamos conversar.
Risos.
F: Cara. O goiano ficou, eu acho, das nove ali, que a gente saiu da aula,
at as dez e meia. Passou o round, chegou atrasado, e a mulher comeou a
mudar de ideia. E achou que queria ser operada. Sabe? Ela: no, porque no,
botou mil empecilhos: E o H, calmamente, sentou, conversou, conversou,
conversou, e ela foi para o ambulatrio de cirurgia para marcar. Sabe? Troo
legal, legal para ns, que, j antes de ser mdico, j est conseguindo, n?
Fazer alguma coisa e ajudar em alguns sentidos.
Os avanos tecnolgicos movimentam grandes custos financeiros, tornando a
demanda da sade como direito universal, a grande preocupao das polticas
pblicas. Como definir quais os limites da ao do mdico e a que ele deve
responder?
Chemama e Vandermersch (2007) fazem uma leitura do desejo como uma
falta inscrita na fala, efeito da marca do significante sobre o ser falante. Ao relacionar
o desconhecimento do desejo, pelo sujeito, como causa do sintoma, Freud (1898)
descobre, em suas histricas, a conotao sexual proibida e sua articulao com a
linguagem. Para Lacan (1998), o desejo desliza em uma cadeia significante que
interdita o acesso ao objeto que o sujeito supe perdido. Para constituir-se como
sujeito desejante, preciso simbolizar a falta primordial, angustiante vazio da
condio humana. na condio de sujeitos desejantes que se abrem
possibilidades de dar nomes e construir objetos causa do desejo.
A demanda de um doente nem sempre a cura de seu sintoma, sendo o
corpo o substrato de um gozo. Ao mesmo tempo em que desafia e solicita que o tire

39

da miservel situao de doente, o paradoxo humano conserva, tantas vezes, nos


meandros inconscientes, o desejo de manter seu estado.
Os pacientes procuram os mdicos com sintomas e demandas. A
transferncia est articulada ao desejo como fenmeno nodal do ser humano. Um
mdico que suporte a sua posio, compreenda e saiba como lidar com a
transferncia, consegue atender de modo mais efetivo e competente.
GRUPO B - Reunio 1
GP_ Na psico trs, a gente aprende a no ignorar aquilo que a gente
percebe no paciente, assim, da gente ver que o paciente t bravo, que o
paciente s vezes t mal humorado, ou t triste. E a, aos poucos, a gente vai
vendo que bom, sabe, falar sobre isso. E nas outras psicos tambm, no tirar
concluso precipitada das coisas, sabe, o achismo assim, ao invs de falar:
ah, eu ... Ver que o paciente t bravo e t diferente e pensar: ah, ele deve t
brabo por isso, isso e isso, n?. Perguntar pra ele, tentar entender e no ficar
imaginando coisas e agindo sobre as nossas suposies.
BA_ Igual, eu tava evoluindo um paciente essa semana e ele suspirava
muito. Ah, ah. Eu no sabia se era de dor, eu no sabia porque era, no sabia
se doa, se tava bem, se ele tava com falta de ar, e ele no falava nada. E eu:
seu Jos, o senhor respira assim por que, o senhor t com falta de ar? Por
que o senhor t suspirando? O que h com o senhor? A ele falou: eu fao
assim pra puxar, pra puxar uma energia. [risos] Pra puxar uma coisa boa. Pra
puxar uma coisa boa na minha vida: eu t nessa cama e fao isso pra puxar
um arco ris, o pr-do-sol no horizonte, um rosto bonito. E eu pensei, eu nunca
ia ouvir isso, se eu no tivesse pedido pra ele. Eu podia ter achado que era o
jeito dele, mas eu quis ter perguntando. Hoje eu tenho coragem de falar assim,
ver o paciente e falar assim: e esse olho cheio dgua o que, lacrimejando,
chorando? Eu tenho essa liberdade e eu no tinha isso. E a gente tem que
querer.

40

Grupo C - Reunio III


N_ Eu acho que eu sou preguiosa, eu acho que eu sou muito burra,
porque eu ainda no...
H_ Eu sou inseguro.
N_ Eu fico pensando, meu Deus, tem diretrizes pra tudo, diretrizes pra
tratar hipertenso. Eu sei que existe. Os professores falam sobre isso. Eu no
sei como tratar nada.
A_ Na verdade, eu tava conversando, t? Tem o doutor fulano, o doutor
Beltrano. So Os Caras, assim, mas por que tu no vai ser assim tambm?
Quando tu.. tu trabalha vinte anos naquela rea, impossvel. Tu tem o direito
de reservar duas horinhas, pra ler um artigo todos os dias, uma coisa nova que
surgir sempre se atualizando. Vai trabalhar vinte anos nas mesmas coisas,
vendo pessoas com as mesmas doenas.
A_ Tu vai te acostumar, vai chegar uma pessoa com isso, isso e isso, tu
vai saber o que ela tem; mas como ele consegue imaginar isso?. Ele trabalha
vinte anos com isso, entendeu? E trabalha h muito tempo com isso.
N_ Racionalmente...
H_ Nesse geralzo, eu fico com medo.
A_ claro que a gente vai ser bom no que a gente for fazer, viu? A gente
vai ficar com medo, quando a gente se formar, mas eu tenho certeza que eu
vou ser boa naquilo que eu escolher sabe, porque tipo...
H_ Eu tenho certeza tambm.
A_ Eu fui esforada a vida toda, por que que eu no vou ser com a
coisa que eu escolher? S que, no incio ruim, no incio tu fica inseguro
assim porque... ah. E tambm tem uma coisa, a gente t lidando com vida, e
isso complicado. Um administrador errar uma conta, ele refaz a conta, d um
jeito aqui, um jeito ali. Agora, a gente d uma medicao errada pro paciente passa mal, muito difcil.
N_ E a gente fica preocupada, fica pensando, pensando, ser que eu
errei, ser que no errei? s vezes, o professor: Ah, d orientaes sobre
isso e isso para o paciente. A tu vai l, pega, orienta e esquece uma
coisinha...

41

A_ No exame de competncia, eu fiquei louca porque eu tinha esquecido


uma coisa do geniturinrio. Perguntei e esqueci de escrever, e agora o que eu
vou fazer? Aquilo ficou me martelando na cabea, muito assim, sabe? Muito
tempo, uns dois meses. Eu fiquei, putz, esqueci de dizer isso, esqueci. E bem
isso, a gente fica se sentindo um horror. Depois eu acho que passa...
N_ Eu acho que a gente vai se sentir, s, assim, mais confiante, a partir
do... No sei, s vezes, eu acho que eu estudo de menos, assim, por que: cad
as diretrizes?
A_ No d tempo tambm, no d tempo, voc no vai fazer nada da tua
vida? E a gente tem que ter uma vida, sabe? Tu vai ficar dentro de casa,
estudando, estudando, estudando...
N_ Eu acho que a gente se cobra, assim. Cada aula que a gente tem, o
especialista daquela rea que d aquela aula. Ele sabe tudo sobre aquilo,
porque ele s estuda aquilo. Ele trabalha h vinte anos, que nem tu disse, com
aquilo, e da a gente se cobra que a gente quer ser que nem ele, s que em
tudo!
G_ Tudo, no d certo.
N_ Eu acho que esse nosso problema: a gente se cobra pra ser que
nem os professores, que to dando aula pra gente. S que eles so
especialistas naquilo, trabalham h um milho de anos naquilo, e a gente nem
se formou ainda.
H_ Eu penso assim: eu vou me formar, quando eu for ter um paciente, eu
acho que ele vai confiar em mim muito, igual eu confio no mdico que eu vou,
entendeu? Ento vai ter muita confiana. Se eu errar, vai ser uma decepo
grande, tanto pra ele quanto pra mim.
A_ Tu, eu acho vai ficar mais frustrado. [tom de ironia]
H_ Ah, com certeza.
H_ A gente entra num outro lado, que a psico ajuda muito. Se a gente
conversar bem com o paciente, passar confiana, assim, amizade, uma relao
mdico-paciente boa, a gente pode at errar que ele vai continuar
acompanhando a gente.
N_ Eu vejo isso: vrios pacientes na Pediatria, as mes..., l no Esprita
tambm. s vezes, as pessoas chegam querendo internao, tu no interna e,
mesmo assim, eles vo embora e dizem: Muito obrigado pelo atendimento. Eu

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adorei. Como teu nome? Muito obrigada, tchau. Sabe? E s vezes o que eles
queriam era internao, e tu no deu a eles o que eles realmente queriam e,
mesmo assim, eles to agradecidos.
A_ Voc deu ateno a eles, ou sei l o que pra eles.
N_ Sim, eu acho que isso o mais importante. Tu no t ali pra ser...
N_ que a gente quer ser superespecialista em tudo. A gente queria
saber tudo sobre tudo, agora, ontem.
A_ Mas sabe o que que eu noto? Quando tem essas provas de caso
clnico, sabe, a gente nota que alguma coisa a gente sabe.
H_ Mas o bsico do bsico.
A_ Mas, tu t, sabe, tu t aprendendo, como que tu vai saber s o bsico,
no precisa saber mais do mais, do que o Dr. fulano sabe?
N_ Eu acho que a gente se cobra demais, assim, e at em relao aos
colegas, nas conversas com os colegas, eu vejo que todo mundo tem essa
nsia, essa mesma ansiedade, esses medos, mas todo mundo continua com
esses medos, n? Todo mundo quer ser o melhor, todo mundo quer, no
assim ser o melhor de a, ser o bam bam bam, mas todo mundo quer saber
alguma coisa pra, na hora que eu algum perguntar: Ah, eu sei, eu me lembro
disso, ou, ah, eu faria tal coisa. E, na verdade, a gente, eu acho que a gente
se cobra muito e cobra dos colegas, porque se cobram tambm.

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VIII CONSIDERAES FINAIS

A pesquisa prope-se como desafio Psicanlise, seja onde ela se


apresente. Na coleta dos dados, o farto material mostrou-se medida que os grupos
conseguiram desenvolver uma fala solta, espontnea e livre, discorrendo sobre os
temas por associao livre, aps a proposio inicial sobre a Contribuio da Psico
na Leiga.
Ao iniciar a anlise, a opulncia de material significante proporcionou alegria e
aflio, com uma impotncia inicial diante da magnitude da tarefa, mobilizando
sofrimento e inquietude. Foram oito grupos, doze horas gravadas, com a transcrio
de muitos cruzamentos discursivos importantes para a formao mdica, e o
surgimento de vrios questionamentos sobre o rumo a ser adotado na pesquisa.
Foi preciso esperar um tempo para calar a angstia e permitir que certo
emudecer criasse rupturas, para que, assim, no retorno, os recortes significantes e
alinhavos iniciais fossem estruturando uma lgica capaz de pr em curso a
construo de um discurso que emergisse dos sujeitos da pesquisa e que os
articulasse ao corpo social onde esto situados.
A escuta psicanaltica do material e sua anlise colocou, ento, em cena, a
angstia de cortar, tomando significantes por associaes, numa espcie de tecido,
deixando cair fora um resto, por impossvel apreenso.
No discurso dos alunos, alguns temas se destacaram. Esses temas variaram
desde a aquisio de conhecimentos, como smbolo de competncia profissional,
aos sofrimentos causados no enfrentamento de questes com a morte. Foram
destaque ainda as angstias e temores gerados pela percepo da falta ou da
incompletude de saberes, bem como o temor de enfrentar as responsabilidades
aps a formatura, sem ter o apoio dos mestres para tomar decises, especialmente
em questes que ameaam vidas.
Presta bem ateno no peso da tua caneta!!. Frase emblemtica, ouvida
como um chamado responsabilidade quanto prescrio mdica conscienciosa,
baseada no estudo, na tica mdica, no dedicado atendimento do paciente, de sua
patologia, e das consequncias que podem advir do relaxamento destas premissas,
especialmente aps a formatura. E quando eu tiver o meu CRM?? outra
indagao inquietante.

44

notvel, no discurso dos alunos, a referncia s expectativas advindas do


meio social, de ideais, exigncias, demandas em graus variveis de intensidade.
Demandas ocultas do superego acabam transparecendo em algum cdigo social de
grupo, mesmo que viole as regras explcitas, como apresentado na situao A III,
quando uma pessoa que est morrendo maltratada, para que algum treine um
procedimento.
Ideais do ego podem servir como suporte, referncia a questes ticas? Qual
seria esta tica??
Em nosso mito, Quron ferido, bem como Asclpio, ao buscar o saber para
ressuscitar os mortos. Ser suportando ser ferido, em seu narcisismo, que o mdico
pode buscar verdadeiros saberes?
O aluno/monitor, bem como o professor, colocado na posio de suposto
saber em seu grupo. A partir da, ao ganhar a coragem de dirigir ao outro a palavra
como quem no sabe, abre-se o espao para comear a criar o estilo de cada um.
Tendo a sublimao como uma forma de contornar o vazio da falta-a-ser, possvel
tornar-se desejante de saber, sem deixar de lado as responsabilidades que
acompanham o processo.
Os conceitos passaram por mudanas, na obra freudiana. Continuamente
ouvindo seus pacientes, interagindo com o mundo social e cultural onde estava
inserido, e, ao mesmo tempo, inquieto, sempre buscando novos saberes, Freud
elaborou valiosas construes conceituais, ao longo de sua obra.
De acordo com Miller (2009), Lacan, em O momento de concluir, coloca a
nfase na tecedura do aprendiz, ou seja, enfatiza a aprendizagem com aqueles que
nos ensinaram a lngua, e que nos veicularam a um contexto cultural, s exigncias
do superego, ideais e contingncias da vida.

A pessoa devia deixar-se inundar pela alegria aos poucos pois era
vida nascendo. E quem no tivesse fora de ter prazer, que antes
cobrisse cada nervo com uma pelcula protetora, com uma pelcula
de morte para poder tolerar o grande da vida. (Lispector, 2005, p. 33)

45

Reporto-me palavra potica de Clarice, para refletir sobre a morte, como


pelcula protetora; a repetio inconsciente, mas que nunca igual, buscando
simbolizao atravs da palavra.
O mal estar da modernidade lquida6 aumenta a inquietude do homem diante
de seus desafios (Bauman, 2004). Defrontar-se com a condio humana na
subjetividade e complexidade de questes provocadas pelo sofrimento e pela morte,
vividos pelos estudantes de Medicina, ultrapassa limites tolerveis, exigindo medidas
para o extravasamento, criao de metforas e espaos de criao.
A capacidade de sustentar a estranheza, fazer o corte na iluso de um saber
absoluto permite que surja a diferena de cada um. Cada paciente, cada aluno, cada
situao a ser enfrentada comporta algo radicalmente nico a ser enfrentado,
convocando-nos a aprender sempre.

Zygmunt Bauman sugeriu a metfora da liquidez para caracterizar o estado da sociedade


moderna, que, como os lquidos, se caracteriza pela incapacidade de manter a forma, mudando
instituies, estilos de vida, crenas e convices antes de se solidificar como costumes, hbitos e
verdades.

46

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50

IX ARTIGO
ATENDER TIRANIA OU DESEJO DE BEM ATENDER?
PSICANLISE NA EDUCAO MDICA
ATTEND THE TYRANNY OR DESIRE TO THE GOOD ATTEND?
PSYCHOANALYSIS IN MEDICAL EDUCATION
Sandra Gehling Bertoldi, Maria Nestrovski Folberg, Waldomiro Carlos Manfroi

1 Universidade Federal de Pelotas, Pelotas, Brasil.


2 Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, Brasil.
3 Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, Brasil.

Ttulo abreviado: PSICANLISE NA EDUCAO MDICA

Palavras-chave:
Transferncia

Psicanlise;

Educao

Mdica;

Pesquisa

Psicanaltica;

Correspondncia - Sandra Gehling Bertoldi. Rua Dr. Victor Russomano, 47. Areal.
Pelotas. Rs. Brasil. 96077620. e-mail sandrabertoldi@yahoo.com.br
Telefones (53) 32285454 / 32287447

51

RESUMO
Estudo desenvolvido com alunos de Medicina, tendo por objetivo analisar a
contribuio da Psicanlise para a formao mdica. A anlise de enunciao do
discurso destacou temas como o saber, seus desdobramentos simblicos e os
sofrimentos diante do enfrentamento da morte. Expectativas diante de exigncias e
demandas do meio social tambm foram notveis. Demandas superegicas
insaciveis e cruis, capazes de embrutecer pessoas apresentam-se como um alto
risco a estudantes de medicina. Levantam-se questionamentos: alunos podem
suportar ser feridos em seu narcisismo? Alunos/monitores, na posio de supostosaber em um grupo, demonstram capacidades de construir bases para sustentar
relaes transferenciais. Isso se verifica, quando o aluno tem a coragem de dirigir-se
ao outro, suportando o no saber, o que pressupe a verdade do inconsciente como
fundamento. Ao sustentar a estranheza, e fazer o corte na iluso do saber absoluto,
um grupo cria possibilidades para as diferenas, oportunizando, atravs do
enfrentamento do vazio, o surgimento de estilos prprios. Carregado de suas
singularidades e responsabilidades, o sujeito convocado a aprender diante dos
desafios a serem enfrentados.
Palavras-chave:
Transferncia

Psicanlise;

Educao

Mdica;

Pesquisa

Psicanaltica;

ABSTRACT
Study undertaken with the aim of evaluating the contribution of psychoanalysis in
medical education. The teaching model of Medical Psychology in FAMED-UFPEL, of
psychoanalytic background, proposes follow-up of students during the course,
encouraging their contact with people and with common life situations, prompting
questions that are provoked by the unconscious, and their debate. Through the use
of discourse analysis in focal groups of student-monitors, the work highlights issues
such as knowledge, its symbolic aftermath, the suffering that is brought by facing
death, and expectations regarding demands from the social environment. Insatiable
and cruel superego demands can brutalize people and pose a significant risk for
medical students. The student-monitors, as supposed-to-know in a group,
demonstrate the ability to build the foundation for sustaining transference
relationships. This is demonstrated when they show the courage to address the other
supporting the not knowing, which presupposes the truth of the unconscious as a
foundation. Bearing the trademarks of their singularities and responsibilities, the
subject is called to learn in the face of the challenges.

Keywords:
Tranference

Psychoanalysis;

Medical

Education;

Psychoanalytic

Research;

52

1 INTRODUO

Este trabalho situa-se na interseco Psicanlise e formao de mdicos, e


analisa a contribuio do mtodo psicanaltico, implantado por Abuchaim (1980), na
Universidade Federal de Pelotas, o qual vem participando da formao de cerca de
quatro mil mdicos, desde 1968.
As evolues da Cincia Mdica respondem a demandas crescentes, muitas
vezes com custos altos para quem se encontra na linha de frente. Pressionados por
ideais sociais enlaados a suas singularidades, jovens chegam s faculdades de
Medicina com extensa bagagem, mas com um importante caminho a ser trilhado
junto a seus professores. Mdicos so convocados para atender sofrimento e morte
e, nesse sentido, a busca contnua pela excelncia promove avanos constantes,
mas envolve riscos.
A crise tica contempornea pode ser ligada dificuldade atual de
reconhecimento da lei e desmoralizao do cdigo. A lei universal de interdio ao
incesto, mtica, funda nossa condio de seres da cultura, com uma renncia ao
excesso de gozo, e impe-se, sem estar escrita em lugar algum, delimitando os
agrupamentos sociais humanos. A origem e a transmisso da lei se do pela
linguagem, pela inscrio no inconsciente de formaes da cultura. A dvida
simblica representa o preo a pagar pela condio humana, uma dvida com os
antepassados e com a coletividade a que pertencemos, seja ela representada pela
cultura, pelo pas ou pela classe social. Kehl (2002) prope que cada gerao, ao se
constituir, pelo rompimento com a anterior, sustenta-se na valorizao individual, no
consumo e no gozo. Ao mesmo tempo, situa o corpo terico atual da Psicanlise,
colocando-o num patamar que leva em conta modalidades de alienao e liberdade
especficas do perodo.
Levantam-se as perguntas: Como pode um mdico constituir-se na
contemporaneidade? Como fica o sujeito que faz Medicina diante das demandas do
corpo social e da excelncia a ser alcanada pela Cincia Mdica, enfrentando o
mercado, a indstria farmacutica e suas presses?
Aprendemos com Freud (1926) a importncia de conhecer e saber manejar a
transferncia para atender algum, seja onde for. Para tanto, preciso manter vivo o
sujeito, tanto no paciente como no mdico. Estudantes de Medicina correm riscos.

53

Tal como Asclpio, ser fulminado pela ira dos deuses o mdico que ousar tornarse senhor da vida e da morte? Qual o lugar reservado ao mdico? Podendo haver
morte e criao de palavras, mantm-se o sujeito-mdico fiel ao juramento
hipocrtico, de per si?

54

2 PSICANLISE E FORMAO MDICA


Freud (1919 [1918]) discute o valor da Psicanlise para a formao de
mdicos e cientistas, destacando a deficincia gerada pela maneira parcial que as
faculdades dirigem o estudante para os campos da Anatomia, da Fsica e da
Qumica, enquanto falham no esclarecimento do significado dos fatores mentais nas
funes vitais, bem como nas doenas e seu tratamento.
Esta deficincia na educao mdica, faz-se sentir mais tarde numa
flagrante falha no conhecimento mdico. Essa falha no se
manifestar apenas na sua falta de interesse pelos problemas mais
absorventes da vida humana, na sade ou na doena, mas tambm
o tornar inbil no tratamento dos pacientes, de modo que at
mesmo charlates e curandeiros tero mais efeito que ele.
(FREUD, (1919 [1918]), p. 217).

Os cursos de Psicologia Mdica surgiram como tentativas de resposta a


essas deficincias no currculo universitrio. Freud nos afirma: A psicanlise, na
verdade, mais do que qualquer outro sistema, adequada para o ensino da
psicologia ao estudante de medicina. (Freud (1919 [1918]), p. 218) Em suas
consideraes, o autor pondera que o estudante de Medicina jamais aprenderia a
Psicanlise propriamente dita. Explica que, para cumprir os objetivos pretendidos,
suficiente que o aluno aprenda algo sobre psicanlise e que aprenda algo a partir da
psicanlise. Freud (1919 [1918], p. 220) Ao mesmo tempo em que salienta a
especificidade do mtodo psicanaltico, aponta-nos os efeitos fecundadores do
pensamento psicanaltico sobre outras disciplinas.
No obstante, a Psicanlise foi colocada por Freud (1937), junto da Educao
e do ofcio de governar como profisses 'impossveis': [...] quanto s quais de
antemo se pode estar seguro de chegar a resultados insatisfatrios. (Freud, (1937,
p. 282)
Quase meio sculo mais tarde, Lacan (2006b) considerava que o psicanalista
est envolvido em sua funo, mesmo que no se mexa e se cale a maior parte do
tempo. Segundo ele, isto ocorre na medida em que o psicanalista capaz de ser
funo do desejo do Outro. S que preciso saber o que se faz. Menos a, alis,

55

que em todos os outros lugares, no se pode ignorar que o verdadeiro mbil de uma
estrutura cientfica sua lgica, no sua face emprica. (Lacan, 2006b, p. 58)
Assumindo o inconsciente freudiano, no apenas como o que escapa
conscincia, mas como o lugar onde se faz reconhecer o desejo ignorado pelo
locutor, mostra-se sua relao com a verdade. O inconsciente fala de acordo com
sua prpria gramtica e lgica. Para Lacan, disto que Freud fala quando diz: Wo
Es War, soll Ich werden (Onde isso estava, eu devo advir), ou seja, Eu deveria
ousar me aproximar do lugar de minha verdade. Zizek lembra-nos: [...] o que
espera ali, no uma Verdade profunda com a qual devo me identificar, mas uma
verdade insuportvel com a qual devo aprender a viver (Zizek, 2010, p. 9). Assim,
nesse sentido, o sujeito s deseja na medida em que experimenta o Outro como
desejante. como Outro que ele deseja, confrontando-se com o enigma, com a
impossibilidade de decifrao final.
Freud (1914) introduziu os referenciais ego ideal (Ideallich), ideal do ego (IchIdeal) e superego (ber-Ich), para os quais Lacan marcou a distino, atravs de
seu princpio estruturante imaginrio-simblico-real. A autoimagem idealizada, a
maneira como eu gostaria de ser visto, designado de ego ideal, da ordem do
imaginrio, uma imagem especular do eu. J o ideal do ego corresponde ao que
tento impressionar com minha imagem do eu, o grande Outro ideal, para o qual
invisto todos os esforos no sentido de dar o melhor de mim, identificando-me,
simblico. O superego corresponderia a essa mesma instncia; porm em seu
aspecto sdico, punitivo; real, insacivel, com exigncias impossveis.
O superego, constitudo por interiorizao das exigncias e das interdies
parentais, definido como herdeiro do Complexo de dipo. Ocorre identificao com
a instncia parental, ou seja, o superego da criana forma-se imagem do superego
dos pais, tornando-se o representante da tradio, de juzos de valor que subsistem
por geraes. (Laplanche e Pontalis, 2001)
Os professores no transmitem atitudes magicamente aos estudantes:
preciso que haja inteno nessas atitudes, e que se instaurem cenrios de ensinoaprendizagem como dispositivos adequados ao desenvolvimento de competncias.
Souza (1998) associa pesquisa no campo da Psicanlise experincia
pedaggica na formao mdica. A pesquisadora defrontou-se com incertezas,
enigmas e limites do conhecimento mdico, legitimando a pertinncia da dvida e do
questionamento no espao da prtica.

56

Cohen (2004) investiga a problemtica do fracasso escolar, na interseco


Psicanlise e Educao, para, em um espao coletivo e interdisciplinar, verificar o
singular do fracasso na lgica contingente - a lgica que inclui o real, isto , o
impossvel, o ineducvel.
A contemporaneidade confronta-se com mudanas paradigmticas nos
conceitos da cincia, com avanos tecnolgicos extremamente rpidos, ou ainda
com a desesperana e os novos sintomas criando formas de enfrentar o vazio.
Lacan (1997) afirma a verdade como causa, destacando, em especial, o valor
de verdade do sintoma. Para tal, um saber suposto ao analista, fundando os
fenmenos da transferncia. Como sujeito suposto saber, o psicanalista
colocado, pelo paciente envolvido no tratamento, como aquele que conhece suas
respostas, seus segredos: ou seja, h o reconhecimento de outro sentido,
inconsciente, para os seus atos.
Da mesma forma, o professor ser colocado no lugar do saber,
estabelecendo condies para a transferncia professor-aluno, possibilitando uma
relao que sustente o surgimento do desejo de aprender.
Eizirik (1994) compara a tarefa de professores e alunos de Psicologia Mdica
com a de Ssifo, no que diz respeito resistncia e ao desafio, aspectos que se
reiniciam a cada semestre. Ele diz: No queremos ensinar e eles no querem
aprender (Eizirik, 1994).
Folberg (2009) sustenta que a educao pode apoiar-se e construir-se como
uma projeo do que se pretenda ser o resgate do saber no sabido e, talvez, a
possibilidade de sacudir o interior de cada um, ao provocar deslocamentos. Prope
a reverberao da palavra, no sentido de provocar deslocamentos, constituindo,
quem sabe, um mito: a escrita brotando de uma fenda entre escritor e leitor, para
que as palavras sejam lanadas como palavras dirigidas, intencionadas,
endereadas e depositadas propositalmente. Segundo ela, isso feito com propsito
de fazer algum efeito, provocar deslocamentos no oco de cada um, por onde
escorrem e circulam os significantes, criando a pluralidade de sentidos.

57

3 A PSICANLISE NA FORMAO DOS MDICOS DA FACULDADE DE


MEDICINA DA UFPEL A LEIGA

A Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Pelotas (UFPEL) foi


fundada em 1963, como uma instituio particular. Em seus primrdios, no
pertencia a nenhuma das universidades - federal ou catlica - e ganhou o apelido
que at hoje sua marca, e pelo qual alunos, professores, ex-alunos, pacientes e
comunidade a reconhecem. A instituio chamada Leiga, ou seja, a no catlica
e no federal. Nesse sentido, vale lembrar que a palavra Leiga tem como definio
aquele que laico, no clrigo; ou ainda, o que estranho ou alheio a um assunto;
desconhecedor.
O sentido conotativo de Leiga, considerado simplesmente como um atributo
da prtica da Cincia Mdica, poderia sugerir uma indicao contrria aos mpetos
de um Mdico? Pode-se questionar, ento: como a instituio se manteve, por
tantos anos, orgulhosa e repetidamente citada por seus filhos, em sites, fotos,
festas, cartazes, formaturas, reunies acadmicas e de conselhos diretivos, atravs
do carinhoso apelido da faculdade: Leiga.
Levanto a hiptese que esta peculiaridade da faculdade situe-se entre suas
especificidades,

em

uma

estrutura

de

ensino

de

Psicologia

Mdica

de

fundamentao psicanaltica com caractersticas especiais. Pode-se afirmar Leiga,


como um nome que ocupa um lugar simblico, ligado aos princpios ticohumanistas que fundamentaram a fundao da faculdade?
Para Lacan, o inconsciente se estrutura como uma linguagem. O significante
denominado por Lacan O 'Nome-do-Pai a imposio simblica de um Nome que
articula uma linhagem, uma narrativa, uma histria trata-se do Nome que antecipa,
ordena e perpetua a existncia de algum.
pelo enfoque do inconsciente, da narrativa em busca de sentidos, que o
estudo foi produzido. Isso foi feito, sem perder de vista que a Psicologia Mdica est
inserida no compromisso curricular de uma escola mdica, visando a atender s
necessidades bsicas de sade (NBS) da populao: na graduao de conferir
formao geral e competncias bsicas ao mdico para inserir-se no mercado de
trabalho to logo receba o diploma. (Lampert, 2002)

58

Os Professores, Psicanalistas Darcy Abuchaim e David Zimmermann


idealizaram um modelo de ensino baseado no acompanhamento longitudinal do
aluno ao longo do curso mdico. promovida a insero precoce do aluno em
atividades prticas, atravs de observaes semanais de pessoas da comunidade,
como mulheres grvidas, crianas, adolescentes, velhos, pessoas enlutadas,
pessoas morrendo, e feita a posterior discusso com um monitor. As demais aulas
seguem a partir das questes trazidas pelos alunos, provocadas pelas situaes
vividas em suas diversas prticas, vivenciadas junto aos pacientes, no convvio com
colegas, com a equipe de trabalho, com professores ou mesmo a partir dos temas
sociais emergentes no momento, tendo a teoria psicanaltica como base de
fundamentao. Problemas so propostos e discutidos pelo grupo. A idealizao do
programa teve como objetivo preparar mdicos para o atendimento integral do
paciente. O aluno tem de adquirir experincia e habilidade de falar com pessoas, de
ouvir histrias e de acelerar, atravs de vivncias diversas, seu desenvolvimento
emocional (Abuchaim, 1980, p. 13).
A Psico, como chamada por alunos e professores, estabeleceu-se ao longo
da estruturao da faculdade, incorporando-se ao reconhecimento da prpria
faculdade, por alunos, ex-alunos, professores e pacientes, que a reconhecem no
discurso: A Psico da Leiga.
3.1 PROJETO DE EXTENSO EM RELAO MDICO-PACIENTE (Bertoldi
e Braga, 2009).

Desde 1997, este projeto vem sendo desenvolvido como mais um desafio de
incorporar questionamentos da Psicanlise prtica de jovens graduandos em
Medicina. O momento em que o aluno comea a se colocar diante do paciente,
executando um ato onde percebido como mdico, torna-se marcante na sua
formao, capaz de estabelecer crises e marcar seu futuro profissional. Assumir a
posio mdica, caracterizada pela transferncia, apresenta, pois, dificuldades,
riscos e desafios. Esta monitoria permitiu trabalhar com o aluno em dois aspectos.
Ao mesmo tempo em que aluno, ensinante, e assim se pe como sujeito
suposto-saber em um grupo, imerso em todas as consequncias advindas da.
importante que os fenmenos surgidos, da ordem da transferncia e do desejo de

59

saber sejam trabalhados semanalmente no grupo de monitores, coordenado por


psicanalista devidamente atento.
A monitoria instaura-se como uma metodologia facilitadora, promovendo uma
prtica compartilhada ao jovem aluno, para que possa se posicionar, alm de
propiciar, ao grupo, a oportunidade de falar a respeito das angstias surgidas
durante o atendimento. Os grupos pequenos facilitam a intimidade e ajudam a
quebrar exigncias idealizadas de um grande saber exigido ao mdico.
Como a universidade no dispe de vagas de monitoria em nmero
suficiente, o recurso empreendido foi o de criar um projeto de extenso, ofertando
quatorze

vagas

para

alunos/monitores.

turma

de

Psicologia

Mdica

correspondente dividida em grupos de trs alunos, que so acompanhados por um


ou dois monitores. Cada grupo rene-se semanalmente, sempre no mesmo dia e
hora, escolhe um paciente, e um dos alunos faz a anamnese e o exame fsico. O
grupo rene-se depois e conversa sobre o atendimento. criado um espao livre
para a fala das situaes vividas, dificuldades, conquistas e sentimentos
vivenciados. O monitor escreve um relatrio.
Semanalmente feita reunio com todos os monitores onde so debatidas as
questes vividas pelos monitores com os coordenadores do projeto, a partir da
leitura de seus relatrios, utilizando o mtodo psicanaltico como referencial.
Os pacientes, ao agirem/reagirem aos tropeos da doena ou da
inexperincia, ensinam, ou melhor, possibilitam reflexes, angstias. A partir disso,
criam-se possibilidades de novas escritas, em busca de sentidos e competncias.
Constantes desafios so enfrentados a cada semestre na execuo da tarefa.
Reconhecer e enfrentar as resistncias, quando a demanda outra, torna-se parte
da construo invisvel da Psicanlise, na medida em que o inconsciente permeia e
constitui o Sujeito.
No se cria a iluso de que os problemas so/esto resolvidos. As
resistncias so comuns - A Psico uma viagem! Ns temos aula de Psico
demais. No entendo o porqu dessas aulas!. Nesse sentido, preciso manter
claramente a posio do psicanalista, como no detentor do saber, suportar o
desconforto de estar em outra cena, para no atender s demandas de colocar
ordem, buscando referncias na tica do desejo e mantendo constantes as
indagaes, tenses e inquietaes. Bertoldi e Braga (2007)

60

4 PSICANLISE COMO MTODO DE PESQUISA


Freud

(1923)

conceituou

Psicanlise

como:

1)

procedimento

para

investigao de processos mentais que, de outra forma, so praticamente


inacessveis. 2) mtodo, baseado nessa investigao, para o tratamento de
distrbios neurticos. 3) srie de concepes psicolgicas adquiridas por esse meio
e que se somam umas s outras, para formarem progressivamente uma nova
disciplina cientfica.
Lowenkron (2004), aps ampla discusso, conclui que toda linha de
investigao cuja direo da pesquisa estiver fundamentada nos conceitos
fundamentais da Psicanlise - o inconsciente dinmico, a resistncia e a
transferncia, tem o direito de chamar-se psicanaltica.
Freud definiu a transferncia (1926) como uma peculiaridade das relaes
emocionais com o mdico, tanto de carter afetuoso como hostil, lembrando que ela
no se baseia na situao real, e que deriva de suas relaes com os pais.
Para Caon (1994), uma leitura dirigida pela escuta a base para que o
pesquisador identifique significantes nos dados trazidos por sua investigao,
abrindo novos sentidos. A essncia da pesquisa psicanaltica ocorre na abertura de
sentidos para os dados com os quais o pesquisador est vinculado, dever passar
por trs momentos. O primeiro acontece quando realiza a pesquisa do Inconsciente,
em sua prpria anlise, imerso no amor transferencial, ao viver a situao
psicanaltica de tratamento. Autorizado a ocupar o lugar de analista, instala-se o
segundo momento de pesquisa, baseado na ateno livremente flutuante e na
associao livre. A recomendao de Freud (1912, p. 150), de [...] prestar igual
reparo a tudo, constitui a contrapartida de que o paciente comunique tudo o que lhe
ocorre, sem crtica ou seleo. A anlise, atravs da transferncia, permite uma
identificao com o trabalho de investigao do analista, propiciando ao analisando
o desenvolvimento de uma atitude investigativa. Esta , como ensina Kehl (2002), a
tica da Psicanlise, uma [...] tica de investigao, segundo a qual a dvida deve
sempre poder abrir uma brecha na fortaleza das certezas imaginrias com as quais
o narcisismo do eu se defende. (Kehl, 2002, p. 145)
A situao psicanaltica de pesquisa surge como o terceiro momento de
investigao, devendo ser examinada luz da situao psicanaltica de tratamento,
pois da retira seu modelo. O que as distingue, fundamentalmente, ser o destino

61

dado transferncia em cada uma, buscando a dissoluo na primeira ou sendo


instrumentalizada, para a produo do texto, na pesquisa psicanaltica. (Caon, 1994)
O pesquisador psicanaltico o primeiro sujeito de sua pesquisa, na medida
em que est implicado no processo transferencial.
Sauret (2003) chama a ateno para que, se no se desconsiderar a
Psicanlise, a estrutura do sujeito , em todos os lugares, a mesma; por outro lado,
o autor mantm em aberto os questionamentos sobre a validade dos conceitos da
Psicanlise e sobre a prpria pesquisa psicanaltica, transportados fora do
dispositivo da anlise.
A partir de Lacan, tem-se que:

A psicanlise s se aplica, em sentido prprio, como tratamento, e,


portanto, a um sujeito que fala e que ouve. Fora desse caso, s pode
tratar-se de mtodo psicanaltico, aquele que procede decifrao
dos significantes, sem considerar nenhuma forma de existncia
pressuposta do significado. (Lacan, 1998, p. 758)

Para Sauret (2003), o mtodo psicanaltico d a palavra ao sujeito, leva em


conta o efeito de falta introduzido pela linguagem e permite que essa falta,
fundamentalmente inconsciente, seja mantida. (Sauret, 2003, p. 98). Este autor
concebe o mtodo psicanaltico, baseando-se nos quatro conceitos fundamentais da
Psicanlise, propostos por Lacan - inconsciente, transferncia, repetio e pulso
sendo passvel de transposio fora da anlise, apenas sem romper o lao com o
discurso analtico. O real se manifesta como um enigma, como um limite do saber, e
tambm como nico, o estilo prprio.
4.1 CONSTRUO DA PESQUISA PSICANALTICA NA LEIGA

Como psicanalista e filha da Leiga comprometida com a Psico, enfrento os


novos desafios provocados pela Cincia Mdica na formao de mdicos. Investigar
a contribuio dos saberes psicanalticos em prticas de ensino-aprendizagem e o
espao ocupado pelo mtodo psicanaltico no processo de formao mdica, tornouse uma construo, elaborada a partir da hiptese fundante da pesquisa, baseada

62

em Freud (1919), de que a Psicanlise contribui para a formao de mdicos. Assim


nasceu a escolha transferencial do tema, bem como do grupo de alunos.
Os alunos procuram voluntariamente o projeto de extenso citado e
permanecem, durante um ano, exercendo a atividade de aluno-monitor. Forma-se,
assim, um grupo heterogneo, pois se misturam alunos de vrios semestres, a partir
do quarto semestre da graduao. A nica exigncia que o aluno j tenha cursado
a disciplina.
No decorrer dos anos, modificaes foram feitas, em busca de sentidos e de
reverberaes das inmeras especificidades e subjetividades dos sujeitos que
formaram o corpus pulsante da Psico da Leiga. Foi mantido o fio condutor original:
fomentar o contato com pessoas e situaes, aumentando, com isso, o lao social,
sempre propiciando a reunio em pequenos grupos e instigando questes
provocadas pelas vicissitudes do inconsciente. O contato com o aluno ao longo de
sua formao, de forma continuada, longitudinal, sustentado por Abuchaim, obtido.
Esta condio permite o desenvolvimento da vinculao transferencial indispensvel
para que o aluno se mantenha desejando aprender e enfrentando os desafios
impostos.
Toda a hiptese deve suportar ser interrogada. onde situamos nossa
pesquisa, questionando, em relao formao mdica: Como se configura o saber
da Psicanlise? Qual o espao ocupado pelo mtodo psicanaltico?
Os alunos foram convidados para a pesquisa e feitas reunies em pequenos
grupos, todas gravadas. O material foi transcrito e analisado pela pesquisadora, a
partir dos pressupostos psicanalticos, segundo as concepes da anlise da
enunciao. (Minayo, 2006)

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5 RESULTADOS E DISCUSSO - SABER, SEXO E MORTE

Partindo de uma leitura psicanaltica, referenciada nos paradigmas que


orientam a formao mdica na Leiga, e da transferncia que mobilizou a pesquisa,
foi possvel construir a rede significante de um discurso.
Foi feita uma primeira leitura do material, acompanhada de pequenas
anotaes, sem preocupao com sentido ou compreenso.
Como ensina Fbio Herrmann (2001, p. 23) [...] a demora no preenchimento
da significao [...] Deixa que surja, o que h de surgir.
Na medida em que novas leituras foram feitas, foram emergindo algumas
questes significantes, permeando o discurso, em meio aos temas emergentes em
cada reunio. Foram feitas anotaes pontuais e destaques, na leitura de cada
reunio. Semelhanas, diferenas e contrapontos foram sendo identificados.
medida que foi evoluindo a anlise, foi sendo possvel configurar um discurso, capaz
de dar sentido a um texto e, espera-se, capaz de abrir-se em novas reverberaes.
O discurso que se foi configurando apresentado juntamente com referenciais
tericos, pois so as redes simblicas lhe do sustentao.
Pode-se perceber, no discurso do grupo, a busca de um saber ilimitado,
idealizado, exigente, atribudo a uma figura mtica de Mdico, que transcende aos
conhecimentos possveis. Esse saber correspondente a uma figura idealizada,
advinda de um Outro lugar, estabelecida muito antes do juramento hipocrtico, feito
no ato solene da Colao de Grau. Surge antes mesmo do vestibular de ingresso na
faculdade.
Schller (2009) ensina que o mito palavra de verdade nos contos
homricos. Para conhecer o homem, tem que se ir ao mito, verdade do mito, pois
as concepes do homem se manifestam no mito. O mito confere uma frmula
discursiva a alguma coisa que no pode ser transmitida na sua definio de
verdade.
na narrativa grega de uma trindade ferida que o mito mdico se desenvolve.
Asclpio filho de Apolo, o deus da sade, da msica e da beleza, e de uma mortal,
Cornis. Temendo que o deus a abandonasse na velhice, Cornis, embora grvida
de Apolo, une-se a outro. O deus manda mat-la, mas retira o filho do ventre
materno e o entrega ao centauro Quron, para ser educado. Quron, centauro

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imortal, tutor de heris famosos, entendia a dor e o sofrimento dos enfermos, por ser
portador de uma ferida incurvel, e ensina Medicina a Asclpio, que, com seu
formidvel empenho, chega a ressuscitar defunto. Provoca, assim, a fria de Hades,
o soberano do reino dos mortos, que se queixa a Zeus, pela insolncia de Asclpio
de ousar tornar-se senhor da vida e da morte. Asclpio fulminado por um raio.
Apolo extravasa sua dor, matando aqueles que fabricaram os raios que mataram
seu filho, pedindo ainda a Zeus que o imortalize. (Tuoto, 2010; Felix, 2011).
O discurso mtico, conforme ensina Folberg (2009, p. 8), [...] levanta o vu
sobre as possibilidades com as quais o inconsciente se estrutura: verdades no
sabidas de um saber sabido.
Neste sentido, durante a pesquisa, observou-se que, na formao mdica,
emergem exigncias de saber ilimitado, expectativas advindas de diversas figuras
do relacionamento prximo: me, namorado, colegas, assim como da sociedade em
geral, a respeito do mdico ideal.
As falas transcritas adiante so pequenos recortes significantes das questes
pesquisadas.
(Grupo B - Reunio 1)
BA- Eu falo assim: eu quero ser mdica. Quando eu prestei vestibular,
eu no sabia direito o que era. Eu sei o que que eu quero: eu quero ter
qualidade de vida, eu quero ficar com minha famlia e quero ter qualidade de
vida. A Medicina importante pra mim? , mas... Mais importante qualidade
de vida, e s vezes eu fico: ser que eu fao?? A fiz. Gostei - de ter a relao,
assim, ... No sei.. Voc se sente importante ali, n? Voc sente assim, que
depende de voc. Mas assim, at que tanto? Ser que eu no t... atropelando,
n?
GF_ que a gente muito cobrado. Na sociedade tambm, n? Ah,
mdico. Mdico tem que saber tudo. Se tu no sabe...
SB_ Tem que saber tudo?
HA_ No. Mdico no tem; ningum sabe tudo.
AF_ Mas a gente...
HA_ Mas a gente, cobram bem mais.

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AF_ No, eu acho que a gente at sabe que no precisa saber tudo, mas
as pessoas, no: - Mas como?! Tu no sabe?? Tu t fazendo Medicina, como
que no sabe?
VD_ Tu chega, a pessoa te pergunta o que voc estuda. Tu fala:
Medicina. Nossa!! Medicina, voc inteligente! Que orgulho, hein!
HA_ Por exemplo, minha me me ligou, falando que meu v tava com
caxumba. Eu tinha que saber tudo de caxumba.
NB_ Ah , na famlia do meu namorado, cada semana uma pessoa t
doente, n? E da eles ligam e me perguntam: ah, o mdico falou isso e isso.
Deu tal e tal remdio, o que tu acha?? E vou saber..!? (risos, comentrios). Se
eu for todo dia l, todo dia tem uma pergunta!
VG_ E no responde!! - (ironia).
Risos.
NB_ E da me perguntam. Eu digo: bah, eu no sei. Da, as pessoas
viram as costas pra ti e vo procurar em outro lugar, n? Agora tu no serve
mais. Como que no sabe?! Tu faz Medicina e no sabe? Ento no serve
mais. 'Amanh j no pergunto pra ti'.
GF_ E no s de Medicina que perguntam, no! qualquer coisa que
acontece, eles querem sua opinio, assim, l em casa eles ligam. A minha me:
ah, GF, eu vou fazer isso, o que voc acha? Sabe, assim, uma coisa que
mudou depois que eu comecei a fazer Medicina.
GF_ No s doena que eles querem saber, pra tudo.
GP_ Ahn, pra tudo, tu inteligente, tu o responsvel, tu tudo...
VD_ Eles acham que voc pode ajudar a resolver qualquer problema.
VP_ Isso uma coisa muito cobrada.
LP_ Mas cobrado em tudo, tipo: mdico no pode errar, em nada...
NB_ Tem que ser o exemplo, no pode errar em atitude.
LP_ No pode errar na Medicina. No pode errar em diagnstico, no
pode errar remdio. No pode ter uma vida diferente, tipo, tem ser aquele
padro, tem que ser aquele exemplo, sabe.
As exigncias do estudante de Medicina, quanto aquisio de competncias
e saberes, so percebidas como advindas de um Outro, lugar simblico onde a
conscincia no tem acesso. Atravs de uma demanda a este Outro, articula-se, na
Psicanlise, o sujeito na linguagem, dividido em sua verdade e saber.

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O ideal de ego pode ser mantido como ponto de identificao simblica e


representar um suporte tico para o desejo de aprender. Pode sustentar os grandes
esforos, dedicao e empenho, reclamados, durante a formao e mesmo depois,
pela excelncia que exigida por qualquer pessoa que busca atendimento mdico.
A inconstncia do saber cientfico, no entanto, exige estudos permanentes, sendo a
arrogncia a nica possibilidade de sentir-se completo e em dia com o
conhecimento.
Lacan (2006) situa a origem de seu ensino nos primeiros livros de Freud.
Chama ateno para os chistes, tropeos da fala, furos no discurso, trocadilhos,
jogos de palavras e equvocos abordados, servindo de apoio s descobertas sobre o
que se trata na experincia psicanaltica. Ele convida, tambm, para a anlise das
palavras, no pelo que significam e sim para seu cruzamento em uma rede
associativa, a partir da qual surgir o ponto-ncleo, o centro de gravidade do desejo.
Ao mesmo tempo em que o grupo traz expectativas, idealizaes de um saber
impossvel ao mdico, mticas, advindas do Outro, introduz, atravs do humor, da
ironia, a capacidade de um reconhecimento tico de suas limitaes e da
manifestao de seu desejo de ter sua famlia e qualidade de vida.
Lacan (1997) sublinha a correlao da ignorncia com o saber, referindo-se
douta ignorncia7, como um saber elevado, um requisito aos mdicos que intentam
fazer dela um saber estabelecido.
Na pesquisa sobre a acumulao do saber, Lacan fala da subverso da
descoberta freudiana, dizendo:

A douta ignorncia foi o conceito estabelecido por Nicolau de Cusa, no sculo XV, como a ignorncia
resultante das limitaes do entendimento humano, uma conscincia do no saber, ou seja, quanto
mais o homem sabe do seu no saber, mais se avizinha da verdade; a conscincia do no saber
saber.

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[...] h um eu penso que saber sem o saber; que a ligao est


disjunta, mas ao mesmo tempo bscula, nesta relao do eu penso
ao eu sou; [...] Ali onde eu penso, eu no sei o que sei, e no ali
onde eu discurso, ali onde eu articulo, que se produz esse anncio
que aquele de meu ser de ser, do eu sou do ser, nos tropeos,
nos intervalos desse discurso que eu encontro meu estatuto de
sujeito. Ali me anunciada a verdade onde eu no mais vigio quilo
que vem em minha palavra. (Lacan, 2006a, p. 411)

O grupo, em sua fala, introduz o erro, a bobagem, a angstia e as falhas


comuns, fazendo com que possam obter algum alvio de exigncias superegicas.
Dando a palavra aos sujeitos, h possibilidade de uma circulao metonmica de
significantes, possibilitando rachaduras e articulao de novos sentidos, para lidar
com o inexorvel, o impondervel, a morte, o impossvel real.
(Grupo C - Reunio 1)
F: No oitavo semestre, a gente faz uma anamnese ruim, n? E ento, eu
acho que, neste sentido de acolher o aluno, de dizer para ele que ele vai ou
que ele pode fazer errado, acho que isto ajuda um monte. Eu me lembro, o meu
monitor de Psico uma vez falou isso, e isso me ajudou muito tambm: -Cara!
Srio! No precisa ser perfeito, no precisa ser maravilhoso, o negcio fazer
do jeito que d
S: Tu achavas que tinha que ser maravilhoso?
F: Acho que todo mundo acha isso. Tu passa esperando um tempo,
acaba idealizando uma situao, com tanta expectativa em volta disso, n?! Tu
j entra sendo visto como mdico, mas no tem nem idia de como que
algum atende, como que se atende algum, n? Tu no faz idia de como
atender algum. De repente, tu te v como protagonista e acaba idealizando a
coisa toda. Sempre se tem alguma fantasia. Outra coisa muito legal que o meu
monitor, falou, que: Olha tch, no tem que... que..., azar, sabe? Tenta muito
que..., o negcio sai errado! e estamos aqui para errar mesmo. Somos alunos.
At, outro dia: eu e a minha monitorada no corredor, e a gente, assim, sem
vontade de conversar com o paciente. A eu disse: Bah! Esqueci de perguntar
um monte de coisas.

68

E... Assim: ela se rachou rindo, se rachou rindo, de alvio, porque se deu
conta que todo mundo faz isso, n? E a gente notou aquele sorriso que ela
deu, tipo: Com todo mundo acontece isso, com todo mundo acontece a
mesma coisa! Que alvio!.
Anamnse uma palavra que vem do grego, significa trazer mnemsyne - a
memria - tona. Nos templos de Apolo, ela seria inspirada pelos deuses, nos
sonhos, mas seu sentido sempre foi o de procurar, no histrico pessoal e dos
antepassados, as doenas fsicas e angstias psquicas. Idealizaes, negaes,
seriam pistas na demanda ao deus?
Pesquisadores chamam ateno para a necessidade de controlar as
observaes, viabilizando-as comunidade cientfica. Pesquisadores de diferentes
reas, entretanto, declaram que muitas situaes especficas de pesquisa puderam
ser realmente consideradas no durante a observao, mas s depois ou a
posteriore8 (Roudinesco, 1998, p. 32).
A lgica que sustenta o mtodo psicanaltico, confiando em uma escuta
flutuante e na associao livre, descobre um sujeito dividido em verdade e saber.
Diante da falta, da fenda do sujeito, na tentativa de sutur-lo, desfilam significantes
que o representam por metforas, em uma cadeia metonmica. A verdade da
alienao aparece nas partes perdidas: no 'eu no sou'. O dito espirituoso uma das
formaes do inconsciente, reveladoras no do pensar, mas do ser, manifestandose, por exemplo, pelo riso espontneo.
(Grupo A - Reunio 1)
M: A gente, na Leiga, at sabe que deveria fazer, mas no consegue.
pior do que no saber! Sabe que deveria dar mais ateno, sabe que deveria
conversar mais, perguntar mais, mas no tem como!
V F: O que eu acho que a gente tem uma boa fundamentao sobre
atender o ser humano. S que acontece que a gente chega pra atender, no final

8Nachtrglichkeit, aprs-coup - palavra introduzida por Freud, em 1896, para designar um processo
de reorganizao ou reinscrio, pelo qual os acontecimentos traumticos adquirem significao para
o sujeito, apenas num contexto histrico e subjetivo posterior, que lhes confere uma nova
significao.

69

da faculdade. uma loucura de atender demanda, ficam te apressando, e tu


no consegue colher a histria que tu quer.
P: Querem transformar isso em uma assistncia. Que tu atenda
demanda! isso. Nosso objetivo, na... universidade, aprender como atender
paciente, aprender como ver tudo daquele paciente, no ficar atendendo dez,
e, depois, no saber nenhuma coisa de nenhum.
F: Parece at bobagem, no nem questo de no valorizar, questo
de te criticar, de querer ver a pessoa como pessoa e no como doena, como
rgo. estranho isso, que parece que o mdico, que quer ter uma
humanizao, que quer atender realmente de verdade, assim, a pessoa como
um todo, ele tem um, no sei como que , mas parece que mais, assim,
inferior, que por isso que ele faz aquilo. Que o mdico bom aquele que
no... que chega e fala, olha e em cinco minutos vai embora. Ele bom, ele o
cara!
So frequentes, nas faculdades de Medicina, exigncias exageradas entre
colegas, dos professores ou de familiares. O mdico precisa ser ferido? Aprendiz
de mdico, para aprender, precisa apanhar?
Mdicos sempre so feridos? O que fazer com os ideais, quando seus
pacientes morrem, sofrem, reclamam, pioram?
Percebe-se um saber curativo, poderoso, idealizado, um saber que se diria
mtico, aparecer como uma exigncia do Outro (A), de um Ideal do Ego, permeando
o discurso dos alunos, desde seu ingresso na faculdade, pela voz da famlia, de
amigos, da cultura em geral. Pode-se questionar, ento: qual o destino que estes
jovens adolescentes do aos seus ideais, no transcorrer do curso mdico? A
exigncia pautada na idealizao ser reforada, no decorrer do curso?
Atitudes que aterrorizam alunos, de um corpo social perverso, podem, ao
invs de transmitir e estimular a busca de conhecimentos, fazer com que jovens se
enduream, perdendo a capacidade de perceber o sujeito humano diante de si, e de
si mesmos como sujeitos? As angstias, despertadas pela frequente ameaa de
emergncia do real, podem se relacionar com estas questes?

70

(Grupo A - Reunio II)


VF_ Eu fui evoluir o paciente que tem afasia de expresso, teve um AVC,
s que... ele t muito deprimido por causa disso, porque ele entende tudo, s
que... tu pergunta como que t pra urinar, ele a..a...a. s vezes sai um pouco
de voz e ele comea a chorar que nem criana. No pra, no pra. Te d uma
angstia, porque tu quer ajudar, e no consegue. Ele est com problemas
respiratrios, mas s o que o angustia no poder falar. Ele tem quarenta e
poucos anos.
SM_ Ai, professora, se eu no conseguisse falar, eu ia chorar muito,
porque eu falo demais.
VD_ O pior entender tudo, todo o tempo, e no conseguir se expressar.
VF_ Mas foi uma angstia fazer a anamnese. No final, ele j tava assim,
... . Eu disse: eu t aqui pra lhe ajudar. Os acompanhantes no sabiam
nada. Eu disse: olha, no revezamento, tem que dizer tudo o que aconteceu,
pra ajudar a ele tambm. A eles faziam, assim...
VD_ Exatamente.
SB_ Pra ele ter algum tipo de comunicao, tu seguisses tentando te
comunicar com ele?
M_ Sim, pra no ignorar o paciente.
VF_ Sim, chegou uma hora que eu no sabia se eu tava fazendo bem,
porque ele chorava, chorava, mas a primeira vez que ele chorou, eu continuei
falando porque eu pensei assim, se eu parar, a mesmo que ele vai se sentir
um intil. Eu falei assim: no, eu vou achar um jeito, eu vou lhe entender.
SB_ Eu nem sabia se tava fazendo bem, porque ele tava chorando.
M_ Eu acho que fez um monte.
SB_ Hum.
M_ Um monte.
M_ Acho que sim, porque ele conseguiu pr pra fora uma coisa que ...
uma emoo que o que mais t incomodando ele.
VF_ Na verdade, a nica coisa que incomoda ele, pra ele. Ele fala
assim: . Eu cheguei pra falar com ele e disse: bom dia, seu P, como que
t? Como que passou a noite?. Ele fez assim [faz um gesto negativo com

71

as mos]. E eu disse: eu sei que o senhor tem dificuldade pra falar, mas eu
quero conversar com o senhor.
M_ Voc foi algum que mostrou interesse, que t ali pra ajudar, t com
ele assim, por mais que ele no melhore.
VF_ , eu ainda tentei animar, perguntando: ah, o senhor consegue ler.
Ele disse que no. E rdio, o senhor gosta de jogo?. E ele: sim [gesto]. E eu:
b, pra quem que tu torce, pro grmio?. E ele [gesto].. Eu: ah, que bom que
o senhor torce pro grmio..., Ento, por que no pede pra lhe trazerem um
radinho ver o jogo e no sei que.... O senhor tem netos?, e ele: sim. E
tudo ele sacudia a cabea, n?. A o acompanhante: ih, ele tem um monte de
neto. Eu disse: ento o senhor tem que aproveitar esses netos pra fazer
aquelas caretas que a fisioterapeuta lhe ensina. Quinze minutos com cada
neto, o senhor fica bem..., eu disse pra ele. Sabe? tentando animar.... Eu
disse: eu quero ver o senhor animado! No pra desanimar.
M_ Acho que... mostrar que ele no t sozinho e que, por mais que ele
tenha dificuldade, ele ainda pode se comunicar de alguma forma e que no
virou um vegetal, que ele ainda est presente.
SM_ Que algum se importa com ele.
M_ Que ele vai ter o mesmo tratamento que outro...
A aspirao maior da Medicina curar dores e sofrimentos do homem. Tratase de um Ideal de cincia, que encontra obstculos na prtica clnica, bem como nas
complexidades e subjetividades com que cada um enfrenta as vivncias de
adoecimento e as contingncias de atendimento mdico. Se o Mdico atm-se ao
Ideal de cincia, buscando atender s demandas, tambm ideais e exigentes, de um
Outro (A) da cultura, limita no s o atendimento que oferece aos seus pacientes,
mas tambm restringe a si prprio, como sujeito.
No relato acima, a aluna conversa com um paciente com afasia, limitado em
seu objeto parcial do desejo - a voz. Na situao descrita, atender significa conviver
com graves limitaes fsicas do paciente, suportar a ferida narcsica de no curar e
conviver com o real da dor e do sofrimento de algum impedido ao gozo da fala.
Esta conjugao de fatores, embora com variaes quanto ao objeto de perda
ou a configurao simblica estabelecida, so frequentes na Medicina e podem ser
razes de susto e fuga, impedindo um atendimento integral das pessoas. Isto pode

72

fazer com que o mdico se refugie, unicamente, em sinais e sintomas fsicos,


excluindo o sujeito e deixando o ser que sofre enclausurado ou, no mximo,
encaminhando-o a algum da rea psi.
Muitas vezes o obsceno do toque nos corpos nus inibe os primeiros exames
fsicos dos alunos, mas os jovens iniciantes encontram variadas justificativas,
explicaes e racionalizaes para no realizarem sua tarefa.
Quando a aluna admite: Eu no sabia se tava fazendo bem, torna possvel
outra escuta, que procura, alm da Pneumonia - que o paciente apresentava e
precisava certamente tratar -, o sofrimento de um sujeito sem fala. Em seu desejo
de saber, verdadeiramente, a dor de seu paciente, viabiliza outra comunicao,
fazendo lao com o do paciente, dando sentido ao choro, tristeza. Para tanto,
aluno ou mdico, alm das habilidades especficas da Cincia Mdica, precisa
suportar a angstia gerada pelas limitaes, seja nas questes do saber, da
sexualidade como da morte. As pulses parciais articulam-se em torno do objeto do
desejo, mantido como alvo. Os ouvidos so, no campo do inconsciente, o nico
orifcio que no se pode fechar. (Lacan, 2008, p. 190)
Freud (1905) utilizou a expresso pulso, para designar a representao
psquica de fontes endossomticas, que fluem continuamente. Em 1920, introduziu o
conceito de pulso de morte, a partir da observao da compulso repetio, em
seu carter inconsciente, incontrolvel.
Lacan (2008, p. 49) acentuou a funo pulsativa do inconsciente - tudo que,
por um instante, aparece na fenda, destinado a escapulir, a desaparecer. A pulso
considerada na categoria do Real. O real o que retorna sempre ao mesmo lugar,
onde o sujeito no o encontra.
(Grupo A - Reunio III)
M: j vi muita coisa, mas esta foi angustiante pelo contrrio, de no
deix-la morrer, de investir, investir. E ela olhando, assim: por favor, sabe?
Nossa, foi horrvel. E ela gemendo, com falta de ar. A eu que tinha que segurar
a cabea dela e ela no queria, estava gemendo e eu segurando na mo dela,
que ela sentia, n? E ela segurando na minha mo e ela me olhando assim com
aquele olhar: Ai meu deus, por que disso, n?
V: Por que esto fazendo isso comigo?

73

M: Sim.
S: No! e tu via que isso no ia resolver nada para ela!
M: E a a residente: vamos anestesiar. A, vamos pegar, n? A veia. E
nada, e furava e furava. Mais de trs vezes tentando. Para qu? A mulher
sofrendo. Parecia um rgo, uma parte do corpo. Ningum ligava para ela,
sabe? E eu, que estava ali vendo o rosto dela, e ningum se importando. A foi
l, depois de muitas tentativas, foi a cirurgi (tentar o procedimento) e ela no
sabia. Para que se meter numa coisa, se no sabe? Ela j est sofrendo,
ningum percebeu que ela estava com dispnia. Ela estava com dor, estava
mal. A s piorou, assim, horrvel. Eu nunca passei tanta angstia, horror.
Muito angustiada, at que ponto um aluno pode treinar num paciente? N? Um
procedimento... tem que treinar, n? Mas at que ponto? Para que isso? E para
que fazer tudo isso? Saram, entraram como se ela no estivesse... era um
corpo, nenhum momento falaram com ela... s eu sofria. E eu que estava
segurando ela e ela segurando na mo e ela se mexia, ela segurava na minha
mo. Ela entendia.
P: E uma coisa que tu v muito, n? Que muito difcil para a pessoa
entender. Tu mdico e no s para ajudar para melhorar, tu pode ajudar na
morte tambm.
S: Eu acho que, muitas vezes, o mdico acaba pensando assim: ahh,
mas eu vou tentar, porque, seno, o que que vo achar que eu fiz? Eu estava
com o sr. x ( paciente), eu fui examinar, e ele parou de respirar assim, e eu fui
pegar o pulso, e no tinha! Eu pensei assim: ele vai morrer na minha frente! A
eu me apavorei, me apavorei muito assim, sabe? No tinha nada para fazer!
Assim! horrvel ver que a pessoa vai morrer, assim, na tua frente. A o
residente estava do lado, a eu chamei, e ele ficou assim, tipo, uns 40
segundos sem respirar, nada. A voltou. No, que eu estou apavorada, falei
para ele. E ele disse que no tem o que fazer, se parar, parou. Sabe? A gente
no vai tentar ressuscitar ele, tipo, um paciente terminal. angustiante tu ver
algum morrendo, e naquele momento no tem o que fazer, sabe? Tu no vai
reanimar um paciente assim, para que, sabe? Para ele ficar pior ainda.
M: Mas d, se quiser. Com a dona Amanda, eu no me senti angustiada
em nenhum momento. Eu me senti aliviada, ela morreu e eu estava presente,
porque, assim, foi muito bonito. Achei muito bonito, como que eu acho que

74

tem outra coisa alm da vida assim, sabe? Tem alguma coisa alm, eu acho,
porque ela estava com 50/30 [presso arterial], estava fria. Voc via que ela ia
morrer, assim, e foi de manh isso. Eu cheguei, conversei com ela, por mais
que ela no ouvisse. Estavam os familiares e estavam as duas filhas, n? Com
ela. E a tah, ela tem mais um filho.
P: A paciente que eu acompanhei agora teve o diagnstico de cncer de
pulmo, e ela disse que no queria fazer cirurgia. A, eu consegui, a ela
resolveu fazer quimioterapia. A, ela fez quatro sesses de quimioterapia e
agora ela, isto h um ano, e agora ela internou, s que ela internou negando
este cncer de pulmo. Ela: ah, eu tenho tosse, a minha me tinha problema
de tireide. Ento ser que eu no tenho tosse por causa do mesmo
problema?.
S: Quando ela ia operar, tipo, o cncer dela era curvel assim.
P: Era curvel.
S: E ela no quis. claro, agora est bem pior, n?
P: E a todo dia eu chegava l, explicava para ela que o outro problema
estava sendo causado pelo cncer de pulmo dela, mas ela seguia negando,
mas eu dizia, todos os dias. Eu no chegava dizendo que ela ia morrer. Eu
dizia que ela tinha cncer de pulmo, mas que ia ser que tinha indicao de
nova quimioterapia para melhorar a condio de vida dela.
S: Ela no queria fazer corticide para no engordar.
P: Ela no queria fazer corticide para no engordar!
A: Eu, uma vez acompanhei uma cena que eu fiquei chocada, assim, era
um residente que ele estava comeando assim... no era daqui, da Leiga,
mas... Era na onco, e veio uma paciente que estava fazendo ainda tratamento
para cncer de mama e ela veio falando: ahh, doutor. Eu no consigo largar o
cigarro e tenho conscincia que eu no vou conseguir. Sabe? De vez em
quando, ainda estou bebendo. A, ele perguntou: ai, a senhora sabe que tem
que parar, n? Ela: ah, eu sei, mas no adianta. Eu j tomei estes remdios, eu
j fiz tudo quanto coisa e eu no consigo. A ele olhou assim para ela e disse
assim: Ento mais fcil a senhora se jogar de um penhasco do que
continuar assim. Ento a senhora s volte aqui quando a senhora tiver parado
de fumar e de beber. Tipo. Estava claro que ele estava frustrado, que ele estava
querendo fazer alguma coisa e ela no estava, , dando retorno, sabe? Para

75

ele. Ento, foi quando eu vi mais claro assim este tipo de frustrao assim,
sabe? Dele. Querendo ajudar e ela no dando este retorno, n? Foi... Mas ele
foi engraado, porque, foi engraado, mas foi chocante porque ele elevou o
tom da voz, sabe? Ficou chateado, assim, falou e tal. A mulher ficou assustada
e foi embora, tipo, nunca achei que eu iria ver um troo daqueles.
P: J que a senhora no vai fazer o que eu quero, eu vou mandar
embora, vou abandonar, que eu no tenho nada que ver com o que vai
acontecer, n?
P: E isto no tem em livro.
D: No tem em livro. Exato. No tem em livro.
P: Ele te manda fazer assim, isso, isso e isso e fcil seguir, assim, mas
s racionalmente.
F: Mas nem sempre os pacientes fazem. Pacientes mentem. O meu pai
toma duas, duas estatinas! Antes do exame de sangue. V s!!
Risos (gargalhadas).
E: Mas a tu v diferena tambm, de profissional para profissional. O
goiano tinha uma paciente no QG, uma vzinha, que a, , apareceu um
adenocarcinoma de clon, mas bem diferenciado, prognstico bom at. Se ela
se operasse, iria ficar tranquilo at. S que a ela no queria se operar de jeito
nenhum, medo, n? Mas a todos os dias a gente ia para l e falava para ela,
que ela tinha que operar. O goiano puxou a cadeira, sentou e com aquele
jeito: uai. Agora vamos conversar.
Risos.
F: Cara. O goiano ficou, e a mulher comeou a mudar de ideia. Ela queria
ser operada. Sabe? Ela: no, porque no, botou mil empecilhos: E o H,
calmamente, sentou, conversou, conversou, conversou, e ela foi para o
ambulatrio de cirurgia para marcar. Sabe? Troo legal, legal para ns, que, j
antes de ser mdico, j est conseguindo, n? Fazer alguma coisa e ajudar em
alguns sentidos.
Avanos tecnolgicos movimentam grandes custos financeiros, tornando a
demanda da sade como direito universal, a grande preocupao das polticas
pblicas. Como definir quais os limites da ao do mdico e a que ele deve
responder?

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Chemama e Vandermersch (2007) fazem uma leitura do desejo como uma


falta inscrita na fala, efeito da marca do significante sobre o ser falante. Ao relacionar
o desconhecimento do desejo, pelo sujeito, como causa do sintoma, Freud (1898)
descobre, em suas histricas, a conotao sexual proibida e sua articulao com a
linguagem. Para Lacan (1998), o desejo desliza em uma cadeia significante que
interdita o acesso ao objeto que o sujeito supe perdido. Para constituir-se como
sujeito desejante, preciso simbolizar a falta primordial, angustiante vazio da
condio humana. na condio de sujeitos desejantes que se abrem
possibilidades de dar nomes e construir objetos causa do desejo.
A demanda de um doente nem sempre a cura de seu sintoma, sendo o
corpo o substrato de um gozo. Ao mesmo tempo em que desafia e solicita que o tire
da miservel situao de doente, o paradoxo humano conserva, tantas vezes, nos
meandros inconscientes, o desejo de manter seu estado.
Os pacientes procuram os mdicos com sintomas e demandas. A
transferncia est articulada ao desejo como fenmeno nodal do ser humano. Um
mdico que suporte a sua posio, compreenda e saiba como lidar com a
transferncia, consegue atender de modo mais efetivo e competente.
(GRUPO B - Reunio 1)
GP_ Na psico trs, a gente aprende a no ignorar aquilo que a gente
percebe no paciente, assim, da gente ver que o paciente t bravo, que o
paciente s vezes t mal humorado, ou t triste. E a, aos poucos, a gente vai
vendo que bom, sabe, falar sobre isso. E nas outras psicos tambm, no tirar
concluso precipitada das coisas, sabe, o achismo assim, ao invs de falar:
ah, eu ... Ver que o paciente t bravo e t diferente e pensar: ah, ele deve t
brabo por isso, isso e isso, n?. Perguntar pra ele, tentar entender e no ficar
imaginando coisas e agindo sobre as nossas suposies.
BA_ Igual, eu tava evoluindo um paciente essa semana e ele suspirava
muito. Ah, ah. Eu no sabia se era de dor, eu no sabia porque era, no sabia
se doa, se tava bem, se ele tava com falta de ar, e ele no falava nada. E eu:
seu Jos, o senhor respira assim por que, o senhor t com falta de ar? Por
que o senhor t suspirando? O que h com o senhor? A ele falou: eu fao
assim pra puxar, pra puxar uma energia. [risos] Pra puxar uma coisa boa. Pra

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puxar uma coisa boa na minha vida: eu t nessa cama e fao isso pra puxar
um arco ris, o pr-do-sol no horizonte, um rosto bonito. E eu pensei, eu nunca
ia ouvir isso, se eu no tivesse pedido pra ele. Hoje eu tenho coragem de falar
assim, ver o paciente e falar assim: e esse olho cheio dgua o que? Eu
tenho essa liberdade e eu no tinha isso. E a gente tem que querer.

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(Grupo C - Reunio III)


A_ Eu fui esforada a vida toda, por que que eu no vou ser com a
coisa que eu escolher? S que, no incio ruim, no incio tu fica inseguro
assim porque... ah. E tambm tem uma coisa, a gente t lidando com vida, e
isso complicado. Um administrador errar uma conta, ele refaz a conta, d um
jeito aqui, um jeito ali. Agora, a gente d uma medicao errada pro paciente passa mal, muito difcil.
N_ E a gente fica preocupada, fica pensando, pensando, ser que eu
errei, ser que no errei? s vezes, o professor: Ah, d orientaes sobre
isso e isso para o paciente. A tu vai l, pega, orienta e esquece uma
coisinha...
A_ No exame de competncia, eu fiquei louca porque eu tinha esquecido
uma coisa. Perguntei e esqueci de escrever, e agora o que eu vou fazer?
Aquilo ficou me martelando na cabea, muito assim, sabe? Muito tempo, uns
dois meses. Eu fiquei, putz, esqueci de dizer isso, esqueci. E bem isso, a
gente fica se sentindo um horror. Depois eu acho que passa...
N_ Eu acho que a gente vai se sentir, s, assim, mais confiante, a partir
do... No sei, s vezes, eu acho que eu estudo de menos, assim, por que: cad
as diretrizes?
A_ No d tempo tambm, no d tempo, voc no vai fazer nada da tua
vida? E a gente tem que ter uma vida, sabe? Tu vai ficar dentro de casa,
estudando, estudando...

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6 CONSIDERAES FINAIS

A pesquisa prope-se como desafio Psicanlise, seja onde ela se


apresente. Na coleta dos dados, o farto material mostrou-se medida que os grupos
conseguiram desenvolver uma fala solta, espontnea e livre, discorrendo sobre os
temas por associao livre, aps a proposio inicial sobre a Contribuio da Psico
na Leiga.
Ao iniciar a anlise, a opulncia de material significante proporcionou alegria e
aflio, com uma impotncia inicial diante da magnitude da tarefa, mobilizando
sofrimento e inquietude. Foram oito grupos, doze horas gravadas, com a transcrio
de muitos cruzamentos discursivos importantes para a formao mdica, e o
surgimento de vrios questionamentos sobre o rumo a ser adotado na pesquisa.
Foi preciso esperar um tempo para calar a angstia e permitir que certo
emudecer criasse rupturas, para que, assim, no retorno, os recortes significantes e
alinhavos iniciais fossem estruturando uma lgica capaz de pr em curso a
construo de um discurso que emergisse dos sujeitos da pesquisa e que os
articulasse ao corpo social onde esto situados.
A escuta psicanaltica do material e sua anlise colocou, ento, em cena, a
angstia de cortar, tomando significantes por associaes, numa espcie de tecido,
deixando cair fora um resto, por impossvel apreenso.
No discurso dos alunos, alguns temas se destacaram. Esses temas variaram
desde a aquisio de conhecimentos, como smbolo de competncia profissional,
aos sofrimentos causados no enfrentamento de questes com a morte. Foram
destaque ainda as angstias e temores gerados pela percepo da falta ou da
incompletude de saberes, bem como o temor de enfrentar as responsabilidades
aps a formatura, sem ter o apoio dos mestres para tomar decises, especialmente
em questes que ameaam vidas.
Presta bem ateno no peso da tua caneta!!. Frase emblemtica, ouvida
como um chamado responsabilidade quanto prescrio mdica conscienciosa,
baseada no estudo, na tica mdica, no dedicado atendimento do paciente, de sua
patologia, e das consequncias que podem advir do relaxamento destas premissas,
especialmente aps a formatura. E quando eu tiver o meu CRM?? outra
indagao inquietante.

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notvel, no discurso dos alunos, a referncia s expectativas advindas do


meio social, de ideais, exigncias, demandas em graus variveis de intensidade.
Demandas ocultas do superego acabam transparecendo em algum cdigo social de
grupo, mesmo que viole as regras explcitas, como apresentado, quando uma
pessoa que est morrendo maltratada, para que algum treine um procedimento.
Ideais do ego podem servir como suporte, referncia a questes ticas? Qual
seria esta tica??
Em nosso mito, Quron ferido, bem como Asclpio, ao buscar o saber para
ressuscitar os mortos. Ser suportando ser ferido, em seu narcisismo, que o mdico
pode buscar verdadeiros saberes?
O aluno/monitor, bem como o professor, colocado na posio de suposto
saber em seu grupo. A partir da, ao ganhar a coragem de dirigir ao outro a palavra
como quem no sabe, abre-se o espao para comear a criar o estilo de cada um.
Tendo a sublimao como uma forma de contornar o vazio da falta-a-ser, possvel
tornar-se desejante de saber, sem deixar de lado as responsabilidades que
acompanham o processo.
Os conceitos passaram por mudanas, na obra freudiana. Continuamente
ouvindo seus pacientes, interagindo com o mundo social e cultural onde estava
inserido, e, ao mesmo tempo, inquieto, sempre buscando novos saberes, Freud
elaborou valiosas construes conceituais, ao longo de sua obra.
De acordo com Miller (2009), Lacan, em O momento de concluir, coloca a
nfase na tecedura do aprendiz, ou seja, enfatiza a aprendizagem com aqueles que
nos ensinaram a lngua, e que nos veicularam a um contexto cultural, s exigncias
do superego, ideais e contingncias da vida.

A pessoa devia deixar-se inundar pela alegria aos poucos pois era
vida nascendo. E quem no tivesse fora de ter prazer, que antes
cobrisse cada nervo com uma pelcula protetora, com uma pelcula
de morte para poder tolerar o grande da vida. (Lispector, 2005, p. 33)

Reporto-me palavra potica de Clarice, para refletir sobre a morte, como


pelcula protetora; a repetio inconsciente, mas que nunca igual, buscando
simbolizao atravs da palavra.

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O mal estar da modernidade lquida9 aumenta a inquietude do homem diante


de seus desafios (Bauman, 2004). Defrontar-se com a condio humana na
subjetividade e complexidade de questes provocadas pelo sofrimento e pela morte,
vividos pelos estudantes de Medicina, ultrapassa limites tolerveis, exigindo medidas
para o extravasamento, criao de metforas e espaos de criao.
A capacidade de sustentar a estranheza, fazer o corte na iluso de um saber
absoluto permite que surja a diferena de cada um. Cada paciente, cada aluno, cada
situao a ser enfrentada comporta algo radicalmente nico a ser enfrentado,
convocando-nos a aprender sempre.

Zygmunt Bauman sugeriu a metfora da liquidez para caracterizar o estado da sociedade


moderna, que, como os lquidos, se caracteriza pela incapacidade de manter a forma, mudando
instituies, estilos de vida, crenas e convices antes de se solidificar como costumes, hbitos e
verdades.

82

REFERNCIAS

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